陈晨医生的科普号

花季女孩的18岁生日遇到一群暖心的白衣天使，医患共同努力，成功完成经皮肝胆管穿刺碎石取石手术（PTCSL），帮助女孩摆脱多年顽疾的困扰，实现了她恢复健康的生日愿望。海南女孩小张3岁时就被诊断出“先天性胆管囊状扩张症”，在当地医院做了胆管囊肿切除、胆肠内引流术。3年前，小张又开始反复腹痛，被诊断为肝内胆管结石，给她的生活和学习带来重重困难。从互联网上了解到湖南省人民医院肝胆五病区陈晨主任医师对该病的诊疗有着丰富的经验后，小张在家人陪同下不远千里来到湖南，住进了湖南省人民医院肝胆五病区。经过多学科团队认真评估后，医疗团队决定为她进行PTCSL手术，在不开腹的情况下精准定位并取出结石。手术这一天正好是小张18岁的生日，而她的生日愿望就是彻底解除病痛，早日恢复健康！当天的手术由陈晨主任医师主刀，运用超细胆道软镜及硬镜激光技术，仅耗时1小时就顺利完成。“医学不应是冷冰冰的器械，医学的内涵在于一个微笑、一次肯定和一句鼓励”。陈晨主任医师表示：先天性胆管囊状扩张症是常见的胆道疾病，常并发肝内胆管结石。PTCSL手术让患者免遭开腹手术的创伤和痛苦，不仅大大缩短了手术时长、降低了手术风险，患者术后恢复也更快。湖南省人民医院肝胆五病区秉承“微创、精准、快速康复”的理念，用精湛的技术和优质的服务为广大结石病患者保驾护航。

日前，湖南省人民医院肝胆五科成功实施一例肝门部胆管高位切开及微整形术结合硬质胆道内镜激光碎石取石术治疗复杂肝胆管结石，术中出血不到20ml。湖南省人民医院在国内最早提出“肝内一到三级胆管高位切开术”的概念，复杂肝内胆管结石是中国良性胆道疾病中死亡率最高的疾病，随着手术方式的改良及普及，此技术将惠及越来越多的复杂肝胆管结石患者。“肝胆管就像一棵树，结石往往分布在树杈和树枝的末梢，要想把结石取尽，必须高位切开。但树枝的周围血管密布，一不小心就会造成大出血，十分危险，高位切开难度系数非常高。”61岁的向女士（化名）是湖南永州人，20年来，一直深受肝胆管结石所扰，腹痛反复折磨着他，胆道感染造成的高热、肝脓肿以及其他并发症，时刻威胁着她的生命，向女士频繁往返于医院和家，疼痛让她寝食难安，没有了生活，只剩生存。非经历者难以体会这种生不如死的折磨。向女士反复辗转多家大型医院就诊并多次手术，因为术中结石极难取尽，反复残余结石，一直没能根治。今年9月，向女士突发紧急状况，腹痛不已，当地医院紧急将向女士送往湖南省人民医院肝胆五科就诊。向女士已处于胆道休克状态，血压靠升压药物已无法维持，如果不马上急诊进行经皮肝穿刺胆道引流术的话，将可能随时死亡。在肝胆五科与重症监护科的共同努力下，向女士转危为安，但病情并不稳定，呼吸衰竭，有严重而顽固的低氧血症。汪新天主任当机立断实施抢救，行床旁气管切开，使用呼吸机辅助呼吸维持生命，并亲自在床旁反复冲洗胆道引流管，保持胆管通畅，向女士的急重病情终于缓解。向女士的家属希望能够进行手术彻底治疗纠缠了20年的疾病。肝胆五科邀请肝病内科、理疗科、中医科多学科会诊，为向女士调理身体近两月后，终于使向女士基本达到手术条件，可以考虑进行手术治疗。就在此时，又发现了新的问题，因为患者多年多次手术且合并胆汁性肝硬化，腹腔致密粘连，肝门旋转移位，肝门部胆管狭窄，要做到根治结石，其难度可想而知？