张宏医生的科普号

休养和消遣是健康生活的关键。得益于先进的仪器技术，旅行等休闲活动对接受植入式仪器治疗的患者而言已经越来越安全而易于控制。通过制定计划、加强监护和细心照顾，您可在选定的目的地安全地享受假期。如果我准备旅游，那么我应该就此向我的医师咨询吗？与您的医师商讨旅游计划是一个不错的选择。医师能告知您应当知晓的显著医学问题或限制因素。而且，医师能为您提供可能需要的文件资料，并给出外出时的监护建议。我旅行时需要随身携带哪些物品？旅行时，您应始终携带以下必需物品：植入式仪器的患者身份（随访）卡：您一定要随时携带您的患者随访卡；因为该卡片记录着仪器的参数状态，并能提供有关您所可能用到的重要附加信息。其它重要的医学信息：请医师为您打印一份程控设置，（如果您准备去西班牙语、说法语或德语的国家，您的医师也可能给您一份用旅游目的国的语言编写的打印报告。）并将其和您的随访卡一起携带。药物治疗：记录您正在服用的药物及其剂量列表可能也有所帮助，要记得携带足够的药物。如果您乘坐飞机、火车或公共汽车旅行，那么在您的随身行李和手提箱中携带一些药品是一个不错的选择。根据预计旅行时间，多携带大约一周的药品是明智之举，这样可有效应对意外情况。此外，医师所开处方的复印件可能也有助于证实您正在服用的药物。而且，您可根据处方在旅游地的药店购买所需药品，以免用药中断或受损。佩戴植入式仪器时，可以乘坐飞机吗？许多接受植入式仪器治疗的患者对乘飞机旅行感到担心。然而，在大多数情况下，从心脏健康的角度来看，这是非常安全的。当您准备旅行时，应和您的医师一起复核旅行计划，看看医师有何建议；这一点始终是一个好选择。机场安全系统不会损坏您的仪器；然而，您不要在金属探测器附近停留过长的时间（建议不要超过15秒）。最好是以正常步速走过金属探测器。如果警报响起（只是有可能），这只意味着系统探测到您仪器内的金属。如果出现这种情况，可出示您的患者ID卡或医师的证明信，并请求接受从上到下的轻拍搜身。警卫人员可能会使用手持式探测仪对您进行检查。如果是这样，重要的是请他们快速进行检查，不要使探测器在植入式仪器上方的停留时间超过1秒。此外，切记您的仪器不会干扰飞行导航设备。在飞行过程中，有需要我特别注意的事情吗？如果您的飞行时间特别长，那么每两个小时左右您一定要到过道走一走。您也可做一些简单的运动，比如活动活动腿和脚。这些活动有助于您保持血液循环通畅。此外，您一定要喝充足的水。有些建议材料称每飞行一小时应喝一杯瓶装水。不要饮酒，也不要喝含有咖啡因的咖啡和可乐。由于空调的使用，因此乘坐飞机时感到脱水较为常见。在极端情况下，脱水可导致电解质失衡；而这些电解质是在心脏中进行电导的重要溶液。电解质失衡可导致心律失常。如果我自驾出行，那么应注意哪些问题？自驾度假可能会相当惬意，可以随心所欲地旅行并能游览较为偏僻的景点。仔细规划您的行程，并确保将旅行计划的一份副本留给您的亲朋，以备您在途中遇到困难时使用。此外，以备不时之需，手机可以随身携带；只要仪器植入者遵守几条简单的注意事项，就可安全使用手机。不要将手机放在起搏器上方的胸部口袋内，使用时将其放在植入式仪器对侧的耳旁。如果您在旅行中需要使用手机，那么应先向您的手机供应商咨询手机信号在旅行地的覆盖情况（以防无法紧急呼救）。可以进行航游吗？航游可能是一种美妙的出游方式，大多数游船可提供您所需的各项服务；其中，当您出现病症时，随船医师可为您提供帮助。很多旅行社都可为接受植入式仪器治疗的患者提供组团航游。您可通过联系游船公司、在互联网中进行搜索或向旅行社进行咨询而了解这些专门航游线路的信息。我能参加远足、滑雪、慢跑等激烈运动吗？通常，接受植入式仪器治疗的患者可继续参加体育运动。