奚美丽医生的科普号

世间无数令人悔恨的事，“曾经有一份真挚的爱情摆在我面前，我没有珍惜”，这是孙悟空的“悲伤”，上天不会再给他机会。曾经“疾病”给你提了个醒，你没有珍惜。这是很多患者的“悲哀”。是的，耽误你病情的最大凶手，很可能是你自己。为什么这么说呢，因为我发现很多患者会给自己的身体不舒服找个假象的借口。想想看，打了个喷嚏，你会不会想“没事，就是鼻子发痒了”，甚至你还可能嘴角上扬想到会不会某个角落有人在惦记你。但在全世界疫情蔓延的今天，它还有可能是可怕的“新冠”，是不是？想想看，肚子发胀，你会不会想“哎呦，过年胖三斤，我得少吃点”。然后转头淹没在繁忙工作生活中。但事实上它有可能是晚期卵巢癌最隐晦的提醒。这样的患者很多，替他们遗憾，因为越晚发现，预后可能越差。我甚至遇到一位产妇，到孩子分娩出来了才反应出来自己怀孕。她有一套神奇的似乎非常合乎逻辑的自我解释理论。月经不来，想不到怀孕，因为我月经总是不准，最近公司压力又大；早孕反应来了，吐来吐去，她觉得自己吃的不干净，肠胃娇弱，几片药压一压就好了；小宝宝不气馁的踢来踢去，提醒这位神仙老妈，她以为自己肠蠕动频繁；而吹气球一样增大的肚子，她居然想到的只是脂肪引起的肥膘。十月怀胎，身体各种提醒，都能轻松躲过正确答案，游走在自己的假象逻辑里，不触发任何一个地雷，真是非常人能及。如果有哪怕一次，她能想到不对劲，不轻易给自己不太懂的问题安解释，她都不至于措手不及迎接一个计划外的新生命。今天，同样一个住进医院还在自己思维里出不来的患者。她有严重的肾病，不适合怀孕。但是月经不准了，她首先想到的不是验孕，而是药物引起的月经失调。到今天来就诊，才发现，肚子里已经一个4个月大的胎儿了。然而肾病本身和孕期服用的药物都不能允许她继续妊娠。好好的早孕流产变成了中孕引产。对身体的伤害自然是更大了。她反复跟我解释，我吃了激素了。我知道她想说是激素让她月经不准的。好吧，如果这样你能平复，我也只能顺着说，都是激素的错。可是平静下来想想，最大的错误不是你自己吗？我们不提倡疑神疑鬼，但是也不能放松对自己身体的各种警示。年轻如我，头痛厉害，我也是首先想到睡眠不足，压力太大。但是我知道这种不舒服要去就医，很快找到了原因，我竟然是高血压，规律服药，头痛消失。对自己负责，才是对家人对社会最大的负责。关爱自己，从你我做起，不做伤害自己的隐形凶手。

一直以来，都有一句“医者不自医”的传说。我还在想怎么可能，我堂堂妇产科医生，一旦生娃，我肯定不会各种“矫情”和各种“纠结”。然而，现实总是啪啪打脸。矫情和纠结一样没少，只是胡思乱想的更清奇而已。月经推迟了，职业操守要求我得验个小便排除一下怀孕。鉴于我是受孕苦难户，验小便前，我自信的考虑到多半是月经不调，懒得多付费一次，直接把催月经的药物一起开掉了。结果小便阳性，看着手里的催月经药物，觉得自己作的一比。当然怀上还是喜出望外的。翘着按捺不住的小尾巴，通知完老公大人、老妈大人和各色闺蜜后，我突然意识到我吃药了。早孕期吃药的朋友有没有？等了好久的崽终于来了，好巧不巧的感冒了，吃药了，崽还能要吗？赶紧回忆吃了啥，啥时候吃的。我当时就是感冒发烧，吃了阿奇霉素和一个中成药，貌似吃了一周。当时还犹记得开药的同仁友好的问了句，最近不会怀孕吧？我大大咧咧的来了一句：“够呛，挺难怀的。”算日子，我这个药是在排卵后一周吃的，理论上问题不大，全或无的理论告诉我，娃要是没事就全须全尾的真没事，娃要是有事，我估计就无缘见到她了。基本不会出现一个有缺陷的宝宝。