江晓兵、黄学成为什么要做“小飞燕”?腰背部肌是人体最强大的肌肉,是人类能够站立、坐直的功臣,但它们容易在长期的坐位和弯腰活动后出现劳损或急性损伤,严重时会丧失弹性,研究表明,腰背部肌肉弹性下降、肌力减弱、肌肉萎缩是腰椎疾病及脊柱畸形的重要诱因。“小飞燕”是目前临床使用最为普遍的背肌锻炼方法之一,通过锻炼腰背肌可以稳定腰椎、提高腰部肌肉、骨关节的协调性,减少生活或工作中出现腰椎意外受伤的几率。(腰背部肌肉是人类站立、坐直的功臣)怎么做“小飞燕”?飞燕式的锻炼方法如下:俯卧于床,缓慢用力挺胸抬头,双手向后伸直,膝关节伸直,两腿向后上方用力,使头、胸、四肢尽量抬离床面,似燕子飞状,故名“小飞燕”。每次持续2~3秒,然后肌肉放松休息2~3秒,此为一个周期。“小飞燕”的注意事项锻炼的次数和强度要因人而异,一般一次做20~40次,每次争取能够坚持3秒左右,锻炼宜循序渐进,每天逐渐增加锻炼量。如锻炼后感到腰部疼痛不适、发僵等,应适当地减量或停止锻炼,以免加重症状,必要时需要咨询专科医师评估腰椎情况。此外,有些腰椎骨结构破坏的患者早期仅表现为腰痛,自我康复锻炼后症状不缓解或病情加重,一定要谨慎。飞得越高越好吗?很多公众在进行锻炼时,总是有超越自我的想法,在进行小飞燕锻炼时总是追求“飞得更高”,其实“小飞燕”该飞多高,要因人而异,因为每个患者的腰椎前凸的曲度都不一样,对于腰椎曲度适中及偏小的患者,可以在小飞燕锻炼时力争更大的幅度,但对于腰椎前凸较大者,由于前凸,平时在站立行走时腰椎的重要主要集中在后方小关节,在进行小飞燕锻炼时,应减小幅度,以感受到腰背部肌肉收紧为度,这样的调整可以减少锻炼时腰椎小关节承受的压力,从而减少腰椎关节炎的发生。对于腰椎前凸大者,江晓兵副教授在适当减少小飞燕锻炼幅度以外,可以联合采用抱膝弯腰法进行锻炼,这一锻炼方式,有利于帮助腰椎关节维持协调。(腰椎前凸大者,应减少小飞燕幅度,可以联合团滚法)如何判断自己的腰椎前凸偏大?人体腰椎前凸偏大时,臀部会比较后翘;同时,可以用简单的触摸法判断,站立式腰部正中的皮肤是否明显凹进去,如果有也是前凸较大;评价腰椎曲度最准确的方法为拍摄X光片,可由医生帮忙判定腰椎前凸是否偏大。 (正常腰椎及腰椎前凸的不同外观)本文系江晓兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
作者:江晓兵 黄学成在门诊,经常有患者询问:“医生,我要不要做检查?做什么检查比较好?”目前,X线、CT和MRI检查是颈椎病、腰腿痛患者最常用的影像学检查。对于颈椎病、腰腿痛的患者应如何选择检查呢? 江晓兵副教授指出,首先应该了解一下这三种检查在功能和原理上的特点:1、X线片及CT都是使用放射线照射完成的检查,具有一定的辐射,能够将不同密度结构的组织区分开来,X线是整体的平面图像,能够较好地将骨、软组织和气体区分开来,CT是在X线照片基础上的进步,能够更细致地将不同密度组织区分开来,因此,这两个检查在评估骨折等骨骼病变时具有优势。2、MRI 基于磁场共振的原理获得组织图像,不存在核辐射,其通过组织中含水和含脂肪的浓度来区分不同组织,另外,对于一些肿瘤、炎症、创伤导致的水肿也会非常敏感,同时,通过判断椎间盘的含水量可以很清楚地显示腰椎间盘退变程度,利用椎管内硬膜囊内含水的特点,也可以清晰地显示椎管内神经是否受压。什么时候一般不需要马上进行影像学检查? 对于颈肩部和腰背部疼痛的患者,病程不长、疼痛没有越来越严重,疼痛仅局限于颈部或腰部某个点或某个部位,没有合并明显的肢体麻木疼痛症状的,一般不需要做影像学检查,因为这类患者一般考虑是以肌肉、筋膜损伤为主,针对肌肉、筋膜的受损、痉挛、黏连,通过触诊便可了解情况,可摸到局部“条索状物”或紧张、丧失弹性的肌肉结构,一般通过针对性的理筋正骨手法配合药物治疗可以获得很好的效果。什么时候应尽快检查? 