上海长海医院整形外科科普号

男性生殖器由内生殖器和外生殖器二部分组成。外生殖器包括阴囊和阴茎；内生殖器包括生殖腺体（睾丸）、排精管道（附睾、输精管、射精管和尿道）以及附属腺体（精囊腺、前列腺和尿道球腺）。女性生殖器也由内生殖器和外生殖器。内生殖器包括卵巢，输卵管和子宫、阴道；外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、前庭、前庭大腺、前庭球、尿道口，阴道口和处女膜。

专家简介：徐建国，上海长海医院整形外科副主任医师，解放军海军军医大学博士后。擅长各种血管瘤的诊断和治疗，专注血管瘤科研和临床治疗10余年，专注面部美学设计、面部年轻化治疗。皱纹是每个女生都讨厌的东西，那如果告诉你有一种药物，注射一下就能让你消除皱纹，焕发青春，你会选择吗？这个药物就是肉毒素。近十年来，肉毒素在皮肤科、整形外科中的使用十分广泛，应用范围也在逐渐扩大。除了治疗皱纹，肉毒素在瘦脸、瘦腿、多汗症、瘢痕疙瘩等多方面治疗均收到良好效果。如果您真考虑注射肉毒素，那么下面这些您不得不看。肉毒素是什么？肉毒素（Kreotoxin）全称肉毒杆菌毒素（BTX），是由肉毒杆菌在繁殖过程中所产生的一种细菌外毒素。它共有7个亚型，其中A型肉毒素在医美领域广泛应用。A型肉毒素可以使过度收缩的肌肉放松，而有效改善了面部皱纹；除此之外，在抑制瘢痕增生，减少腺体分泌,抑制黑色素生成，提高抑制脂肪细胞的成活率方面也被证明具有很好的效果。肉毒素的适用范围？1. 面部除皱：额纹、眉间川字纹、鱼尾纹、鼻背部皱纹、颈纹等动力性皱纹；2. 眉及口周整形：修饰眉毛的曲线、矫正露龈笑、唇周纹等；3. 瘦脸、瘦肩、瘦腿：针对咬肌肥大，斜方肌、腓肠肌发达者；4. 局部多汗症：腋下、手掌及脚底多汗者；5. 腋下臭汗症：即腋臭或狐臭。应该选择哪个品牌的肉毒素呢？目前通过CFDA认证，可以在中国市场销售的肉毒素品牌共有4种。01、保妥适（Botox）特点：高纯度、高精度、高价格、高认可肉毒素鼻祖品牌，美国艾尔建（Allergan）生产。目前保妥适在市场上的主要优势在于弥散范围小，主要被用于除皱抗衰领域，具有一定消费能力的消费者在除皱上大多会选择保妥适。02、衡力（BTXA）特点：纯国产、价格低、性价比高国产，兰州生物制品研究所有限公司产品。目前市场上多以衡力用于瘦脸、瘦肩、瘦小腿等肌肉面积相对较大等消费者求美需求。原因是由于衡力弥散度相对较高，这种时候用衡力肉毒素比用保妥适性价比高。03、乐提葆（Letybo）特点：高纯度、低致敏、经济型2020年10月获批的韩国Hugel Pharma产品。乐提葆有99.5%的高纯度900kDa蛋白质能够降低皮肤水肿的人血白蛋白成分，拥有更高的肉毒素浓度，更能达到相对较小的注射后弥散面积。04、吉适（Dysport）特点：抗药性低、起效快、适用广2020年6月获批的英国Ispen产品。可以瘦脸、瘦小腿，还适用于由肌肉收缩牵动而造成的动态性皱纹，如鱼尾纹、川字纹、额头纹、法令纹、口周皱纹等。温馨提示：注射用A型肉毒毒素属于剧毒药品，销售、购买均由国家药监部门严格管控，只有取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构或医疗美容机构才能购买，所以在生活美容等其他途径流通的的注射用A型肉毒素都不正宗。