刘明坤医生的科普号

日常生活中接触到很多的阑尾炎，很多家属对阑尾炎不是很陌生，但很多家属错误的认为阑尾炎只有成年人才会发生，其实这是个误区，儿童甚至刚出生的宝宝都有可能发生阑尾炎，近年来阑尾炎的发病率呈直线上升趋势，今天，我们专门来讲一下小儿阑尾炎。其实急性阑尾炎是儿童急腹症中最常见的疾病，以5—12岁最为多见，下面我们就来了解一下小儿急性阑尾炎！一、小儿急性阑尾炎的原因小儿急性阑尾炎的原因很多，阑尾在回肠末端，呈细长盲管，中阑尾短，易扭曲，血运供应差，由于阑尾扭曲了肠腔内的物质，如粪石、蛔虫等异物，很容易使肠腔阻塞压力增大，阑尾壁的血运供应相对较差，而阑尾壁还很薄，容易造成缺血缺氧从而导致急性阑尾炎发作。二、小儿急性阑尾炎有哪些症状？1、腹痛—急性阑尾炎主要的临床表现和体征是腹痛，小儿由于病史询问和叙述困难，有时得不到典型的转移性腹痛病史，腹痛范围较广泛，且有时腹痛不是首发症状。2、恶心、呕吐—消化道症状常明显而突出，多出现在发病初期。3、发热—小儿急性阑尾炎起病初期表现为低热（37.5℃—38℃左右），后因病情发展，体温可逐渐升高（38℃—39℃左右），如阑尾穿孔并发腹膜炎则可出现持续高热及精神不振等症状。4、其他症状—患儿有时伴有腹泻，喜侧卧位，走路时腰不能伸直弯向右侧等症状。三、儿童阑尾炎的诊断根据患儿表现症状，专科医生的体格检查，同时可辅助血常规、超声、CT等检查，影像检查发现阑尾内可见粪石或阑尾直径达到6mm时需要高度关注。有时阑尾炎已经非常典型，甚至已经有腹膜炎了，辅助检查仍未反映出来，这往往使家长心理疑惑，到底是不是阑尾炎，到底该不该手术。这时更需要专业小儿外科医生来诊查判断。四、小儿阑尾炎必须手术治疗吗？一旦确诊急性阑尾炎，应该早期手术切除阑尾！尤其是小儿阑尾炎，往往在短期内，就可以由单纯性阑尾炎转为化脓性阑尾炎，随即发生坏疽、穿孔。加之小儿大网膜发育不完善，且腹腔面积相对较大，阑尾一旦穿孔炎症不易控制和局限，极易扩散成弥漫性腹膜炎，甚至发生中毒性休克。因此，小儿阑尾炎原则上不进行保守治疗，该手术时若迟疑不决、耽误治疗，将会造成严重后果。即使很轻微的阑尾炎可能腹腔内的炎症扩散比较快，所以在临床经验上看，小儿阑尾炎尽量手术切除，而且手术治疗是最有效最根本的治疗方案之一！五、腹腔镜微创阑尾切除手术治疗阑尾炎从几十年前常规开刀手术逐渐转为腹腔镜手术。目前国内外腹腔镜阑尾切除术已经非常成熟，并且从初始的三孔腹腔镜逐步发展为单孔经脐腹腔镜手术。腹腔镜手术的优势：1）可最大程度探查腹腔，发现腹腔内隐性疾病，探查开刀手术视野看不到的区域；2）创伤小、疼痛轻、恢复快、腹腔炎症处理精准；3）美观，伤口愈合后腹部可以获得最大程度的完整性。

一位3个多月大宝宝小安因“腹胀”就诊，小安出生48小时内未解胎便，肚子肿胀鼓得像皮球，需要开塞露帮助才能排出大便，就诊当地医院就诊无好转，遂来到我院，经检查确诊为先天性巨结肠。经过3个月的家庭洗肠、扩肛处理后返院行根治手术。现在，宝宝小安已经能够自主排便，恢复正常生活。先天性巨结肠是小儿常见的先天性肠道畸形疾病，是由于结肠缺乏神经节细胞导致肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，导致结肠肥厚、扩张。很多家长没听过巨结肠这个病，但它却是小儿常见的先天性肠道畸形疾病，严重影响宝宝生长发育，甚至危及生命，其发病率约为1/5000，男性发病率为女性4倍。                                 