更何况，向女士气道有多个狭窄，也是手术麻醉气管插管的拦路虎，可是无法如期进行手术治疗，患者手术机会丧失，其可能再次面临病疾不可医的绝境……湖南省人民医院肝胆五科是湖南省胆道疾病中心，面对困难，如果医护人员放弃，那对患者来说是个多大的打击？“我们不能抛弃和放弃任何一个难治的肝胆管结石患者！”，肝胆五科再次邀请麻醉科、介入科、ICU、呼吸科、耳鼻喉头颈外科多学科会诊，经过3个多小时的商量讨论后，制定了详细而周到的治疗方案。经过一月余的术前准备，12月中旬，陈晨主任医师手术团队给患者进行了肝门胆管高位切开微整形结合内镜引导下激光碎石取石术，手术相当顺利，手术时间较以往同类型缩短了1/3，术中出血仅20ml，术后复查CT，肝内结石已基本取净，术后一周就顺利康复出院。陈晨主任医师介绍，针对这次高难度手术入肝取石运用了多种技术：1、运用了肝门部胆管高位切开技术显露肝门部各支胆管开口；2、采用硬质胆道内镜直视下探查引导使取石更安全有效，避免术中胆道出血的发生；3、采用了最新的激光碎石技术，做到了高效碎石，大大缩短了手术时间，提高了手术效率；4、联合麻醉科开展可视喉镜直视下困难气管插管。“湖南省人民医院肝胆医院最先在国内大规模开展肝门胆管高位切微整形结合内镜引导下激光碎石取石术，在诊治复杂肝胆管结石疾病上处于国际领先水平，这类手术肝胆五科每年约进行450例以上。这项技术做到了直视下安全高效碎石取石，既解除了术后结石复发的胆管狭窄问题，又尽可能的取出肝内胆管结石，大大减少残石。肝胆五科年底刚举办了湖南省第一届硬质胆道内镜激光碎石技术学习班，招募了一批骨干学员，在同行中也取得了很好的反响。今后，肝胆医院将积极向基层推广此技术，造福我国更多的复杂肝胆管结石患者。

来自内蒙古呼伦贝尔的胆道疾病病人（梗阻性黄疸）跨越3000多公里来湖南省人民医院肝胆五病区求治，患者既往有多年抽烟史，合并有肺气肿，经肝胆五病区陈晨主任医师团队减黄护肝及外科手术治疗后，配合病区护理团队及呼吸康复团队的精心护理和治疗，顺利康复出院。家属表示一定要和医护团队合影留念。陈晨主任医师表示：胆道疾病一旦出现黄疸一定要尽早到专科就医治疗，以免拖延病情。

生活总是平平淡淡，没有那么多的诗情画意，但也没有那么多的暴风骤雨。在隔疫不隔“情”的情况下，平凡的感动始终是这个社会的正能量，慰籍所有医务工作者那颗奉献的心！ 2021年2月2日，湖南省人民医院肝胆五科一位西藏患者的家属将“医德高尚倾真情，妙手回春治顽疾”和“待患如亲关怀备至，白衣天使情系病患”的两面锦旗送至陈晨医疗组及胡霞红护士长全科护理人员的手中，并为肝胆五科室所有医护戴上纯洁神圣的哈达。表达这两个星期以来肝胆外科全体医护人员对朗某的精心治疗和贴心照护感激之情！ 据了解，2021年1月19日，朗某因反复右上腹疼痛发热10年，并在当地医院多次治疗和手术效果不理想，于是慕名来到湖南省人民医院肝胆五科住院。入院后在胡霞红护士长安排下，对患者及家属根据文化差异进行了人文关怀的个案化护理，消除朗某及家属的紧张顾虑的情绪。随后陈晨副主任医师的团队在完善各项检查的基础上深入讨论，制定科学合理的手术方案。于2021年1月22号行肠粘连松解、肝门胆管整形、胆肠内引流术，术后在全体医护人员的精心治疗下，朗某手术非常成功，恢复和预后良好。 院肝胆五科相关负责人表示，“朗某及家属送来的不仅仅是锦旗和哈达，更是一种口口相传的信任。这就是对我们肝胆五科全体医护人员的最大的鼓励和肯定。”