腰痛或颈痛越来越严重,夜间疼痛加重,痛到睡眠受影响,止痛药都很难止住的,这类患者可能患有肿瘤或者结核等疾病导致的脊柱骨结构破坏;合并有明显的上肢或者下肢麻木疼痛的,这类患者可能有神经压迫损伤。首选哪种检查?核磁共振! 如果担心脊柱出现结构损害,或者需要评估脊髓神经是否受压损伤,最合适的检查就是核磁共振,这一检查能够帮助医生将病情进行定性,从而可以获得更具体的诊疗建议:1.保守治疗与康复观察;2.入院系统诊治,必要时手术治疗等,从而提升诊疗效率。虽然核磁共振检查存在费用相对昂贵和耗时较长的缺点,但X线和CT无法全面评估脊柱、脊髓神经,对于真正需要通过检查明确诊断的脊柱病患者而言,还是应该首选核磁共振检查。核磁共振做完之后还需要别的检查吗? 有些患者会认为最贵的检查就是最高级的、最全面的,只要做了核磁共振,就不需要再接受别的检查,这种观点不完全正确。对于通过核磁共振检查确认无脊柱结构损伤的患者,通常不需要再进一步检查,但如果核磁共振提示脊柱结构有损害时,根据病情的特点,仍需要进一步完善其他检查,例如:颈椎、胸椎、腰椎或全脊柱正侧位片,用于观察人体脊柱的整体状态、颈椎或腰椎过伸过屈侧位片,用于观察脊椎关节弯曲和后伸活动时的稳定性;脊柱三维CT检查,用于评估脊柱骨结构的细节,尤其需要判断骨结构是否存在变异,是否存在细微骨折、骨关节炎时,CT具有很好的优势,此外,对于一些需要实施脊柱手术的患者,CT图像可以起到术前地图的作用,可以帮助医生根据患者个体的骨关节解剖特点进行手术计划。图片编辑:陈康
很多腰椎间盘突出症的患友问我“孙医生,以后我还能不能做运动?”“孙医生,我还能不能踢球?”“孙医生,我要是不能运动是不是这辈子就废了?”尤其是在年轻男性,爱好运动的朋友身上,这种顾虑尤其明显。其实,从医生的专业角度来说,运动对于腰椎间盘突出症是把双刃剑,可以加快康复的过程,也会将患者置于危险的境地。其实腰椎间盘突出症患者的运动最关键的三要素:你的腰椎间盘突出症到什么程度,你现在腰椎间盘突出处于什么阶段,你选择什么样的运动方式。1、腰椎间盘突出症能运动吗?答案是肯定的。在为大家推荐运动方式之前,我想先讲讲腰椎间盘突出症的运动疗法的机理。腰椎间盘突出症的症状主要包括两个方面,腰部症状和神经压迫症状。很多医生和康复体疗师希望通过锻炼使间盘突出的部分尽可能的回纳到椎间盘内,减少神经压迫。这样也就需要做很多拉伸的动作,其实这样的努力是很难达到预期目的,而且这样有时候会让间盘突出加重。我个人不主张做剧烈运动使突出间盘还纳,而主张通过锻炼来缓解腰背部症状,同时适度的锻炼减轻神经局部的粘连,所以我比较推荐柔和的运动方式。2、我的腰椎间盘突出现在可以运动吗?对于腰椎间盘突出症的患者来说,是否能进行体育运动,要你的腰椎间盘突出症到什么程度,你现在腰椎间盘突出处于什么阶段。一般来说,严重的腰椎间盘突出症,对运动限制比较多,轻度的限制则比较少。在腰椎间盘突出症急性发作期,绝对禁止进行体育运动。在腰椎间盘突出症的部分缓解期或完全缓解期,可适当参加体育运动,但一定要经过自己主管医生的许可。3、我患有腰椎间盘突出症适合做什么运动?我是骨科医生,并不是康复科专家,因此我只能从个人的角度和认识推荐大家一些运动方式,并不是完全准确,也并不会对所有人都适用,因此仅供参考。推荐运动1:游泳推荐指数:★★★★★推荐原因:游泳时,人体脊椎由原来的直立状态改为水平,脊柱负担大大减少,腰椎间盘承受的压力也会降低。小贴士:由于很多腰部症状着凉会加重,因此运动前的热身活动很重要。推荐运动2:慢跑推荐指数:★★★★推荐原因:慢跑可以使你的背部挺直,从而起到缓慢拉伸腰部韧带的效果,同时慢跑得震荡效果也会增加椎间盘的营养供应。小贴士:跑步之前要做好热身运动,选择合适的最好带气垫的跑鞋推荐运动3:“小燕飞”推荐指数:★★★推荐原因:加强腰部肌肉的锻炼,尤其是深层肌肉的锻炼。小贴士:重点不是做多少个,幅度由多大,而是肌肉的紧张和维持。