您应该可以参加植入仪器前所从事的各类活动；不过，您最好与医师讨论您的运动计划。医师可对您可能要参加的过激活动的限制或体征提供建议。实际上，接受仪器植入治疗后，您的活动耐量可能会增加；很多人发现他们的症状得到改善，而且能比以前参加更多的体力活动。如果您参加某项可影响到胸部或臂部的活动时（比如射击或射箭），那么您可能需要在接受仪器植入之前，与医师进行讨论。这可能会影响仪器的选择以及植入位置和方式。对我的饮食有何特殊要求？通常，旅行提供商愿意提供符合特殊要求的食品并根据需求提供健康饮食，比如素食。游船通常提供各种食品，而且越来越多的餐馆都在其菜单中以心脏健康型食品为特色。这样就可轻松选择水果、蔬菜以及用较少的油、糖或奶油烹制出的主菜。如果我在外出时需要就医，那么该怎么办？您的医师应给您提供一个联络方式，以备您在旅行时需要紧急就医的情况下使用。由于医师了解您的病情，因此如果在您外出时出现病症，最好请医师告诉您该怎么办。如果您正在使用植入式复律除颤器（ICD）或心脏再同步化治疗仪（CRT-D）,那么请医师帮助您制定一个方案，以应对外出期间受到电击。通常，如果您只受到一次电击并且没有症状，那么您可在方便时再给医师打电话。如果您出现症状，则可能需要立即采取相关措施。最重要的一点是要将您的病情和监护方法告诉您的旅伴，并制定出合适的计划，这样您可在需要帮助时得到帮助。

1.我需要远离微波、磁体或闪光灯等物品吗？正确使用家用电器 (比如微波炉、电热毯以及大多数电动工具) 不会使植入式起搏器受损。使用电弧焊机或汽车点火装置也不会损坏起搏器；然而，这有可能短暂干扰起搏器的正常运行。某些医疗设备也可能会干扰起搏器的功能。如果您感到头昏眼花或心悸 (心搏快而不齐)，那么您应彻底关闭该电气设备或者走出该区域，之后起搏器应能恢复正常。如果您不得不使用引起干扰的设备，那么您的医师可告诉您该怎么办。您也可联系起搏器制造商，了解具体的解决措施。大多数制造商拥有自己的工程师，可确定设备所产生的电场是否干扰起搏器。2.如果我准备去医院或诊所，那该怎么办？在您接受任何医学程序之前 (比如：电手术、电烙术、体外除颤术、碎石术或放射疗法、或者牙科手术或检查)，请告诉医务人员您已植入了起搏器。不要进入贴有“起搏器植入者止步”标志的区域。即使在起搏器已关闭的情况下，也不要接受任何透热治疗。这可使植入式电极周围的组织受损，也可能永久性损坏起搏器。3.我为什么需要一张身份卡？作为一名使用起搏器的患者，您也一定要告诉其他医师、牙医和保健专业人员：您已被植入了一台用于心律辅助控制的仪器。有些制造商会给您一张身份卡（您可以在3个月或半年复查时领取），您应将其放在皮夹内。如果您未在邮件中收到该卡片，那么应咨询您的医师，看看您应在皮夹内携带哪些用以证明您是起搏器植入患者的信息。4.我何时能恢复体力活动？您的医师将告诉您何时适合恢复活动。重要的是您要避免碰撞植入部位周围的区域，所以最好不要进行足球等身体接触性运动，以免损坏起搏器或导线。接受起搏器植入治疗后，您的能量级别可能会增加；很多人发现他们的症状得到改善，而且能比以前参加更多的体力活动。5.我能参加远足、滑雪、慢跑等剧烈运动吗？始终要尽可能与您的医师讨论您的运动计划。医师可对您可能要参加的过激活动的限制或体征提供建议。如果您参加某项可影响到胸部或臂部的活动时 (比如射击或射箭)，那么您可能需要在接受起搏器植入之前，与医师进行讨论。这可能会影响起搏器的选择以及植入位置和方式。6.我能开车吗？和您的医师谈谈开车的事。植入起搏器应该不影响您的驾驶能力，但最好在恢复开车之前，先与您的医师讨论此事。7.我能旅行吗？您的医师最适合回答这个问题。