患胆石症30余年，做过四次手术仍复发，天津六旬老人饱受疾病折磨。通过网络得知湖南省人民医院胆道外二科治疗胆石症有独到之处，老人不远千里来湘求医。陈晨博士等运用激光碎石手术和加速康复理念，让她术后六天便康复出院。 67岁的向奶奶家住天津市，30年前因“上腹部疼痛不适”被诊断为“肝胆管结石”。由于结石反复发作，从1990年到2015年，她先后在天津等地接受多次开腹胆道手术。手术带来的痛苦让她心有余悸，结石的反复发作更是让她和家属饱受折磨。由于多次手术，老人腹腔内粘连严重，加上合并有严重的胆汁性肝硬化，无法耐受肝脏切除手术；此外，其左肝管及胆总管长满铸型结石，结石位置刁钻难取尽；患者又是瘢痕体质，腹部切口疤痕触目惊心，术者进腹都很困难。如此难度高、风险大的手术被多家医院婉拒，患者及家属无奈之下只能四处求医问药。 2020年3月，向奶奶通过网络了解到湖南省人民医院胆道外二科治疗胆石症有独到之处，在网上向复杂肝胆管结石诊治专家陈晨副主任医师进行咨询后，老人不远千里来到长沙，住进湖南省人民医院天心阁院区胆道外二科病房。 在充分了解患者病情和家属诉求后，胆道外二科 陈晨副主任医师医疗团队积极开展术前讨论，确定了第五次手术的方案——胆道探查、肝门胆管高位切开及胆管再整形、硬镜探查、钬激光碎石、胆肠内引流术。 术中情况如术前判断，患者腹腔内致密粘连，解剖结构难辨；肝方叶肥大增生、胆管狭窄，为敞开肝门增加了很大难度。在省医肝胆专家及麻醉、手术室的密切配合下，手术团队运用硬镜联合钬激光碎石方法，结合胆管高位切开及胆管微整形技术，在保肝的前提下清除肝内外胆管结石。 手术历时3小时顺利完成，术中无输血，术后复查肝内胆管结石全部取尽。 术后，胆道外二科医护人员运用加速康复外科理念，采取术后多模式镇痛，早期鼓励患者开展机能锻炼等措施。术后第二天，患者即可进流食、下床活动；同时联合康复理疗科进行床旁物理治疗，促进患者加速康复。 通过上述加速康复措施，患者术后6天即恢复出院。出院前，老人竖起大拇指连连称赞：“湖南省人民医院肝胆外科的医护人员真是好样的。谢谢你们，给你们点赞！”

患者家属评价 出院后一个月特意来医院送锦旗 陈晨主任医师

【肝胆重奏·交响曲】40年开刀4次“石”在痛苦，这次只打了2个小洞原创2017-06-22周蓉荣湖南省人民医院健康医线【湖南省人民医院肝胆医院系列报道】PTCSL技术由胆道外二科陈晨博士带上了美国梅奥医院学术讲坛经省卫生计生委国际合作交流中心介绍陈晨博士是湖南省外派赴美研修人员中第一位正式受邀做学术专题报告的医生该技术让美国梅奥医院的专家啧啧称奇并表示希望今后与湖南省人民医院在肝胆诊断及治疗方面开展多层次的业务交流以此奏响了一曲我院肝胆登上国际舞台与国际交流的交响乐6月20日，湖南省人民医院胆道外二科为一名74岁肝胆管结石患者进行PTCSL（微创经皮肝胆管穿刺碎石取石术）手术。该患者34岁就查出肝胆结石，其后40年间，一直被结石病困扰，曾在其他医院进行过4次开腹手术。湖南省人民医院肝胆医院院长蒋波表示，湖南省是“产石大省”，PTCSL是治愈中晚期反复多次肝胆管结石患者的最佳手术方法，这个微创手术伤口小痛苦少，避免多次开刀，术后住院日缩短50%，费用减少20%以上，可复制性极强，值得推广。