肉毒素安全吗？有人担心注射肉毒素的安全性，肉毒素虽然是属于毒素的一种，但肉毒素用作美容时的剂量极其微小，特别是打在眼角额头等部位的量不会对人体产生危害。所以用于美容注射肉毒素是非常安全的，不需住院，不需开刀，不影响上班。注射肉毒素的过程是快速而简单的。医生会在您的治疗区域注射几次，然后您就可以离开了。最初可能会有一些轻微的发红、肿胀或瘀伤，这些会很快消退，不会对工作生活产生影响。注射完肉毒素大约3、4天后，效果就会慢慢显露出来，一个月之后就会看到明显的效果。肉毒素效果可以持续多久？持续时间因人而异。它还取决于治疗的区域以及注射了多少单位。平均而言，大多数肉毒杆菌素治疗效果持续两到八个月。要想长期有效，每年需注射3到4次。据了解，使用肉毒素去皱，一般的鱼尾纹、额头纹、眉间纹、鼻纹和颈部皱纹都可以去除。但最适合于早期的，不太明显的皱纹。如果接受者的皱纹很深、皮肤很松弛，则效果会大打折扣。所以它不会百分之百的有效。会产生依赖性吗？停药之后会反弹吗？很多女生都担心注射一次肉毒素后会产生依赖，需一直注射，否则会严重反弹，皱纹比以前更多。事实上肉毒素并不会造成生理依赖。注射肉毒素后，会在一段时间内通过放松面部肌肉减少皱纹，或通过对咬肌、斜方肌、腓肠肌的放松致失用性肌肉萎缩。药物完全代谢后肌肉可逐渐恢复正常活动，但不会引起更多皱纹形成。多次注射往往会带来更加持久的疗效。不过需要注意的是，一定要在正规医院或美容机构咨询医生的建议之后再进行多次注射。肉毒素会让我面部僵硬吗？安全剂量下的肉毒素不会让人感觉麻木，相反合理使用肉毒素能提升眉毛和表情，面部活动看起来会很真实。但是如果在诸如前额抬头纹这类危险区域注射太多的话，看上去可能会怪异。这就是为什么肉毒素的疗法应该由一位经验丰富的医生来进行，他能够判断你的脸部肌肉的大小以及适合你的肉毒素的剂量。多大年龄可以使用肉毒素？注射肉毒素没有具体的年龄限制，但是未成年因为身体抵抗力低，一般不建议注射。一般认为，在刚出现细纹的时候，注射肉毒素预防效果最好，这个年龄大概在30岁上下。所以如果大家开始觉得受到了皱纹的困扰，那就去咨询专业整形医生吧，他们会给你最科学的建议。哪些人不能打肉毒素？不是每个人都适合打肉毒素。以下几种人员使用需特别谨慎：妊娠或哺乳期的妇女；以面部表情为职业的人员，如教师、演员、政治家等；患有神经肌肉系统疾病如重症肌无力的人员；患有多发性硬化等疾病人员；患有上睑下垂的人员；对白蛋白或对肉毒杆菌毒素过敏的过敏体质的人员；正在使用干扰神经肌肉传导药物(如奎宁、链霉素、卡那霉素、庆大霉素)的人员；服用氨基糖甙类抗生素的人员；患有严重心肝肾肺疾病和患有结缔组织病的病的人员；注射肉毒素后的注意事项？注射后4小时内不要做脸部按摩、热敷、揉搓等，以免药物扩散；注射后4小时候内保持身体直立性；注射后6小时内，应避免接触注射区域；注射后24小时内不要做剧烈活动；注射后，治疗区域不要曝晒，如日光浴或日晒，或避免处于寒冷处；肉毒素瘦脸后避免吃硬壳类食物，一周内禁食辛辣、海鲜食物、忌烟酒；注射肉毒素当天不要用化妆品。注射时与医生配合尽量使皱纹展示清楚。注射肉毒素前2周内不要服用阿斯匹林、氨基糖甙类抗生素药(如庆大霉素、卡那霉素)，因为它们会加强A型肉毒毒素的毒性。