推荐运动4:腰椎操推荐指数:★★推荐原因:加强腰部肌肉的锻炼,减轻神经粘连小贴士:动作轻柔、幅度适中、循序渐进、疼痛即止推荐运动5:倒走推荐指数:★推荐原因:倒走时人体重心向后移动,减轻腰椎间盘的压力;同时对腰背肌具有一定的锻炼能力。小贴士:倒走时有一定的难度和险度,尽量要选择封闭的空旷平坦场所,避免意外摔倒。4、我做运动有什么注意事项?腰突症病人运动量不宜过大,要劳逸结合,运动以不感到疲劳、心情放松、肌肉紧张感缓解、腰痛症状减轻为宜,康复锻炼贵在坚持,并需要遵循循序渐进的原则,切莫急于求成,以免造成更严重的损伤。做运动是好事,但是遇到下列情况时,就要赶紧停止运动进行休息,避免加重病情。1)做活动前未做热身运动,运动开始后出现不适;2)活动后腰腿痛加重3)当天气变化(如突然降温、下雨)时,不能逞强,以免腰部受凉最后我想说的是,运动对腰椎间盘突出症患者来说,虽然不能根治,但是却可以缓解症状,并且还能通过运动收获更好的身体状况。因此保护腰椎,从科学运动做起!本文系孙浩林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在日常生活中,人们经常由于种种原因发生踝关节扭伤(俗称“崴脚”)。青壮年的运动损伤、女同志的爱美之心(高跟鞋)、儿童的稚嫩发育、老人的功能退化,种种原因导致,在各色人群当中,这种损伤的发生率都很高,可以说,几乎没有哪个人能够自豪的说:我这一生就没有崴过脚!崴脚,主要是因为踝关节的结构特点决定的,这个关节并不是很稳定,是在脚面绷直的姿态下尤其容易发生损伤,损伤一般由脚内翻引发,主要容易伤及踝关节外侧的韧带结构。在一次比较严重的扭伤过程中,踝关节外侧韧带往往发生断裂或拉伤,再加上伤后过度的休息、制动,踝关节外侧的软组织不能及时回复其原有强度,这就导致了关节的松弛、不稳定,出现了日常生活中常见的“习惯性崴脚”。关节不稳定不仅会造成反复损伤以及不可避免的痛苦、不便,更会由于反复损伤造成关节周围软骨甚至骨的损伤、退变、增生、以及因此带来的其他隐患,为日后的生活埋下了危险的种子,所以要重视这个问题,以积极的手段解决它。那么怎样才能解决呢?我们知道,关节稳定性由韧带和肌肉共同负责,二者功能有机统一才能充分起到对关节的保护作用,如果其中一方功能缺失,另一方的功能就要尽量增强,去弥补整体功能的缺口,即“代偿”。对于踝关节来说,全面练习其周围前群、后群、外侧肌群,才能有效增强关节稳定性。方法1抗阻勾脚:以皮筋为阻力,远端固定,套在脚上,从伸直位尽量用力勾到屈曲位,稍作停顿,慢慢放开,反复做20次,休息30秒,共做4-6组,每天1-2次。方法2 抗阻绷脚:以皮筋为阻力,近端固定(手握),套在脚上,从屈曲位尽量用力绷到伸直位,稍作停顿,慢慢放开,反复做20次,休息30秒,共做4-6组,每天1-2次。方法3 抗阻足外翻:坐在床上,膝关节屈曲,双腿、膝关节、足跟并拢,脚面稍绷直,用皮筋套住两脚,患脚用力外翻,动作标准、数量同上。方法4抗阻足内翻:其他姿势同抗阻足外翻,皮筋在远端固定,用力内翻,数量和要求也没有不同。方法5平衡练习:站在专用平衡板、平衡软踏(网上及体育用品卖场可以买到)或自制简易平衡垫上,腿伸直,挺胸抬头,重心尽量往上提,用一条腿的力量控制身体平衡,3-5分钟每次,休息30秒,共做2-3次每组,1-2组每天。如果力量尚不能保证安全,可以在身旁寻求他人或扶手保护。如果力量很好完成无困难,可以手持重物完成动作或在板\垫上做0-45°半蹲起以增加难度。注:自制平衡垫可以寻找几个类似大小的空矿泉水瓶,旋紧瓶盖,5-6个绑成一排,放在地上即成简易平衡垫。方法6提踵:患侧脚掌踩在台阶上,足跟及足弓在台阶以外,从充分勾脚体位用力提踵直到充分绷脚体位,动作标准、数量同方法1、2,要求尽量在最大行程内完成动作,如果力量有限,可在上肢协助下完成。力量训练要持之以恒,尽管很枯燥,甚至很痛苦,但是为了自己的健康,还是应该尽量坚持,练习到走路稳定、轻快,才能停止。当然,一旦不幸发生损伤,急性创伤期还是要遵从急性期的处理原则的,要有适当的保护、制动、冰敷。只有合理、科学的休息与适当的康复训练有机结合,才能最大限度的治疗损伤,并有效防止损伤的复发。图片不清楚可以点击放大。本文系吕铮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
