黄振飞医生的科普号

腰背肌筋膜炎亦称肌筋膜疼痛综合、肌纤维组织炎,是指因寒冷潮湿、创伤、不良姿势用腰而使腰背部肌筋膜及肌组织发生生肿胀、渗出及纤维性变,而出现的一系列临床症状。该症状除多发生在肩腰背部之外,也会发生在四肢等活动频繁的肌肉群,患者常常因为腰背部疼痛来医院就诊,但是多已经发展到腰背痛的中后期。慢性劳损腰背肌筋膜炎的重要发病因素。当肌肉、筋膜之应力点处于超负荷状态时,也就是人体经常用腰在不正确的姿势发力时,腰部的突然扭转、屈伸易发生组织损伤。有的则是在腰背部经常反复、轻微的损伤积累而致。腰背部肌肉、筋膜受损后发生纤维化改变,使软组织处于高张力状态。从而出现微小的撕裂性损伤,最后又使纤维样组织增多、收缩,挤压局部的毛细血管和末梢神经出现症状。另外,除了这种运动损伤之外,寒冷和潮湿也常常是该病的诱发因素。此类人群更多的是野外作业者或煤矿工人。当人体处在这种环境下,人体的肌肉组织处于一种“冬眠”状态,也就是被抑制的状态,此时肌肉的血运循环是比较差的、肌肉的激活是不够的,如果此时突然的运动,容易扭伤腰部筋膜、肌肉、或者韧带。寒冷可以使腰背部肌肉血管收缩,缺血、水肿引起局部纤维浆液滲出。潮湿可使皮肤代谢功能失调,使皮下及筋膜处血流减缓而引起微血管的充血,淤血渗出增加,最终形成纤维组织炎。在日常生活中,上班族需要注意:1.保持正确的坐姿,劳逸结合,舒缓压力。2.选择适当的运动,增强体质。外用筋膜舒络平痛贴。3.出现急性扭伤、外伤等,及早治疗,避免拖延成慢性炎症。4.室温不宜过低,人体最适宜的温度为 24°C—27°C,空调不宜直吹,温度不要太低。5. 睡眠充足,选择硬板床,尽量不熬夜。运动训练预防腰背部筋膜炎腰背部肌群牵伸运动腰背部筋膜炎的发生很多与腰部肌群痉挛,或者肌群弹性下降有关,此时适当的进行腰背部肌群牵伸运动可以促进腰背部肌群血液循环、增强肌肉的弹性,预防肌肉痉挛的发生。腰背部牵伸运动的具体操作:第一种方法是将双手合在一起,然后将下巴内收屈曲于胸前。伸直双臂,并尽量用双手去触碰脚趾,以牵拉腰背部肌群。此动作除了可以牵伸腰背部竖脊肌之外,还可以前拉肩膀、颈部肌群,甚至可以拉伸下肢后侧肌群。当这这个动作时,应该注意拉伸到腰背部开始有感觉可以了,并在那个位置保持 30s 作用,并配合呼吸进行运动,另外患者腰部有疼痛时,应该以不产生疼痛为度,切忌暴力拉伸以免拉伤腰背部肌肉。第二种方法是拉伸腰背部的深层肌群,比如腰背部的腰方肌牵伸运动。需要患者拉伸侧置于下方,伸直下面的大腿,上侧的腿需要屈曲,用手支持自己的躯干侧屈,以牵拉腰方肌。然后维持这种姿势30s,每天进行 3-5 次。注意在做这个动作时,应该保持呼吸自然,慢慢进行牵伸,切勿暴力,以免过度紧张拉伤腰方肌。

脊椎疾患引起的占多数。腰神经分布于腰部附近的组织，这些组织有疾病时，痛觉沿神经传入。非脊柱病引起腰痛的原因，主要是内脏器官的病变刺激，通过内脏交感神经纤维进入交感神经，再经交通枝进入脊神经根和脊髓，兴奋该节段的感觉细胞，这种兴奋投射于同节段的皮肤区，引起疼痛。①脊椎异常,可为先天性或后天性,如腰椎骶化、脊柱侧凸、腰椎滑脱、水平位骶椎、椎管狭窄症等。②腰肌劳损（分急性和慢性）。③炎症，如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎化脓性感染、肌炎、纤维组织炎等。④退行性病变，如腰椎骨关节病(即退行性脊椎病)、腰椎间盘退行性病及腰椎间盘突出，老年性骨质疏松症。⑤脊柱肿瘤，原发性肿瘤如多发性骨髓瘤、椎体血管瘤等。转移瘤可来自乳腺、肺、前列腺、甲状腺、子宫颈、胃肠道及肾等。⑥外伤，如脊椎骨折脱位，老年压缩性骨折等。⑦内脏疾病，如膈下脓肿、胰腺炎、肾结核、肾结石、输尿管结石、肾周围脓肿、肾癌、盆腔炎症等。