不管怎样，很多起搏器患者发现通过制定详尽的计划和加强监护，他们能到许多地方尽情游玩。如果准备通过轿车或房车旅行，那么应认真制定您的行程计划，并将一份旅行计划拿给您的亲朋，以备您在旅行中遇到困难时使用；这一点始终是明智之举。8.机场安检会干扰我的起搏器吗？虽然很多患者担心机场安检系统，但这种担心其实是多余的。的确，机场安检很严，但这不会因植入式起搏器而给您带来额外的负担。当您接触到机场安全系统时，最好是以正常步速走过金属探测器。如果警报响起 (只是有可能)，这只意味着系统探测到您仪器内的金属。这时，只需出示您的身份卡。并请求接受从上到下的轻拍搜身。安检人员可能会用一支手持式扫描笔进行搜身。如果是这样，重要的是告诉他们搜身应快速进行，并应避免使扫描笔在植入式起搏器的上方停留1秒以上。9.关于佩戴植入式起搏器进行旅行，我还应了解什么？请记住：旅行过程中，重要的是要携带重要的医学信息，比如药物名称和剂量、医师的姓名和电话以及紧急情况下如何进行护理。您也应请求医师提供一份最新评估的有关测试结果和设置值的程控仪最终打印报告。如果您准备去西班牙语、法语或德语国家，那么您的医师也可能给您一份用旅游目的国的语言编写的打印报告。(某些起搏器也可能提供意大利语、日语和中文版的打印报告。)携带足够的药品；当您乘坐火车或飞机旅行时，将药品放在随身携带的行李和手提箱中。最后，告诉旅行服务人员您的饮食有特殊要求，并在旅行过程中保持良好的饮食习惯。10.我植入起搏器后，还需要吃药吗？这个问题需要您的医师来回答。通常，植入式起搏器不能替代药物治疗。相反，药物治疗和植入式起搏器相互配合。但您的医师可能会调整用药量。11.我的日常饮食有限制吗？为了实现心脏的全面健康，医师建议您采用低钠、低脂肪、低糖、高纤维、高碳水化合物的饮食。12.我的身体感觉好些了，但有时我感到担心或悲伤。我能做些什么？健康不仅仅指身体方面。起搏器植入后，很多患者出现紧张情绪。应对策略很多，包括集中精力进行令您精神振奋的活动、和爱人呆在一起、充分休息。患有心脏病可能会令人感到不安。但植入式起搏器可让您感觉舒服一些。这可为您提供支持。如果您感觉焦虑或抑郁，那么应将此事告诉您的医师。很多医院都配有患者支持小组，可定期了解起搏器治疗、心脏病等情况。患者（特别是手术刚结束时）可对起搏器感到紧张或恐惧，而这并非少见。当您开始习惯新的生活方式时，这些小组可提供深刻的见解和支持。他们也可帮您结识其他患者。问问您的医师，了解当地的患者支持小组。

1.起搏器植入手术有哪些步骤？医师先在上胸部切开一个小口，找到一条静脉。然后，在静脉内做一个小的穿刺；导线和较长的柔韧导丝可沿着静脉向下传递至心脏。手术小组通过使用头顶的透视监测系统，监控导线的定位。这是一种动态的X光透视照片。为得到最佳疗效，导线必须准确置于适当的位置；因此，这通常是最耗时的手术步骤。完成后，医师将立即对导线进行测试，从而确保导线位于为心脏传递能量的最佳位置。导线放置到位后，医师可能会要求您完成几个简单的动作（比如深呼吸或用力咳嗽），以对导线的稳定性进行辅助评价。然后，医师通过将皮肤和皮下组织与皮下组织下面的肌肉分隔开来而做出一个“囊袋”。脉冲发生器与导线相连接后，将其立即置入该囊袋内。一旦起搏器放置到位，医师将缝合该切口。切口愈合后，很多人只能看到一个小的疤痕和隆起。然而，如果患者太瘦小，那么起搏器可能会比较显眼。如果您担起搏器植入后影响您的外貌，那么请告诉您的医师。某些情况下，起搏器还可植入在某个不太显眼的位置。手术时长取决于您需植入的起搏器类别、具体的解剖结构以及实现导线较好定位的时间。植入一台起搏器通常需要一小时左右。2.起搏器的相关使用风险有哪些？