原创 2016-05-06 赵会娟 医学界妇产科频道 而今的剖宫产变成了一种年轻人为了避免痛苦而选择的一种分娩方式。 随着科技的发展,社会进步及紧张医患关系的存在,剖宫产率大幅度上升。如何降低剖宫产率成了我们当今产科医生的一项重要任务。 起初宫产是用来解决难产的,而今的剖宫产变成了一种年轻人为了避免痛苦而选择的一种分娩方式。经过调查,50%的年轻人都不能忍受宫缩痛而要求剖宫产。究竟顺产和剖宫产对人体有哪些利弊呢,下面我们就此话题来论述一下: 一、剖宫产 缺点: 1.大家都知道羊水栓塞的必备条件其中有一点就是“血窦开放”,其实剖宫产就是人为造成开放的血窦,从而增加了羊水栓塞的机会。 2.子宫肌层分为三层,外纵内环中交叉,肌纤维的收缩可压迫血管,能有效的制止血管出血。且通过大量的临床观察,子宫的完整性在子宫收缩上起到了至关重要的作用,而剖宫产人为损坏了子宫的完整性,从而会一定程度上影响子宫的收缩,而导致出血量增加。 3.剖宫产还增加了感染的机会,产后出现各种并发症也是顺产的10-30倍。 4.剖宫产术中还可能发生麻醉意外,麻醉后下肢静脉扩张,血流缓慢再加上孕妇血液的高凝状态及易生血栓。 5.麻醉后胃肠蠕动减慢,胃肠蠕动的恢复需要过程,再此恢复的过程中可能会发生梗阻。 6.剖宫产术后人为造成的创面还可能会出现肠粘连的发生。 7.剖宫产还存在切口愈合不良的风险,再次妊娠可能会出现原发或继发子宫破裂,还可能出现瘢痕部妊娠,凶险性前置胎盘及胎盘粘连的可能。 8.由于新生儿未经产道压,易发生新生儿并发症。 9.通过大量临床观察剖宫产新生儿空间感,方位感,免疫力,平衡力及克服困难的能力均不如顺产新生儿。 10.剖宫产不利于母乳喂养的成功。 优点: 1.宫缩尚开始之前就已实施了剖宫产,免去了母亲遭受阵痛之苦。 2.腹腔内若有其他疾病可以手术中一并处理。 3.对于不宜保留子宫的情况或术中出现不可逆的大出血可以同时切除子宫,为抢救争取时间。 二、顺产 缺点: 1.每一次分娩都有潜在突发的风险,产程中可能会出现一些难以预料的情况,若病情发展较慢及时发现可会母子平安,若病情发展迅速则会出现不可预料的后果。 2.产程中若产妇过度消耗体力可能会造成产后出血,若出血无法控制需紧急剖腹处理。 3.顺产增加子宫、膀胱及阴道脱垂的风险。 4.若发生难产需要产钳助产,则会引起抬头头部水肿或血肿,若胎儿过大则可能会造成胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折及产妇软产道损伤。 优点: 1.阴道分娩的产妇发生产后出血,产后感染等并发症几率较小。 2.胎儿经产道挤压及缺血缺氧的过程,胎儿生存能力较强,约2/3羊水经产道挤压而排出,其余1/3经胎儿娩出后的两挤一吸而排出,从而减少肺部疾病的发生,再加上胎儿经产道时其胸部受压,胎儿娩出后胸腔突然减压扩张,有利于胎儿第一口呼吸的建立。 鉴于上述论述请各位准妈妈们谨慎选择适宜的娩方式。
到了孕中期,每个人都需要喝糖水做糖耐量筛查妊娠期糖尿病,但是糖水真的不是那么好喝的。 这种糖水和大家平时喝的含糖饮料不同,那种甜味不是每个人都能承受得了的。这种直接用葡萄糖兑出来的糖水比较甜,不少人会觉得齁甜,贼甜,让人受不了,有一部分人喝了以后会实在忍不住吐出来。 那问题就来了,喝了糖水吐了,那糖耐量还要不要做?血还要不要抽?如果抽了,结果还会准吗? 针对这种情况,不同的医生会有不同的建议。 有医生建议吐了以后要再重新喝糖水再做,如果是吐了以后马上再喝糖水,之前喝的糖水有一部分已经吸收了,做出来的结果也是不准的。再说了,前面刚喝了糖水会吐,后面再喝还有很大的可能也会吐。如果是过一段时间再来做,重新喝糖水,也很有可能会再次吐。 所以,这种建议是不靠谱的。 