子宫肌瘤是什么?子宫肌瘤是一种非常常见的女性疾病,说的通俗一点,其实就是子宫上长了一个瘤子。子宫肌瘤大部分都是良性的,不过从它的发病率来说是高的,而且出乎我们想象,妇科普查的数据显示,子宫肌瘤查出的概率有时候几乎能达到50%以上。子宫肌瘤本质上是良性的,恶变几率小。大部分子宫肌瘤是没有什么症状的。所以每年女性的健康体检就相当重要,绝大部分的肌瘤是做妇科超声才发现的。不是所有的子宫肌瘤都需要去治疗,大部分的子宫肌瘤只要随防就可以了。子宫肌瘤有哪些治疗方法?关于治疗方法是和子宫肌瘤的位置有关的:肌瘤有些长在肌层的中间,还有的是粘膜下肌瘤,也有长在子宫外面的(浆膜下肌瘤)。不同位置的子宫肌瘤,选择治疗的方法是不一样的。如果是粘膜下肌瘤,哪怕这个肌瘤很小,只有1公分或者2公分大小,它会影响女性月经的情况,月经量过多、淋漓不尽或月经期经期延长,有时候甚至会影响生育、受孕,因此要做手术治疗。如果是浆膜下肌瘤或者是肌壁间肌瘤,即使长到3、4公分,只要没有明显的症状,随访也是可以的。另外浆膜下肌瘤我们还需要注意到一点,肌瘤在盆腔里面,子宫的前方有膀胱,后方有直肠,如果肌瘤过大,向前压迫膀胱,向后压迫直肠。会造成尿频、尿急、便秘,有压迫症状的话,也是建议手术治疗的。子宫肌瘤的手术主要有哪几种方法?第一种是单纯地把肌瘤切除,叫肌瘤剥除或挖除都可以,这样的情况下是保留子宫的。第二种手术方式是做全子宫的切除,把整个子宫带瘤子一起切掉。子宫的功能是生孩子和来月经,这个要根据病人的年龄来看,如果病人是没有生育要求的,把子宫切掉的话是不会有太大影响的。宫腔镜和腹腔镜都是微创手术的一种方式,也是手术的一种途径,是现在治疗肌瘤的主流方式,对女性身体的创伤比较小,特别适用于粘膜下肌瘤。子宫肌瘤的手术后,还会长吗?子宫肌瘤的复发率客观来讲还是比较高的,基本上复发率有30%左右,但不是所有复发的人都需要做二次手术。这里面只要5%~7%的病人需要做手术,真正保留子宫,做了子宫肌瘤挖除手术,需要做二次手术的比例大概在2%~3%左右。不论是保留子宫也好,切除子宫也好,都需要考量病人自身的情况、也要做好和医生之间的沟通。子宫肌瘤应该如何预防?有两类人群需要特别需要注意。一类是年轻的女孩子,年轻女孩子要重视子宫肌瘤,每年做一次妇科检查,因为接下来重要的就是生育,有了肌瘤的话,你需要规划自己的生育、受孕的时间。时间拖得过长,会对生育有影响,对医生来说,选择治疗的方式也就比较少了。另一类是绝经以后的女性。肌瘤是一个雌激素依赖性的疾病,绝经后的女性,卵巢的功能就会萎缩,雌激素分泌的量微乎其微。这个时候照理说不会有新发的肌瘤出来,原来的肌瘤会缩小至少不会长大,有些女性觉得已经绝经了,即使有肌瘤也不会有问题了,在思想上不会那么重视,但这个时候如果肌瘤发生恶变的话,对健康的影响是非常大的。得了子宫肌瘤,在饮食上有什么需要注意的?坊间传说,子宫肌瘤不能吃“发”的东西。从西医的角度上说,我们知道正常的饮食结构和营养状况,只要不挑食,不偏食,不盯着一种食物一直吃是没有太大问题的。需要提醒爱美的女性朋友,如果你本来就有子宫肌瘤,而且还长期服用某些含雌激素的保健品的话,就有可能加速肌瘤的生长速度。
HPV病毒是庞大的家族,目前发现HPV病毒有160多种型别,分为低危和高危。低危HPV病毒感染一般不引起宫颈癌,一般引起尖锐湿疣等良性病变。只有其中13-15种高危型病毒跟宫颈癌以及癌前病变发生发生密切关系。因此,并不是所有HPV病毒与宫颈癌都有关系。HPV主要传播途径是直接性接触,性传播及间接传播是主要传染方式,比如日常生活用品,内衣、内裤、浴巾、盆浴、坐便器、游泳池等,都有可能传播HPV病毒。所以外出或旅游时,要注意周围环境卫生,也要讲究个人卫生。即使感染高危型HPV病毒之后并不一定得宫颈癌,不必太过恐慌。因为从HPV病毒感染到宫颈病变发生有很长时间,一过性感染HPV病毒并不会引起宫颈癌,需要同一种高危HPV病毒持续感染,才会引起宫颈病变。只要及时做好宫颈癌筛查,HPV感染不足为患。
◆ 怎么能尽早发现患了宫颈癌?宫颈癌早期和癌前病变阶段并没有明显的临床表现,容易被绝大多数女性忽略,广大女性应提高宫颈癌预防意识,定期进行妇科检查,做到早诊早治。早诊早治是抵御宫颈癌最为有效的方法,通过临床检测及早发现癌前病变,对宫颈癌的防治发挥着至关重要的作用。目前临床上多使用TCT(薄层液基细胞学检查)与HPV联合检测的方法进行宫颈癌筛查,这种联合检测方法准确性高,能及早发现宫颈癌前病变。 ◆ 宫颈癌前病变都会发展成宫颈癌吗?宫颈癌前病变多与HPV病毒感染有关,当HPV病毒长时间、持续的感染,未得到及时有效的检测和治疗,任其发展将可能成为威胁生命的宫颈癌。一般文献资料显示从癌前病变到癌需要8到15年左右,也不排除有发展特别快的,有的也可以是20年。 大部分宫颈癌前病变都是有可能向癌症方向发展导致癌症的,但是轻度的宫颈癌癌前病变有一部分是可以恢复为正常的。在这个阶段只要尽早处理,不会患上宫颈癌。
母儿血型不合母儿血型不合主要是孕妇和胎儿之间血型不合而发生的疾病,可使胎儿红细胞凝集破坏,引起胎儿或新生儿溶血症。母儿血型不合实质上是一种抗原体之间的免疫反应,胎儿由父亲遗传而获得血型抗原如果正是孕妇所缺少的,一旦进入母体,母体会产生抗体,这种抗体可经胎盘进入胎儿体内,引起免疫反应,使胎儿红细胞凝集、破坏,发生溶血,导致流产、死胎,死率高,即使幸存,患儿智力发育也受影响。目录简介分类西医病因病理1.病因2.病理中医病因病机1.湿热内蕴2.气滞血瘀临床表现实验室检查1.血型检查2.孕妇血清学诊断方法3.新生儿血清检查4.羊水检查5.B超检查诊断标准与鉴别诊断治疗1.西医疗法2.中医疗法简介分类西医病因病理1.病因2.病理中医病因病机1.湿热内蕴2.气滞血瘀临床表现实验室检查1.血型检查2.孕妇血清学诊断方法3.新生儿血清检查4.羊水检查5.B超检查诊断标准与鉴别诊断治疗1.西医疗法2.中医疗法简介母儿血型不合主要是孕妇和胎儿之间血型不合而发生的疾病,可使胎儿红细胞凝集破坏,引起胎儿或新生儿溶血症。母儿血型不合实质上是一种抗原抗体之间的免疫反应,胎儿由父亲遗传而获得血型抗原如果正是孕妇所缺少的,一旦进入母体,母体会产生抗体,这种抗体可经胎盘进入胎儿体内,引起免疫反应,使胎儿红细胞凝集、破坏,发生溶血,导致流产、死胎,死率高,即使幸存,患儿智力发育也受影响。中国绝大多数人的Rh血型为阳性,汉族中阴性者仅0.34%,新疆和贵州某些少数民族中Rh阴性者约为5%-15%。ABO血型不合中,以孕妇为O型,胎儿为A型或B型者多见。Rh血型已确定有5个抗原,分别为CDEce,其中以D抗原较强,引起Rh血型不合的发病率较高,当孕妇为Rh阴性,胎儿为Rh阳性时,出现母儿血型不合的机率增加。分类 母儿血型不合是指孕妇和胎儿之间血型不合。主要有 ABO型和猕因子(Rh)型不合两大类。 ABO型不合:ABO型不合较多见,大多发生在孕妇血型为0型,胎儿血型为A型或B型时,孕妇可为胎儿的A或B抗原所致敏,而产生抗体。这种抗体通过胎盘进入胎儿血液,可使胎儿红细胞凝集破坏从而引起溶血。此外,输血、流产等都可能输进抗原,而使母体致敏。所以ABO溶血可以发生在第一胎。不过,一般病情轻,危害性较小。 猕因子(Rh)型不合:当母亲为Rh阴性,胎儿为Rh阳性时,母亲可被Rh致敏产生抗体。孕妇和胎儿的血液循环是完全公开的,因此,在正常情况下胎儿红细胞不能进入母体。分娩时,由于胎盘剥离,组成胎盘的绒毛难免有少量破损,绒毛内的胎儿红细胞即可经子宫血窦进入母体,而使母体致敏。分娩次数越多,进入母体的折原量愈多,抗体的产生也愈多,胎儿、新生儿溶血的机会也愈大、病情也愈加严重。第一胎常不发病,而第二胎时发病,患儿可因严重贫血或因溶血所产生的大量胆红素渗入脑细胞发生“核黄疸”而死亡。胎次愈多,胎儿病情愈重,甚至发生死胎。 因此,凡过去分娩有死胎、死产,或新生儿溶血病史者,要警惕母儿血型不合,再孕前,夫妇双方必须作ABO血型和 Rh因子的测定。西医病因病理病因 ABO血型不合,多见于母亲为O型,胎儿为A型或B型,母亲为胎儿的A型或B型抗原致敏而产生IgG抗A或IgG抗B免疫抗体,分子量较小,极易通过胎盘进入胎儿体内,引起溶血。ABO血型抗原广泛存在自然界中,母体极易在无意中得到刺激而致敏,所以ABO血型不合可发生在第一胎妊娠时。另一方面ABO血型不合虽然较多见,但临床不一定发病,这与胎儿体液中存在的A型或B型物质中和母体免疫抗体,以及可能由于胎儿红细胞的抗原较少,被破坏的胎儿细胞所产生的胎红素亦少并能很快被胎儿肝脏清除有关。 