植入起搏器被看作是微创手术，但少数患者会因植入手术而出现并发症。这些并发症可能包括感染，对术中用药或起搏器本身的反应，失血，或者血管、心壁或其它器官受损。这些并发症通常可得到矫正或治愈，但可能需要再进行一次手术或延长住院时间。手术后，您会感到一些不适，也会感到疲倦。随着身体的恢复，您会感觉好些。然而，某些患者可能会在起搏器植入部位持续感到一些不适。如果出现这种情况，请告诉您的医师。您的医师将把应遵守的各种注意事项都告诉您。此外，应通读起搏器附带的各种文件资料，并特别注意标有“警告”或“重要”字样的语句。那些语句包含重要的安全信息。最后，请记住这些都是人造仪器。重要的是要根据医嘱按时接受随访，以对起搏器进行定期监测。3.术后会出现什么情况？手术后，您将立即被转入恢复室。一段时间内，您可能会感到移植部位有些压痛。您可能需要在医院停留几小时或几天。您应就自己的具体病情与您的医师进行讨论。术后期间，您应认真遵照各项医嘱。首先，如果植入部位周围发红、疼痛或压痛，则一定要报告。如果您回家后发现疤痕周围发红或疼痛，那么请立即给您的医师打电话——不要等到下次随访。4.我的身体需要多长时间能够恢复？由于每位患者的情况各不相同，因此很难确定具体的恢复时间。请认真遵照医嘱。术后的一段时间内，您的活动将受到限制。关于何时能够恢复正常活动，最好向您的医师咨询。5.起搏器植入后，我需要多长时间进行一次复查？您的医师将要求您定期接受检查。手术刚结束时，您可能需要接受几次复查（通常为术后1，3，6个月）。这些复查非常重要，它们可使医师确定起搏器是否工作正常。有时需要进行微小调整，这可在诊室内通过使用叫做程控仪的台式计算机进行无痛调节。您的医师也想检查一下切口的愈合情况。之后，医师希望您接受定期随访。医师将告诉您多长时间接受一次复查，因为复查的频率因患者及其病情而异。6.随访过程如何？随访是完全无痛的，用时通常不到半小时。在这段时间内，医师或护士将把一个程控头放在起搏器植入点的上方。程控头的大小和形状与电视机遥控器差不多。某些起搏器不使用程控头，可对信息进行无线传输。起搏器将电池状态告诉程控仪，并进行其它系统检查；从而能报告上次随访以来的心律情况。根据需要，医师也可改变起搏器的某些设置值，使之与您的治疗相适应。出于这些原因，遵守医师给您的随访时间表是非常重要的。7.医师如何更换起搏器中的电池？植入式起搏器由寿命较长的特制电池供电。这些电池的电量不会像手电筒电池那样突然耗尽；而是可在使用寿命快结束时，给出多次提醒。您的医师将把电池监测作为起搏器定期检查的一部分。大多数起搏器电池可维持五至十年，但具体的使用寿命取决于所用的起搏器以及起搏器给心脏发送电脉冲的次数。当起搏器指示电池电量低时，您的医师将安排一次更换。植入式起搏器是密闭的，因此电池是不可更换的。取而代之，您的医师将植入一台新的起搏器。通常，手术时间不会超过首次植入起搏器的时间，因为此时只需将新起搏器与已放置在心脏内的导线相连。8.起搏器会改变我的生活吗？事实是您的寿命可能会延长，您的生活可能会更丰富多彩、更快乐、更健康。手术后，您需要休息一段时间。一定要认真遵照各项医嘱。但很快，您就能做以前能做的各种事情，甚至更多。