单位篮球比赛,小王一不小心又扭了脚,他像往常一样抹了点跌打损伤药油,却发现第二天踝关节越来越肿,两周后都还下不了地。他又急又怕,拄着双拐来到门诊,深怕自己象刘翔或姚明一样,肌腱或骨头出了问题。对于运动损伤与康复,热爱运动的小王却几乎一无所知。1.平时走路及运动时做造成的脚扭伤是否一样?如何初步判断其严重程度?轻度损伤如何处理?不论是行走、上下楼梯还是运动时,脚扭伤都是我们最常遇到的外伤。据统计,在美国,每天每一万人就有一个人会扭伤脚。走路与运动时造成的伤情是否相同呢?对于同一个人来说,跑跳时比行走时速度更快,冲力更大,受伤也就会更严重;但是,对不同个体来说,相同的外力造成的损伤可能差别巨大。一个运动员与一个经常不活动的老太太在下楼梯时扭了脚,运动员可能休息一下,贴块膏药就活动如常了;老太太却可能“伤筋动骨”,卧床数月却难以康复。如果在速度不快的情况下我们扭伤了脚,脚不肿也不是很痛,可能我们只是软组织扭伤,并未伤及韧带;而当我们在跑跳中扭伤了脚,脚马上肿了起来,痛得不能站立行走,那我们可能扭伤了韧带。伤情比较严重,可能就要去看医生了。若是轻度损伤,我们通常可以按RICE原则处理:即休息(Rest)、冷敷(Ice)、加压包扎(Compression)、抬高患肢(Elevation)。通常在两周内是可以复原的,年轻人则康复得更快,往往休息一两天就又可跑跳了。但在恢复期间如疼痛很久不消,不能下地,损伤那一定比较严重,不能轻视。2.如何发现韧带是否断裂?当时怎么处理?当我们脚扭伤后,如何才知道韧带是否断裂呢?如果是急性损伤,医生可能会给我们进行B超或MR检查,B超或MR对于诊断韧带或软组织损伤是较好的无创性手段。一般来说,B超经济快速,在门诊时更常被用到。如果我们在扭伤脚后,并没有得到及时的诊疗;拖了一段时间后,可能伤处也不是很痛了,也能慢慢走路了;再过一段时间,也能跑跳了,只是在走不平路时觉得脚发软,每年可能还会扭伤一两次。这时我们往往认为,伤已经好了,没事了,不必去看医生了。殊不知,这种情况往往就是韧带损伤的继发表现——踝关节不稳。如果不治疗,踝关节周围的韧带与关节软骨将较快出现磨损与退变。这就好比,当机器的皮带松动后不予以处理,轴承及发动机可能也会较快出现问题。诊断慢性踝关节不稳的方法有很多种,简单易行的是理学检查与X光。当我们发现患足比健足更容易内翻或如抽屉般(小腿固定)被前移时,可能我们的踝关节外侧韧带已断裂了。同理,我们也可判断内侧韧带是否损伤。对待急性韧带损伤,与所有的急性运动损伤一样,初步处理原则是上述的RICE原则;在判断损伤的严重程度、病人的职业与要求后,可分别进行康复保守治疗或手术治疗。在慢性损伤时,我们就必须到医院去做相关的检查,准确诊断后及时治疗。3.对于韧带断裂,治疗麻烦吗?如何康复?以后还能进行体育运动吗?按韧带损伤的严重程度,可将其分为三度。通常,Ⅰ到Ⅱ度的损伤可康复治疗好转。如果是Ⅲ度损伤,在系统保守治疗无效时,可采取手术治疗。韧带、肌腱就是我们常说的“伤筋动骨”中的筋,如果完全断裂,手术修补后需要三个月才能完全康复。在这三个月中,康复可按三个阶段进行:在急性期,踝关节的出血肿胀还在继续,此时,按RICE原则处理;在康复前期,血肿正在机化,需要的是逐渐使韧带牢固的连接,在保护韧带等长的前提下有序锻炼,逐步消除肿胀;在康复期,韧带间已被成纤维细胞连接,比较牢固,需要积极的康复锻炼。在一个半月后,我们往往已可借助支具或在支具保护下下地行走,三月后我们可恢复到基本正常的活动水平。对于韧带损伤后的患者,在康复后,是完全可以进行体育运动的。如巴西的罗纳尔多,在股四头肌腱断裂后,经手术治疗与康复锻炼,很快又恢复到世界顶级运动员的水平;但对于韧带损伤后重返赛场的运动员或爱好者,在比赛或运动前,热身准备必须充分,初次运动必须量力而行,不可太过疲劳。如小王的脚扭伤,在经B超与MR诊断后,为踝关节外侧韧带的Ⅲ度损伤,最后,采取了手术治疗,三月后又恢复到正常的运动水平。