首先了解两个概念，腰椎间盘突出和腰椎管狭窄与腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症是不同的，伴有症状的的腰椎间盘突出和腰椎管狭窄被加上一个“症”字。在临床上很多患者对腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症这两个不同的疾病容易混为一谈，简单地认为这只是同一种疾病的不同发展阶段，这里主要给大家介绍一下两种疾病的不同，以增加对这两种疾病的认识。首先看两个图片就可以一目了然的明白两者的区别：

最近不少读者留言让我推荐一些腰背肌的功能锻炼，其实我想说的是很多功能锻炼都不错，关键还是要坚持，同时要时刻注意避免再次发生椎间盘突出的诱因。这里就推荐两种临床上比较有效的功能锻炼，可能很多人也听过，但是我的建议是望大家可以坚持，为自己的身体负责，训练时间以3-6个月为宜。一、五点支撑法五点支撑法是一种比较简单的锻炼腰背肌肉方法。但是从临床效果来看非常不错，所以，这里给大家推荐一下。所谓五点支撑，即用头、双肘、双足这五点支撑整个身体，仰卧位双膝屈曲，按上述五点支撑，抬起骨盆和双肩，尽量把腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下，整个过程为一个动作，每次坚持20-30下为一个循环，每天睡觉前锻炼2-3个循环。具体做法如图所示：

今天我想谈谈腰椎间盘突出的手术治疗，对于很多腰椎间盘突出症患者来说，通过正规的保守治疗是可以缓解的，但也有一部人突出的椎间盘较重，比如椎间盘外环撕裂导致髓核脱出，很多严重突出的患者基本上都属于这种类型，还有伴有后纵韧带骨化的患者通过保守治疗效果也可能不佳，这时候往往就需要手术治疗了，在以往人们一谈到手术就很害怕，从心理上认为需要做手术的都是“大病”。所以很多人宁愿忍着疼痛也在不断寻求所谓的妙手回春之术，直至最后没办法了，逐渐的也就接受了自己患有“大病”的想法。然而，随着医学的进步，腰椎间盘的手术也变得越来越微创化，患有腰椎间盘突出症的患者也不用再担心自己要做一个大手术了。现在，很多医院正在不断地宣传的腰椎间孔镜的手术，各级医院也在不断地开展这项技术，究竟这项技术是什么鬼？真的有那么好么？所有的腰椎间盘突出都适合做么？这里我就来撕开她的面纱，让大众看看她的真面目。1、腰椎间孔镜是什么鬼？首先请看下图：是不是觉得很简单？确实仪器很简单，但是使用起来可是很需要技术的，操作的医生是需要经过严格培训的，目前一般大医院都会有专门的大夫做腰椎间孔镜，不是每个大夫都可以做的。2、腰椎间孔镜是怎么用的？还是请看下图：术前通过对影像学片子进行严格的测量和评估，然后选好进针点，仅仅在皮肤上切一个5mm左右的口子，然后将椎间孔镜在透视下进到椎间孔的位置，椎间孔的位置往往就是椎间盘压迫神经根的位置，另外，椎间孔也是进入椎间盘的天然入口（如下图所示），不需要破坏脊椎，仪器的头端有镜头和光源，所以这就是完全直视下的操作，损伤神经的风险很小。3、腰椎间孔镜有什么好处呢？首先，创伤很小呗，只需要局部麻醉，而且切口往往只有几毫米，有的甚至都可以不用缝合，最多缝一针。当然，创伤小术后恢复就快啊，住院两三天就可以了，还有就是上面说的可以在直视下操作，损伤神经的风险较小。最后，还有一个好处是手术对脊椎结构无明显损伤，若微创手术效果欠佳，对于以后做开放性手术影响不大。4、有没有什么不好的方面呢？