多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期妇女常见的生殖内分泌紊乱性疾病,临床表现为月经稀发甚至闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合症,患病率约为育龄妇女的5%~10%,是引起排卵障碍不孕的主要原因。多数育龄期妇女对PCOS了解甚少,有些就诊妇女单纯的双侧卵巢多囊状,却过分担忧;而有些典型的PCOS患者却没有引起必要的重视,没有进行正规有效的治疗。为解除大家的困惑,我们主要从PCOS的发病原因、临床表现、诊断及治疗做简要介绍。一、PCOS的发病原因PCOS的病因复杂,临床表现多样,诊断标准不完全统一,属于一种复杂性疾病。目前大多数观点认为,PCOS是由遗传因素与环境因素共同作用而发生的。许多研究发现,PCOS发病有家族聚集性,也就是说,母亲是PCOS患者,其女儿发生PCOS的几率明显高于正常人群。然而进一步研究也发现,并非100%的单卵双胞胎姐妹会同时出现PCOS,这说明遗传因素并不在PCOS的发病原因中起决定作用,还有其他多种因素相互作用参与PCOS的发生及发展。越来越多的专家学者认为,PCOS可能由于母亲孕期子宫内高水平的雄激素刺激,引起胚胎的生殖系统发生一些遗传学上的重新编程,最终导致出生的女孩成年后PCOS的发生。环境化合物是一类环境中持续存在的、具有类似雌激素或雄激素的功能和结构,能够影响激素代谢而产生不良效应的物质,如双酚A、二恶英等。一次性塑料杯、塑料餐具以及装修材料中含有上述有毒化合物,长期使用一次性餐具或长期居住于有毒化合物的环境中,会干扰内分泌系统,引起PCOS的发生。另外一些药物,如治疗癫痫和偏头痛的药物可能与PCOS的发生有关。越来越多的研究证实,肥胖加重患者的排卵障碍,引起月经紊乱和高雄激素的程度更加严重,这可能与肥胖伴随的高胰岛素血症有关。PCOS肥胖患者饮食中含有大量的高能量成分,而不吃或少吃天然谷物、蔬菜水果会进一步加重PCOS肥胖的趋势。PCOS病因复杂,目前认识还不充分,但国内外研究普遍认为是遗传与外界因素共同影响、共同作用的结果。二、PCOS的临床表现PCOS临床表现呈多样性。在妇产科多数是因月经和生育因素来就诊。临床表现主要是:1、月经失调与不孕:患者月经失调表现为月经量少、月经稀发、甚至闭经、子宫异常出血。月经失调多是由于无排卵造成,但部分PCOS患者也可出现稀发排卵。由于不排卵或稀发排卵造成怀孕困难甚至不孕。2、多毛和痤疮:多毛主要是指性毛的异常生长,表现在耻骨联合和肚脐间的腹中线上阴毛生长,有时延至肛周和腹股沟,少数妇女可见到异常的胸毛和胡须生长。多毛和痤疮一般在青春期前后开始发病,多不太严重。如果表现为过度的男性化应考虑其他疾病的影响。3、卵巢的多囊化:B超可见卵巢内多个直径10mm之内的小卵泡,一侧卵巢常超过12个以上,呈车轮状。有些月经正常的育龄期妇女,其卵巢也可能出现多囊化改变,如果有正常排卵,月经正常,可不必过分担心。但要定期检查,因为有一部分卵巢多囊化改变的妇女最终发展成为PCOS。4、肥胖与内分泌:PCOS患者有一半以上表现为肥胖,临床上PCOS患者通过成功减肥,一部分患者可以恢复排卵得以生育。内分泌代谢紊乱主要是雄激素增高、黄体生成素增高、空腹血糖和胰岛素过高、血脂增高、血压增高等。当有胰岛素抵抗合并雄激素过多时,常出现黑棘皮症,可发生在颈背部、腋下及阴唇,呈灰褐色,皮肤增厚。三、诊断PCOS的诊断标准:1、持续无排卵或稀发排卵,表现为月经减少、月经稀发和(或)闭经。2、超声检查卵巢呈多囊性改变。3、临床或生化指标存在高雄激素血症(排除其他引起雄激素增高的疾病)。符合上述三项中的两项才可断为PCOS。