假日期间,小伙伴们都跑到户外纵情欢快,但急诊值班的骨科医生们总能遇上一些乐极生悲的倒霉蛋——踝关节扭伤,这几乎是骨科急诊接诊最多的病种,约占骨骼肌肉系统损伤的25%,其中绝大部分都是外侧韧带损伤。RICE原则作为踝关节扭伤的紧急处理措施,RICE原则几成经典:Rest(休息):停止走动,让受伤部位静止休息,减少进一步损伤;Ice(冰敷):让受伤部位温度降低,减轻炎症反应和肌肉痉挛,缓解疼痛抑制肿胀。每次 10-20 分钟,每天3次以上,注意不要直接将冰块敷在患处,可用湿毛巾包裹冰块,以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。Compression(加压):使用弹性绷带包裹受伤的踝关节,适当加压,以减轻肿胀。注意不要过度加压,否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。Elevation(抬高):将肢抬高,高于心脏位置,增加静脉和淋巴回流,减轻肿胀,促进恢复。可踝关节扭伤有了RICE原则就够了吗?哪些患者需要固定?哪些患者需要手术?很显然,RICE只是踝关节扭伤紧急处理( 24-48 小时内)的原则,那么后续如何处理?踝关节扭伤的分级通常根据踝关节损伤的轻中重分为3级。1级:韧带存在拉伸,仅在微观上有韧带纤维的损伤,疼痛轻微。只要能耐受,可以负重;无需夹板支具固定;可行等长收缩练习;如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。2级:部分韧带纤维断裂,中等程度的疼痛和肿胀,活动度受限,可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定,配合理疗以及肌力和关节活动度练习。3级:韧带完全断裂,存在明显的肿胀和疼痛,关节不稳定。制动以及康复训练同2级,但康复时间更长,少数病例需手术治疗。非手术治疗POLICE原则2012 年在英国运动医学杂志建议将目前踝关节损伤治疗的 RICE 原则替换为 POLICE:保护 Protect,适当负重 Optimal loading,冰敷 Ice,加压包扎 Compression,抬高患肢 Elevation。该原则非常强调早期活动。有研究认为,对于 1 级和 2 级踝关节扭伤,数天后进行关节活动度锻炼并逐渐增加负重可以使得患者踝关节扭伤恢复更快。对 3 级踝关节扭伤患者(完全性韧带撕裂),有证据支持伤后 10 天内早期制动,此后开始踝关节运动。当然,很多学者仍支持3级损伤患者应制动 2-3 周。一般推荐第一阶段,1周内 RICE 原则,休息,保护踝关节,减轻肿胀;第二阶段,第2-3周,逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性;第三阶段,接下来几周至几个月内,逐渐开始恢复运动,从不需要扭转踝关节的运动开始,最终恢复体育运动。药物治疗现有证据仅推荐服用非甾体类抗炎药,控制疼痛和炎症反应。值得一提的是,目前所有外敷药物、手法搓揉整复都没有明确的证据支持。手术治疗只有极少数3级损伤的患者,通过几个月系统的非手术治疗失败后,需进行手术治疗。这些患者一般是损伤严重,存在明显不稳,且对运动要求很高的人群。踝关节不稳通常会出现前抽屉试验以及距骨倾斜试验阳性,踝关节正位内翻应力位片上也可表现为距骨倾斜试验阳性,此外MRI有助于韧带撕裂情况的判断。在后期进行查体,更有利于判断踝关节的稳定性。手术方式可考虑关节镜或开放重建,修复韧带结构。