事物很少有十全十美的，既要手术微创，又要手术效果极佳，就目前医疗技术来说还是有点矛盾的，不多绝大多数患者恢复都是很满意的，但是毕竟设备无过，技术才是关键，手术的效果和操作者的技术是有关系的，所以总会有做了之后效果不满意的。所以还是建议到正规医院治疗比较好。5、什么样的患者才非常适合做椎间孔镜呢？椎间孔镜有着适应症的规定，所以说也不是每个椎间盘突出都可以做椎间孔镜或者其他微创手术。椎间孔镜的绝对手术适应症是：单侧下肢疼痛或者麻木，影像学结果证实是相应一侧椎间盘突出的，而且首先经过了正规保守治疗无效的患者可以考虑椎间孔镜手术，这种患者比较常见，手术效果也很满意。当然，适不适合做椎间孔镜手术不是患者类似到饭店点菜的，是需要经过严格评估的，一般手术经验丰富的大夫适应症的范围就会大一些，手术的效果也就好一些。上图是取出的椎间盘组织，颜色是术中用特殊试剂染的色，方面术中辨别综上所述，医学的进步也给腰椎间盘突出症患者带来了很大的福音，目前也有一些患者宁愿直接微创治疗，也不愿忍者疼痛慢慢保守治疗的。不管怎么说，医学的进步带来了治疗方案选择的多样性，最终的治疗方案一般都是结合患者的要求和病情而定的。最后祝愿所有被腰腿痛困扰的朋友们早日解脱。快过年了，提前拜个早年。如有背腰腿痛困扰的朋友，可以在下面留言，不过症状、病史等描述请尽量详细。我抽空尽量回复。说明：部分图片来自网络，仅用于知识传播，无其他商业用途。

随着近几年骨质疏松疾病知识的普及，公众对于骨质疏松症的知晓率有明显的提升，但是如何正确治疗，仍存在不少认知误区。许多人认为“肾结石病人要限制钙的摄入，因为肾结石的成分80%是钙”。实际上，近年来的研究证实，这完全是一个误解，而真相却刚好相反，补钙不仅不会增加结石的可能，反而会减少患肾结石的风险。误区一：长期补钙易患结石美国一项对于45510名男性历时四年的追踪研究显示，每天平均摄入1326毫克钙的人比每年摄入516毫克钙的人患结石的机会减少三分之一。而一项对9173名女性连续12年的调查也表明，高钙饮食者比低钙饮食者患肾结石的可能性减少了35%。在医学上，引发肾结石的原因有很多，不是体内含钙多了就容易患肾结石，发生肾结石的原因是人体中钙代谢发生了紊乱，造成不正常的“钙搬运”所致。当钙代谢紊乱时，随着骨钙减少，而血钙和软组织的钙却增加了，软组织中钙过多会造成结石、高血压、动脉硬化和老年性痴呆。然而，长期适当补钙的话，可帮助血钙稳定，改善钙代谢，避免造成不正常的“钙搬运”，最终降低血钙和软组织中钙的含量，反而减少结石的发生。误区二：治骨质疏松，最好办法是补钙有些人害怕结石而不敢补钙，却有另外一些人走向另一极端，觉得出现骨质疏松后，每天补钙、多晒太阳是最好的办法。然而，人体的骨骼是一个不断新陈代谢的东西，骨骼的生长就像是建房子，负责建房子的叫成骨细胞，他专门是用来建房子的，另外一个是破骨细胞，就想城管一样，是来拆房子的，不过大家也不要恨他，虽说他破坏骨头引起骨质疏松，但是如果没有他破坏骨头，那么骨头就会像肿瘤一样无限制生长了，所以说人体永远都是一个平衡的机体。钙的代谢是破骨细胞和成骨细胞起作用的结果，单纯补钙效果并不好。骨质疏松患者体内破骨细胞的作用超过了成骨细胞的作用，此时补钙，就像获得了修补墙壁用的水泥，而治疗骨质疏松的药物就像是泥瓦匠，将钙“砌到墙壁”里，因此只有将抗骨质疏松药物与补钙相结合，才能取得良好疗效。误区三：女性治骨质疏松只能靠雌激素雌激素对破骨细胞具有抑制作用，因此女性采用雌激素治疗骨质疏松，效果很好。然而有些女性误以为，对抗骨质疏松只能靠雌激素，自己曾患乳腺癌或乳腺癌潜在高危人群，无法采用雌激素替代疗法，只能听天由命。