王鑫医生的科普号

内容提要：对自己“小兄弟”尺寸不满意的男性朋友，相信你一定想知道：阴茎延长手术有多少种手术方式？哪种术式最适合你？手术能达到什么效果？各类手术存在哪些风险？阴茎悬韧带离断术有哪些需要注意的“雷区”？V-Y皮瓣推进手术、Z字皮瓣技术、耻骨上区脂肪切除和吸脂术以及阴茎拆解延长术又作何解？……当你打开搜索引擎，悄悄地键入关键字“阴茎延长”，介绍阴茎延长术的网页会瞬间铺满屏幕，但其中绝大多数只是蜻蜓点水，不足以让广大求美者深入地了解这一手术的全貌，例如相关的解剖学知识、手术方法、适应人群、效果和并发症等，缺乏系统性和全面性。作为一名泌尿外科出身且专注于私密整形领域的医生，我将向各位小伙伴详细地介绍阴茎延长术的各种干货。 阴茎延长术的发展现状在泌尿外科领域，需要通过阴茎延长术进行治疗的疾病种类有限，主要集中在先天性和获得性的小阴茎症，其定义是勃起状态下阴茎长度<5cm，因其可导致性生活失败，故而需要通过手术使患者完成正常的生理功能。近年来，随着经济的快速发展和社会的不断进步，人们的审美观念发生了显著的改变。越来越多的男性希望通过私密整形手术增加阴茎的长度，以彰显男性魅力，提升自信心，获得更高的生活质量。因此，为这一群体所实施的手术并不是出于治病目的，而是为了让健康人在原有的基础上锦上添花。为了达到令人满意的效果，就需要手术医生具备更高的专业素养，丰富的临床经验和精湛的手术技艺。阴茎的解剖学知识为了让小伙伴们充分了解“小兄弟”的增高原理，首先向各位简单介绍一下阴茎的解剖学知识。阴茎的最外层是皮肤和皮下组织，内部主体则由三部分构成，即上方的两条阴茎海绵体和下方的尿道海绵体（图1，图2）。图1 阴茎的冠状位剖面图图2 阴茎的内部结构作为最外层的保护屏障，皮肤除了具有抵抗致病微生物侵入的功能外，还能在性生活的过程中起到缓冲作用，保护海绵体，减少损伤发生的风险。阴茎的皮下组织分成两层，浅层称为dartos筋膜，疏松无脂肪，内含血管和淋巴管。阴茎的深筋膜称为Buck筋膜，它在阴茎根部形成阴茎悬韧带，将阴茎悬吊于耻骨联合上。Buck筋膜的下方是阴茎神经血管束，有阴茎背深动脉、背动脉和背神经组成，背神经是阴茎的感觉神经，损伤后可出现阴茎感觉迟钝及麻木。阴茎海绵体左右各一，最外层是白膜组织，它壁厚且坚韧，能够有效保护海绵体内的血窦，血窦充血（阴茎勃起）可导致阴茎的长度和周径出现明显变化。阴茎海绵体下方是尿道海绵体，充血后也能够勃起，其中间有尿道穿过。阴茎的根部被悬韧带牢固地附着在耻骨联合底部，该韧带源自腹外斜肌腱膜，质地坚韧。除固定阴茎外，该韧带可保护行走在其下方的阴茎的神经血管束。另一个阴茎支持系统称为Luschka韧带，也叫做fundiform韧带，它由下腹部的浅筋膜延伸而来，主要分布于阴茎根部的下方和两侧，形似吊床将阴茎吊起。（图3）图3 阴茎的韧带支持系统阴茎延长手术的分类1. 阴茎悬韧带离断术通过对阴茎解剖结构的学习，我们已经了解了阴茎悬韧带的生理功能，即防止阴茎过分向外移动，并起到稳定的作用。同时参与此作用的结构还包括上文提及的fundiform韧带。通过离断部分阴茎悬韧带，可以使先前埋藏于皮下的阴茎体前移并突出体外，达到延长的效果。（图4）图4 阴茎的全长（绝对长度）和可视长度图4中，红线和绿线之间的距离是阴茎的全长，红线和蓝线之间的距离称为可视长度，也就是阴茎显露在我们体外的部分。由于受到皮下组织的遮盖，蓝线与绿线间的部分是无法显露的，这部分长度虽然不可见，但它具有重要的临床意义，是通过手术实现阴茎延长的解剖学基础。欧洲学者在十多年前发表的两篇论文总结了这一技术的疗效，在阴茎疲软状态下，术后阴茎的平均长度增加了1-3cm，求美者和性伴侣的满意度介于30~65％之间。术后使用阴茎牵引装置疗效更加显著。在更早的研究中发现，许多患者在术后出现阴茎长度回缩，其原因是手术部位的瘢痕挛缩和组织粘连。为了避免这一弊端，目前很多医生采用的手术方案是在离断悬韧带之后，于手术部位放置填充材料，如自体脂肪、脂肪真皮瓣、去细胞异体真皮以及医用硅胶假体等。通过离断悬韧带，植入物填充以及术后的牵引训练，的确能够增加阴茎的长度，减少术后长度回缩的发生率。但是，我们不能为了达到延长阴茎的目的而将悬韧带完全离断，否则可造成阴茎稳定的下降，勃起角度丧失，性生活出现困难以及阴茎和睾丸相对位置的改变等并发症，具体的离断长度要结合求美者的实际情况、预期疗效以及手术安全性等因素综合考虑。2. V-Y皮瓣推进手术1970年代，医生们开始研究通过耻骨上反向V-Y推进手术（V形切口，Y形缝合）实施阴茎延长术的可能性。通过这一技术，可将阴阜区域的皮肤向阴茎方向推挤，使之成为阴茎皮肤的一部分，也能够在一定程度上对抗术区瘢痕所造成的回缩力，弥补阴茎延长后皮肤长度欠缺的现象。术后结合阴茎牵拉器的使用，其远期延长效果优于单纯悬韧带离断术。（图5）图5 V-Y皮瓣推进手术示意图图5-1显示了V形切口设计和Y形缝合情况图5-2显示了悬韧带离断的情况但该术式也存在一些缺陷，首先，为了让阴茎获得足够的皮肤长度，手术切口往往比较长，术后不但瘢痕明显，而且V字型切口尖端由于缺乏血液供应，常常发生愈合不良甚至皮肤坏死。