医生们在门诊常会遇到这种患者1、全身不适, 主诉是多个系统2、症状与体征不符,各种检查阴性3、反复多次就诊,治疗效果不佳同时伴有 疲乏、无精力、睡眠障碍、情绪不稳定,临床上常被诊断为“神经衰弱”、“植物神经功能紊乱”某某“官能症”“综合症”等等;追问病史,有些人有各种精神刺激或压力这些人,往往患有心理疾病一:抑郁症(Depression) 又称抑郁性神经症(Depressive Neurosis),或恶劣心境障碍。 核心症状:情绪低落 兴趣缺失 精力缺乏 疲惫不堪 同时可伴有自卑、 罪恶感、 睡眠障碍(入睡困难、早醒)、委屈、生活失去信心、思考能力下降、注意力降低、激越症状、有时想到死、无法解释的躯体症状;时间在2周以上 我国每年至少有25万人自杀死亡(相当于一个县级市),其中75%是抑郁症导致的 抑郁症不受职业,财富,种族,性别,年龄的限制,抑郁症患者也不乏名人.如:梵高,海明威,丘吉尔,玛丽莲.梦露,戴安娜王妃,川端康成,三毛,陈宝莲,张国荣,及2004年11月9日刚自杀的,写的华裔女作家张纯如…… 儿童抑郁症:极易被忽视。症状不典型。 女性抑郁症:极易被误诊。更年期症状易与抑郁混淆。二:焦虑症 1.广泛性焦虑 提心吊胆、紧张不安,但无明确对象及具体内容,心烦意乱、过分担心,预感祸事降临的恐慌,运动性不安、撮手顿足、来回走动;常伴有各种植物神经症状,如眩晕、多汗、震颤、口干、呼吸急促等 2.惊恐障碍,又称急性焦虑发作 在没有客观危险的环境下发作或发作无明显固定的诱因,以致发作不可预测。两次发作间歇期,除害怕外无明显症状。发作时突感强烈恐惧、频死感、失控感,常伴植物神经症状,10分钟达高峰,一般不超过1小时,发作时意识清晰,事后能回忆经过,因担心发作而有预期性焦虑,常采取回避行为,如不敢外出等。三:恐惧症1. 社交恐惧 (社交焦虑障碍) 害怕被人注视或评价,担心会有尴尬的事情发生,认为别人能看出他的不自然的表情,预计别人的评价是否定的或蔑视的,对社交场合采取回避行为,因社交而感到焦虑或痛苦。不少学者建议用“社交焦虑障碍”取代“社交恐惧”。2. 场所恐惧 恐惧对象为特定环境,如高处、广场或比较拥挤的场所,常因恐惧而采出回避行为。老百姓说的“恐高症”就是指场所恐惧。病人知道这种恐惧是不合理的,过分的,不应该的,但是这种认识仍然不能防止恐惧的发生。3. 特定的恐惧症 恐惧对象是特定的物体或情境,如动物、雷电、黑暗、流血、飞行、封闭的空间等等。诱发的情景比较单一、具体。一般出现在童年或成年早期,如果未治疗,可以持续数十年。未成年人不要看恐怖片也是为了减少这种恐惧。四:强迫症 以强迫症状为主要临床相,特点是有意识的自我强迫与反强迫并存,两者的尖锐冲突使病人焦虑、痛苦。病人意识到这种观念或冲突来源于自我,但违背自己的意愿,遂极力抵抗,但无力摆脱。常用仪式化的动作来减轻痛苦,如反复检查、反复洗涤等,社会功能受到损害。强迫症可包括:强迫观念、强迫思维、强迫情绪、强迫意向、强迫动作、强迫行为等,往往一种为主,几种情况并存。五:疑病症 患者担心患有一种或多种严重的躯体疾病,并反复就医,述说躯体疾病。各种医学检查阴性,医生的解释均不能消除疑虑,进行不必要的就医,毫无意义的诊断检查。表现出持久的先占观念,常伴有各种躯体症状.因疑病而焦虑、抑郁,痛苦不堪。六:躯体形式障碍 持续时间较久,多种多样、反复出现并时常变化的躯体症状。症状可涉及身体的任何系统或部位。患者已多次就诊,有许多阴性检查结果,甚至一无所获的手术探察。 躯体不适确实存在!! 目前心理障碍在综合医院中普遍存在, 尤其是在心内科、消化科、神经内科、内分泌科及肿瘤科等。心理障碍与其它疾病如高血压、糖尿病等有同等的发病率及发病情况,其同样有生化方面的异常,且不能靠主观意志力加以控制。实际上高达80%的心理障碍患者并不在精神心理科就医,而是到综合医院各科就诊, 这是因为原发性心理障碍本身如抑郁、焦虑、神经症、疑病和恐怖等会以各种躯体不适为表现形式或功能障碍,而患者的心理因素被隐藏在这些躯体化症状中。 因此无论是医生还是病人本身,不仅关注躯体不适,同时重视心理不适,既见“病”又见“人”,并选择完善的心身治疗,能很好的缓解病痛,加快躯体疾病的恢复,同时减轻经济和精神负担,提高生活质量。
