日前,一位25岁的小伙子刘某因5天前进食海鲜后出现上腹痛,伴纳差,身黄、目黄、小便黄,非常痛苦,前来我院住院诊治。根据患者病情,逐一排除黄疸病因,经检查明确为胆总管结石引起梗阻性黄疸,庄昆海副主任医师介绍,这种患者以前都需要做大型手术,胆总管要切开取石,自从有了ERCP技术,就不需要大费周章了,只需要在内镜下进行治疗,患者恢复快,创伤小,住院时间短。在征得患者知情同意后随即安排ERCP术,术中行乳头小切开,切开后可见大量胆泥及胆汁排出,予球囊取石并清理胆道,术程顺利,术后第二天复查黄疸已下降大半,经后续调养后患者恢复良好出院。什么是ERCP?ERCP是经内镜逆行胰胆管造影术的简称,简单来说是指将十二指肠镜插至十二指肠降部,找到十二指肠乳头,注入造影剂后X线摄片,以显示胰管、胆管的内镜技术,ERCP既可以诊断,又可以治疗。因为插管的导丝只有一根针那么细,要在柔软的十二指肠找准乳头部插管位,需要无数次的技术打磨、经验积累,才能又快又好地顺利进入胆总管。一是诊断,如果通过B超,CT或磁共振都无法明确的胆道或胰腺病变,则可通过ERCP造影显示胰胆管结构来诊断,但不作为常规诊断手段。二是治疗,这也是ERCP目前的主要作用,通过ERCP可以在内镜下放置鼻胆引流管(ENBD)行胆道引流、行胆管支架引流术(ERBD或EMBE)、胆总管结石取石术等微创治疗。ERCP具有创伤小、效果好、痛苦小、恢复快的优点,代表了现代微创外科的发展趋势,已成为众多胰胆管疾病首选诊断及治疗方法,尤其在胆总管结石、胆道狭窄等诊治方面有明显的优势。整个手术只花了30分钟左右就完成了,别看只是30分钟的手术,但在诸多消化内镜手术中,ERCP是含金量最高、挑战性最强的,因此,被业内人士称为“消化内镜王冠上最璀璨的明珠”,又被称为“钻石”技术。 ERCP可以诊断治疗哪些疾病?ERCP技术是一项融合诊断及治疗于一体的微创内镜介入技术,ERCP及由此衍生相关技术为肝胆胰及上消化道的诊断治疗提供十分重要的信息和手段,已经成为胆道及胰腺疾病影像诊断的“金标准”。许多疾病如胆总管结石、胆道狭窄、创伤性胆瘘、胰腺炎及其他常规手段不能确诊的胆胰疾病,多数可以通过ERCP得到明确诊断,以往需要开腹手术治疗的许多疾病可以通过ERCP得到有效治疗。胆总管结石这种疾病,与个人体质有关,常常反复发作。外科手术创伤大、风险高、并发症多,而ERCP这种“超级微创手术”,最大的优势就是重复性好,可以有效减少对患者身心的创伤。一般,ERCP术后,当天就可以下床活动、术后2到3天就可以出院。近年来,ERCP技术飞速发展,也为胆胰等疾病患者带来了福音。ERCP难受吗?目前,为了减少十二指肠插管过程中的不适,一般都是采用静脉全麻或镇静无痛的方式,整个手术过程患者在麻醉医师的严格监控下,安全无痛苦,基本一觉醒来手术就已经完成,患者外表无任何伤口,因手术时间短,术后数小时即可下床活动,比传统的开腹及外科手术更为舒适。ERCP费用如何?ERCP手术费用与开腹或腹腔镜手术相差无几,但是住院时间较其他手术更短,反而总花费将更低。特别是对于工作人群和高龄老年人,大大缩短了手术后的恢复时间。我想具体了解有哪些方法?可以至广州中医药大学第一附属医院脾胃病科(8号楼19、20楼)咨询,联系电话:020-36591987,或关注我院公众号“广州中医药大学一附院”。庄昆海副主任医师出诊时间:周三下午(门诊四楼13诊室),周五下午(门诊四楼12诊室)。
