“在万物复苏的春季,许多细菌、病毒等也“蠢蠢欲动”,所以春天是许多疾病的高发季节。这个时候是许多疾病的高发季节,也是家长们最头疼的时候,健康防御系统还未完善的儿童当然是“易感人群,属于重点保护对象”。其中呼吸道疾病、过敏性疾病、肠道疾病、其它传染性疾病的儿童患者明显增多。” 第一类:呼吸道疾病 呼吸系统疾病是春季最常见的疾病,占儿科门急诊就诊患者的80%左右,包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等等 第二大类:过敏性疾病 过敏体质的宝宝容易诱发哮喘、过敏性鼻炎、变态反应性荨麻疹、结膜炎等过敏性疾病,其中以过敏性哮喘最为危急,处理不及时容易导致生命危险。 第三大类:肠道疾病 因为外出的机会增多,在外吃东西的机会也增多,孩子们时常用脏手吃东西,患肠道疾病的机会会增加。 第四大类:传染性疾病 其实这一类与呼吸道疾病和消化道的疾病有一定的交差,如风疹、麻疹、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、禽流感、手足口病等发病率增加。 其特点:起病急,传染性强,流行广泛,传播迅速,易引起流行和大流行 典型表现:高热、乏力、头痛、咽喉感统,有些患儿可出现咳嗽或腹泻,轻症患者2-3天退热,多数在一周内可愈,但乏力可持续两周以上。 主要原因 1、春寒袭击,天气忽冷忽热,温差波动大,直接影响小儿机体免疫功能,抗病能力下降。 2、冬天里,身体渐渐对寒冷习惯了,春天天气转暖,气温回升后,人体内部系统却还来不及调整适应,人体肾上腺素、甲状腺素分泌减少,产热降低,抗寒能力减弱。 3、春暖后,自然界微生物"冬眠"后开始"复苏",孳生繁殖,且致病力强。 4、春季里空气干燥,百花盛开,加上风多,花粉、飞絮的扩散量也大,人们外出春游时容易接触过敏源。 ★ 预防方法 ★ 家长朋友们主要注意以下几点 1、适时增减衣服。要遵循"春捂秋冻"的古训,初春乍暖时,不要急于给孩子减衣,气温骤降时,要及时添衣。 2、注意卫生。要经常保持室内清洁,开窗通风,使室风空气新鲜,阳光充足,要勤晒被褥和换衣裳,少带小孩去拥挤的公共场所。养成良好的卫生习惯,饭前便后洗手,加强食品卫生,注意餐具消毒等等。 3、合理膳食。日常膳食中,除吃适量鱼、肉、鸡、蛋外,应多吃些乳、豆制品、蔬菜和水果,婴幼儿必要时要吃点鱼肝油和钙片。 4、充足睡眠。春天易发生"春困",保证小儿充足睡眠,既有利于小儿生长发育,又可增强免疫力。 5、加强室外活动。风和日丽,让孩子到室外活动,能得到日光照射,吸进新鲜空气增强小儿造血及免疫功能。 6、加强自身保健,起居要有规律,不要与流感病人直接接触。流行期间少去公共场合,室内要通风。饮食因清淡/易消化/高蛋白/高维生素的食物,多给孩子喝水
日常工作中,常常会碰到患儿因其他原因就诊,在为其查体的时候可以看到“五花八门”的舌头,舌苔分布不均匀,白一块红一块,而这些患儿通常舌体、味觉无明显异常。而且,相对正常儿童,此类患儿更容易经常发生呼吸道感染、食物不耐受,外表看起来饥荒面瘦,营养不良,还有一部分孩子指甲无光泽,估计很多家长都碰到过这种情况,那么究竟是怎么回事呢? 一 什么是地图舌 地图舌,又名良性游走性舌炎,为儿童时期常见舌黏膜病。因类似地图上蜿蜒的国界而被称为地图舌。此类患儿常伴有反复呼吸道感染、厌食、低体重等。部分患儿因地图舌反复发作而产生恐癌心理。其诊断标准,主要依据口腔黏膜典型的地图状病损和游走性特点进行诊断。红色斑块是舌乳头萎缩,白色斑块是舌乳头正常或增生。因舌乳头萎缩,患儿常常会引起味觉异常,或味觉偏执而导致偏食、厌食等症状。 二 什么原因引起地图舌 地图舌确切病因尚不明了。任何年龄都可能发病,患病率有报道达0.1%~14.1%,但多见于幼儿期和少儿期。有可能随年龄增长而消失。成人常伴发沟纹舌,两者关系尚不明确。少数有遗传倾向。