广州中医药大学第三附属医院科普号

备注：本人在“黄煌经方沙龙论坛”发表的帖子，仅代表个人观点。案例1：爱人侄子刘某某小儿子1岁1个月，12月18日感染新冠，第一天39.2°C,第二天拉肚子，1天拉6~7次，第三天，出现0.5~1小时拉一次，拉出很少，到医院开蒙脱石散和益生菌，第四天、第五天好一点，仍一天拉16~17次，到医院检查怀疑痢疾，又给了头孢克肟片，后来给我联系，考虑为新冠病毒所致胃肠型感染（类似病毒性腹泻）。周四（12月22号）晚上，给予葛根芩连汤：葛根30g黄芩10g黄连10g甘草10g×1剂，安排用800ml煎出150ml，服1/4到3/1即可。周四、周五，未抓中药，认为中药小孩不好喂，还吃西药益生菌、头部类药、蒙脱石散等观察。我说可以吃点藿香正气散。周五（24号）又打电话，说西药实在是不行，藿香正气散也不行，一天还是拉10多次，怎么办？我说就照前天晚我发给你的方拿中药吧。本周一（25号）早上抓好药，上午10点药煎好后，已经拉有四次，每次喂饭之后即拉，量不多，拉时小孩歪着头，不说话，精神差，但口唇无明显干燥，眼窝无凹陷。赶快喂药有20ml，2分钟后吐出，问怎么办？还喂么？我说，即便吐了，也不会吐完，肯定有部分药物被吸收的，暂不喂，下午再喂吧。下午五点之前，又拉了2次，大便量也不多，五点后喂药约30ml，喂后未吐，夜间仅拉了一次，量比较多。周二（26号）下午三点联系，说昨晚喂完后未喂任何药，早上拉完一次后，中午喂了粥，应该是慢慢在见好转了。验了大便，仍有潜血阳性。但红细胞数为无。周三（27号）未再喂药，仅拉了一次，大便已成形，周四联系，饮食大小便正常，已未再喂药。案例2：爱人侄女首次抗疫日记已记载，其儿子感染新冠后服“抗疫1号方”后缓解，三天后咽部不适消失。25号微信语音：述5天前感染新冠，发热两天，最高体温39.5°，吃了布洛芬退热，因家里其他人不在家，我困、懒，就没有吃你的中药，但从前天晚上开始，睡不着觉，头皮发凉，头蒙，快睡着觉时出现双手发麻，越麻越重，我赶快做起来，然后麻木约20分钟后消失。然后还想睡，又出现上述情况，我又赶快做起来，之后麻木又消失，头部发凉的难受，也头蒙，量体温也不高，头部我用毛巾包起来也不行，如此反复，六七次，整夜都没有睡觉。昨天白天就是头凉，像掉进冰窟窿了。昨天晚上，比前天晚上更重，只要一想睡着，很快就出现双手麻木，我就赶快睁开眼，不睡，就坐起来，麻木才会消失，后来我就不敢睡，又折腾了一夜，怎么办，我要住院吗？我思忖：头皮发凉，应该是表证未解，而双手麻木，又是什么原因呢？还是表证么？有桂枝证？……，我突然想到她只吃了布洛芬，而没有吃抗病毒药，是不是新冠感染的末梢神经炎的表现？我赶快回复：还吃我上次发给你儿子的处方：“抗疫1号方”，吃半量即可，但强调一定要到药店拿够连翘、牛蒡子、麻黄，特别是连翘，麻黄、量一定要拿够。并再次发给她处方。调整处方量：柴胡20g黄芩5g半夏7.5g干姜5g甘草片6g连翘25g牛蒡子7.5g麻黄5g生石膏25g杏仁7.5g薏苡仁10g+雪梨一个。第二天（26号）电话联系，吃过药后症状减轻大半，头凉明显好转，夜间虽手有轻微麻木，但已能间断入睡，可睡3~4个小时。第三天未联系，28号电话联系，诉很好，症状都消失，头部已不凉了，手也不麻了，问还要不要吃药？我说，不用吃了。案例3：还是我深圳某三甲医院的老同学N女士（156cm/56kg），在抗疫日记里已经记载过，她的父母都得了新冠，用的是小柴胡汤加减，目前已基本痊愈，她很高兴，还发了一张在宾馆看到的小柴胡汤方的图片。她23号（周五）感染新冠，咽部不适、怕冷发热，说家里有“清肺排毒汤”（并发图片），能不能服？我说可以，吃了两天“清肺排毒汤”，24号（周六）晚上高热39°C,不想吃布洛芬？问怎么办？我赶快发了黄煌教授的退热方（也就是本人加减后的“抗疫2号方”：在黄煌教授退热方基础上加生石膏50g），在医院晚上没有拿到中药，街上药店里买不全这些药，就吃了布洛芬。25号（周日）早上反馈：后半夜37.6°C，现在37.2°C，现在浑身皮肤疼，但嗓子不痛了。语音沟通，说不想吃“清肺排毒汤了”怎么办？我说就吃点治疗喉咙痛的中药吧，于是就发给了“抗疫3号方”，当天吃了一剂“抗疫3号方”。26号（周一）反馈：体温正常了，嗓子不痛了，想着昨晚不发热就好了呢,结果是最难受的一晚！这两天皮肤疼能忍，但昨晚皮肤疼了半夜，疼的睡不着，夹着体温计就疼，像无数个小虫子噬咬，针尖在扎！夜里喝了中药，轻微腹泻了一次。网上说的肌肉酸痛，骨头剧疼，没有说皮肤疼呀！又蜇又疼，但没有皮肤疼。除了双上肢和面部外，头疼，就像我几年前出现的带状疱疹的感觉，不会激活带状疱疹病毒了吧？身上曾经有病和不适的地方最疼最重，右膝盖，脖子，肩部。还有乳腺增生处，间断猛痛。双肋间如针扎一样，一直痛，不能碰衣服。哪里有病哪里不舒服，这个倒和网上说的一致。这期间她又咨询了同行的其它省级医院的西医专家，有的说没办法，有的说不用治疗。这些反馈让我陷入了沉思……想到昨天爱人侄女的头凉、夜间手麻不能入睡，当时考虑为表证未解，麻木为新冠病病毒感染所致，就用了“抗疫1号方”减半用，今天反馈，头凉、双手夜间麻木都明显好转。而N女士说，本次疼痛就像以前感染带状疱疹病毒一样皮肤痛，因为带状病毒是一种水痘带状病毒感染引起的末梢神经炎，那么新冠病毒感染后是不是也会引起全身的末梢神经炎，导致皮肤疼呢？是不是也算是表证？还有麻黄证？而“清肺排毒汤”里面，除了黄芩，没有明显的抗病毒药……最后决定还用“抗疫1号方”。方药:柴胡40g干姜10g半夏15g黄芩10g甘草10g连翘50g牛蒡子15g石膏50g麻黄10g杏仁15g薏苡仁20g+雪梨一个。并强调连翘、牛蒡子、麻黄一定要拿够量。中午、晚上吃了药，并将药渣同柚子皮一同泡脚。周二（27号）反馈，昨晚很好，全身皮肤疼痛减轻约5~6成，已能睡觉。周三（28号）反馈：皮肤疼好约8~9成，睡觉5~6小时。周四反馈：皮肤疼痛完全消失，昨晚睡约8个小时，心情很好！并说今天的药熬糊了，该停药了。