朴永德医生的科普号

简介：包皮龟头炎是指阴茎包皮和阴茎头发生肿胀和炎症反应，是一种临床常见病，通常是龟头炎和包皮炎的统称。可分为感染性和非感染性包皮龟头炎。感染性包皮龟头炎较多见，常由细菌、真菌、滴虫、病毒等引起。非感染性包皮龟头炎是由于包皮垢刺激，包皮过长，各种过敏等引起。症状：得了包皮龟头炎，患者通常会出现一系列症状。龟头和包皮可能会发红、肿胀，可伴有异味、瘙痒、灼热感等不适。严重时，还可能出现疼痛、溃烂、脓性分泌物、甚至排尿困难等症状。治疗：可遵医嘱进行一般护理治疗、药物治疗、手术治疗（包皮），但切不可盲目用药，以免用药不当反而加重病情。经过积极的治疗后，大多可治愈，预后良好。1、一般治疗：患者需要保持局部清洁，局部可用消炎的外用药物。 2、药物治疗：如果病损处出现渗液糜烂可选用雷夫奴尔或复方黄柏液涂剂湿敷。非感染性亚急性期者可用激素类软膏。感染明显，发热和淋巴结肿大，可全身应用抗生素等。 3、手术治疗：对包茎或包皮水肿不能翻转浸洗、引流不畅，经一般治疗炎症仍不能消退时，可行包皮背切开术，以利引流。待炎症完全消退后再行包皮环切术。预防：注意清洗外生殖器，特别是要将包皮翻开，彻底清洗包皮垢。选择宽松纯棉内裤，以减少局部的闷热和潮湿环境。如果存在包皮过长或包茎的情况，应根据具体情况考虑进行包皮环切手术，这对包皮龟头炎和性生活质量等都有积极影响。最后：包皮龟头炎虽然不是严重的大病，但不能忽视。正确的认识、预防和治疗，可以有效减少其发生和不良影响，让外阴健康得到更好的保障。

珍珠样丘疹也叫珍珠疹，是一种男性生理发育上的良性病变。约10%的正常人患有此病。主要表现为：环绕冠状沟或系带边缘的、规则排列的半透明的珍珠样的淡红色，偶有淡黄色及白色丘疹，这些皮疹可长期无变化，可持续十几年，部分患者可随年龄增长而消退。一般无明显瘙痒或痛疼等自觉症状。醋酸试验阴性。一般不影响健康。无生理功能障碍。不是性接触导致的。一般认为与包皮过长、局部卫生状况较差、手淫等局部刺激有关，如果患者积极要求治疗时，可选用CO2激光、冷冻或外涂药物等方法清除治疗，若包皮过长，可行包皮环切手术，这是目前比较可靠的治疗方法。建议平时注意个人局部卫生，避免包皮垢形成，穿宽松纯棉内裤，不喝酒，不熬夜，提高身体素质等很重要。

当我们怀疑有生殖器疱疹时，要去医院检查单纯疱疹病毒（HSV）抗体来确诊。检查结果有4项，1型的IgM、IgG和2型的IgM、IgG。1和2型IgG的阳性，说明以前感染过单纯疱疹病毒1+2型，现在不具有传染性；如果是如果1、2型得IgM抗体阳性，说明现在正在受着单纯疱疹病毒的感染，且传染性极强。1型的单纯疱疹病毒通常发生于皮肤与黏膜的交界处，如口腔或鼻部，鼻腔黏膜、口唇黏膜或全部皮肤周围会出现丘疹、小水疱，发红并伴有灼痛，称之为单纯疱疹；2型疱疹病毒发生在生殖器部位或周围，包括臀部，称之为生殖器疱疹。其特点是红斑基础上的群集的小水泡，早期可伴有疼痛或瘙痒。无论哪一型都应尽早就医接受抗病毒治疗，同时，因为生殖器疱疹尚无根治方法，免疫力不好时容易复发，需要在日常生活中提高自己的免疫力以防复发。那么，我们重点说说生殖器疱疹。它的症状一般在感染病毒几天内很快出现。包括：生殖器周围疼痛或瘙痒；生殖器、肛门或口腔周围出现小肿块或水疱；水疱破裂、渗出或流血时形成疼痛性溃疡；溃疡愈合过程中形成结痂，等等。单纯疱疹病毒（HSV）2型感染是生殖器疱疹最常见的病因。这种病毒可存在于：水疱和溃疡处，或溃疡的液体中，口腔的湿润内膜或液体，阴道或直肠的湿润内膜或液体。只通过性行为在人与人之间传播。