建议如下: 如果不是糖水刚喝下去就吐了,而是喝了糖水超过30分钟以上才吐的,而且也没吐出来啥东西,原则上是可以继续抽血测量一小时和两小时血糖的。 因为你喝的是糖水,是单纯的液体,通常半小时以上大部分的糖分是已经被吸收进入血液了,这时候继续抽血检测,通常是不会影响结果的。 如果是刚喝下去就吐了,那就不要抽血了,因为做出来的结果不准确。 这时候有两种选择: 有条件的医院,可以安排吃馒头做糖耐量检查。 如果没有条件,或者是有条件但实在不愿意做的,那就把自己当成是妊娠期糖尿病去管理,因为毕竟妊娠期糖尿病的发生率比较高,通常是超过10%。 其实妊娠期糖尿病的管理原则对多数正常的孕妇也是适用的,也是有益处的,因为妊娠期糖尿病最重要的管理原则是管住嘴,迈开腿。 做“馒头糖耐量试验”并不复杂,就是早上空腹先抽血,然后吃100g面粉做成的馒头,一小时和两小时以后再抽血。 请注意是100g面粉做的馒头,不是重100g(二两)的馒头,这两者还是有不小区别的。 通常情况下你做“馒头糖耐量试验”所吃的馒头应该是医院食堂订制的,不要自己去准备,自己做或者在外面去买很难控制量。
大多数孕妈通常都会有一个疑问,什么样的宫缩才需要去医院呢? 今天咱们就来好好唠一唠~ 首先,孕妈妈们要先学会区分真宫缩和假宫缩。 什么是假宫缩? 假宫缩也叫迁延性宫缩,孕妇通常会感觉到肚子发硬,下腹微坠胀,腰酸等,通常不伴随有明显的疼痛感。其特点是出现的时间无规律,多见于夜间或凌晨,也常见于孕晚期在运动中出现,程度也时强时弱。临产前,由于子宫下段受胎头下降所致的牵拉刺激,假宫缩会出现的越来越频繁,越来明显。 真宫缩是什么感觉? 真宫缩的感受一般都是:肚子一阵一阵的发硬,并伴随有疼痛感。这样的宫缩一次又一次持续地存在着,不再消退,通过休息、调整体位都不能消退,那可能是真宫缩来了。 什么样的宫缩需要医院? 记住一个暗号:7-1-1。 肚子每7-8分钟疼一次,每次大约疼痛1分钟,这个情况已经持续一个小时了。这就是需要去医院就诊的一个状态。 当然,这其中一定要考虑到个体差异的因素,考虑到家距离医院的远近。预计一下过1-2小时后出发会不会赶上上下班堵车高峰等等。这都需要孕妈妈和家属提前计划好。 按照上面提到的7-1-1,初产妇可以在5-1-1、6-1-2来医院。经产妇或者做过大月份引产的孕妇在8-1-1或10-1-1来医院是比较好的。 宫缩就像一只巨大的手,在分娩过程中不断地、大力地挤压子宫,也推着宝贝来与妈妈见面。
在分娩的过程中,我们最大的期望就是孩子能够顺利的出生。 在这个过程中,可能会遇到各种情况。例如很多孕妈妈一开始打算顺产,但是在分娩过程中遇到一些特殊的情况,就不得不选择剖宫产。这种情况,我们称之为顺转剖。 什么情况下会发生顺转剖? 顺转剖是在产房里发生的一种特殊状况,在分娩过程当中会有两件事情导致顺转剖的发生概率上升: 一个是突然之间胎心发生变化, 发生胎儿宫内窘迫,需要中转剖宫产; 还有一个常见的原因就是难产,也就是说宫缩已经很久了但是宫颈口持续不开、不再继续扩张或胎头不再下降,这时候诊断为难产,需要中转剖宫产。 当然有时候也会有一些个案,例如生了一半痛的实在受不了,这就需要剖宫产。但现在这种情况已经越来越少了,因为很多人都会有机会去打分娩镇痛,所以因为疼痛而出现剖宫产的比例越来越少。 最常见的还是胎儿窘迫和难产,这两个是最主要的原因。