有许多原因可以引起心率减慢，其中最常见的两类需要安装起搏器的缓慢心律失常是实房结病变和心脏传导系统病变。缓慢心律失常可导致心脏：①持续性的心跳过慢；②间歇性的心跳过慢；③心跳过慢与心跳过快相交替。通常在下列情况下医生建议患者植入心脏起搏器：①证实缓慢心律失常引起了明显的症状，如头晕、乏力、黑矇以及一过性晕厥等。②医生认为存在心搏骤停危险时（即或此时患者并未感觉明显不适），比如长时间的窦性停搏（如＞3秒）、阻滞部位比较靠近心室部位的III度房室传导阻滞等。③患者存在治疗矛盾，如上述的慢快综合征，发作性的心动过速会引起患者明显不适，而治疗或预防心率快的药物（抗心律失常药物）又会加重患者原有的心跳慢现象。此时医生通常会建议患者植入心脏起搏器后服用抗心律失常药物，既可减少或防止心跳快的发作，同时又无药物加重心跳慢的后顾之忧。除此之外，近年来，三腔起搏器（心脏再同步化治疗，CRT)和植入式心脏自动复律除颤器（ICD)可分别用于治疗心力衰竭和恶性快速性室性心律失常，也属于心脏起搏器的范畴，医学上将其统称为“心脏植入性电子装置”，因为这些装置都需要植入体内，且都是电子产品。

今早传来不好的消息，马拉多纳走了，因为突发心脏骤停。三辆救护车第一时间赶去马拉多纳家中抢救，依然没能从死神手里夺回这位全球超级巨星。 他是 20 世纪最好的足球运动员，甚至直到现在，也没有人能超过他。为人们所喜爱且熟知，多半是因为他能在电视转播流行之时，把足球这项运动的个人英雄主义发挥到极致，后来人们称他“上帝之手”。人们爱马拉多纳，不仅仅在于其高超的球技，也在于其敢作敢为，更在于马拉多纳是一个能给人青春留下深刻记忆的伟大运动员。马拉多纳对于整个阿根廷足球来说，始终带着一种超越了个人技术和比赛能力的感召力。然而，长期不规律的生活让马拉多纳的心脏功能颇受影响，在 2000 年时候，就有医生提醒过马拉多纳，他的心脏水平只有之前的 38%。在 2000 年随后的 20 年里，有多次新闻提到过，马拉多纳因为心脏问题而住院。心脏骤停，这个词让我们感到害怕，也感到疏远。可其实在生活中，心脏骤停离我们并不遥远。除了马拉多纳，心脏骤停还带走了很多名人。布隆迪总统皮埃尔·恩库伦齐扎、印度国宝级女星希里黛玉、台湾演员高以翔……一条条新闻报道都在为我们敲响警钟，心脏骤停能不能预防？为什么仅仅十几分钟，生命就会被夺走？心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。心脏骤停的抢救在于一个“早”字。各种宣传短片里都会宣传“黄金4分钟”、“白金10分钟”这样的概念，意义就在于告诉我们越早干预效果越好。所谓黄金4分钟，即指应该努力在4分钟内开始初级心肺复苏。因为心脏骤停后4分钟内是复苏的最有效时间。如果被救者能在一分钟之内被他人识别出来，并且立即给予高质量的心肺复苏，那么被救者的抢救成功率能够达到90%以上。而每延误一分钟开始抢救，这种成功率就会依次下降约10%。虽然说猝死这种“瞬间的死亡”极其突然，不过还是有迹可循的，这些人是心脏骤停的高危人群：有心脏骤停、室颤或血液动力学不稳定室速,不明原因晕厥幸存的。自发性持续性室速,合并器质性心脏病,血流动力学稳定或不稳定的。不明原因的晕厥,合并电生理诱发出持续性VT或VF,血流动力学不稳定的。心肌梗死后40天,心功能1级或II级, LVEF<35%的。EF<35%,心功能I级或II级非缺血性心肌病的。LVEF<30%,心功能I级,心梗后40天,左室功能不良患者的。陈旧性心梗, LVEF<40%,非持续性室速,电生理检查可诱发室颤或者持续性室速的。对于这些患者，医生通常建议植入心脏埋藏式复律除颤器（ICD）来预防可能的突发危险，即或患者在医院内发生室颤，自被发现到医生实施体外电击操作通常也需要1~2分钟。很多心脏性猝死患者发生心室颤动时多在夜间，或独自一人在家，旁边缺乏目击见证者，因此没有机会被施救或及时通知120急救中心。但ICD可以植入患者体内，全天候监测患者的心率，如果患者心脏发生过快的跳动（如当心室颤动和室性心动过速发生）时，ICD能通过置于心脏内的电极导线及时感知患者发生的心室颤动，然后迅速自动使脉冲发生器充电并发放电击能量（整个过程仅15秒左右），及时终止心室颤动，挽救生命。马拉多纳的突然离世，在大半夜震痛了不少中国球迷的心。有人感叹，他只是去了另一个世界进行自己最擅长的事情而已。在我的眼里，马拉多纳的离开更多了一层意义：他的离开是提醒着人们：生命是如此坚强，更是如此脆弱，希望更多的人清楚认识到，心脏骤停离我们并不遥远，只要我们护好自己，保护好身边的人，他真的不可怕！上帝之手，愿在彼端一切安好。