据统计,我国17岁以下的儿童青少年中,至少有3000万人受到各种情绪障碍和行为问题的困扰,抑郁症及自杀造成的负担之和已排在各种疾病的首位。尤其令人感到忧虑的是,近年来儿童青少年自杀呈明显的低龄化趋势,对此,家长、学校、社会应予以高度重视。▲行为突变应警惕 儿童还不具备和成人一样能全面用语言表达复杂情绪体验的能力,因此,行为的异常突变就成为儿童抑郁症的重要诊断标准。那么,儿童抑郁症有那些表现呢? 性格突变。当一个外向乐观的孩子突然变得沉默、自卑、内向、退缩时,或当一个文静、有礼貌的孩子突然变得急躁、容易激动、没礼貌,以及经常与家长和老师产生对立情绪时,就应考虑患抑郁症的可能。 学习突变。当一个一贯成绩优良,勤奋好学的学生突然出现学习困难,注意力和记忆力下降,上课不专心,作业完成困难,成绩急剧下降,以及自暴自弃时,一定要带他们去看心理医生,以便及时诊治。 失眠。儿童一般很少失眠,若一个孩子失眠、夜惊、多恶梦、睡眠中经常辗转反侧,且持续时间长达数月,日间精神萎靡不振,这就应警惕患抑郁症的可能。 抑郁症患儿往往感到很孤独,认为没有人能理解他们,往往会出现情绪低落、兴趣减少、自我评价降低、言语减少、动作迟缓、行为退缩、激惹性增高、容易发脾气、恐惧不安、悲观厌世等表现,甚至产生自杀的企图。▲精神压力的产物 虽然引发儿童抑郁症的病因有多种,但最重要的还是精神压力。不少患者幼年时期心理素质较差,自尊心很强,但又很脆弱,心理不稳定,遇到困难就容易产生精神压力。如果儿童长期处在这样的重压之下,那么一个微小的挫折就有可能摧毁其精神,让他们患上抑郁症。 首先,来自学习方面的压力。大体上说,每一种学习障碍都会导致情绪问题,都会使儿童对自己的能力产生怀疑,使自己的信心发生动摇,并感到沮丧和忧愁。而这些情绪问题又会进一步影响学生的学习,从而形成恶性循环。有些学习成绩一贯很好的儿童,由于某一次考试成绩不好,也可能发生抑郁症。 其次,父母或老师管教方式不恰当。当孩子出现成绩滑坡或犯错误时,没能得到父母和老师的谅解、鼓励,而是遭受到严厉的教训、责骂,甚至体罚,这样极易摧毁孩子脆弱的自信,重创他们的自尊,让他们害怕见到父母或老师,陷入过度担心、害怕的状态,这样就容易发生孤僻、沉默、自卑等抑郁情绪。 再次,心理应激事件也是诱因。如失去亲人、父母离异、缺乏家庭温暖,以及遭到虐待、抛弃等。▲及时治疗是关键 儿童抑郁症和成年人有较大的不同,容易被家长和老师忽视,因此,重视儿童抑郁症的早期识别和防治,就显得非常重要。 导致儿童抑郁症的病因尚不十分清楚,但我们仍可从儿童的生活经历中找出某些原因。根据患儿发病的有关因素和症状特征,可以采取心理治疗,包括行为疗法、游戏疗法、暗示疗法等。同时要对患儿进行耐心的引导,帮助患儿克服情绪上的障碍,逐步培养其坚强健全的性格。要鼓励他们积极参加实践活动,改善情绪,增进与同学的交往,使他们更好地适应环境。同时,家长要学会正确地教育孩子,改善家庭环境,以减少对孩子心理上的不良刺激。 必要的时候,须在医生指导下对患儿进行药物治疗,家长切勿随便给孩子乱用药物。同时,家庭治疗必须贯穿治疗全过程。孩子的进步,离不开父母的配合,父母对孩子不要总是抱怨、打骂,对患儿的进步要满怀期待,并充满信心。坚持不断给患儿加油,而且要能够耐心地看待患儿的“过错”,给予宽容与引导。虽然治疗的过程中难免有反复,但只要坚持“给孩子尊重,多鼓励孩子”这条原则,就能还孩子一片明朗的天空。
一、西药的治疗从20世纪50年代出现第一个抗抑郁药丙咪嗪以来,抗抑郁药的研究开发飞速发展。近10年来,新型抗抑郁药不断上市应用于临床。目前,抗抑郁药分为4类:三环类、四环类、单胺氧化酶抑制类、新型抗抑郁药[1]。各类代表药物如下:(一)三环类抗抑郁药(TCAs):TCA属于第一代单胺再摄取抑制剂,不仅可抑制5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NA)突触前膜再摄取,而且具有抗胆碱作用。适用于各类型抑郁症,且疗效明显优于MAOI。此类药品的不良反应主要来自抗胆碱作用,如口干、便秘、尿潴留、视力模糊及眼内压升高等,最严重的是心脏毒性,尤其是老年患者更易发生,如体位性低血压、心律失常、房室传导阻滞、心力衰竭、心肌梗塞等。临床用药有氯米帕明(氯丙米嗪,安拿芬尼)、阿米替林(阿密替林,依拉维)、丙咪嗪(米帕明)、多虑平(多塞平)等。(二)四环类抗抑郁药:(三)单胺氧化酶抑制类(MAOI):1957年,Kline用MAOI治疗抑郁症取得明显疗效。其临床用药有环苯丙胺、苯乙肼和异卡波肼等少数几种。但不良反应较多,如中毒性肝损伤、高血压危象等,且疗效远不如后来出现的三环类药物,故现已成为治疗抑郁症的次选药物。(四)新型抗抑郁药:1.选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)SSRI是目前新药开发中最多的一类。具有对5-HT高度的选择性,对NA、多巴胺(DA)、组胺及胆碱能神经影响较小,口服吸收良好,生物利用度较高等特点,其不良反应较少,耐受性好,故患者的依从性较前几类药物更佳。该药适用于各种类型抑郁症,是临床主要应用的抗抑郁药。有研究显示,SSRI与新型抗精神病药物联用治疗伴妄想的抑郁症有较好疗效。(1)氟西汀氟西汀能选择性抑郁突触前膜对5-HT的再摄取,对NA的再摄取影响较小。药效与TCA相似,而抗胆碱作用及心血管副作用较之TCA小。