Rh血型不合,一般第一胎不发病,发生于孕妇为Rh阴性,胎儿为Rh阳性。胎儿的Rh阳性抗原经胎盘到达母体,刺激母体产生相应抗Rh抗体,此抗体经胎盘再回到胎儿,造成溶血。在Rh血型5种抗原中,抗原性最强为D抗原,引起溶血的发病率亦多,故临床将有D抗原存在者都定为Rh阳性。病理 由于胎儿循环中含有大量母体免疫抗体,抗体一部分被吸附在红细胞上,一部份呈游离状态存在于血清中。被吸附在红细胞上的抗体与抗原结合,加速红细胞破坏。以上情况发生愈早,程度愈严重,对胎儿各器官的影响亦愈明显,造成危害愈大。ABO血型不合胎儿较少受到生命威胁。Rh血型不合者在胎儿期发生严重溶血、严重贫血,可致胎儿全身水肿以及严重的腹水及胸水,甚至头皮亦可出现水肿——水肿胎儿。也可发生显著的骨髓增生及髓外造血,造成肝、脾肿大。严重者可造成死胎。 在新生儿期,随溶血程度不同多出现早发生不同程度的黄疸。Rh血型不合造成新生儿黄疸多较ABO血型不合为重。如处理不及时,发生核黄疸,造成严重运动与智力障碍后遗症,甚至引起新生儿死亡。 具有水肿胎儿的母体,胎盘亦增大、增厚、绒毛及胎盘水肿,并常伴有羊水过多。中医病因病机 中医对本病无系统专章论述,但对本病导致胎儿严重危害早有记载在胎动不安、堕胎、诸胎子死腹中、胎黄范畴中。本病形成与孕妇本身体质因素有关,多由于湿热内蕴,热毒侵袭,使气血瘀阻,胞胎失养,邪毒内犯而成本病。分如下二型。湿热内蕴 孕妇脾气素弱,或过食生冷,内伤脾阳,脾虚水湿不运而久蕴内生湿热,或素有湿热内蕴,因妊体虚,湿热内肆为患侵胎儿,胎之失养,故发胎动不安,胎死腹中。气滞血瘀 素有湿热内蕴,阻碍气机,气血运行阻滞,冲任瘀阻胎元不固,胎失荫养故发胎动不安,子死腹中。临床表现 轻症者多无特殊症状溶血;严重者可出现胎儿水肿流产、早产甚至死胎。娩出后主要表现为贫血水肿肝脾肿大黄疸及核黄疸症状的轻重取决于抗体的多少新生儿成熟度及代偿性造血能力等。 1、有不明原因的死胎、死产史; 2、新生儿溶血病史; 3、新生儿出生后迅速出现黄疸; 4、血胆红素升高。 5、严重的病儿可有水肿、黄疸、贫血、肝脾肿大。实验室检查血型检查 夫妇双方血型检查,如果女方为O型,男方为A型、B型或AB型。应进一步行孕妇血清学检查。必要时应进行Rh血型检查,如果女方为Rh阴性,男方为Rh阳性,也应进一步行孕妇血清学检查。孕妇血清学诊断方法 取孕妇血液6ml(5ml自凝血,1ml抗凝血),另取丈夫血液2ml,加入抗凝管内。母儿血型不合时,血清中抗体有完全和不完全两种,后者能通过胎盘进入胎儿体内,故测定孕妇血清中不完全抗体及其效价,对估计胎儿情况有临床实用意义。(1)盐水凝集试验:检查血清中是否含有完全抗体(IgM),血清完全抗体与红细胞抗原在生理盐水中出现凝集。(2)胶体介质试验:检查血清中是否有不完全抗体 (IgG)。血清不完全抗体与红细胞抗原在胶体介质中出现凝集。 (3)木瓜酶试验:用木瓜酶处理红细胞后再与血清不完全抗体结合,可在生理盐水中出现凝集。 (4)直接或间接抗人体球蛋白试验(Coomb试验):凡表面结合不完全抗体的红细胞称为致敏红细胞。人体球蛋白是一种抗原,用以免疫动物可产生抗人体球蛋白血清。抗人体球蛋白血清可与致敏红细胞表面的球蛋白抗原发生特异性反应而出现凝集。直接法用以检测新生儿的红细胞上有无IgG抗体吸附,亦即该红细胞是否已被致敏;间接法用以检测孕妇血清中有无IgG抗体存在,如有凝集即阳性,再将血清经倍数稀释,以出现凝集的最大稀释倍数得出抗体效价。新生儿血清检查 取脐血6ml不加抗凝剂,1ml加抗凝剂,作下列三项试验: ①直接coomb试验; ②抗体释放试验。此法是解决患儿红细胞的遮断问题,通过释放试验,使新生儿红细胞上的Rh抗原释放出母体IgG抗体,以便正确鉴定患儿的Rh血型; ③游离抗体检查。用标准红细胞检测血清中有无游离的IgG抗体。 经血清学检查,Rh血型不合抗体效价大于1:32;ABO血型不合抗体效价在1:512以上,提示病情严重。羊水检查 孕期血清抗体效价高时,可作羊水腔穿刺,抽羊水,测羊水中胆红素浓度,可确切了解胎儿的溶血程度,以便及时采取对策。一般最早在孕30-32周开始,必要时,可每2周重复一次。B超检查 观察胎儿有否头皮水肿、胸、腹水,以及有否胎盘水肿情况。胎儿严重溶血时,可出现典型水肿胎儿。诊断标准与鉴别诊断 (一)以往分娩史、输血史,凡上胎有病理性黄疸,贫血或明确诊断为Rh溶血病者,或为水肿胎儿,死胎者,均应警惕本胎有发生血型不合溶血病可能。 (二)实验室检查,先检查孕妇血型,若为O型或Rh阴性,应检查丈夫血型。若夫妇血型不合则测孕妇抗体,此在Rh溶血病尤为重要。第一次测定一般可在妊娠第16周进行,作为抗体基础水平。然后于20-30周作第二次测定,似后隔2-4周重复1次以监测抗体上升速度。 (三)新生儿黄疸者应与新生儿生理性黄疸相鉴别。生理性黄疸,一般发生于出生后第2-3天,黄疸程度轻,病程进展慢,不伴贫血及肝脾肿大,大多1周后自然消退。还应与先天性胆管闭锁,鉴别,其黄疸多于出生后第2-3周后开始加重,粪便呈灰白色,无贫血症状,查尿有大量胆红素,血清直接胆红素明显增高。 新生儿水肿者应与先天性心脏病,多囊肾或其它肾先天畸形等相鉴别。 (四)诊断少见血型不合所致新生儿溶血病需符合下列条件: 1、新生儿coomb试验阳性且有溶血性贫血。 2、母儿Rh及ABO血型相符。 3、母亲coomb试验阴性,可排除自身免疫抗体所致的新生儿溶血病。 4、新生儿血清,或红细胞释放出对抗其本身少见血型抗原的IgG抗体。 如果第4项无条件检查,在新生儿溶血病临床表现的基础上,加上前三项,亦可预诊为少见血型抗原所致的新生儿溶血病。已发现能引起新生儿溶血病的少见血型有:Duffy、Kell、Kidd、MNS、JJa、Lua(稀有)、Dia等。治疗西医疗法 (一)一般治疗 针对孕期出现的症状给予对症处理,如缺铁性贫血,口服铁剂如硫酸亚铁0.3g,每日三次,维生素C200mg,每日三次。 (二)药物治疗:为了提高胎儿抵抗力,于孕早、中、晚期(即孕24、30、33周左右)各进行10天的综合治疗。包括25%葡萄糖溶液40ml及维生素C100mg,每日静注一次;维生素E100mg,每日一次;氧吸入每日1次,每次20分钟。于预产期前两周开始服苯巴比妥20-30mg,每日3次,以加强胎儿肝细胞葡萄醛酸酶与胆红质结合的能力,减少新生儿核黄疸的发生。 (三)胎儿宫内监护,定期B超检查,观察胎儿发育情况及有无水肿。如疑为溶血病或水肿胎儿,更需密切行B超检查,并在B超监护下行羊膜腔穿刺,进行诊断与治疗。 (四)胎儿宫内输血,宫内输血可以挽救一部份严重溶血且胎龄过小的胎儿,藉以延长胎龄,甚至胎肺成熟再进行终止妊娠。 1、胎儿腹腔内输血,在孕22-34周间,取与胎儿同型且无抗体的血液50-100ml,在B超引导下用长针刺入胎儿腹腔内注入。酌情1-4周进行1次。 2、脐静脉输血,在B超引导下,行脐静脉穿刺,不仅可取血液检查胎儿血型,且可通过脐静脉直接注入血液。 (五)血浆换置术,Rh血型不合孕妇,在孕中期(24-26孕周),胎儿水肿未出现前,可进行血浆换置术。300ml血浆可降低一个比数的滴定度。此法比直接胎儿宫内输血,或新生儿换血安全,但需血量较多。 (六)终止妊娠的指征,妊娠越近预产期,抗体产生越多,对胎婴儿的危害也越大。原则为既防止死胎,又防止因过早终止妊娠而致早产死亡。抗体效价滴定度,胎儿胎盘功能,以及参照羊水中胆红质含量(正常值为0.513-1.026nmol/L,如增加至3.42μmol/L,则提示胎儿有严重溶血)及L/S比等加以综合考虑,以选择恰当的终止妊娠日期及方法。 (七)产时处理:孕妇于预产期前二周提前入院。有产科指征才行刮宫产。一般以自然分娩为原则。临产后缩短第二产程。分娩后立即断脐以减少抗体进入新生儿体内。保留脐带6cm以1:1000呋喃西林纱布包裹,外套消毒塑料袋,以备插管换血用。胎盘端脐静脉采血,作血型、血常规、血细胞比容、网织细胞、有核红细胞计数;另取不凝血5ml做直接coomb试验、抗体释放试验、游离抗体试验。Rh血型不合者,于产后72小时给产妇肌注抗D丙种球蛋白300μg,以防下一胎发生婴儿溶血病。 (八)新生儿处理: 1、ABO血型不合,多数病儿可不经特殊治疗而自愈,黄疸明显者,根据血胆红素情况予以: ①蓝光疗法,每日12小时,分2次照射。 ②口服苯巴比妥5-8mng/kg·d。 ③胆红素高者给予25%白蛋白静脉注射1g/Kg·d,使与游离胆红素结合,以减少核黄疸的发生。 ④25%葡萄糖静脉注射。 ⑤贫血严重及时输血。 2、Rh血型不合 (1)新生儿溶血较轻时,可用蓝光照射,口服苯巴比妥和小量输血等治疗;并严密观察新生儿临床表现与胆红质的变化,随时决定是否换血。 (2)新生儿换血,严重贫血、水肿,或腹水,肝脾肿大,且血胆红素值高的新生儿(出生后72-96小时):成熟儿达342μmol/L(20mg/dl),早产儿达257μmol/L(15mg/dl),均应进行换血,换血后继续应用光疗和药物治疗,选用适当抗生素预防感染,严密观察病情,必要时再重复换血。中医疗法 (一)辨证施治 1、湿热内蕴证 主证:妊娠期腰酸腹痛,或有少量下血,色红,烦躁,胸闷,口腻,头晕腹胀,尿短黄,便干,苫红苔薄黄、腻,脉弦滑。 治法:清热利湿,养血安胎。 方药:方选茵陈蒿汤(《伤寒论》)加味。 茵陈30g,大黄10g,黄芩15g,栀子10g,甘草10g,白芍10g,菟丝子,川断各10g。 加减:脾虚者加炒白术10g;阴道出血较多者加苎麻根12g,或阿胶15g。 服法:每日1剂,水煎服,每日分二次服用,直至分娩。 2、气滞血瘀证 主证:妊娠阴道下血色暗或小腹坠痛腰酸,或口干不欲饮。舌质暗或边有瘀点,苔白薄,脉弦紧或涩。 治法:养血活血安胎。 方药:当归芍药散(《金匮要略》)加减。 加减:当归、云苓、白术各12g,白芍、菟丝子、丹皮、党参各15g,黄芩、香附、砂仁各10g。 服法:每日一剂,水煎服,每日分二次服用。 (二)专病专方 1、茵陈汤:茵陈15g,黄芩9g,制大黄3g,甘草1.5g,制成中药冲剂,每日2-3次,每日服一剂。从确诊即服用,直到分娩为止。新生儿出生后酌情用此方,口服(方药:茵陈9g,山栀3g,大黄1g)。 2、茵陈二黄汤:茵陈、黄芩各12-30g,制大黄3-4.5g,甘草6g,山栀9-12g,木香、白术、白芍各6-9g,若在妊娠前服药加益母草6-12g,每日1剂,水煎服,直至分娩后止。 3、加减当归芍药散:当归、白芍、茯苓、白术、菟丝子、枸杞子各10g,木香、益母草、川芎各6g。隔日一次,水煎服,在孕期全程服用。 4、化瘀除湿散:生地15份,当归、黄芩各10份,甘草6份,益母草、制大黄各3份,共研细末,均匀装胶囊,每粒含生药粉2.5g,每日3次,口服,每次4-8粒,直至分娩。在妊娠20、28、34周期左有改汤剂服用。 (三)食养疗法 1、黄疸:用鸡蛋清,取鸡蛋清2g,加90ml水充分搅拌,1次少许,每日早晨服。 2、黄疸:取水芹菜汁,1日3次,一次1杯,饭后服。 3、香油蜜:香油100g,蜂蜜200g。把香油、蜂蜜分别用小火煎至沸,凉温。然后将油蜜混合调匀即可。每次直接食用一汤匙,每日2次。 4、苏梗陈皮莲子汤:莲子60g,苏梗10g,陈皮6g,把上料加水适量,莲子去皮心后放入锅内煮至八成熟,再加苏梗、陈皮,待莲子熟透后食莲子饮汤,每日1-2次。
2012年的春节比2011年的要来得早一些,今天是腊月十七日,眼下人们正在准备年货,可我总处在过去的回忆之中............,也许是因为年龄的增长,也许............,总之,我心中有许多的忘不了,是啊,忘不了!那是在2001年的新年之后,也就是我在大连医科大学附属第一医院妇产科工作了10年之后,为了使自己的学业更上一层楼,我告别了老师和同事们,东渡日本攻读博士,4年的日本自费留学,酸,甜,苦,辣都尝过............,在那里研究不分白昼,打工攒学费不分节假日,2005年取得博士学位,又前往美国进行博士后研究,从那以后日本的自行车换成了美国的轿车,少量的日元研究补贴变为了美元工资,生活有了改善,科学研究也上了一个新的台阶,眼界开阔了,科学思维活跃了,博士后研究员一做就是5年............。虽在异国他乡,不愁吃喝,研究成果稍有收获,但看短短数年来,祖国更是繁荣昌盛,各行各业已是蒸蒸日上,吸引了无数海外学子归国创业。今日我回到了母校,工作在附属一院妇产科,心中更有许多的忘不了............。我忘不了那首“披着黄海的风,迎着渤海的浪,辽南有颗红十字............”的院歌,正是这首院歌,激励了我们附属一院一代又一代人的茁壮成长,勇攀医科学高峰............。这里我忘不了像蔡桂凤老院长等老一辈领导们带领大医附属一院全体员工艰苦创业,锐意改革,勇争敢做第一的岁月。我更忘不了像我的导师褚离元教授,洪圣芙教授,沙敏教授等老一辈专家们,他们为大医附属一院的发展无私奉献,甘为人梯的精神。这里我也忘不了像妇产科老主任赵丽嫣教授一样的科室领导们,他们为学科的发展奉献了自己的青春年华,还有年富力强的中年和享乐的老年生活。我还想说,忘不了您们各位老师和同事们,正是你们一代又一代全体医护人员的无私奉献,忘我工作,才有了我们大医附属一院今日的辉煌和骄人业绩。最后,祝大家新春快乐,在2012 年里生活美满,工作顺利!2012年1月10 晚
抗心磷脂抗体(anticardiolipin,ACA)是一种以血小板和内皮细胞膜上带负电荷的心磷脂作为靶抗原的自身抗体。常见于系统性红斑狼疮(SLE)及其他自身免疫性疾病。该抗体与血栓形成、血小板、自然流产或宫内死胎关系密切。自1983年Harris等建立了测ACA的方法以来,有关该抗体的研究在世界范围内得到广泛重视并迅速发展。目录简介抗磷脂综合征概述抗磷脂综合征临床表现1.1、血栓形成2.2、胎儿妊娠丢失3.3、ACA引起胎儿死亡的机制4.4、血小板减少5.5、其他临床表现6.6、ACA致神经系统病变的机制准则抗磷脂综合征诊断1.1、 临床表现2.2、实验室指标3.3、诊断条件抗磷脂综合征治疗原则妊娠合并抗磷脂综合征的治疗1.1、阿司匹林2.2、泼尼松3.3、肝素4.4、免疫球蛋白抗心磷脂抗体与乙型肝炎感染简介抗磷脂综合征概述抗磷脂综合征临床表现1.1、血栓形成2.2、胎儿妊娠丢失3.3、ACA引起胎儿死亡的机制4.4、血小板减少5.5、其他临床表现6.6、ACA致神经系统病变的机制准则抗磷脂综合征诊断1.1、 临床表现2.2、实验室指标3.3、诊断条件抗磷脂综合征治疗原则妊娠合并抗磷脂综合征的治疗1.1、阿司匹林2.2、泼尼松3.3、肝素4.4、免疫球蛋白抗心磷脂抗体与乙型肝炎感染简介 ACA是抗磷脂抗体(antiphospholipikantibodies,APA)的成份之一。APA抗体是一组能与多种含有磷脂结构的抗原物质发生反应的抗体,其中包括狼疮抗凝物(lupusanticoagulant,LA),抗磷脂酸抗(anti-phosphatidicacidantibody)和抗磷脂酰丝氨酸抗体(anti-phosphatidylserineantibody)等。 抗心磷脂是 pangborn 1941年从牛的心肌中分离出来的一种具有抗原性的磷脂,并加以命名,其在哺乳动物心肌中含量最高,每个心磷脂分子包含4个不饱和的脂肪酸,极易氧化。ACA是与心磷脂分子中带负电荷的磷酸二酯基团结合,但这种结合必须要有心磷脂分子中的甘油酯部分,如果以苄环取代引甘油酯部分,心磷脂的抗原性则消失。ACA分子中的脂肪酸部分为其抗原性的必需成分;ACA与其它分子中带负荷的磷酸二酯基团并不结合,而只与磷脂分子中的该成分起反应。近年Hotkko等研究发现,ACA仅与已氧化的心磷脂结合,而并不能进行氧化的还原性的心磷脂类似物结合。Koike认为心磷脂与ACA的IgG结合需ACA的辅因子β2糖蛋白I(β2-GPI)的存在。Harris建立的ACA固相放射免疫法(RLA)所检出的ACA现认为是针对心磷脂与β2-GPI的复合体该法具有较高的敏感性,以后经Loizou等改良成与放射免疫法效果相同而更为方便的ELISA法。由于该法具有高度敏感性,可定量、可检测抗体类及亚类、易于标准化等优点,目前已成为定量测定ACA的世界性标准。ACA的免疫学分型有IgG和IgA和IgM三类,ACA的发生率男女无明显差异。研究证实,许多因素与ACA产生密切相关,常见的原因有: (1)自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿性关节炎(RA)的硬皮病等; (2)病毒感染:如腺病毒、风疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒等感染; (3)其它疾病:如支原体系统疾病等; (4)口服某些药物:如氯丙嗪、吩噻嗪等;(5)少数无明显器质性疾病的正常人,特别是老年人。