同时，由于阴阜部位的皮肤发生位移，该区域的毛发分布会发生改变，术后还可能导致阴茎和阴囊结合部皮肤的隆起，严重影响局部观感，甚至需要通过二次手术进行修复。3. Z字皮瓣技术Z字皮瓣技术是整形外科最常用的手术技术之一，其原理是通过Z形手术切口构造两个可相互交叉移位的对偶三角形。Z字皮瓣利用皮肤的弹性，改变了组织的受力方向，旨在起到增加组织长度的效果。如图6，若希望增加在AB连线的长度，就需要增加AD和BC两条Z短臂的切口，从而形成BAD和ABC两个三角皮瓣，将其交换位置后，可形成B'C'D'和A'D'C'的两个三角皮瓣，使得A'B'的长度>AB的度。根据公式，延长率=((CD-AB))/AB×100%=(√(5-4cosθ)-1)×100%，它的具体数值由Z长短臂的夹角决定。当θ分别是30°，45°和60°时， Z 成形后两点间的距离分别延长约25%、50%和75%。图6 Z字皮瓣角度和延长率的关系临床上一般采用夹角为60°Z字切口，同时要求Z字短臂的长度相等，因为这样的设计能在组织延长效果和切口张力之间达到较为满意的平衡。将这一技术用于阴茎延长手术，可以弥补阴茎增长后皮肤长度的不足，同时避免了V-Y成型术的部分缺陷（图7，图8）。除了Z字皮瓣技术外，术中还可采用阴茎根部十字切口和M形切口来增加阴茎皮肤的长度，可根据术者的习惯和求美者的具体情况灵活选用。 图7 Z字皮瓣技术两个对偶三角皮瓣的转位示意图图8 阴茎延长术Z字皮瓣技术的切口设计 4. 耻骨上区脂肪切除和吸脂术耻骨上区肥厚的脂肪可导致埋藏式阴茎，造成阴茎可视长度明显缩短，因此，对于这类求美者，可通过切除该区域脂肪或吸脂的手段达到延长阴茎的目的。皮下脂肪过于肥厚的患者建议选择脂肪切除术，这一术式不仅能够清除多余脂肪，还可以切除冗余的皮肤。而对于皮下脂肪层相对较薄的求美者，则建议选择脂肪抽吸术，其优点是手术创伤较小，术后恢复较快（图9，图10）。 图9 耻骨上区脂肪切除术的切口设计图10 耻骨上区脂肪切除术手术示意图和术后效果图5. 阴茎拆解延长术倘若阴茎体较短（勃起后长度<7cm）或因后天性疾病如阴茎硬结症所致海绵体挛缩导致的阴茎勃起长度受限，采用以离断悬韧带为核心的延长技术并不能达到满意的疗效。鉴于此，Perovic和Djordjevic根据阴茎的解剖学特点，另辟蹊径，提出了“阴茎拆分术”（Penile disassembly）实现了阴茎的延长。请看图11，术中将阴茎皮肤剥离后，可以观察到以下4个组成部分，1-4分别是龟头，阴茎血管神经束、阴茎海绵体和尿道海绵体。由于上述4部分存在解剖学的界限，因此，在保证不损害阴茎正常生理功能的前提下，可将其拆分为虚线框内和框外2个部分。由于血管神经束和尿道均有一定的伸缩性，故而可将其适当拉伸，并在阴茎海绵体和龟头之间植入自体组织或人工假体，最后将上述“部件”重新组合，以实现阴茎的延长。 图11 阴茎拆分术模式图1 龟头 2 神经血管束 3 阴茎海绵体 4 尿道 5 植入的假体Perovic和Djordjevic选择的材料是患者自体的肋软骨，共有19位患者接受了这一手术，其中13例阴茎长度平均增加3cm，6例患者平均增加了4cm。术后随访3.3年，没有出现软骨侵蚀组织、勃起功能障碍和术区感染等并发症。这一手术更适合于不宜采用悬韧带离断术的人群，由于手术难度较高，恢复时间较长且受众有限，不宜普遍推广，但作为一种效果可靠的阴茎延长手段，仍具有较高的临床应用价值（图12）。图12 阴茎拆分术的手术流程12-1 剥离阴茎皮肤和皮下组织 12-2 将阴茎拆分为2个主要部分 12-3 在阴茎海绵体和龟头间置入自体肋软骨 12-4 将软骨、阴茎海绵体和龟头三者缝合 12-5 用皮下组织包裹软骨并妥善缝合 12-6 缝合阴茎皮肤

谈到玻尿酸注射的安全性，小伙伴们有必要了解一下玻尿酸的前世今生。玻尿酸（hyaluronic acid），又称透明质酸、玻璃糖醛酸、是一种是由双糖（D-葡萄糖醛酸及N-乙酰葡糖胺）基本结构组成的糖胺聚糖。玻尿酸广泛存在于人体的结缔组织、上皮组织和神经组织中，是一种酸性粘多糖，它是构成细胞外基质的主要成分之一。玻尿酸以其独特的分子结构和理化性质在机体内显示出多种重要的生理功能，如润滑关节，调节血管壁的通透性，调节蛋白质，水电解质扩散及运转，促进创伤愈合等。尤为重要的是，透明质酸具有特殊的保水作用，是目前发现的自然界中保湿性最好的物质，被称为理想的天然保湿因子。研究发现，人类皮肤成熟和老化过程也随着透明质酸的含量和新陈代谢而变化，它可以改善皮肤营养代谢，使皮肤柔嫩、光滑、去皱、增加弹性、防止衰老，在保湿的同时又是良好的透皮吸收促进剂。与其他营养成分配合使用，可以起到促进营养吸收的更理想的效果。由此可见，玻尿酸是人体组织中的基本成分之一，因此，注射玻尿酸是安全的。以上对玻尿酸作为增粗材料本身的安全性问题进行了详细说明，下面我们来研究一下注射操作本身。先上图：这是阴茎的截面图，看起来是不是很复杂？有一种麻雀虽小五脏俱全的感觉。如果没有过硬的医学功底和实战经验，在这样一个错综复杂的环境中进行注射，后果不堪设想。