氟西汀的口服吸收良好,血浆半衰期为24小时~72小时,服用剂量为20mg~40mg,最大日剂量为80mg。该药治疗伴发心血管症状的抑郁症疗效肯定,耐受性较好,适用于临床。(2)帕罗西汀帕罗西汀通过抑制脑神经元5-HT再摄取而发挥药效,选择性较强。对胆碱能、组胺或肾上腺素受体的亲和力低,抗胆碱、心血管不良反应小于TCA。对患者无认知功能或精神运动性障碍。用法为每日早晨服用1次,1次20mg,2周~3周后根据病情调整剂量,可以10mg递增,每日最大剂量为50mg。老年患者每日最大剂量不宜超过40mg。长期应用需逐渐减量,不宜骤停。(3)舍曲林舍曲林是一种强效特异性神经突触前神经元5-HT再摄取抑制剂。对突触后5-HT受体、肾上腺素受体均无影响。服药后6小时~8小时血药浓度达峰值,血浆半衰期约为26小时。每日早晨顿服50mg~100mg,也可根据病情每日增至200mg。此外,该药可增加DA释放,较少引起帕金森综合征、泌乳素增多、疲乏和体重增加,能改善患者的认知和注意力。(4)氟伏沙明氟伏沙明能选择性抑制突触前膜对5-HT的再摄取,对NA及DA影响较弱,为已知选择性较高的5-HT再摄取抑制剂之一。该药无镇静、兴奋、抗胆碱及抗组胺作用,对单胺氧化酶无影响。血浆半衰期约为15小时,常规剂量为每日100mg,睡前服用。临床经验显示,它能有效治疗各种类型的抑郁症。(5)西酞普兰西酞普兰对阻断5-HT再摄取的选择性较强,对其它神经递质及其受体的影响较小。不影响认知和精神运动性行为。尤其适用于躯体疾病伴发抑郁且需多种药物合用者,如中风后抑郁。西酞普兰的血浆半衰期为33小时,口服给药,剂量范围为每日20mg~60mg。2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NARI)NARI能阻断中枢神经突触前膜对NA的再摄取,使NA系统功能得以平衡,但不影响5-HT的再摄取。适用于内源性抑郁症、心因性抑郁症及更年期抑郁症等。(1)马普替林马普替林是四环结构,且为抑制突触前膜对NA再摄取的抗抑郁药。有较强的抗抑郁、中度的抗胆碱及镇静安定作用,适用于有明显特征的抑郁症。常用剂量为每日75mg~225mg。(2)瑞波西汀瑞波西汀是第一个完全意义上的NARI,通过抑制神经元突触前膜NA再摄取来增强中枢神经系统NA功能,从而发挥抗抑郁作用。对5-HT递质没有影响或影响较小。药理和生理试验表明,该药有较弱的抗胆碱活性,对大脑中的其它受体几乎没有亲和力。(3)米安舍林米安舍林对NA的再摄取有较强的阻滞作用,同时拮抗突触前α-受体,从而增加NA释放,增强NA系统的功能。除了具有抗抑郁作用外,还兼有镇静及抗焦虑作用。单剂量口服后3小时达血药浓度峰值,平均消除半衰期为32小时。初始剂量为每日30mg~40mg,有效剂量为每日30mg~90mg,睡前服用,也可分次服用。3.选择性5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)SNRI能同时阻滞5-HT和NA的再摄取,并轻度抑制DA的摄取,可与TCA交替治疗抑郁症。(1)文拉法新文拉法新主要药理机制为抑制神经突触前膜对5-HT及NA的再摄取,增强中枢5-HT及NA神经递质的功能,发挥抗抑郁作用。其缓释剂口服吸收好,相对生物利用度在96%~104%,血浆半衰期约为15小时。该药已被美国FDA批准上市。国内、外的临床研究表明,该药治疗抑郁症安全、有效,患者依从性好,这有利于抑郁症患者的长期维持性治疗。(2)曲唑酮曲唑酮是一种已在临床应用多年的药物,其抗抑郁及镇静作用明显,同时具有抗焦虑作用,对性功能影响小,甚至能治疗男性勃起功能障碍。曲唑酮口服易吸收,血药浓度达峰时间约为1小时~2小时,消除半衰期为5小时~9小时,血浆蛋白结合率为89%~95%。适用于老年患者及伴有焦虑、失眠的患者。常用治疗剂量每日100mg~300mg。(3)米氮平在正常剂量范围内,该药呈线性药动学,推荐的起始剂量为1日15mg,睡前服用1次。有效剂量为1日15mg~45mg。对于肝、肾疾病患者,该药清除率可分别降低30%与30%~50%,对老年患者的清除率亦有降低,故应减少用量。该药对性功能几乎没有影响。使用抗抑郁药物的局限性或弊端有药物无法改变患者原有的低水平或错误的认知结构,无法解决患者潜抑的心理症结,它的作用是有限的,无法持久的。它不能帮助患者实现心灵成长的目标[2]。