01 多数人在孕20周以后能够明显感觉到胎动,胎动随着孕周增加逐渐增强,至孕32~34周达高峰,孕38周后逐渐减少。 02 胎动通常在下午和晚上较为活跃,但是每个胎儿都不一样,有的是上午胎动明显。 03 要重视胎动,因为胎动明显减少是胎儿宫内缺氧的一种表现,数胎动是一种简单、方便、经济的,对胎儿宫内缺氧的一种筛查方法。 04 胎动多和宫内缺氧没有关系,不必担心。 05 通常建议在孕28周以后开始数胎动,过早数胎动没有临床意义,因为多数情况下,即使是28周以前发生胎动明显减少,也没有有效的临床干预方法和意义。 06 没有高危因素,平时胎动多的人可以不用刻意去数胎动,一旦感觉到胎动好像比平时少了,再去刻意数胎动。 07 数胎动是对胎儿宫内缺氧的一种筛查方式,不是诊断方式,大多数的胎动减少是“虚惊一场”。通常情况下,在数胎动时大约会有4-5%的人“不及格”而需要进行进一步的检查,“不及格”的人在进一步检查时多数是没有问题的。 08 数胎动的常用方法:一般在下午和晚上数胎动更容易达标,建议在数胎动时躺下,取半卧位,最好是在安静的地方,这样会更容易感知到胎动。 09 胎动减少的标准:有很多数胎动的方法和标准,最常用的有三种。Count to 10:通常是在下午和晚上数胎动,如果能够在2小时内有10次及以上的胎动就算及格。2小时6次:同样的方法,如果2小时内胎动能够达到6次及以上就算及格。每日三次:每天在上午,下午和晚上数三次胎动,每次1小时达到3次及以上就算及格。 10 胎动明显减少以后最好是在1-12小时之内去医院进行进一步检查,到医院后通常会需要做电子胎心监护或者是超声检查。
胎盘血池间隙内无胎盘绒毛,又被称为无绒毛间隙,有部分胎盘血池为静脉窦,所以又被称为胎盘血窦。 胎盘血池有什么危害吗? 因为其临床定义及诊断标准都尚无,所以尚无其临床意义及危害,但是检索文献总结如下(仅供参考):小的单发胎盘血池与妊娠并发症、不良妊娠结局、胎儿结局无关,可观察且问题不大;大的胎盘血池与妊娠并发症和不良妊娠结局相关(文献报道直径大于5cm),需要注意密切观察。 大胎盘血池如何影响胎儿? 胎盘血池中无绒毛,绒毛是胎儿氧气及营养物质交换的重要部位,所以当这种无回声增大时,母体与胎儿之间的氧气及营养物质交换受到影响,从而导致了胎儿生长受限。这种营养交换不足,可导致胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内的风险。
胎停以后等待的时间长并不意味着下一次怀孕的结局会更好,有研究发现,在发生自然流产(包括胎停)以后,如果在6个月之内再次怀孕的话,再次发生流产(包括胎停)的概率和发生妊娠不良结局的概率是最低的。 虽然证据告诉我们胎停以后不需要等太久就可以再次怀孕,但是再次怀孕以前还是要注意以下几点。 1 月经要恢复 这样你至少知道是何时怀孕的,建议至少来2-3次正常的月经。 2 身体健康状况要恢复 这样你才会对再次怀孕有信心。 3 心理状态要回复 不少女性在胎停以后会情绪低落,会内疚,想的越多,就会自责越多。这种负面情绪不会轻易消失,有时会持续很久的时间,这时候她需要特别的帮助和关心,特别是丈夫的关心和支持。当情绪低落还没有走出来的时候,是不适合再次尝试怀孕的。
脉络丛囊肿在胎儿头颅的轴面可见,位于侧脑室,可为单发或多发,单侧或双侧,表现为脉络丛内的局限性无回声区。如果仅存在脉络丛囊肿1项软指标,并不能提示染色体异常的J险增高。当超声检查发现合并其他结构异常时,胎儿18-三体的风险增高,但21-三体的风险并不增高。正常妊娠中1%-2.5%的胎儿可出现脉络丛囊肿。Chitty等大规模多中心研究随机选取1 600例孕妇,其中658例胎儿存在脉络丛囊肿,其染色体异常(主要为18-三体)的风险为对照组的1.5倍。Comstock研究显示,49 435例妊娠16~25周的孕妇行超声检查,发现胎儿脉络丛囊肿1 209例(2.3%),其中1060例仅有脉络丛囊肿而不合并其他结构异常;最终确诊50例18-三体胎儿,其中一半存在脉络丛囊肿。该研究认为,发现胎儿脉络丛囊肿后,需要仔细检查胎儿其他结构,尤其是双手,以发现有无重叠指和紧握拳,辅助除外18-三体。如果胎儿不合并其他结构异常,则18-三体的风险不会增高;如果伴随其他结构异常,建议行羊膜腔穿刺染色体核型分析。