根据我多年的注射经验，小伙伴们所关心的副作用无外乎以下几个方面：1，是否会影响或损害勃起功能？玻尿酸注射的层次在阴茎的皮下筋膜层，即海绵体之外，只要注射医生对局部的解剖层次烂熟于心且手法娴熟，几乎不可能损伤到海绵体，故而不会对正常的勃起功能造成影响。然而，倘若注射医生缺乏相关的知识和实战经验，误将玻尿酸注入海绵体，轻者会导致血肿，严重者确实会损害勃起功能。因此，选择正规医院专业医生进行注射尤为关键。2，是否会影响勃起后的硬度？在我以前的文章中曾经提到，玻尿酸注射增粗的原理可以理解为增厚了阴茎的皮下组织层，给丁丁穿上了一件厚厚的“外套”。玻尿酸注射不会影响海绵体组织，因此，勃起后的阴茎硬度就与玻尿酸的质地密切相关了。目前，医用玻尿酸可分为低分子、中分子和高分子三类，不过，这是一种约定俗称的叫法，严格来讲并不准确，不过由于这个叫法已经深入人心，所以姑且随之。我们知道，随着“分子量”的提高，玻尿酸的质地越硬，也更适合填充操作。根据我个人的操作经验，中分子和高分子的玻尿酸均可用于增粗治疗，在等量注射的前提下，高分子玻尿酸对硬度的影响更小，几乎可以忽略不计，唯一的缺点是价格略高于中分子玻尿酸。3， 注射后是否会有异物感？这个问题曾经在我这里注射过玻尿酸的朋友更有发言权。根据他们的反馈，在经历1周的水肿期后，并未发觉注射部位有异物感。从理论上分析，玻尿酸作为构成人体组织的成分之一，不存在抗原性、致敏性和致病性，在合理注射的前提下，不会出现异物感。4， 注射后外观是否会不自然？就我个人认为，所谓的外观不自然就是失去了和谐美，最常见的情况就是过犹不及。玻尿酸虽然是阴茎注射增粗极好的材料，但过量注射一定会造成局部组织过于臃肿，和阴茎头部的比例失调，出现明显的违和感。因此，医生除了要具备过硬的注射技术，还需要具备审美修养，精确地把握注射剂量，拿捏外观自然和增粗效果之间的平衡点。2019年，韩国学者在The Journal of Sexual Medicine 上发表了一篇文章，A Comparison of the Efficacy and Safety Between Hyaluronic Acidand Polylactic Acid Filler Injection in Penile Augmentation: AMulticenter, Patient/Evaluator-Blinded, Randomized Trial 该论文探讨了玻尿酸和聚乳酸注射在阴茎增粗中的疗效和安全性比较，这是一项多中心随机对照研究。该研究比较了受试者玻尿酸注射前后对阴茎外观的满意度，注射后受试者的满意度评分迅速上升，直至随访期结束，均处于较高水平，其中玻尿酸注射组的评分变化更加显著。5，玻尿酸在体内会流动和变形吗？从物理性质上剖析，玻尿酸确实具有流动性，注射后在体内流动和变形的顾虑绝非杞人忧天。但同时我们需要知道的是，玻尿酸在体外和在体内的差别是很大的。玻尿酸注入人体后，经过2至4周的塑型期，会在体内形成纤维包裹，也就是我们平时所说的包膜，以避免流动性的发生。此外，医生良好的注射技巧也与塑型后的完美形态息息相关。为了避免玻尿酸在体内的移位，提高治疗的满意度，王医生潜心总结的如下秘籍能够有效地预防玻尿酸注射后的流动和变形。1）玻尿酸的选择。尽量选用交联度偏高的玻尿酸，这类玻尿酸流动性低，塑型力强，可从材料的角度有效降低流动性。2） 注射技术的选择。采用独创的局麻药组织肿胀联合玻尿酸网格化注射技术，能够让玻尿酸在填充区域均匀分布，显著减少填充材料聚集结块的弊端。3 ）妥善包扎。玻尿酸和周围组织融合需要一定时间，根据个人经验，一般为7-10天。在此期间，勃起和日常的挤压都有可能造成填充材料的流动和变形。因此注射完成后，需要采用弹力绷带将阴茎妥善固定，轻度加压包扎。只要把握了上述3点，流动和变形的问题即刻迎刃而解。6，注射后是否会影响性生活的感受？在性生活中，男性的感受主要由阴茎背神经负责传导。背神经的具体位置，请参看下图。在玻尿酸注射的过程中，绝大多数填充剂分布在阴茎浅筋膜和海绵体白膜的间隙中，即位于背神经的下方；少部分则分布于皮肤和浅筋膜之间，即位于背神经的上方。这部分玻尿酸虽然在一定程度上增加了背神经和皮肤的距离，有弱化神经传导之嫌，但对于性功能正常的男性而言，其影响可以忽略不计。上文提到了韩国学者在The Journal of Sexual Medicine 上发表了一篇文章中，也对注射前后研究对象的性生活满意度进行了研究分析，结果显示，注射后患者的满意度评分不但没有下降，反而有一定程度的升高。究其原因，我认为是位于皮肤和浅筋膜之间的玻尿酸起到了一定的“绝缘”作用，降低了背神经的敏感性，故而对部分早泄患者有一定的治疗作用，但是否还存在其他的机制还有待进一步的研究和探索。