近来,青少年自杀成为了社会关注热点。据相关数据统计,中国每年有约10万青少年死于自杀,平均每1分钟就有2人死于自杀,8人自杀未遂。 而另一面,刚刚结束的高考提示着我们生活在一个被标准答案定义了的时代——那些具象的成就决定了我们活着是否有意义。 然而事实上,在进入现代化之前,人类有着漫长的生长期,在天地与自然中,我们的生命更像是天生天养的无主物,有着更多的自由、象征,人们敬拜天地、与四时同步,于是生命也承载了更宽泛的意义。 工业化时代之后,人们纷纷脱离土地,成为大生产流程中的某个环节,社会物化倾向愈演愈烈,个人也好,事物也好,首先被讨论的是有用/没用。 孩子们从童年被迫早早地开始被各种标准剪裁,在成长的过程中,从老师与家长的口中听到:你不XXX就无法成长为一个对社会有用的人! 这本意是为了鼓励孩子们更好的适应社会。但是在迷惘的青春期,却变成了威胁,甚至放大到和存在本身相关联。 很不幸,从最信任的人那里传来的信息是:你可能没有生存价值! 在这样的现实下,人的存在失去了与自然、与天地的连接,无法天然地获得承认,反之却需要强烈地被当事人感知到并被证明。 然而,当外在强行赋予的“意义”超过了内心负荷程度之后,连感知的时间和空间都不再存在,生存变成了漫长的证明过程,然而死亡却可以在一瞬间确认生命的存在。 弗洛伊德认为我们有“生本能”和“死本能”,即求生与求死都是我们最原始、最本质的欲望。不幸的是,“死本能”在当下又叠加了确认存在感的意义——即:我的生命究竟属于谁? 很遗憾,在我们的主流文化中,忌讳谈论死亡,孩子缺失了应有的死亡教育,却接受着严苛的现代化检验。 于是,对很多孩子来说,生与死之间并没有明确的界限,死亡被渲染成没有烦恼、脱离痛苦的避难所,而非永远逝去。 这时,死本能驱动的是分离——死亡在某种意义上并不意味着消失,而是离开。当青少年感受到自己无法赋予生命意义的时候,对死亡还缺乏认知的他们选择了以死作为离开的决心! 孩子的成长过程,是一部个人以其独特的存在感融入社会的历史。父母作为领路人,既分工又合作,基于各自性别与身份的不同对孩子发挥着独特的影响力。 在荣格看来,“父亲”与“母亲”均是古老的原型,在养育的过程中以各自的原型特质参与其中。 荣格认为,男性、女性由于性别带来的特性与力量的差异,在远古时代就有了职业分工,并带来社会角色定位的不同。在一对男女通过结合成为父母之后,这种分工在养育孩子的过程中体现得尤为明显。 男性由于力量更强、速度更快,更具有攻击性,在原始时代就负责狩猎、战斗等等,对体力与合作要求更高的分工,纯粹由男性建立的社会结构,往往等级森严,赏罚分明。 因此,在家庭教育中,父亲的职责更多的在于教导孩子规则,给出边界,同时通过认同社会规范的方式以期在将来更好地融入社会。 而女性在早期部落中主要负责养育后代、贮存食物、保障后勤,这些工作不需要那么多攻击性,而是需要更多的包容、共情与分享。 加之女性天性与在进化中所获得的敏感与细腻,母亲在孩子的成长中更多的担负觉察情绪,抱持孩子的工作,使得孩子在成长中通过母亲的镜映与接纳逐步理解自己,并建立起心理上的弹性,从而更好地适应未来社会生活中的挑战。 这便是父亲/母亲原型的意义,也符合中国传统文化中“严父慈母”的传统:在母亲的涵容下定位自身独特的情绪、情感体验,在父亲的规范、指引下带着这些独特性融入社会生活中。 然而,到了现代社会,这种情况逐渐发生了变异,竞争的加剧不仅给男性提出了远胜以往的严苛要求,女性也无可避免地卷入其中。 在职场与家庭的双重夹击之下,母亲的内心难以再有空间来涵容孩子在成长中的那些疑虑与困惑,这些内容统统被认为是矫情,复杂的情绪只有简单的出口——成绩好一切都可以不予追究。 而父亲则更甚,流行语“丧偶式育儿”道出了当下中国家庭父亲普遍缺失的现状。 青少年在发展过程中无法再仰赖父亲/母亲原型的滋养,社会性意义却作为抽象概念取代了这一切,接管了成长的标准。 在对意义的过分强调中,人被异化成了符号式的存在,无法再承载活生生的情绪感受,还没来得及长成铜墙铁壁的青少年,在脆弱的时候,无处倾诉,成为了只强调产出的机器——生命于此时已然看不出有什么必须要坚持下去的理由了。 默瑞·斯丹在《英雄之旅》中,将自性化过程拆解为“分离”与“整合”两个阶段,即人首先要在象征层面启程离家,才能开启自性化的进程,并越来越清晰地意识到自己与他者的不同。 我们的一生从与母亲共用一个呼吸系统、消化系统开始,到一步步成长为完全不同于父母的另一个人——这个过程不可能是一蹴而就的,期间如唐僧取经般历经九九八十一难——这是每个人都要经历的“平凡”的英雄之旅。 心理学把这个过程称为个体从共生到分离的过程,而青春期是最重要的分离阶段。身处青春期的孩子,发展同一性,即确立自己作为一个独立个体的属性,是这个阶段的首要任务。有很多在成年人看来匪夷所思的想法,却是这个年纪必须经历的过程。 在以前的养育环境中,由于信息匮乏与精力有限,家长可能注意不到这个特殊的阶段,又或者顾不上,从而使得孩子侥幸拥有一些时空间隙来完成这个部分的发展。 但是在信息获取越来越方便的当下,有些家长几乎是贴身追踪着孩子的一举一动,以围追堵截的方式养育着孩子。然而这在青春期恐怕行不通,孩子必须有独立的空间和时间去发展自我。 自我(ego)大多是基于个人遗传和家庭教育在个体身上所展现出的整体特质。