增加感染生殖器疱疹的主要风险是无套口交、阴道性交或肛交与生殖器接触。与多位性伴侣发生性行为。性伴侣感染此病但未使用药物治疗。感染风险较高特定人群。预防生殖器疱疹的方法很简单，与其他性传播感染相同。要选择一名长期性伴侣，确保其接受过性病检测而且未被感染。在性行为期间使用避孕套或口腔保护膜。这会降低感染风险。如果患有生殖器疱疹的伴侣出现症状，请避免与其发生性行为。如果患有生殖器疱疹想怀孕或已经怀孕，请告知医生。会建议在怀孕前后期开始服用疱疹抗病毒药物。这是为了尽量防止在分娩前后出现疱疹暴发。生产时一般会建议剖腹产，可降低将病毒传递给胎儿的风险。

梅毒是一种慢性经典的性传播疾病，它主要通过性接触传播，其他途径的传染概率微乎其微。所以预防梅毒主要是避免不洁性交。梅毒发展到一定程度，可侵犯几乎全身所有脏器，产生多种多样的症状，最常见的是皮肤症状。其中外阴无痛性溃疡也叫硬下疳（一期梅毒）和全身无瘙痒性皮疹也叫梅毒疹（二期梅毒）最常见。前者一般发生于感染后2～4周，后者为7～10周。梅毒感染的早期症状多数轻微，不痛不痒，不经治疗可在数周内自行消退，呈潜伏状态，称潜伏梅毒。未经治疗的部分潜伏梅毒可终身呈潜伏状态而不发病，有些则多年后可发生活动性晚期梅毒（三期梅毒），会导致神经或心血管等系统的严重病变。感染二年内的为早期梅毒（包括一期梅毒和二期梅毒），二年后的为晚期梅毒。早期梅毒传染性强，经正规治疗后多数可血清转阴；晚期梅毒的传染性相对较弱，即使多个疗程的正规治疗，血清仍然很难转阴。称之为梅毒血清固定。我们再聊聊梅毒的实验室检查。梅毒的诊断主要依靠血液检查。目前主要依据非梅毒螺旋体抗原试验（RPR和TRUST最常用）和梅毒螺旋体抗原试验（TPPA最常用）。前者为定量检测，阳性者结果显示为1：1，1：2，1：4……，依次成倍递增，一般滴度越高表示体内病原体越多，传染性越强，经治疗后滴度会逐渐下降，直至转阴。早期梅毒（感染两年内）经正规治疗后，约90%的患者RPR或TRUST可以转阴，时间大约1～1.5年。晚期梅毒（感染两年后）经治疗后滴度可以下降，但很难完全转阴。一般认为只要滴度维持在较低水平（小于或等于1：4），对身体的危害性很小，传染性也较低。梅毒螺旋体抗原试验（TPPA）是确诊试验，结果显示为阴性或阳性，阴性表示未感染，阳性表示感染或既往感染梅毒，绝大多数梅毒治愈后TPPA仍然阳性，所以，单纯TPPA阳性不是梅毒现在感染的依据。罕见TPPA转阴。再说一遍，若几多次检查结果仅仅TPPA阳性，就表明既往感染过梅毒，现在已经痊愈，没有传染性。另外，确实有很少部分的患者未经正规梅毒治疗，其只有TPPA阳性。我们会问他是怎么会自愈的呢？这是以为梅毒螺旋体对青霉素、四环素等药物敏感，感染者可能因为其他疾病使用了上述药物而治愈了梅毒。最后，血清检测两项均阳性是不是就一定会传染呢？结论是不一定会传染！大部分晚期潜伏梅毒（感染两年后），尤其滴度较低（小于或等于1：4）且经过正规治疗者，其传染性极低。我们再简单聊聊梅毒的治疗。首选长效青霉素进行驱梅治疗，临床上常用的青霉素以苄星青霉素为主，成年人用药是240万单位分两侧臀肌肉进行注射，注射之后下周同一天再进行注射，每周一次，重复3-5次为一个疗程。待三个月之后复查梅毒血清学试验，看梅毒血清学试验的滴度（RPR）是否有所降低，之后再定是否继续治疗。如果患者对青霉素过敏，临床通常选用红霉素类的药物或者头孢类的药物，通常药物是以输液为主，比如头孢曲松钠，盐酸多西环素等。口服的还有盐酸米诺环素胶囊等等。同样3个月后检测滴度，评价治疗效果如何。至于神经梅毒等，需要根据具体情况制定治疗方案。梅毒的预防开头也说了一点，重点是避免不接性交，严禁使用不洁的血液制品或生物制剂，严禁吸毒，避免共用注射器和针头；患有梅毒的孕妇，应及时给予有效治疗，以免将梅毒感染给胎儿。未婚感染梅毒者，应先治愈再结婚。