目前，在世界范围内，得到业界公认可用于阴茎增粗的材料包括自体脂肪、脱细胞异体真皮、玻尿酸和Penuma。北京医院泌尿外科王鑫北京医院泌尿外科王鑫1 自体脂肪自体脂肪是阴茎增粗的良好材料，其优点包括取材便利，不需额外花费，由于是自身组织，不会发生过敏和排斥反应，注射后阴茎外形和谐自然，术后易于塑形等。但凡事无尽善尽美，自体脂肪填充也存在着不可避免的缺陷。第一，脂肪移植后成活率较低，以目前的临床水平约为30％，为达到满意的疗效，需要多次补充注射（对于阴茎增粗而言，笔者的经验为3-4次）；第二，手术耗时较长。由于手术包含吸脂和脂肪注射两个主要步骤，因此花费时间较长;第三，术后会有一定疼痛感。阴茎增粗手术每次需要注射自体脂肪15-20ml，一般从求美者的下腹部抽吸，虽然在抽吸部位会注射麻醉药物，但对于痛阈较低的朋友，术中仍会感受到较为明显的疼痛。第四，术后护理相对繁琐。特别是对于吸脂部位，应当保持清洁，干燥，并应用塑形带压迫。由于塑形带透气性较差，故夏季不适宜进行脂肪抽吸。第五，脂肪组织相对于其他填充材料较软，有可能不太符合部分男性对于阴茎硬度的预期。2 玻尿酸玻尿酸（hyaluronic acid），又称透明质酸、玻璃糖醛酸，是一种由双糖（D-葡萄糖醛酸及N-乙酰葡糖胺）基本结构组成的糖胺聚糖。作为一种酸性粘多糖，玻尿酸是构成细胞外基质的主要成分之一，广泛存在于人体的结缔组织、上皮组织和神经组织中。玻尿酸用于阴茎增粗的主要优点包括：手术时间短，创伤最小，注射几乎无疼痛、围手术恢复迅速等。其缺点主要是由于玻尿酸最终会被机体完全代谢，故而为了维持满意的阴茎外形，需要定期重复注射，累计花费可能会高于脂肪填充，从长远看需要求美者有较好的治疗依从性。3 脱细胞异体真皮脱细胞异体真皮（Human acellular dermal matrix, HADM），取材于健康的捐献皮肤组织，通过去除表皮和脱细胞等工序，完整保留了与人体组织结构相同的细胞外基质。近年来，HADM广泛用于阴茎增粗手术，取得了较为满意的疗效。《应用脱细胞异体真皮植入Bucks筋膜下加大阴茎》中华整形外科杂志, 2004, 06: 17-19.HADM用于阴茎增粗具有以下优势：第一，它不含异体抗原成分，组织相容性好，植入后无免疫排异反应，安全可靠；第二，HADM可以为宿主组织细胞提供理想的繁殖环境和场所，还可主动诱导宿主组织细胞的迁入与定殖，并对细胞生长、分化和代谢起重要的促进及调节作用；第三，HADM的主要成分是胶原和基质蛋白，具有一定的组织容量和体积，吸收率相对较低（长期随访约为15％～20％），增粗效果相对持久，文献报道可使阴茎周径平均增粗2.5-3.0cm。作为阴茎增粗的材料，HADM也不可避免的存在一些弊端：第一，需要在阴茎根部或冠状沟处做切口，较脂肪/玻尿酸注射创伤大，恢复时间也相对较长；第二，术后的外观不及脂肪/玻尿酸注射。HADM的长度一般小于阴茎的长轴，故未被HADM覆盖的区域不会出现增粗的效果，会出现远端（龟头侧）较粗，近端（阴茎根部）较细的外观，在阴茎勃起时更为明显。如果遇到某些技术水平欠佳的术者，非但不能达到阴茎增粗的效果，还会给求美者带来不必要的烦恼。脱细胞异体真皮（HADM）术后示意图[图]脱细胞异体真皮（HADM）填充不均匀，导致外观异物感明显4 PenumaPenuma产品最后，我们来讨论一下Penuma。由美国医生James Elist发明的Penuma是一种医用级硅胶，呈半圆形，将其植入阴茎皮下，可达到延长和增粗的效果，目前，Penuma已获得美国食品药品管理局（FDA）的批准，用于阴茎延长和增粗手术。2018年，Dr. Elist在The Journal of Sexual Medicine 上发表了一篇文章，回顾了Penuma的治疗效果和安全性。Elist JJ, Valenzuela R, Hillelsohn J, et al. A Single-Surgeon Retrospective and Preliminary Evaluation of the Safety and Effectiveness of the Penuma Silicone Sleeve Implant for Elective Cosmetic Correction of the Flaccid Penis. J Sex Med. 2018;15(9):1216‐1223.doi: 10.1016/j.jsxm.2018.07.006该论文纳入了526名研究对象，他们先后在2009年-2014年接受了Penuma植入手术，并在术后进行了2-6年不等的随访。术者将Penuma和网片缝合在海绵体白膜上从疗效方面看，术前阴茎体中部的平均周径为8.5 1.2 cm，术后增至13.4 1.9 cm，增幅为56.7%，81%的患者对手术效果表示满意或非常满意。从并发症的发生率看，发生率最高的血肿为4.8%，其次是瘢痕增生和纤维化，不良事件总体可控。Dr. Elist认为该手术安全性高、增粗效果确切，患者的满意度较高，Penuma可以作为阴茎增粗的可选方案之一。笔者认为Penuma的最大优点是作为一种硅胶产品，植入后不会吸收，效果可以长期保持，且由于可根据求美者的阴茎大小选择不同的型号，避免了HDMA术后阴茎增粗程度不均匀的弊端。然而，目前Penuma并未引入国内，且手术费用昂贵（15000美元），国内的求美者还无法选择Penuma。5 总结最后，我们来总结一下脂肪、脱细胞异体真皮、玻尿酸和Penuma四种增粗材料的特点。

