黄冈市中心医院泌尿外科科普号

肾上腺肿瘤是肾脏旁边一个器官的肾上腺，肾上腺有一个非常强大的内分泌功能，它上面长的肿瘤，叫肾上腺肿瘤，比较常见的无功能的，还有有功能的，那么无功能的，如果肿瘤比较大，需要做手术，那么有功能的肿瘤出现的很小，但是他也要进行手术。比如说：嗜铬细胞瘤、醛固酮综合征，它会造成高血压、糖尿病，对我们身体造成非常大的危害，那么血压也控制不住，那么这个时候我们就要及早的进行治疗！下面就是肾上腺巨大肿瘤1例腹腔镜手术 CT平扫检查提示左侧肾上腺瘤 肾上腺内分泌生化检查 肾上腺瘤术中心电监护监测显示 肾上腺瘤术后标本 术后病理检查 肾上腺瘤术后患者血压逐渐恢复正常

肾脏的正常位置在第一腰椎和第二腰椎之两侧，如果肾脏的位置下降了，称之为肾下垂。肾下垂一般发生在瘦体形高个子的人，女性比男性多见。看上去似乎肾下垂对健康无多大影响，殊不知，严重的肾下垂可致输尿管扭曲，诱发肾积水，进而损害肾脏的功能。那么，怎样才能发现自己的肾已经下垂了呢？一、尿频尿急当肾下垂时，肾脏下方的输尿管会扭曲，尿液排除受阻，很容易造成尿路感染，出现尿频，尿急等症状。二、腰酸痛肾下垂时，下垂一侧的腰部往往出现莫名其妙的酸痛，并在劳累、行走、久站后加重。平卧时缓解或消失医学教育`网搜集整理。三、血尿由于肾脏下垂，活动幅度增大，当患者行走时，肾脏上下震动，可使肾脏的血管受到牵拉，甚至扭曲，引起肾脏瘀血，诱发血尿。较轻的肾下垂其尿需经多次化验才能够被发现。四、胃肠症状下垂的肾脏由于被牵拉而刺激周围的神经，使受刺激的神经反射发生紊乱，引起消化功能紊乱，以致消化不良，上腹胀满，恶心，呕吐，便秘，腹泻等。上述“红灯”一旦亮出，应尽快到医院就诊，以便得到及时诊疗。轻度的肾下垂可用肾托或帆布束带，在头低脚高的卧位扎紧腰带，使肾脏固定于较高位置，以减少肾脏的活动。重度肾下垂者，则应根据诊断情况，由医生考虑手术治疗的可能性。

男子性功能障碍是指男性性功能和性满足无能，常表现为性欲障碍、阳瘦、早泄、遗精、不射精和逆行射精等。性行为既是本能的更是以精神心理活动为基础的生理活动，因而男子性功能障碍除部分因全身疾病和生殖系统疾病等器质性病变所致，大部分患者属于性心理功能障碍。由于不同个体，或同一个体在不同的年龄、不同的文化背景和不同的其他条件下性功能本身或对性功能的要求存在着很大的差异。因此，在诊断本病时，务必弄清楚患者所述症状的确切含义，以便作出正确的诊断。男子性功能障碍病因病因分类本病的病因非常复杂，现阶段对引起性功能障碍的病理生理过程虽还缺乏足够的认识，但性功能障碍并非仅是功能性紊乱所致，确有不少器质性疾病而引起性功能障碍。按其病因分类如下：一、性心理及性反应生理功能障碍1．性欲唤起障碍大脑皮质性兴奋或抑制异常，表现为性欲低下、缺失，厌恶、亢进或倒错。2．阴茎勃起障碍阳痿或异常持续勃起。3．射精障碍[1]早泄、遗精、不射精或逆行射精。4．感觉障碍痛性勃起、痛性射精、情欲高潮减退、缺失或不适当地延迟。二、与性功能障碍有关的器质性疾病1．全身性疾病 一些全身性、慢性消耗性疾病可引起性欲减退。如心脏病、结核病、重度营养不良、慢性肾衰竭、高血压、恶性肿瘤等。2．神经系统疾病 神经系统的肿瘤、损伤、炎症等，造成感觉、运动、射等功能紊乱而影响性功能。3．内分泌系统疾病糖尿病、性腺功能减退、下丘脑垂体病变、肾上腺皮质病变、甲状腺病变等。4．生殖系统疾病生殖器发育异常、尿道下裂、阴茎海绵体硬结、阴茎阴囊象皮肿以及前列腺炎、精囊炎、精阜炎等慢性炎症。[2]5．其他 长期过量饮酒、吸烟、麻醉品成病大量使用抗高血压药、抗胆碱能药，雌激素等抗雄激素的药物，以及铅或除味剂中毒。机理 男性正常的性功能包括性欲冲动、性交动作、情欲高潮和射精等过程。完成正常的性活动则必须具有健全的性功能中枢产经传导、性激素调节和生殖器官。