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内容提要：对自己“小兄弟”尺寸不满意的男性朋友，相信你一定想知道：阴茎延长手术有多少种手术方式？哪种术式最适合你？手术能达到什么效果？各类手术存在哪些风险？阴茎悬韧带离断术有哪些需要注意的“雷区”？V-Y皮瓣推进手术、Z字皮瓣技术、耻骨上区脂肪切除和吸脂术以及阴茎拆解延长术又作何解？……当你打开搜索引擎，悄悄地键入关键字“阴茎延长”，介绍阴茎延长术的网页会瞬间铺满屏幕，但其中绝大多数只是蜻蜓点水，不足以让广大求美者深入地了解这一手术的全貌，例如相关的解剖学知识、手术方法、适应人群、效果和并发症等，缺乏系统性和全面性。作为一名泌尿外科出身且专注于私密整形领域的医生，我将向各位小伙伴详细地介绍阴茎延长术的各种干货。 阴茎延长术的发展现状在泌尿外科领域，需要通过阴茎延长术进行治疗的疾病种类有限，主要集中在先天性和获得性的小阴茎症，其定义是勃起状态下阴茎长度<5cm，因其可导致性生活失败，故而需要通过手术使患者完成正常的生理功能。近年来，随着经济的快速发展和社会的不断进步，人们的审美观念发生了显著的改变。越来越多的男性希望通过私密整形手术增加阴茎的长度，以彰显男性魅力，提升自信心，获得更高的生活质量。因此，为这一群体所实施的手术并不是出于治病目的，而是为了让健康人在原有的基础上锦上添花。为了达到令人满意的效果，就需要手术医生具备更高的专业素养，丰富的临床经验和精湛的手术技艺。阴茎的解剖学知识为了让小伙伴们充分了解“小兄弟”的增高原理，首先向各位简单介绍一下阴茎的解剖学知识。阴茎的最外层是皮肤和皮下组织，内部主体则由三部分构成，即上方的两条阴茎海绵体和下方的尿道海绵体（图1，图2）。图1 阴茎的冠状位剖面图图2 阴茎的内部结构作为最外层的保护屏障，皮肤除了具有抵抗致病微生物侵入的功能外，还能在性生活的过程中起到缓冲作用，保护海绵体，减少损伤发生的风险。阴茎的皮下组织分成两层，浅层称为dartos筋膜，疏松无脂肪，内含血管和淋巴管。阴茎的深筋膜称为Buck筋膜，它在阴茎根部形成阴茎悬韧带，将阴茎悬吊于耻骨联合上。Buck筋膜的下方是阴茎神经血管束，有阴茎背深动脉、背动脉和背神经组成，背神经是阴茎的感觉神经，损伤后可出现阴茎感觉迟钝及麻木。阴茎海绵体左右各一，最外层是白膜组织，它壁厚且坚韧，能够有效保护海绵体内的血窦，血窦充血（阴茎勃起）可导致阴茎的长度和周径出现明显变化。阴茎海绵体下方是尿道海绵体，充血后也能够勃起，其中间有尿道穿过。阴茎的根部被悬韧带牢固地附着在耻骨联合底部，该韧带源自腹外斜肌腱膜，质地坚韧。除固定阴茎外，该韧带可保护行走在其下方的阴茎的神经血管束。另一个阴茎支持系统称为Luschka韧带，也叫做fundiform韧带，它由下腹部的浅筋膜延伸而来，主要分布于阴茎根部的下方和两侧，形似吊床将阴茎吊起。（图3）图3 阴茎的韧带支持系统阴茎延长手术的分类1. 阴茎悬韧带离断术通过对阴茎解剖结构的学习，我们已经了解了阴茎悬韧带的生理功能，即防止阴茎过分向外移动，并起到稳定的作用。同时参与此作用的结构还包括上文提及的fundiform韧带。通过离断部分阴茎悬韧带，可以使先前埋藏于皮下的阴茎体前移并突出体外，达到延长的效果。