可能的因素包括精神因素(情绪波动,失眠、劳累)、内分泌因素(月经周期)、营养因素(消化不良、维生素B缺乏)、局部因素(乳牙萌出)、全身因素((身性银屑病、脂溢性皮炎、变态反应性疾病、感染性病灶等)。龋齿、乳牙萌出、病毒感染等炎症也可成为诱发原因。本病在病理上类似银屑病,可能是全身性脓疱性银屑病的早期表现,也可伴于某些系统疾病,如糖尿病、获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)。对于儿童,食物不耐受、过敏体质以及微量元素和维生素缺乏引起地图舌更为常见。 三 怎样防治地图舌 无特殊治疗方法,应去除可能的诱因,调节消化、饮食及休息,保持口腔卫生。消除恐癌心理,增强体质。此外,合理添加辅食,保持膳食平衡可以从一定程度上减少地图舌的发生。 ①口服维生素B族及烟酰胺药物。 ②可用弱碱溶液含漱,如3%碳酸氢钠。 ③有继发感染疼痛者,局部可使用0.05%氯己定含漱剂、金霉素溶液含漱剂、抗生素软膏或止痛药膏,合并念珠菌感染,口含制霉菌素或其混悬液外涂。 ④对于挑食、厌食明显的患儿,可口服小儿善存、钙铁锌合剂等以补充维生素及矿物质。 因此,家长再次碰到这种情况,可不用惊慌,做好上述四条,基本可以使患儿症状改善。但如果仍无明显改善的,还需要进一步到医院就诊。
孤独症谱系障碍(Autism Spectrum Disorders,ASD),又称自闭症,是一组以交流、语言障碍和行为异常为特征的发育障碍性疾病,属于广泛性发育障碍(PDD)。1943年,美国儿童精神病学家Kanner首次报道,他观察到这些儿童生来不能与周围环境的人们建立正常的情感联系,语言交流障碍或异常,行为刻板等。尽管经过半个多世纪探索和研究,科学家们还是无法找到ASD的病因和致病机制。ASD发病率逐年增高,已成为严重危害儿童健康和社会公共卫生问题。 孤独症谱系障碍的病因 许多研究都表明,ASD与许多基因变异有关,存在明显的家族聚集现象,许多“综合征”除了有其本身特征性临床表现外,往往还合并有ASD或ASD样表现,包括艾森伯格综合征、Rett综合征、Prader-Willi综合征、脆性X综合征、PKU和Angelman综合征等等。15号染色体长臂q11.2-13.1区域是Prader-Willi综合征(PWS)和Angelman综合征(AS)的关键致病区域,包含多个与神经系统相关的基因,如UBE3A、GABRB3、GABRA5和GABRG3等。有多个研究表明无论是PWS或者AS都有各种各样的神经系统表现,其中部分患儿有类孤独症样表现,有研究表明PWS几乎都存在不同程度的认知行为异常,表现为强迫行为、程序行为、言语重复症等。AS综合征脸上常有笑脸,缺乏语言、失常无故大笑,又因此称之为快乐木偶综合征。由于ASD病谱非常宽泛,人类几乎所有染色体上均发现与ASD发病相关的基因变异,目前报道的与ASD相关的基因多达600多个。目前已知ASD的发病与谷氨酸、GABA、催产素、5-HT等神经递质相关,与其相关的基因水平研究亦发现异常。正是由于ASD病谱宽泛、表现多样和复杂,缺乏广泛认可的纳入标准,导致很多研究结果重复性差,甚至出现截然相反的研究结果。 尽管很多基础研究都尝试寻找ASD的病因及机制,但是至今病因不明。普遍得到认可的观点是:ASD是环境因素和遗传因素共同作用的结果。也就是说,环境中可能存在潜在的危险因素对发病起着诱导或催化作用。如,有许多研究表明,环境中的某些化学中毒或重金属超标会导致人基因突变或染色体变异。聚氯联苯(PCBs)是一种具有较大神经毒性的化工产品,PCBs接触者注意力集中困难、IQ降低和更差的面部识别能力。据研究,汞超标或中毒可诱发认知和社交缺损,包括语言丧失、睡眠困难和自伤行为等与ASD相似的症状。 孤独症谱系障碍的临床表现 ASD的核心症状为语言障碍、交流障碍和行为刻板,同时存在智力、感知力和情绪方面障碍。