40年间4次开腹手术，74岁嗲嗲痛苦不堪专家介绍：PTCSL是中晚期反复多次肝胆管结石患者的最佳选择74岁的周子奇嗲嗲，是长沙县人，34岁那年被第一次被诊断出患有肝胆管结石。“这40年来我吃足了亏，在别的医院先后做了4次手术，肚子上都是疤。”奇嗲边摸肚子边说，“3个月前，我吃了一只烧鸡后又不舒服了，肚子疼脑袋发热，家里人赶紧把我送到了省人民医院。”奇嗲经急诊行经皮肝穿刺胆道引流术治疗后，疼痛等急性症状消失了。但他和家里人商量后决定取石进行根治。“我们已经做了上百例PTCSL手术，胆道外二科是湖南省胆道疾病研究中心，但奇嗲这一例还是有难度。”科主任汪新天介绍，“一方面是奇嗲已经经历4次手术，腹壁有巨大切口疝，切口不易处理且因多次手术，腹腔内粘连重；另一方面奇嗲已经74岁高龄，身体难耐手术，并有淤胆性肝硬化，手术必须格外谨慎。”汪新天带领科室骨干梁路峰、蒋超详细制定手术方案后，仅用2个2厘米的微创小洞就攻坚克难完成了手术，目前，奇嗲预后良好。PTCSL技术登上梅奥学术讲座，创我省第一专家介绍：湖南省是“产石大省”，该技术可复制性极强今年初，湖南省人民医院胆道外二科陈晨博士曾在美国梅奥医院做过PTCSL技术专场学术报告。据湖南省卫计委国际合作交流中心介绍，美国梅奥医院连续多年综合实力排名全美第一，陈晨博士是湖南省卫生计生委外派赴美研修人员中第一位正式受邀做学术专题报告的医生。梅奥专家对湖南省人民医院肝胆医院开展的各类手术赞不绝口，频频点赞“太棒，太酷了！”执行主任Truty博士和内镜中心专家表示，希望今后与湖南省人民医院开展多层次的业务交流。如此吸引梅奥专家的PTCSL到底是种什么技术呢？“PTCSL全称经皮肝穿刺胆管碎石术，由湖南省人民医院胆道外二科开展。”蒋波院长介绍：“肝内胆管结石以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点，此前国内外均没有特效疗法，众多患者因缺乏有效治疗而引起胆汁淤积、肝硬化甚至肝癌等严重后果。我国是肝胆管结石的‘产石大国’，我省是结石病的‘产石大省’。为了治愈患者，湖南省人民医院胆道外二科开展了PTCSL这种治疗新法，另辟蹊径,巧取顽石。”“胆道像错综复杂的小路一样盘根错节。”为了便于理解，蒋波院长打了个比方，“开腹手术就像从房子的正门进去，可以方便快捷的大量取出结石。肝胆管结石治疗具有过程复杂，并发症多,效果欠佳，复发率高等特点，因此很多患者不得不接受多次开腹手术治疗，承受反复开腹之苦。PTCSL技术另辟蹊径，用多孔经皮经肝穿刺的方式打通几扇窗口进行取石。PTCSL是开腹手术的合理补充，给中晚期反复多次肝胆管结石患者以希望，并且，PTCSL术创伤小、痛苦小，避免了多次开刀，术后住院日缩短50%，费用减少20%以上，符合微创、快速康复的现代医学理念。

湖南54岁男子肝内取出251克结石 罪魁祸首竟是儿时未驱干净的蛔虫 湖南省人民医院 08-06 18:09 近日，湖南常宁男子齐忠良的肝内取出半斤结石，而罪魁祸首竟是蛔虫！据悉，54岁的齐忠良曾在七八岁时就患过胆道蛔虫，不仅呕出死的蛔虫，吃了驱虫药后还拉出大量活的蛔虫。 由于胆结石，齐忠良在8年前做了开腹手术切除胆囊；6年前又做了腹腔镜胆道探查手术。2018年7月初，齐忠良出现发热和右上腹、肩背部疼痛，输液后有所缓解，半个月后复发，在当地医院做B超发现“肝内胆管结石”。