其实，这是完全错误的，雌激素只是治疗骨质疏松的一种方法，不适合雌激素替代疗法的骨质疏松患者可在医生指导下选择性地应用活性维生素D、双磷酸盐制剂、降钙素等，同样可以治疗骨质疏松症。误区四：年轻人不会有骨质疏松风险年轻人不会患骨质疏松？NO！有些年轻人也会出现骨质疏松，尤其是年轻女性。如果年轻时期忽视运动，常常挑食、偏食、节食，导致饮食钙的摄入少、身体瘦，如果同时有抽烟喝酒等不良生活习惯，就会造成自身骨量峰值和骨质质量较差。因此，骨质疏松要从早预防，别等年老后悔。简而言之，人体就像一个储存钙的银行，想远离骨质疏松，就得好好注意自己钙银行的收支平衡，做到“40岁前多存点”，让峰值骨量尽可能高；“ 40岁后少花点”，让骨质流失得尽可能慢些。若你正当盛年，留给你“勇攀骨量高峰”的时间已所剩无几。若你已到更年期，亟需争分夺秒开始预防。误区五：补钙要多喝骨头汤骨头里面的钙不会轻易溶解出来。实验证明，在高压锅蒸煮两小时之后，骨髓里面的脂肪纷纷浮出水面，但汤里面的钙仍是微乎其微。当你大量的喝骨头汤后，增加的不是骨头里的钙，而是身上的肉肉。有一种办法可以试试：先加上半碗醋，再慢慢地炖上一两小时。醋可以有效地帮助骨钙溶出。需要注意的是：这时一定不要用高压锅，最好用砂锅炖，避免骨头汤中含过多的铝。

骨质疏松的定义如果我问大家什么是骨质疏松，大家估计会说：“这太简单了，骨质疏松就是骨头松了呗！”，是的，骨质疏松的确是骨头变得疏松了，不过这仅仅是对骨质疏松最感性的一种认识，来看看我们医学专业对骨质疏松是怎么定义的：骨质疏松症是一类骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨病。让我来解释一下这个定义：首先它是骨量下降，顾名思义，骨头变轻了呗，另外，如果在显微镜下观察，骨头内部的微小结构也发生了破坏（图1），以上两种原因导致骨头变脆了，在无外伤或者轻微外伤时就可以导致骨折发生（图2），最后，最主要的一点是，它是一种全身性疾病，不是身体某处发生了骨质疏松。图1、显微下观察骨骼的结构，上图是正常的骨结构，下图是骨质疏松患者的骨结构图2、脆性骨折发生的部位主要是脊椎、手腕、髋部等骨质疏松的病因说完了骨质疏松的定义大家肯定想知道这骨质疏松到底是怎么发生的，是每个人随着年龄的增长都会出现么？知己知彼才能百战百胜嘛，所以只有清楚了骨质疏松是怎么发生的，我能才能采取有效的措施来预防它的发生。骨质疏松的发病机制已经研究了几十年了，对其认识也是越来越深了，目前研究的内容很多都是涉及到分子通路、信号转导等高大上的东西，这些东西还是留给我们医学工作者来看吧，还是不要拿出来伤害广大读者的脑细胞了，这里我就主要谈谈一些容易理解的内容，让读者朋友们了解骨质疏松发病的原因并积极有效的防治骨质疏松。简单的说骨质疏松发生的机制就是骨骼的破坏程度超过骨骼的新生程度，人体内通过各种复杂的机制来调节这两种过程的平衡，由于各种原因导致这种平衡破坏了，也就导致了骨质疏松的发生。我们常常把人体的骨骼比作一个“银行”:每天身体制造新的骨组织，分解旧的骨组织，相当于“存钱”和“花钱”。从出生到30岁左右，人体骨量值因为存入多于花销，一路增加达到最高峰值，“银行”也就越来越富有，骨骼也越来越强壮；而30岁以后，花销速度开始大于存入，骨银行开始入不敷出吃老本，“银行”里之前存下的骨量被透支，当人体内骨量减少到一定值，身体开始出现骨质疏松。因此，骨质疏松并不是到老年才会出现的，30岁的最高峰值是正常人的平均年龄，等你到老了才想起来关注骨质疏松的问题，那时候就已经有点晚了，所以我们常说骨质疏松是“青年埋祸，老年遭殃”，年轻时不注意往“骨银行”多存点，年老时就只能“喝西北风了”。