沈峰医生的科普号

问题一、间导期间尿路感染如何识别？1、原本没有漏尿的出现漏尿或漏尿加重2、尿色变深，尿液浑浊絮状物多，气味变重，血尿3、感染重的患者会出现发热，全身乏力等4、痉挛加重5、自主神经过反射加重问题二：间导期间尿路感染如何预防？1、饮水量够不够2、尿量生成够不够(1500-2000ml/24小时）3、导尿频次和时机对不对4、导尿技术规范否5、导尿管选择合适否6、有无尿结石问题三：间导期间尿路感染如何治疗？轻型感染（居家处理为主）1、适当增加饮水量，适当增加导尿频次，调整导尿时机2、规范导尿操作和选择亲水涂层导尿管3、口服抗生素重型感染（及时去医院）1、重新留置尿管2、大量饮水3、膀胱冲洗4、静脉抗生素问题四：间导期间频繁出现尿路感染怎么办？如果以上规范管理后仍频繁出现尿路感染，那么有可能膀胱本身尿流动力学病理生理改变（比如膀胱高压，膀胱低顺应性等）未得到有效干预，那么需要重新复查个尿流动力学检查，明确原因，基于尿流动力学复查结果，重新制定间导方案和计划。如果膀胱结石引起反复的泌尿系感染，去泌尿外科取除结石

经常有患者跟我说：”我自己屏气用力能解出小便，残余尿也不多，脊髓损伤两三年了查B超也没肾积水，但护士说我原来的排尿方式不安全，叫我改成间歇性导尿，我不想间导，我能不能不间导，太麻烦了….” 我的回答是：不一定，那么能否继续腹压或反射排尿要医生根据尿流动力学结果综合评估再决定。 从理论上来说，腹压排尿也好还是反射排尿也好，都已经不主张了，因为这种“不安全的自排”容易引起膀胱尿道结构形态改变，严重还会引起肾积水，导致肾功能损害。但是据我自己临床观察来看，脊髓损伤源性膀胱管理的确是个麻烦的工程，需要在治疗原则、弹性处理、病人获益程度、病人依从性之间寻求一种平衡。 再次强调尿流动力学评估是必要的，它的检测参数是能预判上尿路损害的危险性的，对治疗有指导意义。 如果患者平时腹压排尿，尿流动力学评估结果，排尿期主要依赖腹压排尿，但排尿压力并不高，腹压漏尿点压力也较低，提示尿道口无明显梗阻，那么腹压排尿相对比较安全，可以不间导。如果腹压排尿压力很高，腹压漏尿点压力较高，那么最好行间歇性导尿。 如果患者平时是反射排尿，尿流动力学评估结果逼尿肌过度活动的，逼尿肌漏尿点压力不高，逼尿肌括约肌是协同的，尿道压也不高，理论上是口服抗胆碱能药物再联合间导，但是如果轻叩就能反射排尿，那么还是可以反射排尿，至少能减少间导次数，提高了生活质量。如果逼尿肌括约肌是协同障碍的，逼尿肌漏尿点压力很高，一定不能叩击反射排尿，很不安全。 指南明确长期不安全、不正确的排尿方式可能会导致肾功能损害。所谓间歇性导尿是模拟正常的储尿排尿生理模式，可以保护患者肾功能，防止上尿路损害，维持生存寿命。如果你想在治疗原则、获益程度、生活质量方面获得更好平衡，想更弹性化处理，那么我上面的观点希望给到你一些帮助。但是请务必密切随访泌尿系B超和肾功能血生化检查。

脊髓损伤后导致神经源性膀胱，病人表现为尿失禁，尿储留，有的患者尿失禁和尿储留同时存在。处理不当会导致肾积水，肾功能损害，影响寿命和生活质量。 脊髓损伤的平面不同，损伤严重程度不同，同一病人病程不同时期，会出现不同神经源性膀胱障碍类型，尿流动力学检查是神经源性膀胱诊断的金标准。 脊髓损伤后导致神经源性膀胱除了行普通尿流动力学检查，有条件的话宜行影像尿流动力学检查，后者能检测出更多有效信息，比如有无输尿管返流，膀胱颈口有无开放，逼尿肌括约肌有无协调等，对治疗和预后判断更有针对性。 脊髓损伤神经源性膀胱治疗的首要目标：保护肾脏功能，保护上尿路功能，次要目标是控尿。 尿流动力学是脊髓损伤神经源性膀胱诊断、判断治疗效果、随访的有效检测方法。脊髓损伤病程不同，膀胱障碍的类型会发生改变，所以需定期行尿流动力学随访。

脊髓损伤患者和家属最关心的问题：什么时候能好？还能不能站起来？要恢复多久？脊髓损伤的预后判断不是听天由命，而是有迹可循。可以根据一些现有病情做出预后判断。 不完全截瘫/四肢瘫患者伤后某肌只要能动一点点，该肌就有85%的机会在1个月后肌力恢复到3级。 如果针刺觉存在，就有极高可能性恢复到3级以上（92%）。而且肌节至少能恢复到下一个节段。 如果伤后一个月某肌肌力还是0级，最终该肌只有26%可能性恢复到3级以上。 感觉保留但运动丧失的不完全损伤患者，44%的可能性再站起来。 不完全四肢瘫的患者，站起来的可能性较不完全截瘫的患者差（46% vs 76%）。 完全性四肢瘫如果伤后一周到一月内某肌肌力恢复到1-2级，那么最终肌力很可能恢复到3级以上（90%）。伤后一月内下肢感觉运动无任何恢复，那今后恢复可能性渺茫（5%）。 脊髓损伤在伤后6-9个月进入恢复高峰期，在第12-18个月进入恢复平台期，此后恢复相当缓慢。