由于病情较重，于7月19日转往长沙，住进湖南省人民医院胆道外二科病房。 入院完善相关检查后，齐忠良被诊断为“肝胆管结石、胆道梗阻、胆源性肝硬化、右后叶胆管狭窄”。 从CT片上可以看到，他的整个肝脏布满结石，最大的石头直径有50mm；同时左肝肥大、右肝萎缩，肝内胆管极度扩张——原本直径只有5～6mm的胆管，最粗直径竟然达到30mm。不仅如此，齐忠良的胆管先天变异——右肝管缺如，右后叶胆管开口在左肝管上。如果不及时手术，病情进一步发展，将导致胆道休克、肝昏迷、肝衰竭，危及生命。 在反复讨论病情、制订周密的手术方案后，7月24日，胆道外二科陈晨副主任医师为患者施行手术。由于患者曾经做过手术，腹腔内粘连严重；经历过胆囊次全切手术，导致胆囊分离困难；右肝管狭窄，常规途径（肝圆韧带途径、胆囊床途径）无法进入肝脏。 在此情况下，手术团队只得另辟蹊径，采用胆管高位切开、肝门胆管成形、盆式内引流术，结合硬质胆道内镜钬激光碎石，解除肝门部胆管的狭窄，重建新的胆管流出通道，充分取出结石。经过近10个小时的手术，最终取出251g结石，创下近年医院肝胆管结石手术重量之最。 “过去，我国农村生产、生活条件较差，胆道蛔虫发病率很高”，陈晨教授介绍，导致齐忠良肝胆管结石的罪魁祸首就是“胆道蛔虫病”。此病在上世纪六七十年代多发，与当时的农村生活条件和卫生习惯较差有着密不可分的关系，因此被称为“穷病”。 蛔虫成虫通常寄生于人体的小肠中下段，因其喜欢昏暗、偏碱性的环境，尤其喜欢钻孔，所以在人体内游走。尤其在受到驱虫药或其他方式的激惹后，蛔虫会极力上钻，进入胆总管。时间久了，经过医学治疗，蛔虫被杀死，但蛔虫尸体的碎片、角皮、虫卵等逐渐堆积，最终在肝胆管内形成结石。 陈晨教授提醒，不明原因的上腹疼痛要及时就医；在儿童期进行驱虫时，应遵循医嘱用药，因为有些药物在驱虫时，可能会在未杀死蛔虫的情况下激惹蛔虫，致使它们上钻游离，进入胆道，从而引发其他疾病。 陈晨副主任医师

正常人胆总管的直径大约在1cm左右，湖南六旬老妇胆总管极度扩张至12cm，从里面取出的巨大结石有12×8×7cm3大小、重达234g。 常德津市64岁的赵女士从小就有上腹痛的毛病，很小的时候曾经“呕过也屙过蛔虫”。 31年前，她因胆道结石并发严重感染、败血症和休克，在当地做了急诊手术。 大约半年后，又做了12个小时的肝胆管结石开腹手术。 短时间内历经2次开腹手术，赵女士至今仍心有余悸。 术后大概过了三四年，赵女士又开始出现右上腹痛、寒战、发热的情况。每次发作就吃点药、打点针，不敢也不愿再做第三次手术。 直到2021年7月初，上述症状再次发作且比之前更为严重，当地医院CT检查提示“胆总管内巨大结石、肝内多发结石”。 从当地医生处了解到湖南省人民医院在肝胆管结石的诊断和胆石病钬激光碎石治疗上有独到之处后，遂入住该院肝胆五科病房。 在充分了解患者的病情和诉求后，陈晨教授开展术前讨论，根据术前影像判断，结石位于胆总管内，胆总管出现囊状扩张；患者有数十年的胆道梗阻、感染病史，加之做过2次开腹手术，腹腔内粘连的情况肯定很严重，解剖结构难以辨别，手术难度极大。 7月15日，陈晨副主任医师、王永博士等组成的手术团队，为赵女士施行“再次胆探，硬镜探查，钬激光碎石，胆肠内引流重建”手术。 