原创 2016-12-05 付佳 中国好营养 付佳 营养与食品卫生硕士 资深大众健康策划编辑 中国营养学会会员 在很多人眼中,痛风就是关节出了问题。其实,痛风属于代谢类疾病,是由于体内嘌呤代谢发生异常,导致体内产生太多的尿酸,或是身体不能有效地把尿酸排出体外时,增高的尿酸就会形成结晶,这些尿酸结晶堆积在关节处,诱发关节急性发炎。 痛风发作的特点 ※ 发作主要集中于脚背、踝关节、大脚趾根部,其中有60% ~ 70%的人第一次发作都在大脚趾根部,即第一跖趾关节。 ※ 患者偏爱男性,特别是中老年男性。 ※ 关节红、肿、热、痛通常在一天内达到高峰。 ※ 痛风多在夜间发作,在几乎忘却时第二次发作来临。 ※ 痛风发作大多不会同时发生在两个以上的关节部位。 防痛风,请记住低嘌呤+多饮水 在使用药物治疗痛风的同时,配合饮食调理也很重要。在坚持低嘌呤、多饮水的前提下,还应该低热量、低脂肪、低盐,以减少外源性尿酸的形成和促进体内尿酸的排泄。 低嘌呤 进食过量的高嘌呤食物,这些嘌呤可转化成尿酸,加速痛风发作,所以痛风患者需长期低嘌呤饮食,在急性期应严格限制嘌呤量。按食物嘌呤含量的高低,可以把食物分为高嘌呤(每100克食物中含嘌呤>150 毫克)、中嘌呤(每100克食物中含嘌呤在25~150 毫克)、低嘌呤(每100克食物中含嘌呤<25 毫克)三类。痛风患者的饮食原则是:低嘌呤食物可以放心食用,中嘌呤食物限量食用,高嘌呤食物禁止食用。 多饮水 痛风患者应多饮水,以促进尿酸的排泄。心肾功能正常者,每日饮水量在2000 毫升(相当于250 毫升的杯子8 杯)以上。注意睡前应适当补充水分,避免晚上尿液浓缩。 低热量 因痛风患者多伴有肥胖,故应控制体重,限制热量的摄入。痛风伴有肥胖的患者每日摄入总热量较正常者应减少10% ~ 15%,以免引起痛风急性发作。当然,肥胖者也不能减重过快,应循序渐进。 需要注意的是,碳水化合物可避免脂肪分解产生过多酮体(大量酮体容易阻碍尿酸的排泄),因此,痛风患者应保证碳水化合物供给量占总热量的60%。米、面等谷类的主要成分均是碳水化合物,是痛风患者膳食中热量的主要来源。 低脂肪 痛风患者的饮食应清淡少油。脂肪摄取过多会抑制尿酸的排泄,宜控制在每天50克以内,以植物油为主(每天食用油应控制在25 克左右),少吃动物脂肪。烹调前去掉肥肉、禽肉 的皮等,烹调后滤净油分。烹调时尽量不要用油炸、油煎、油爆的方法,多一些蒸、煮、炖等用油少的烹调方法。 这些痛风防治雷区不能碰 雷区1:痛时治,不痛就不治 在痛风急性发作期,患者关节及周围软组织明显红肿热痛,于是会主动用药缓解,一旦关节疼痛好转,患者就自认为病已经“好”了,不需要再治疗。事实,痛风防治的关键在于间歇期的长期维持治疗,包括合理饮食、适当运动、关节保护、服用降尿酸药物等,使血尿酸控制在一定水平,避免再次发作。 雷区2:擅自加大药量 痛风患者应在医生指导下循序渐进降低血尿酸水平。如果擅自加大药物剂量,导致血尿酸快速降低,会使已沉积在关节及其周围组织的不溶性尿酸盐结晶溶解,从而导致痛风急性发作。 雷区3:用豆制品代替肉类 要知道,肉类是人体蛋白质的主要来源,肉类摄入过少,会导致营养不良、机体抵抗力下降。如果痛风缓解期仍严格限制肉类的摄入,有可能造成营养不良。所以,在痛风缓解期,痛风患者可适当进食肉类,增加蛋白质摄入量。 豆制品含有丰富的优质蛋白质且不含胆固醇,常常出现在肥胖、高血压、高脂血症患者的菜单中。 但豆类及其制品,嘌呤含量也有高低之分。黄豆、黑豆、豆腐干等,嘌呤含量相对较高;而绿豆芽、豆浆等,嘌呤含量并不算高。 痛风患者处于非急性发作期,只要控制一天食物中的嘌呤总量,适量食用豆制品来替代肉类,是有益健康的。但如果在痛风急性发作期,最好不要大量进食豆类及豆制品。 雷区4:痛风= 绝缘海产品 海产品中通常富含不饱和脂肪酸,不饱和脂肪酸对心血管系统具有保护作用。海蜇、海参、海藻等均属于低嘌呤食物,痛风患者适当食用对改善心脑血管疾病有好处。因此,痛风患者不应一概而论地忌食海产品,而应根据海产品的嘌呤含量而定,忌食嘌呤含量高的海产品,适当进食低嘌呤、中嘌呤海产品。 审核:于康 中国营养学会科普工作委员会 副主任委员