抗磷脂综合征概述 抗磷脂综合征 抗磷脂综合征(anti-phospholipid syndrome,APS)是指由抗磷脂抗体(APL抗体)引起的一组临床征象的总称,主要表现为血栓形成,习惯性流产,血小板减少等。在同一患者可仅有上述一种表现,也可同时有多种表现。APS是一种自身免疫性疾病,目前公认的诊断标准是病人具有下列临床特点之一:全身各脏器动、静脉血栓:复发性流产;胎儿死亡以及由于胎儿宫内窘迫提前分娩致新生儿死亡;自身免疫性血小板减少,上述临床表现同时伴有病人血清中出现APL包括抗心磷脂抗体(ACA)和狼疮凝血因子(LA)。在临床上由于抗心磷脂抗体的特异性更强,与上述临床表现关系更密切,因而也称为抗心磷脂综合征(anti-cardiolipin syndrome,ACS)。APL是一组对机体带磷脂负电荷的蛋白复合物产生的特异性自身抗体,机体内某些血浆蛋白如β2糖蛋白(β2-GPI)的分子上带有ACA的抗原决定簇,ACA与β2-GPI结合后能识别带负电荷的磷脂复合物,并使β2-GPI的表面结构发生变化而出现被ACA识别的表位,β2-GPI具有抑制凝血酶原、抑制二磷酸腺苷(ADP)等引起的血小板聚集及其表面生成凝血酶、并阻滞磷脂依赖性凝血反应,当ACA与其反应后易形成血栓。因此,当ACL结合到细胞上通过蛋白上的结合磷脂诱发促凝活性,磷脂在APS栓塞的发生机理中起到系统性红斑狼疮(SLE)中出现这种综合征时称为继发性抗磷脂综合征,而在非SLE患者中出现者称为原发性磷脂综合征。抗磷脂综合征临床表现1、血栓形成 抗磷脂综合征中最突出表现是血栓形成,可以发生在动脉,也可在静脉。其中最常见是反复深静脉血栓、包括肾,视网膜和下腔静脉血栓,但对患者威胁更大是动脉血栓。在ACA阳性的SLE患者组织病理中发现非炎性阻塞性血管病变呈节段性,病变虽少,却很严重。心肌内动脉有纤维性血栓形成,并引起心肌梗塞,毛细血管和小动脉被纤维性物质阻塞,这些病理改变很可能都是APL抗体作用的结果。 目前认为ACA引起血栓形成的可能机制是:ACA与血小板或血管内皮细胞的膜磷脂发生抗原、抗体反应、抑制血管内皮细胞合成前列环素(PG12),从而使血栓形成的因素增加;ACA损伤血管内皮细胞后,使其释放纤溶酶原致活物减少,纤溶活性减低,从而使血栓倾向增加;ACA-IgG亦可对内皮细胞造成直接的免疫损伤,从而触发血小板粘附、聚集和因子Ⅻ活化;ACA能抑制血栓调节素,使活化蛋白C减少,体内凝血活性增高,促使血栓形成。妊娠合并APS大约有1/3无症状,1/3患者被认为系统性红斑狼疮(SLE),1/3表现为复发性流产、死胎、早产或IUGR等。其中LA阳性未治的病例复发性流产、胎死宫内发生率达90%以上;CA阳性者死胎发生率为76%左右;患APS分娩的成活婴儿中IUGR占60%。妊娠合并APS发生妊高征先兆子痫的机会增加,而且在先兆子痫的病人中发现APA阳性率显著高于正常妊娠。有报道1例APS伴复发性流产和二次分娩肾萎缩、口腔颚部发育不全的畸形儿,认为APS妊娠有可能引起先天性畸形。2、胎儿妊娠丢失 无论是否为SLE患者,反复的自然流产和宫内死胎与ACA呈显著正相关。ACA阳性率的孕妇在妊娠早期易反复流产,在妊娠中,后期易发生宫内胎儿死亡,特别是ACA-IgG水平中至高度升高者。Oshiro对检测过ACA且流产2次以上妇女进行回顾性研究发现,ACA阳性妇女发生宫内胎儿死亡是较发妊娠早期流产更具特点的类型。而Lockshin等的研究揭示ACA能更早更敏感地预测自发性流产。3、ACA引起胎儿死亡的机制 可能为: (1)ACA可引起子宫肌层内PG12水平下降,使胎盘容易发生梗 而导致流产。 (2)ACA引起胎盘血管炎,致使胎儿氧供及营养不足而死亡。 (3)ACA作用于胎盘血栓形成和血管收缩,胎盘血流量减少,致使儿窘迫、死亡。4、血小板减少 血小板减少是APS表现之一,APL是直接针对细胞膜的抗体,可引起自身免疫性溶血性贫血,有报道特发性血小板减少性紫癜的患者中30%APL阳性,APL与血小板膜磷脂结合,能激活血小板,使其集聚加速,从而导致血小板减少。ACA引起血小板减少的机制:ACA与血小板内膜磷脂结合,增加单细核巨噬细胞系统对血小板吞噬和破坏,导致血小板减少;ACA促使血小板激活,从而易于形成血栓,同时血小板消耗性减少。5、其他临床表现 网状青斑是APS最常见的皮肤表现,约见于80%的患者,非脑卒的神经系统表现常由小血管栓塞性疾病引起,可为精神紊乱或一过性缺血性发作。最近文献报道,ACA各神经精神障碍有关,中枢神经系统病变者的ACA阳性者,可表现为癫痫、偏头痛、暂时性脑缺血和一过性黑蒙、精神异常、偏瘫、脑梗死、中风等,某些非栓塞性神经疾病如舞蹈病、吉兰-巴雷(Guillain-Barre)综合征等亦与ACA有关。6、ACA致神经系统病变的机制准则 (1)是由于血栓形成致脑组织中微梗死灶形成,少数则因大动脉栓塞而出现脑组织大片梗死引起偏瘫。 (2)可能是ACA与神经细胞的磷脂发生交叉反应,从而引起神经系统损伤。 (3)SLE患者神经病可能与ACA对胶质细胞的抑制引起的血脑屏障破坏及ACA对神经细胞和神纤维的作用有关。抗磷脂综合征诊断1、 临床表现 (1)静脉血栓 (2)动脉血栓 (3)习惯性流产 (4)血小板减少2、实验室指标 (1)IgG-APL(中/高度水平) (2)IgM-APL (3)LA阳性3、诊断条件 (1)满足1条临床表现指标加1条实验室指标 (2)APL阳性二次,间隔>3个月 (3)随访5年以上排除SLE或其他自身免疫病。抗磷脂综合征治疗原则 1、抗血小板聚集的药物:阿斯匹林 2、抗凝治疗;华法令及肝素 3、促进纤溶链激酸 抗心磷脂抗体与原因不明胎儿宫内生长迟缓的关系 妊娠合并抗磷脂综合征(ADS)常引起妊娠丢失、胎儿宫内发育迟缓、妊娠高血压综合征等,其发生机理一直有争议。现认为体内产生的抗磷脂抗体诱发血栓的形成是胎盘血栓的形成是妊娠失败的主要因素。妊娠合并APS常引起母体出现严重的妊娠并发症,如妊娠高血压综合征、复发性流产、胎死宫内、早产、IUGR等不良的胎儿预后。这些表现与胎盘的病理生理变化有关,当患APS妊娠时,可继发性出现胎盘发育不良和胎盘功能不全。APS引起的胎盘病理组织学变化包括、子宫胎盘血管交换异常、胎盘形成缺陷、胎盘慢性炎症等,而胎盘的病理改变与胎盘血管栓塞有关。在所有APS的胎盘组织中发现纤维蛋白样物沉积在绒毛滋养层表面,且随孕龄而增加,可导致子宫胎盘血管从部分性到完全阻塞。在子宫胎盘血管处可发现螺旋血管结构模糊、嗜伊红细胞增多、管壁发生纤维素样坏死和粥样化,由于这些血管受损可引起胎盘早剥、绒毛梗塞、终端绒毛纤维化。胎盘内部的绒毛管亦发生纤维蛋白沉积、管壁增厚甚至管腔阻塞,使毛细血管阻塞甚至仅出现厚的无细胞嗜伊红基质,致胎盘交换功能下降。 研究资料提示,由于子宫胎盘血管栓塞致子宫胎盘低灌注引起细胞受激惹,内分泌功能障碍甚至细胞死亡可发生胎膜早破或早产,APA形成的免疫复合物沉积、组织缺血或低灌注所致的组织损伤可诱发凝血从而加重栓塞。由于一些具有抗凝功能的胎盘蛋白联系在滋养细胞膜的磷脂上致使胎盘蛋白对ACA特别敏感,ASA还可通过减少合体细胞的融合,影响绒毛滋养层的生长成熟。在IUGR的慢性绒毛炎症组织中已证实抗体对滋养层和磷脂产生的细胞毒性,在APS致胎死宫内的病人中发现抗滋层抗体。ACA可作有于胚胎血管内皮细胞使胎儿发生先天畸形或死亡。ACA损伤的靶器官有胎盘儿、胎儿及宫壁等,使其发生广泛的胎盘梗塞、绒毛老化、子宫胎盘血管纤维素样坏死。妊娠合并APS的妇女如不治疗,其每一次胎盘的病理组织学变化可能相似,如第一次妊娠因绒毛间质炎失败,则下次妊娠失败的原因同样是绒毛间质炎。在不良妊娠结局的预测上,孕妇在妊娠早期对ACA作常规筛查比选择性筛查更有益。Yasuda等,通过对860例孕妇妊娠早期ACA的ELISA筛选,ACA阳性率为7.0%,阴性率为93%。在ACA阳性组中,IUGR的发生率为11.7%;显著高于阴性组的1.9%(P<0.01)。吴佳捷等用酶联免疫吸附法(ELISA)检测胎儿宫内生长迟缓(IUGR)孕妇血清抗心磷脂抗体(ACA),探讨IUGR与ACA的相关性。结查显示:①IUGR组正常妊娠组比较,ACA-IgM和ACA-IgA结合指数显著增高(P<0.05)。②IUGR 组ACA-IgM增高与其C3及C4下降呈负相关(r=0.4108,-0.4029,p<0.05)。提示ACA的产生参与了IUGR的发病过程,其检测有助于IUGR的早诊治。