阿姨多年前因为外伤导致右眼下方凹陷性瘢痕，笑时更加明显（右上图）。颗粒脂肪填充改善瘢痕凹陷，纳米脂肪改善瘢痕外观，30分钟的手术解决困扰她多年的难题。术后8个月，效果非常好

黑痣皮肤癌，建议通过手术切除。皮肤癌分为基底细胞癌、鳞状细胞癌以及恶性黑色素瘤。对于基底细胞癌或鳞状细胞癌，只要切除干净，目前相对来说可以达到根治目的。通过切除干净，定期复查，一般对于晚期无影响。对于恶性黑色素瘤，其表面看似是黑痣，出现远处转移及复发变化较快，亦是很致命的，需要早期注意。一般黑痣大于0.6cm，边缘不规则，颜色深浅不一，或经常出现破溃、瘙痒及不适情况，需要早期到医院进行判别病理性质，尽早进行手术治疗，祛除隐患。对于手指、手掌或足底痣尽量早期祛除，因为摩擦部位的痣，较可能出现恶变的风险。

草莓状血管瘤属于先天性胎记，特点是出生时没有，在出生后一星期或一个月左右开始出现红斑，因为外形比较像草莓，鲜艳红色及表面布满疙瘩，故临床称为草莓状血管瘤，学名为婴幼儿血管瘤。通常在一岁以内表现为增生较快，一般到2-6岁时消退缓慢。但消退过程和结果较难预料，与原来瘤体大小相关，如果瘤体越大，消退以后残留东西则越多。所以建议早期进行干预和治疗，尽量使瘤体较快消退，减少残留。