其中任何器官、任何一个环节出现功能障碍或缺失，都可导致男性性功能障碍。男性功能中枢包括大脑皮质、边缘系统和脊髓的勃起中枢、射精中枢等。与性兴奋有关的刺激通过视、听、味、嗅和触觉神经末梢传入大脑皮质及其他性功能中枢引起性唤醒，尤其是直接刺激生殖器官及其他动情区，可非条件地使性中枢兴奋。下丘脑一垂体*性腺（睾丸）轴调节性激素的分泌，男性的雄激素促使并维持生殖器官的发育和成熟状态，在成年男性，雄激素使性中枢和性器官保持准备状态，受到适当刺激时即出现应有反应。脊髓对勃起和射精控制主要由下列结构成分来完成：第一是传入神经，它的作用是将生殖器得到的各种刺激传至脊髓；第二是脊髓的勃起和射精中枢，位于脊髓S2~S4．段的是副交感神经勃起中枢，经接受外界刺激并指示相应性器官作出反应。位于脊髓T11~L2段的是交感性勃起中枢，该中枢被认为是用来传递由大脑传来的中枢性信息刺激的。脊髓的射精中枢亦有双重定位，其一是位于脊髓T11~L2段的交感神经段，性欲高潮的第一阶段，精液射出均由该中枢控制；其二是脊髓S2－S4．段，但此处是自主性或称体神经系统支配的。反射弧的第三部分由效应器，即传出神经构成。传出神经可以是交感后交感亦可以是体神经。当性冲动传出后，脊髓副交感勃起中枢发出神经冲动经副交感神经传送到阴茎海绵体动脉，使阴茎组织大量充血引起勃起。反过来，则阴茎勃起便会消退。如果性刺激足以引起性高潮，则另一个反射机制开始发挥作用。由T11~L2的交感中枢通过下腹部的交感神经引起精囊、输精管和前列腺收缩，将各自的内容物排出混成精液。 同时神经冲动引起膀眈内括约肌收缩，防止精液进入膀眈或尿液进入尿道。另外坐骨海绵体、球海绵体肌、尿道及会阴部肌肉有节律地强 烈收缩把精液射出。若某些功能性或器质性原因引起大脑性唤起抑制，性传人或传出神经传递功能障碍，脊髓病理损伤，或内分泌功能紊乱引起雄激素分泌不足等，在临床上可表现为性欲下降，重者出现阳痿；若大脑性兴奋或抑制射精中枢失调，可表现早泄或不射精。若射精中枢神经调节功能紊乱，尿道阻塞可出现逆行性射精。临床表现（一）阳萎是指阴茎不勃起或勃起不坚，不能进行正常性交。阳萎可由器质性病变或精神因素引起。器质性病变引起的阳萎，表现为阴茎在任何时候都不勃起，而精神因素造成的阳萎，只是在性兴奋时或性交时阴茎不勃起，在平时或睡眠状态却有可能勃起。（二）早泄是指阴茎虽能勃起，但在性交时当阴茎插入阴道前或接触阴道后立即射精，不能进行正常的性交活动。性交时射精早晚无一定标准，个体差异很大。一个具有正常性功能的人，在不同条件下射精快慢也有较大差别，因此正常人在性交时偶尔出现射精过早，不应视为病理现象。只有经常射精过早，以致不能完成性交过程时，才能视为病理性的。所以不应以性交射精早晚或女方是否达到情欲高潮来判断是否为早泄。（三）遗精是指在无性交活动时发生的射精。遗精在未婚青壮年中80%以上都有这种现象，不一定是病态。只有长时期频繁遗精才被视为疾病。表现为由于性意念，不射精是指性交时，虽经一定时间也不引起射精和情欲高潮者，几乎都是精神因素所造成。不射精应与逆行射精相区别，后者在临床表现无精液射出，但有情欲高潮，只是精液逆向流入膀胱。（四）无性欲、性欲降低性欲是指在一定条件刺激下产生的性兴奋和性交的欲望。性欲是一个很笼统的概念，所称性欲改变很难有一个统一的标准，往往都是本人的判断。性欲改变应从经常的性生活反应来衡量，只有长时期虽在适当条件刺激下也不引起性欲，或在同样条件下出现性欲显著改变时，才能认为是不正常。在正常情况下，性欲的变化受年龄、精神和疾病等诸多因素的影响而变化。因此，无性欲、性欲降低不应一概都视为是性功能障碍。[3]男子性功能障碍诊断一、病史男性性功能可随年龄、性活动经历、健康状况、环境及个人心理因素的不同而变化，患者可因对正常性知识缺乏应有的认识，往往凭主观感觉和判断来评定自己的性功能状况。