家长如何警惕巨结肠呢？1、病史：主要表现为新生儿出生后胎粪排出延迟（24~48小时没有胎粪排出），腹胀明显，需要开塞露、或肛门指检才能排便，有些患儿伴随呕吐。2、 体征：腹部膨隆，鼓得像皮球，严重时腹壁皮肤发亮，腹壁静脉怒张，可见肠型。3、 肛门指诊：大部分巨结肠患儿在行肛门指诊退出手指后，可闻及爆破样声音，伴有大量粪便及气体排出， 同时腹胀有所缓解。4、 辅助检查：腹部X线平片提示低位肠梗阻，可见扩张肠管内含有气体及液性粪便—“气液平面”；钡剂造影可见肠管远端狭窄，近端扩张，呈“椎体状“，24小时后复查平片可见钡剂残留在结肠内。   先天性巨结肠因为粪便蓄积于肠腔内，容易引起细菌移位，严重影响患儿营养吸收，阻碍生长发育，甚至引起致命性小肠结肠炎。因此，若宝宝出现以上情况之一，家长需警惕，尽早就诊我院进行诊治。一旦确诊为先天性巨结肠，经洗肠、扩肛后行根治性手术为目前主要治疗方法，其治疗效果良好，患儿可恢复自主排便，健康成长。     随着腹腔镜技术的发展及微创理念的普及，福建省妇幼保健院儿外一科在吴典明、方一凡主任带领下，至今已完成各种类型巨结肠诊治超500例，完成腹腔镜下先天性巨结肠根治术超过300例，熟练开展单部位腹腔镜技术，达省内领先水平。引入基于加速康复外科（ERAS)理念的康复措施，大大加快患儿术后恢复，达到“创伤小、康复快”目标，并建立巨结肠微信随访群，医生护士团队在线解答宝妈疑问，得到一致好评。

宝宝拉完大便后擦屁屁的时候为什么有血丝？为什么有时便便会有红色的血？为什么每次拉大便或者放屁屁的时候宝宝总是哭的死去活来？为什么每次拉大便总是拉一点就不拉了？为什么屁股那总是红红的？为什么肛周会有赘肉是不是长痔疮了？有出现以上症状的时候就说明宝宝可能出现肛裂。肛裂顾名思义，就是指肛门周围的皮肤裂伤，下面给宝妈们介绍下肛裂：01 肛 裂 分 类1.新鲜肛裂病程较短，,局部疼痛，肛裂创面颜色鲜红，边缘整齐。2陈旧性肛裂病程较长,反复发作，肛裂创面色灰白，创缘呈缸口样增厚，底部形成平整而硬的灰白组织，由于裂口周围慢性炎症，常可伴发前哨痔、肛乳头肥大、肛窦炎、肛乳头炎等。02 肛裂的症状   肛裂主要症状表现为1. 疼痛：当大便通过时刺激伤口导致疼痛，小宝宝常表现未哭闹、排便不配合、便便拉一点就不拉了、大便一粒一粒的像羊屎样，这个就导致小孩不爱拉便便，喜欢将便便憋着。2. 便秘：因为疼痛，小孩不爱拉便便，喜欢将大便憋着，导致大便在肠子待久了，大便中的水分被吸收，大便变得干硬，干硬的大便拉的时候伤口又容易裂开，又更痛，导致更不喜欢拉便便，导致一个肛裂恶性循环。3. 血便：皮肤裂了，肯定会有出血，正常人的凝血正常，一会儿就会自行止血。但是每次便便通过又给伤口撑了一下，导致反反复复的出血。03 肛裂的常见误区1.腹泻时也会发生肛裂：常听有些宝妈问：“我宝宝最近拉稀，没有便秘，大便也不干硬，为什么也肛裂呢？”当发生腹泻时，粪便中的分泌物带有刺激性和腐蚀性，可以局部炎症刺激导致肛门口周围红肿，皮肤变得脆弱，容易损伤。2肛裂不就是屁股那的皮肤破了，过几天自己就会长过去：没有那么简单，简单解释就是因为：1.肛裂可在短期内演变成慢性、陈旧性肛裂，病情发展快，2.便便的影响。3.肛裂伤口受到感染。04怎么治疗肛裂总的来说肛裂的治疗就是斩断上面的肛裂恶性循环。1大便通畅长期便秘是引起肛裂的最主要病因，因此，保持大便通畅，对肛裂的预防和治疗至关重要。