罗定中医发表于2023-1-208:20老师你好，这几个案例老师是考少阳、阳明合病吗？您好，这几个案例有代表性，若从六经辨证分析，我是这样理解的：案例一：葛根芩连汤证，属于太阳阳明合病。该方功用：解表清理。主治：表证未解，邪热入里。身热、下利臭秽，胸脘烦热，口干口渴，或者喘而汗出，舌红苔黄脉数或促。当外感热邪（如新冠疫疠毒邪）未解，复陷入阳明而现“协热下利”。症状：表证未解，里热炽盛，身热、口渴、舌红苔黄脉数。热邪内迫，清阳不升，大肠传到失司，故下利臭秽。肺与大肠相表里，阳明热盛上蒸于肺，肺气不利则喘。治当外解肌表之邪，内清胃肠之热。重用葛根，外解肌表之邪，内清阳明之热。黄芩、黄连苦寒清热、厚肠止利。外疏内清表里同治，使表解里和，身热下利自愈。有“逆流挽舟”之美称。该方与藿香正气散的区别。藿香正气散属于解表燥湿药，主要治疗外感风寒，内伤湿滞证。如霍乱吐泻，恶寒发热头痛，胸膈满闷，脘腹头痛，舌苔白腻，浮缓或濡缓。主要为解表燥湿药，气药居多，虽能解表燥湿，然杀毒能力不足，用于寒湿型胃肠感冒效果好，而对于疫疠热毒（如新冠疫疠毒邪）之邪效果差。故本人认为对于新冠病毒导致的胃肠型外感，葛根芩连汤效果好。另外，咽喉为肺胃之门户，外感疫邪既可以由咽喉入肺，也可以入胃肠，且肺与大肠相表里，故太阳、阳明常合病。案例二：属于太阳少阳合病。首先头凉、手麻为表邪未解，而周而复始的手麻又类似于“往来寒热”，本身新冠肺炎具有季节性发病特点（往来寒热），常常侵犯脾胃，致胃肠升降失常，胃满、恶心、呕吐腹泻等（默默不欲饮食）、首犯咽喉（口苦、咽干等），故少阳七大证已居其三。所以应该属于太阳、少阳合病。案例三：也属于太阳、少阳合病。皮肤疼痛属于太阳表证，而嗓子痛、声音嘶哑及其它一些症状属于少阳证。从西医的角度看，新冠肺炎（最新又称新冠传染病），新冠病毒感染是明确的，只是西医还没有有效的抗病毒药物。即便是目前有最新的：奈玛特伟片/利托那韦片组合包装，抗新冠病毒药，价格特别昂贵，且数量很少，也很难普及。从临床体验看，中药抗病毒还是很有效的，如黄芩、黄连、连翘、牛蒡子，并且很廉价，老百姓都能买得起。zhangke668发表于2023-1-520:26很好的实践经验，对当下很有帮助。想请问下老师，广东这边出现很多新冠过后的拖尾症，不发冷也不发热了，就...您好！您提这个问题很实际，是值得我们想办解决的问题！在上个月出骨伤科门诊，在25号~31号之间，这一段时间是新冠感染后“咳嗽”的高峰期，假如一日看70个病人，大概有50个病人带着新冠“拖尾证”而来，常常是声音嘶哑，咳嗽，多半是干咳、无痰，或少许脓性痰，甚至伴有血丝，夜间咳重，常常夜间口干苦的厉害，甚至还有的伴有夜间胸部发热，需要掀开被子才舒服，还有的伴有胸痛、胸部咳嗽不爽等。但临床倒是伴心慌的不多，提示病变主要在肺，影响心脏的不多，即并发心肌炎、心肌病的不多。我原来在上几个帖子中已经反复提到了冬季新冠肺炎特征：就是人体感染后，无论什么体质，都是先受风、寒、湿侵袭，然后湿邪疫毒在体内湿郁化热，导致发热，最后发展①向好：湿热疫毒之邪聚结于咽喉部，引发局部炎症，表现为咳嗽、咽痒、声音嘶哑、嗅觉、味觉丧失等；②向差：湿热疫毒之邪闭肺，导致肺炎等，甚至逆传心包，形成危证。冬季新冠肺炎发展过程大致分三期：①早期：人体的急性应激期：寒战、发热、肢体疼痛等。②中期：早期过后，出现一段时间的怕冷、低热、肢体疼痛等，该期往往表证、里证具有。如本帖提到的案例二、三等。如案例二：头部发凉、肢体发麻、口干等，头部发凉、肢体发麻即为表证未解，口干、喉咙不适、疼痛里热持续；案例三：患者肢体皮肤刺痛，而又低热、喉咙不适，也说明既有表证，又有里证。这两个案例都提示：表证未完全解除，而内热在持续。③后期：两个极端，要么加重形成肺炎，甚至危及其它脏器而衰竭。要么，新冠疫毒聚结于咽喉部，慢慢被机体消灭，症状会逐步缓解。现在临床该怎么解决呢？我认为：如果病人仍有鼻塞、流清水鼻涕，并有咽部不适咳嗽，口干，说明表证未完全解除，仍需解表、清热、抗病毒。用“抗疫1号方”，因病人已经过了急性期，临床症状转轻，可以半量使用即可，如柴胡20g麻黄5g石膏30g连翘30g等等。但有的例外，如案例三，皮肤刺痛难受的很，认为表证未解而较重，故“抗疫1号方”全量使用。如果没有流清水鼻涕，仅为口干、苦、声音嘶哑、咳嗽、吐粘痰，就代表表证已除，仅剩里证，疫毒聚结于肺、胃之门户——咽喉部。治疗上，把病毒赶走即可，在“梦回杏林”和“226291”老师的启迪和指导下，设计了治疗咳嗽的“抗疫4号方”，为四逆散加味方。我在今天刚发的贴”骨伤科门诊患者并新冠感染的舌、脉表现“将逐步发表一些病例，体验临床效果，您可以关注一下。

以下为本人在“黄煌经方沙龙论坛”发的帖子，仅供参考，切勿照搬，若需要治疗，需求助当地医生。新冠疫情管控放开后，大量的新冠感染者涌入骨伤科门诊，大多数患者为原发病合病新冠感染，有少数患者为新冠感染导致颈肩腰腿痛、头晕、头胀、胸痛等等。患者常常伴有口干、口苦、咳嗽、喉咙不适，吐少量粘白痰、或黄痰，久咳者常伴气阴两虚、食欲不振等。从今天开始我把近阶段（约3~6周）部分患者的舌苔表现、脉证（本人把脉，不一定准确）及中药调理疗效，每日上传一至二例，资料尽可能完整。这些资料仅供大家参考，以便总结冬季新冠患者的舌、脉特征及中药调理思路。并附常用治疗处方。附方（抗疫专用方）：一、自拟“抗疫4号方”（思路来源于“梦回杏林”“寒包火”观点，成方于“226291”老师的指导。主治疫情后期的咳嗽、吐痰、胸部不畅，适合于任何体质患者）。“抗疫4号方”为四逆散加味方（清咽利喉）：柴胡10g枳壳15g白芍20g生甘草10g大黄5~10g玄参15g麦冬15g川芎10g桔梗10g桑叶5g后下菊花5g后下薄荷5g后下+雪梨或橙子一个。服药后大便以糖稀为佳。内含排脓散（排脓散：芍药、枳实、桔梗，类似西药沐舒坦、氨溴索，稀释痰液并促使痰液排出）。痰液转黄者加黄芩、瓜蒌仁。心烦失眠者加黄连，气阴两伤者加生脉饮。鼻咽干燥、出血者加泻心汤（黄芩、黄连、大黄）。