众学者认为血液中ACA与血栓形成密切相关,并认为ACA是在血栓形成过程中产生的自身抗体。ACA具有亲膜特性,并通过细胞膜上的磷脂起作用。作用机制可能是通过与血管内皮磷脂结合损伤血管内皮,阻止内皮细胞释放花生四烯酸,使前列腺素12合成减少,胎盘和蜕膜血管病变及体循环血栓形成,故认为ACA是通过损伤内皮细胞而参与IUGR的发病过程。UGRC3,C4降低,可能是ACA与血小板、内皮细胞等膜磷脂发生免疫反应,激活补体导致C3,C4被过多地消耗所致。妊娠合并APS时ACA的出现能敏感预测治儿死宫内和胎儿窘迫,血清中高效的IgG预示有更严重的APS症状,认为IgG ACA与栓塞的形成有直接关系。有实验室用从APS病人纯化的IgG ACA注入孕鼠能引起鼠胚胎死亡,在这些死亡的鼠胚胎组织中发现蜕膜严重坏死。 一般认为ACA阳性的孕妇不需特殊处理,特别是不宜采用糖皮质激素。对于ACA阳性的IUGR病人的治疗,国内外文献报道极少。可选用低分子右旋糖酐扩容并加用静脉营养药物治疗。妊娠合并抗磷脂综合征的治疗 特别介绍妊娠合并抗磷脂综合征的治疗 妊娠合并APS的治疗和疗效与胎盘的病理组织学有关,目前主要的治疗手段是抗栓塞、抗凝、免疫抑制等,下面分述各种治疗方法。1、阿司匹林 阿司匹林作为花生四烯酸代谢产物环氧酶的抑制剂,可抑制前列腺素和血栓素A2的合成。血栓素A2(TXA2)能使血管收缩,促进血小板聚集。阿司匹林作为TXA2栓塞的形成。妊娠合并APS阿司匹林常用量为80mg/d,可待续整个孕期长期服用,经治疗后妊娠成功率可达75%,且对胎儿和孕母无明显不良影响。2、泼尼松 泼尼松从妊娠开始应用,40-60mg/d,连续用药至妊娠24周,以后逐渐减量至10mg维持到分娩,同时配伍阿司匹林治疗有效率达70%以上。但泼尼松治疗的不良反应较多如胎膜早破、早产、妊娠糖尿病等,因此使用应谨慎,有报道有小剂量泼尼松每日5mg和阿司匹林配伍能减少不良反应且不影响疗效。3、肝素 普通肝素由于不能通过胎盘对胎儿比较安全,临床应用肝素治疗后妊娠结局良好。肝素治疗开始剂量为10000-20000U/d,分203次注射,中期妊娠后将剂量调节至15000-20000U直至分娩前24-48小时停药。但长期应用肝素可发生血小板减少、出血、骨质疏松等副作用。目前推荐低分子量肝素的剂量是5600U/d,认为其预防栓塞性疾病的效果与肝素相似,但副作用和并发症较少。现临床上常用肝素、阿司匹林、泼尼桦互相配伍或3种药物联合使用,但尚无取得共识的最佳方案。4、免疫球蛋白 免疫球蛋白治疗妊娠合并APS给药方法在妊娠的早、中期的第一个月用免疫球蛋白400mg/kg.d-1,连用5天,同时长期服用阿司匹林80mg.d-1。经过治疗后病人血清中IgGACL效度下降,基本上都分娩出健康婴儿,分娩后检测治盘组织亦无明显组织学异常。抗心磷脂抗体与乙型肝炎感染 抗心磷脂抗体是一种自身抗体,常见于自身免疫病及抗磷脂抗体综合征患者中,但也在许多传染病特别是病毒引起的疾病如HIV感染,腮腺炎、甲型肝炎和丙型肝炎中检出。 有学者研究 抗心磷脂抗体(ACA)在乙型肝炎病毒(HBV)感染中的流行情况,结果表明,HBV感染者ACA阳性率(15.43%)与正常对照组(3.92%)相比有显著性升高,在HBV感染中,肝功能异常者ACA阳性率明显于肝功能正常者。结果提示,ACA可常见于乙型肝炎感染者,并可能与乙型肝炎的病情有关。目前认为乙型肝炎的组织损伤主要是由于机体的免疫应答所致。已有的研究表明,HBV可引起一系列的自身免疫现象。正常人群的ACA阳性率仅为0%-7.5%,可见ACA作为一种自身免疫抗体,可能参与了HBV感染者的自身免疫反应。陈智平等通过对HBV感染者不同肝功情况下的ACA阳性率检测,发现肝功能异常者ACA阳性率(21.51%)明显高于肝功能正常者(7.25%)和正常者,而肝功能正常者ACA阳性率和正常结照组相近,认为ACA升高可能与HBV感染无关,而与HBV感染者的病情严程度有关。 ACA是一组异质性抗体,主要与心磷脂的磷脂部分结合,但对其异质性的本质,作用的靶抗原及其致病机理仍未十分清楚。有研究表明,ACA可与血管内皮细胞的磷脂成分结合,破坏血管内皮细胞的结构和功能,也可与血管内皮细胞的磷脂结合形成免疫复合物,激活补体系统,从而造成其损伤。由于带负电荷的磷脂是肝细胞膜的主要构成成分,因此,在肝功能异常的HBV感染者中ACA阳性率较高,可能是ACA与肝细胞膜的磷脂结合,从而破坏肝细胞的结构和功能,也可能与肝功能异常者免疫调节功能紊乱有关。ACA和HBV在肝细胞损害过程中是否存在协同作用,或者ACA仅是HBV引起机体自身免疫反应的伴随物,值得进一步研究。曾报道在ACA阳性的慢性丙型肝炎病人中,血小板减少、血栓形成、肝硬化和门脉高压的发生率较高,在乙型肝炎患者中是否存在这种现象,ACA阳性能否作为乙肝病人出现血栓形成、血小板减少等征候的指征,亦有待进一步研究。 ACA是近年来研究较多的一种自身抗体,由于带负电荷的磷脂是单位膜的主要构成成分,在体内分布很广,ACA可能在某些疾病发病过程的多个环节中发挥作用。HBV感染者血清ACA的检测为研究该病的发病机理提供了一条新的途径。
一篇震动所有中国人的演讲忠信高级工商学校校长高震东【作者简介】高震东先生1930年出生在山东潍坊,1948年到台湾,以其深厚的中国古典文化底蕴和独特的教育理念,在台湾创办了忠信学校,所办高职和普通高中运行三十载,实现升大学、就业、没有犯罪记录三个百分之百。他精神矍铄、谈吐不凡、语言幽默、蕴含哲理,爱国情怀和期盼祖国统一的强烈愿望溢于言表,在台湾被誉为高职教育天空中最亮的一颗星。[编者按:台湾有这么一所学校,学生年龄在15-18之间,每年三千多学生中,因违反校规校纪被校方开除的二、三百人。学校没有工人,没有保卫,没有大师傅,一切必要工种都由学生自己去做。学校实行学长制,三年级学生带一年级学生。全校集合只需3分钟。学生见到老师七米外要敬礼。学生没有寒署假作业,没有一个考不上大学的。这就是台湾享誉30年以道德教育为本的忠信高级工商学校。在台湾各大报纸招聘广告上,经常出现“只招忠信毕业生”字样。以下是校长高震东在中国内地的讲演:]同学们,你们说“天下兴亡”的下一句是什么?(台下声音:“匹夫有责”)——不,是“我的责任”。如果今年高考每个人都额外加10分,那不等于没加吗?“天下兴亡,匹夫有责”等于大家无责。“匹夫有责”要改成“我的责任”,我是这样教我的学生的。所以说,现在我们大陆教育办得不好,是我高震东的责任,只因为这样,我才回祖国专门举办道德方面演讲。(掌声)“以天下兴亡为已任”是孟子思想。 禹是人,舜是人,我也是人!他们能做到的,我为什么不能呢?“天下兴亡,我的责任”,唯有这个思想,我们的国家才有希望。我们每个学生如果人人都说:学校秩序不好,是我的责任;国家教育办不好,是我的责任;国家不强盛,我的责任……人人都能主动负责,天下哪有不兴盛的国家?哪有不团结的团体?所以说,每个学生都应该把责任拉到自己身上来,而不是推出去。我在台湾办学校就是这样,如果教室很脏,我问“怎么回事?”假如有个学生站起来说:“报告老师,今天是32号同学值日,他没打扫卫生”。那样,这个学生是要挨揍的。在我的学校,学生会这样说:“老师,对不起,这是我的责任”,然后马上去打扫。灯泡坏了,哪个学生看见了,自己就会掏钱去买个安上,窗户玻璃坏了,学生自己马上买一块换上它——这才是教育,不把责任推出去,而是揽过来。也许有些人说这是吃亏,我告诉你,吃亏就是占便宜,这种教育要牢牢记在心里,我们每个中国人都要记住! 学校更应该训练学生这种“天下兴亡,我的责任”的思想。校园不干净,就应该是大家的责任。你想,这么大的一个校园,你不破坏,我不破坏,它会脏吗?脏了之后,人人都去弄干净,它会脏吗?你只指望几个工人做这个工作,说:“这是他们的事。我是来读书的,不是扫地的。”——这是什么观念?你读书干什么?读书不是为国家服务吗?眼前的务你都不服,你还能为未来服务?当前的责任你都不负,未来的责任你能负吗?水龙头漏水,你不能堵住吗?有人会说:“那不是我的事,那是总务处的事。”这是错误的。一般人最坏的毛病是这样:打开水龙头后,发现没水,又去开第二个,第二个也没有,又去开第三个——这样的学生,在我学校是要被开除的!连举一反三都不懂,第一个没水,第二个会有吗?你就没想到水会来吗?人无远虑怎么能行?作为一个干部,作为一个人,都要想到后果,后果看得越远的人,越是一个成功的人。