案例分析第一次见到李大爷时,他戴着护腰在家人搀扶下进入诊室,我关切的问:“大爷,您这是腰部怎么不舒服?”大爷说道:“大夫啊,由于长期下地干活,我的腰是老毛病了,1年前无明显诱因时感腰部一阵一阵的疼痛,以为是太劳累,多休息就好了。但意想不到的是,1周前感腰痛较前加重,而且行走困难,在当地治疗效果不佳,所以来您这看看。”老人表情痛苦的捶着腰,我安慰了一下老人后,让他平躺后对腰部做了详细的体格检查,检查结果显示:腰椎右侧凸畸形,腰椎活动受限,L3-S1棘间及棘旁左右侧肌肉可触及叩压痛,其中L5/S1棘间可扪及轻度台阶感。通过专科检查,我意识到老人腰部问题的严重性,我立即给他办理了住院手续。入院后,为了进一步明确腰部的病变的严重程度并指导下一步治疗,我让患者拍摄了腰椎及骨盆CT,结果显示:腰椎退行性变,L1-S1椎间盘膨出,L4/5、L5/S1椎间盘突出,腰椎椎管狭窄,L5双侧椎弓崩裂。经过查体和影像学诊断,我们认为患者患有腰椎管狭窄症(L2-S1)、腰椎滑脱症(L5,I度)、腰椎峡部裂(L5,双侧)、腰椎间盘突出(L4-S1)、腰椎侧凸。患者为多阶段重度椎管狭窄,因此应该进行长阶段的减压内固定手术。为了消除患者反复腰疼及脊髓神经的症状以及消除突出的椎间盘对神经的压迫,在征得患者及家属同意后,我们决定对患者进行L2-S1节段椎管及神经根减压术包括弓根螺钉植入术、椎管及神经根减压术、椎板骨切除术及自体椎板骨椎间融合器植骨术,手术顺利进行,术后安返病房。术后患者腰部疼痛的症状明显减轻,整体病情得到了明显的好转,治疗有效,顺利出院。图注:腰椎管狭窄术后影像图片治疗中注意事项1.李大爷在术后要注意多休息,加强营养,增加蛋白质的摄入,给予维生素丰富的饮食。增加膳食纤维的摄入,防止便秘的发生。2.术后,李大爷可以在支具保护下适当下地活动,不可太早锻炼腰部的屈伸活动医生感悟本例李大爷由于常年务农,长期弯腰、从而使腰椎负重,造成了今天的局面。很多像李大爷这样的老年人在日常生活当中如果出现以下几种情况:1.走没一会儿路,就觉得腰酸背痛、双腿发沉,蹲下之后腰腿不适能有缓解。2.出了趟门回来,也觉得俩腿发沉,特别难受,躺下休息的时候,得窝着才能觉得舒服些。3.出门的时候,走一里地就觉得腿酸腿沉。但要是骑车的话,骑久一些也不会觉得腿累。很有可能是因为腰椎管狭窄导致的,日常生活中一定要留意。那么我们该怎么预防腰椎管狭窄呢?首先我们要知道,人跟别的动物不一样,人可以直立行走,除了靠这笔直的脊柱之外,还要依靠脊柱周围的肌肉。为什么人的脊柱会出现退化,就是因为脊柱周围的肌肉,随着年龄的增长,越来越松弛。松弛到最后肌肉没啥作用了,就靠脊柱了,本来说好的俩人一起干活,现在其中一个罢工了,那另外一个也早晚会累出毛病的。所以说,预防腰椎管狭窄最好的方法,就是锻炼腰背肌,整个后背由肌肉和脊柱一起支撑,这样就可以大大缓解脊柱的压力,减缓了腰椎管狭窄的发生及进展。下面这几种方法都是公认锻炼腰背肌比较简单易学的方法:1.小燕飞将双手背在背后,用腰背的力量,只把上半身抬起来就足够了,一开始幅度可以不那么大,每抬一次坚持4、5秒钟,然后趴下,再抬起,坚持4、5秒,趴下。每天早上起床之前做15-20次,晚上睡觉前再做15-20次。2.五点支撑(臀桥)肩髋膝保持一条直线,充分利用腰腹力量向上抬起臀部,幅度也不必过大。注意两脚应与髋同宽。肩髋膝保持一条直线,充分利用腰腹力量向上抬起臀部,幅度也不必过大。注意两脚应与髋同宽。