但是理论归理论，整个孕期的每次超声，我都怕见超声医生，生怕她的“火眼金睛”探头看到啥不好的苗头，或者她的探头太不精确，或者我的肚皮太厚她看不清楚。大排畸的时候娃不配合，趴在我身上，脸看不到，前前后后做了五次。等候检查的时候都在想不求大眼睛、高鼻梁，只要该有的都有，不该有没有就可以。划重点：早孕期口服药物，在停经7周内一般问题不大，如果本身受孕困难的孕妇建议继续妊娠，胎儿一般会正常发育，药物对胎儿要么没有影响，要么直接胎停。大排畸检查在怀孕21-23周之间，主要是观察胎儿有没有大的结构异常，胎位对检查有一定的影响，检查需要半小时左右，胎位异常的时间和次数都会有增加。我是孕吐反应比较奇特的，整个孕期都会时不时的来上一次，像有表演欲一样的，人越多越容易出现。理论告诉我孕吐和胎儿正常与否没有关系。但是我吐的时候想会不会是胎儿不好啊，体内激素水平过高？我不吐的时候在想，会不会胎儿不好啊，体内激素水平过低？孕期我的体重增加不多，主要我的孕前体重很大，孕期最多允许我长5公斤。为了体重目标，不敢吃，为了娃营养，又想多吃点。经常以此“作”老公，你不给我做好吃的，对我和娃不好，你做这么多好吃的，我又不能吃，浪费！总之，我怀孕，我“作”的好有道理。娃不动的时候想怎么还不动，娃动的起劲的时候吓半死。31周的时候，睡不着，老觉得胎动多，大半夜踹醒老公夜奔医院。这个经历让我现在对半夜主诉胎动多的孕妇特别能理解。划重点：不要纠结孕吐、胎动、体重，定期产检，医生没有特殊要求的事情都不要瞎琢磨。终于有宫缩了，自信的妇产科医生决定在家等等。头胎，第一产程很长的，没有见红，没有破水，宫缩不规律，可以在家自由行走，舒服快乐的待产，去了医院就不自由了。我是上午开始宫缩的，爬了爬楼梯，睡了个午觉，下午宫缩规律了。想着不能给夜班同事添乱，赶在五点前办了住院。犹记得那天产科年前大聚餐，一群没良心的撇下我去吃好吃的去了。她们都不看好我这个大胖子，说明天生不出给我开了。我自己也害怕，生孩子是个技术活，顺的特顺，不顺的步步都是坎，处处都是坑。见识了产科所有的危急情况，自己再生的时候才更怕。下午四点宫口开了1公分，晚上八点还是1公分多点，勉强两公分，死乞白赖的求值班医生给我了个无痛，12点再查已经7公分了。无痛一般宫口开了2公分以后再打，打早了没进入产程，白打了，打晚了很快要生了，没啥意义。有时候会遇到肚子刚痛就要打无痛的，还有马上要生的要求打无痛的。都是不太合适的哦。划重点：无痛分娩，宫口开2公分的时候是比较合适的，太早太晚都不好。终于开全了，我以为自己像母鸡下蛋一样顺利，毕竟娃预估体重不大。然而我竟然生生用了两个小时才生出来。宫口开全只是万里长征第一步，离分娩还还远呢。宫口开全是指第一产程，就是俗话说的宫口开10指。分娩分三个产程，第二产程是宫口开全到胎儿娩出过程；第三产程是胎盘娩出过程。头胎的第二产程一般1-2小时，打了无痛的更慢，允许3个小时再干预。迎接一个生命，要慢工出细活。宫口慢慢扩张，胎儿经受宫缩的压力，对胎儿肺部发育是非常有一样的。这是阴道分娩相对剖宫产的一大优势。开全以后无痛几乎没有作用了，每一次宫缩都很难熬，两个小时我已经精疲力尽。我顾不上形象的给助产士妹妹说，给我个大大的侧切吧，快点让小祖宗出来吧。现在看着躺在我躺过的产床的产妇，她们任何无理的要求我都能理解，那种疼痛真的能让人发疯。划重点：分娩分三个产程，宫口开全到分娩还是需要1-2小时的时间的。如果实在耐受不了疼痛，侧切能快速结束战斗。但是分娩完需要缝合伤口。现在提倡无侧切分娩，如果胎儿比较小，宫缩痛可耐受，可以不做侧切。娃终于见到了，没奶。被灌输了全母乳喂养思想的我，一滴奶粉都没有备。大晚上娃饿的嗷嗷叫，师姐说你这个傻瓜，让你老公去弄点奶粉来，喝了奶粉的宝宝恢复了天使的模样。划重点：产后母乳多数无发及时分泌，建议备一小袋奶粉，这是生活技巧。医院永远都是宣传全母乳的哦，你懂得的。娃到手了，带娃去了，下次啰嗦点带娃的“琐事”。