自我协调着人的内在心理现实和外部客观事实的关系,使人感觉到自己是生命的主体。 随着年龄的增加,个体会越来越清晰地呈现自我,正如默瑞·斯丹所言“人会将自身与所处环境区分开来,这绝对是人类主体中的基本驱力。在成为一个人的过程中,就必须造成区别与分离”。 而这种分离必然首先发生在与父母的关系中。如果父母不具备一些基本的心理学常识,加之在中国孝道文化的强烈影响下,在孩子通过表达不同意见来开启这个分离过程的时候,就会简单将之理解为“不听话”。 同时,在全社会唯成绩论的影响之下,父母往往将自己巨大的期待加诸在孩子身上,这一现象在那些对自己人生不甚满意的父母身上尤为突出。 于是,我们常常在新闻中看到母亲牺牲事业前途,专心在家相夫教子,而孩子却不堪重负患上抑郁症乃至选择自杀的悲剧。 在疫情严峻的当下,来自社会的系统性压力像是压死骆驼的最后一根稻草,压垮了那些本就承受着巨大撕裂风险的家庭,他们首当其冲,将旧仇新恨全部暴露在了阳光之下。 最终,孩子在那纵身一跃中却可能感受到了一生中最大的生命自主权。这是我们无论如何都不愿看到的结果。 因此,对孩子进行生命教育、帮助其确立存在感并通过自我发现的过程赋予生命独特的意义,是每一对父母的必修功课。 1、在家庭中,不要一味追求意义与价值、惜时如金,须知与家人团聚的时光是最美好的光阴。倾听孩子,特别是听他们讲述一些成年人觉得“无用”之事,因为正是在那里面蕴藏着他们的情绪、情感与成长的困惑; 2、面对幼小的孩子,不要只使用抽象的语言进行沟通,在人的发展中,语言能力是需要长时间成熟的。相较于语言,具象的身体接触、抚摸和拥抱等等可以给孩子带来莫大的安慰和满足; 3、重视体育活动,而非只专注于大脑认知的发展,在身体的剧烈运动中,人的激素分泌会发生改变,积压的低沉与抑郁的情绪可以自然获得消解,可谓不药而愈
ADHD(注意缺陷多动障碍)是儿童期常见的一种精神行为障碍性疾病,主要表现为与儿童年龄和发育水平不相称的注意力涣散、活动过度、冲动任性等,是一种慢性终身性疾病。ADHD简称多动症。 那么ADHD有哪些治疗方法呢? 1、药物治疗:药物在改善ADHD儿童的注意缺陷,降低活动水平和冲动、提高学习成绩、改善人际关系方面有肯定的疗效,是ADHD治疗的主要方法。药物治疗的益处是控制症状,使心理治疗和教育训练得以实施。 2、心理行为治疗:主要是针对ADHD的心理缺陷行为心理咨询、治疗和行为矫正,改变儿童的不良行为、提高儿童解决问题、自我管理的能力。 3、父母培训:通过循序渐进的步骤教给父母管理儿童行为的原则和技巧。提高家长对ADHD的认识,使家长能够积极参与和配合治疗。 4、 学校干预:与老师和其他学校工作人员合作,在教室对儿童的行为进行管理,采用家校联系方式,把儿童的表现反馈给家长和医师。 5、技能训练:包括学校技能、社会(交)技能和躯体技能训练等。旨在提高儿童学习技能、减少攻击行为、改善伙伴关系。 6、综合治理:ADHD是一种复杂的,引起多种问题的障碍,任何单一的治疗往往难以达到显著、持久的效果。对每个儿童制定个体化的治疗方案,针对缺陷领域,同时进行几种不同治疗的综合性治疗,长期坚持,可达到显著、持久的疗效。
山东中医药大学第二附属医院心理科李舒:这样真的有用。对于药物,要因人而异。如果是愿意自我觉察的人,主张用药他/她会拒绝;如果是相信药物的人,药物是可以帮助缓解表层症状的。如果想知道自己为什么会这样,那么心理医生的陪伴是专业并且温暖和安全的。患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 就是在上初2的时候同学老是说打我呀···恐吓这样···一而在再而三···这样··我就忘不了了··除了睡觉之外··都恐慌··紧张···怕他打我··其实我表面不害怕的··就是不知道为什么··心里老是在想·· 没有治疗过 怎样才不想呢 ··不紧张呢山东中医药大学第二附属医院心理科李舒:您现在20岁了,但是初2的事情还是在影响您的心理,在很大程度上属于放弃现在的生活,而生活在过去的心理创伤中,需要心理疗愈,您的恐慌才能消除。患者:请问大夫我现在就是```前两天和同时事闹着玩呢``摔交``他把我摔倒了``我觉得很难过``又不好意思说出来``心理很害怕```就是说不出来的那种``心理老是紧张状态``都几天了```其实正常人不会这样的```是不是以前初中留下的阴影了````现在心理天天紧张``工作也是```不管干什么都是``就除了睡觉几个时候之外``我想忘掉``就是忘不了```请问大夫这是为什么啊``?山东中医药大学第二附属医院心理科李舒:是由于早年的恐惧,形成了不敢表达、不敢反抗的性格,导致影响现在的生活;但是又很难通过一般的努力才能改正这种性格,忘掉是一种逃避,再说也根本逃避不了、忘记不掉,最有效的方法是直面困难,解决这种让您苦恼的情况。患者:你好大夫```这样真的有用吗?需不需要药物治疗呢````?