排除其他内分泌疾病。四、PCOS的治疗对于年轻的有生育要求的妇女的治疗原则是基础治疗,包括减肥、降低雄激素水平、改善胰岛素抵抗;促排卵治疗必要时行试管婴儿助孕。无生育要求的妇女首先也是基础治疗,然后是调整月经周期、定期复查,监测远期并发症并及时干预。1、减肥:应该是首要和关键的治疗。尤其是有代谢异常的患者,要注意饮食控制,减少高脂肪高蛋白食物的摄入,增加水果蔬菜的摄入。坚持锻炼,控制体重。通过单纯的减肥,降低体重5-10%,一部分PCOS患者可以恢复排卵,乃至成功怀孕。2、降低雄激素水平:主要服用短效避孕药达英-35,一般服用3个周期以上。3、改善胰岛素抵抗:PCOS患者大多数都存在胰岛素抵抗,常用二甲双胍口服改善胰岛素抵抗,需长期服用至怀孕后酌情停用。4、调整周期:PCOS患者月经稀发或闭经可致子宫内膜增厚,有发生子宫内膜癌的风险,需定期服药物撤血。常用周期性孕激素或短效口服避孕药,有专家建议每年月经来潮的次数最好不少于8次。5.促排卵治疗:对于有生育要求的患者行排卵监测,促排卵。如果效果欠佳可考虑试管婴儿助孕。6.定期复查,监测远期并发症并及时干预。PCOS是一种女性内分泌及代谢异常的慢性病,首先必须明确无法治愈,需终身关注。其远期并发症是糖尿病、高血脂、高血压、冠心病、妇科肿瘤等。但通过有效的监测和合理的治疗,病情控制良好的PCOS患者完全可以和普通女性一样正常得到工作和生活。
试管婴儿助孕治疗过程中,大多数是通过促排卵药物诱导和刺激卵泡发育、卵子成熟,获得成熟卵子以行体外受精,最终希望获得数枚质量较优的胚胎可供移植,并成功妊娠。但随之而来的促排卵并发症也时刻困扰着我们,其中最常见且严重的并发症是卵巢过度刺激综合征(OHSS),以卵巢增大、血管通透性增加、第三体腔积液及相关的病理生理过程为主要特征,影响了患者的身心健康,严重时可危及患者生命。据相关文献报道,试管婴儿促排卵周期轻度OHSS发生率约20%~33%,中度OHSS发生率约2%~6%,重度OHSS发生率约0.1%~0.2%,OHSS死亡病例罕见,死亡率约为0.1~0.3‰。一、OHSS的病因及高危因素OHSS病因尚不明确,可能由于使用了药物进行促排卵,卵巢内一批数目不等的卵泡同时发育至成熟,在外源性HCG(促排卵药物)和内源性HCG(怀孕后胚胎分泌)的叠加作用下,卵泡细胞分泌大量的雌激素、血管内皮生长因子VEGF、以及众多的细胞因子,使血管的通透性增加,血液中的液体就漏出血管,集聚在腹腔及胸腔等第三腔隙,从而引起一系列的临床症状和病理生理改变。OHSS的高危因素包括:高水平的抗缪勒氏管激素(AMH)、低龄、既往OHSS病史、双侧卵巢多囊状、基础窦卵泡计数多、低体重指数、敏感体质、促排中高雌激素水平和大量卵泡发育、获卵数多、应用HCG触发排卵和黄体支持、早期妊娠等,其中高水平的AMH(高于3.36μg/L)可独立预测OHSS的发生,低龄、双侧卵巢多囊状、基础窦卵泡计数、应用HCG触发排卵和黄体支持、早期妊娠与OHSS的发生关系密切。二、OHSS的临床表现及诊断OHSS最早出现的临床表现是腹胀,最早可在hCG注射24 小时后发生。根据发生时间分为早发型及晚发型。早发型OHSS与促排卵相关,是指过度刺激症状在HCG注射后9天内出现,早发型疾病进展迅速,血液浓缩血栓形成的风险也大,如果没有怀孕,10天左右症状就会自行消失;如果怀孕了,胚胎分泌的大量的HCG,会刺激病情加重或迁延,有时要到2个月后才能缓解,称为迟发型OHSS。迟发型与早期妊娠内源性hCG升高及应用外源性hCG黄体支持有关,多发生在hCG注射9 天后。临床症状更为严重主要表现为超排卵后腹胀、胃肠不适、恶心、呕吐,严重者表现为腹水、胸水、尿少;典型体征:腹围增加,体重增加迅速,每日尿量少于500ml。