案例分享李女士今年刚好30岁,在4年前无明显诱因出现了颈部疼痛,伴左下肢整体感觉减退,症状逐渐加重。出现症状后李女士到了当地医院,考虑颈椎病,建议进行保守治疗。这四年间,李女士感觉自己的症状逐渐加重。1个月前李女士感觉自己的颈部酸痛特别明显,伴有左侧肩部外侧面放散痛,伴双手中指、无名指麻木。还伴有行走不稳,有足底踩棉感,胸廓有束带感。由于保守治疗效果不佳,症状加重,李女士遂来我院就诊,根据症状门诊考虑以“颈椎病”收入院。入院后,我们先为李女士进行了专科检查,脊柱生理曲度可,颈椎过屈过伸活动受限,3、4、5、6、7颈椎棘突压痛及叩击痛(+),椎旁无压痛,无上肢放散痛。双侧Hoffmann征(++),双侧巴氏征(++)。压颈试验(+),臂丛牵拉试验(+)。其余无明显不适。根据核磁检查,李女士患有颈椎病的同时后纵韧带肥厚、钙化,也需要予以诊治,李女士胸廓有束带感也是由于此。结合李女士的病史、症状、体征,影像学检查,明确诊断为脊髓型颈椎病;后纵韧带骨化,无需鉴别。考虑到李女士保守治疗无效,症状加重,我们建议李女士进行手术治疗。根据之前的各项检查及病史,李女士无明显手术禁忌,有手术指征,加上因为她后纵韧带骨化症很严重延伸到胸椎,如果不予以治疗,症状改善不明显。我们和李女士及家属沟通后,拟在全麻下行颈椎后路C3-7单开门椎管减压,钛板螺钉固定术+胸椎T2-5椎板切除椎管减压、椎弓根螺钉内固定术。手术目的通过扩大椎管的有效矢状径,实现解除脊髓压迫。手术顺利,出院时,李女士症状较之前有很大缓解,缝线已拆除,切口愈合良好,胸腹束带感缓解。治疗中的注意事项1、李女士术后全休3个月,下地活动时佩戴颈托下地活动;在床上不要佩戴颈托,以保持良好的睡眠状态。2、李女士需定期口服止痛消炎、营养神经等药物;建议饮食要清淡,营养均衡,忌辛辣刺激的食物。3、李女士出院后就近医院定期换药(间隔2-3天),术后2周视伤口情况拆线。换药时注意无菌操作,预防感染。医生感悟李女士在四年前无明显诱因出现了颈部疼痛,确诊为颈椎病后,进行了保守治疗。四年间李女士感觉症状加重,随后来到我院进行就诊。我们根据李女士的病史及各项检查,考虑到保守治疗无效,症状加重,我们建议她进行手术治疗。手术很顺利,李女士病情也得到了改善。其实颈椎病是比较常见的病,颈椎由于承受各种负荷、劳损,甚至外伤,所以极易发生退变。那么我们日常该如何预防和治疗颈椎病?颈椎病预防1.适当休息病情严重者要卧床休息2-3周,但不宜过长时间;轻者放松颈部肌肉,减轻对颈椎间盘的压力。2.调整好心态,积极治疗颈椎病病程较长,病情常有反复,直接影响心理健康,应积极采取非手术或手术疗法,以免延误病情。3.选择合适的枕头枕长:40-60厘米。枕高:因人而异,约与个人拳头等高为好。枕芯:宜细碎、柔软,有一定硬度和透气性,可用谷皮、荞麦皮、绿豆壳等充填。5.选择合适的床木板床,可维持脊柱的平衡状态。棕绷床,透气性好、柔软、富有弹性,比较适合。席梦思床,有符合人体曲线特点的席梦思床,比较适宜。气垫床、沙床、水床,在床垫内通过流动不断调整躯体负重点,使人体各部位符合生物力学的要求,保持颈、腰椎的正常生理曲线,非常适宜。火炕,热疗作用有利于放松肌肉,缓解疼痛。6.选择合适的睡姿总体来说,只要不影响或加重心脏负担,不引起头颈部和脊柱的变形,能够放松肌肉,有利于休息的睡姿都是合理的。7.改变固定姿势习惯对于长期伏案工作的人群,调整桌子和座椅高度相匹配,尽量避免过度低头屈颈。在长时间工作中,提醒自己做短暂的颈部前屈、后伸、左右旋转等动作,避免颈部肌肉疲劳。保持坐位状态时,应注意放松颈部肌肉,保持颈椎自然状态。当然,有时间的话,最好做做颈椎保健操。8.调整好饮食除了合理膳食,还应对证进食,适当补充蛋白质和多种维生素,比如牛奶、黄豆、芝麻、红薯等。9.防止上呼吸道炎症保持口腔清洁,预防炎症向颈部及关节扩散。10.改正不良习惯,每天定时锻炼戒烟戒酒,加强锻炼,提高整体素质。
又是一年暑假季,炎炎夏日抵挡不住脊柱侧弯青少年们的求医热情。暑假还没结束,二十余名脊柱侧弯青少年患者慕名来到江西省人民医院(南昌医学院第一附属院)骨科寻求帮助,通过完整的术前检查及评估,详细的讨论及手术方案设计,骨科主任陈钢主任医师带领下,团队顺利为这些青少年脊柱侧弯患者进行了脊柱侧弯截骨矫形手术,让他们不仅在生理上恢复了趋于正常的外观,更在心理上恢复了自信,再次“挺起脊梁”,续写自己的精彩人生。目前,脊柱侧弯已成为继发肥胖、近视之后危害我国儿童、青少年健康的第三大疾病。脊柱侧弯不仅会造成脊柱外观的畸形,让孩子产生自卑心理,还会影响孩子的活动功能,甚至对心肺等其他脏器和神经造成压迫和损伤,影响孩子的一生。