目前普遍认可ASD诊断标准是DSM-IV诊断标准,其核心标准主要围绕三个方面来界定: 1.社交方面存在质的缺损; 2.行为方式、兴趣和活动内容狭隘、刻板和重复; 3.语言交流和沟通障碍。 (1)社交障碍 表现为缺乏社交的欲望,缺乏自发性社会或情感交流动机和行为。如不喜欢与医生眼神对视和交流,眼神游离,眼神接触时没有面部表情变化,不听从指令,我行我素。喜欢独自摆弄物品或玩耍,不喜欢与其他小朋友共享玩具或玩耍,缺乏亲子依恋。非语言交流行为明显缺陷,较少运用肢体语言表达自己需求,而是通过发怒、自我损伤表达情感,经常不能准确判断情境。 (2)语言障碍: 语言障碍是许多ASD就诊的首要原因,主要表现为语言发育落后或语言倒退,语言不符合语境、刻板语言、自言自语或简单重复别人语言等。部分高功能ASD虽然词汇量和基本沟通能力较好,但是其应用语言的能力常常不合时宜、不切语境,言语技巧机械性,音量、语调及语速单一,不能理解成语、俗语、讽刺、幽默等复杂语言表达。 (3)行为障碍: ASD的另一个特征是行为刻板、情绪狭隘。部分患儿沉迷于特定兴趣中,比如部分患儿具有在某些方面特殊的才能,如有很强的计算能力。《最强大脑》里的“中国雨人”-周玮每天在家把玩计算器的他却表现出惊人的数学天赋。他有语言障碍,曾被诊断为“中度脑残”,却能靠心算准确给出十多位开根号运算的结果。公开资料并没有看到周玮被诊断为ASD,但是有少数ASD却像周玮一样尽管有很多语言社交障碍却能在狭隘的兴趣中表现出惊人的能力。还比如,有文献报道,有少数PWS患儿具有极强的拼图能力。 (4)智力: 过去认为大部分ASD患儿都有不同程度的智力缺陷,但目前诊断标准的放松,智力在正常甚至超常的ASD明显增加。艾森伯格综合征儿童智力基本属于正常范围,但其具有特殊的智力结构,他们在手眼协调以及心理运作的速度和准确度差,而机械记忆力却存在明显优势。 (5)感觉异常: 绝大部分ASD患儿有感觉异常,表现为不能判断声音性质和内涵,对于某些声音、视觉图像或场景存在特殊恐惧,或喜欢用特殊眼神注视某些物品。拒绝亲密接触,很多患儿不喜欢被拥抱。其他感觉异常还有痛觉迟钝现象,特殊本体感觉,如喜欢长时间坐车或摇晃,特别喜欢或害怕乘坐电梯或过山车。 孤独症谱系障碍的治疗 迄今为止,ASD缺乏特异性治疗方法。无论哪种方法均无法真正治愈ASD,不同的康复治疗方法各有千秋,治疗目的是最大限度发挥患儿潜能,帮助儿童及其家庭更有效地应对ASD。ASD的核心问题是交流沟通障碍,但从资料角度来看,患儿具备一定交流能力,只是无法将自己的感受传达给对方,不易读懂对方意图,不懂得自己用什么方式与对方交流。对ASD应该采用个体化的康复治疗,不能千篇一律刻板实施某种方法。此外,治疗期望值也应该个体化,如低功能患儿应着重消除伤害行为和建立最基本的自理能力和社交能力;而高功能患儿则可以设定较高的康复目标。必须强调的是,康复治疗并非只是康复治疗师来完成,父母、亲戚和教师等社会力量对ASD患儿的康复更是尤为重要。因此,康复前应该与父母有充分沟通,帮助患儿家长建立合适的康复目标,而不是过高的实际期望或过度悲观和绝望。要强调ASD康复缓慢且有限,但应对每一点进步予以肯定和鼓励。 (1)康复训练法: 目前具有循证依据的康复训练法主要有应用行为分析疗法、以促进人际关系为基础的疗法、图片交换交流系统、ASD以及相关障碍儿童治疗教育课程。不同的治疗策略侧重点不同,以应用行为分析疗法(ABA)为例:ABA采用行为塑造原理,以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展,其训练步骤包括训练者发出指令、儿童的反应、对儿童反应的应答,该训练法要求个体化、系统化、严格性和科学性。以促进人际关系为基础的疗法对家长和教师都有很高的要求;图片交换交流系统虽然适用广泛,教师和家长有较高的操作性,且训练效果较好,但是主要适用于无语言发育的儿童。 (2)药物疗法: 有些药物对ASD症状或行为控制方面具有一定疗效,且辅助应用有利于改善ASD康复训练的效果。分为传统抗精神病药和非典型抗精神病药,前者如氟哌啶醇,后者如利培酮、阿立哌唑、5-HT再摄取抑制剂等。 (转发)