现代妇产科进展 2019 年 10 月发表了一篇关于卵巢癌维持治疗的专家共识，我稍微整理了一下，希望对卵巢癌患者有帮助。卵巢癌维持治疗·定义：初治或复发卵巢上皮性癌完成一定周期数的化疗±手术，肿瘤得到最大程度缓解后( 如完全缓解或部分缓解) ，继续采用有效的药物进行延续治疗，在无显著毒副作用的情况下，继续治疗一定时间或直至出现疾病进展，旨在推迟并降低复发风险，延长生存·化疗作为维持治疗o毒副作用大且生存获益尚不明确，不推荐化疗作为维持治疗。·贝伐珠单抗o针对血管内皮生长因子 A 的单克隆抗体oGOG-218 和 ICON-7 两项 III 期§GOG-218: 14．1 vs 10．3 个月，P＜0．001; ICON-7: 19．9vs 17．5 个月，P＜ 0．001§ICON-7 研究的总生存期( overall survival，OS) 亚组分析提示，对于高危患者( Ⅲ～Ⅳ期残存肿瘤＞1cm，) OS 获益( 中位 OS 为 34．5 vs 39．3 月，P = 0．004) ，而对于无高危因素的患者，中位 OS 无获益o2019 V1 版 NCCN 指南新增§如一线化疗含贝伐珠单抗·化疗后疾病稳定o继续使用贝伐珠单抗·PARP抑制剂o人体内 DNA 损伤修复§PAＲP 参与的 DNA 单链断裂后的损伤修复§BＲCA1 /2 参与的同源重组修复o欧美国家上市§奥拉帕利§rucaparib§尼拉帕利o我国获批用于铂敏感复发oSOLO-1§II ～ IV 期患者完成一线化疗且获得完全或部分缓解后§BＲCA 突变者( 胚系突变为 1 级推荐，体系突变为 2A 级推荐)o几项临床研究评估 PAＲP 抑制剂作为所有晚期卵巢上皮癌§不考虑 BＲCA 突变状态·PＲIMA 研 究( NTC02655016 )·中国人群的 PＲIME 研 究( NCT03709316)·PAOLA-1 研 究 ( NTC02477644)·DUO-O 研 究( NTC03737643)·ENGOT OV-43 研 究( NTC03740165)·BＲCA 基因检测o抑癌基因，包 括 BＲCA1 和BＲCA2§突变机制·胚系突变·体细胞突变o中国卵巢癌患者的胚系 §BＲCA1 /2 突变率约为 16．7% ～ 28．5%o体细胞突变约占所有 BＲCA1 /基因突变的 1 /3。

四点半左右，主刀马老师说：“今天的节奏还可以嘛，最后一台了。”事实证明，FLAG不能立的太早，最后我们八点半才下台。谁也没有想到，一场扫雷持久战就在那里等着我们。 最后一名患者是一名中年女性，因“反复右下腹痛5年”入院、每次持续5-10分钟,休息后可自行好转,自诉外院多次行影像学检查未发现异常。近1月患者诉疼痛较前加重,就诊我院,2019-06-01查腹盆腔CT平扫示:右侧盆腔内金属环影。入院诊断考虑：“节育环异位”。今日行腹腔镜下取环术。 我们的理想很丰满，CT提示节育环完全移位在腹腔内，位于子宫外，子宫的右前方。那么照道理，环最好能像待嫁的“新娘”一样，乖乖的在我们设想的地方等着我们“牵手”。然鹅，进腹后，我们发现大网膜部分悬吊在右侧腹壁上，子宫前壁完全封闭，左侧子宫角及部分肠系膜与左侧腹壁致密粘连。粘连倒是可以理解，患者既往有剖宫产病史，节育环异位时间久都可能粘连。