临床上根据病情的轻重分为轻度、中度和重度OHSS。轻度OHSS的临床症状和体征表现为腹胀,腹部不适,轻度恶心,呕吐,腹泻,卵巢增大(<8 cm);中度OHSS除了轻度的临床症状和体征表现,B超证实有腹水,卵巢增大(8~12 cm);重度OHSS除了轻、中度症状,还表现难以缓解的恶心、呕吐、严重呼吸困难,晕厥,严重腹痛,少尿/无尿,卵巢增大(>12 cm) ,大量腹水,体重增加>1kg/24小时,静脉血栓,实验室检查表现为严重的肝肾功能损害、电解质紊乱等。有的症状过重的患者,不得不选择人工流产来挽救生命,所以临床上中重度OHSS需引起充分关注。三、OHSS的治疗与监测轻度OHSS、单纯卵巢体积增大的中度OHSS,一般不会发生并发症,无需特殊治疗,2周后症状会自行消失。但患者要学会监测相关指标,如24小时尿量、体重、腹围等。24小时尿量少于500ml,或一天腹围增加50px,体重增长明显就有必要来院检查治疗。在门诊治疗监测OHSS病情需要医生和患者共同努力,为预防血液浓缩,建议每日液体入量约2L。注意休息(但避免绝对卧床),进易消化饮食,避免剧烈活动或性生活以预防黄体破裂或卵巢蒂扭转。确诊为中、重度OHSS的患者,治疗原则是静脉补充足够的胶体液,提高血管内的渗透压,把漏出的水分“吸”回到血管里;预防性用一些抗栓药,防止血栓形成;对症处理腹水、胸水缓解临床症状。对于门诊无法处理的严重症状:严重腹痛或腹膜炎,严重恶心呕吐,无法进食,无法依靠口服药缓解的严重腹痛、少尿、肺功能损害、低血压、头晕、严重电解质紊乱、严重血液浓缩等建议住院治疗与监测。住院首要的治疗措施是纠正低血容量和电解质酸碱平衡紊乱。纠正低血容量推荐静脉用羟乙基淀粉,当出现持续的低血容量时,可给予白蛋白治疗。当患者有严重腹水、显著腹痛、呼吸困难时,可在B超引导下避开重要器官进行腹部穿刺,放腹水后可以明显缓解症状,同时还会因腹压降低,增加了肾脏血液灌注,从而改善患者尿量。根据病情发展情况,可能需多次放腹水以缓解不适症状。当并发症严重威胁患者生命时,应终止妊娠以缓解疾病的进程。四、OHSS患者的自我护理无论是轻度OHSS,还是中重度OHSS,患者都要学会正确的自我护理方法,这样才有利于配合医生的治疗,早日康复。1.卧床休息,但不可以长时间卧床,不活动,OHSS患者由于血液浓缩,适度活动可以预防血栓形成。起床翻身时动作要轻柔,避免腹部受压,防止增大的卵巢发生蒂扭转。2.每日观察尿量,保持每日尿量1000-2000ml,尽量多吃利尿食物如冬瓜、西瓜、薏米、红豆、番茄等,多吃维生素电解质丰富食物如葡萄汁,香蕉、柚子等。如果尿量少于每日500ml,需立即来院就诊。3.每日观察晨起测量腹围、体重,每天同一时间和条件下测量体重、腹围,如增长迅速及时到院就诊。4.饮食方面:少量多餐 (6~8次/d) , 忌生冷食物,进流质或半流质饮食。同时, 保持周围环境清洁, 避免恶性刺激, 增加食欲。高蛋白、低盐饮食:如鸡蛋、鱼、肉等,避免胀气食物:如豆制品,奶类及甜食。5.情绪方面:充分理解疾病发生的一般过程,确信OHSS是自限性疾病,在做好监测护理的基础上配合医生的对症治疗,一般是不会影响受孕,不会影响胎儿发育的。避免过分紧张,放松、淡然的心态对疾病的恢复和胎儿发育至关重要。总之,OHSS是一种复杂的医源性疾病,接受ART促排卵治疗的患者可能有发生OHSS的风险。临床医生也会认真评估患者的高危因素,制定个性化促排卵方案,最大限度地预防OHSS发生。虽然如此,我们也不可能完全杜绝OHSS的发生。对于OHSS高风险患者或发生轻度OHSS患者,生殖医生往往会建议放弃本周期移植胚胎,行全胚冷冻,三个月后再行冻胚移植,目的是为了预防由于妊娠促使OHSS的发生和进一步加重,甚至病情的恶化。这就需要患者和医生站在同一条战线上,共同战胜促排卵的并发症,避免卵巢过度刺激征的发生。