（图4）图4 阴茎的全长（绝对长度）和可视长度图4中，红线和绿线之间的距离是阴茎的全长，红线和蓝线之间的距离称为可视长度，也就是阴茎显露在我们体外的部分。由于受到皮下组织的遮盖，蓝线与绿线间的部分是无法显露的，这部分长度虽然不可见，但它具有重要的临床意义，是通过手术实现阴茎延长的解剖学基础。欧洲学者在十多年前发表的两篇论文总结了这一技术的疗效，在阴茎疲软状态下，术后阴茎的平均长度增加了1-3cm，求美者和性伴侣的满意度介于30~65％之间。术后使用阴茎牵引装置疗效更加显著。在更早的研究中发现，许多患者在术后出现阴茎长度回缩，其原因是手术部位的瘢痕挛缩和组织粘连。为了避免这一弊端，目前很多医生采用的手术方案是在离断悬韧带之后，于手术部位放置填充材料，如自体脂肪、脂肪真皮瓣、去细胞异体真皮以及医用硅胶假体等。通过离断悬韧带，植入物填充以及术后的牵引训练，的确能够增加阴茎的长度，减少术后长度回缩的发生率。但是，我们不能为了达到延长阴茎的目的而将悬韧带完全离断，否则可造成阴茎稳定的下降，勃起角度丧失，性生活出现困难以及阴茎和睾丸相对位置的改变等并发症，具体的离断长度要结合求美者的实际情况、预期疗效以及手术安全性等因素综合考虑。2. V-Y皮瓣推进手术1970年代，医生们开始研究通过耻骨上反向V-Y推进手术（V形切口，Y形缝合）实施阴茎延长术的可能性。通过这一技术，可将阴阜区域的皮肤向阴茎方向推挤，使之成为阴茎皮肤的一部分，也能够在一定程度上对抗术区瘢痕所造成的回缩力，弥补阴茎延长后皮肤长度欠缺的现象。术后结合阴茎牵拉器的使用，其远期延长效果优于单纯悬韧带离断术。（图5）图5 V-Y皮瓣推进手术示意图图5-1显示了V形切口设计和Y形缝合情况图5-2显示了悬韧带离断的情况但该术式也存在一些缺陷，首先，为了让阴茎获得足够的皮肤长度，手术切口往往比较长，术后不但瘢痕明显，而且V字型切口尖端由于缺乏血液供应，常常发生愈合不良甚至皮肤坏死。同时，由于阴阜部位的皮肤发生位移，该区域的毛发分布会发生改变，术后还可能导致阴茎和阴囊结合部皮肤的隆起，严重影响局部观感，甚至需要通过二次手术进行修复。3. Z字皮瓣技术Z字皮瓣技术是整形外科最常用的手术技术之一，其原理是通过Z形手术切口构造两个可相互交叉移位的对偶三角形。Z字皮瓣利用皮肤的弹性，改变了组织的受力方向，旨在起到增加组织长度的效果。如图6，若希望增加在AB连线的长度，就需要增加AD和BC两条Z短臂的切口，从而形成BAD和ABC两个三角皮瓣，将其交换位置后，可形成B'C'D'和A'D'C'的两个三角皮瓣，使得A'B'的长度>AB的度。根据公式，延长率=((CD-AB))/AB×100%=(√(5-4cosθ)-1)×100%，它的具体数值由Z长短臂的夹角决定。当θ分别是30°，45°和60°时， Z 成形后两点间的距离分别延长约25%、50%和75%。图6 Z字皮瓣角度和延长率的关系临床上一般采用夹角为60°Z字切口，同时要求Z字短臂的长度相等，因为这样的设计能在组织延长效果和切口张力之间达到较为满意的平衡。将这一技术用于阴茎延长手术，可以弥补阴茎增长后皮肤长度的不足，同时避免了V-Y成型术的部分缺陷（图7，图8）。除了Z字皮瓣技术外，术中还可采用阴茎根部十字切口和M形切口来增加阴茎皮肤的长度，可根据术者的习惯和求美者的具体情况灵活选用。 