1、无论男性还是女性患者，性功能在康复进程中都是需要重点考虑的问题。 2、损伤平面和是否是完全性脊髓损伤，决定勃起和射精的能力。 3、50%左右的患者有可能获得性高潮。骶髓或阴部神经受损的患者获得性高潮的可能性低于损伤平面更高的患者。不完全性损伤，骶反射弧完整和保留会阴区感觉的患者获得性高潮的可能性更大。 4、女性的生育功能不受影响，但与妊娠和分娩相关的问题需医疗人员介入，以防发生各类并发症。 5、男性患者勃起和射精困难以及精子质量改变，生育功能将受到影响，可借助取精，辅助生殖技术等。

综述沈峰 1概念： 生理性排尿周期是通过大脑的高级神经中枢、脑桥的协调中枢、骶髓的初级排尿中枢及阴部神经中枢、外周神经等协调工作来完成的，控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱[1]。脊髓损伤可直接损害脊髓内有关的排尿中枢或和破坏了上下神经传导通路，根据损伤部位与程度的不同，引起不同类型的下尿路功能障碍，患者发生尿失禁、尿储留、或尿失禁合并储留，泌尿道感染合并结石以及膀胱输尿管反流甚至肾功能衰竭的风险较高，影响患者的生活质量和生命周期[2-4]。 2诊断及评估 2.1基础评估（病史评估）[5] 首先详细了解现病史：脊髓损伤的原因、时间、部位，伤后是否有尿失禁、排尿困难、自主神经过反射症状等。其次了解既往治疗史中特别要注意用药史、相关手术史，如神经系统、泌尿系统及盆腔及盆底手术史、抗尿失禁手术史等。再次泌尿系管理方式的调查：如间歇导尿、长期留置尿管、留置膀胱造瘘管，还是腹压排尿、扣击排尿、自行漏尿等。还要询问患者日常生活活动能力及生活环境、患者的经济医疗条件等。 体格检查除了泌尿和生殖系统检查，重点脊髓损伤神经学检查：神经反射，躯体感觉平面、运动平面、脊髓损伤平面，损伤程度。特别强调会阴部和鞍区检查，来判断是否为完全性脊髓损伤[6]，以及盆底肌肌张力和自主收缩能力。 2.2专科实验室评估 检查项目主要有尿常规、尿细菌培养及细菌计数、了解是否存在泌尿系感染及肾功能情况;泌尿系B超检查、泌尿系CT、磁共振泌尿系水成像造影技术重点了解肾脏、输尿管、膀胱形态和残余尿量、肾盂、输尿管扩张积水状态程度、泌尿系结石等。 2.3普通尿流动力学评估 脊髓损伤神经源性膀胱尿流动力学检查对脊髓损伤患者的诊断、治疗及预后有一定的价值[7-8]。包括尿流率测定，膀胱压力容量测定，尿道压测定，肌电图测定等。尿流率测定常用来筛选排尿障碍患者;膀胱压力容积测定可以评估充盈期膀胱感觉、膀胱顺应性、逼尿肌稳定性、膀胱容量;逼尿肌漏尿点压对梗阻诊断及上尿路功能预测有较大价值，压力大于40cm水柱上尿路损害；腹压漏尿点压(ALPP)-反应尿道括约肌的关闭能力；压力—流率测定是目前诊断膀胱出口梗阻的金标准，在神经源性膀胱应与肌电图与影像学同步进行更有意义；尿道压力描记可用于神经源性膀胱功能障碍尿道测压曲线（尿道括约肌痉挛／松弛等）；括约肌肌电图测定可了解逼尿肌收缩时尿道外括约肌的协调运动。 国际尿控协会(International Continence Society,ICS)[9]将排尿功能障碍分为储尿期和排尿期两部分描述,并基于尿流动力学结果针对患者储尿期和排尿期的功能提出分类,有Madersbacher分类方法和Wein分类法。Madersbacher分类法：逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃、逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足、逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃、逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足。Wein分类法：在尿流动力学的基础上结合临床表现功能，有尿失禁，尿储留，储留与失禁混合三种状态，该分类可以较好反映膀胱尿道等下尿路的功能及临床症状,但没有反映上尿路功能状态。 2.4影像尿流动力学检查 廖利民[10]认为神经源性膀胱的治疗目标首先是保护上尿路功能，因此，对神经源性膀胱进行分类也应围绕这一治疗目标进行。然而以上的分类方法，均不够完美，随着影像学诊断技术的发展，其提出一种能够全面反映神经源性膀胱患者上尿路及下尿路功能障碍的分类新法，即廖氏分类方法，该分类方法即尿流动力学联合影像学诊断技术，有完全同步和非同步两种形式[11]，除了患者储尿期和排尿期的功能，分别从输尿管反流、肾盂输尿管有无扩张，膀胱壁段输尿管有无梗阻，肾功能四方面进行描述。