二、自拟“抗疫3号方”（思路来源于“梦回杏林”老师的冬季流感“寒包火”观点），见帖“抗疫一周日记续……”。主治疫情后期的咳嗽、吐痰、喉咙痛、胸闷不畅，多见于痰湿重、肥胖者；“抗疫3号方”为四逆散加味方（清咽利喉）：柴胡10g枳壳15g白芍20g生甘草10g大黄5~10g沙参15g麦冬15g香附10g川芎10g陈皮10g桔梗10g桑叶5g后下菊花5g后下薄荷5g后下+雪梨一个或橙子一个。服药后以大便糖稀为佳；内含排脓散（排脓散：芍药、枳实、桔梗，类似西药沐舒坦、氨溴索，稀释痰液并促使痰液排出）；心烦失眠者加黄连；鼻咽干燥、出血者加泻心汤（黄芩、黄连、大黄）。三、自拟“抗疫2号方”（思路来源于黄煌教授抗病毒退热方），见帖“抗疫一周日记”，该方体会临床单独很少用，因为其本身已经包含在“抗疫一号方”内，常体现于“抗疫1号方”，主治高热不退。痰黄稠者加黄连、瓜蒌仁（小陷胸汤：半夏、黄连、瓜蒌仁）；失眠、鼻干、鼻咽出血者加泻心汤（黄芩、黄连、大黄）。“抗疫2号方”为黄煌教授退热方加味（退热除蒸）：柴胡40g黄芩10g半夏15g干姜10g连翘50g石膏50g牛蒡子15g生甘草10g桔梗10g可加雪梨一个。四、自拟“抗疫1号方”（思路来源于黄煌教授推广的经方理论），见帖“抗疫一周日记”及“抗疫一周日记续……”，还有帖“冬季新冠特征及抗疫1号方，方——证——人思考”，主治早期寒战、发热及冷热未解的中期（需调整剂量）；“抗疫1号方”为黄煌教授退热方加味+麻杏苡甘汤（散寒止痛）：柴胡40g黄芩10g半夏15g干姜10g连翘50g石膏50g牛蒡子15g麻黄10g杏仁15g薏苡仁20g生甘草10g桔梗10g可加雪梨一个。（备注：体质健康者服用，若体质差及老年人需调整剂量及适当加减）另附常用其它经方一、小柴胡汤加连翘、牛蒡子、石膏。主要用于体质差，应激反应弱（常常没有高烧，主要表现为精神差、嗜睡、纳差、又有痰）的老年人及患其它基础消耗性疾病的患者。加减：腹痛者去黄芩，气阴两伤加生脉饮。二、葛根芩连汤。主要用于新冠感染后表证未解，又邪热内陷阳明，导致的头晕、头痛、发热、下利等，用于疫疠热毒感染所致的胃肠型太阳、阳明合病。（该方体验见帖“三例新冠异常表现及经方调理”）三、柴胡桂枝汤：新冠感染后表寒已解，热证已退，呈现体虚胃弱但又合并肢体疼痛的患者。四、生脉饮。不单独应用，常与“抗疫3号方”及“抗疫4号方”联合应用。案例十：2022-12-30初诊L先生，30岁，5天前，吃海鲜后出现左踝疼痛、肿胀、活动受限，夜间疼痛加重，口干苦，饮食好，大小便无异常，本月12号~21号新冠感染症状明显，现在偶有咳嗽，咽干，无痰。查体：180cm/96kg，肥胖，腹部膨隆，腹肌紧，无压痛，左踝红肿热痛，活动及负重明显受限。舌红苔黄腻，脉弦数。有痛风病史多年，痛风多发作于双侧第一跖趾关节处。验血：尿酸595↑，肌酐104↑，类风湿因子（RF）：13.8，抗链球菌溶血素O(ASO)7.0，抗环胱氨酸抗体(CCP),血沉（ESR）:29↑，C反应蛋白（CRP):22.4↑，白细胞8.56，红细胞5.91，血红蛋白164，血小板373↑，中性粒细胞比率65.30，淋巴细胞比率26.40。中医诊断：痹症，风湿热痹证西医诊断：痛风性关节炎；时行感冒处理：①本院痛风膏药外敷②依托考昔片60mg口服      QD7天③秋水仙碱片0.5mg口服BID7天④大柴胡汤+黄连解毒汤（柴连汤）柴胡20g黄芩10g半夏15g枳壳20g白芍20g熟大黄10g干姜5g大枣20g黄连片10g黄柏15g栀子15g枳实15g×6剂用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服简要方解：患者吃海鲜后出现左踝红肿热痛，检查尿酸高，血沉、C反应蛋白均高，既往有痛风病史多年，确诊痛风性关节炎明确。从体质看，本人认为属于痛风体质：肥胖、怕热，食欲好，易生疮疡。同时，患者新冠感染已经10天，仍有咳嗽、咽干，提示有内热，疫毒未净。大柴胡汤疏肝透热，并通腑泻热，治其本；黄连解毒汤清热解毒，既解痛风之湿热毒邪，又清咽部新冠病毒之邪，治其标。柴胡、枳壳、宣降肺气，配合姜、夏、芍药化痰散结。诸药同用，异病同治。2023-1-7复诊左足肿痛基本消失，活动自如，咳嗽、咽干不适也全部消退。舌红苔薄黄（黄腻较初诊好转）脉弦微数。要求巩固治疗并调理尿酸。处理：①秋水仙碱片0.5mg口服BID7天②非布司他片40mg口服QD7天③守上方×7剂。案例十一：2022-12-31初诊D女士，50岁，双膝疼痛多年，常年在我院就诊。本月15号新冠感染，冷烧之后遗留喉咙不舒服，咳嗽。4天前，突然出现双下肢无力，行走困难。查体：156cm/60kg，精神可，腹部膨隆，腹肌紧，无压痛，双下肢肌力5级（-），能行走，自觉无力。舌淡暗苔薄干脉弦细。中医诊断：伤筋，湿热痹阻证西医诊断：原发性双侧膝关节病；时行感冒处理：①本院膏药外敷②抗疫4号方柴胡10g枳壳15g白芍20g甘草片10g大黄10g薄荷5g后下玄参15g麦冬15g川芎10g桔梗10g桑叶50g菊花5g+雪梨一个×3剂用法：煎服，每日一剂，水煎400ml分早晚两次，饭后温服简要方解：新冠感染半月后仍喉咙不舒服，咳嗽，提示疫毒未净。4天前，突然双下肢无力，而关节不痛，是否与新冠病毒侵犯脊神经有关？故仍用“抗疫4号方”，四逆散加川芎开胸理气，解毒散瘀；芍药配甘草即芍药甘草汤，又名“去杖汤”，专治下肢无力、挛急；麦冬滋肺胃之阴，玄参专治咽喉之肿痛，大黄通腑泄热，助四逆散开郁散热、解毒、化痰、散结。甘草配桔梗即桔梗汤，清咽、利喉、排痰。2023-1-7复诊双下肢无力恢复，膝关节不痛；咽部不适感及咳嗽症状消失，要求来调理体质。舌淡红苔薄腻（较前润），有少许瘀点，脉弦细处理：大柴胡汤+桂枝茯苓丸处方：柴胡20g黄芩10g半夏15g枳壳20g白芍20g熟大黄10g干姜5g大枣20g枳实20g桂枝10g茯苓15g牡丹皮15g桃仁15g赤芍15g×7剂用法：煎服，每日一剂，水煎400ml分早晚两次，饭后温服简要方解：患者体胖，腹部膨隆，腹肌紧，提示有大柴胡汤证；舌苔有瘀点，提示血瘀不畅，配桂枝茯苓丸。