什么是试管婴儿?试管婴儿,又称体外受精-胚胎移植(IVF-ET),是指采用人工方法将卵子与精子从人体内取出,并在体外受精,发育成胚胎后,再移植回母体子宫内,以达到受孕目的的一种技术,胚胎着床后的发育过程与自然受孕的胚胎是一样的。通常的流程是:药物诱发排卵→B超监测→取卵→体外受精→胚胎移植→移植后处理。做试管婴儿促排卵需要多长时间?促排卵时间长短主要取决于患者对促排卵药物的反应性,个体差异比较大,一般需要8-14天。患者对促排卵药物的反应性无法提前预知,只能根据年龄、体重、基础FSH水平、窦卵泡数来大概判断。做试管婴儿怎样取卵? 取卵手术是在阴道B超引导下进行的,在阴道B超探头上安装配套穿刺架,用很细的穿刺针经过阴道穹窿侧壁直接刺入卵巢上的卵泡,负压抽吸出卵泡液,在卵泡液中检出卵子。手术过程比较简单,时间也很短,几分钟就完成了。因为穿刺针很细,手术痛苦很小。大多数患者取卵时不需要麻醉。卵巢早衰患者能有自己的孩子吗?卵巢早衰是指40岁之前出现卵巢功能衰竭,卵巢衰竭的诊断一般要做基础内分泌检查,当FSH>50IU/ml可诊断卵巢早衰,但对于试管婴儿治疗,一般界定在15 IU/ml左右,认为如果基础FSH> 20IU/ml 怀孕的机会非常小,这类患者即便进行促排卵治疗,也很难获得卵子,所以卵巢早衰患者需要用他人的卵子才能做试管婴儿,即供卵试管婴儿。我可以用亲属的卵子做赠卵试管婴儿吗? 目前我国赠卵的来源为正在接受试管婴儿治疗患者自愿捐出的卵子,自愿捐卵者与接受卵子者互不知情,接受者可给予供着一定的经济补偿。自己寻找或者用亲属的卵子是不可以的。试管婴儿的成功率是多少?试管婴儿的成功率取决于很多条件,由于试管婴儿是一种新兴的成熟的助孕技术。目前,各大医院试管婴儿的平均成功率40%-50%。但对于女方年龄大于35岁的患者成功率降低,40岁以后成功率极低,10%左右。哪些人需要做试管婴儿助孕?试管婴儿主要适用于女性输卵管因素导致的不孕、子宫内膜异位症、女性多囊卵巢综合征,严重的排卵障碍、免疫性不孕、不明原因性不孕,男性中、重度少弱畸精子症等情况。哪些人不适合做试管婴儿?男女任何一方患严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病及其他传染性疾患,患免疫性疾病及遗传性疾患,或男女一方吸毒,近期接触有毒以及放射性有害物质,女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠者都不适宜采取“试管婴儿”的方式受孕。试管婴儿治疗前做哪些检查?试管婴儿并不是每一个人都能做的,在做之前要首先通过检查内分泌,输卵管通畅情况,传染病相关检查以及男方情况包括精液常规等确认是否适合做“试管婴儿”助孕。女方去医院检查查输卵管情况卵巢排卵情况以及子宫情况等。试管婴儿治疗前需要准备哪些证件?值得提醒的是在进行“试管婴儿”助孕治疗之前,预备“三证”,即双方身份证原件及复印件、结婚证书原件及复印件、户口所在地的乡、镇、街道计划生育机构出具的计划生育证明。夫妇双方还需要签署体外受精-胚胎移植知情同意书。患者就诊前的准备工作首先要明确不孕的病因,了解是否适合做“试管婴儿”。就诊时最好携带过去检查及治疗的资料及证明,以免浪费时间做重复检查。资料包括:1.输卵管通畅性检查的报告:子宫输卵管碘油造影的X光片、B超下通液的报告或腹腔镜检查或开腹手术的出院小结均可。2.是否排卵的检查:B超下监测排卵单。3.近一年来丈大的精液常规实验室检查报告。4.