2合理饮食合理安排膳食，有利于保证大便通畅，膳食中应多食新鲜水果、蔬菜及粗纤维食物，少食或忌食辛辣和刺激饮食，多饮水可防止大便干硬。对于还未添加的辅食的宝宝，推荐母乳喂养，因为母乳喂养的宝宝大便拉的会更好，不容易便秘，同时提供IgA增强肠道抵抗力。3注意个人卫生保持肛门处卫生、便后应及时清洗肛门，可有效地防止感染，如出血量大，应及时到医院就诊，量少者应加强观察。4局部坐浴便便后均用高锰酸钾温水坐浴，每天2～3次，每次10分钟左右，坐浴可使肌门括约肌松弛，减轻疼痛，改善局部血液循环，促进炎症的吸收，有利于肛裂的愈合。

小儿便秘是小儿常见病之一，几乎每个宝宝都会和小儿便秘偶遇，虽然小儿便秘不是什么严重的异常，却常使家长不知所措。便秘早期症状较轻，易被家长忽视。严重便秘常合并腹胀、食欲减退和腹部包块，甚至污便。对于患儿的社会活动、心理发育和学习成绩都有很大的影响，导致生活质量下降。1、如何诊断你的小孩是不是便秘呢？先来给你家小朋友的大便分分型吧。如果你家小朋友大便属于坚果状或干硬状，就要警惕了！再来看看你家小朋友是否出现了以下情况：①排便次数减少，粪便干硬②排便困难，粪便嵌顿时溢粪或大便失禁③腹部胀满，食欲减退④口气重、舌胎厚，眼干、有眼屎如果孩子出现以上情况，就要考虑是不是出现便秘。2、便秘有哪些常见原因儿童便秘问题十分常见，概括起来可以分为两大类，一类为功能性便秘；另一类为器质性便秘。其中功能性便秘是指缺乏器质性病因，没有结构异常或代谢障碍的慢性便秘，在儿童便秘中约占97%。功能性便秘1.饮食结构不合理：摄入大量的蛋白质和脂肪，而碳水化合物摄入不足；饮食过于精细，食物中纤维成分太少；水分摄入不足，喜欢碳酸饮料。比较常见的如儿童偏食，喜欢吃肉类、油炸类和零食，就容易出现便秘。2.没有养成规律的排便习惯，肠道未形成定时排便的条件反射，易导致便秘。3.焦虑、恐慌等不良情绪也会引起排便障碍。器质性便秘1.先天性病变，如先天性巨结肠症、神经源性肠发育不良、先天性肛门直肠畸形、肛门狭窄、脊柱裂、脊髓脊膜膨出等。2.继发性病变，如脑瘫、肠梗阻、肛裂等。3.代谢性疾病，如甲状腺功能减退、糖尿病、低血钾、高血钙等。功能性便秘的治疗的建议1、每天摄取足够的水。多利用和制造机会让宝宝接受喝清水。2、每餐搭配膳食纤维食物。经常会听到，“便秘了，吃根香蕉就通了”的说法。其实，香蕉中的膳食纤维含量并不高，通便的效果并不理想。如果是吃了未成熟的香蕉，还有可能引起便秘或加重便秘病情哦。家长们可以选择富含膳食纤维的食物，如面包、饭、粉面和麦片、马铃薯等谷物类和碳水化合物；红萝卜、西蓝花、南瓜、红薯、橙子、苹果和西梅等蔬菜及水果。3、避免吃高糖高脂肪食物。糖果、蛋糕、煎炸食品和其他甜食，这些食物只含很少量膳食纤维，并会影响胃口，减少其他营养的吸收。4、多运动：适宜的活动能有助消化系统活跃，促进肠道蠕动，帮助排便。5、训练如厕：2岁以上的宝宝，家长可有意识地训练他们自主排便。买个色彩鲜艳、造型可爱的小马桶，每天早晨鼓励宝宝蹲马桶，有利于养成定时排便的好习惯，要求在5-10分钟内完成。6、腹部按摩：两餐之间可做腹部按摩，具体做法是沿着肚脐按顺时针方向按摩，注意力度。7、微生态调节剂：补充适量的有益菌群可促进肠道恢复生态平衡，增强肠黏膜屏障功能。8、借助处方药物：长期便秘后，便便会变硬，令排出更困难，可以用开塞露来。在医生的指导下，使用促肠蠕动药物（四磨汤）、渗透性泻药（如乳果糖等）、粪便软化剂等药物。