图7 Z字皮瓣技术两个对偶三角皮瓣的转位示意图图8 阴茎延长术Z字皮瓣技术的切口设计 4. 耻骨上区脂肪切除和吸脂术耻骨上区肥厚的脂肪可导致埋藏式阴茎，造成阴茎可视长度明显缩短，因此，对于这类求美者，可通过切除该区域脂肪或吸脂的手段达到延长阴茎的目的。皮下脂肪过于肥厚的患者建议选择脂肪切除术，这一术式不仅能够清除多余脂肪，还可以切除冗余的皮肤。而对于皮下脂肪层相对较薄的求美者，则建议选择脂肪抽吸术，其优点是手术创伤较小，术后恢复较快（图9，图10）。 图9 耻骨上区脂肪切除术的切口设计图10 耻骨上区脂肪切除术手术示意图和术后效果图5. 阴茎拆解延长术倘若阴茎体较短（勃起后长度<7cm）或因后天性疾病如阴茎硬结症所致海绵体挛缩导致的阴茎勃起长度受限，采用以离断悬韧带为核心的延长技术并不能达到满意的疗效。鉴于此，Perovic和Djordjevic根据阴茎的解剖学特点，另辟蹊径，提出了“阴茎拆分术”（Penile disassembly）实现了阴茎的延长。请看图11，术中将阴茎皮肤剥离后，可以观察到以下4个组成部分，1-4分别是龟头，阴茎血管神经束、阴茎海绵体和尿道海绵体。由于上述4部分存在解剖学的界限，因此，在保证不损害阴茎正常生理功能的前提下，可将其拆分为虚线框内和框外2个部分。由于血管神经束和尿道均有一定的伸缩性，故而可将其适当拉伸，并在阴茎海绵体和龟头之间植入自体组织或人工假体，最后将上述“部件”重新组合，以实现阴茎的延长。 图11 阴茎拆分术模式图1 龟头 2 神经血管束 3 阴茎海绵体 4 尿道 5 植入的假体Perovic和Djordjevic选择的材料是患者自体的肋软骨，共有19位患者接受了这一手术，其中13例阴茎长度平均增加3cm，6例患者平均增加了4cm。术后随访3.3年，没有出现软骨侵蚀组织、勃起功能障碍和术区感染等并发症。这一手术更适合于不宜采用悬韧带离断术的人群，由于手术难度较高，恢复时间较长且受众有限，不宜普遍推广，但作为一种效果可靠的阴茎延长手段，仍具有较高的临床应用价值（图12）。图12 阴茎拆分术的手术流程12-1 剥离阴茎皮肤和皮下组织 12-2 将阴茎拆分为2个主要部分 12-3 在阴茎海绵体和龟头间置入自体肋软骨 12-4 将软骨、阴茎海绵体和龟头三者缝合 12-5 用皮下组织包裹软骨并妥善缝合 12-6 缝合阴茎皮肤

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各位小伙伴对包皮环切术一定都不陌生，无论是手术的必要性、手术方式还是术后康复，大家都能通过万能的互联网找到答案。然而，看似简单的手术，倘若出现术前评估和围手术期处置的错误仍会导致一系列的并发症。虽然绝大多数轻症可通过对症治疗逐渐好转，但如果遇到较严重的并发症，则会给患者造成终身的遗憾。1 术后切口疼痛作为一项有创治疗，术后疼痛是很难避免的，我在临床工作中发现，男性对疼痛的耐受力远远不及女性。因此，为了提高患者朋友的舒适度，我一般会开具镇痛药物的处方。我敢保证，有许多小伙伴对止痛药存在各种误解，归根结底是担心药物的不良反应。可疼痛本身也是一种非常不愉快的体验，对手术恢复是极其不利的，疼痛还可诱发阴茎勃起而增加术后出血的风险。止痛药物经过多年的发展迭代，不但效果可靠，其副作用也已经是微乎其微了，短期服用则更没有必要担心了。