夫妇双方乙型肝炎表面抗原抗体、e抗原抗体和核心抗体,丙肝抗体,肝功能、血型化验报告,梅毒爱滋病毒抗体。做试管婴儿一次可以移植多少个胚胎?为了提高“试管婴儿”的成功率,根据卫生部的相关规定,对于35岁以下且第一次施行“试管婴儿”的患者,每次可移植两个胚胎;35岁以上或多次做过“试管婴儿”的患者,可一次移3个胚胎。但一般母体里存在的胎数不能超过两个,出现三胎就得采用减胎手术。因为一旦出现三胎,对母婴危害极大。做试管婴儿的孩子是自己的孩子吗?不少求医的夫妇不接受试管婴儿,很大的一个心理障碍就是误以为试管婴儿是医院用医学方法为他们“人工制造”出来的,或者以为是医院用卵子库的卵子及精子库的精子为他们培养出来的,非他们自己的亲骨肉。实际上,绝大部分试管婴儿均是以夫妇双方的卵子及精子培养出来的,除非夫妇没有卵子(如卵巢早衰)或没有精子(如无精症),并提出申请,签署《知情同意书》,才能要求医院提供卵子或精子。试管婴儿容易发生自然流产和宫外孕吗? 试管婴儿妊娠后发生流产或胚胎宫内停止发育与自然妊娠相似(10-15%),还有可能发生异位妊娠(3%左右),主要发生于因为输卵管异常进行试管婴儿治疗的患者。任何自然妊娠中发生的胎儿异常均可发生在试管婴儿中,但发生率不高于自然妊娠。试管婴儿可以选择男孩女孩吗?一代试管婴儿和二代试管婴儿不能选择性别,三代试管婴儿是可以选择性别的,但是只有在有性连锁性疾病,比如生女孩正常,生男孩会有遗传疾病时,才会选择性别,禁止没有指征的性别选择。二代试管婴儿优于一代试管婴儿吗?第一代试管婴儿是指将患者的卵子和精子在培养皿内混合让卵子自然受精,然后将受精卵在体外培养所产生的胚胎移植到患者子宫内的一种辅助生殖技术。第一代试管婴儿又称为常规试管婴儿,即IVF—ET。第二代试管婴儿技术又称卵母细胞胞浆内单精子显微注射(此方法简称ICSI)。主要解决一些严重的男性因素所致的不育或者既往有受精障碍的患者,把精子一对一的打到卵子里,达到受精的目的,这是一种精确而细巧的技术,需要在显微镜下操作。二代试管婴儿不一定优于一代试管婴儿,只是不同的适应症采取不同的方式。哪些患者适合人工受精术助孕?男方的精液轻度少弱精症,精液不液化等,女方的输卵管至少有一侧是通畅的,免疫性不孕、宫颈因素、性生活困难以及不明原因性不孕等。复发性流产患者需做哪些检查和预防?自然流产是指在怀孕28周前胚胎或胎儿因某种原因自动脱离母体而排出者,也称胚停,其发生率约为15%~20%。自然流产连续发生3次或3次以上,且发生时间在怀孕三个月以内,称为反复性早期自然流产,以往称习惯性流产),在希望怀孕的夫妇中发生率约1%。治疗包括宫腔镜手术、各种药物的治疗和调整、免疫治疗、胚胎植入前遗传学诊断的试管婴儿等等。哪些患者需做输卵管造影术?子宫输卵管碘油造影术适合那些怀疑因为输卵管不通的不孕患者,如果原先有过人工流产史和子宫腔操作史、有过可疑的盆腔炎病史、没有找到其他不孕病因的患者,应该进行子宫输卵管造影检查。如果您急性盆腔感染或身体其他部位的感染(如牙痛)发作,不宜进行造影检查。哪些患者需做宫腔镜检查?宫腔内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫纵膈畸形、造影时输卵管不显影、不明原因胚胎着床困难、子宫内膜结核或炎症等各种情况,都需要宫腔镜诊断,并且治疗。如果子宫内膜形态不良、可疑有内膜息肉、或2次以上胚胎不明原因着床困难,一般宫腔镜检查会安排在试管婴儿前一个周期进行检查。检查时可能进行轻柔的刮宫,刮除的内膜要送病理科进行组织学检查。当盆、腹腔同时存在病变时宫腔镜需要和腹腔镜手术同时进行。