简介：尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的以生殖器、肛门部位增生性损害为主的性病。主要发生在性活动活跃的年龄层。感染至发病的潜伏期大约1-8个月，平均为3个月。此病常见，因此，发病率很高，且是很容易复发的性病。虽有其他途径传播的可能性，但主要还是通过性接触传播。另外，病变在子宫颈或腔管内等处时，不及时治疗有诱发癌症的可能。病因：人乳头瘤病毒（HPV）有不同的亚型。最常引起尖锐湿疣的HPV有6、11型（这二型占90%以上）等。HPV在人体温暖潮湿的条件下极易生存繁殖，所以外生殖器和肛周是最容易发生感染的部位。传播途径：传播方式有以下几种。1.性接触传染：这是最主要的传播途径。2.间接接触传染：有研究报道称极少部分患者可因接触病人使用过的物品传播而发病，如内裤、浴巾、澡盆、马桶等。3.母婴传播：生产过程中可通过产道传播而发生婴儿的喉乳头瘤病等病，因而多鼓励剖腹产。临床表现：潜伏期为1～8个月，平均3个月。1.典型的尖锐湿疣生殖器和肛周是最好发部位，男性多见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周、直肠内和阴囊；女性多见于大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈和肛周。偶可见于阴部及肛周以外的部位，如腋窝、脐窝、口腔、乳房和趾间等。女性阴道炎和男性包皮过长是尖锐湿疣发生的促进因素。损害初起为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，触之易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积，致有恶臭，且可因搔抓而引起继发感染。大多数患者没有自觉症状，少部分病人可能出现异物感、痛、痒感或性交痛。直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血、里急后重感。2.HPV亚临床感染指HPV感染后在临床上肉眼不能辨认，以醋酸白试验（用5%醋酸溶液涂抹或湿敷后发现局部发白）、组织病理或核酸检测技术能够发现HPV感染的称之为亚临床感染。3.转变肿瘤的可能性大量流行病学研究资料显示，HPV感染（主要是高危型HPV，如HPV-16、18型）与生殖器癌的发生有密切的关系，如宫颈癌、阴茎癌等。诊断方法：1.多有不洁性生活史或配偶感染史，新生儿可通过产道被动感染。潜伏期1～8个月不等，平均为3个月。2.典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹，乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物，表面粗糙角化。3.辅助检查：醋酸白试验阳性，核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列，PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带等。治疗方法：尖锐湿疣的治疗必须采用综合治疗。在去除诱因的同时，要注重提高身体免疫力，用物理或化学方法去除疣体。