对于长期便秘的孩子不能排除外科疾病的建议及时外科便秘专科门诊就诊，进一步诊疗1、肛门指诊：最基本检查，初步判定肛门功能，做出初步诊断，并排除肛门狭窄、肛门闭锁等疾病。2、直肠肛管测压：直肠肛管静息压、收缩压和直肠肛门抑制反射。3、腹部X线平片、钡灌肠检查：腹部X线平片主要观察肠管分布、胀气、以及是否有粪便潴留等情况。钡灌肠观察结肠的长度、形态、蠕动强度、肠腔是否扩展或狭窄、有无肿物、梗阻；测量直肠肛管角，了解灌肠后钡剂排空或残留情况。4、腰骶椎MRI：排除脊柱裂、脊髓脊膜膨出等。便秘已经成为儿童常见的胃肠道疾病，便秘的出现是由多种因素造成的，长期便秘会影响儿童生活质量，所以当儿童出现便秘时应及时查找原因，积极治疗。

麻醉是外科不可避免的话题，大小手术，都需要用到麻醉，或全麻，或局麻，关于麻醉的风险，是每个爸妈都很关心的话题，在这里，黄医生给大家详细的讲解一下麻醉的相关问题：麻醉有几种类型？手术为什么要麻醉？小孩麻醉有什么特点？全麻会变傻吗？会影响智力吗？会导致记忆力减退吗？麻醉一点风险都没有吗？有什么风险？如何降低麻醉风险？手术后麻醉复苏需要注意什么？ 麻醉有几种类型？麻醉笼统的分为全身麻醉和局部麻醉，其中全身麻醉又可以分为静脉用药麻醉和吸入用药麻醉，全身麻醉一般是完全无意识的麻醉。局部麻醉包括局部浸润麻醉（局部清创缝合），局部阻滞麻醉（手臂手术的臂丛阻滞），腰麻（剖腹产），骶麻（包皮手术）等，局麻一般是意识清醒的。 手术为什么要麻醉？麻醉药不仅仅有止痛的效果，麻醉药及麻醉的辅助用药，可以使人处于无意识和失忆的状态（就像睡了一觉，什么事也没有发生），消除病人紧张，焦虑，及恐惧的心情，遗忘痛苦的经历和记忆，还能抑制呼吸道腺体的分泌功能（这样不容易堵塞呼吸道）。 小孩麻醉有什么特点？小孩手术几乎都是全麻手术，尤其是12岁以下的小孩。因为小孩不会配合，在陌生环境里，在没有爸妈的陪伴下，有与生俱来的恐惧感，所以需要让小孩完全无意识，没有记忆，这非常重要！因为这种恐惧，焦虑，紧张可导致不可逆的严重心理创伤！在国外特别重视小儿心理保护，很多像腰椎穿刺，胃镜肠镜检查都尽量在全麻下完成。 小儿麻醉多是联合麻醉，比如包皮手术，大人的包皮手术，一般是用局麻或是骶麻就可以。小儿的包皮手术需要全麻（静脉给药）加骶麻（骶孔给药）。联合麻醉减少了单种麻醉药的剂量，一定程度上降低了麻醉药的风险。 全麻会变傻吗？会影响智力吗？会导致记忆力减退吗？每次手术前谈话时，绝大部分宝爸宝妈们会有这样的疑问，甚至非常担心。其实大可不必，首先我们要懂怎样才会变傻:大脑皮层缺氧缺血，脑细胞受到不了逆的损伤。现在的麻醉技术已经很高了，麻醉是在麻醉机的密切监测下完成的。麻醉机有呼吸机辅助通气，监测血压，血氧饱和度，心率，甚至二氧化碳浓度等的功能。所以一般来说是不影响宝宝的智力和以后的记忆力（记性变差）的。 麻醉一点风险都没有吗？有什么风险？麻醉是有风险的！无论大人还是小孩，麻醉都是有风险的。有些人对麻醉药过敏，麻醉时呛咳，呕吐，误吸，喉痉挛等可出现麻醉意外。麻醉时间越长，理论上的风险也会变大。 如何降低麻醉风险？麻醉前禁食很重要，非急诊手术要禁食（包括水）6-8小时，这样胃基本是空的，不容易呕吐，误吸。择期手术不能在咳嗽，流鼻涕，呕吐，腹泻，发热等情况下去做手术。麻醉师在麻醉谈话前会问相关问题，不能隐瞒！急诊手术因为病情急，所以麻醉的禁忌就没那么多了，但是麻醉风险是有变大的。 手术后麻醉复苏需要注意什么？手术后会有各种生命体征的监测和，禁食时间比较长（尤其是肠道手术），有的宝爸宝妈觉得小孩难受，或是小孩哭闹不安，会自行拆除监测，有的会偷偷的喂食，这些都是很危险的。