案例十二：2022-12-31初诊Z女士，49岁，在我院门诊治疗左肩痛月余，因疫情近阶段未来诊，目前左肩疼痛好转，但仍上举受限。本月15号新冠感染，冷烧、肢体疼痛之后遗留咽痒、干、咳嗽，吐白色粘痰。舌红苔薄黄脉弦数。中医诊断：筋骨病，风湿热痹症（原风寒湿痹证）西医诊断：肩关节痛；时行感冒处理：①玻璃酸钠肩关节注射②抗疫4号方柴胡10g枳壳15g白芍20g甘草片10g大黄10g薄荷5g后下玄参15g麦冬15g川芎10g桔梗10g桑叶5g菊花5g×3剂用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服2023-1-7复诊左肩疼痛明显好转，咽痒、干、咳嗽、吐痰症状完全消失，舌淡红苔薄微黄脉弦细。案例十三：2022-12-27初诊L女士，52岁，因左膝疼痛近期在我院就诊。本月17号新冠感染，出现感冒症状，鼻塞、喉咙痛，有痰，低烧。近几天留有喉咙不适，咽干，咳嗽，吐黏白痰，前天突然左膝疼痛加重。无头痛、头晕、失眠，饮食大小便无明显异常。查体：左膝无明显红肿，下蹲疼痛、活动受限。舌红、苔厚干、脉弦数。中医诊断：膝痹，髓枯筋痿证，湿热痹阻证西医诊断：原发性单侧膝关节病；时行感冒处理：①本院膏药外敷②醋氯芬酸分散片0.1g口服BID7天③活血止痛胶囊1.3g口服TID7天④抗疫3号方减香附、大黄柴胡10g枳壳15g白芍20g甘草10g川芎15g陈皮5g沙参10g麦冬15g桔梗10g薄荷5g后下桑叶5g后下菊花5g后下+雪梨一个×3剂用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服简要方解：四逆散加陈皮、川芎，舒郁散热，开胸理气；枳壳、白芍、桔梗排脓化痰。麦冬沙参益养肺胃之阴。薄荷、桑叶、菊花轻宣肺气，清咽利喉，“治上焦如羽”。梨皮滋阴养肺，清热化痰。2023-1-9复诊述服中药后咽干、咽痒、吐痰明显减少，膝关节也不怎么痛了，就认为问题不大了，没有再来拿药。但近几天膝痛加重，并出现血压增高，烦躁、失眠，仍有咽干、痒，虽咳嗽明显减少，但喉咙有被痰粘住的感觉，大便稍干。在家测血压148/86，平时血压是110/70，舌淡红苔薄干，脉弦微数。提示：新冠感染后继发肝火上炎、高血压？处理：天麻钩藤饮+术附+龙骨牡蛎+大黄处方：天麻15g 钩藤15g 益母草15g 桑寄生15g 黄芩15g 栀子15g 石决明30g先煎 牛膝30g 杜仲15g 茯神15g 首乌藤30g 白术30g 附片10g 龙骨15g 牡蛎15g熟大黄5g×5剂用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服简要方解：天麻钩藤饮+龙骨、牡蛎，补益肝肾、平肝潜阳、清热燥湿、助眠安神；术附汤祛湿、通络、止痛。益母草、牛膝、加大黄，活血利水，引血热下行，熄肝火，平肝阳。黄芩清肺肝之热，疗咽干口苦。黄煌药证发挥：“栀子主治烦热而胸中窒者，兼治黄疸、腹痛、咽喉疼痛、衄血、血淋、目赤。”案例十四：2022-12-27初诊W女士，69岁，左侧肩周炎近阶段在我院就诊。本月6号新冠感染，开始全身不舒服，全身痛，好困，想睡觉，不想吃东西，想喝水，后来就喝淡盐水，喉咙干，早上明显，但没有咳嗽，一直没有吃药，本想自己熬过去就好了，但感觉不吃药不行，就来了。目前还有鼻塞，擤鼻涕少许，没有全身疼痛，但口干，干咳无痰，大便干结，食欲还行，左肩痛加重。查体：左肩僵硬、疼痛、外展、上举受限。舌淡红、苔糙裂，舌中、舌根部明显，脉浮。中医诊断；痹症，风湿热痹证西医诊断：肩周炎；时行感冒①理疗②“抗疫1号方”减量，去甘草+大黄柴胡25g黄芩10g干姜10g半夏15g生石膏30g连翘30g牛蒡子15g麻黄5g薏苡仁30g杏仁15g桔梗10g熟大黄10g×3剂用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服简要方解：患者新冠感染已三周，但仍有鼻塞、可擤鼻涕少许，虽没有全身痛，但左肩痛加重，提示表证未完全解除；口干、干咳无痰、大便干结提示内热仍盛，“脾约”已成，同时提示疫毒余邪未完全消除。故治疗仍可以用“抗疫1号方”减量，解表清里，清热解毒、化痰散结，同时去甘草之甘缓，加大黄以通腑泄热，而缓解便秘。2023-1-3第一次复诊咽痛、咳嗽症状消失，肩痛缓解，口仍稍干、痒，大便干结无明显改善，腹部胀满，无压痛。舌暗红，苔腻干，脉弦。治宜通腑泻热，滋阴解表。处理：大柴胡汤+麦冬、陈皮、荆芥、防风柴胡20g黄芩10g半夏15g枳壳20g白芍20g干姜5g大枣20g枳实20g赤芍20g陈皮10g大黄10g麦冬15g荆芥10g后下防风10g×5剂用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服简要方解：太阳表证已缓解，但少阳经证、阳明实证仍在。故采用大柴胡汤疏肝透郁，通腑泄热。加麦冬滋养肺胃之阴，陈皮化痰散结。加荆芥防风祛风活络，舒筋止肩痛。2023-1-9第二次复诊左肩疼痛明显好转，活动自如，大便已通畅，咽痒、咳嗽等症全无，偶有夜间口干，本次来要求调理身体。舌淡红苔薄，舌根稍腻黄，脉弦微数处理：守上方×5剂。案例十五：2022-12-27初诊M先生，59岁，四周之前，因左膝痛风关节炎、退行性膝关节病在我科做膝关节玻璃酸钠注射，因疫情封控未能就诊，平时肥胖、怕热。一周前，感染新冠，出现冷热、全身疼痛之后，留下喉咙干哑，咳嗽，吐少量白色黏痰，而且左膝又开始疼痛加重，口干，嗜睡，但又睡眠浅，自认为似睡非睡，饭后上腹胀，纳差，三天未大便，昨天勉强排出一点点大便。查体：160cm/62kg，血压110/70，腹部硬满，无压痛，左膝轻度肿痛，活动受限，不能下蹲，轻微发热。舌淡红暗苔滑腻微黄，脉弦数有力。