相信很多人肯定听说过自体脂肪但是纳米脂肪、SVF脂肪胶却鲜为人知纳米脂肪是不是自体脂肪呢？SVF脂肪胶是用来做什么的呢？下面小编就带大家一起来了解一下一自体脂肪自体脂肪是将自身的脂肪组织经过脂肪获取、脂肪处理、脂肪移植、术后护理四个步骤处理后从一个部位移植到另一个部位，能够达到填充剂的效果且安全有效，目前被广泛应用于全身，比如面部脂肪填充、隆胸、隆臀等。随着医学技术的发展，自体脂肪迎来了更多元化的发展，从单纯抽出脂肪直接填充，到后期对脂肪进行提纯，出现了纳米脂肪，SVF脂肪胶、PRP脂肪技术等，更多元化地加入多种形态脂肪和多种组合，以便提高脂肪成活率。目前根据脂肪颗粒大小，对移植的脂肪组织主要分为三类:1、大颗粒脂肪：传统的脂肪移植中，一般使用2mm直径的钝针注射经处理的吸脂获取的脂肪组织，目前主要被用于乳房和臀部等大范围部位的填充注射。2、小颗粒脂肪：随着面部精细部位自体脂肪填充的发展，逐渐开始使用0.7mm直径的注脂针来注射脂肪颗粒更细的脂肪，主要用于面部精细结构的填充和塑性。3、纳米脂肪：通过一定的方法将脂肪组织细化到一定程度后，脂肪就变成了乳化状态的液体，且可以通过极细的针头进行注射，这种脂肪被命名为纳米脂肪。二纳米脂肪纳米脂肪是将取出的脂肪进行初步提纯后，将已经成熟的脂肪细胞，也就是含有大颗粒油滴的脂肪细胞破坏掉，这一类脂肪填充后不易成活，并且大颗粒的油滴还容易引起肿胀等炎症反应。存留下的体积较小的脂肪细胞填充后成活率相比来说较高。纳米脂肪是微小颗粒的脂肪团通常其直径只有0.4mm，目前纳米脂肪被广泛的应用到脂肪移植领域，但纳米脂肪还是存在一定的局限。纳米脂肪能用来做什么?纳米脂肪移植由于含有大量的脂肪前体干细胞，因此不仅仅是填充作用，更重要的是促进组织的再生和年轻化。它可以用来充填面部老化导致的细小的静态周围，比如鱼尾纹、嘴唇的皱纹、乳头区的皱纹。它还可以用来填充瘢痕，尤其凹陷性的瘢痕，使瘢痕的颜色变淡，瘢痕变软、变平。另外纳米脂肪移植可以有效治疗色素沉着，比如黑眼圈的问题。另外纳米脂肪移植还可以促进创伤愈合，治疗硬皮病等。三PRP脂肪技术PRP医学美容治疗是通过采集求美者自身的静脉血液，经过离心浓缩血小板、白细胞等制作流程来制作成富高浓度生长因子的自体血浆，PRP注射液通过真皮浅层注射方法注射到皮肤中，多种自体生长因子可深入整个皮肤组织，调整皮肤全层结构，修复老化、受损的皮肤组织，从而达到改善皮肤质地、收紧及提升面部皮肤、减轻皱纹凹陷性疤痕、恢复皮肤年轻状态、延缓皮肤衰老的目的。四SVF脂肪胶SVF脂肪胶是在纳米脂肪的基础上，进行进一步提纯，将纳米脂肪中多余的水分和杂质祛除，同时保留脂肪组织存活必须的脂肪细胞外基质，也就是包裹在脂肪细胞外面的一些物质。严格意义上说SVF脂肪胶是脂肪的精华提取物。SVF脂肪胶不是普通意义上的脂肪，它是科学家通过物理方法有效去除脂肪组织中的油滴后得到的脂肪浓缩提取物。每10ml的脂肪组织中，仅可浓缩提取2ml富含脂肪干细胞和细胞外基质（主要成分是胶原蛋白，弹性蛋白和粘多糖）的原生态生理结合物精华，呈现出类似透明质酸（玻尿酸）的凝胶状外观。SVF脂肪胶其本身还有丰富的脂肪来源干细胞和细胞外基质，其外扩增和自我更新能力很强，经过诱导培养可分化成脂肪细胞、肌肉细胞、血管内皮细胞等，所以SVF脂肪胶的使用本身可以起到填充支撑的作用，也有细肤嫩肤的作用，同时SVF脂肪胶可以提高脂肪的留存，也因为有高浓度的细胞外基质其恢复比普通大颗粒脂肪要快。纳米脂肪与SVF脂肪胶的区别：SVF脂肪胶虽然是受纳米脂肪启发而来，但它与纳米脂肪不同的是SVF脂肪胶多了两次离心，并且推注的前体脂肪不同。纳米脂肪是抽吸获得的脂肪经过沉淀后直接进行处理；而SVF脂肪胶机械力破坏发生在将沉淀获得的沉淀脂肪离心后，再进行反复推注的动作。SVF脂肪胶的第一次离心，去掉了沉淀脂肪中含有的肿胀液；第二次离心，去除了成熟脂肪细胞破裂释放的油滴。最终产物呈现的外观是胶冻样的，所以我们才叫它脂肪干细胞胶。普通脂肪只能通过粗针注射，SVF脂肪胶可以非常顺利的通过27G细针注射。SVF脂肪胶的独特魅力科学家将脂肪组织的物理浓缩精华——SVF脂肪胶注射到皮下后长时间观察，惊喜地发现：它竟然能重新变成脂肪， 而且移植后的长期稳定保留率超过85%， 远远高于常规脂肪移植！！更神奇的是它可以微创精确注射，基本没有肿胀恢复期，而且能长期保留。结合PRP的真皮内注射，还能有效逆转皮肤衰老、胶原流失所带来的一系列问题，例如眼周细纹、黑眼圈、口周细纹、颈纹等等，长久改善皱纹和皮肤质地，长时间地促进面部皮肤年轻化。精确脂肪移植时代已经到来新技术的出现，不断推动和颠覆着我们的认知与行为方式。纳米技术的意义无疑是重大的，它开创了脂肪移植细针注射的先河，拓宽了脂肪移植应用的范围，带领我们来到了精确脂肪移植时代。而在精确脂肪移植领域，SVF脂肪胶无疑是目前至好的选择。不论是颞区、太阳穴的容量填充，还是眶周的精细填充，亦或是鼻背、下颌这种脂肪存活率极低的区域，甚至在颈纹的真皮内注射、痤疮瘢痕内注射，以及皮肤色沉及肤质的改善，SVF脂肪胶目前在临床应用都取得了良好的效果。目前纳米脂肪和SVF脂肪胶都被广泛的应用到脂肪填充，很多是结合大颗粒脂肪的使用，因为脂肪胶制备比例接近10：1，因为消耗的脂肪比较大，一般应用到局部的填充会更多一些。由于SVF细胞的含量比较少，一管脂肪只能提取一小部分，所以脂肪胶主要用于一些小部位的填充；如果想做大面积部位的，比如面部心形脸填充、丰胸那是没办法的，那么我们就可以将SVF细胞与精纯脂肪混合，这样脂肪存活率会大大提高，效果就更让人满意了。

在眼睛周围进行玻尿酸注射，属于微整形常见的美容项目。通常注射之后，部分患者出现淤青，其原因与淤青出现时间有关：1、如果手术时出现淤青，可能是操作时碰到小血管，只是皮下出血，一般在7-10天之后会缓慢吸收；2、如果手术时出现剧烈疼痛，而且淤青在术后一两天出现，则要考虑是否为血管栓塞引起皮肤花斑样或其它改变，需要及时到医院处理。玻尿酸注射治疗存在栓塞风险，临床上较难评估或预防。