举个例子，比如疝气手术，手术后需要禁食六个小时，六个小时后先喂点开水，不会吐，慢慢加量吃点易消化的食物。术后由于麻醉药作用或是切口痛，很多小孩会哭闹厉害，需要宝爸宝妈耐心的安抚。 每一篇文章都是黄医生花了大量的时间和精力写的，真心希望对大家有所帮助，如果觉得有帮助，帮我好评一下哈！谢谢啦！ 本文系黄文华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小儿外科门诊经常遇到家长问：医生，我们娃儿颈部有个像黄豆一样大的“小疙瘩”，还会移动，是怎么回事呢？宝宝是得了病吗？需要手术吗？今天给大家简单科普一下小儿颈部淋巴结增大。宝宝脖子上的“小疙瘩”在医学专业术语上叫做“淋巴结”，儿童及青少年大部分淋巴结肿大都是良性的，可持续数周至数月，少部分是恶性的。淋巴结肿大不一定是坏事，希望家长不要焦虑，科学面对。首先了解淋巴结存在的意义淋巴结是人体的免疫器官，参与机体的免疫反应！这种免疫反应的最直接的作用就是杀病原体（包括细菌，病毒及其他病原体之类的）的。当有病原体进入宝宝体内，经过淋巴结时，被淋巴结识破是坏人，要抓住他，而有时候坏人太多，一部分淋巴结抓不完，因此他自己需要增生，长大，充实自己的数量和力量。什么情况下属于淋巴结肿大：淋巴结肿大根据不同年龄及区域判断标准不同：新生儿：正常淋巴结的直径小于1cm>1个月儿童：大部分正常淋巴结小于1cm 滑车上区域正常淋巴结小于0.5cm   腹股沟区正常淋巴结<1.5cm此外，2到10岁之间儿童的淋巴结比起其他年龄段也会偏大一些。超过以上标准，认为淋巴结肿大。哪些病因会引起淋巴结增大，常见于以下几种病因1、细菌感染：常见疾病有化脓性扁桃体炎、化脓性中耳炎、口腔牙龈感染、鼻炎等2、病毒感染：常见EB病毒感染、传染性单核细胞增多症、风疹病毒感染等。3、急性淋巴结炎：肿大淋巴结处可有红、肿、热、痛。4、川崎病当然还需考虑有无以下疾病。1.结核病、淋巴结核：常有低热，接触过结核病人。2.肿瘤性淋巴结肿大：淋巴瘤（肿大淋巴结无触痛）、白血病等、腹部肿瘤如神经母细胞瘤转移等。3.风湿免疫性疾病：幼年特发性关节炎家长发现颈部淋巴结增大该怎么办？如果全身情况很好，宝宝很活泼，不发热，胃口也很好，体重在增加，面色正常，如果触及正常的淋巴结，无特殊不适，可以观察；如果出现以下情况，则需要前往医院小儿内科、小儿外科或血液肿瘤科就诊 全身症状（发热>1周、盗汗和体重减轻10%以上）锁骨上（下颈部）淋巴结广泛性淋巴结肿大 淋巴结固定、无压痛、无其他症状新生儿期出现淋巴结大于1cm淋巴结直径大于2cm且较基线水平增大或经2周抗生素治疗无反应胸片异常，尤其是纵隔肿块或肺门淋巴结肿大LDH升高医生接诊后主要根据淋巴结肿大的情况和伴随症状，积极查找病因，进行相关检查。常规检查：血常规、C反应蛋白、降钙素原和B超等；特殊检查：骨髓穿刺细胞形态学、淋巴结病理活检和PET-CT等；淋巴结肿大是否需要治疗的关键在于明确病因，根据不同的病因选择不同的治疗方法。