2016-09-02检验医学说起给人们健康带来巨大威胁的“三高”(高血糖、高血压、高血脂),大家一定不会觉得陌生。如今,“第四高”——高尿酸渐渐浮出水面,给人们的健康带来新隐患。什么是高尿酸血症?高尿酸血症指的是:正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平。男>420umol/l(7mg/dl)女>357umol/l(6mg/dl)尿酸的来源尿酸是嘌呤核苷酸在肝脏中经过分解代谢而来,是嘌呤在人体的代谢终产物。嘌呤核苷酸本来是人体必需的一种物质,但如果体内嘌呤过多以致生成尿酸过多,或尿酸排出不足,就会导致尿酸浓度过高,形成高尿酸血症。人体中20%的嘌呤来自食物,80%经体内细胞代谢产生。人体每天合成的尿酸约700毫克,其中约500毫克通过肾脏经由尿液排出体外,余下的200毫克通过胃肠道经由粪便排出。高蛋白食物是典型的高嘌呤食物,因为蛋白质可以在体内分解产生嘌呤。人体中20%的嘌呤来自食物,80%经体内细胞代谢产生。人体每天合成的尿酸约700毫克,其中约500毫克通过肾脏经由尿液排出体外,余下的200毫克通过胃肠道经由粪便排出。高蛋白食物是典型的高嘌呤食物,因为蛋白质可以在体内分解产生嘌呤。尿酸偏高,你知道意味着什么吗?高尿酸血症(HUA)知多少?高尿酸血症≠痛风痛风指在长期高尿酸血症的情况下,导致器官和组织发生病变,主要导致痛风性关节炎等。高尿酸血症是痛风的前奏,但并不一定都能演变为痛风病,而痛风病人均有高尿酸血症。高尿酸血症与痛风之间在本质上没有什么区别,他们是一个疾病发展过程的两个不同阶段。总之,高尿酸血症是导致痛风病的先决条件,没有高尿酸血症就没有痛风;但高尿酸血症可在较长时间内单独存在,甚至不发展为痛风。儿童会出现血尿酸增高吗?临床研究发现,高尿酸血症可见于任何年龄,但是其发病多见于中老年人,年轻人很少发病。近年来随着人们生活水平的提高,各个年龄段的发病率都在上升,青少年患病率也逐渐增加。儿童血尿酸的参考范围180~300ummol/L(3~5mg/dl)。痛风发病和胖瘦有关吗?肥胖的人易患高尿酸血症和痛风,因体重与人体内的血尿酸水平密切相关。研究显示,60%~70%的痛风病人属肥胖体型;男性痛风病人肥胖发生率为9.1~16.3%,其中50%以上的病人超重;儿童和早期青少年的血尿酸水平和肥胖有密切的关系;青春期以前体重增加可能导致青春期后血尿酸水平显著升高,是临床发生痛风的重要危险因素。节食减肥会引发痛风吗?减重会能一定程度上降低血尿酸。但减重要通过科学的平衡饮食,均衡营养,合理的运动疗法,靠“过午不食”或“不吃早餐”等方法减肥都是不合理的。况且,长时间饥饿会促使体内脂肪、蛋白质分解,所产生的酮体反而容易诱发痛风的发作。吃素食能把血尿酸降到正常吗?很多人觉得肉类、动物脏器以及海鲜类嘌呤含量较高,所就干脆改成了素食,甚至一天就吃点主食和生的蔬菜,认为这样血尿酸就不会高了!其实这种做法是很不科学的。节制饮食固然可以明显降低血尿酸水平,减少痛风发作。我们每天需要各种营养成分,血尿酸高也应该通过多种蔬菜水果、蛋奶来满足身体需要的各种营养素。其实鱼、肉类嘌呤含量也不尽相同,可在痛风无发作时选择嘌呤含量低的适量摄入;另一方面,通过低嘌呤饮食,所降下来的血尿酸是有限的,只有60umol/L左右,对那些血尿酸长期处于高水平的仅靠饮食控制是不够的。