随着二胎政策的全面放开,很多符合政策的女性都蠢蠢欲动。从最近一段时间的门诊统计来看, 80后、70后的女性的生育欲望较强烈,特别是35岁以上的女性,年龄越大,再生育二胎的欲望越强烈。但是超过35岁的高龄妇女的卵巢功能下降,妊娠率低,流产高、胎儿畸形率高。那么我们如何生育健康的二胎,如何避免再次妊娠有可能出现的妊娠并发症、合并症对妈妈的生命与健康的不良影响?高龄备孕女性在孕前应该注意什么、做哪些检查呢?一、再生育二胎孕前常规检查项目及注意事项:为了胎儿和孕妇的健康和安全,备孕夫妻一定要到正规医院进行孕前检查,女性孕前检查项目主要包括:妇科检查、血常规、尿常规、生化2号、免疫八项、血型、甲状腺功能检查、TORCH系列、宫颈细胞学筛查(TCT检查)、卵泡监测。男方孕前检查主要包括:精液常规检查(检查前3-5天不能有性生活)、泌尿生殖系统检查等。 孕前检查中出现异常问题要及时治疗与处理,待男女各项检查无异常后才考虑怀孕,女方最好提前三个月口服专用叶酸片,来减少胎儿神经管畸形的发生率。男方提前三个月戒烟戒酒,以提高精子的活力,降低精子畸形率,提高妊娠率、降低流产率。二、高龄妇女再生育二胎注意事项:对于高龄妇女来说,再生育二胎最担心的就是能不能顺利怀孕?能不能再生育健康二胎?自己的身体状况再次妊娠会不会有何风险?确实,高龄妇女再生育二胎都需要面临这些严峻的问题。随着女性年龄的增大,卵巢功能日益减退,卵子质量不可逆的下降,生育力也越来越低。与年轻女性相比,高龄妇女更容易发生卵子染色体异常,从而生下先天缺陷儿。高龄女性若合并心血管、糖尿病等疾病,怀孕后风险加大,出现许多妊娠并发症和合并症,都可能对胎儿和妈妈的生命和健康产生不良影响。所以高龄妇女再生育二胎,除了要做以上孕前检查项目,还要加做一系列检查项目如:血压的测量、心电图、血脂检查,了解自身是否存在高血压、心血管疾病、血脂异常,若有上述疾病最好积极治疗,并控制良好,专科医生建议适合怀孕时才考虑再次妊娠。高龄妇女需要检查抗苗勒氏管激素(AMH),AMH 是评估卵巢储备功能的早期最为敏感指标,测定AMH水平可以相对真实地反映原始卵泡库存情况,评价女性生育力情况。对于AMH值低的女性,预示着卵巢功能衰退,相隔3-6月生育力可能会发生大幅度下降,所以应尽快到正规医院生殖中心就诊行一系列不孕症的检查,必要时考虑试管婴儿助孕。需要注意的是高龄女性一旦怀孕,应尽早来医院进行正规的保胎治疗。并严密产检,及时发现和治疗妊娠并发症和合并症。35岁以上女性怀孕在医学上称为高危妊娠,分娩有染色体异常或畸形胎儿的风险增加,怀孕后要进行有效的产前诊断,孕11-14周可行胎儿颈后透明带检查(NT检查),初步筛查胎儿是否是21-三体患儿。孕三个月后可行胎儿无创DNA检查,以排除是否存在染色体异常。孕4-5个月酌情行羊水穿刺确定胎儿是否有染色体疾病,可做四维彩超或系统性超声以了解有无胎儿畸形,以便尽早做出产前诊断处理,避免缺陷儿出生。三、疤痕子宫再次妊娠注意事项:近年来,剖宫产率居高不下,很多医院的剖宫产率在50%左右,一些社会因素剖宫产也逐年增高,这造成再生育二胎的妇女中存在疤痕子宫比例明显增多。疤痕子宫的妇女再生育二胎孕前最好到正规医院做检查,了解身体状况是否适合再次妊娠,做B超了解子宫疤痕的愈合情况,如有子宫疤痕愈合不良需行手术治疗后再妊娠。再次妊娠间隔时间最好在2年以上,前次剖宫产后1年内妊娠和分娩更会增加子宫破裂的风险。特别提示如果怀孕,孕期首次产检要行B超检查,了解孕囊种植部位,及时发现和诊断子宫疤痕妊娠。孕早期B超了解是否多胎妊娠,如有双胎及以上妊娠,为保证母婴安全建议减为单胎。生育二胎是个美好的家庭计划,但其中面临的一些难题也要予以重视。希望再生育二胎的爸爸妈妈们前往正规专业的医院,寻求咨询,并根据自己的实际情况制定个性化的治疗方案。最后祝愿所有符合指标、准备再生育二胎的夫妻都能如愿以偿,顺利获得健康宝宝!