在临床工作中经常碰到腹痛、黄疸孩子最后确诊胆总管囊肿，胆总管囊肿手术是小儿普通外科特色病种，效果好，恢复快，今天就跟大家科普一下胆总管囊肿，缓解家属心里的疑虑及担忧。胆总管囊肿也叫先天性胆管扩张症，多在婴儿和儿童期发现，是以胆总管囊状或梭状扩张，伴有或不伴有肝内胆管扩张为特点的胆道畸形。可能与胰胆管合流异常、胆管发育不良、胆总管远端神经肌肉发育不良、病毒性感染等有关。胆总管囊肿有五种类型。胆总管囊肿临床表现：症状多出现在3岁左右，少数在出生几个月内发病，也有孩子产前彩超就会发现有胆总管囊肿。腹痛、黄疸和腹部肿块为本病的三个基本症状，但并非所有患者在病史中或就诊时均具有三个症状，临床上往往只出现一个或两个，三个症状同时存在者仅达20%~30%。1.腹痛：多发生于右上腹部，疼痛性质和程度不一，多为钝痛，或轻度的胀痛，严重者出现绞痛，间歇性发作，患儿常取屈膝俯卧位。常伴有发热、恶心和呕吐。2.黄疸：黄疸的程度与胆总管远端梗阻程度有直接关系，轻者临床上可无黄疸，但随感染、疼痛发作后出现黄疸。3.腹部肿块：腹部肿块有时是患儿就诊的首要症状，年长儿腹部肿块较明显，肿块位于右上腹肋缘下，肿块光滑呈球形，有明显囊性感，巨大者可占全右腹甚至越过腹中线。在感染、疼痛、黄疸发作期肿块增大，好转后肿块又可略为缩小。4. 囊肿穿孔：囊肿穿孔为本病最为严重并发症，出现剧烈腹痛、呕吐、腹壁强直、腹腔积液和胆汁性腹膜炎等表现。需要做哪些检查：腹部超声是最为简便、无创的影像学检查，为该病的首选辅助诊断方法，作为孕期的主要常规检查，可以明显提高产前胆总管扩张症的诊断率。血生化检查：一些患儿的血、尿、便检查呈梗阻性黄疸改变。白细胞升高常见于囊肿合并感染时。血、尿淀粉酶的升高提升胰胆管合流异常伴发胰腺炎，尤其是腹痛发作时。此外可合并不同程度的肝功能不良，但在病情缓解时可恢复正常CT/MRI检查：可明确胆总管扩张的程度、大小、以及有无肝内胆管扩张，特别是螺旋CT扫描和三维甚至四维图像重建，可以立体反映肝胆系统病变情况。胆总管囊肿的治疗：胆总管囊肿一旦诊断，建议限期手术，具体手术时间需要根据婴儿年龄及囊肿情况以及病情情况综合评估。若不手术会引发反复胆道感染、阻塞性黄疸引起化脓性胆管炎、胰腺炎、囊肿破裂穿孔和肝硬化等严重并发症，而危及生命。目前手术方式主张行扩张胆总管切除、肝总管-肠管吻合的胰胆分流、胆道重建术（此术式为目前治疗本病首选的根治性手术）。如果囊肿感染明显，穿孔，必要时需要分期手术。目前我院（福建省儿童医院）普外科胆总管囊肿均采取经脐部单部位微创腹腔镜治疗方式，达到微创、精准、快康、少痕的标准。

做为一名小儿普通外科医生，经常有宝妈咨询关于肛周脓肿的问题，家长看到婴幼儿娇嫩的小屁屁红肿心疼不已，今天我们就简单聊一下婴幼儿肛周脓肿。肛周脓肿的病因肛门皮下及肛管周围的软组织被肛提肌纤维和盆底筋膜分隔为不同间隙，内有丰富的血管、淋巴、脂肪和结缔组织。一旦感染，可由肛管直肠直接向周围组织蔓延，或经淋巴、血源感染。开始为肛门直肠周围组织反应性蜂窝织炎，以后炎症局限形成脓肿。小儿肛周皮肤和直肠粘膜娇嫩，极易被干燥粪块刮伤，或被尿便浸渍和粗糙的尿布擦伤。肛周脓肿的危害小儿肛周脓肿常起源于肛门腺窝及肛门腺炎症。不及时治疗，可穿入直肠周围组织，如会阴、前庭、大阴唇和阴道，形成各种直肠瘘。肛周脓肿临床表现刚开始，宝宝肛门周围会出现一个小硬块或肿块，红肿热痛，排便时疼痛更明显。肿物开始较硬，渐渐肿块变大，以后中央变软，颜色暗红，出现波动，此时已经形成肛周脓肿，如果自行破溃后有脓汁排出。严重者伴有全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。肛周脓肿的防治炎症急性早期采取保守治疗，温热水肛门坐浴（可加入高锰酸钾等），也可经肛门给予抗炎栓剂，外敷药物（鱼石脂软膏、百多邦软膏等）。保持大便顺畅。但保守治疗的疗程可能较长，期间也存在症状的反复，家长比较纠结。