踝关节扭伤是一种非常常见的损伤,大多数人群经过伤后冰敷、抬高、制动、加压包扎等治疗2-6周后可以好转,但在门诊经常会遇到很多超过3个月以上仍然未见好转的病例,这种情况大概占20%左右。我们称之为“慢性踝关节外侧不稳”。是什么原因导致踝关节扭伤一直不好呢?踝关节扭伤转为慢性的原因?1、 受伤时韧带损伤严重,往往在受伤时可以听到踝关节内的响声,前外侧肿胀非常明显,这提示踝关节韧带有断裂的可能。一般断裂的韧带为距腓前韧带(图中红圈位置)2、 在韧带断裂的情况下,未经过正规治疗(例如石膏或者支具固定),经过一段时间后虽然可以行走,但是韧带并未愈合,因此遗留有不适的症状,或者经常出现扭脚的现象。什么情况下应该寻求医生的帮助?当出现以下情况之一时,需要到医院寻求医生的帮助;或登录我的网站咨询http://xiangdayong.haodf.com/,或扫描二维码1、踝关节扭伤3个月以上仍然存在疼痛、肿胀等不适症状,或者走平路也会经常出现扭脚;2、长距离行走后出现踝关节疼痛、肿胀的症状; 3、在行走的过程中出现“闪”一下或者“打软腿”的情形;4、下楼梯时需要小心翼翼,很怕扭脚,或者感觉很难控制脚踝;5、在运动中变向比较困难;6、女性无法穿高跟鞋。医生会做些什么?当慢性踝关节扭伤的病人到医院找到专科医生后,医生会进行问诊了解受伤经过及目前出现的症状,同时医生会进一步的查体(很关键),通过查体一般可以判断韧带是否断裂。如果查体判断韧带出现了问题,医生会要求进一步进行B超检查(经济,快捷,但对合并损伤判断不敏感)或者核磁共振检查(较贵,需等待,但对合并损伤的发现观察敏感,利于医生判断和给出治疗方案)。如果不治疗会有什么后果?门诊患者经常会问如果不治疗会有什么样的后果?发生慢性踝关节外侧不稳后,因为日常活动中踝关节需要承受身体几倍的力量,由于不稳定很容易出现撞击,久而久之会发生踝关节的创伤性炎症,比较典型的症状既是踝关节区域的疼痛感,这种情况一般在半年左右即可出现,如果症状持续,最终需要进行踝关节融合或者踝关节置换手术。但是如果我们对慢性踝关节外侧不稳早发现早治疗,预后一般都不错。本文为原创文章,转载请声明!
今天我们聊一聊颈保健操。一、为啥要做颈部保健操伏案工作状态会使颈部部分肌肉长期处于紧张的状态,不仅易于出现颈肩部酸痛不适的情况,也使这些维持颈椎正常姿势的肌肉无力去承担其功能,将压力转加给颈椎间盘及椎间关节,从而加重颈椎间盘及椎间关节的压力,加速退变。所以伏案一段时间之后(一般建议1小时左右),应该调整颈部姿势, 放松颈肩部肌肉。二、颈部保健操,不是你想做就能做!颈部保健操,顾名思义——用于预防颈部疾病的发生,为防患于未然。所以其适用于健康人群,或者有轻微颈部不适症状人群。但是,有明确的颈椎病临床表现,如上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐,甚至视物模糊、心动过速、吞咽困难以及显著的颈背疼痛等时,应严禁自行行颈部锻炼,可能加重病情。所以——你有病,不能练!!此种情况,强烈建议就医,在医生明确病情后,根据具体情况指导锻炼。重点来了!三、如何操练!!现在我们阶梯式介绍不同强度的锻炼1. 摇 头 晃 脑颈部仰俯 10次 左右旋转 10次左右歪头 10次 缩头提肩 10次要点:缓慢进行,切不可甩头! 动作做到最大。上述锻炼能够暂时缓解颈肩部的不适感,但是并不能对颈部的肌肉力量进行有效的提升,下面我们介绍提升颈部肌肉力量的方法。2. 徒 手 对 抗分别于左、右、前、后四个方向徒手与头颈部对抗,进行颈部肌肉的等长收缩训练,每个动作练10次,每次持续10秒。