一个只管眼前,不顾将来的人,不是一个好干部,不是一个有用的人。水管不关,来了水后让它哗哗哗满池子去流,仍不去关注:“反正是国家的水,不是我的自己的!”——浪费国家的,就是“汉奸”!你为什么浪费国家的水?你为什么浪费国家的资源?我每天洗脸都为国家省一盆水,一年省多少水,你算算,你们学校六千多学生,每个每天节省一盆水,一年省多少水?省水就是省电,就是节省国家资源。爱国可有两种,一种是积极爱国,一种是消极爱国。积极爱国是为国家创造财富,消极爱国是为国家节省财富。国家用那么多百姓的民脂民膏来供你读书,你还浪费国家的财富,你良心何在?你上大学都如此,怎么能期望于中学生、小学生呢?怎么能期望于一般老百姓呢?你高级知识分子都不爱国,怎么能让老百姓去爱国呢?从自己身边做起,我们国家才有希望——这就是“ 天下兴亡,我的责任”积极负责的道德观念,这就是道德教育。 另一点,我们要有“勿以善小而不为,勿以恶小而为之”的敬业观念。天下有大事吗?没有。但任何小事都是大事。集小恶则成大恶,集小善则为大善。培养良好的道德,是从尊敬老师开始的,是从那很小很小的事开始的。这种道德是慢慢建立起来的,而不专门找到大事才干。今天上午下课的时候,我和师大校长一块出来,礼堂里有很多废纸。我说不要捡,要等下午学生自己捡——同学们,谁丢下这些纸屑就是不爱国。天下无大事,请先把自己脚下的纸屑捡起来——这就是我的教材”。好的,同学们捡起自己脚下的废纸,这就爱国的开始。我给大家讲两个关于渍纸的故事。 第一个,美国有个“福特公司”,福特是一个人,他大学毕业后,去一家汽车公司应聘。和他同应聘的三四个人都比他学历高,当前面几个人面试之后,他觉得自己没有什么希望了。但既来之,则安之。他敲门走进了董事长办公室,一进办公室,他发现门口地上有一张纸,弯腰捡了起来,发现是一张渍纸,便顺手把它扔进了废纸篓里。然后才直到董事长的办公桌前,说:“我是来应聘的福特。”董事长说:“很好,很好!福特先生,你已被我们录用了。”福特惊讶地说:“董事长,我觉得前几位都比我好,你怎么把我录用了?”董事长说:“福特先生,前面三位的确学历比你高,且仪表堂堂,但是他们眼睛只能“看见”大事,而看不见小事。你的眼睛能看见小事,我认为能看见小事的人,将来自然看到大事,一个只能“看见”大事的人,他会忽略很多小事。他是不会成功的。所以,我才录用你。”福特就这样进了这个公司,这个公司不久就扬名天下,福特把这个公司改为“福特公司”,也相应改变了整个美国国民经济状况,使美国汽车产业在世界占居鳌头,这就是今天“美国福特公司”的创造人福特。大家说,这张废纸重要不重要?看见小事的人能看见大事,但只能“看见”大事的人,不一定能看见小事,这是很重要的教训。 第二个渍纸的故事,当本届亚运会在日本广岛结束的时候,六万人的会场上竟没有一张废纸。全世界报纸都登文惊叹:“可敬,可怕的日本民族!”就是因为没有一张废纸,就使全世界为之惊讶。再看看我们十月一日天安门广场升国旗的镜头,当人们散去,满地废纸,到处乱刮!外国人一看当然会这样认为:你们中国此时要同日本比,差得远呢!大家不要总是说:我们国家地大物博,有137枚金牌——这都没用,咱们的道德水准还没上来,还差得远!大家说这些废纸重要不重要?所以说,我让大家捡起一张废纸,这就是爱国的开始。万事从小事做起。美国太空3号快到月球了,它却不能登上去而无奈地返回来,为什么?只是因为一节30块钱的小电池坏了,他们这个酝酿很久的航天计划被破坏了,几亿元报废了!天下有大事吗?大家看哪次飞机失事是翅膀和头一齐掉下来的?都是一节油管不通,一个轮胎放不下来才失事的。一个人的死,哪个是全身完全溃烂死掉的?都是肾坏了,或心脏有毛病,等等一个小器官不正常而死的!——同学们,从现在开始,你们要有敬业观念。我们中国实行九年制教育目的就是这样,就是要看你怎样同老师相处,怎样与朋友相处,这就是教育的目的。从古至今,中国的教育才是最伟大的教育,你把西方的教育看作是最先进的教育,那就大错特错了。美国的教育部长三个月前发表讲话说:“我们国家的教育是彻底失败的,我们把人教成了肉机器,我们要向东方学习人文教育!”所以说,我们祖国的教育是世界上最伟大的教育!(掌声)孔子告诉我们:学而不思则罔,思而不学则殆。一个学生要不断地学,不断地想,不断地做,这就是真正教育,这就是中国教育精髓所在。 再一个,我们要进行吃中国饭、说中国话、过中国节和穿中国服装的振兴民族文化的道德教育。一个中国人连中国饭都不吃了,能叫中国人吗?吃中国饭的第一代表是使用筷子。筷子原是中国的文化,是文明的行为。我去美国,偶尔吃他们的西餐,他们一上西餐我就说:“请给我拿筷子来。”他们问我:“吃西餐都用刀叉,你为什么用筷子?”我说筷子是文明的象征,而你们的刀叉是野蛮标志,所以我不用。筷子可切、可削、可夹、可戳,无所不能,而你们的刀叉笨重至极,象杀人的武器。(掌声)学生要吃烧鸡,我说可以,如果他说要吃“肯炸鸡”,我要揍他,他说吃面包夹豆腐乳,可以,他说吃“汉堡”却不可以。你可以吃碉堡,但不能吃“汉堡”。这就是中国的民族精神教育!外国只是机器、枪炮比我们强,吃的能与中国比吗?吃外国人的东西只是种怪心态,可卑啊! 我们学校的英文教学是全台湾最好的。我从美国请来两名老师,专门教我的学生学说外语。我有一个留美班,他们一定是要留美的。但是他们所学的教材第一页上都印着我的话:“中国人学英文是我们的国耻行为,学英文是中国最可悲的行为,但我们不能不学,因为别人超过了我们,“敌人”枪炮、科学压过了我们。今天我们必须学习他们的科学,然后才能打倒他们!超过他们!我们要以夷制夷!非把英文学好不可,所以要咬牙切齿学英文!(掌声)我们学英文目的并不是为了去美国洗盘子刷马桶,去伺侯外国人,去做丢尽祖宗八辈人的事!”(掌声)所以,我的学生英文学得都非常好。如果一个英文老师一上课就说:“同学们,今天我们要学英文了。英文是世界语言,是世界上最美的语言!一个不会英文的民族是一个低等民族,英文太美了!太棒了!”你说这个老师要不要打屁股?所以我总是告诉这些老师:要好好教我的学生,你不要替外国人宣传,变成“汉奸”!要告诉学生雪耻图强,打败列强,这是中国人的希望(掌声)!你们这里不也有英文老师吗?外语系的学生以后不也去教英文吗?上课以前你们要对学生进行爱国学英文的教育,不要上来就替外国吹一场,你们不要认为:传道者只是传英文之道、授英文之业,而要传爱国之道,授英文之业。好,同学们懂得了这些道理,下一步我们就要知道,我们今天的教育是很失败的。因为,我们从小就被教错了。所以,我们要进行为国家而求学问,为社会分工而学技能的利他、利群的道德教育。大家先要想想为什么读书,为谁读书?你们要反思一下。有些人也许会说,为自己找个饭碗而读书!这是多么卑鄙和渺小,多么无聊和可怜!你绝对不应该单是为找个饭碗而活着!找个饭碗吃饭太简单了!拿个刀子,找个人随便捅一下,绝对一辈子有了饭吃,而且还有人伺侯,还有人为你做饭,睡觉时还有人为你站岗,你的东西一样少不了!那不就解决吃饭了吗?你为什么不干呢?因为我告诉了你,要学好生存的技能,要懂得生命的意义和价值,那里不是创造人类价值的地方!所以,我们要知道读书绝对不是为了自己,读书是为了国家而求学问,所以,我们要告诉孩子们读书、做事要确定一个方向:先做自己应该做的事,再做自己喜欢做的事。很多人为兴趣而读书,岂有此理!读书有什么兴趣?真正目标不应是兴趣,而是责任,在责任当中找到兴趣,但不能用兴趣代替责任。越在黑暗中越做光明的事,这就是道德教育。我们读书是为了国家。同学们,你们想想你们从小受到什么教育?尤其是农村子弟,你爹妈是怎么教你的?他们这样告诉你:你要好好念书!你不好好念书,将来就不能出人头地,你必须努力奋斗好好读书,你才有前途,读书是为了你的幸福,读书是为了你的前途!读书一切是为了你!你就是在这种教育下长大的,这就是最错误的教育,这就是最糟糕的教育!所以小孩子长大以后就知道,啊哈,读书就是为了我呀,与任何不相干,为了我的前途,为了我的未来,为了我的希望,你看这个国家还有希望吗?它与国家毫不相干!他喝着国家的奶水,用着国家纳税人的钱,拿民脂民膏培养出的却是一个自私自利的小孩,培养出一批自私自利的老师,你想:这国家会有前途吗?你读书的方向都错了,读书不是为了自己,读书是为了我们的国家,国家需要人才,国家需要干部,国家需要建国的栋梁。国家为什么培养你?国家是欠你的吗?你能白白吃国家的饭吗?白白享受这里的宿舍和餐厅、白白地享受老师对你知识的传授吗?你凭什么?你对国家有什么贡献?你对社会有什么贡献?有什么牺牲?你一切都没有,你只是个造粪的机器而已。