近日，首都医科大学附属安贞医院首次应用5G云端远程设备完成起搏器植入术，患者为66岁男性，术后状态良好。这也是5G云端设备在北京的第一例术中应用。……………………………………………………………………………………………………………………………………………………患者为66岁男性，两周前出现头晕，乏力，一过性意识丧失，心电图提示窦性心率过缓，心率＜40次/分，两天前因症状加剧入院治疗。安贞医院的张宏主任综合患者情况，与患者及家属充分沟通后为患者植入雅培公司的Accent MRI(PM2124)起搏器。考虑到医院现状：因新冠疫情，为确保院内稳定秩序与患者健康安全，安贞医院始终保持高压防范力度。严禁起搏器公司方面技术人员进入导管室提供术中支持。为确保患者植入参数最优，张宏主任协同雅培公司商议后决定使用雅培5G云端设备，由公司技术人员在导管室外对电极参数进行远程测试。5G云端设备是雅培公司针对新冠疫情研发的远程起搏器编程设备。可用于解决疫情下起搏器术中测试难题，突发事件的应急处理，大中心专家对学员的远程指导沟通等。结合5G技术有效缩短诊疗距离，信息化程控为医生与患者提供极大便利。 雅培5G云端设备2020年11月16日，上午8时，云端模块加载正常，确认测试信号良好，手术按原定计划开始进行。心房及心室导线位置确定后，张宏主任与导管室外工程师进行通话，双腔感知，阈值，阻抗数值良好，整个测试过程耗时5分钟，随后手术顺利完成。术后对起搏器调试结果良好，患者感觉良好。 导管室外顺利远程接入程控仪 正在进行的心室感知测试术后，张宏主任表示：CIEDS术中参数测试是必不可少且极其重要的环节，传统上需工程技术人员在手术室现场参与。由于目前我国疫情防控处于高压态势，许多中心面临着工程技术人员不能进入手术室测试的问题。本疗法有效的缓解了上述矛盾，与传统测试模式相比，通过5G技术实施准现场同步测试，不仅保证了手术的效果，而且也为后疫情时代CIEDS术中测试与术后随访提供了解决方案。张宏主任与雅培5G云端设备

最常见的两类需要安装起搏器的缓慢心律失常是实房结病变和心脏传导系统病变。缓慢心律失常可导致心脏：①持续性的心跳过慢；②间歇性的心跳过慢；③心跳过慢与心跳过快相交替。通常在下列情况下医生建议患者植入心脏起搏器：①证实缓慢心律失常引起了明显的症状，如头晕、乏力、黑矇以及一过性晕厥等。②医生认为存在心搏骤停危险时（即或此时患者并未感觉明显不适），比如长时间的窦性停搏（如＞3秒）、阻滞部位比较靠近心室部位的III度房室传导阻滞等。③患者存在治疗矛盾，如上述的慢快综合征，发作性的心动过速会引起患者明显不适，而治疗或预防心率快的药物（抗心律失常药物）又会加重患者原有的心跳慢现象。此时医生通常会建议患者植入心脏起搏器后服用抗心律失常药物，既可减少或防止心跳快的发作，同时又无药物加重心跳慢的后顾之忧。医生治疗缓慢心律失常的目的有两个：①避免严重过缓心率导致患者出现危险（如晕厥或猝死）；②缓解心跳慢的症状，通常表现为头晕、乏力、活动耐量下降等。后者主要是心跳慢导致心脏排血量减少，使大脑、骨骼肌等供血不足的缘故。心跳慢的症状可以从毫无感觉到引起患者晕厥甚至猝死。