什么是梗阻性黄疸?梗阻性黄疸,主要是由于结石、肿瘤等多种病因使得肝外或肝内胆管部分或完全机械性梗阻,胆汁由胆管排入肠道的过程受到阻碍,导致胆汁淤滞、胆红素反流入血引起的黄疸。主要临床症状为全身皮肤黏膜、巩膜黄染,小便呈茶色。当胆道完全阻塞时大便呈陶土白色,同时可有消化道症状,表现为食欲减退,不思饮食,厌食油腻食物,严重者可有恶心、呕吐,部分患者有皮肤瘙痒症状。当胆管阻塞合并感染时可以合并发热,感染严重时可以合并化脓性胆管炎或者感染性休克,可危及生命。梗阻性黄疸是一种由梗阻引起的病理状态,明确病因才能解除梗阻,减轻黄疸。一旦诊断明确,应及早引流胆道,缓解胆道内压,解除黄疸,如情况许可,尚应去除病因,行根治性治疗,降低术后并发症的发生率和病死率,提高治疗效果。ERCP术是什么?经内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP) 是指将十二指肠镜插至十二指肠降部,找到十二指肠乳头,由活检管道内插入造影导管至乳头开口部,注入造影剂后x线摄片,以显示胰管、胆管的技术。随着医学材料科学、影像学的发展及临床经验的积累,ERCP 已不再局限于“造影术”,乳头括约肌切开(EST)、十二指肠乳头括约肌扩张术(EPBD)、鼻胆管引流(ENBD)等 ERCP 相关的治疗技术也逐渐开始涌现。目前ERCP已经成为国内诊断和治疗胆胰疾病的重要手段及金标准。对于缓解梗阻性黄疸、清除肝外胆管结石等方面,ERCP 已经作为临床的重要治疗手段,疗效及安全性得到广泛认可。 (图片来源于网络)临床病例分享:ERCP下支架置入术治疗胰腺癌压迫导致的梗阻性黄疸53岁的曾阿姨,4个月前在外院被确诊为胰腺恶性肿瘤(82*44mm,病理结果提示导管腺癌(中分化)),多次行化疗后,2020-11-30开始出现白细胞总数、中性粒细胞、血小板进行性降低,血清总胆红素和直接胆红素持续升高,肝脏彩超提示梗阻性黄疸,2020-12-9转入广州中医药大学第一附属医院脾胃病科拟行ERCP治疗。当时患者精神状态极差,面色、巩膜晦暗发黄,时有腹痛腹胀,腹部膨隆,移动性浊音阳性(提示大量腹水)。给予升白针、调节免疫、补钾、利尿、输血小板、抑酸护胃等对症支持处理,患者状态稍好转,排除相关手术禁忌症后,于2020-12-14静脉麻醉下行内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP),置入胆道支架一枚。术后患者胆红素明显下降,黄疸基本消退,2020-12-25病情好转出院。胰腺癌的好发部位主要在胰头部,随病情进展,容易压迫胆总管,导致恶性胆道梗阻,患者会出现腹痛、黄疸、皮肤瘙痒、食欲减退,导致生活质量降低,严重时可诱发胆管炎,延误进一步手术或放化疗治疗,使得死亡率明显提高。曾阿姨在诊断为胰腺癌导致的梗阻性黄疸之后,及时选择行ERCP下支架置入术,防止了病情进一步的恶化,及时避免了黄疸造成的其他脏器损害,身体状态明显改善,为后续的治疗提供了有力的保障。ERCP作为微创技术,在技术与器械飞速发展的现代,已经从诊断方法转变成了微创治疗的重要手段,其应用范围包括:①胆道梗阻引起的黄疸;②临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患(如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等);③胰腺疾病:胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等;④原因不明的胰腺炎;⑤Oddi括约肌测压;⑥胰管或胆管的组织活检等。不仅可以使患者免受外科手术的痛苦,而且疗效肯定、恢复速度快,是梗阻性黄疸的首选治疗手段之一。我想具体了解ERCP可以通过哪些途径呢?可以至广州市白云区机场路16号广州中医药大学第一附属医院脾胃病科(8号楼19、20楼)或消化内窥镜室(8号楼7楼)咨询,联系电话:020-36591987、020-36591314,或关注我院公众号“广州中医药大学一附院”。庄昆海副主任医师出诊地点为:广州市白云区机场路16号广州中医药大学第一附属医院;出诊时间为:周三下午门诊四楼内科13诊室,周五下午门诊四楼内科12诊室。