1.去除诱因：避免再次接触传染源，积极治疗包皮过长、阴道炎、包皮龟头炎、淋病等。2.提高机体免疫力：药物很多，多应用干扰素，胸腺肽，匹多莫德口服液等。3.化学药物外用去除疣体：需由医生指导实施。（1）0.5%鬼臼毒素酊（或0.15%霜）适用于治疗直径≤10mm的生殖器疣，临床治愈率可达90%左右。（2）5%咪喹莫特霜治疗尖锐湿疣，疣体的清除率平均为56%。（3）80%～90%三氯醋酸或二氯醋酸4.物理方法去除疣体：（1）冷冻疗法：利用-196℃低温的医用液氮，采用压冻法治疗尖锐湿疣，促进疣组织坏死脱落，操作简便、高效，病人易耐受。本法适用于数量少，面积小的湿疣。（2）激光治疗：通常用CO2激光，采用烧灼法治疗尖锐湿疣，对单发或少量多发疣体可行一次性治疗，对多发或面积大的疣体可行2～3次治疗。（3）电灼治疗：采用高频电针或电刀切除湿疣。（4）氨基酮戊酸光动力学疗法（ALA-PDT疗法）：可选择性杀伤增生旺盛细胞，不仅对肉眼可见的尖锐湿疣有破坏作用，还可清除亚临床损害和潜伏感染组织。但是费用较高，对于体积较大的疣体治疗时间较长。（5）手术治疗：适用于巨大尖锐湿疣，分批或一次性切除疣体。（6）免疫疗法：不主张单独使用，可作为辅助治疗及预防复发。可用干扰素肌内、皮下和损害基底部注射，白介素-2皮下或肌内注射，聚肌胞肌内注射等。以上这些去除疗法各有利弊，结合患者的经济能力，实施治疗。需要注意的是，在治疗期间性生活比较活跃的青年人尽量不要有姓生活，如果必须则采取保护措施。对于计划要孩子的患者，需要在治疗结束6个月后，才可考虑要孩子。如果孕妇感染尖锐湿疣，只能考虑冷冻、激光或电灼等去除疣体，不能使用化学药物治疗，生产时要考虑剖腹生产。

目前，据中国疾控中心艾滋病防控中心介绍，我国98%以上的艾滋病患者是经性途径传播得病的。其中，异性传播约占70%。50岁以上老年人群艾滋病性传播处于增长趋势，且患病人群以男性为主。而在青年人群中，艾滋病性传播主要体现在男性性行为传播。在社会群体中，20-29岁、50-59岁是艾滋病的高发人群。不过，得益于医学的发展，以及全球范围内的共同努力，艾滋病如今已经从一种致命的疾病转变为一种可管理的慢性病。目前我国艾滋病疫情整体处于低流行水平，艾滋病患者也得到了有效治疗。尽管如此，大家对于艾滋病患者的偏见、歧视和误解依然存在。今天就谈谈几个容易误解的话题。艾滋病的传染性：其实它的传染性并没有想象中那么强大，目前被公认的艾滋病的传播途径有三种：一是经性交传播；二是经血液传播；三是母婴传播。数据报告，现在HIV感染98%以上都是经过性途径传播。唾液、汗水、尿液、大便、体液虽然可能检出微量的HIV病毒载量，但由于数量太少，一般认为几乎不可能传播HIV。真正含有病毒的是血液、精液、阴道分泌物等体液。所以，人们在餐厅中共餐、共用餐具、礼节性拥抱、亲吻、共用洗手间，蚊虫叮咬等日常接触是不会感染艾滋病。因为HIV感染需要一定量的病毒。但是要注意消毒管理不好的诊所及纹身等场所做有创口的共用针具等的治疗。另外，艾滋病毒易感于所有人，根据数据统计发现：HIV患者涉足于各行各业，有教师、学生、农民等等几乎所有群体，从这一层面来讲，只有传播途径，没有安全群体。包括多个性伴侣的人群、男性同性性接触的人群、共用针具进行药品注射的人群，以及母亲是HIV病毒感染者的新生儿。所以，提高认识，远离高危行为，做好保护措施，才能真正避免传染的核心，艾滋病的治疗：当前，艾滋病虽然还没有根本的治愈方法，但它已经从一种致命的疾病转变成为一种可管理的慢性病。尤其是伴随着医疗技术的发展，艾滋病的致死率已经大幅度降低。艾滋病患者只要能及时地发现、就诊，并积极地接受治疗，基本上不会有死亡的情况。基本上已经能够活到接近正常人的平均寿命。艾滋病患者的生育：无论是单人HIV阳性家庭，还是双方都是阳性的家庭，在专业医生的指导下，都可以正常结婚生育。特别是通过有效的抗逆转录病毒治疗、母婴阻断治疗等的专业医生的指导，超过99%的患者都可能生出健康的宝宝。