可以准确判断膀胱输尿管有无反流，诊断逼尿肌-尿道内外括约肌有无协同失调，明确膀胱尿道形态变化和膀胱尿道有无结石等。影像尿流动力学检查视目前评估神经源性膀胱最为准确的方法[12]，具有普通尿动力及其他方法不可替代的价值。全面诊断不同节段及程度的脊髓损伤后上下尿路功能障碍状况。 2.5神经电生理检查 神经电生理检查是对神经系统物理检查的延伸，可以专门针对盆底和下尿路神经支配情况进行检查，是对尿流动力学检查的一种补充[13]。对脊髓损伤后神经源性膀胱和盆底功能障碍的诊断、治疗方法选择和预后评估有一定的参考价值。 3治疗 神经源性膀胱的分类很多，无论哪一种分类方法,对于治疗的指导目的,都是正确评估危险因素,确定恰当的治疗策略,因此对神经源性膀胱的正确诊断是准确治疗的基础[14]。脊髓损伤导致神经源性膀胱治疗首要目标为：保护上尿路功能，保证低压储尿及排尿期膀胱压力处于安全范围内；治疗次要目标为：下尿路功能重建，提高控尿能力，预防泌尿系感染，提高患者生活质量。治疗原则遵循从无创到微创到有创的原则。具体治疗方法有保守治疗、药物治疗、电刺激、手术治疗。根据尿流动力学分型具体治疗措施如下： 3.1逼尿肌括约肌均无反射 胆碱能激动剂（氨基甲酰甲基胆碱）对逼尿肌无反射作用有限，不常规使用，间歇导尿是该类患者膀胱排空的“金标准”[15-16]。α-肾上腺素能受体阻断剂，能降低膀胱出口阻力，在确保上尿路安全的前提下，在部分患者中可配合腹压排尿使用。逼尿肌无反射并发压力性尿失禁的治疗，除了盆底肌训练外，拟α-肾上腺素类药物作用效果有限，临床很少使用[17]。推荐人工尿道括约肌(AUS)植入术和尿道吊带术。对于逼尿肌无反射并发膀胱挛缩和低顺应性膀胱的患者的治疗，视尿道括约肌功能情况可以选择肠道膀胱扩大术+间歇导尿或肠道膀胱扩大术+人工尿道括约肌植入术进行治疗。对于高级别(>Ⅲ级)或低压力的膀胱输尿管反流，可同期行输尿管抗反流再植术[18-19]。 3.2逼尿肌括约肌均活跃 除了定时排尿、外部集尿器、盆底肌训练外，药物降低膀胱压力联合间歇（清洁）导尿。抗胆碱能药物(M受体阻断剂)[20]是治疗脊髓损伤后神经源性逼尿肌过度活动的一线药物；抗胆碱能药物治疗无效、但膀胱壁尚未纤维化的脊髓损伤后神经源性逼尿肌过度活动可选择逼尿肌A型肉毒素(Botulinum toxin A,BTX-A)注射，术后配合间歇导尿[21-23]。药物及肉毒素均治疗无效，膀胱壁尚未纤维化的脊髓损伤可考虑骶神经调控[24]，对于逼尿肌过度活动并发膀胱挛缩低顺应性的患者，可采用膀胱扩大术[25-26]。对尿道外括约肌痉挛的巴氯芬治疗效果有限，可行肉毒素注射，或行尿道外括约肌切断术+触发反射性排尿(仅限完全性脊髓损伤男性患者) 3.3逼尿肌括约肌交互状态 逼尿肌过度活动+尿道括约肌无收缩此类患者治疗时首先要控制逼尿肌过度活动，治疗逼尿肌过度活动同上，治疗尿道括约肌无收缩必须在控制逼尿肌过度活动基础之上才能实施增加膀胱出口阻力的手术，如人工尿道括约肌植入术和尿道吊带术。后者术后需要配合间歇导尿。 逼尿肌无收缩+尿道括约肌过度活动此类患者由于逼尿肌无收缩和尿道括约肌过度活动导致的膀胱过度充盈。治疗以间歇导尿为主。 4总结与展望 全面了解脊髓损伤及尿路功能是制定治疗方案的前提[27]，影像尿流动力学是评估下尿路的精标准，积极治疗原发病，在处理下尿路时必须重视上尿路功能的保护，建立患者恰当的期望值，在维系生命与改善生活质量间努力寻找平衡，尤其是脊髓损伤后神经源性膀胱功能的恢复是个长期的过程[6]。在目前的研究现状下，关于神经源性膀胱尿道功能障碍的治疗尚无统一的方案,清洁间歇导尿、膀胱功能训练以及药物治疗是已经较为成熟的治疗方法，当上述治疗效果不佳时可考虑神经电刺激及其他外科治疗。无论何种治疗手段，都应该遵循个性化原则。把获得膀胱低压贮尿、尿液控制和膀胱排空三位一体的所谓“平衡的膀胱尿道功能”作为治疗的追求目标[26]。随着科技发展,近年来国内外临床上采用人工排尿反射弧重建，还有组织工程，干细胞移植对于脊髓损伤所致神经源性膀胱功能障碍有广阔的应用前景[27]。正确处理常规治疗与新方法的关系，正确对待科技进步与临床现实的距离，同时加强科学知识的普及与灌输. 