自然流产是个令人心碎的话题,夫妇俩在就诊时,最多的问题就是:“我到底是什么原因流产的?”“流产是精子的原因还是卵子的原因?”“我们的检查结果都正常,下一步怎么办呢?”面对这些无解的难题,我试着和大家说说流产吧。流产的病因很复杂且并不确定,在国内外指南和共识里,流产的病因大多归纳为:①遗传因素;②子宫结构因素;③内分泌因素;④免疫因素;⑤血栓形成倾向;⑥感染因素等等。=-但事实上,除了夫妇或胎儿染色体异常,其它病因常常很难确定,而且临床检测的证据也不很充分,所以我们对病因的判断能力是有限的。因此基于现有的文献,和我们对自然流产的认识、以及处理经验,提供以下的咨询观点。1、夫妇双方的染色体检查是第一步如果夫妇一方的染色体是平衡易位(包括罗氏易位),胎儿染色体的信号平衡的概率仅为1/9,也就是说近乎90%的可能发生自然流产,也有一部分夫妇能遇到偶然一次活产。有些夫妇的染色体异常为多态性核型。最常见的是染色体臂间倒位、大Y染色体、染色体随体等,在人群中发生率很高,例如9号染色体臂间倒位的发生率是1%,不一定和流产有关。2、为什么要做流产绒毛染色体的检查目前对绒毛染色体的检查颇有争议,有的医生会认为,自然流产绒毛染色体非整倍体的发生是概率事件,已经发生流产了,检查绒毛染色体也不能改变本次流产的结局,何必多此一举。流产的绒毛染色体非整倍体的发生率约50%,有了该检查结果,至少可以回答本次流产一半的原因。没有绒毛染色体检查的证据,医生常常无法回答关于本次流产原因的问题。如果绒毛染色体为非整倍体,并且连续出现,就提示下次怀孕胎儿染色体异常导致的流产风险增加,无需太多检查其它原因,必要时可以建议做第三代试管婴儿PGS;如果绒毛染色体检查为整倍体核型,说明本次流产原因和染色体不相关,则需要继续其它病因的检查。t;" >1、夫妇双方的染色体检查是第一步如果夫妇一方的染色体是平衡易位(包括罗氏易位),胎儿染色体的信号平衡的概率仅为1/9,也就是说近乎90%的可能发生自然流产,也有一部分夫妇能遇到偶然一次活产。有些夫妇的染色体异常为多态性核型。最常见的是染色体臂间倒位、大Y染色体、染色体随体等,在人群中发生率很高,例如9号染色体臂间倒位的发生率是1%,不一定和流产有关。3、内分泌原因也很重要和流产有关的内分泌原因包括:甲减、胰岛素抵抗、肥胖、高泌乳素血症、卵泡发育不良和黄体功能不足等。因此,复发性流产的病因筛查包括这些指标。医生会建议患者减轻体重,建立良好的生活方式,纠正甲状腺功能和泌乳素水平,必要时促排卵和黄体支持。4、子宫腔和内膜形态检查相对容易对子宫腔和内膜形态的超声检查,可以在排卵监测的周期里同时进行。比较容易看出子宫畸形、内膜粘连、宫腔内息肉、子宫肌瘤等问题。5、自身免疫和血栓倾向是进一步的检查如果以上的原因都没有发现异常,才会进一步检查到自身免疫和血栓指标,包括一系列自身免疫抗体、凝血功能、易栓症的其它项目。除了确诊为抗磷脂综合征,这类检查不一定是确凿的诊断证据,可以参考。封闭抗体的检查存在很大争议,检测方法也不精确,只能做参考的参考。自然流产史一个复杂性问题,很多推测的病因不一定有诊断的证据,在没有确凿证据的情况下,只能大体推测病因,进行检查和处理。有的患者只能一边试孕,一边等待好孕时机,或一边等待病因诊断的证据出现。(以上为原创内容,欢迎转载,转载时请务必标明出自“江苏省人医生殖中心”,违者必究。)