近年来，随着社会的发展，人们生活水平的提高以及观念的转变，男性生殖器官整形美容越来越受到重视，其需求量逐年增加，业已成为整形美容领域的一个新热点。男性生殖整形是整形外科学的分支，主要对男性性器官的先天畸形及后天性缺陷进行修复重建，旨在使其恢复或接近正常的生理功能，同时改善其外形，对于增进夫妻感情，提升男性自信心具有不可替代的作用。阴茎增大手术是近年来男性生殖整形中增长较为迅速的治疗项目，增粗延长手术越来越成为众多男性主动追求形态美学、提升性功能的手段之一，而方便快捷的玻尿酸微创注射无疑是广大男性求美者更容易接受的一种方式。1、为什么采用玻尿酸而不是其他材料？玻尿酸（HA）又称透明质酸，是一种安全的填充物，可被人体吸收代谢。不同类型的透明质酸用途各异，既可用于面部水光针、面部整形（鼻部塑形、下颏填充、颞部凹陷填充），也可用于骨科关节腔注射，以润滑关节。透明质酸广泛分布于人体各部位，是人皮肤表皮及真皮的主要基质成分之一，全球各国医生均在广泛使用。在男性生殖整形领域，玻尿酸可用于阴茎增粗、阴茎延长、龟头增大以及早泄治疗。2、玻尿酸注射阴茎增大安全吗？有无副作用？规范的玻尿酸阴茎注射无副作用，是目前已知的阴茎整形方式中最为安全的一种术式。少数求美者注射后可能出现暂时性的注射部位红肿、颜色变深和轻度疼痛，但多数能在3天内自行缓解。另外，极少数求美者还可出现注射部位凹凸不平和血肿，这是因为注射时碰到了皮下的小血管造成的，通常在1周左右就会自行消失。此外还有部分人自感皮肤颗粒样触摸感，一般一周后可自行消失。如果受术者在注射后不能适应，还可采用溶解酶将其溶解，因此是一种“有后悔药吃”的治疗方式。3、阴茎增粗延长，玻尿酸微创注射的过程是什么？（1）在阴茎涂抹上利多卡因乳膏；（2）局部消毒；（3）开始注射；（4）注射过程一般15分钟左右（注射针非常细小，通常只能感受到穿刺一瞬间的轻微疼痛）；（5）术后碘伏消毒，留院观察一小时，即可离院；（6）术后24小时可洗澡，术后3周内避免同房。 4、玻尿酸注射后，是否会影响阴茎勃起和性快感？针对阴茎增粗延长进行玻尿酸注射，注射层次在阴茎浅筋膜（肉膜）层，不会损伤到阴茎勃起及感觉神经、尿道、海绵体等重要结构，不会影响男性勃起及性快感。相反，在阴茎冠状沟周围的注射对于延长男性射精时间也大有益处。据文献资料显示，大约95%以上的男性求美者在注射后射精时间有显著延长，经过治疗的患者较未治疗患者其射精潜伏期可平均延长3-4倍。5、阴茎注射玻尿酸外观能看出来吗？有没有注射痕迹？阴茎微创注射后，外表注射部位只有针孔痕迹，一般6小时针孔即可消失。但由于个人体质不同，有些人会出现红肿甚至淤青的现象，红肿通常1至3天可消失，淤青则需4至7天才会消失。如果注射后2周肿胀、淤青还没有消退，请及时联系医生。需要提醒大家的是，阴茎注射虽是微创治疗，但涉及到解剖学、泌尿外科学、人体美学和医生的手术经验。由于阴茎血运非常丰富，如果医师不了解阴茎局部解剖，不熟悉阴茎注射区域的深浅层次，误将玻尿酸注入血管腔内，就会导致管腔阻塞，造成并发症。因此，最好寻求有经验的医师进行注射。6、玻尿酸注射后效果可以维持多久？阴茎玻尿酸注射代谢远低于面部美容注射，通常会在2-3年内缓慢吸收，可以通过再次注射来维持疗效，不过，也有文献显示，部分求美者在注射5年后仍具有良好的疗效。7、玻尿酸注射使阴茎延长的机制是什么？第一，注射玻尿酸后，肉膜层对阴茎体的牵拉回缩受到限制，使原本隐匿在体内的阴茎组织充分暴露出来；第二，注射玻尿酸后，增加阴茎的质量，造成其下垂，这也有助于将隐匿在耻骨后方的阴茎组织向外、向下牵拉，达到延长的效果。

各位小伙伴对包皮环切术一定都不陌生，无论是手术的必要性、手术方式还是术后康复，大家都能通过万能的互联网找到答案。然而，看似简单的手术，倘若出现术前评估和围手术期处置的错误仍会导致一系列的并发症。虽然绝大多数轻症可通过对症治疗逐渐好转，但如果遇到较严重的并发症，则会给患者造成终身的遗憾。1 术后切口疼痛作为一项有创治疗，术后疼痛是很难避免的，我在临床工作中发现，男性对疼痛的耐受力远远不及女性。因此，为了提高患者朋友的舒适度，我一般会开具镇痛药物的处方。我敢保证，有许多小伙伴对止痛药存在各种误解，归根结底是担心药物的不良反应。可疼痛本身也是一种非常不愉快的体验，对手术恢复是极其不利的，疼痛还可诱发阴茎勃起而增加术后出血的风险。止痛药物经过多年的发展迭代，不但效果可靠，其副作用也已经是微乎其微了，短期服用则更没有必要担心了。需要注意的是，如果服药后疼痛仍旧没有改善，应该警惕切口感染的可能！2 手术部位水肿传统的包皮环切手术（以冠状沟作为手术入路，含各种包皮环切器手术）通常会导致水肿。主要原因是手术操作破坏了阴茎皮下组织的淋巴循环，在新的循环建立以前，水肿会持续存在（7-14天）。而以阴茎根部袖套包皮环切术为代表的整形美容类手术，因仅切除表皮而不会影响阴茎皮下组织的淋巴管，因此极少出现局部水肿，术后疼痛程度也远较传统手术轻微。感兴趣的朋友可阅读我的文章《男性看过来！