包皮皮脂腺异位症是皮脂腺发育过程中增生和生理性变型导致的一种疾病，表现为阴茎包皮、龟头、冠状沟、女性小阴唇及外阴等部位出现淡黄色或黄白色斑片或丘疹，一般没有自觉症状，偶有轻度疼痛或瘙痒。本病病因尚不完全明了，可能与以下因素有关：1、内分泌因素，如雄激素水平升高。2、局部刺激因素，如局部摩擦、包皮过长等。3、局部环境因素，如局部温度升高。皮脂腺异位症一般没有症状的话，不需要特殊治疗。如果需要，可根据部位不同，选择相应的方法治疗。例如进行药物治疗、激光治疗、手术治疗等。1、一般情况：包皮皮脂腺异位症出现后，可以先观察身体症状，如果没有影响个人身体，暂时不必治疗。2、药物治疗：对于症状较轻的患者，可以在医生的指导下使用药物进行治疗，如阿达帕林凝胶、红霉素软膏、夫西地酸乳膏、派瑞松软膏等，能够起到缓解症状、预防感染或过敏等的作用。如果皮肤颜色较深，影响个人美观，可以选择进行内容治疗。3、激光治疗：是利用产生的激光破坏异常的皮脂腺组织，从而达到治疗的目的。是能快速满足患者需求的常用方法。4、液氮冷冻治疗：是利用液氮产生的低温是皮脂腺组织坏死，以达到治疗目的。5、手术治疗：如果病变部位较大，可以考虑微创手术治疗，从而将病变组织切除，促进局部恢复。除此之外，建议患者有问题及时咨询，根据病情的严重程度进行对症治疗。在日常生活中注意个人卫生，勤洗澡，勤换洗内裤。少喝酒，不熬夜。

假性尖锐湿疣也叫假性湿疣，不具有传染性，诊断时非常容易与尖锐湿疣混淆。其临床体现为1-2mm很细的丘疹，淡红色或淡褐色，群集不混合，表面润滑，形似鱼籽状或绒毛状，触之有颗粒样感。分布在小阴唇内旁边面或阴道前庭。通常没有什么自知症状或仅有轻度瘙痒感。假性尖锐湿疣多出现于外阴、阴道、尿道口及子宫颈，初为淡红色或淡褐色光滑湿润小丘疹，很快变成疣样增生，大小不等，可形如菜花状或鸡冠状等等，有时有分泌物，并有臭味。临床上辨别时可用纱布或棉棒浸蘸5%醋酸溶液（食用白醋的浓度是4％-6％，可以作为尖锐湿疣鉴别液使用）涂抹患处，3-5分钟后观察。尖锐湿疣的话变为灰白色，称为醋酸白试验阳性。假性湿疣则为阴性，不变色。如果不能分辨，必要时可做病理检查。假性湿疣是指发生于男女性外生殖器部位的一组皮肤黏膜部位的良性增生性疾病，主要包括阴茎珍珠状丘疹、系带旁丘疹和绒毛状小阴唇。常见于中青年性活跃期女性，它是一种鱼籽状皮疹，对称分布在双小阴唇内侧。呈簇状分布，常无自觉症状，偶有少数患者可伴轻微瘙痒。不是性传播疾病，其确切发病原因不是很清楚，一般认为与局部慢性炎症以及分泌物长期刺激有关系，比如患有慢性阴道炎，炎性分泌物长期刺激外阴导致，还有一部分患者有可能是外阴黏膜长期受到机械性摩擦损伤导致的，比如经常运动骑自行车，或者是穿低档的裤子，可能会对外阴部位产生刺激，从而引起假性尖锐湿疣。真性尖锐湿疣主要是由于感染HPV病毒而引起的一种性传播疾病，具有一定的传染性，可以通过性接触进行传播。醋酸白试验阳性。希望上述内容能够帮助你了解假性尖锐湿疣。祝你身体健康，生活愉快！