导致骨质疏松症的危险因素（1）年龄，65岁以上的人群。这是很重要的一个因素，随着年龄的增长，骨骼的新生能力下降，骨骼的破坏程度大于新生程度，逐渐就会出现骨量减少，甚至出现骨质疏松，年龄我们是无法逆转的，但是通过年轻时及早预防并避免一些不良习惯是可以很好的延缓骨质疏松骨折发生的。（2）遗传，白种人比黄种人易患，黄种人又比黑种人易患，有骨质疏松家族史者易患。是不是顿时觉得作为黄种人还不错，至少比欧美那些白人好一些。（3）饮食，长期低钙高钠饮食（高盐饮食），缺乏营养。长期低钙饮食理所当然会导致体内钙减少，不利于骨骼的新生，高盐饮食还有大量的钠，会竞争性的抑止钙的吸收（机制复杂，不损耗脑细胞了）（4）消瘦，体重指数低者骨质疏松症发生率高。（5）绝经后的女性或过早闭经及因卵巢切除雌激素下降的女性。用我们专业的话来说是：雌激素缺乏导致破骨细胞增殖分化，破骨细胞功能活跃，同时抑制破骨细胞凋亡， 从而使骨吸收速度超过骨形成速度，造成骨质有机物和无机物成比例地减少。你看懂了么？不懂可以问我哦，O(∩_∩)O~（6）有酗酒、大量吸烟、长期饮咖啡、浓茶、熬夜等生活习惯的人。这些习惯都会导致成骨细胞活性降低，使骨吸收速度超过骨形成速度，进而就容易出现骨质疏松。大家看的这一条是不是感觉毛骨悚然啊，是不是觉得无缘无故都中枪了？可以负责任的说这不是危言耸听，不良的生活习惯对骨质疏松的发生影响很大，还是请大家适当的改善一下不良的生活习惯，避免出现“青年埋祸，老年遭殃”的悲剧。（7）药物，长期使用皮质激素、巴比妥、大仑丁、肝素等。这是药物的副作用，机制也很复杂就不多说了。（8）疾病，内分泌疾病、营养代谢性疾病、肾功能不全、类风湿性关节炎、严重肝病等。骨质疏松是一种全身性疾病，它涉及多个学科，不仅仅是骨科的疾病，很多内科疾病都会合并骨质疏松。（9）失重，如宇航员。这个和我们关系不大，航天英雄们也不会担心这个的。（10）缺乏运动，长期室内工作缺乏日照，如长期卧床的人。这是废用性骨质疏松，生命在于运动，尽管现在PM2.5居高不下，但是保持定期的体育锻炼不仅仅是预防骨质疏松，对身体各个系统都有很大益处，这里就不罗嗦了。总结了10条骨质疏松的危险因素也就是想让读者朋友们清晰地认识到引起骨质疏松的原因，并能有效地去预防，对骨质疏松的防治最主要的工作是防，然后才是治。骨质疏松是一个复杂而且病程漫长的疾病，我会通过不同的文章，从我们医学专业的角度，用通俗的语言来阐述诸如骨质疏松的症状及诊断，危害，正规的治疗方案，如何提高治愈效果等各个方面的内容，敬请期待！附录一个骨质疏松风险测试表，此表由国际骨质疏松基金会（IOF）制定。即使下面的题目全部回答“是”，也不意味着您已经患有骨质疏松症，这仅仅表明您已经存在确切的风险因素，不过这些风险因素可以导致骨质疏松和骨折，请拿您的测试结果向专业的医师咨询。本文系黄振飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

（1）摇肩：患者两腿弯曲分立，以患侧肩关节为轴心，摇动上臂，由前向后或由后向关作环形运动，每次可做30-60下，每日早晚各做1次。注意动作要缓慢轻柔，不宜过快过猛。（2）展臂：双腿分立同肩宽，上肢自然下垂，两臂向前伸?，手心向下，向两侧外展并缓缓向上用力抬举双臂，到最大限度后停留10秒钟左右，再缓缓回到原位，每次可做30-60下，每日早晚各做一次。（3）摸墙：面对墙壁站立，患侧手指沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量举高，到最大限度后，再缓缓回到原处，每次可做30-60下，每日早晚各做一次。