因此，必须详细询问患者的健康史和性生活史，弄清所述症状的确切含义。要了解患者性欲状况、性变频度、阴茎勃起情况及持续时间、有无射精、既往有无手淫和遗精史。了解患者工作环境、居住条件、婚姻状况、夫妇感情及性生活配合情况。以便对患者精神、心理和性功能作出全面的估计，有利于进一步检查和确诊。二、体格检查首先要观察患者的外貌，检查第二性征的发育情况；检查外生殖器有无畸形、外伤，塞丸大小、质地、有无畸形。疑有生殖道炎症时，应做直肠指检，检查前列腺和精囊的大小。质地、有无压痛等情况。三、实验室检查测定血浆睾酮、雌二醇、催乳激素、黄体激素、促滤泡激素以及甲状腺素和血糖。如血浆黄体激素增高，辜酮下降，则病变在睾丸；如血浆黄体激素和睾酮均降低，催乳激素增高、病变在视丘下；如血浆睾酮和甲状腺素（T3、T4）同时增高则与甲状腺功能亢进有关。疑有生殖道炎症时，可做前列腺液镜检。四、神经系统检查及其他检查外阴、会阴区感觉或反射情况。测定 膀眈内压、球海绵体肌反射和阴茎夜间勃起。1.球海绵体肌反射”挤压阴茎头，刺激肛周皮肤可引起球海绵体肌、坐骨海绵体肌、尿道周围随意肌、会阴浅横肌及肛门括约肌等肌群的收缩反射，并可通过肌电图记录。正常传导时间为28－42毫秒，神经源性阳疫及下神经元病变的患者反射时间延长。2．阴茎夜间勃起测定 用体积描记器测定夜间阴茎的大小变化，即反映阴茎在夜间勃起的程度、勃起的次数和勃起持续的时间。正常阴茎周径最大勃起差为 1.36－4.8 cm，当周径增加1.6－2.ocm时，即能获得有效勃起坚度。功能性阳层阴茎夜间勃起正常。男子性功能障碍鉴别诊断一、性欲唤起障碍主要表现为性欲减退或缺失，极个别患者出现性欲亢进或倒错。性欲正常与否的判断有时十分困难，其衡量的标准不能根据个别情况下的某些现象，只有在长时间的适当刺激下不引起性欲，或在同样条件下性欲发生显著改变，才能称为性欲障碍。性欲与年龄、健康状况、生地评境的变化有很大的羊奚．个位差异也很大，一般男性在50岁以后性欲逐渐下降，过度疲劳使性兴奋减弱。全身性、消薪阶味清山可引起性欲降低。性欲低下是指既往性欲正常，因某种原因引起性欲的显著减退，称为性欲低下，但性生活中夫妻要求不一致或境虮一性欲减退者不包括在内。二、勃起功能障碍又称为阳痿，通常是指男性在性欲冲动和性交要求下阴茎不能勃起，或阴茎虽能勃起但不能维持足够的硬度，以致性交时阴茎不能置入阴道，或置入阴道内即疲软。它是最严重的男性功能障碍。阳痿可分为原发性和继发性两种，后者较多见，10倍于原发性阳展。偶尔出现的阴茎勃起障碍是相当普遍的现象，尤其是在年龄较大、精神紧张、过度劳累时容易发生。这种暂时的勃起障碍不属于病理现象。由器质性病变引起的阴茎勃起障碍具有病程渐进性加重，无夜间或清晨勃起，在性刺激下，虽能激起性兴奋，但阴茎不能勃起等特点。而由于纵欲过度、焦虑、忧抑、惊恐、疑惧等精神因素引起的功能性阳展则比较多见。功能性阳展可突然起病，往往有夜间或清晨勃起，也可做罂粟碱试验，功能性阳展勃起阳性。判断罂粟碱试验结果时应慎重，勃起满意者可除外血管病变。效果不佳者也不能完全肯定是血管性阳展，须重复注射或综合其他方法进行判断。三、射精障碍早泄、迟缓性射精、不射精和逆行射精都属于射精障碍。而早泄是射精障碍中常见的类型，临床上尚无满意确切的早泄定义。因此，对早泄的诊断标准有不同认识，如有人把阴茎插入阴道后30秒钟之内发生射精称之为早泄。但一般是把在性交时阴茎在进入阴道前、或进入阴道时、或进入阴道后即刻射精而致阴茎疲软，称为早泄。有报道3/4的男性在阴茎插人阴道后2 min内射精厂新婚期由于兴奋、紧张。缺乏性经验，早泄症状并不少见。绝大多数早泄是由于功能障碍所致。因对性生活要求急切，性中枢兴奋增高时可表现容易勃起和过早射精。神经衰弱，过度劳累由于内抑制减弱，也可使性兴奋增强出现早泄。