春天来临,天气转暖,百花齐放,很多人都期待着多彩的春天。然而,对于花粉过敏的患者,春天似乎并不那么美好,特别是哮喘患者。哮喘是由气道炎症和狭窄引起的慢性呼吸道疾病,花粉、尘螨、真菌、冷空气和动物毛屑均可能诱发哮喘症状,有的可能仅仅引起支气管痉挛,有的则可能突然引起哮喘致死性发作。因此,认识哮喘发作,了解何时需要去医院寻求治疗显得极其重要。 什么是哮喘? 哮喘是儿童期最常见的慢性肺部疾病,但成人也会患哮喘疾病。多种因素引起的慢性呼吸道炎症导致气道反应性增加,出现广泛的不可逆性气流受限,引起反复的发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间或清晨发作或加剧,多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。哮喘发作时多有诱发因素,但大多数患者并不清楚发作诱因,也不清楚如何治愈它;可以明确的是,家族成员中有哮喘患者的人群更容易患哮喘。 如何确定患有哮喘? 通常很难判断是否患有哮喘,尤其是对于5岁以下的儿童。到医院进行肺功能检查和过敏症状评估有利于诊断哮喘。医生需要了解的疾病情况包括,患儿是否经常咳嗽(尤其是夜间);或者呼吸困难是否在体育运动后(或在每年的特定时间)恶化;是否有胸闷和气喘症状,以及感冒是否持续10 天以上;患者家族成员是否患有哮喘、过敏症或其他呼吸系统疾病;这些症状是否会影响你的工作和学习。此外,还需要进行呼吸测试(肺活量测定),了解患者的肺功能情况,以便综合判断你是否患有哮喘疾病。 什么是哮喘发作? 哮喘发作的症状可能包括咳嗽、胸闷、气喘和呼吸困难。哮喘发作主要发生于支气管,气道高反应性导致呼吸道对各种刺激敏感,支气管痉挛、管壁炎症水肿和粘液栓形成,引起呼吸气流受限。使进出肺部的空气减少,并出现喘息和呼吸困难症状。 通过了解哮喘发作时的危险征兆,远离哮喘诱因,并遵循医生建议,患者完全可以控制哮喘。哮喘得到控制时的表现有: 无气喘或咳嗽等症状; 睡眠较好; 不耽误工作或学习; 可以参加各种体育运动; 不必去医院治疗。 哮喘发作的诱因有哪些? 当患者暴露哮喘诱因时就会引起哮喘发作,然而,不同哮喘患者的诱因可能差别很大,明确自己的诱发因素并积极避免它,有利于预防哮喘发作。当患者无法避免诱因时,应警惕哮喘的发作。一些常见的诱因包括,抽烟或二手烟、尘螨、空气污染、蟑螂、动物皮毛及其排泄物、花粉、霉菌孢子、燃烧的干草或木料的烟雾、冷空气和其他一些食品。强烈的情绪变化也可能会导致哮喘发作。 如何治疗哮喘 通过严格遵守医嘱、服用药物、并远离发作诱因,可以控制哮喘并避免其发作。不同的哮喘患者可能会使用不同类型的药物,部分是吸入性药物,部分为口服药物。急性发作期的治疗重点是抗炎、平喘,以便快速缓解症状;慢性持续期应坚持长期抗炎,降低气道反应性,防止气道重塑。 治疗哮喘的药物主要有两种类型,快速缓解型和长效控制型。快速缓解药物可以解除支气管痉挛、控制哮喘发作症状,用于哮喘急性发作,包括速效β2受体激动剂、全身性糖皮质激素、抗胆碱能药物和茶碱类药物。如果需要频繁使用快速缓解类药物,须咨询医生是否需要更换另一种药物。长效控制药物有助于减少哮喘发作,但无法控制哮喘急性发作。 治疗哮喘的药物可能会有副作用,但多数较轻微并会很快消失,患者需要向医生咨询药物相关的副作用。总之,在医生的建议下,制定自身的哮喘治疗计划,并在无哮喘症状时使用长效控制药物,患者一般能很好的控制哮喘。