一种改良式“隐形包皮整形术”！》，文中对此术式有详细的说明。3术后出血和切口感染包皮环切术后出血并不常见，主要原因是术中止血不充分或者术后由于阴茎勃起导致切口开裂。如果出血量不大，可以自行通过压迫手术切口的方式止血。倘若出血量较大，建议大家及时联系手术医生，返回医院进行紧急处理。处理流程包括血肿的引流和伤口的重新缝合。术后切口感染可能源于以下原因，包括术中消毒不彻底，患者免疫力偏低，局部血肿吸收不佳，围手术期抗生素应用不规范等。切口感染往往在术后5天左右出现，主要表现为伤口疼痛，红肿甚至形成脓肿。处理原则如下，伤口予以规律换药，引流脓肿并拆除切口缝线，不太严重的感染伤口可在14天左右愈合，伤口感染远期可造成局部瘢痕增生，影响美观。4 包皮过长没有得到纠正这种现象往往见于隐匿性阴茎的患者，由于术前将其误诊为包皮过长所致。隐匿性阴茎的病因是皮下组织的粘连带导致阴茎体不能自由伸展，或是阴阜皮下脂肪过于肥厚所造成的阴茎相对短小，在视觉上出现包皮相对过长的假象。隐匿性阴茎只能通过手术治疗，术中应去除阴茎皮下组织的粘连，消除其对阴茎体活动的限制，必要时通过切除阴茎悬韧带达到延长阴茎的效果，同时可吸除阴阜区域增厚的皮下脂肪以改善阴茎的长度，再根据这一长度决定包皮的去留。因此，隐匿性阴茎仅仅通过包皮环切不但不能改善局部外观，还为日后的治疗埋下了隐患。可想而知，当隐匿性阴茎得以矫正后，我们突然发现阴茎的皮肤长度不够了，最后只能通过植皮手术解决。这不但增加了患者的痛苦和治疗费用，而且由于皮肤色差的存在，局部的外观也不会尽如人意。5 手术切口部位的瘢痕部分病例术后在切口部位会出现瘢痕，部分为环状，称之为环形狭窄或狭窄环，还有部分表现为瘢痕疙瘩。常见原因如下：第一，瘢痕体质；第二，术后切口感染造成局部纤维细胞过度增生形成瘢痕。瘢痕除了造成局部不美观，影响患者的情绪和自信心外，瘢痕由于缺乏延展性，还可能出现勃起疼痛和勃起受限。绝大多数瘢痕可通过手术切除，环形狭窄在切除瘢痕的基础上采用W型皮瓣缝合法可得到彻底的治疗。为了预防瘢痕出现，对于有明确的瘢痕体质的朋友，可在术后选择放射治疗或糖皮质激素注射，有利于预防瘢痕的出现。6 包皮切除过多术前评估的偏差导致包皮切除过多是常见原因，其最大的危害是术后阴茎勃起受到限制，解决办法只能依靠植皮。一般采用阴囊的皮肤，术后可以消除勃起受限的症状，但阴茎原有皮肤和植入皮肤的颜色与质地会出现明显的差别。预防并发症永远比事后补救重要，再次建议各位有手术意愿的小伙伴一定要到正规医院咨询有经验的专科医生，这永远是预防术后并发症最为关键的因素。希望本文能够解决大家的困惑，如果还有其他问题，欢迎各位随时和我联系。

男性阴茎旋转弯曲，有没有不损失阴茎长度的矫正方式？还真有！Shaeer海绵体旋转矫形手术了解一下！2006年，埃及的泌尿外科医生Shaeer率先报道一种矫正先天性阴茎弯曲畸形的手术方法，即Shaeer海绵体旋转矫形手术。北京医院泌尿外科王鑫这一手术的优势在于：它克服了既往阴茎弯曲矫形手术固有的缺点——术后阴茎长度的损失，其对阴茎弯曲的治疗效果优于传统手术，几经改进之后，该术式最终于完全定型，相关论文于2015年发表在《欧洲泌尿外科杂志》上。这篇论文共纳入了127位患者，其中阴茎弯曲角度最小者25度;最大者90度;平均65度。经过手术治疗，所有患者的阴茎弯曲角度均减少至1度;以下，且阴茎长度较术前无明显变化。喜大普奔有木有？不过，虽然完美的保留了阴茎长度，但也有小小的遗憾，患者周长较术前略有减少，平均减少约7毫米，但这并不是大问题，毕竟周长的问题可以通过注射玻尿酸（HA）完美解决，相对于周长而言，长度才是目前临床上最难解决的问题不是吗？当然，手术存在一定的适应指征，主要适用于阴茎下弯患者，对于侧弯和上弯患者的矫正还存在一定的局限性。文末附相关文献资料。对这个手术感兴趣的朋友们，如果想进一步了解相关详细信息，欢迎和我联系！

勃起功能障碍（ED）对男性的打击是致命的，衰老、生活不规律、工作紧张、心理压力、 外伤、疾病、药物和手术等都有可能导致ED的发生。幸运的是，当下是一个美好的时代，ED已经不再是无解难题。临床上绝大多数ED（90%以上）通过药物治疗是能够改善的，这个药物就是我们耳熟能详的小蓝片 -西地那非（万艾可），绝大多数受到ED困扰的男子汉们只要拥有了它，就可以一展雄风了。其实西地那非只是其中的代表，同类药品还包括他达拉非，伐地那非等。它们都属于磷酸二酯酶5（PDE5）的抑制剂，能够有效地改善阴茎勃起功能，只要在医生指导下服用，不良反应发生率很低，非常安全。但是，剩下的10%难治性ED怎么办？首先我们需要了解它的病因。第一，血管硬化性疾病，最为常见的是糖尿病，高血糖会造成阴茎海绵体动脉的硬化和闭塞，导致ED；第二，神经损伤，随着前列腺癌发病率的增高，越来越多的年轻患者接受了肿瘤根治性手术，术中有很大的概率会损伤控制阴茎勃起神经，造成永久性ED；第三，外伤，累及骨盆的外伤如车祸、工伤等由于影响了阴茎海绵体的血液供应或损伤了勃起神经，也可导致永久性ED。