进 阶 训 练-----屌炸天器械党!!如图所示,利用器械对颈部的肌肉进行加强训练,建议在健身教练指导下进行!其 他a. 头部划圈——不推荐!,头部转圈虽然满足了懒癌们只有一个动作的要求,但颈部转圈过程中,颈部肌肉并没有进行主动有效的收缩舒张训练。b. 坊间流传的另一个方法是用头写自己的名字,这个方法同样不能有效的拉伸颈部肌肉---不推荐。c. 因部分肌肉同时涉及颈、肩部的姿势维持,所以颈部锻炼应配合肩部肌肉的锻炼。如上图中缩头提肩的动作。d. 游泳、放风筝、打羽毛球都是适合长伏案工作人群改善颈部不适症状的日常运动,以后我会专门再聊。我会不定期的推送关于脊柱疾病预防及常见疾病的诊治知识。大家也可以发送消息给我,告诉我您关注的话题,对于大家普遍关注的话题,我会给予专题解答。请微信关注公众号“颈腰小讲堂”(可扫码)本文系李晓祥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
医院看病如何准备影像学资料张西峰 黄哲元在我的好大夫门户网站以及门诊就诊的患者中,有不少患者就诊时只拿一份做CT或者核磁共振检查后的报告单过来,要求我做出明确诊断以及手术的安排。当我问及他们的影像片时,他们诧异的表示,“不是有报告单了,为什么还要片子呢?”这里需要我跟大家解释一下,患者做完CT和磁共振后的影像片和影像科提供的报告单它们各自的功能和区别。影像片是X线、CT或者核磁共振以及其他检查方式的最原始记录——“原始照片”,它反映的是患者检查部位的具体形态和病理解剖特点。影像科报告单则是影像科医生对这些“原始照片”的文字解读、文字报告,并得出一个“影像诊断”。这个影像诊断并非等同于“临床诊断”,做出临床诊断的任务是由临床医生结合病人的体征及疾病发展的程度,然后再结合影像学片子来完成的。一个经验丰富的临床医生在接诊患者的过程中,第一是要做出准确的临床诊断,告诉病人“你得了什么病”;第二是要提出精准的治疗方案,告诉病人“你该如何治疗”。影像科报告单可以给临床医生提供一个直接影像描述的概貌,来作为临床诊断的参考。有时还是某些地方报销的凭证。患者不免要问,这样重要的影像报告,为什么主治大夫不看哪?其主要原因是出报告是一个相对主观的过程,同一个片子,由不同的影像科医生来看,所得出的报告不一定会完全相同。这就是所谓的“闻名不如见面”,比如几个媒人分别给一男方家提亲,描述同一个的女孩子的美貌,可能男方家还是难以想象出女孩准确的长相。这时如果直接给男方家一张女孩照片,那就马上心里有数了。正因为如此,临床医生要得出准确的诊断以及精准的治疗方案,必须以准确全面的影像学照片资料为准绳。病人提供的资料越全面越准确,越能有效提高医生诊断的准确率,进而为病人提出更精准的治疗方案。患者可以得到事半功倍的效果,这就不是一张简单的报告单可以做到的了。我们常说骨科医生分三个层次,第一个层次只看报告不看片子,这个是还在入门阶段;第二个层次是看完片子再看看报告,印证自己的想法,这算是入门了;第三个层次就是根据病人症状仅仅看片子就足够了,因为报告单已经无法为医生提供更多的信息了。一个高明的外科医生都应该处于第三个阶段,通过阅读影像片,他会根据阅读影像片的经验精准的寻找到患者最佳的手术部位和手术要点,并确定实施精细的手术方案。这时,如果仅仅拿一纸影像报告单给医生,反而会因为报告单的主观性而产生误导。大家回想一下,你看到过只拿影像学报告单就决定做手术的医生吗?当您知道事情的原委后,你还会拿着报告单找医生看病做手术吗?为什么这点小事情,还要专门开一个帖子告诉大家?原因是有的患者千里迢迢跑到北京,就拿着一张报告单,你问他:你的片子哪?他一头雾水,不是有报告单吗?还要片子干什么?让医生无可施从。不但耽误你自己的时间,而且也耽误医生的时间。还有一项注意事项就是影像学资料不可强光照射,特别是白色塑料袋保存的资料。这些资料一定放在避光的地方,比如汽车的后备箱等。