若想了解评估个人的卵巢功能,有几项抽血指标可供参考:AMH抗苗勒氏管激素、FSH促卵泡激素和E2雌二醇。 来源:复旦大学附属妇产科医院 中西医结合科 现代女性初次生育年龄越来越晚,再加上二胎政策的开放,高龄孕妈妈开始越来越多起来。然而,高龄女性的生育能力下降是不争的事实。卵巢功能在30岁后会下降,这种趋势在35岁会出现“折棍”一般明显的降低,就是说不容易怀孕,而且怀孕的风险也会提高。 在我们门诊,常常遇到许多女性担心日后是否会有怀孕困难的问题。若想了解评估个人的卵巢功能,有几项抽血指标可供参考: 1、AMH抗苗勒氏管激素 最新的卵巢功能评估是AMH(抗苗勒氏管激素),它存在于所有原始及初始卵泡的颗粒细胞中。大型成熟的卵泡或黄体史不会分泌AMH的,因此可以忠实反应卵巢内卵子的总数量,且不会因为月经周期而有所波动。 AMH水平越高,表示卵巢在未来可供使用的卵子存量越丰沛,越低表示卵子存量有限。 有专家提出: AMH>2(ng/ml)→正常值。 AMH<2(ng/ml)→表示卵巢功能老化,建议及早计划怀孕生子。 2、FSH促卵泡激素 月经周期第3-5天抽血检查FSH(促卵泡激素),可作为卵巢内卵子库存量指标。 FSH<8(IU/L)→显示卵子库存量正常。 FSH>10(IU/L)→卵子库存量衰退。 3、E2雌二醇 别名“动情激素”的E2,是卵巢颗粒细胞分泌的女性荷尔蒙,当卵巢颗粒细胞接受FSH的刺激,会分泌大量的E2。 E2的作用在刺激子宫内膜增生,可用来评估卵巢功能,绝经时E2浓度会下降。 卵子质量和年龄有绝对关系 综上所述,若年过30岁女性考虑要有到生育打算的,可先到医院做妇科超声检查,评估子宫、卵巢及卵泡的情况,并抽血测AMH、FSH、E2评估当下及今后的卵巢功能,视情况咨询生殖内分泌医师。另一半也应该适时接受精液常规分析检查,排除男性不孕的原因,日后方可对症下药促进“生机”。
X射线对胚胎或胎儿的影响有以下几方面: 1、流产 妊娠33 天内(从孕妇末次月经开始时计算)是外界危险因素影响胚胎或胎儿的反应期:在这段时间内,胚胎接受过量的X 射线可发生流产,但这类极早期流产可能没有明显的表现,又称“生化妊娠”,女性可能只是感觉月经推迟了几天,细心的女性如果验尿就会发现HCG(绒毛膜促性腺激素)阳性;如果没有流产,胎儿发生其他问题的风险就不会明显增加。 2、致畸 妊娠33天以后到3个月末是致畸的敏感期,其间胎儿大量器官集中发育,但也有部分器官的致畸敏感期会持续到孕晚期。妊娠4~22周之间的胎儿最容易受到电离辐射影响而发生畸形。理论上讲,孕妇接受5~15 rad的放射剂量就可能产生胎儿畸形。 常见X射线检查的放射剂量为:X光胸片单次为0.00007 rad,要照71429次才能超过5 rad的最低标准。 X光胸透的放射剂量约为胸片的5~10倍,以最多的10倍计算也要照7000多次才超标。 牙科X光检查单次为0.0001 rad,要照5万次才超标。 钡灌肠X 光检查单次为3.986 rad,照两次就超标。 腹部CT 单次为2.6 rad,照两次就超标。 3、致癌 X射线可增加胎儿出生后罹患恶性肿瘤(如儿童白血病)的风险。与未接触辐射者相比,在怀孕早期、中期、晚期接受辐射罹患恶性肿瘤的风险为3.19 倍、1.29 倍、1.30 倍。而恶性肿瘤的发生率通常很低。 对于X 射线的风险,孕妇很希望医生能回答“能不能照”或者“要不要胎”。但医生只能评估风险,不能做出绝对的回答。 有研究显示,接触了0.5 rad 的照射量后,发生不良影响的机会仅在原有的风险基础上增加0.017%,即大约每6000个接受该剂量X射线辐射的胎儿才有1个会因此出现不良结果。 B超是产科常做的检查。孕期B超检查是安全的,不会对胎儿造成不良影响。MRI(核磁共振)与B超一样,都不属于放射性的检查,不会产生电离辐射。在临床实践中,大多数做MRI 检查的是孕妇有其他病,需要进一步查明病情和治疗,而B超等常规检查又未能确诊,目前一般认为孕晚期进行MRI检查是相对安全的,应尽可能避免在孕早期做MRI。 (转)