什么是心理咨询和心理治疗? 心理咨询和心理治疗是由受过专业训练的人员运用心理学知识、理论和技术,通过与来访者的交流、启发和指导,以恢复心理原貌,进而帮助来访者自立自强,增进心理健康水平和提高社会适应能力。心理问题。一般分三类:心理问题,心理障碍,心理疾病边缘。哪些人需要心理咨询?● 有学习紧张、厌学、情绪困扰、考试焦虑的儿童青少年;● 儿童多动症、抽动障碍、品行问题;● 有恋爱、婚姻挫折,夫妻关系不和,离异后情绪问题的人;● 交通事故、意外事件、亲人病故、自然灾害引起的情绪问题的人;● 由于工作调动、地位改变、迁居、移民引起的适应不良的人;● 因身体不适、工作压力过重引起的心情烦躁、睡眠问题的人;● 更年期出现各种情绪焦虑、抑郁的人;● 因下岗、退休产生情绪低落的人;● 焦虑、抑郁、强迫、恐怖、神经衰弱及躯体不适等各类神经症。如果同时存在上述几个症状,最好立即去看专业医生,不要再拖。当面就诊是最佳的治疗方式,如在特殊情况下,不方便及时就诊请及时电话咨询相关医生,在医生的专业指导下获得帮助。心理治疗的方法介绍:1、精神分析心理治疗 治疗师帮助来访者重新体验幼年的生活经历,从中觉察到心理发育过程中所遭遇的困境及所致的冲突,从而重新塑造和完善自己。适应症:各类神经症、某些人格障碍、遇到明显的烦恼并认为与自己的个性有关,愿意进行治疗者。2、认知心理治疗 通过调整不正确的认知评价,从而引起情感和行为的改变。适应症:情感障碍、抑郁症、神经症、行为障碍、心身疾病。 3、行为治疗 帮助来访者纠正不良行为,建立新的行为模式。 适应症:各类神经症、神经性厌食、贪食、性心理障碍4、系统式家庭治疗 将家庭作为一个人际关系系统进行处理的心理治疗方法。 适应症:少儿情绪问题、行为问题、学习困难、适应不良;神经症、婚姻问题、心身疾病。5、催眠治疗 用科学的观点解释个体的行为表达方式并激发个体所具有的潜能,帮助调整其心理状态,以适应现代社会的生活。适应症:轻性抑郁症、情绪障碍、适应不良、神经症。6、森田治疗 强调“顺其自然”,在治疗师的指导下,体验打破由于躯体不适或情绪烦恼所形成的恶性循环,“为所当为”地逐步改变自己,从而达到康复的目的。适应症:紧张、焦虑、消极抑郁等情绪障碍、强迫症、恐怖症。心理治疗是怎么进行的? 苏晓波谈到心理治疗,人们往往会联想到做思想工作、谈心、劝导、指导、讲大道理、说教,甚至有人认为,心理治疗就是和心理医生坐在一起侃大山。其实,这都是大家对于心理治疗的误解,真正的心理治疗,与这些误解有很大不同。真正的心理治疗是不会进行指导和说教的,因为那样做,就意味着心理医生比来访者正确,就意味着来访者只是缺少一把解开疑团的钥匙,从心理医生那里要来钥匙,就万事大吉了。临床实践告诉我们,无论在人生的大道理方面,还是克服生活困难的勇气方面,来访者并不比心理医生逊色,他的问题并不在于他不明白某一个道理或者没有能力,而是他内心中有种无形的情感力量,在阻止他发挥自己的能力。心理治疗的任务,就是帮助来访者去发现这种无形的情感力量、发现它的来龙去脉、领悟它与自己问题之间的联系,最终消除这些问题。心理治疗在形式上,似乎与两个好朋友间的谈话没什么不同,但是随着治疗的深入,心理医生与来访者的交流,就由词语层面转向情感层面,这时,来访者平素与别人交往时埋藏于内心的、看不见摸不着的情绪问题和情感冲突,会通过移情作用,活生生地再现于两人之间,再现在心理医生和病人面前。所谓的脑子里面的心理问题,就变成看得见、摸得着的问题了。此时,心理医生的人格魅力,有助于激发鼓励患者的潜力,使他有勇气把自己的问题再现出来;心理医生的有关人性的理论和心理治疗技术,有助于启发患者理解和领悟自身的情结和问题。在这个潜移默化的过程中,病人的心理获得了成长、心理发育缺陷获得了矫正,阻止他正常生活的潜流逐渐得到消除,他的心理障碍也就在不知不觉中得到康复。心理治疗就是这样进行的。 [附] 精神分析心理治疗怎样进行? 精神分析疗法之所以能够奏效,主要是源于以下两个对于人性的重大发现:一个重大发现是“强迫性重复原则”,即每个存在着童年心理发育缺陷的人,都会不自觉地、强迫性地在心理层面退回到遭受挫折的心理发育阶段,在现实中再现童年创伤和经历,重复童年期痛苦的情结和关系。比如,没有完成恋母阶段的具有恋母情结的男人,会不断地与女性构成实质上的心理恋母关系,而且关系的模式和内容,与童年期的母子关系会惊人地相似。这就如同一个人会不断揭开蒙在伤口上的纱布一般,实际上是一种试图治愈童年创伤的本能努力,但是,这种努力会与童年期做过的努力的结果类似,总是以失败而告终,结果,失败会激发下一次的努力,如此循环往复,就形成了强迫性的重复。这种强迫性重复,是所有心理障碍的最本质特征,也是人性的主要特征。第二个重大发现是“移情现象”,这个发现是附属于“强迫性重复原则的”,即强迫性重复的最主要内容是童年关系的重复,心理学称这种童年关系的强迫性重复叫做“移情”。就是说人会在强迫性重复的原则的驱使下,在现实中再现与童年期与父母形成的关系模式。比如,一个从小就和母亲一起长大,而很少接触父亲的男孩,就会习惯性地认为女性比较容易接近,并且,比较容易和女性、尤其是年长一点的、与母亲在人格上比较相似的女性交往,形成比较亲密的关系。这是因为他小时候的情感模式就是如此,当这个人把这种与母亲形成的特殊模式拿来与其他女性交往的时候,我们就可以说移情出现了。实际上,移情现象是无处不在的,广义地说,人类的所有情感都起源于移情。只不过心理障碍患者的移情,是建立在扭曲的关系模式之上而已。 