若保守治疗没有好转，到脓肿形成阶段，局部有明显波动，保守治疗效果不好，建议采取外科切开引流（局部麻醉就好），切开引流后再辅以外用药水坐浴，避免脓肿进一步进展。肛周脓肿预后肛周脓肿切开引流后仍有一定的复发比例。若肛周脓肿复发则再次切开。后期若发展为肛瘘需考虑挂线治疗、瘘管切开及瘘管剥除等手术方式。若是反复发生肛周脓肿要考虑发生肛瘘，也要排除炎症性肠病等自身免疫疾病后采取其他相应治疗措施。肛周脓肿预防1、保持卫生：保持宝宝肛门清洁，勤换内裤及尿不湿，便后清洁肛门，平时尽量选择质地柔软、吸湿性能好的棉布作尿布，及时更换尿不湿。不要用力反复给小宝宝擦拭屁股。避免肛门附近受凉避免让宝宝坐在潮湿的地上，以免肛门部受凉受湿，引起感染。2、积极治疗腹泻、便秘对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。它能避免和减少肛门直肠区的粘膜和上皮组织的损伤或炎症，可降低脓肿与肛瘘的发病率。3、积极治疗其他相关感染疾病积极防治其他可能导致肛周感染疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，肛裂、痔疮、直肠炎、炎症性肠病、肠结核等，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。

宝宝吐奶是很常见的现象，有些老人还会说，“小孩子嘛，哪个不是吐奶吐大的。”但你见过像喷泉一样，一吐吐出好几米远的吐奶么？这种“喷射性”吐奶是先天性肥厚性幽门狭窄的典型症状。疾病的根源在于胃和十二指肠相连部位的幽门环肌肥厚、水肿引起幽门管梗阻，所以才会出现吐奶的症状。                       什么是幽门肥厚性狭窄先天性肥厚性幽门狭窄（congenital hypertrophic phyloric stenosis）是由于幽门环肌肥厚、增生，使幽门管腔狭窄引起的机械性梗阻。为新生儿常见的疾病，占消化道畸形的第三位，发病率约为1/3000。男：女为5：1。多为足月正常婴儿，未成熟儿少见。这类患儿的吐奶还有进行性的特点，就是一点点加重，越吐越多。最后基本上喝奶半小时后一定会吐，有酸臭味。患儿通常吐完转头就去寻找吃的，因为又饿了。因此，少量的吐奶是很正常的，不需要过于担心。但如果宝宝是上述这种喷射性、进行性、连续性的吐奶，那就要及时到医院就诊。长期呕奶会导致患儿体重增长缓慢、不长，甚至日渐消瘦，严重者还会导致患儿脱水及电解质紊乱，外观像个小老头。如何诊断（1）生后2～3周新生儿吐奶，逐渐呈喷射状，不含胆汁。体重不增。食欲良好。（2）喂奶后腹部检查可见胃型和由左向右的胃蠕动波。空腹时在右上腹肋缘下腹直肌外缘深部可触及橄榄核形、光滑、硬韧、稍可活动的包块。（3）影像学检查：B超检查：方法简单易行，应为首选。诊断标准：幽门肌厚度≥4mm、幽门直径≥12mm、幽门管长度：>15mm。X线检查：常用稀钡或泛影葡胺。征象为：①胃扩张；②胃蠕动增强；③幽门管细长如线状、双轨样或鸟嘴状；④胃排空延迟。检查后应用胃管吸出钡剂，并用温生理盐水洗胃，防止呕吐和误吸。如何治疗手术治疗是治疗先天性肥厚性幽门狭窄最佳选择，传统的幽门切开术是在脐上方偏右侧取一大约3cm的横切口而实施的，而我们医院目前均采用单部位腹腔镜手术，切口美观，手术快。我们将加速康复外科的理念应用到先天性肥厚性幽门狭窄的围术期管理中，患儿术后第一天即可恢复喂奶，约住院4-5天即可出院。