术中发现，囊肿与门静脉、肝固有动脉、十二指肠、肝脏、胰腺、胃、结肠致密粘连、融合。 专家团队凭借高超技艺谨慎操作，仅用3个多小时便从炎性包块中完整取出一个巨大结石，出血量仅50ml。 术后测量显示：结石为12×8×7cm3大小、重234g。 “这个手术可以说将失血降至最低，用时最短，对患者打击最小，恢复最快”。 术后，胆道外二科护士长胡霞红带领护理团队运用快速康复外科ERAS理念，采用术后多模式镇痛，早期鼓励患者开展机体功能锻炼等措施。 术后第二天，患者即可进流食、下床活动；术后第三天复查CT显示：肝内胆管结石已全部取尽，于7月26日康复出院。 蛔虫成虫通常寄生在人体小肠中下段，当宿主遭遇高热、腹泻、饥饿、胃酸度降低、饮食不节、驱虫不当、手术刺激等情况时，均可激惹虫体异常活动，上窜至胆道。 加上蛔虫喜碱厌酸，有钻孔习性，如果宿主有胆管炎、结石及括约肌松弛等情况，更易引起成虫钻胆。 进入胆道的蛔虫大多数死在胆道内，其尸体碎片、角皮、虫卵将成为以后结石的核心。 陈晨教授提醒，肝胆管结石多为胆色素结石，与胆道感染、胆管狭窄、胆道蛔虫等因素有关。 避免蛔虫“入侵”，要养成饭前便后洗手的好习惯；生吃蔬菜瓜果前一定要清洗干净，最好不要连皮吃；儿童、青少年应定期驱虫。 陈晨大夫

39 岁的周女士家住湖南汉寿县，大约从半年前开始，她发现自己的肚子越长越大，还常有饱胀的感觉，周围人都怀疑她是不是又怀孕了。2 个月前，由于腹胀越来越严重，吃不下、睡不好的周女士到当地医院做腹部 CT 检查，被告知：肝脏上面长了一个巨大的肿块，怀疑是血管瘤。由于肿块巨大，手术难度和风险极大，辗转多家医院手术未果后，2020 年 6 月 20 日，周女士经人介绍找到湖南省人民医院肝胆5科就诊，随即被收入院。 入院后，陈晨副主任医师等为其完善相关检查发现，周女士不仅有肝脏巨大血管瘤，还合并 " 卡梅综合征 "。这是一种因肝血管瘤巨大，大量血液滞留在血管瘤内，严重消耗凝血因子，导致血小板减少、凝血机制异常，而出现的一系列局部及全身症状的罕见疾病。这无疑给本就困难重重的手术再添难题。 考虑到瘤体巨大，术中一旦破裂，容易出现大出血，危及患者生命；加上患者合并卡梅综合征，术中、术后容易因血小板减少出现凝血功能障碍，并发手术创面出血。陈晨副主任医师等反复讨论后，决定迎难而上，联系血液科、麻醉科开展 MDT 多学科讨论和协作，做好充足的术前准备。 6 月 28 日，手术由陈晨副主任医师、段文斌博士团队在肝胆外科专家蒋波教授、彭创教授和汪新天教授的指导下进行。进腹后发现，一个约 32 × 25 × 10cm3 大小的巨大肝血管瘤几乎占据患者整个上腹部，手术切除难度极大。在手术团队的群策群力和谨慎操作下，顺利完成解剖性右半肝联合肝血管瘤切除手术，切下的肿瘤重达 5.5 公斤，差不多有 2 个足月胎儿的重量。 术后，肝胆5 科医护人员将加速康复外科 ERAS 理念运用于临床，采用术后多模式镇痛、早期鼓励患者开展机体功能锻炼等措施，帮助患者尽快康复。术后第三天，周女士就能进食和下床活动，并于 7 月 7 日康复出院。 " 肝脏血管瘤是一种较常见的肝脏良性肿瘤，多数没有明显不适症状，常在体检中发现 "，陈晨提醒，如果体检发现肝脏血管瘤，瘤体在短时间内迅速增大，出现压迫周围脏器的症状以及凝血功能障碍，建议尽早就医，以免延误治疗。