症状的轻重一方面取决于心跳慢的类型和持续的时间（如上述），另一方面取决于患者的敏感性，后者因人而异。因此，同样的缓慢心律有些患者因为其他疾病到心脏科就诊，当医生做过检查后告知患者需要植入心脏起搏器，但患者平素从来没有感觉到心跳慢，这在临床上并不少见。为什么患者未感觉到心跳慢医生还要建议其植入心脏起搏器呢？通常有以下几个原因。患者平时心跳不慢，但通过24小时心电图跟踪（Holter检查）发现间歇性（如夜间）出现心脏停搏很长时间（如数秒）。因往往在夜间发生，所以患者无症状，但这正是引发心脏性猝死的常见原因之一。后者往往由心脏长时间停搏后诱发的快速室性心律失常所致，而并非一定缘于心脏停搏、心跳慢本身。医生顾及患者安全而建议其植入心脏起搏器。存在间歇性出现左或右束支传导阻滞或出现三分支传导阻滞（右束支传导阻滞＋左前分支传导阻滞＋房室传导阻滞）。此时，如果窦房结功能正常，激动会通过尚未发生阻滞的传导通路下传，因此患者平素的心跳并不慢。然而如若在某个时间段这些传导系统同时发生阻滞的话，患者的心脏就会发生停搏并导致晕厥，而何时会发生同时阻滞则不可预测。存在快速性室性心律失常，或因为左室射血分数太低（35%)而有发生猝死的危险，医生建议安装植入式心脏自动复律除颤器（ICD).存在心力衰竭，医生建议安装三腔起搏器（心脏再同步化治疗、CRT),用起搏的方法改善心力衰竭。此时患者的心跳并不慢，相反，由于心力衰竭的原因，患者自身的心率往往是偏快的。一般而言，成年人多经静脉途径植入起搏器。局部麻醉，于锁骨下2厘米处切开一个4厘米左右的小口，经锁骨下静脉或头静脉途径植入起搏电极导线，使导线头端与心内膜接触，固定良好，然后将导线尾端与脉冲发生器连接后放入预先制作的皮下囊袋中即可。起搏器植入术的风险不大。目前随着医疗条件的改进、医疗水平的提高，包括目前起搏器器材种类更新换代，优势越来越多，风险程度也越来越低。但是有创当然有风险的，起搏器因为本身是微创手术，所以有极低风险:1、手术可能导致动脉出血，造成血管穿刺的风险，经锁骨下途径进行入路操作可能造成气胸、血气胸等并发症；2、心脏起搏器植入的过程中可能产生电极脱位、心包填塞等风险；3、手术后期可能存在电极断裂、起搏阈值增高及起搏系统感染等风险。当然，风险多是可以避免的，也可以预防。作为患者，首先身体要放松、积极配合、做好起搏器的安置。起搏器植入以后，为避免风险或者减少风险，应该尽量不让安置起搏器这侧的上肢做上抬动作，避免导线移位；不要用手触碰囊袋位置让起搏器的位置移动。如果发现囊袋地方有红肿，甚至有流水的地方，一定要及时到医院相的医生处处理。所以，如果被告知需要做起搏器植入术，不必感到害怕与惊慌，事实上，只要认真遵照医嘱，您的生活可能会更丰富多彩、更快乐、更健康。手术后，您需要休息一段时间。但很快，您就能做以前能做的各种事情，甚至更多。

CRT由脉冲发生器和电极导线细成。脉冲发生器使起搏脉冲通过电权导线刺激右心房、右心室和左心空。只是脉冲发生器体积比普通心脏起搏器要大些。另外，它的电极与线有3根，的要分别放置至右心房、右心室和左心室。CRT与普通心脏起搏器还是存在区别的。主要为：1．适用于CRT治疗的心力衰竭患者大多心率不慢，即多没有需要植入普通起搏器的适应证；而普通心脏起搏器只能用于治疗心率慢，不能治疗心力衰竭。2．CRT脉冲发生器上有3个孔，分别连接右心房右心室和左心室电极导线：而普通心脏起搏器只有1个孔、单腔起搏器）或2个孔（双腔起搏器），分别连接右心房和／或右心室。3．CRT需要植入体内3根导线，而普通起搏器只需要植入1根或2根导线。4．CRT的使用寿命比普通起搏器短。5.植入手术及术后随访等比普通心脏起搏器复杂。