中医诊断：痹症，风湿热痹证西医诊断：痛风性关节炎急性发作；膝关节退行性变；时行感冒处理：①玻璃酸钠关节腔注射②依托考昔片60mg  口服QD7天③非布司他片40mg  口服QD7天④秋水仙碱片0.5mg口服BID7天⑤大柴胡汤+栀子柏皮汤+瓜蒌皮柴胡20g黄芩10g半夏15g干姜5g枳壳20g枳实30g赤芍30g大枣20g大黄15g栀子15g瓜蒌皮15g黄柏15g×6剂用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服简要方解：患者为大柴胡体质，新冠病毒感染后，湿郁化热，湿热壅盛，由太阳少阳合病发作后，表证已解，而少阳病仍在，并由少阳传入阳明。湿热郁阻气机，津不上乘，致口干、嗜睡；湿热郁阻脾胃，致中焦升降失常，出现胃满、纳差、大便不利；热盛伤津，“脾约”已成，便秘腹胀。邪踞少阳，阳明热结，则脉数有力。邪热疫毒同时诱发左膝关节痛风发作，湿热郁蒸，痹阻关节，致关节肿痛而屈伸不利。投大柴胡汤和解少阳，内泻热结；栀子柏皮汤（本方去甘草，防甘草之甘缓而影响通便）是治疗湿热郁结于里、热重于湿的基本方，栀子清三焦之火，柏皮清下焦之火，可祛五脏六腑及经络、关节之湿热邪毒。黄芩配瓜蒌皮清解肺热、化痰散结、通利咽喉。2023-1-9复诊左膝疼痛肿胀消失，行走、下蹲自如，喉咙哑痊愈，仍有口干，偶咳，没有痰，嗜睡症状已无，大便已通畅，食欲恢复，胃满基本消退。舌淡暗红苔腻微干，脉弦数。从舌象及脉证看，湿热仍在，仍邪踞少阳、阳明，需继续和解少阳，内泻里热化瘀，清解湿热之毒、通利脉络关节，因患者为大柴胡体质，可继续用大柴胡汤加味调理痛风体质，泄浊毒，并清解新冠残留疫毒。处理：①非布司他片40mg  口服QD7天②秋水仙碱片0.5mg口服BID7天③大柴胡汤+黄连、忍冬藤、豨莶草柴胡20g黄芩10g半夏15g干姜5g枳壳20g枳实20g白芍20g熟大黄10g大枣20g黄连10g忍冬藤15g豨莶草15g×6剂用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服简要方解：大柴胡汤和解少阳，内清里热。加黄连为内含泻心汤（黄芩、黄连、大黄），清三焦热毒。加忍冬藤、豨莶草清热、解毒、泄浊、通利关节，专治臃肿疮疡、筋骨疼痛，泄痛风浊毒。

现在有许多长跑爱好者，或许每天跑几公里，这对膝盖是不是很大损伤？中老年人如何保护膝盖？中年老人的膝关节软骨和半月板都有一定程度的退变。不适当的运动，即便是休闲运动也可能造成损伤。跑步固然对身体有益，一般半个小时就够了，心肺就已经得到锻炼。但是在坚硬的马路上跑步对膝盖会有冲击，最优的选择是在具有缓震功能的跑步机上跑步，这种跑步形式对膝盖损伤最小。 中年老人不宜进行健美类训练，健美类训练是针对某些肌肉块的训练，对肢体的整体功能并无多大帮助，反而会引起肌腱末端的损伤和软骨的损伤。中年老人不宜半蹲和爬越类运动，在膝关节半蹲时，特别是单膝承重半蹲时，髌股关节要承受3倍于体重的应力，做半蹲活动越多，髌股关节退变的速度越快。涉及到半蹲活动的运动包括太极拳、乒乓球等。特别是太极拳，对中老年关节的损害较大。另外，爬楼梯或者爬山会是膝盖承受过度应力，引起膝盖软骨磨损。从训练方式上，中年老人首先适合关节的小负荷训练，比如坐位的膝关节伸屈活动、骑自行车（包括小负荷的健身自行车）、游泳等。现在很多膝骨关节炎患者在打玻璃酸钠，这种治疗方式如何？ 玻璃酸钠(Sodium Hyaluronate)又名透明质酸钠， 是由N-乙酰葡萄糖醛酸反复交替而形成的一种高分子多糖体生物材料。北美骨科联合会制定的最新指南说，老年性骨关节炎不推荐打玻璃酸钠，没有证据证明是有效。 但是，临床反应和学术指导还是表现出不同。目前临床上用的挺多的，效果不错。常用的是三联针，不是单注射透明质酸钠，而是将玻璃酸钠、麻醉药和激素成分一起，效果比单打玻璃酸钠好得多，有很多病人打三联针，膝盖就不疼了。

现在用个最时尚的词来说环境，人类生存的环境也日益遭到破环，比如土壤的污染、大气污染、水污染等等，在不孕症当中，盆腔的环境也存在着严重污染情况，盆腔的污染主要是由于盆腔炎造成的，主要是输卵管炎症，引起的输卵管损伤，最容易造成输卵管梗阻，从而阻断精子和卵子的结合，引起不孕。随着微创技术的应用，尤其是腹腔镜或宫腹腔联合应用可以有效的解决了受精卵到宫腔的通道问题，也是不孕病人的福音。再结合中药调理会有意想不到的效果，下面介绍一个病例给大家：第一诊时间：2017年8月5日。王某某，女，29岁，汕头人，结婚3年一直未孕。2016年12月份生化妊娠一次。之后月经周期为2-3个月，经期为6天，经量较多，色鲜红，血块少许，轻微痛经，下腹隐痛为主，无腰痛，经前乳房胀痛一周。末次月经：2017年6月6日。既往检查：性激素六项：正常，甲功三项：正常，支原体和衣原体检查：正常。妇科检查：外阴正常，宫颈光滑，宫体前倾位，常大，双附件区轻压痛。男方精液：量3ML，液化时间：40分钟，精子活率：56.88% a:2.75% b:23.85% 异常精子：95.03%。考虑为盆腔炎存在，证属于肝郁气滞，给于疏肝理气、行气止痛、清热活血治疗，并结合头孢类消炎药，中药膏药（院内自制）外敷，经过两个疗程，每个疗程为6天，盆腔炎治愈。男方由于弱精也同时给于中药调理，之后间断运用中药人工周期调理，一直未有怀孕。第二诊时间：2018年5月25日。末次月经：2018年5月14日。月经干净后4天，无同房，做输卵管造影检查提示：子宫显影正常，左侧输卵管通畅，伞端上举，右侧输卵管伞端造影剂堆积，未见造影剂流出—积水（右侧输卵管伞端闭锁）2018年7月10日在全麻下行宫腹腔镜手术，术中见：大网膜与双侧附件区黏连，子宫前倾位，表面光滑，活动可，双附件区均包裹性黏连，并与同侧侧腹膜黏连，分离盆腔各部黏连后，见右侧输卵管积水增粗，呈腊肠样，其伞端闭锁，右侧卵巢正常，左侧输卵管形态可，表面见一系膜囊肿，大小约0.5×0.5CM，做了右侧输卵管伞端造口术。宫腔镜检查提示：宫腔形态正常，双侧宫角呈漏斗状。双侧输卵管开口清晰可见，子宫内膜不厚，宫颈管呈圆筒状。