痛风是终身行性疾病吗?痛风作为嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的一种疾病,其发病与性别、年龄、饮食、生活方式、遗传和环境因素等有关。生活方式引起的痛风,只要重新建立一种健康的生活方式,合理膳食,饮酒适度,积极参加体育锻炼,控制体重,痛风就可以根治;对于遗传性痛风,目前尚未找到对因治疗方法,只能对症治疗,终身服用降尿酸药物,不能根治。血尿酸水平越高病情就越重吗?从理论上讲,如果高尿酸血症长期持久地存在下去而不加以纠正,则必然会发展为痛风。但临床上也有少数的高尿酸血症病人,长期处于高尿酸血症状态而未出现关节炎、肾脏病变等提示痛风的诊断证据,这种病人从临床角度来看,只能诊断为高尿酸血症。血尿酸水平与痛风病情的严重程度并非都呈正比,但降低血尿酸水平是有利于控制痛风病情发展的。血尿酸检查需要注意哪些事项?抽血前一天避免高嘌呤饮食病禁止饮酒,要求在清晨空腹时抽血送检;在抽血前1周,停服促进尿酸排泄药物,如水杨酸类药物、降压药及利尿药等;抽血前避免剧烈运动,如奔跑或快速登高等;由于血尿酸有时呈波动性,如临床高度怀疑时,应重复多次检查。高尿酸血症的治疗原则理想血尿酸值为300umol/L以下减少高嘌呤食物的摄入动物性食物嘌呤含量总体排序内脏和含水量低的烧烤肉食>虾、蟹、贝、鱼类>肉及肉制品(禽肉高于畜肉)>血液和汤类植物性食物嘌呤含量总体排序干菌藻类>干豆类及制品>鲜菌藻类>坚果、种子类>谷类及制品>蔬菜及制品>薯类及制品>水果及制品少量饮酒,最好不喝酒饮酒与高尿酸血症和痛风的相关性一直得到公认。血尿酸值与酒精摄入总量呈正比,每日酒精摄入量增加10g,痛风危险增加1.17倍。啤酒与痛风相关性最强,每日饮400ml啤酒以上,痛风相对危险达到2.51,即使无醇啤酒也使血尿酸升高酸奶因含乳酸较多,对痛风病人不利,故不宜饮用。应尽量少食蔗糖或甜菜糖,因为它们分解代谢后一半成为果糖,而果糖能增加尿酸生成,蜂蜜含果糖亦较高,不宜食用。定期体检及早发现积极治疗高尿酸血症没有任何的症状,常常在体检中才能发现,因而很容易被忽略。许多患者在检出高尿酸血症后也不以为意,没有进行相应的调整和治疗。事实上,高尿酸血症患者若不注意以饮食等方式进行调整,约有8%的病人会出现痛风发作,高尿酸血症还与高血压、糖尿病、高脂血症等代谢综合征有密切关系,相互影响,相互作用。更要命的是,有一种表现为高尿酸血症的“尿酸性肾病”,症状比较隐匿,肾病却常常“静悄悄”地发生了,到出现症状的时候已经到了尿毒症晚期,失去了宝贵的救治时机。适量运动,控制体重减轻体重可以预防痛风不做肌肉力量训练,只做有氧运动。从10-15分钟起,逐步增加到每次30-45分钟中低强度为主多做拉伸,改善关节部尿酸沉积尽量多饮水,多吃水果蔬菜多饮水,可以生成更多尿液,加快尿酸代谢速度。建议每天饮水2000mL。尿中尿酸的溶解度取决于尿PH值,PH值增高,溶解度增加,使得更多尿酸通过尿液排泄出去。若食用更多的碱性食品,可以增加尿液的PH值。如新鲜蔬菜、水果、牛奶、坚果、海藻、西瓜、冬瓜应多摄入。
什么是干燥综合症? 专家表示干燥综合症的病因目前仍不清楚,可能与自身免疫、遗传、病毒感染等因素有关。 干燥综合症分为原发性和继发性,前者单独存在,后者与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症等并存。该病90%为女性,发病年龄在30—40岁。80%以上的干燥综合症患者都有口干症状,这是因为唾液腺分泌减少所至。口干无唾液或少唾液,因而不能咽下干性食物,需要饮水才能咽下;大部分干燥综合征患者因为唾液腺分泌唾液减少,牙齿失去唾液的滋润、冲洗和营养作用,牙体逐渐变黑,并且成块脱落,最后只留残根,由于这种龋齿的发生及病变程度比一般龋病严重,故称为“猖獗齿”。 