由于现代医学还不能从病因上逆转海绵体动脉的硬化和修复勃起神经的损伤，因此我们只能另辟蹊径，曲线救国。目前，治疗ED的终极武器就是阴茎假体了。-------------------------英雄隆重登场----------------------------------我们先来认识一下它的结构，阴茎假体有很多种类和规格，目前最为常用的是膨胀式假体，它克服了前几代产品的固有缺陷，具有使用寿命长、操作简便等优势。1 储水囊：容量为100ml左右，手术中这一部分将放置在耻骨的后方。2 膨胀体：在手术中，这两根圆柱形的膨胀体将被分别放置在阴茎海绵体内（左右各一）3 水泵：通过对水泵的挤压，储水囊中的水将流向膨胀体。4 释放阀：挤压释放阀后水将从膨胀体中流回水囊中，它和水泵是一个组件，手术中将被放置在阴囊中。5 连接导管：将储水囊、膨胀体和水泵互相连接，并保证良好的密封性。看起来的确有些抽象吧，不要急，现在就把它装进去。操作方法：正常情况下，水位于储水囊中，膨胀体内没有水，阴茎处于非勃起状态。通过挤压水泵，液体从水囊流向膨胀体，阴茎逐渐勃起，直到达到满意的勃起程度。持续按压释放阀不松手，液体将从膨胀体内回到储水囊中，阴茎恢复为非勃起状态。还不够形象？没关系，还可参看文后视频大家关心的几个问题这种手术适合那些人群呢？因为海绵体血管病变导致阴茎勃起功能丧失且药物治疗无效；因根治性前列腺切除术勃起神经损伤所致ED；因外伤导致海绵体和（或）勃起神经损伤所致ED。通过假体所带来的勃起和自然勃起有什么区别吗？通过假体控制的勃起和自然勃起类似，勃起硬度往往高于自然勃起，但假体不会增加勃起后的阴茎长度，同时龟头不会因假体膨胀而充血或变硬。假体不会改变阴茎皮肤上的感觉或男人达到性高潮的能力，也不会影响射精。但是，一旦放入阴茎假体，它可能会破坏自然的勃起反射。 男性通常无法在不给植入物充气的情况下勃起。 即便将假体移除，自然勃起也无法恢复。我在公共浴室洗澡或泡温泉会不会很尴尬？假体的手术瘢痕在阴茎下方（阴茎底部与阴囊相接处），非常隐蔽；手术瘢痕较小，非专业人士绝对无法识破，因此您在更衣室、公共浴池并不会感到尴尬。手术有风险和不良反应吗？任何手术都存在风险和不良反应，但这一手术的风险和不良反应发生率较低。常见的包括术出血，严重的需要再次手术止血（发生率感染（发生率

小阴唇的是什么，具有什么功能？小阴唇位于两侧大阴唇之间，为片状组织，较细薄而小，表面光滑无阴毛，富有弹性。左右小阴唇的前端分成内、外两条皱襞。外侧襞向上，在阴蒂头上方左右连合，围绕阴蒂，构成阴蒂包皮。小阴唇分内、外两面， 皮肤细薄柔嫩，富有皮脂腺。外侧面呈暗蓝色，与大阴唇内侧面相接触。内侧面滑润，富有皮脂腺，呈蔷薇色，近似粘膜。小阴唇皮下缺乏脂肪组织，但含有大量弹性纤维和少量的平滑肌及丰富的静脉血管。从医学角度看，小阴唇的大小没有所谓的正常标准。平日若没有异常感觉，或者其形态不是非常难看则无需进行医学干预。小阴唇功能主要为保护阴道口及尿道口、保持阴道口湿润、防止外来微生物的污染、排尿时防止尿液四散。另外，在性生活过程中，可因阴茎插入而牵动小阴唇使阴蒂受到刺激。这种功能在性生活时，对性刺激和性兴奋起着很重要的作用。黄种人的小阴唇怎样才算美？从美学观点看，小阴唇的平均宽度为1 -1.5cm 左右，长度为3-4cm左右。小阴唇应位于隆起的大阴唇内侧，以不影响穿衣以及日常生活为宜。宽度稍窄、不下垂、不厚重、不露出于大阴唇外侧、呈浅粉红色、对称、大小一致、内侧不完全封闭阴道口，对阴茎不产生阻碍，与会阴部整体协调。上段、中段、下段比例为=2 : 3: 1小阴唇肥大有什么危害？小阴唇肥大可导致阴蒂头被小阴唇褶皱覆盖，并伴有皮肤老化引起下垂，造成性生活时阴蒂刺激不充分，引起患者性欲减退或兴奋迟缓。在这种情况下，小阴唇整形手术的同时切除多余的阴蒂包皮，矫正阴蒂头的位置，使性生活时可以正常刺激阴蒂。如果小阴唇过长，性生活时小阴唇被带进阴道感到疼痛或性生活后小阴唇肿胀感到不适。出现这种情况，性生活时会分散精力，打破气氛，影响性满足感。正常情况下，小阴唇起着防止细菌进入阴道的作用。小阴唇过长，完全封住阴道口，阻碍分泌物排出，可产生异味，小阴唇之间夹带分泌物造成潮湿环境，容易引发念珠菌性阴道炎或泌尿系感染，小阴唇过长，可堵塞尿道外口，排尿时尿液可能顺着外阴或大腿流下。部分女性因为小阴唇过长，排尿时需反复抬臀或用于提拉小阴唇较长一侧的臀部，因此，很多女性感觉不便，也觉得不卫生。若小阴唇肥大外露在外阴之外，穿长筒袜、塑形裤、腹带的时候，可能引发疼痛或不适感。不过，大部分决定做手术的重要理由之一，肯定是有改善美观、增加自信的意愿。我需要做小阴唇整形手术吗？如果您的小阴唇具备以下6点的其中之一，就可以考虑手术啦1 一侧或双侧小阴唇异常增大2 双腿并拢时，小阴唇明显从大阴唇中间露出3 双侧小阴唇大小或形状严重不对称4 小阴唇色泽过深或双侧色差较大5 小阴唇严重下垂且感觉较厚重6 其他患者心理接受不了的美学或医学上的合理理由接受这一手术的女士具有哪些特点？希望进行小阴唇手术的女性普遍比较年轻，年龄一般在18-40周岁，她们因小阴唇异常自尊心受到伤害、缺乏自信的程度较重，要求美容整形的欲望更强， 要求双侧对称，且对色泽更在意，希望医生尽可能去除色素沉着的组织。