既然CRT有如此神奇的疗效，所有心力衰竭患者都安装CRT岂不美哉？很遗憾，答案是否定的。如上述，只有存在心脏活动不协调的心力衰竭患者才适合该疗法。大部分心力衰竭患者只是心脏收缩功能差，并不存在心脏运动的不协调，因此，多数心力衰竭患者并不适合CRT.国际上及我国都已制定出心力衰竭患者使用心脏再同步治疗的适应证，主要包括以下几条：1.存在心脏收缩功能不全。2.EF≤35%(即严重的心力衰竭）。3.心电图的QRS波宽度不小于120毫秒（反映了心室收缩活动存在不协调）。通常，适合CRT的心力衰竭患者约占整个收缩性心力衰竭患者的20%左右，CRT只适合比较严重的收缩性心力衰竭（EF≤35%).显然，单纯舒张性心力衰竭患者不适合CRT,因为其EF值不低。当然，临床上是否能采用CRT,还取决于很多具体细节，详情可咨询给患者治疗的心脏病专科医生或从事起搏疗法的植入医生。

我们知道，心力衰竭患者都存在心脏扩大且收缩无力的特点，其中15%左右的心力衰竭患者还存在心脏的左、右心室之间及左心室内部的收缩不协调。这导致已衰竭心脏的工作效率明显下降，心脏不能协调地完成射血动作。一方面，心脏收缩无力；另一方面，收缩效率又下降，这无异于雪上加霜，使心脏排血量更少并加剧心脏的扩大，加速心力衰竭恶化的进程。现有的所有药物对心脏活动的不协调都无能为力。所谓心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT),是医生将三根起搏导线分别放置在心脏的右心房和左右两侧心室，然后在皮下埋置一个脉冲发生器，后者通过发放脉冲同时激动左右心室，让左右心室同时收缩进而使其工作同步化，纠正双心室收缩的不协调，并通过优化房室顺序激动增加心脏每次射血量，从而达到改善心力衰竭症状的目的。如图32所示。国内外大量研究已表明，该疗法可使心脏恢复同步收缩，改善心脏功能，明显降低死亡率。目前已取得了令人惊喜的疗效。所植入的系统称为双心室同步起搏器，也称为“三腔心脏起搏器”，这是相对于普通心脏起搏器的单腔和双腔而言的。目前主要的缺憾是双室同步起搏器的费用高昂，但相对于多次检查住院治疗费用、生活质量的提高及生存期的延长等，其性价比还是很高的，值得有适应证的心力衰竭患者考虑。

药物治疗是几乎所有心力衰竭患者的基本治疗措施。针对部分心力衰竭患者，还可进行非药物治疗，以下措施主要是针对引起力衰竭的病因的治疗。·外科手术更换或修补瓣膜：对于由心脏瓣膜病导致的心力衰竭，必须对瓣膜本身进行处理，包括更换新的瓣膜或修补自身的瓣膜。这早已在国内很多大的医疗中心开展，且已作为常规手术。·血运重建手术：对冠心病心肌缺血导致的心力衰竭，对阻塞的心脏血管进行再通手术（即血运重建）十分必要，包括心脏内科医生完成的支架手术以及心脏外科医生完成的搭桥手术。·心脏移植：对重度心力衰竭患者进行心脏移植是一个积极的治疗方法。在国内开展较少，主要的瓶颈是缺乏心脏供体。另外，心脏移植手术本身的复杂性、术后排异的处理和高昂的费用等也是面临的重要问题。·植入心脏自动复律除颤器（ICD):重度心力衰竭（EF≤35%)患者容易发生心脏性猝死。ICD能预防心力衰竭患者心脏性猝死已证据确凿，也是唯一有效的方法，只是因其不能改善心力衰竭症状、医保报销比例低及医患双方认识不足等，ICD在国内的应用存在巨大的不足。心脏再同步治疗（双室同步起搏，CRT):对伴有心脏收缩活动不同步的部分心力衰竭患者，CRT是一个里程碑式的新治疗方法。它能改善心力衰竭症状，减少心力衰竭住院率，并能降低心力衰竭患者的死亡率，近年来得到了广泛应用，为符合适应证的心力衰竭患者带来了福音，开创了心力衰竭治疗的新纪元。