脊柱侧弯矫形属于高难度手术,需要详细的术前检查及手术设计规划,严重的脊柱侧弯甚至需要联合3D打印技术等。江西省人民医院骨科主任陈钢于2006年在省内率先独立开展脊柱侧弯矫形手术,随后开展了一系列高难度手术,如如“小儿脊柱侧弯后路生长阀系统矫形内固定手术”、“重度脊柱侧后凸后路全脊椎截骨钉棒系统矫形手术”、“颈椎后凸畸形前后路联合截骨矫形手术”等。2010年完成“徒手胸椎椎弓根螺钉置入技术在青少年脊柱侧凸患者中的临床应用”课题研究,并通过江西省卫生厅验收,填补了省内空白,达到了国内先进水平;截至目前通过全椎弓根钉固定、脊柱截骨矫形等手术方法,骨科成功实施700余例重度脊柱侧弯手术,完成脊柱侧弯手术数量及手术难度均居省内领先。典型案例经过专业的治疗,术前术后的精心护理,各位“挺起脊梁”的小天使们都获得了属于自己的专属“小奖杯”,露出了自信满意的微笑。
青少年脊柱侧弯目前发病率较高,如何正确分型,对于手术策略较为重要,我们一般通过其冠状位,矢状位等因素进行分型。该分型系统是目前脊柱外科较为常见公认的分型系统。
患者王女士来自抚州乐安,以2021年11月26日为界,她的生命分为了两个阶段。之前她的身高只有145cm,背部因脊柱畸形,隆起一个巨大的鼓包,就像背着一个“驼峰”。 之后,她昂首挺胸,和正常人一样,再也不需要背着高高的“驼峰”,人也“长高”约10cm,达到了人生的新高度。 “驼峰”之痛 不堪重负 无论是艺术作品中,还是在现实生活里,因脊柱畸形造成的驼背,当事人都深受其苦。 比如,电视剧《宰相刘罗锅》里,李保田饰演的刘墉,虽然贵为宰相,却经常被人嘲笑为“刘罗锅”;而患者王女士因先天性脊柱畸形,从小受尽折磨,家庭经济困难,一直没有治疗。她忍痛三十多年,以至于下肢麻木、步行乏力,终于决心治疗。经过多方了解,她慕名来到江西省人民医院(南昌医学院第一附属医院、南昌大学附属人民医院)就诊,经过检查,骨科主任陈钢诊断:脊柱重度后凸畸形。 医者仁心 扫清顾虑 术前影像检查,可见重度脊柱扭曲后凸畸形 通过检查及3D打印建模发现,王女士脊柱椎体旋转侧方移位重叠,像拧成一团的“麻花”。更危险的是,它已经压迫神经,再不治疗,等待她的将是瘫痪在床。听闻此讯,王女士哭了。手术难度太大,谁敢做、谁能做?手术费用较高,钱怎么办? 在脊柱畸形矫治领域,陈钢主任领衔的骨科团队以技术高超闻名,他们接下了这个高难度任务,并考虑到患者的家庭情况,对费用进行了优惠。 “熨平驼峰” “重塑新高” 与一般单纯后凸病人比较,患者王女士的脊柱椎体旋转侧方移位重叠,术中需将侧方重叠移位的椎体松解,然后侧方复位再纵向复位后凸,手术难度极大——术中极易损伤脊髓造成瘫痪,还并存血管及肠道损伤风险。 手术历时10小时,陈钢团队不仅在后凸位置进行神经松解,保护了脊髓功能,也成功将侧方重叠移位椎体复位,再矫正后凸畸形,手术矫形效果近乎“完美”。 术前可见明显“驼峰”畸形 术中显露出的脊柱后凸部位 术后“驼峰”消失 术后患者未出现神经、血管及肠道功能障碍。看着术后镜中的自己,她喜极而泣:“侧身睡了三十多年,以后终于可以平躺着睡了!” 出院前影像,驼峰消失 出院前患者与经管医师合影 水滴石穿 玉汝于成 早在2006年,江西省人民医院骨科主任陈钢就率先在省内独立开展脊柱侧弯矫形手术,随后开展了一系列高难度手术,如“小儿脊柱侧弯后路生长阀系统矫形内固定手术” 、“重度脊柱侧后凸后路全脊椎截骨钉棒系统矫形手术”、“颈椎后凸畸形前后路联合截骨矫形手术”等。 2010年完成的“徒手胸椎椎弓根螺钉置入技术在青少年脊柱侧凸患者中的临床应用”课题研究,通过江西省卫生厅验收,填补了省内空白,达到了国内先进水平;截至目前通过全椎弓根钉固定、脊柱截骨矫形等手术方法,陈钢团队成功实施600余例重度脊柱侧弯手术,手术数量及手术难度省内领先,使省内严重脊柱畸形患者可以足不出“赣”。 不忘初心,牢记使命。江西省人民医院骨科同仁将秉承救死扶伤、服务社会的宗旨,继续为广大病友带来最专业、最优质的医疗服务,攀登生命“新高度”。