第三诊时间：2018年7月27日诉有下腹部疼痛伴轻微腰痛。妇科检查：外阴正常，宫颈光滑，宫体前倾位，常大，压痛，左附件区增厚、压痛，右附件区无压痛。考虑为盆腔炎存在，给于中药并结合头孢类消炎药，中药膏药（院内自制）外敷，经过四个疗程，盆腔炎治愈。第四诊时间：2018年11月19日末次月经：2018年11月8日，经行7天，量中，血块（-）痛经（-）腰酸，经前乳胀7天，脉弱舌淡。月经第12天，B超示内膜：0.4CM左侧卵泡1.1CM。据中医辩证属于肾虚肝郁，给于补肾疏肝治疗，开始调经促孕治疗。第五诊时间：2019年1月24日末次月经：2018年12月10日，停经45天，在汕头某医院抽血检查：HCG:582.8 P:18.46。即入院保胎治疗，经中西药结合治疗，于2019年1月28号抽血检查：HCG:10748.00 P:34.39 E：852.00 B超示：宫内小囊，1.1×0.6CM，无回声，囊内似可见卵黄囊，未见胎芽，提示宫内早孕。HCG翻倍良好，现在仍在住院保胎中。本病例的病人住在汕头，慕名而来，每次都是不辞辛苦、劳累奔波，有时头一天过来，第二天再过来看病，经过不懈的努力，终于有了收获，这就说明不孕症看病过程主要是要找到病因，这一点非常重要，找到问题、解决问题，一切就迎刃而解，一些必要的检查和手术还是要做的，术后的中药调理对术后盆腔的恢复避免再次黏连的发生起到了关键的作用，在我科做完手术的都会给于辅助中药治疗并配合中药灌肠、理疗，起到了意想不到的效果，彰显中药在辅助生殖方面的魅力。后附手术中照片：赵秋生主任为广州中医药大学第三附属医院妇科专科学术带头人，硕士生导师，妇科主任，中医妇科教研室主任。毕业于中国医科大学临床医疗系，为广东省中医药和中西医结合项目评审推荐会专家，广东优生优育协会第六届理事会专家委员会生殖调节专业委员会委员，广东省免疫学会生殖免疫学专委会常委，广州市医师协会妇产科分会常委等，广东省中医药强省专项中医早期输卵管妊娠优势病种突破项目协作单位负责人，广东省中医药强省专项中医更年期综合征优势病种突破项目协作单位负责人。熟练掌握妇科常见病、多发病的诊断及治疗，能够独立开展一些难度较高的手术如子宫肌瘤及子宫腺肌瘤、卵巢肿瘤、宫外孕、子宫脱垂、妇科恶性肿瘤（宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等）的手术治疗。临床上能够很好应用中医药解决妇科常见疾病和一些疑难杂症。尤其对不孕不育、月经不调、盆腔炎、痛经等疾病能熟练诊断和治疗。如若咨询可关注赵医生微信

前交叉韧带是膝关节重要结构，损伤后会造成膝关节不稳及下肢生物力学改变。前交叉韧带重建术后可以达到良好效果，不影响患者的正常生活。但临床研究发现，有超过50%的叉友在若干年后出现了上下楼、蹲起及爬山等屈曲动作时疼痛加重，膝关节内有摩擦音、绞锁及膝关节肿胀，按压髌骨内侧或外侧会有痛感等，这些症状有可能是髌股关节炎的信号。是什么原因导致了髌股关节炎呢？ 什么是髌股关节炎？髌股关节是由髌骨和股骨髁组成，膝关节屈伸时髌股在股骨滑车之间上下移动。髌股关节由动态稳定（股四头肌腱、髌腱、股内侧斜肌、股外侧肌和髂胫束）和静态稳定（关节囊、股骨髁、髌骨内外侧支持带和髌股韧带）共同保持髌骨运动轨迹。两者之间的任何改变均可影响髌股关节的稳定性，从而使髌股关节软骨面、髌骨、股四头肌肌腱和周围软组织的受力分配产生偏差，改变髌骨运动轨迹，造成软骨退变，形成髌股关节炎。 髌股骨关节炎是常见的老年病，女性多于男性。但研究发现，创伤后髌股关节炎的发作会提前，前交叉韧带重建术后髌股关节炎的发病概率可能提高至50%，甚至有叉友在术后1年出现髌股关节炎症状，如：膝关节内有摩擦音、弹响、下楼困难，活动受限等。 为什么会得髌股关节炎前交叉韧带重建术后早期一般没有髌股关节炎的症状，至少是在一年后才会出现早期症状，并逐渐加重。这一变化和发展是由诸多因素相互作用形成的。其中主要影响因素有髌股关节生物力学改变、炎症反应、半月板损伤和半月板切除、膝关节伸直障碍、股四头肌力量降低及力量失衡 髌股关节生物力学改变前交叉韧带损伤后，膝关节的前后稳定性和旋转稳定性被打破。重建的韧带能够限制胫骨前移，恢复膝关节的稳定性，但是由于前交叉韧带重建一般会取腘绳肌的肌腱，导致腘绳肌功能受损。相比于健康人的腿，术侧胫骨的内旋会减少、外旋增加（见下图）。胫骨外旋增加了髌骨外翻，关节软骨面的应力增加，造成关节软骨磨损，继发髌股关节炎。 炎症反应急性前交叉韧带断裂以及手术重建会造成关节内创伤，产生炎症反应。炎症反应会增加关节中氧化酶的含量，减少关节液有效成分，炎性因子占据主导，长时间会侵蚀关节软骨，造成软骨退变。 半月板损伤前交叉韧带断裂常伴有半月板损伤，半月板在膝关节中起到缓冲减震、限制股骨前移、防止膝关节过度屈曲或旋转等重要作用。半月板损伤会影响胫股关节的旋转和膝关节内部平衡，进而影响髌股关节的接触应力，使髌股关节软骨变薄。 膝关节伸直受限重建术后早期，医生和专业物理治疗师都建议练习活动度（屈膝和伸膝）。正常情况下，膝关节屈伸时髌骨在股骨滑车上能够上下移动。但叉友因为腘窝紧张、髌上囊肿胀等原因造成膝关节伸直受限，髌骨不能向股骨滑车上方移动。此时，在股四头肌拉力的作用下，髌骨会改变运动轨迹以获得伸直活动度。类似我们拖着行李箱向前走的过程中，行李箱卡到了一个砖头后面，继续用力拉就会出现行李箱翻转改道的情形。 股四头肌肌力弱或失衡股四头肌是维持膝关节动态稳定的重要组成部分。股四头肌（尤其是股内侧肌和股外侧肌）的力量对控制髌骨的运动轨迹起到重要作用：股内侧肌向内拉髌骨，股外侧肌向外拉髌骨，二者力量平衡，髌骨才能在股骨滑车中正常移动；若二者力量不平衡，则髌骨轨迹容易发生紊乱。 前叉术后，部分叉友的康复训练动作单一，易导致股外侧肌力量明显大于股内侧肌，髌骨被拉向股骨滑车外侧，在运动过程中不停撞击股骨滑车，造成软骨面磨损甚至剥落。 其他影响因素还有性别、服用药物、吸烟等，此处就不一一介绍了。导致髌股关节炎的高危因素这么多，有没有什么应对方法呢？ 