仔细分离粘连后，我们未在猜想位置看到任何环的踪迹，腹腔镜下没有手的触摸感，只能凭借CT提示寻找。 普外科手术结束的杨老师，走过路过，好奇又好心的帮我们场外指导。自持有过腹腔寻针经验的他，忙活了一阵，飘走了。我们继续艰苦奋斗，全面撒网。 苦苦寻找后，环依然不见任何蛛丝马迹。马老师果断决定床旁X片定位。给力的床旁X片机很快就到了，先咔了一张，牵拉大网膜后又咔了一张。节育环明显位置变化。于是，我们推测，节育环应该在大网膜里。可是，大网膜是一团非常难分清解剖的软塌塌组织，而且又粘连明显，解剖更加不清楚。努力尝试一节节，一段段理大网膜。主刀、助手、器械护士、麻醉老师、巡回都目不转睛盯着油晃晃的大网膜，希望群众的眼睛是雪亮的，迅速揪出躲藏的节育环。兜了两圈后，所有人都泄气了。 考虑到X线的辐射，不能边手术边检查，我们决定求助床旁超声。超声老师也能很给力，工人也很快搞到了超声机器。由于术中常规导尿，膀胱没有充盈，超声检查完全没有方向，连环影都没看到。那就充盈膀胱后再超声，发现环在上腹部。那么问题来了，环是光溜溜的自己划上去的，还是卷在大网膜里上去的？我们决定再次床旁摄片定位后直接开腹。 时间一分一秒划过，跟家属沟通：“目前高度怀疑节育环异位在大网膜里，建议开腹找环”。家属非常理解，签字后，我们迅速行动。小心进腹，逐段触摸大网膜，终于在一团大网膜里找到了“躲猫猫”的节育环。真是众里寻他千百度，它就是躲在最不想它躲的角落里。 原本以为半小时搞定的手术，华丽丽的耗费了四个多小时。手术本身不难，但是寻找的过程真是一把心酸，索性结局还是圆满，最怕进腹后也找不到。再次感谢影像科、超声科、麻醉科、护理部、后勤等部门的配合。虽然节育环移位并不多见，但是一定要做好术前打硬仗的准备。有节育环的女性，一定要定期复查节育环的位置，避免像今天这样的困难取环。

最近火的不要不要的宫颈疫苗，大家可能已经比较熟悉了，在熟悉的过程中，你可能或多或少的接触到“阴道镜”这个词。阴道本身对于大多数人来说都是讳莫如深的少见词汇，那应该是一个什么样的通道呢？在阴道镜下能看到一个什么样的世界？这样一个神奇的镜子发明出来是为了发现体内什么“妖孽”呢？下面我就带大家初步了解阴道镜这个妇科医生非常喜欢的“诊断利器”阴道镜并不是看阴道的镜子，其实它是主要看宫颈的放大镜。对阴道的病变也会稍带看看，毕竟走人家的“高速路”，没收你过路费。下图是身体的截面图，可以清楚的看到阴道和宫颈的关系：（vagina是阴道，cervix 是宫颈）图片来源于网络阴道镜怎么做：第一步：你要做的就是躺着，像妇科检查一样躺在检查床上，医学术语叫截石位，其实就是下图这个样子（检查时褪去一侧裤腿）：图片来源于网络第二步：医生会放置一个阴道窥器进入阴道，方便把阴道前后壁撑开，自然状态下阴道的前后壁是贴合在一起的，这样是无法看到宫颈的。放置窥器的方法和门诊妇科检查也是一样的，有点酸胀，但不会疼痛。下图是阴道窥器的图片，又称鸭嘴吧，确实比较像鸭子的嘴巴。图片来源于网络第三步：下面就是检查了，阴道镜探头并不进入阴道，不像阴道超声需要有个探头伸入阴道。有点类似傻瓜相机拍照，相机摆在医生面前，她可以调节焦距，可以在镜下看到放大的宫颈。检查时候的样子是这样的：图片来源于网络医生会用生理盐水先清理阴道和宫颈分泌的粘液，然后使用醋酸和碘来浸润宫颈观察有无各种病变。醋酸和碘都是用棉签蘸取，压在宫颈上。这个过程无疼痛的感觉。如果医生发现可疑的组织，会建议活检，活检的图像如下图：钳子非常小，咬下来的组织小米粒大小。