综述参考文献 [1]H.Z.Hu,N.Granger,and N.D.Jeffery Pathophysiology,Clinical Importance,and Management of Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction Caused by Suprasacral Spinal Cord Injury J Vet Intern Med 2016;30:1575–1588 [2]Schalow G.Cure of urinary bladder functions in severe(95%)motoric complete cervical spinal cord injury in human[J].Electromyogr Clin Neurophysiol,2010,50(3-4):155-179. [3]Shingleton W B,Bodner D R.The development of urologic complications in relationship to bladder pressure in spinal cord injured patients[J].J Am Paraplegia Soc,1993,16(1):14-17. [4]Vaidyanathan S,Singh G,Soni BM,et al.Vesicoureteral reflux and bladder management in spinal cord injury patients.Spinal Cord.2002 Mar;40(3):150-2. [5]Stover S L,DeVivo M J,Go B K.History,implementation,and current status of the National Spinal Cord Injury Database[J].Arch Phys Med Rehabil,1999,80(11):1365-1371. [6]廖利民,吴娟,鞠彦合,等.脊髓损伤患者泌尿系管理与临床康复指南[J].中国康复理论与实践,2013(4):301-317. [7]McGuire EJ,Woodside JR,Borden TA,et al.Prognostic value of urodynamic testing in myelodysplastic patients.J Urol 1981;126:205-9. [8]金锡御，宋波.临床尿流动力学[M].北京：人民卫生出版社，2002.331. [9]Abrams P,Blaivas J G,Stanton S,et al.The standardisa2 tion of terminology of lower urinary tract function.The In2 ternational Continence Society Committee on Standardisation of Terminology[J].Scand J Urol Nephrol Suppl,1988,114:5-19.（尿控协会） [10]廖利民.神经源性膀胱尿路功能障碍的全面分类建议[J]中国康复理论与实践,2010,16(12):1101-1102 [11]李东廖利民王卓非完全同步影像尿流动力学检查在临床诊断中的应用中国康复理论与实践2004年11月第10卷第11期704-705 [12]Vírseda-Chamorro M,Salinas-Casado J,de la Marta-García M,et al.Comparison of ambulatory versus video urodynamics in patients with spinal cord injury.Spinal Cord.2014 Jul;52(7):551-5. [13] [14]Gao Y,Danforth T,Ginsberg DA，et al.Urologic Management and Complications in Spinal Cord Injury Patients:A 40-to 50-year Follow-up Study.Urology.2017 Jun;104:52-58. [15]Pettersson-Hammerstad K,Jonsson O,Svennung IB,et al.Impaired renal function in newly spinal cord injured patients improves in the chronic state–effect of clean intermittent catheterization?J Urol 2008;180:187–191. [16]Wyndaele J.Intermittent catheterization:which is the optimal technique?