如何延缓髌股关节炎的发病？早期消炎消肿早期消炎消肿 炎症反应会产生大量炎性积液导致肿胀。肿胀一般不会超过3周，早期消肿十分必要，可以利用仪器来辅助治疗，加速消肿，如：超短波和空气压力波。超短波通过生物电刺激浅层组织，帮助局部组织血管扩张，促进血液循环和新陈代谢，达到消炎、消肿的作用。空气压力波治疗仪是通过多腔体充气气囊有次序有节律的进行充气膨胀挤压、放气，形成对肢体组织的循环压力，加快静脉回流，促进组织水肿的吸收，减轻肢体肿胀，促进愈合，防止肌肉萎缩，改善周围血管功能。 科学训练科学训练 活动度训练是康复早期恢复膝关节基本功能的康复重点。除了常规的膝关节屈曲和伸直练习外，髌骨被动运动能够防止膝前侧粘连，增加关节灵活性，预防髌骨轨迹改变。如果出现伸直、屈曲或者髌骨活动障碍，则需要考虑是否与肿胀、粘连、肌力不足等因素相关。 前交叉韧带重建术后早期，除了消除肿胀、练活动度外，肌力训练也不能忽视。股四头肌肌力增强有利于伸直和矫正髌骨运动轨迹，但要注意保持股四头肌肌力平衡。叉友大多选择家庭康复训练，但训练动作单一不利于肌力以及膝关节的功能恢复。科学的康复训练应该是根据叉友身体的综合素质评估并制定有针对性的康复方案，能够有效提升肌力、关节灵活性、神经肌肉控制能力等。另外，使用康复设备辅助肌肉锻炼，如：神经肌肉电刺激（了解神经肌肉电刺激请戳这里）等，对提升肌力有事半功倍的效果，能够大大缩短康复时间。 纠正力线部分叉友的前交叉韧带重建手术，取出腘绳肌肌腱后，胫骨的外旋增大，膝关节力线改变。但早期变化轻微，自己难以察觉。最好由专业的物理治疗师判断力线改变的主要原因，再通过正确的专项训练解决。

顾名思义，骨头里面有水，就是骨髓水肿，骨科疾病四大因素即创伤、炎症、肿瘤、畸形均可导致骨髓水肿，但是股骨头里面的水肿我们主要谈两个病，即股骨头坏死和骨髓水肿综合征。如何鉴别二者，我们需要一张T1加权相（膀胱可是黑色的哦！！！）的核磁共振（MRI），股骨头坏死患者可见白色的股骨头坏死内有一条蜿蜒状、带状、不规则的黑线，而骨髓水肿综合征患者的股骨头内确看不到这条黑线。同时，二者的脂肪抑制相均可见黑色的股骨头内有成片的白水！当股骨头坏死患者出现疼痛时，作为医生，一定会把疼痛与股骨头塌陷、骨髓水肿、软骨下骨折联系起来，因此，需要进行影像学检查，如X线片、CT、核磁共振MRI，X线片观察股骨头有无塌陷，CT观察股骨头内有无软骨下骨折，MRI观察股骨头内有无骨髓水肿。这个时候，我们会发现，如果股骨头坏死患者不痛，CT可见股骨头内无软骨下骨折，MRI可见股骨头内无骨髓水肿，如果疼痛，则CT可见股骨头内软骨下骨折，MRI可见股骨头内骨髓水肿。需要详细的了解股骨头内病理变化后，才可以选择最适合患者当前状态的治疗方法。当确诊为骨髓水肿综合征时，可以用中医的“瘀证”来解释，水淤积在封闭的股骨头内，要化瘀方可治愈，所以，临床上可采用活血化瘀通络类的治疗方式，比如冲击波、中药等，疗效确切，大可不必采用手术解决！

这是一个非常现实的问题，因为疼痛是患者就诊的主要原因。如果我们问患者：不痛，你会来医院看病吗？100%的患者都回答：不痛我来干什么！！！冲击波是近年来兴起的治疗方式，最早用于泌尿系统结石的治疗，其原理为将大块的结石用冲击波能量击碎成小块，然后通过尿道排出体外。治疗股骨头坏死的原理也是如此，前面讲过坏死骨（可以看作是大结石），它不能排出体外（股骨头是封闭的），它只能靠人体的自我修复能力（将坏死骨吸收掉），但是大块的坏死骨在一定时期内难以吸收完，所以用冲击波将其击碎成小块，同时伴有股骨头内出血，会加快吸收，从而使坏死骨修复进程加快。然而，我们在第一章提到，股骨头坏死实质上就是骨小梁（大楼）、骨陷窝（房子）与骨细胞（人）之间的关系，把坏死的骨小梁打碎（大楼都是裂痕），请问大家，这样的股骨头能受力吗？答案是肯定的：就像骨折后不能走路一样，肯定会很痛。所以，打完冲击波之后，是不能走路的，只能扶双拐，把打冲击波的腿抬起来。一方面可以让股骨头内的坏死骨在稳定的环境中被吸收后再成骨，避免塌陷；另一方面患者也不会疼痛，不会影响心情。总结：冲击波是治疗股骨头坏死的有效方法之一，治疗后出现疼痛，说明你没有扶拐保护。如果不扶拐保护，治疗方法就变成了导致塌陷的帮凶。切记！！！

2018年了，第一批90后已经看到了30岁的大门。30岁是一个分水岭，中年危机到来，总觉得被生活掐住了脖子，想挣脱却做不到。与此同时，人体的各个组织功能开始下滑。皱纹变多、身体容易疲惫、经常觉得膝盖酸软无力、上下楼或剧烈运动时关节痛等。究竟是什么导致这些症状的产生呢？是人为的摧残，还是自然地退化？请关注本期德美科普——软骨的消失。 骨头上的帽子软骨，生活中我们通常称之为脆骨。主要生长在关节面上，保护关节，防止关节内骨与骨直接摩擦。关节软骨没有神经支配，也没有血管，他获取营养成分必须从关节液中取得，代谢的废物也必须排至关节液中。关节活动时，软骨相互压缩、放松，可以像海绵一样吸进营养，排出废物。长期不活动更易出现退化，所以关节运动对于维持关节软骨的正常结构起重要的作用。 逐渐消失的软骨人过中年，不仅仅是生活工作等方面会发生变化，关节也在变。30岁以后，关节纤维变性，弹性减弱，关节软骨的延伸能力逐渐弱化，恢复原状的能力减弱。软骨赖以生存的关节液，也随着年龄的增长和人体不同的体质有所减少和区别。关节液的减少使关节软骨变得干燥，软骨之间会直接进行摩擦。时间长了软骨就会全部磨光，导致关节之间长骨刺或者变性，刺激富含神经的骨骼，继发骨性关节炎。 由于软骨没有神经和血管，磨损初期没有疼痛感，虽然关节会出现弹响或者紧绷感，但往往难以引起重视。当感到疼痛、酸胀或运动后出现剧烈疼痛时，可能已到膝关节病中期，此时软骨磨损已经可以见骨。到了晚期，关节间会形成骨刺，只要运动就会产生剧烈疼痛。步态也会因长期的疼痛而改变，进而导致临近关节的磨损畸形。 加速消亡软骨磨损本身是一个必然的、不可逆的过程，只要有运动就会有磨损。软骨磨损到产生症状的程度一般需要数年时间，但是下列情况会成为软骨磨损的催化剂，加速软骨的消亡。