因为宫颈没有痛觉的感受器，疼痛也不明显，但是阴道是痛觉敏感器官，可能会有些牵拉不适。图片来源于网络阴道镜检查的时间阴道镜检查的最佳时间是月经干净后的7～10天内。如果必要，阴道镜检查也可以在月经期的任何时间进行，但不应在月经最大出血期进行。阴道镜检查的禁忌证没有阴道镜检查的绝对禁忌证。急性下生殖道感染或出血，影响阴道镜检查的准确性，因此，应在治疗炎症后再行阴道镜检查。检查前你需要做什么：没什么特别要准备的，排空大小便可能会让检查过程更舒适一点。另外提醒：检查前不需要阴道冲洗、不要阴道用药、24小时不要有性生活。检查时什么感觉：和门诊做宫颈TCT的感觉差不多，活检可能稍微有点疼痛，但是都是可以忍受的。检查完可能会有少许阴道流血、褐色分泌物等。一般一周都会消失。检查后注意什么：建议一周不要性生活，可以淋浴，不要盆浴。如果手术过程中因为出血压了纱布球，注意医生建议的取纱布球的时间。纱布球要自取，有个线头在阴道口，一拉就出来了。千万不要忘记取出。最后的最后：如果没有取活检，恭喜你，阴道镜下你有个相对比较健康的宫颈。如果取了活检会有一张病理检查结果，记得取检查报告，一般一周左右出报告，耐心等待。祝大家都有一个漂亮的宫颈。下图左上是健康宫颈“白富美”，光滑，没有炎症渗出，没有增生。余下三个象限就是个宫颈病变的图像：“黄脸婆”，粗糙，炎症充血，颗粒增生等。图片来源于网络本文由复旦大学附属中山医院奚美丽医生原创，未经作者同意，禁止转载！本文系奚美丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（图片来源于网络）结束一天的门诊工作，查看电子病史，几乎满屏的电子诊断“异常子宫出血”，年龄从20-70岁。几乎所有患者一来就说：“我最近阴道流血，给我配点药吃吃”。那感觉就像感冒咳嗽了，以为我们对付阴道流血像治疗感冒一样手到擒来。事实上，阴道流血是妇科门诊比较常见的症状，地位仅次于妇科炎症。但是处理阴道流血可不是那么容易的。写阴道流血的科普我是三思又三思的，因为这个题目太大了，导致阴道流血的原因非常多，解剖性、功能性、全身性的原因，不一而足。通俗来讲：解剖性就是各种长东西，比如囊肿、肿瘤等，可能是良性的，也可能是恶性的；功能性就是子宫、阴道、输卵管等正常的功能失调；其他疾病影响，最常见的甲状腺疾病，高泌乳素、运动、应激等。（图片来源于网络）异常阴道出血的病因：同样是出血，不同的患者表现也不同，这些表现就是给医生推断病因的线索。以下我简单罗列几种情况：如果患者十几岁且伴有贫血，应考虑凝血功能障碍或无排卵引起的月经过多。如果是一个大学生，近期剧烈运动，应考虑无排卵引起的功能失调性子宫出血。如果一个近期结婚的二三十岁的女性，不规则出血，多毛症，一两年没怀孕，多囊卵巢综合症可能性大。如果超声提示子宫肌瘤，伴有月经过多的患者，子宫肌瘤就是病因。如果同房后出血，宫颈的炎症，宫颈的肿瘤都有可能。如果近50岁，潮热、多汗，应考虑萎缩性阴道炎或子宫内膜增生。……我不可能罗列所有的可能，疾病也不总按照课本来发展。但是越详细的出血、月经情况等信息越能帮助医生找到问题所在。（图片来源于网络）就诊时医生可能想知道：关于阴道流血的问诊，你会发现医生会问以下几点：月经初潮、月经周期、经期、量，是否性生活，体重变化、运动情况、情绪、用药情况……关注月经大家都理解，看阴道流血，最好小本子记录好自己近期的月经情况，不要到门诊半天，问个月经史就像问上下五千年文明史那么难。很多患者用手机记录，也是个不错的选择。关注体重、运动、情绪、用药等，这些都是影响月经的重要因素。