此外,该病患者因泪腺分泌功能下降,常常自觉两眼干涩,少泪或无泪,情绪激动时亦哭不出眼泪,眼部有异物摩擦感或烧灼感,眼睑沉重,自觉眼前有幕状遮蔽,患者畏光、眼痛、反复发作角、结膜炎;部分患者皮肤干燥、鼻干无涕、咳吐胶粘痰、大便干燥、阴道干涩、性交困难等。 干燥综合症的症状 1、中年以上女性出现眼干、口干; 2、不典型的关节痛,又不符合其他关节炎诊断标准; 3、近几个月或几年迅速出现龋齿或牙齿脱落; 4、反复出现腮腺肿大; 5、晨起眼角分泌物多 6、不明原因的肝胆管损害等。干燥综合征若能早期治疗,可有效减缓病情进展,预后较好。 专家建议 该病患者首先应有良好的生活习惯,按时作息,避免熬夜,定时定量进餐。 其次,饮食要清淡,避免上火,要忌吃油炸食品,多吃清火食物,如新鲜绿叶蔬菜、黄瓜、橙子、绿茶等;还要多吃一些胡萝卜,补充体内必需的维生素B,避免口唇干裂。吃补药时不宜吃鹿茸、肉桂等燥性很大的食物。 同时,要保持平和的心态。心态平和有利于气血通畅,可避免因情绪受刺激导致上火。
这里说的痛风,指的是急性痛风性关节炎,尿酸结晶沉积在关节引起关节无菌性炎症,中青年男性多见。其发作的典型过程是:上床睡觉时还好好的,后半夜因脚痛痛醒,而且越来越重,关节红、肿、热、痛,疼痛剧烈甚至不能忍受。严重者还可出现头痛、发热、白细胞升高等全身症状,有时还被误认为感染。 绝大多数痛风发生在第一跖趾关节,也就是大脚趾的关节。严重者逐渐向上蔓延,足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也经常发生。 痛风的根本原因是高尿酸血症。血尿酸越高,痛风发作越频繁,而且发病年龄也越早。研究证实:血尿酸≥600μmol/L时痛风的发生率为30.5%,血尿酸
2017-11-07 随着医学的日益发展,类风关已不再是人人畏惧的顽症了,应用合理的治疗有95%的患者都能够达到完全控制病情,做到关节不肿不痛,不需要维持应用止痛药和激素。 这种情况,就是我们常说的达标治疗! 那么,如何才能达到这种状态呢? 其实很简单,走好“三步”,类风关即可治愈。 第一步:抗炎 这一步是在病情活动期,患者都有关节肿胀、疼痛、影响关节功能和生活质量,是改善肿痛症状、增强患者治疗信心、将治疗进行到底的前提。所以,充分地抗炎极为必要,所用药物为“三组合”,即非甾体止痛药(主要是消除炎症,很多人视其为像控制癌痛的止痛药,其实不然)、激素(对于炎症爆发、疼痛明显的患者需短期内应用或临时应用,以达到快速控制炎症、改善病人无法忍受或严重影响生活的临床症状)、生物制剂(特异性的抗炎药物,能够有针对性的清除炎症因子,在缓解诸多症状的基础上,减少类风关的深层次损害如关节功能破坏、心血管的影响等);此关合理组合配合中医药治疗基本上所向披靡,可以快速缓解症状。 第二步:抗病 这是治疗类风关最为关键的一步。类风关前3个月的治疗基本都是以抗炎为主(当然要用慢作用药),而此后如要长期维持病情稳定不复发,必须做到强有力的“抗病”治疗。 抗病所用药物就是我们常说的慢作用药,包括甲氨蝶呤、来氟米特、雷公藤三大王牌药物,当然还有环孢素、柳氮磺吡啶、艾拉莫德三大相牌药物,它们可以单用、联用,具体应用取决于患者病情、医生对药物的掌握等因素。 这类药物对于80%的类风关患者需要终生应用,20%左右的轻症患者应用5-7年后可以商量停药。对于病情稳定后维持用药,既要维持病情稳定不复发,又要避免对患者造成不良影响,对于有经验的医生进行合理地减少药物应用显得尤为必要,几乎达到艺术高度。这期间辨病辨证应用中药治疗,可以与西医起到珠联璧合、相得益彰的奇妙作用,既可以让西药用得更少,也可以明显地改善患者各种不适症候。 