随着2023年初国家对孕产妇及相关新生儿的治疗指南的更新，不少患者咨询，今天整理一下，供需要的患者参考。特别是以往单阳孕妇和新生儿不需要治疗的部分有明确的规定，希望留意参考、一、孕期及临产时发现的梅毒感染孕妇，无论单阳、双阳，详细询问病史及治疗情况，只要孕妇在本次孕期内，没有接受过预防性治疗的，立即给予一个疗程的治疗。将本次就诊治疗意见、每月需要复查RPR滴度等，记录在门诊或住院电子病历里。梅毒单阳通常是指：单纯梅毒螺旋体颗粒凝集试验TPPA阳性，没有滴度的，RPR或者TRUST阴性。二、梅毒感染孕产妇治疗结束后，每月进行1次非梅毒螺旋体血清学试验定量检测，若3-6个月内非梅毒螺旋体血清学试验滴度未下降4倍（2个稀释度），或滴度上升4倍（2个稀释度），或检测结果由阴转阳，应当立即再给予1个疗程的梅毒治疗。三、建议梅毒感染孕妇性伴接受梅毒检查。四、治疗方案（一）推荐方案。孕产妇一旦发现梅毒感染，即刻开始治疗，可选择以下任意一种方案。1.苄星青霉素，240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。2.普鲁卡因青霉素，80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程。（二）替代方案。若青霉素过敏，在无头孢曲松过敏史的情况下使用头孢曲松，1g/日，肌内注射或静脉点滴，连续10日为1个疗程。若青霉素过敏且不能使用头孢曲松时，使用红霉素口服（禁用四环素、多西环素），每次500mg，4次/日，连服15日为1个疗程。五、注意事项：1.苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过1周；或采用其他药物（普鲁卡因青霉素、头孢曲松或红霉素）治疗期间，遗漏治疗1日或超过1日，均应重新开始计算疗程并继续治疗。2.孕期用红霉素治疗的孕妇，在分娩后应使用多西环素复治（多西环素，100mg，2次/日，连服15日），治疗期间不能哺乳，所生的儿童应按照先天梅毒治疗方案给予相应的治疗。新生儿的治疗方案：无论梅毒单阳双阳感染孕产妇所生的新生儿均需要预防性治疗，可转诊大医院新生儿科进行预防性治疗，治疗方案：苄星青霉素，5万单位/千克体重，1次肌内注射。

这种疾病青春期多见，但也不完全受年龄阶段的限制，从儿童到成人，几乎所有年龄段的人都可以发病。人群中约有80％～90％的人或多或少地患本病或曾经患过本病.通常好发于面部、颈部、胸背部、肩膀和上臂。它是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，临床以白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等为主要表现。痤疮是一种皮肤疾病，一般与内分泌失调、雄性激素分泌旺盛相关.一定要接受正规的皮肤病专科医院的治疗，进行内分泌的调理与体内雄性激素的平衡，只要坚持治疗一般都是可以根治的。预防: 非常重要 女性可用保湿洗面奶，切忌使用化妆品; 面部油脂分泌过多可以适当用硫磺皂生理盐水等清洗。但有些严重的人用硫磺皂清洗,会对皮肤造成伤害. 痤疮的预防非常重要，平常应注意以下几方面：1. 精神、心理因素很重要：生活规律，注意休息，放松心情，减少压力，努力提高睡眠质量；2. 饮食方面：少吃辛辣、肥腻及甜食；少吃“发物”（如狗、羊肉等），多食蔬菜、水果，增加维生素，保持大便畅通。3. 生活方面：最好不吸烟，不喝酒及浓茶等，要少晒太阳，避免风沙，太冷、太热、太潮湿的场所也对痤疮不利。4. 注意清洁，对于头部毛囊炎，洗头时不要用力搔抓，洗头也不要过勤，每周3—4次为宜；5. 积极锻炼身体，提高身体抵抗力。