年轻或未婚女性，大部分重视美观或卫生等问题。已婚女性，大多数是为解决或预防小阴唇变长引起性生活障碍等问题。手术怎样做？时间一般多长？需要住院吗？根据患者的要求和小阴唇肥大的类型，临床上可采用小阴唇单纯切除术、楔形切除术、皮肤剥离术和Z字成型小阴唇切除术等方式。其中应用最为广泛的是前两种手术方式，可用来处理99%的病例。手术时间一般为90分钟左右，可在局部麻醉下进行，不需要住院。手术的注意事项有哪些？1.需要避开月经期（一般在月经结束后7-10天为宜）。2.术前有医生进行妇科检查，排除阴道炎等妇科病症，必要时应先予以治疗再进行手术。3.术前进行血液化验，排除全身感染、凝血功能障碍等不适宜手术的患者4.术前7-10天需要停用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法林及氯吡格雷等。5.术后不要食用辛辣刺激食物，2个月内不要进行性生活。根据医生要求每日温开水坐浴2次，持续7-10天。术后两个月回医院进行复查。我通过何种方式能够得到这类医疗服务如果您还有其他的问题需要咨询，欢迎您随时和我联系，我和我的团队将竭诚为您提供优质服务。为了保护您的隐私，建议您先采用线上途径，如确定需要手术服务，我们会在医院内安排合适的诊室与您进一步沟通。本文系王鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

阴茎假体，又称植入阴茎，是一种通过外科手段在阴茎海绵体内植入的医疗器械装置。该装置适用于如心血管疾病、糖尿病、骨盆创伤、阴茎硬结症或前列腺癌治疗后所导致的男性器质性或难治性的阳痿或勃起功能障碍。也可用于变性手术的整形阶段以完成女性的性别的重置，以及男性成人和儿童需要修饰生殖器的阴茎整形手术。阴茎假体植入术是一种治疗方案，对于那些无法达到或维持勃起的人来说，阴茎植入是获得性交能力和维持阴茎插入阴道能力的有效手段。目前，假体的类型有半硬假体、二件套假体，可膨胀性三件套假体，临床应用较多的是可膨胀性三件套假体。三件套包括假体，水泵，还有阀门及连接装置。手术时先将假体植入到阴茎海绵体，水泵放在一侧阴囊，阀门一般放在同侧阴囊的腹股沟区皮下组织内。1 储水囊：容量为100ml左右，手术中这一部分将放置在耻骨的后方。2 膨胀体：在手术中，这两根圆柱形的膨胀体将被分别放置在阴茎海绵体内（左右各一）3 水泵：通过对水泵的挤压，储水囊中的水将流向膨胀体。4 释放阀：挤压释放阀后水将从膨胀体中流回水囊中，它和水泵是一个组件，手术中将被放置在阴囊中。5 连接导管：将储水囊、膨胀体和水泵互相连接，并保证良好的密封性。另附阴茎假体植入不同术式的手术全过程动画演示，感兴趣的朋友可点击观看

首先，龟头是可以注射玻尿酸的，这里给大家介绍两项研究。北京医院泌尿外科王鑫一项是韩国学者于2003年发表的，Kim JJ, Kwak TI, Jeon BG, et al. Human glans penis augmentation using injectable hyaluronic acid gel.Int J Impot Res. 2003;15(6):439‐443. doi: 10.1038/sj.ijir.3901044.即《应用玻尿酸注射实现龟头增大》。在这篇文章中，纳入2组共187名研究对象，第1组100名，为主观上对阴茎大小不满意者，第2组87名，为在实施阴茎体部增粗术后感觉龟头周径偏小者。所有研究对象都在龟头皮下组织内注射了2ml的玻尿酸。注射示意图注射后一年的效果评价从研究结果中可以看出，所有研究对象的龟头周径在注射后都出现了显著的增加，平均增幅接近50%，非常可观。作者在结论中写到将玻尿酸注射到龟头的皮下组织是一种增加其周径的有效手段，效果持久且患者满意度高。龟头玻尿酸注射是一种安全有效的技术，适用于对龟头大小不满意的求美者，其长期疗效（超过一年）需要进一步随访。第二项研究是埃及学者于2018年发表的，Alahwany A, Ragab MW, Zaghloul A, et al. Hyaluronic acid injection in glans penis for treatment of premature ejaculation: a randomized controlled cross-over study.Int J Impot Res. 2019;31(5):348‐355. doi:10.1038/s41443-018-0104-9. 这项研究的主要目的是明确龟头注射玻尿酸对早泄的治疗效果。所有研究对象接受了剂量为1ml的玻尿酸注射，术后intra-vaginal ejaculation latency time (阴道内射精潜伏时间)增加了2.6倍。本研究中玻尿酸的注射方法通过以上两项研究和我个人的注射经验，通过玻尿酸注射改善龟头的外形和治疗早泄是安全有效的，但具体的注射方式和剂量并不是恒定的，需要根据求美者的诉求以及自身特点全盘考虑。