第三步:补益 大多数类风关应用抗炎抗病治疗后,病情控制得比较稳定,但是很多人却仍感觉是个病人,有疲劳、虚弱、容易感冒、胃纳不佳、睡眠差等诸多不适,究其因素不外有三: 一是药物因素:此一时彼一时,当时病情活动、免疫紊乱严重时应用药物较多较重,而病情稳定、免疫紊乱得到控制时则需要合理地减少;如果没有及时调整则会出现此类症状;有些是针对药物的不良反应没有充分处理,从而出现如恶心、消化道溃疡、肝功能异常等不良反应。 二是心理因素:很多类风湿关节病情控制极佳,但患者始终走不出这个病的心理影响,觉得自己就是个病人,饮食上这也不敢吃那也不敢动,人为地带来各种症状; 三是其他因素:包括缺钙、骨质疏松、其他伴发疾病的影响。有很多40岁以上的类风关患者,80%以上都会出现骨质疏松或骨关节炎,往往表现为膝关节、桡关节、肩关节等部位疼痛不适,这些是年龄因素导致的骨骼及关节老化,类风关虽在一定程度上起到了一个“帮凶”的作用,但不能归为类风关的病情活动,这就需要针对骨关节炎、骨质疏松等疾病进行共同处理; 在补益这一步上,积极处理实际上需要中医(包括中药、针灸、理疗等)调理作用,进一步改善生活质量,可以解决诸多西药无法改善但又比较折磨人的“小问题”。 走好这“三步”,类风关止也。
很多人认为风湿病就是单纯的关节肿痛,然后发展为关节畸形、致残,大部分认为风湿病就是单一的类风湿关节炎。其实风湿病包括很多种,不仅仅是类风湿关节炎、强直性脊柱炎;风湿病大致分为十大类,目前明确的有200多种疾病。常见的风湿病包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨质疏松、系统性红斑狼疮,还有相比少见的风湿性多肌痛、纤维肌痛综合征、干燥综合征等。那么有哪些症状需要考虑到风湿病就诊呢? 1 关节的红、肿、热、痛及功能障碍 风湿病大多伴随关节肿痛症状:有的引起畸形、功能障碍——类风湿关节炎、强直性脊柱炎等;有的突然间无明显原因出现关节红、肿、热、痛,几天后又症状消失——痛风性关节炎的可能性大;长期的腰背部、臀部、髋部僵硬、疼痛——有脊柱关节炎的可能。所以,若出现突发性关节剧烈疼痛、持续性关节肿胀疼痛以及全身多处关节疼痛等需要及时到风湿免疫科就诊。 cTnUQtIp_Ztc6.png 2 四肢肌肉疼酸痛无力 若近期出现双上肢上举动作肌肉无力或双下肢肌肉无力,甚至伴随肌肉酸痛,或出现颜面部、前胸部皮疹等,可能是皮肌炎、多肌炎及肿瘤诱发的肌病等,就需要到风湿科就诊。 Kq7G7kTp_Rb9N.png 3 皮肤发硬 有些人皮肤出现硬化,多数从手开始,出现手指、手背发亮、皮肤紧绷,手指褶皱消失,慢慢会累积面部和颈部,患者会感到胸上部皮肤紧绷。有可能是硬化病——早期是硬化水肿,晚期出现皮肤纤维硬化,累积面部会出现口周放射性沟纹,嘴唇变薄,鼻子变尖。 TV8ntzRx_rIbC.png 4 口干、眼干症状 很多患者不把口干或者眼干当回事,殊不知这也可能是干燥综合征的临床表现。主要表现为讲话时频频饮水,进固体食物时需要伴水或者流食才能咽下,牙齿很早就出现龋齿;若累及泪腺,会出现眼干、异物感、泪少等症状,也会继发反复的结膜炎、角膜炎等。 SKsCxpSP_eYmA.png 5 虹膜炎等眼部疾病 很多人会认为这只是一种眼科疾病,殊不知虹膜睫状体炎常提示患者罹患强直性脊柱炎。约1/4的强直性脊柱炎患者在病程中会出现眼睛的色素膜炎,可先于脊柱关节症状或在强直性脊柱炎病程中出现。若患者出现类似问题,需要到风湿科就诊排除强直性脊柱炎,以免耽误病情。 BgsbrXa9_hfGm.png 6 皮疹等皮肤病 如在鼻梁和双颧部出现红斑,一定要注意是否有风湿科疾病,尤其是注意系统性红斑狼疮,此红斑光照加重,染发剂可诱发。