如果您已经具备其中的一种或几种，一定要引起重视，早诊早治，为晚年的生活质量奠定基础。 膝关节软骨磨损自测不知道自己的软骨是否已经磨损，怎么办呢？做单腿跳可以自测你的软骨有没有损伤！如果单腿跳时腿发软，甚至一下子跪下，说明膝关节的软骨受到损伤了，要及时到医院去就诊。 单腿跳动作要领：一腿屈膝离地，另一腿向上起跳，前脚掌蹬地。软骨在自然状态下的磨损是不可逆的。早期预防可以延缓关节衰老，延长软骨寿命。减少关节承压，适度运动。关节软骨的代谢必须通过关节运动，使关节软骨不断的受到压力刺激才能保持活性。但不恰当或过度运动又会造成关节过度负荷。最好的运动是游泳，骑车等不负重或少负重的运动。50岁以后，一定要避免在负重情况下，反复屈伸膝关节的活动，如登山、爬楼、深蹲等。如果出现膝关节痛或伴有肿大时，一定要注意多休息，避免剧烈运动和长时间蹲着。 锻炼肌肉力量。 关节的平衡主要依靠肌肉的动态稳定和韧带的静态稳定。锻炼肌肉力量，有助于维持关节平衡，降低关节间隙缩小速度，减少关节软骨磨损。 补充氨糖，增加关节润滑黏液的分泌。 氨糖（氨基葡萄糖的简称）是一种天然的氨基单糖，是关节液和软骨的重要组成基质。氨糖能为人体大量催生和补充关节滑液，从而不断润滑关节软骨表面，减少摩擦，使关节活动灵活自如。同时关节滑液作为关节营养物质的载体，可以为关节软骨提供足够的营养，刺激软骨生长。30岁以后的人都可以适当服用氨糖，修复软骨。 如果已经出现软骨磨损或退化，请及时就医治疗。一般会采用下列方式治疗：吃止疼药。 软骨磨损出现疼痛后要及时服用非甾体抗炎药，控制炎症反应缓解疼痛。但是美国食品药品管理局研究发现：非甾体类抗炎药可能导致胃、肾脏或肝脏的并发症，提高心脏疾病和中风的发病率。所以，请大家不要过度依赖布洛芬等缓解疼痛的药物。 打封闭针。 当口服药物无法缓解疼痛又不适合手术时，医生会推荐糖皮质类固醇注射来缓解疼痛增加活动度，也就是大家常说的打封闭。打封闭的好处是可以短时间内迅速止疼，减少炎症反应。但是由于药物本身的副作用，长期用药会使关节内的组织变性，容易受到损伤。因此通常情况下每年不能超过3-4次。 软骨移植。 取下一块不易磨损、不负重的软骨直接覆盖受损部位。通常，如果损伤面积较小，会选取自身软骨组织（自体软骨移植）。如果损伤面积较大，可能会考虑选用外援软骨组织（异体软骨移植）。 软骨再生手术。 这项手术是从患者膝关节中取出一块软骨，将软骨块放在实验室的培养皿中自行生长，直到长成医生所需要的大小，就能放回到患者膝关节中使用。 人工关节置换术。 如果软骨磨损面积太大，还可以考虑人工关节置换术。该手术可以有效缓解关节疼痛，纠正关节畸形，恢复关节功能，提高患者生活质量。手术后除了医生认为不能或者不建议从事的剧烈对抗性活动以外，跑步、游泳、羽毛球、自行车、等运动都可以做。 不论年轻人还是老年人，只要有活动，关节就会发生磨损。这是自然的退化过程，平时不注意保养起到催化剂的作用。因此，日常生活中也要积极锻炼肌肉力量，保持关节平衡；适当控制体重，减轻关节压力；30岁以后适当补充氨糖，促进软骨修复。

疼痛往往是患者就诊的主要原因，如果患者不痛，一定不会来医院看病。股骨头坏死患者也不例外。然而，在临床中，当一侧出现疼痛，经过系列检查之后，诊断竟然是“双侧股骨头坏死”，那么，另一侧为什么从来没痛过呢？带着这样的问题，我们一起来梳理一下股骨头坏死的疑难之处。可以用一句话来解释“不塌不痛，一塌必痛；疼痛未塌，必有骨折”。正所谓，如果股骨头坏死出现疼痛，说明股骨头已经发生了塌陷，此时双髋关节正位和蛙位X线片有明确表现；如果正位和蛙位X线片股骨头没有塌陷，拍双髋CT可见股骨头内有骨折线，拍双髋MR可见股骨头内有水肿。总结：股骨头坏死尽早诊断，尽早治疗。如果有长期饮酒，因不同疾病而应用激素，有髋部外伤者，应高度重视，定期筛查双髋MR，如果在没有出现疼痛前治疗，效果最好。一旦出现疼痛，无论程度如何，一定不要拖延病情，不然等待你的只有一条路（换髋）。微博说骨创作团队：魏秋实，杨帆，杨鹏，陈哓俊，庞凤祥，颜新昊，卢錦东，指导：何伟 教授。

广州中医药大学第一附属医院骨科在我国著名骨科专家袁浩教授带领下, 自1985年开始系统研究股骨头坏死。1988年正式成立以股骨头坏死为主攻方向的独立专科,何伟教授作为袁浩教授的第一位研究生,参与了该专科的创建工作。专科从成立之初就十分重视临床科研与成果转化工作,1989 年“多条血管束植入术治疗成人股骨头坏死”获广东省科技进步二等奖;1994年1月运用独创的中西医结合方法救治患双侧股骨头严重坏死的好军嫂韩素云女士获得成功,受到国家领导人充分肯定,并在全国同行中引起很大反响;1997年经国家中医药管理局批准,成立国内唯一的中医髋关节病重点专科,何伟教授担任该专科主任,床位数由专科成立之初的30 张病床增加到46 张。2000年袁浩、何伟、樊粤光教授团队的科研成果:“中西医结合治疗股骨头坏死临床研究”获得国家科技进步二等奖,2004年袁浩教授发明的中药制剂“通络生骨胶囊”获得新药证书,并获得成果转让费1500 万元人民币。2002年何伟教授提出股骨头坏死围塌陷期概念,并针对围塌陷期股骨头坏死设计“打压支撑植骨”术,迄今临床应用15 年，超过1000 例患者,效果优良。2014年何伟教授采用“经髋关节外科脱位、死骨清除、打压支撑植骨术”治疗围塌陷期塌陷后股骨头坏死,临床应用近80例,初步效果良2015年由何伟教授牵头承担的"中医药保髋治疗股骨头坏死"作为广东省中医优势病种项目,获得300 万元人民币经费资助。2016年12月成立“股骨头坏死保髋病区”,设置床位36 张,配备专门医、护、康复团队,添置一批股骨头坏死治疗、康复设备,专门从事股骨头坏死保髋治疗研究工作,开科仅仅短短几个月,已显示良好的发展前景。目前本专科每年收治股骨头坏死超过1000例,中医药为主、手术为辅的保髋治疗最具特色,疗效达到国际先进、国内领先水平,已经成为国内知名的股骨头坏死保髋研究治疗基地。