性生活是很重要的信息，跟年龄一样是个重要的分水岭指标，有性生活的二三十岁的育龄期女性，怀孕是必不可少要考虑的内容。不要欺骗医生，医生不窥探任何人的隐私，也不会去传播任何人的隐私，所以真实的信息可以省去很多不必要的麻烦。减肥的小姑娘月经会越来越少，点滴样，最后可能就索性停一段时间。剧烈运动、情绪极度变化等应激情况可以影响大脑分泌激素，进而影响月经。精神类药物也是干扰大脑激素的，所以也会影响月经。而抗凝药物会影响凝血功能。（图片来源于网络）可能需要的检查：和医生“唠完嗑”，下一步就是要做什么检查了。抽血、宫颈TCT、超声、CT、磁共振、刮宫、宫腔镜，当然不会都一股脑的上来。比较常见的组合是抽血+TCT+超声。抽血主要是看激素、凝血、血常规等。抽血有时候时间是有讲究的，比如月经刚干净、月经来之前。具体以医生要求为准，刚干净是看基础激素水平，来潮前是看孕激素情况。同样道理超声也有时间上的不同考量，刚干净时，内膜薄，方便看内膜层有无长东西；来潮前内膜情况判断孕激素刺激内膜生长情况。TCT是检查宫颈情况，超声是看有没有长东西。大部分人停留在这一步就结束了，基本可以对症下药，或者知道个大概所以然。但是少数患者可能需要CT、磁共振、刮宫、宫腔镜等进一步检查。再展开就是治疗了，不同病因治疗不同，因病因人而异，具体治疗方案请听医生的医嘱。希望我简短的介绍，对于阴道出血的你有些许帮助，让你知道医生面对阴道流血时都在思考些什么。本文系奚美丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

阴道炎是很多女性都会遇到的问题，甚至有些阴道炎反反复复，令人苦不堪言。生活中，有的女性朋友比较爱干净，每天用各种洗剂冲洗，还是会得阴道炎；有的女性朋友一吃药物，也会得阴道炎；还有的女性朋友，一同房也会得阴道炎；这到底是为什么呢？要想知道阴道炎怎么来的？必须要了解我们的阴道！阴道里面本身就是一个生态平衡的细菌群，平时大家相安无事，但是受到一下外来因素的影响，就会引起菌群失衡，从而导致阴道炎。比如长期用香皂水冲洗，就容易引起阴道的PH值失衡，阴道里面的菌群就会产生炎症。比如避孕药等一些药物、包括感染等，都会引起阴道炎症。那么我们生活中如何预防阴道炎呢？（1）锻炼身体，不要熬夜！现在的人们由于工作繁忙，生活压力等原因，普遍运动较少。其实锻炼身体有很多好处，不但减肥，还能减少各种疾病的发生。（2）不要经常使用洗剂冲洗阴道！爱干净是对的，但是不能盲目的干净，凡事有个度，不能过。（3）避免长期使用抗生素，滥用雌激素！长期使用抗生素容易破坏菌群平衡，雌激素的使用请遵医嘱。（4）避免过度同房！短时间内过度同房，也会导致阴道内菌群失衡，同时男性的包皮内藏污纳垢，也容易感染。（5）注意个人卫生，房间卫生！饭前洗手，同房前清洗外阴，男性清洗包皮。房间保持通风干燥。（6）清洗、暴晒内裤，尽量穿着宽松！最好穿纯色棉质内裤，不要阴干。紧身衣物少穿。（7）饮食清淡。尽量少吃辛辣食物。（8）避免传染。公共的毛巾、别人的衣物等，也要注意，不要拿来就用。（以上图片来源于网络）得了阴道炎，不要害怕。要积极治疗，一定要去正规医院！有些人明明花百十元就能治好的病，非得去那些坑人的医院，一个阴道炎就花费上万，甚至几万！朋友们，一定要长点心那！