如果我们承认“强迫性重复原则”和“移情现象”的存在,理解精神分析疗法的进行就比较容易了。可以说,精神分析疗法就是在“移情现象”的基础上展开和进行的,没有移情和反移情的心理治疗,绝对不是精神分析治疗。注意移情、分析移情、澄清移情,就是精神分析治疗的核心工作。 移情现象从患者与医生接触的一瞬间就已经开始,换句话说,每一个人与别人见面的一瞬间,就要判定面前这个人与自己过去经历过的哪个人相似,然后,就把那个相似的人际关系模式拿来使用、用于移情。比如,一个和医生通起话来就没完没了、一再要求医生做出各种保证的患者,通常是一种严重依赖型、母婴型、共生型移情的人。一个来诊时非常守时、很小心地回手关门,有板有眼、不露情感地与医生交谈的,就是一种“无关系式”的移情模式。只要患者和精神分析共处一定的时间,患者就会把自己在童年其间形成的关系模式,移情到精神分析师身上,这个患者的情结和问题,也就活生生地展现在精神分析师和患者之间。如果把心理诊所比做是心理手术室的话,那么,就可以把移情比做是在手术台上暴露病灶的过程。比如,一个因为失眠来就诊的人,在接受了一段精神分析之后,她告诉医生,她现在每天睡不着觉,是因为担心医生不喜欢自己。经过进一步的分析,她才发现,因为小时候缺少母亲对于自己的肯定,而特别缺少安全感,这种安全感的缺乏导致严重焦虑,从而引起严重失眠。她把这种童年的感觉和关系模式,带到了与精神分析师的关系之中,把对于母亲不喜欢自己的担心转移到了医生身上。这样一来,无形的、看不见的、潜意识层面的心理冲突和情结,就通过移情的方式活生生地展示了出来。只要这种移情模式在精神分析过程中得到矫正,她的心理障碍就可以被彻底治愈。 移情的出现只是精神分析治疗的第一步,随后,还必须通过解释、澄清和修通这些过程,才能真正完成精神分析的治疗。在移情的过程中,她可能会不自觉地把自己双亲的一些正面或者负面特征,投射到心理医生身上,好象医生真的在心理上就与自己的双亲一样,她会象爱或者恨自己的双亲一样,以移情的方式去爱或者恨精神分析师。但是,精神分析师实际上是另一个人,一个没有患者父母身上那些明显缺陷的、人格比较健康完整的人。在这种移情关系中,医生充当的角色更多的是一个屏幕和容器,“屏幕”是用来上演患者的童年经历的和感受的,“容器”是用来无条件地接受和寄存患者的过去和现在的所有情感内容的。逐渐地,随着时间的流逝,患者会慢慢发现,“电影”只是过去的被放大和扭曲了的情感碎片,与现实中的“屏幕”是两回事;医生对于患者的无条件接受和容纳,使患者有机会和能力正视和澄清移情与现实的区别;并借助医生的“镜子作用”和“模版塑型作用”,使患者的人格模式发生根本性的逆转。过去的记忆和经历,就不再会影响患者,而那套与精神分析师一起建立的新的人际交往模式会内化到患者的潜意识中,成为患者人格的核心部分。这时候,他的潜意识得到了修通,精神分析也就大功告成了。 以上这些对于精神分析的描述,只能算做是一种卡通式的描述。实际上,精神分析的过程远比所描述的复杂。因为精神分析过程必须与来自患者维持旧有模式的惯性和阻抗斗争,整个过程是一种拉锯似的、螺旋式的、进两步退一步的过程。其中的酸甜苦辣难以言表,只有处于精神分析中的人,才能体会得到。 精神分析的频率在每周1——5小时之间,通常1-2小时/每周,大部分可以在100——300小时之间的治疗长度内完成,个别的,甚至可以达到数千小时。精神分析必须在约定的时间和频率下进行,这种设置本身,就是治疗奏效的重要元素之一,因为连续性和恒定性的关系,是治疗奏效的关键因素。一个连续性比较差的精神分析,意味着预后不良。 病人可以躺在床上,也可以坐在椅子里面。可以自由联想、可以分析梦,可以讨论阻抗或者移情,有时侯,会谈到性,也可以一声不响一直到结束。整个的气氛是非常自由随意的,当然,有时侯也会有剑拔弩张的时候,这通常意味着出现了负移情,这种时刻,也是治疗的最关键时刻。治疗能否深入、精神分析师的功力如何、心理障碍患者问题的严重性怎么样,在这个阶段,也就暴露无遗了。总之,精神分析治疗没有非常固定的外在形式,重要的是,在精神分析师的人格的潜移默化的影响和“催化”下,患者潜意识的人格悄悄发生了有益的改变。
意志消沉 这是抑郁症患者最主要的特征,轻者心情不佳、苦恼、忧伤,终日唉声叹气;重者情绪低沉、悲观、绝望,有自杀倾向。 抑郁心境程度不同,可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。病人感到心情沉重,生活没意思,高兴不起来,郁郁寡欢,度日如年,痛苦难熬,不能自拨。有些病人也可出现焦虑、易激动、紧张不安。 患者一天中的大部分时间意志消沉,几乎每天如此,通过两种方式得到证明,一个是主观表达(如感到空虚、无助、悲伤等),另一个是别人的观察(爱哭泣等)。自我评价低 病人往往过分贬低自己的能力,以批判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来,这也不行,那也不对,把自己说得一无是处,前途一片黑暗。强烈的自责、内疚、无用感、无价值感、无助感,严重时可出现自罪、疑病观念,甚至选择自杀作为自我惩罚的途径。 自杀观念和行为,是抑郁症最危险的行为。患有严重抑郁症的患者常选择自杀来摆脱自己的痛苦。快感缺失 丧失兴趣是抑郁病人常见症状之一。对日常生活的兴趣丧失,对各种娱乐或令人高兴的事体验不到乐趣。体验不出天伦之乐,对既往爱好不屑一顾,常闭门独居,疏远亲友,回避社交。病人常主诉“没有感情了”、“情感麻木了”、“高兴不起来了”。疲劳感精力丧失,疲乏无力,洗漱、着衣等生活小事困难费劲,力不从心。