你每天吃饭了,无所事事,你对国家有什么贡献?国家在期盼着你的贡献,期盼着你的未来,因为有一天你会长大,有一天你会学成,你要为国家做事,所以国家才在你身上投资,让你为国效命。因为道德教育必须以国家教育为前提,所以今天我们要爱我们的国家。正好你们是读师大的,你们在三、四年之后要培养跨世纪的接班人,你的责任比谁都大。如果你都没有国家观念,你都不爱国,你怎么要求你的学生爱国呢?所以说今天的老师是最重要的。这就是我跑来跑去,为师范生灌输爱国思想的原因所在!你们爱国,学生自然爱国!如果不爱国,天天发牢骚,天天想转行,天天想下海,那下一代还有什么希望?尤其是学英文的,总想好好学,将来以后到哪个公司为哪个老板、哪个董事长当翻译官,多丢脸!多没人格,多没气度!(掌声)我这里特别强调的是国家观念。 我常常给我的学生讲一个故事:我们有一天出去旅行,忽然间暴风雨来了。我们没地方避风躲雨,孩子们向前跑,一看前面有个草棚,大家“哗”地冲了进去,一冲进去大雨就来了。大家好高兴,“哇,今天运气不错哟,刚刚找了房子大雨就来了。太快乐了!”大家也不顾虑房子干不干净,有没有人住过,只要有避雨的地方就很满足了。但这个房子在风雨中突然间要倒塌,同学们想尽办法“扶住它,不能让房子倒塌”。在这种状况下,我很有感慨,同学们,你们说是我们需要房子呢,还是房子需要我们呢?(掌声)我看是我们需要这座房子。 这座房子就是我们的国家,再破再烂是我们的家,再穷再破,是我们的家,我们要爱她!(掌声)你怎么可以羡慕外国人呢?“唉呀,你看外国人多好!我不当中国人,我想当外国人!”那是不对的。我们国家不如别人,我们承认,但是我们有决心,我们会慢慢把它搞好,但我们一定要牺牲自己,有热爱国家的观念。 人人在砍国家、吃国家、拿国家,这个国家怎么会好呢?人人都贪污、腐败,这国家会好吗?外国有个加拿大!中国有个“大家拿”,再大的国家也会被你拿穷了。(掌声)我走到哪里,绝对拒绝招待。我走到哪里吃自己,用自己,坐你的汽车给车钱,住你的旅馆给你旅馆钱,吃你的饭给饭钱,绝对不沾国家一毛钱。我就是要做个示范给你看!(掌声)什么叫爱国,是我们把东西把钱把命给国家,这叫爱国,你总是把国家的东西往家拿,这叫什么爱国?有些人偷国家、拿国家,还拿得津津有味,拿得大言不惭,拿得毫不要脸,这怎么得了?(掌声) 有人说:老师,你让我爱国,我可以爱国,不过,国家在哪里?我找不着!“不识庐山真面目,只缘身在此山中。”你在国家里头,不知国家在哪。当老师的,国家就是你面前的学生。你往讲台上一站,下边的学生就是你的国家,找国家太容易了。今天我往这儿一站,下面1500人就是我的国家,我必须对你们尽心尽责,就要产生教化作用,影响作用,你就是我的国家,我爱你,就是我爱国,把我的思想传播给你,就是爱国!(掌声)那你以后往你的学生面前一站,那就是你的国家。你不能浪费他的时间,他的生命,你要好好为国家培养下一代,你给他这种爱国思想,你就是一个爱国者,不给他,你就是不爱国,你就是叛国者!(掌声)同学们,将来你也有留学的机会,你要注意到,不要让自己丢了中国人的脸。你别去了不回来,这丢中国人的脸呢!外国人是不会看得起你的。他们会说:你看,这些留学生一点国家观念都没有,这些小亡国奴!人家怎么会看得起你呢?这很丢脸,是很难为情的一件事。 国家对我们来说非常重要,你不到国外不知道“祖国”的重要。一个没有国家的,一个国势很弱的人,实在是太可怜了!太可悲了!所以,我们今天的中国人要自强、自爱,我们要知道爱我们的国家。国家不壮大,你个人再有钱有什么用?再有地位有什么用?你永远不受人尊敬啊! 我今天讲了什么是爱国主义,哪里是爱国主义,处处都是爱国主义!任何一个行为都可以爱国。大家都知道以色列与阿拉伯的战争。阿拉伯和以色列打仗打得正热闹的时候,世界正举行选美比赛,那年以色列小姐正好当选“世界小姐”。许多电影界的人士都围着她:“小姐签约吧,将来你可以发大财了”,“签约后你名利双收,你何必回国呢,你的国家正在打仗,那么一个小国,随时会被吃掉的!”“你回去多可怕!你现在又有钱,又有名,留在美国吧!”这姑娘却在电视上发表谈话:世界小姐不是我个人想选,我只是让你们知道,以色列是一个优秀的民族,所以我出来竞选。我想让人们知道:地球上有以色列这个国家,所以我要出来竞选。我今天被选上了,就完成我的任务,我也告诉世界:以色列是个优秀的民族,因为我是世界上最漂亮的女人,同时还告诉世界:以色列这个国家正艰苦奋战,希望全世界的人民同情我们,支持我们!支持我们国家的独立!现在我的国家正在打仗,要钱何用?我们以色列亡国两千年,因为我们文化不亡,所以我们还能建国。今天我要回去,为祖国而战,要钱何用?——她发表完这番谈话,第二天就坐飞机回国了。(掌声)这个消息发表后,全世界的人对以色列刮目相看!哇,以色列人真了不起啊!于是,以色列的军队,军心大振,他们象疯了一样,把阿拉伯的军队打得干干净净!这就是历史上最伟大的七日战争!七天打完!这就是因为一个女孩子的一句话! 所以,同学们,爱国常常在一个微小的地方。“一言以丧邦,一言以兴邦”。我们是受过高等教育的,我们肩负着国家的荣辱啊,人家看到我们就看到国家的希望。同学们,国家的前途是向后看的,个人的前途是往前看的。老师这样一回顾,就知道二十年以后的中国是什么样子,看看小学生就知道三十年后的中国是什么现象。如果他品德良好,道德高尚,爱国,二十年后国家就有希望。如果看见这个小朋友很爱国,很有礼貌,很有道德,那么三十年后的中国人是了不起的中国人。否则看着他怠惰、自私、傲慢、无礼、没有水准,就知道三十年后的中国就是那个样子。我们今天要雪耻图强,力争做得更好。不要丢了祖宗的脸,不要丢了我们汉唐先烈的脸。 爱国是很具体的。我的学校门口有个标语:离开校门一步,肩负忠信荣辱。推而广之,离开国门一步,肩负全国荣辱。一口痰吐在中国是小事,一口痰吐在外国,你就丢了中国十二亿同胞的脸,因为你代表十二亿中国人,而不是你个人,你千万不要以为,“好汉做事好汉当”,你错了;你做不到;你不够资格当!所以每个同学的一言一举都要注意。高老师回到国内,看到不顺眼的要讲要骂,要批评要建议,但是我离开了大陆回到台湾,不会讲大陆一句坏话。他们问:大陆好吗?我说好得不得了!太大了,太棒了。到了美国就说中国人伟大得不得了,绝对不会丢中国人的脸,一句对中国的批评也没有。但是,回来一定要实实在在地讲话,诚诚恳恳建议。有的人刚好相反,在国内他屁都不敢放一个,装得那么温顺,那么可爱,一离开中国就大放獗词,把中国骂得一文不值,这就是标准的汉奸王八蛋也!(掌声)
百科名片TORCHTORCH 是指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的病原体,它是一组病原微生物的英文名称缩写,其中T(Toxopasma)是弓形虫,R(Rubella.Virus)是风疹病毒,C(Cytomegalo.Virus)是巨细胞,H(Herpes.Virus)即是单纯疱疹I/II型。目录基本信息TORCH的感染1.弓形虫(TOX):2.风疹病毒(RV):3.巨细胞病毒(CMV):4.单纯疱疹病毒(HSV I、II型):TORCH检测意义TORCH检测的方法看懂TORCH血清学检测报告单1.1、IgG阳性IgM阴性2.2、IgG阴性IgM阴性3.3、IgG阳性IgM阳性4.4、IgG阴性IgM阳性各种TORCH检测结果的处理1.1、单纯疱疹病毒感染2.2、风疹感染3.3、弓形虫感染4.4、巨细胞病毒感染TORCH与黄疸预防和治疗措施有待完善TORCH的社会意义基本信息TORCH的感染1.弓形虫(TOX):2.风疹病毒(RV):3.巨细胞病毒(CMV):4.单纯疱疹病毒(HSV I、II型):TORCH检测意义TORCH检测的方法看懂TORCH血清学检测报告单1.1、IgG阳性IgM阴性2.2、IgG阴性IgM阴性3.3、IgG阳性IgM阳性4.4、IgG阴性IgM阳性各种TORCH检测结果的处理1.1、单纯疱疹病毒感染2.2、风疹感染3.3、弓形虫感染4.4、巨细胞病毒感染TORCH与黄疸预防和治疗措施有待完善TORCH的社会意义展开基本信息 这组微生物感染有着共同的特征,即可造成母婴感染。孕妇由于内分泌改变和免疫力下降易发生原发感染,既往感染的孕妇体内潜在的病毒也容易被激活而发生复发感染。孕妇发生病毒血症时,病毒可通过胎盘或产道传播感染胎儿,引起早产、流产、死胎或畸胎等,以及引起新生儿多个系统、多个器官的损害,造成不同程度的智力障碍等症状。