这几天门诊遇到好几例17岁的少女来打胎，怀孕时间最短的3个月，长的6个多月。拖到这么晚，才来做人流，门诊手术已解决不了，只能住院手术。看着这些年纪轻轻的少女，不懂世事的来人流，真为她们的身体及未来担心！门诊和她们交流的时候，都是害怕父母知道而受到责罚,一拖再拖，从门诊小手术拖成住院大手术解决，身体受到的创伤也增大了不少。心里真替她们难过，我想造成这样的局面，一方面是无知：不懂得拒绝，不懂得保护自己，更不懂的医学基本常识。遇到这样的事情不知道第一时间去医院，还以为没来月经没事；等到肚子大了，自已意识到了又怕父母责备，怕丢脸。另一方面是家庭教育的缺失，当父母的缺乏对孩子足够的性知识教育；出了事，第一时间就是怪孩子，以至于孩子不敢和父母说，进而错上加错。俗话说：亡羊补牢为时不晚。现今社会如此开放，在此呼吁广大家长吸取教训，多引导教育孩子，使其避免受到类似伤害。即使孩子做错了，也不用一味的埋怨，先解决问题，照顾好孩子，再教导她们不迟。希望天下父母正确引导孩子，但愿青春少女不再受到伤害！

今天上午门诊，一妙龄女子进入诊室。我还未开口，女子说：“医生，我乳房最近有些刺痛，你帮忙看看是怎么回事？”我晕~“美女，你该去看乳腺科。”“乳房的毛病不是女性毛病吗？妇产科不看？你看我都挂好号了，就帮我看了吧！”“美女，你这乳腺的毛病，我真看不了，我们妇产科不看乳腺的毛病。你把号退了，再挂个乳腺科的号去看吧”“真麻烦！”女子嘟囔着走了。遇到这样的患者，我也很无奈。不是我不给看诊，实在不是一个学科，对于其他学科的疾病，我并不熟悉，所以不敢妄下结论。花点小钱倒无所谓，关键万一耽误人家的病情，我实在担待不起；只能好言相劝，让她去对应的科室就诊。那么医院里面的妇产科究竟看哪些疾病呢？乳腺科真的不能就诊妇产科吗？今天跟大家简单聊一聊：妇产科是临床医学四大主要学科之一，主要研究女性生殖器官疾病的病因、病理、诊断及防治，妊娠、分娩的生理和病理变化，高危妊娠及难产的预防和诊治，女性生殖内分泌、计划生育及妇女保健等。通俗的说：妇产科主要看：阴道、子宫和卵巢的毛病，比如：阴道炎症、子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢囊肿、月经失调、盆腔炎、多囊卵巢综合征、白带异常、先兆流产、宫外孕、不孕不育、内分泌失调等等。乳腺并不属于此范畴，所以看乳腺毛病一般是去乳腺科或外科（乳腺科是外科学下面的一个子学科）。看到这里，你应该知道什么毛病去看妇产科了吧！炎炎高温，不要再热昏了头，莽撞的跑错科室啦！本文系奚美丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

昨天看门诊，遇到一对小夫妻怒气未消的进来了。“医生，我怀孕了。”“然后呢？”年轻的老公说道：“我每次同房，都没射进去，她就怀孕了！肯定不是我的”“放屁！就是你的，除了你，我又没跟其他男人上过床，不是你的是谁的！”女方怒目圆睁的辩解道，“今天让医生验一验，给评评理！”（图片来源于网络）看来又是一场误解引起的矛盾。“你们先消消气”我安慰道，“这个孩子你们想要吗？”“要！”“好，既然你们有这个共识，就应该好好对待孩子，更要照顾好孕期的妈妈。其实，同房期间不射进去，一样有可能怀孕。”“哦？是真的吗？”“真的！”我肯定的回答到。生活中很多人都有这个认知误区：觉得同房时体外射精，不会怀孕。其实这是不对的，因为同房期间体外射精很难控制没有一点溜出来的“漏网之鱼”；另外，男性在性兴奋时候的分泌物里，也会有少许精子。所以，同房期间体外射精，还是有可能会怀孕的。采用体外避孕的方式，失败率还是偏高的。（图片来源于网络）听了我的一番话，小夫妻紧张的关系缓和了许多，“回家好好养身体，不要再因为这事纠结啦！”“谢谢医生！谢谢！”小夫妻俩开心的走了。