肠管强回声 1990年,Nyberg等和Persutte最早报道了胎儿肠管强回声。妊娠中期超声检查发现胎儿肠管回声与临近骨质回声一致时,方町诊断肠管强回声。肠管强回声可分为局灶、多灶或弥散强回声3种。检查胎儿肠管强回声时,探头频率不应高于5 MHz.一旦可疑肠管强回声,应逐渐降低超声增益,直至只可见骨和肠管为止。有学者提出肠管强回声的分级方法,用于减小不同检查者之间的差异。Slotnick和Abuhamad将肠管强回声与髂嵴回声强度对比,分为3级:1级指肠管回声强度低于髂嵴;2级指肠管回声强度与髂嵴相同;3级指肠管回声强度高于髂嵴。2级和3级肠管强同声与染色体非整倍体和不良妊娠结局的关系更密切。 妊娠中期肠管强回声的发生率为0.2%~1.4%。胎儿正常、胎儿染色体异常、胎儿生长受限、妊娠早期出cf、囊性纤维化、先天性病毒感染或地中海贫血等情况下均有可能发生。Bromley等研究发现,妊娠中期仅0.6%的胎儿可见肠管强回声;但21-三体胎儿中约15%存在肠管强回声。Sepulveda和Sebire研究发现,肠管强回声胎儿中,约35%存在病理改变。妊娠早期出血时,由于胎儿吞入液体,也可能导致肠管强回声。如果发现肠管强回声,需要对胎儿进行细致检查,建议行羊膜腔穿刺,以确定染色体核型以及有无巨细胞病毒、弓形虫和细小病毒感染,并应同时检查母体是否近期有巨细胞病毒和弓形虫感染。因可能同时存在胎儿生长受限,推荐行动态超声监测。
在门诊上经常有患者在怀孕早期,出现下腹痛及阴道少量流血等症状而急诊来我科。在医学上我们将以上情况称为先兆流产。而早期流产是指发生于13周末以前的妊娠,约占流产的80%。那么对于妊娠13周末以前出现下腹痛及阴道少量流血等症状该怎么办呢? 对于早期先兆流产,我们根据患者的主诉、妇科检查及辅助检查,在排除药物禁忌症的情况下,通常给予孕激素治疗。具体使用方法如下:孕激素的用药途径可分为口服、肌内注射、局部应用(阴道用药)等,可酌情合并用药。(1)首选口服用药:地屈孕酮,每日20-40mg,或其他的口服黄体酮制剂;妊娠剧吐患者应谨慎使用。(2)肌内注射黄体酮:每日20mg,使用时应注意患者局部皮肤、肌肉的不良反应。(3)阴道用黄体酮:微粒化黄体酮,每日200-300mg,或黄体酮阴道缓释凝胶,每日90mg;阴道流血的患者应谨慎使用。 对于口服药物之后应该什么时候停药呢?一般停药时机:用药后,临床症状改善直至消失,B超检查提示胚胎存活可继续妊娠,继续使用1-2周后可以停药;或者持续用药至孕8-10周。若治疗过程中,临床症状加重、β-hCG水平持续不升或者下降、B超检查提示难免流产,考虑流产不可避免,应停药并终止妊娠。 那么哪些人在出现先兆流产后不能应用孕激素治疗呢?孕激素治疗先兆流产的禁忌症主要有:(1)对药物制剂成分(黄体酮或任何其他赋形成分)过敏者;(2)不明原因阴道流血;(3)妊娠期或应用性激素时发生或加重的疾病(或症状)者,如严重瘙痒症、阻塞性黄疸、妊娠期疱疹和耳硬化症患者;(4)异位妊娠、疑似妊娠滋养细胞疾病或者生殖系统之外的疾病引起的不明原因血hCG水平升高者;(5)胚胎已死亡或者难免流产,若阴道流血持续增多,考虑流产不可避免者;(6)脑膜瘤;(7)其他:胎膜早破、胎儿畸形、绒毛膜羊膜炎等。孕激素治疗先兆流产的慎用的情况有:主要包括以下方面:(1)严重肝损伤、肾病或心脏病性水肿、高血压、脑血管意外的患者应慎用。(2)自身免疫性疾病:研究表明,孕激素可以促进系统性红斑狼疮的发生,系统性红斑狼疮患者使用孕激素应慎重。而在其他自身免疫性疾病,包括类风湿性关节炎、多发性硬化、自身免疫性甲状腺疾病、干燥综合征、系统性硬化症等,缺乏明确的孕激素禁忌使用的依据。(3)血栓性疾病病史者,存在或疑似发生动静脉血栓的患者,既往有静脉炎、脑血管意外等病史的患者应慎用。 转至 刘茂菊 西交一附院妇产科