[J].Spinal Cord,2002,40:32 [17]Abrams P,Amarenco G,Bakke A,et al.Tamsulosin:efficacy and safety in patients with neurogenic lower urinary tract dysfunction due to suprasacral spinal cord injury[J].J Urol,2003,170(4Pt1):1242-1251 [18]Ponce Díaz-Reixa J,Sánchez Rodríguez-Losada J,Alvarez Castelo L,Vesicoureteral reflux in spinal cord injured patients.Treatment results and statistical analysis.Actas Urol Esp.2007 Apr;31(4):366-71. [19]Floyd MS Jr1,Sakalis V1,Davies MC1 Persistent Grade 5 Reflux into a Transplanted Kidney in a Spinal Patient Despite Sphincterotomy. [20]Wada N,Okazaki S,Kobayashi S,et al.Efficacy of combination therapy with mirabegron for anticholinergic-resistant neurogenic bladder:videourodynamic evaluation.Hinyokika Kiyo.2015 Jan;61(1):7-11. [21]Soler JM,Previnaire J,Hadiji N et al.Predictors of outcome for urethral injection of botulinum toxin to treat detrusor sphincter dyssynergia in men with spinal cord injury.Spinal Cord.2016 Jun;54(6):452-6. [22]Hui C,Keji X,Chonghe J,et al.Combined detrusor-trigone BTX-A injections for urinary incontinence secondary to neurogenic detrusor overactivity.SpinalCord.2016 Jan;54(1):46-50. [23]Sakalis VI,Oliver R,Guy PJ,et al.Macroplastique and Botox are superior to Macroplastique alone in the management of neurogenic vesicoureteric reflux in spinal cord injury population with presumed healthy bladders.J Spinal Cord Med.2018 Feb 7:1-7. [24]W?llner J(1),Krebs J(2),Pannek J(1).Sacral neuromodulation in patients with neurogenic lower urinary tract dysfunction.Spinal Cord.2016 Feb;54(2):137-40. [25]鞠彦合，廖利民，李东，等.三种不同膀胱扩大术治疗神经源性膀胱分析[J].上海交通大学学报（医学版），2008，28（7）：807-810. [26]Ku J H.The management of neurogenic bladder and quality of life in spinal cord injury[J].BJU Int,2006,98(4):739-745. [27]廖利民.神经源性膀胱的治疗现状和进展[J].中国康复医学杂志,2011,26(3):201-205.