特别在怀孕初的三个月胚胎处于器官形成期,此时受病毒感染,可破坏细胞或抑制细胞的分裂和增殖。器官形成期以后感染病毒,可破坏组织和器官结构,并可形成持续感染,出生后继续排毒,能引起相应的病变。TORCH的感染影响者人口素质,与优生优育有重要关系。TORCH的感染弓形虫(TOX): 孕早期弓形虫感染引起的胎儿畸形主要包括:脑积水、小脑畸形、脉络膜视网膜炎及脑钙化。血行感染可引起胎儿多器官坏死性损害,如肝脾肿大、心肌炎及血小板减少症等。风疹病毒(RV): RV主要通过呼吸道传播,孕妇感染后能使胎儿致畸,病毒通过胎盘感染胎儿形成先天性感染,称为先天性风疹综合症(CRS),主要是先天性白内障、先天性心脏病和神经性耳聋,20周后感染者几乎无影响。风疹感染发生在孕期越早,胎儿的致畸也越严重。巨细胞病毒(CMV): 感染后能引起宫内胎儿生长迟缓、小头形、脑炎、视网膜脉膜炎、黄疸、肝脾肿大、溶血性贫血等,新生儿死亡率较高,围产期母乳排毒所致的CMV感染率为63%。单纯疱疹病毒(HSV I、II型): HSV通常潜伏在神经节。妊娠时母体的生理变化使HSV活化,孕早期感染能破坏胚芽面导致流产,孕中晚期虽少发畸胎,但可引起胎儿和新生儿发病。编辑本段TORCH检测意义 TORCH综合症患者造成孕妇流产、死胎,出生后有严重的智力障碍,生活不能自理,造成极大的精神及经济负担。我国每年约有26000个TORCH患儿出生,平均每小时就有3人,对优生优育与人口素质构成极大的威胁,因此它的感染诊治工作引起普遍关注。 TORCH感染是严重危害新生儿健康的重要因素之一。可导致多器官损害及一系列严重后遗症嘲 。 因此,为减少病残儿的出生率及提高出生人口素质,临床工作者应进一步加强对孕妇的宣传教育,积极做好TORCH感染的血清学筛查以便及早发现不良妊娠并及时处理。对新生儿也应常规开展TORCH检测,了解新生儿TORCH感染情况,以便早干预、早治疗。TORCH感染的血清学筛查对优生优育具有重要现实意义,临床上应常规开展TORCH检测。编辑本段TORCH检测的方法 目前,在我国最方便、最常用的早期筛查方法是采用ELISA酶免诊断技术。ELISA酶免检测方法是检测人体血清中的特异性IgM、IgG抗体,由于IgM为早期感染指标,对胎儿影响巨大,所以IgM的检测备受关注,胎盘中特异性IgM的检测是诊断胎儿宫内感染的可靠依据。ELISA试剂因其稳定、灵敏度高、特异性强、成本低等优点而在普通实验室中广泛采用,但一般用来做定性,不能定量。 目前定量检测采用化学发光法,通过方法学评价,表明化学发光法CLIA测定的灵敏度高,批内和批间变异小, 且具有良好的抗干扰能力,可去除标本中可能存在的病毒IgG抗体以及类风湿因子等的干扰,适用于常规临床工作。编辑本段看懂TORCH血清学检测报告单 TORCH感染后,患者特异性抗体IgM、IgG可迅速升高,IgM出现早,可持续6-12周,而IgG出现晚,但可维持终生。因此,我们常把IgG阳性看作是既往感染,而IgM阳性则做为初次感染的诊断指标。1、IgG阳性IgM阴性 曾经感染过这种病毒,或接种过疫苗,并且已产生免疫力,胎宝宝感染的可能性很小。2、IgG阴性IgM阴性 表明孕妇为易感人群。妊娠期最好重复IgG检查,观察是否阳转。3、IgG阳性IgM阳性 表明孕妇可能为原发性感染或再感染。可借IgG亲和试验加以鉴别。4、IgG阴性IgM阳性 近期感染过,或为急性感染;也可能是其它干扰因素造成的IgM假阳性。需2周后复查,如IgG阳转,为急性感染,否则判断为假阳性。编辑本段各种TORCH检测结果的处理1、单纯疱疹病毒感染 危害:孕妇孕早期感染后会引起流产或胎儿畸形。它的致畸作用较巨细胞病毒感染弱。常见的畸形有眼部畸形(如小眼球、独眼、白内障及视乳头萎缩)、神经系统功能缺陷(如大脑皮质萎缩及痴呆)及骨骼和皮肤损伤。 处理:血清单纯疱疹病毒IgM抗体阳性,可用清热解毒中药(如板蓝根)抑制病毒增殖和控制感染,病灶上涂以1%龙胆紫保持干燥。由于胎宝宝受影响几率小,一般没必要终止妊娠。分娩时原则上进行剖宫产;即使病变已治愈,初次感染发病不足一个月的,仍以剖宫产为宜。2、风疹感染 危害:孕早期感染风疹病毒通过胎盘可感染胎儿,引起流产、胎儿宫内发育迟缓及先天性风疹综合症(CRS)。 先天性风疹综合症是指由于风疹病毒感染所引起的胎儿畸形综合征。主要包括眼部畸形(如先天性白内障、小眼畸形、斜视)、头小畸形、先天性心脏病、聋哑、腭裂、短指和并指、尿道下裂及溶血性贫血等。孕妇风疹感染越早,胎儿畸形发生率较高,畸形程度也越严重。 处理:在妊娠早期感染风疹(血清IgM抗体阳性),导致胎宝宝畸形发育的可能性很大,孕妈咪应终止妊娠。如果在孕中晚期感染,应进行产前诊断以排除胎宝宝感染后方能继续妊娠,孕妈咪用药也需谨慎,主要是对症治疗,注意避免药物对胎宝宝的损害。3、弓形虫感染 危害:孕早期弓形虫感染引起的胎儿畸形主要包括:脑积水、小脑畸形、脉络膜视网膜炎及脑钙化。血行感染可引起胎儿多器官坏死性损害,如肝脾肿大、心肌炎及血小板减少症等。无症状感染科引起胎儿宫内发育迟缓及早产。孕晚期感染者一般不会引起胎儿发育异常。 处理:孕早期要积极接受弓形虫抗体检查,急性感染者应遵医嘱及早进行抗虫治疗。对于早、中期妊娠(24周以内)弓形虫抗体IgM阳性者,最好采取流产或给予药物治疗,减少胎儿宫内感染的发生。4、巨细胞病毒感染 危害:孕早期感染可引起流产及胎死;孕中晚期感染科引起胎儿黄疸、肝脾大、小脑畸形、脑积水、脑软化、白内障、巨细胞病毒肺炎、先天性心脏病、唇裂、腭裂等。 处理:如血清巨细胞病毒抗体IgM或IgG阳性,都说明孕妈咪已感染。一般妊娠早期感染者可立即终止妊娠或等到妊娠20-24周时行脐血IgM抗体、脐血及羊水病原体DNA检查,查明宝宝有否先天性感染。如确诊感染,应适时终止妊娠。编辑本段TORCH与黄疸 TORCH感染是新生儿高胆红素血症的重要病因之一,在新生儿高胆病例中,TORCH感染患儿在出生时无明显临床症状,首先表现有黄疸,且TORCH感染组黄疸持续时间较非TORCH感染组黄疸持续时间明显延长,这是TORCH感染首先抑制了葡萄糖醛酸转移酶的活性,胆红素代谢受到影响,黄疸消退延迟,TORCH感染在新生儿高胆红素血症中有一定的发病率,是引起新生儿高胆的重要病因之一。 为提高优生优育,在新生儿出生前准确诊断是否有TORCH感染和感染的程度是医生的努力方向,因此要重视产前TORCH感染的筛查,同时在新生儿黄疸中应进行常规检查。编辑本段预防和治疗措施有待完善 到目前为止,宫内感染的各种预防措施还不很完善。对巨细胞病毒感染,高价免疫球蛋白及灭活疫苗均无效,减毒活疫苗的应用仍存在着困难;对单纯疱疹病毒和弓形虫感染,这两种疫苗正在研制中;仅对风疹病毒感染,已有风疹减毒活疫苗供应,可对15个月至12岁的女孩注射一次,但孕妇不能使用。 因此,预防TORCH感染,重点应放在孕妇的个人卫生及防护上。比如,怀孕期间孕妇要避免与TORCH患者接触,也不要接触动物;不食用未煮熟的肉食品,更不可食生肉;接触生肉及处理猫、狗粪便时,需戴手套,至少事后要仔细反复洗手;对家猫及狗,也要喂熟食。此外,要对孕妇作产前TORCH感染筛查,这一点很重要。若孕早期发现有感染,可考虑终止妊娠;孕妇有梅毒、弓形虫病的,应进行治疗;孕妇生殖道有巨细胞病毒、单纯疱疹病毒感染的,应行剖宫产。 关于宫内感染的治疗,患儿除一般支持治疗、加强护理外,对单纯疱疹病毒感染的,可用无环鸟苷、丙氧鸟苷或阿糖腺苷治疗,但有一定的毒副作用;对先天性梅素,可选用青霉素治疗,若青霉素过敏可改用先锋霉素;对弓形虫病,可用磺胺嘧啶、乙胺嘧啶或螺旋霉素治疗,上述各种疾病均应在有经验的医师指导下进行用药。 有一点要注意,即使在宫内未受感染的婴儿,还可以通过护理人员的手、飞沫、用具、衣物,甚至母亲的乳汁、输血而感染得病。因此,应对医护人员加强管理,一旦发现有病毒携带者,立即调离岗位。输血员应进行TORCH感染筛查,杜绝血源感染。发现乳母乳汁中含有病毒的,应停止哺乳。编辑本段TORCH的社会意义 从优生优育的角度考虑,对孕前妇女进行TORCH特异性抗体检查及对IgM抗体阳性妇女进行定期监测是很有必要的, 尤其是有饲养或接触宠物史 或其他接触史者应于计划妊娠前 3~ 5个月进行TORCH的特异性抗体检查,RV-IgG阴性者及时接种疫苗以获得免疫力,TORCH-IgM阳性者推迟计划妊娠期以避免可能的急性感染阶段。有条件者妊娠 1~3个月问再次进行相应 TORCH特异性抗体检查。呵呵