很多女性不孕症患者受到输卵管积水的困扰,据统计,输卵管因素导致的不孕是体外受精-胚胎移植(IVF-ET)最主要的指征。有学者认为,输卵管积水可逆流至宫腔,将胚胎冲离着床部位,干扰胚胎种植。此外有研究显示:积水为低渗、低乳酸盐、低蛋白的溶液,对胚胎发育有毒性影响,同时积水的炎性、免疫因子也会抑制胚胎发育;对精子活力也有毒性作用。输卵管性疾病导致的不孕约占女性不孕症的1/3,而其中输卵管积水引起的不孕又占输卵管性不孕的10%~30%。目前发病的确切机制仍不清楚,但大量研究均显示输卵管积水对IVF-ET的结局产生负面影响。大量回顾性研究资料,经Meta分析,统计得出输卵管积水使IVF-ET妊娠率降低50%,自然流产率增加2倍。输卵管积水对不孕症患者带来很大的困扰,临床中如何选择治疗方案,对提高因输卵管积水行IVF-ET成功率有重要意义。一、什么是输卵管积水?输卵管积水为慢性输卵管炎症中较为常见的类型,在输卵管炎后,因粘连闭锁,黏膜细胞的分泌液积存于管腔内,或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连,阻塞后形成输卵管积脓,当管腔内的脓细胞被吸收后,最终成为水样液体,也有的液体被吸收剩下一个空壳,造影时显示出积水影。二、输卵管积水怎么造成的?人工流产、自然流产、药流、引产、不洁性交、盆腔感染等导致输卵管壁粘连、充血、水肿而阻塞,即由于急性输卵管炎治疗不彻底或不及时而导致输卵管黏膜粘连,也可以由不全流产、残留胎盘引发炎症,个别带宫内节育器者,继发慢性输卵管炎长期炎性刺激使输卵管增粗、变硬、管腔粘连、狭窄,输卵管不同的位置粘连闭锁。三、输卵管积水的症状有哪些?由于输卵管积水时,输卵管扩张部和未扩张部的管腔仍可相通,故病人常有间断性阴道排液,不孕往往为输卵管积水的惟一表现。输卵管阻塞病人大都有慢性盆腔炎表现,如小腹一侧或两侧疼痛、下坠、分泌物多、腰痛等。尽管输卵管积水会出现这些症状,但很多患者都是因为不孕症才来就诊。四、如何治疗输卵管积水?输卵管积水的患者,目前处理输卵管积水的方法有多种,如输卵管积水抽吸术、输卵管切除术、输卵管近端结扎+远端造口术、输卵管近端烧灼术、输卵管近端栓塞术、介入性超声硬化疗法等。临床资料表明,这些方法均有一定的治疗作用,为不孕症患者解决了困扰。经阴道超声引导下输卵管积水抽吸术可以减低输卵管的压力,防止积水流向胚胎,阻断了输卵管积水的液体对胚胎的毒性作用,但是抽吸后积水容易复发。输卵管切除术能从根本上解决积水对备孕带来的影响。最佳的处理是在腹腔镜检查时,评估输卵管和其粘膜功能状态,即刻做出切除输卵管或保留、重建输卵管的决定。有研究表明,输卵管积水的患者经输卵管切除后临床妊娠率明显提高,相比阴道超声积水抽吸术和输卵管造口术,输卵管切除术后输卵管积水不再复发且流产率明显降低。腹腔镜下输卵管积水患者行输卵管近端结扎术,与腹腔镜下行预防性输卵管切除术患者在IVF周期中具有相似的妊娠结局,也不失为治疗输卵管积水的有效方法。我中心目前对输卵管积水患者开展的有积水抽吸术,输卵管栓塞治疗等,均显示出较好的治疗结局。尤其是输卵管栓塞治疗积水给不孕症患者带来了巨大的福音。大量临床数据表明,输卵管栓塞介入治疗对于为输卵管积水的预处理和治疗均有创新性,是行之有效的方法。总之,输卵管积水患者IVF治疗结局不佳,发现有输卵积水后应积极处理,早日治疗,祝愿每位不孕症患者都能及早孕育出属于自己的孩子。
备孕的时候补充叶酸是非常重要,能够预防胎儿神经管畸形的发生。那如何服用叶酸呢?如果夫妻双方身体健康,没有其他疾病,女性每天服用0.4或者0.8毫克的叶酸就够了。但是建议最好提前三个月服用。
怀孕的前三个月是胎儿生长发育的关键时期,如果孕妈妈在这个时期缺乏叶酸,就容易导致胎儿的神经系统发育缺陷,增加了脊柱裂、无脑儿的发生率。那孕前忘记补充叶酸,孕后再补有用吗?答案当然是肯定的。孕后再吃也是有用的,可以一直服用到孕后三个月,甚至整个孕期,这样还能预防贫血,妊娠期其他的合并症等问题。
我们经常碰到患者朋友备孕时大量的进食黑豆或者喝豆浆,那么真的有助于备孕吗? 豆类里面是含有一些雌激素的,他可能会有一点点作用,比如增加内膜厚度,可能提高卵泡的质量,但这些都不是绝对的,如果一味依赖黑豆助孕是不科学的。如果大家确实存在久备不孕、内分泌失调等的情况,建议生殖科就诊,找专业医生为你调理治疗和备孕!祝你好运!