需要注意的是，如果服药后疼痛仍旧没有改善，应该警惕切口感染的可能！2 手术部位水肿传统的包皮环切手术（以冠状沟作为手术入路，含各种包皮环切器手术）通常会导致水肿。主要原因是手术操作破坏了阴茎皮下组织的淋巴循环，在新的循环建立以前，水肿会持续存在（7-14天）。而以阴茎根部袖套包皮环切术为代表的整形美容类手术，因仅切除表皮而不会影响阴茎皮下组织的淋巴管，因此极少出现局部水肿，术后疼痛程度也远较传统手术轻微。感兴趣的朋友可阅读我的文章《男性看过来！一种改良式“隐形包皮整形术”！》，文中对此术式有详细的说明。3术后出血和切口感染包皮环切术后出血并不常见，主要原因是术中止血不充分或者术后由于阴茎勃起导致切口开裂。如果出血量不大，可以自行通过压迫手术切口的方式止血。倘若出血量较大，建议大家及时联系手术医生，返回医院进行紧急处理。处理流程包括血肿的引流和伤口的重新缝合。术后切口感染可能源于以下原因，包括术中消毒不彻底，患者免疫力偏低，局部血肿吸收不佳，围手术期抗生素应用不规范等。切口感染往往在术后5天左右出现，主要表现为伤口疼痛，红肿甚至形成脓肿。处理原则如下，伤口予以规律换药，引流脓肿并拆除切口缝线，不太严重的感染伤口可在14天左右愈合，伤口感染远期可造成局部瘢痕增生，影响美观。4 包皮过长没有得到纠正这种现象往往见于隐匿性阴茎的患者，由于术前将其误诊为包皮过长所致。隐匿性阴茎的病因是皮下组织的粘连带导致阴茎体不能自由伸展，或是阴阜皮下脂肪过于肥厚所造成的阴茎相对短小，在视觉上出现包皮相对过长的假象。隐匿性阴茎只能通过手术治疗，术中应去除阴茎皮下组织的粘连，消除其对阴茎体活动的限制，必要时通过切除阴茎悬韧带达到延长阴茎的效果，同时可吸除阴阜区域增厚的皮下脂肪以改善阴茎的长度，再根据这一长度决定包皮的去留。因此，隐匿性阴茎仅仅通过包皮环切不但不能改善局部外观，还为日后的治疗埋下了隐患。可想而知，当隐匿性阴茎得以矫正后，我们突然发现阴茎的皮肤长度不够了，最后只能通过植皮手术解决。这不但增加了患者的痛苦和治疗费用，而且由于皮肤色差的存在，局部的外观也不会尽如人意。5 手术切口部位的瘢痕部分病例术后在切口部位会出现瘢痕，部分为环状，称之为环形狭窄或狭窄环，还有部分表现为瘢痕疙瘩。常见原因如下：第一，瘢痕体质；第二，术后切口感染造成局部纤维细胞过度增生形成瘢痕。瘢痕除了造成局部不美观，影响患者的情绪和自信心外，瘢痕由于缺乏延展性，还可能出现勃起疼痛和勃起受限。绝大多数瘢痕可通过手术切除，环形狭窄在切除瘢痕的基础上采用W型皮瓣缝合法可得到彻底的治疗。为了预防瘢痕出现，对于有明确的瘢痕体质的朋友，可在术后选择放射治疗或糖皮质激素注射，有利于预防瘢痕的出现。6 包皮切除过多术前评估的偏差导致包皮切除过多是常见原因，其最大的危害是术后阴茎勃起受到限制，解决办法只能依靠植皮。一般采用阴囊的皮肤，术后可以消除勃起受限的症状，但阴茎原有皮肤和植入皮肤的颜色与质地会出现明显的差别。预防并发症永远比事后补救重要，再次建议各位有手术意愿的小伙伴一定要到正规医院咨询有经验的专科医生，这永远是预防术后并发症最为关键的因素。希望本文能够解决大家的困惑，如果还有其他问题，欢迎各位随时和我联系。

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