一、 神经源性膀胱管理目标及方案制定过程中的医护协助 1、 神经源性膀胱需要终身管理的认知教育2、 保护上尿路功能的理念灌输3、 间导是膀胱管理中的核心内容 二、 膀胱管理与间导操作教育中的医护协助1、 宣教的重要性提高患者及陪护对间导的认知和依从性2、 宣教内容间导的获益导尿的技术导尿管的选择等3、 宣教的形式一对一集中宣教同侪宣教等 三、 膀胱管理中相关风险的医护协助1、 漏尿的原因和处理2、 尿路感染预防和处理3、 插管困难和出血的原因和处理  四、 院外患者长期随访管理中的团队协助1、个人重视2、家庭参与3、社区支持4、医疗机构指导5、社会爱心组织  

首先复习一下正常成人的出入量：正常成人每日排出包括肾(尿)1500ml-2000ml，皮肤（蒸发）500ml，肺呼吸350ml，大肠（粪便）150ml，合计2500ml-3000ml。正常成人水一天的来源包括三餐食物1000ml（有人吃饭爱喝汤，不止这个量），饮水或水果饮料约1200ml，内生水300ml，合计2500ml-3000ml；出入量刚好平衡举例1:根据尿动力评估：以安全容量300ml导尿6次=1800ml为例那么饮水计划制定：1800+1000（皮肤呼吸丢失水分+粪便）-300（内生水）=2500ml（如果夏天或运动量大出汗多，酌情加量）2500ml包含三餐水分+饮水+水果等，去合理分配举例2:根据尿动力评估：以安全容量400ml导尿6次或5次=2400ml或2000mI（平时爱喝水就导6次，不爱喝水就导5次，间导初期容易感梁可多喝点水可定6次）饮水计划制定：2400（2000）+1000（皮肤呼吸丢失水分+粪便）-300（内生水）=3100ml（2700）（如果夏天或运动量大出汗多，酌情加量）3100ml（2700）包含三餐水分+饮水+水果等，去合理分配以上是理论，供参考，每个人在实践操作中个体化差异，学会自我管理

男性尿道有三个狭窄1、尿道膜部，也就是尿道外括约肌的位置，下肢有痉挛的病人，多伴有尿道外括约肌痉挛，所以导的时候有阻力不能强插，尿道外括约肌不会一直痉挛，等痉挛缓过来再插，或者牵伸一下肛门括约肌再插2、尿道前列腺部，也就是膀胱颈尿道内括约肌的位，一般见重症前列腺增生，这种导尿困难，有时需要泌尿外科专科医生来插3、尿道海绵体部插管困难，一般是解剖发育异常，比较少见脊髓病人间导困难笫1种最常见，严重尿道外括约肌痉挛和严重前列腺增生，都是间歇性导尿的相对禁忌。但是提高对疾病的认知，提高导尿技术也非常之必要！

一：尿动力检查前准备1、安排尿动力之前一定要首先完善基础检查：比如病史、体格检查（尤其鞍区检查），尿常规、泌尿系超声等2、所以尿动力申请单上请呈现：病因，病程，排尿方式和用药情况（M受体阻滞剂，会影响逼尿肌收缩；利尿剂，会在灌注充盈过程中自身产尿，影响判断）脊髓损伤平面和分级，鞍区检查，尿常规及泌尿系B超，如盆底电生理已做完，也请在尿动力申请单上呈现（因为普通尿动力报告解读有局限性，要结合别的检查综合判断）3、肠道准备务必充分（请医护在病人进尿动力室前务必确认），如需备皮尿动力室进行4、做尿动力前嘱病人不要大量饮水，在灌注充盈同时自身产生大量尿液，影响尿动力事件判断，做尿流率需要憋尿的除外二：尿动力检查适应症1、对于早期病人，如病人还处于休克期，或初步判定是个大膀胱，可先安排简易，尽早拔管改间导，后续根据情况再酌情安排尿动力2、对于首次入院留着尿管，初步根据病史评估痉挛膀胱的，首选尿动力。3、对于已经行反射排尿和腹压排尿这两种潜在不安全排尿方式，如果从来没做过尿动力，入院勿必介入一次尿动力，评估这两种排尿方式安全与否，决定是否可以继续进行这种排尿方式。4、病程中膀胱类型发生变化的安排尿动力5、门诊随访病人，根据不同分险度分层，决定尿动力检查时机和频次