北京附近的患者,到北京很方便。带着前一天完成的资料焦急地到了医院,顺手拿上放在汽车后座的资料袋,准备第二天接受日间手术。递给医生一看,所有的影像学资料在强烈的太阳光照射下,全部变成一张张黑胶片,完全无法判断椎间盘的突出部位和严重程度。只能再次回原来的医院重新打印,或者重新完善检查,纯属于劳民伤财。因此,在平时的门诊工作和好大夫网页我都要求大家提供原始、清楚的影像学片子。患病严重者,还要求核磁、CT、X光片齐全,以便节约医生和自己的时间。如果预期要接受手术治疗的患者,这些影像学资料必须是最近或者1月之内病情没有发生变化时的资料。找医生看病前这些工作您务必要做好,准备好了吗,朋友?本文系张西峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
这是大家非常关心的一个问题,首先要了解一下椎间盘的功能和椎间盘突出的原因:一、椎间盘的功能:是连接上下两个椎体,并对上下两椎体起支撑作用,维持脊柱形态、缓冲并吸收震荡、使相邻椎体受力均匀等作用。既稳定又灵活,还有避震功能,是人体受力较大又容易损伤的部位。二、在先天因素确定的情况下,腰椎间盘突出症的发病原因主要有两个:1)基础因素,即退行性改变,通俗来讲,即腰椎间盘随着年龄增大而出现老化,这是自然过程,是不以人的意志为转移的,亦即人为因素是无法干预。以汽车为例,当汽车减震老化后,汽车的舒适性会变差。同理,当椎间盘弹性变差后,对外界力量的缓冲作用减弱,并引起周围结构的改变,如间盘突出、骨质增生肥大,压迫椎管内硬膜囊和神经根,出现腰腿疼痛等不适症状。可见退变是不可避免的,亦即人是会衰老的,因此脊柱退行性改变的总趋势是进展的。2)促进因素,即损伤,主要指反复、长期不正确生活习惯导致腰部的劳损。劳损促进椎间盘退变。同样以汽车减震为例,老化后长期不正确使用,必然加速其损伤而出现故障。同理,反复、长期不正确姿势,使老化椎间盘损害进一步加重。当椎间盘在承受不当外力(如搬重物、腰扭伤、剧烈咳嗽等),椎间盘承重急剧增大,使椎间盘纤维环破裂,盘内的髓核突出,压迫脊髓及神经根而致病。3)复发,从发病原因看,腰椎间盘自然老化、退变过程是无法改变的。唯一可以控制的因素是损伤,所以预防的重点是改变不良生活习惯,避免劳损,减缓退变进程,而不是阻止间盘退变、更不是治愈退变间盘,因此,从理论上讲,椎间盘突出的再发或复发是不可避免的,再者如果我们不能很好地避免促进因素,间盘突出的复发会加速或提前发生。目前文献报道孔镜术后,短期间盘突出的复发比例约为2-3%。但是,大家仍然在问,孔镜术后椎间盘突出会复发吗?我想,如果医生治疗后再不复发的话,我们为何不在间盘突出前找医生看看,那该多好呀,其实这是不可能的。因为,人在退变,间盘在老化,劳损在一定程度上也是难以避免,再者,原来健康的间盘都会突出,而突出压迫神经的病变间盘,经医师手术后只是解除了神经受压,使症状得以改善,但被治疗的间盘并不是被治疗成一个正常的间盘,那么这样一个病变的间盘就再不会突出了吗?同理,再好的汽车也会出现问题,修理后再次出现问题也是不可避免的,只是时间问题。间盘的复发还与间盘的病理变化有关,如果间盘严重退变,短期内负重后很容易再次症状加重,但如果间盘突出发生在术后2年以后,那就不是复发,因为正常情况下间盘突出也会发生,因此重点在于预防,延缓突出的发生,而不是永不发生。大开刀是否可以避免复发?从椎间盘的结构和功能看,椎间盘不仅要有稳定的支撑功能,还要有灵活的活动和减震作用;开放手术脊柱固定融合,丧失了间盘的灵活和减震作用,邻近节段运动必然加大,劳损更是不可避免,因此,大开刀术后,邻近节段突出和狭窄更是必然的,时间2-10年,2年发病的病例也是常见的,而且一旦发病,微创治疗的效果多数不如未固定患者,再次大开刀可能性更大。大开刀的其他并发症也是很多的,比如感染、腰背部的疼痛、内固定的断裂、腰背部僵硬活动受限等。