若出现眼眶周围水肿伴暗紫红色皮疹、披肩样皮疹、或者关节伸侧皮疹,多见于皮肌炎。若身体多处出现皮屑样皮疹,有可能是银屑病关节炎。 7 反复不明原因流产 反复流产怎么可能跟风湿科相关呢?包括专业大夫也会有这种疑惑。若是年轻女性,反复不明原因流产,要考虑到抗磷脂抗体综合征的可能性。这主要是由于抗磷脂抗体综合征影响胎盘血管,导致血栓形成从而出现胎盘功能不全,引起习惯性流产、胎儿宫内窘迫、宫内发育迟滞或死亡。 OQama7TZ_mWIa.png 其余还包括复发性口腔、外生殖器溃疡,有可能为白塞病;复发性耳廓肿痛,有可能是复发性多软骨炎;若出现不明原因发热,排除感染、肿瘤、血液病等,有可能是成人斯帝尔病等。最后,多系统受害,且不能具体系统解释时,请考虑到风湿科就诊!
引言 得过痛风的人,一定对”尿酸“这个词,记忆深刻。那么,什么是尿酸?它和痛风是什么关系,怎么还会引起肾脏的问题呢?今天我就和大家一起来探讨一下: “尿酸”是个什么鬼? ▲ 尿酸化学结构式 尿酸是由碳、氢、氧、氮4种原子组成,是嘌呤化合物的最终代谢产物。尿酸在血液中多数以尿酸盐阴离子的形式存在,可与阳离子结合形成尿酸盐。正常成年男性体内尿酸盐的总存储量约为1200mg,为成年女性的2倍。正常人血清尿酸盐浓度接近6.8mg/dL(404.6μmol/L)。在机体正常稳态下,它通过尿酸产生和排泄来达到平衡。 尿酸的产生 主要是膳食性嘌呤化合物(约20%)和内源合成性嘌呤化合物(约80%)在肝脏降解过程中产生,也就是说约80%的尿酸是由体内正常的细胞代谢而产生的,理论上饮食只占到20%。 尿酸的排泄 除了来自过氧化物酶和过氧化氢酶的少数非特异性作用外,人体组织并没有进一步利用尿酸的能力,尿酸这个时候可以被视为人体的“代谢垃圾”,为维持稳态,尿酸会以尿酸盐的形式经肠道和肾脏排出体外。 在肠道中,尿酸几乎可完全被结肠细菌降解,仅极少量留存于粪便中。该降解过程约占机体总尿酸清除量的1/3,几乎占肾外途径清除尿酸盐的全部。 基于人类和实验动物的研究,尿酸通过血液进入肾脏,经过肾小球滤过、分泌前重吸收、分泌和分泌后重吸收等复杂过程,最终同尿液一起排出,占机体总尿酸清除量的剩余2/3。 ▲ 每天尿酸的产生与排泄 人体每天产生尿酸,同样也排除尿酸,使其处于动态平衡之中。当这种尿酸的平衡被打破,就容易产生问题了,比如:高尿酸血症、低尿酸血症、痛风(尿酸盐结晶)、肾结石等疾病。 高尿酸血症 在正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L,女性高于360μmol/L,即称为高尿酸血症。这个时候我们可能没有任何感觉,但是它却严重地危害人体的各个器官,容易引发各种疾病(高血压、脑卒中、冠心病、心梗、肾脏损害、糖尿病、痛风等)。 85%-90%的高尿酸血症是由肾尿酸排泄效能下降所导致,比如急慢性肾功能下降等肾脏疾病,导致尿酸排出减少;其余10%-15%的高尿酸血症患者是由于尿酸产生过多,比如:外源性饮食,长时间摄入“高嘌呤”食物,导致体内尿酸生成量快速增加。 痛风 上边讲到了,正常人血清尿酸盐浓度接近6.8mg/dL。当其浓度>7.0mg/dL,过多的尿酸即可能形成结晶,如果沉积在关节,就会引起大家所熟知的痛风性关节炎。急性痛风性关节炎发病前通常没有明显先兆,多数会引起足的跖趾(大脚拇指)关节(如图)的红肿疼痛。随疾病发展,腕、手指和肘部也会经常出现疼痛,严重的可以导致痛风石,关节的畸形,影响 尿酸性肾病 尿酸形成的微小结晶如果沉积在肾组织,可能会直接阻塞肾小管,产生肾小管间质损害。表现为小分子蛋白尿、水肿、夜尿、高血压等,严重的尿酸沉积会形成肾结石,引起排尿困难、血尿、腰痛等表现,统称为尿酸性肾病。 ▲ 尿酸盐结晶 那么,面对高尿酸,我们应该怎么做? 