无明显原因的持续疲劳感。轻者感觉自己身体疲倦,力不从心,生活和工作丧失积极性和主动性;重者甚至连吃、喝、个人卫生都不能顾及。病人常用“精神崩溃”、“泄气的皮球”来描述自己的状况。睡眠障碍 约有70%~80%的抑郁症患者伴有睡眠障碍,患者通常入睡无困难,但几小时后即醒,醒后又处于抑郁心情之中,比平时早2~3小时,醒后不复入睡,陷入悲哀气氛中,故称为清晨失眠症、中途觉醒及末期失眠症。伴有焦虑症者表现为入睡困难和恶梦多,还有少数的抑郁症患者睡眠过多,称为“多睡性抑郁”。食欲改变表现为进食减少,体重减轻,多数病人都有食欲不振,胃纳差症状,美味佳肴不再具有诱惑力,病人不思茶饭或食之无味,常伴有体重减轻。但也有少数患者有食欲增强的现象。 对抑郁症、排解抑郁情绪的关键还在于自己的心理调节,必要时应求助于心理医生。当面就诊是最佳的治疗方式,如在特殊情况下,不方便及时就诊(特别是重度抑郁患者)请及时电话咨询相关医生,在医生的专业指导下获得帮助,或服用抗抑郁药。为此要学会正视现实,发泄消极情绪,或走向大自然调整心境。
根据大多数调查,女性抑郁症患者是男性的两倍。因为妇女必须面对月经、怀孕、生育、绝经和避孕等一系列生理过程,体内激素的变化对情绪会造成影响。 在心理方面,与男性相比,女性具有自己独特的性格特点,如比较细致、敏感、依赖性强、情绪不稳定等。在遇到挫折时对她们的影响更大,更易患抑郁症。 女人不在同的年纪患上了抑郁症也不同,名称不同,症状特点也不同,总之,不同年龄段的女人会患上不同的女性抑郁症。 1、青春期女性抑郁症,主要表现在人际交往和学习能力上,并且会伴随躯体症状一起出现,如:偏头痛、食欲不振、体重减轻等症状,有些女孩子躯体症状不是很明显,她们会故意学坏,跟家长对着干,这都是抑郁症的结果; 2、青壮年期的女性抑郁症,这个时期的女性患上抑郁症后,除了具备一般的抑郁症症状外,最突出的症状就是对生活失去信心、把未来想得很糟糕、对工作失去热情及对家人冷漠等; 3、更年期抑郁症,这是最常见的女性抑郁症,发病率极高。遇事情绪急躁和自我评价低,是更年期抑郁症的突出症状,有些患者还会伴有紧张、嫉妒、疑病的症状,总感觉家人会遭遇不幸、搓手顿足、坐卧不安等症状; 4、老年女性抑郁症,发病率大约为7%—10%。老年女性抑郁症患者除了具备一般的老年抑郁症症状(如:反应能力低下、失眠、体重下降、感到呼吸不畅、消化不良等)外,还常伴有焦虑情绪,或向别人、或向自己发泄;
在一项针对抑郁症患者的情绪控制神经环路的脑部影响学研究中,美国威斯康星州麦迪逊大学的研究人员发现,在处理消极境遇时抑郁症患者和健康人的反应明显不同。 “在特定的情况下人出现消极情绪是很正常的现象,”研究负责人约翰斯通说。“而抑郁症患者的问题不是在消极境遇中出现了消极的反应,而是他们不能从消极情绪中摆脱出来,他们似乎在调节情绪的能力上存在缺陷,不能从消极情绪体验中恢复到平常状态。”研究发表在最新的《神经科学杂志》上。健康人和抑郁症患者的情绪中枢本身的反应存在着巨大的差异为了评估在抑郁时情绪调节的作用,心理学家和精神病学家设计一系列的图片,诸如车祸现场、危险动物等来激发强烈的消极情绪反应,然后检测健康人或抑郁症患者的脑部反应。要求参与者通过主观意识来降低对这些消极图片的情绪反应,比如想象一个积极的结局,或者设想这些图片场景不是真实的而是人为制造的。“我们要求他们重新构建所看到的内容,”而不是让他们转移注意力,或者用无关的事情来分散他们的注意力,约翰斯通说。“我们希望通过大脑认知区域的介入重新解释刺激的情感内容,从而达到增强或降低他们的情绪影响。”正如预想的那样,不管是健康人还是抑郁症患者,通过增加大脑前额页认知皮层区域的活动,都能起到调节脑部情绪中枢的作用。但是他们情绪中枢本身的反应存在着巨大的差异,包括脑部深处的杏仁核。在没有抑郁的健康人,调节活动的强度高而情绪中枢的活动强度低,起到了主观努力压制了情绪反应的效果。而在抑郁症患者,尽管调节区域的活动很强烈,而同时杏仁核和其他情绪中枢的活动仍然很强。抑郁症患者必要的情绪神经环路出现了功能缺损研究认为,健康人可以通过自己的主观努力有效调节自己的消极情绪,但是在抑郁症患者这些必要的情绪神经环路出现了功能缺损,患者越是努力,这种功能缺损就显得越突出。“健康人越是使用认知能力进行调节,在降低情绪中枢活动方面的效果就越明显。”约翰斯通解释。“而在抑郁症患者身上却是相反———他们越是努力,情绪中枢杏仁核的活动反倒越强。”虽然还不知道确切的机理,约翰斯通推测可能有几个原因。一个可能性是抑郁症患者的脑部区域之间的联系遭到了破坏,调节中枢的调节指令不能发送到情绪中枢;另外,抑郁症患者可能会沉浸于消极思想中。他说:“当他们努力进行调节时,他们想得更多的却是图片激起消极情绪的内容,这样做不是尽可能地降低他们情绪的反应,反倒是激起了不良的情绪反应。”这一研究反映了一部分抑郁症患者的情况,或许有助于找到更合适的治疗措施,研究指导戴维森说。一般的心理治疗使用的策略与本研究相同,对特定的患者是有帮助的,但对那些情绪调节中枢有损害的患者,反倒会增加他们的不良情绪反应。“我们的研究显示,的确存在一部分的抑郁症患者,传统认知治疗对他们是不适合的,其他的治疗干预或许有效,需要进一步的研究。”对脑部情绪调节环路作用的关注,对开发抑郁症及其他精神障碍新的治疗措施也是有帮助的。“情绪调节不仅是抑郁症,而且也是很多精神障碍的基础。”戴维森说,“如果我们理解脑部环路的重要性,明白它是如何调节情绪的,我们就会发展出更有针对性的治疗措施。”