通过尿酸的生成和排泄途径,我们可以知道,可以通过控制饮食摄入、药物抑制尿酸的生成,促进肾脏及胃肠道的尿酸排泄来降低尿酸水平。 尿酸要降下来,达标很重要建议把血尿酸控制在360μmol/L 以下。对于有痛风石的朋友,血尿酸宜降到300μmol/L以下。 生活方式上的改变: 限酒(啤酒与白酒,红酒目前循证医学证据不足); 减少高嘌呤食物的摄入(避免大量食用肉类、贝类海鲜 、动物内脏); 减少富含果糖饮料的摄入; 防止剧烈运动或突然受凉; 增加新鲜蔬菜的摄入(除芦笋、菜花、四季豆、菠菜之外); 大量饮水 (每日2L以上); 规律饮食和作息; 规律运动; 控制体重; 禁烟。 ▼哪些食物不适合吃,来咨询专业营养师吧 药物治疗 对于血尿酸>420 μmol/L(男性),血尿酸>360 μmol/L(女性)的患者来说,如果单纯通过控制饮食不能使尿酸达标,建议药物治疗。 目前治疗高尿酸血症的一线用药有:别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆。前两种药物是抑制尿酸生成的药物,但是别嘌呤醇有导致严重剥脱性皮炎等副作用,非布司他相对比较安全。 苯溴马隆是促进尿酸的排泄,上边讲到了85%-90%的高尿酸血症是由肾尿酸排泄效能下降所导致,所以临床上应用苯溴马隆会更多一点,但是对于肾结石及慢性肾功能不全的患者慎用! 痛风及高尿酸血症是慢性疾病,长期成功控制痛风的关键在于坚持改善生活饮食习惯、服用必要的降尿酸药物,并且定期检测血尿酸水平,以保证其浓度维持在目标范围内。 痛过的朋友: 千万不能好了伤疤, 忘了痛。
秋冬季节风湿病易发作 如何做好预防? 2016-09-30 进入秋冬季后,天气逐渐转凉,阴雨天气增多,免疫风湿科的就诊患者数目陡增,很多风湿病人会出现病情加重或身体不适的症状。这是因为关节炎病人的周围血管收缩和扩张时间要比普通人长,且收缩、扩张不充分,在寒冷环境中皮肤温度下降要比健康人慢,进入温暖环境中皮肤温度上升也较健康人慢,导致关节炎病人在突然寒冷时会发生关节痛。 为帮助风湿病患者安然度过这个“多事之秋”,应重点在以下几方面做好防护: 一、风湿病人要注意防寒保暖,保持居室温暖、干燥和空气新鲜。被褥要干燥、轻暖,床铺要平整,切勿在风口处睡卧。进行户外活动时要根据天气情况增减衣服,阴冷的地方尽量少去,对于肿胀疼痛的关节可加用护膝、护腕等进行防护。 二、注意预防流感、上呼吸道感染等感染性疾病。流感等感染性疾病会使人体的免疫力大幅度下降,导致风湿病出现或复发。有关节病的老年人、体弱者在阴冷天气里更要注意预防流感,流感发生时尽量不要往人群聚集的地方去。体质较差者可以酌情注射流感疫苗,但目前应用激素或者生物制剂的病人在注射疫苗前应向医师咨询。 三、坚持合理的运动和饮食。注意锻炼身体,以增强体质,提高抗病能力。散步、打太极拳、气功、广播体操等都是不错的选择。在饮食方面,可适当摄入蛋、奶、新鲜肉类等富含蛋白质的食物,及富含维生素C的蔬菜水果,少吃或不吃辛辣刺激的食物。 由于风湿类疾病会导致骨钙流失增加,应多进食富含钙质食物,如虾皮、牛奶等,同时冬季应适当增加日晒时间,以促进维生素D合成,帮助钙的吸收。在无风且阳光充足的天气,宜多在户外晒太阳,时间宜选择上午9时— 11时和下午3时—5时,但注意空腹及饭后不宜立即进行日光浴,饭后1小时进行较好,但系统性红斑狼疮的病人则应避免阳光照射。秋冬季是进补的时节,痛风的病人则应适可而止,少进食肥肉、动物内脏、海鲜等富含嘌呤食物,尽量少吃火锅。 四、坚持规范治疗。风湿病治疗关键还在于坚持用药、合理用药,不要迷信偏方、秘方,一定要去正规医院,找风湿病专科医生诊疗,根据病情变化调整治疗方案,不要自己随便停药。当前治疗风湿病的药物相当多,其中相当一部分都有较大的毒副作用,对人体的血液系统、肝肾系统可能带来不良影响,患者要按医嘱服药,不要凭自己经验随便停药。
强直性脊柱炎的运动处方 2016-09-22 沂蒙风湿论坛 运动频率和时间 每天至少达到30分钟,每周至少运动3次,根据患者体力和耐受力可酌情调整,一般来说维持30-60分钟/天、5-7次/周较为合适。遵循循序渐进的原则,由较小强度、较短时间开始,慢慢过渡到自身能耐受的最大程度。夏天以稍感疲乏、春秋冬天以微微出汗即可,心率维持在120-160次/分即可。 运动内容 g1)颈椎:头前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、前后左右划圈; 2)腰椎:腰部屈、伸、旋转,后踢腿等; 3)肌肉群运动:包括扩胸运动、腰背肌力锻炼(如拉伸运动,引体向上运动,俯卧、角弓反张等运动)、腹肌运动(如平板撑、仰卧起坐等运动)、腰侧肌群运动(伸展、弯曲腰侧肌群)等; 4)髋关节:主动进行髋关节的六向运动:前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋。以上运动每个动作坚持5-10秒,每套动作重复5-10次。除上述的非器械运动,也可进行如单杠、双杠、健身器材等其他有关脊柱及髋关节活动度训练和肌力训练的器械运动。除了上述针对性的运动训练,还可以进行如游泳、太极拳、瑜伽、骑自行车、步行、保健体操等全身运动。 医生说 当然,在AS急性期要多卧床休息,合理的药物,配合理疗、针灸等对症治疗,适当地进行床上运动,逐渐过渡到推拿、牵引等被动运动,缓解期时可坚持上述的主动运动。风湿专科医生需做好健康宣教,告知患者运动在AS治疗干预中不可或缺的作用;根据患者的病情、疾病受累部位,制定个体化运动方案,达到最佳治疗效果。患者可自行制定运动计划表,按时按量完成,可由其家属监督督促,护士可定期进行电话随访,或在患者复诊时由医生自行询问其完成情况,从而实现患者、家属、医护一条龙式的治疗随访观察,达到长期、有效的治疗目的。
风湿免疫病好发于哪些人群 2016-06-02 风湿界 风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织(如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等)的一组疾病。其病因复杂、临床表现多种多样、治疗缺乏特异性,但在发病时段上有些风湿免疫病有一定的年龄、性别区别,掌握它们的好发年龄可能对我们诊断、鉴别诊断有一定的帮助。 风湿免疫性疾病可累及各种人群。从刚出生的婴儿到高龄老人,临床发病率相当高,随着人口的老龄化的到来、人类寿命的的延长,骨关节炎的患病率也逐渐升高,各个疾病的高发年龄段不一致。40岁以上的人群患病率为10%~17%,65岁以上的人群高达50%,75岁以上的人群高达80%,相对女性更易患病。 类风湿关节炎常发生于40~50岁的女性。女性多于男性,男女之比约为1∶3,在40~65岁间是高发病年龄段。类风湿关节炎为何重女轻男?这主要跟女性的激素水平、遗传等方面因素相关。强直性脊柱炎发病年龄通常在10~40岁,40岁以后及8岁以前发病者相对少见,男女比例2~3∶1。 系统性红斑狼疮好发于育龄女性,患病高峰为15~45岁年龄段。亚太地区平均发病年龄为25.7~34.5岁。巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛基本上只见于中老年人。而大动脉炎常只发生于10~30岁的青年女性,大约90%左右,40岁以后较少发病。 所以根据不同年龄段患者,我们在诊断、鉴别诊断及预防上,重点也不一样,对疫病的早期诊断、早期治疗提供了一定的帮助。