往往手淫或性生活过频使性兴奋处于易激状态，亦可表现为早泄。然而神经病变或生殖道炎症可能是引起早泄的器质性原因，如后尿道炎、前列腺炎或精囊炎等。与早泄相反的是迟缓性射精或不射精，表现为阴道内射精困难。这在所有男性性功能障碍中最少见，并且仅仅在最近几年才认为是一种疾病。许多男性由于交好时用力过猛或其他形式的高度兴奋，偶尔也出现暂时性射精障碍。一般把完全不能在阴道内射精或不能达到高潮者称为射精无能。这些患者大多数可通过手淫达到性高潮，也有 15%即使在阴道外也不能射精。其病因多属功能性的。少数可因腰交感神经病变、手术或使用神经节阻滞药物所致。射精障碍中还有一种称为逆行射精。它是由于膀眺内括约肌丧失收缩功能，以致在射精时精液倒射人膀胱。其特点是患者无遗精史，性活动时，有性高潮和快感，但无射精。逆行性射精是由器质性病变引起的，如先天性发育异常、尿道口狭窄、尿道前列腺切除术或膀颈部切除术后可以发生逆行射精。局部交感神经支配失调也可引起逆行射精。逆行射精可通过性交后尿液检查，可发现尿液中有大量精子。以此与不射精进行鉴别。四、遗精遗精是指在非性交时射精。一般性成熟后的未婚男子，每月可出现l~2次遗精现象，称为“精满自溢”属于正常生理范畴。这种遗精多数是在睡眠时、或出现情欲梦中，或过度疲劳后发生。有些则因长期手淫、性生活过度频繁、或神经衰弱患者的性中枢极易被激惹，可在清醒时因一时性冲动而遗精。这种遗精可能是早泄、阳痿等性功能障碍的早期症状。遗精是由精神因素引起的功能性疾病，不伴有器质性病变。男子性功能障碍预防完善的性生活，需通过肉体和精神两方面去完成，两者相辅相成，不可缺少。因而，要实现婚姻美满和房事协调，需要从精神和肉体，男方和女方，两对矛盾，四个方面着手，关键是“ 相互激励”和“相互协调”，否则就可能产生性挫折和性功能障碍。要达到这些要求，必须重视以下一些因素：(1)树立性的正确认识 由于我国受到几千年封建思想的影响，把性知识神秘化，或视为下流淫秽，从不公开讨论，只是私下流传，更少有人研究。其实，性与饮食、大小便一样，都是生活行为，都是正常的生理现象。认为性行为不光彩、下流，性交无非是生儿育女、传种接代，性交有损健康等错误观念，需在思想上加以摒除，否则会对正常的性生活产生不利的影响。(2)去除精神压力 除上述的许多错误观念外，还有各种各样的恐惧感，会产生强大的精神压力，抑制性兴奋反应。如在性交前性反应正常，阴茎勃起良好，而一旦行事，阴茎立即萎软，害怕性伴不满，害怕性伴不适等。(3)创造安定的性交环境 性交的环境对性反应的发展具有十分重要的影响，应避免性交外的任何干忧。(4)创造一个十分轻松愉快的气氛 性交前和性交时，必须保持亲热和睦的气氛和情绪。(5)相互照顾各自的爱好 性交常是男女爱情的最高表现，在做爱和性交的过程中，如能相互照顾，各自主动地投其所好，可增进爱情，增长快感。(6)注意表示性要求的艺术性 当要向性伴提出性要求时，最好不要直言，注意表达的艺术。(7)熟知性器官的生理功能 性交前做爱和性交时，应充分注意到最易诱发性兴奋的部位。男子性功能障碍的治疗在治疗男性性功能障碍上的“六联疗法”是很科学的，在此采用了中医结合的治疗方式，是值得推崇的。针对性功能障碍复杂的病因，可灵活针对个体差异，辨证施治，帮助患者解除心理、生理上的痛苦。1、专项检测针对性功能障碍复杂的病因，运用多普勒阴茎动脉血流分析仪、男性性功能障碍相关的各个项目进行专项检测，包括性激素水平、前列腺、勃起测定、阴茎血流量、血糖、血压等，能准确查明导致性功能障碍的病因。2、心理治疗由性心理专家与患者进行深层心理沟通，真正明确患者潜意识中障碍根结所在，并针对性采取相应的心理障碍，增加患者性功能康复的信心。3、药物渗透采用中西医结合疗法，针对性调节性神经及性腺轴，同时调节阴茎动脉血管上皮细胞功能，使血管适度扩张，增加血流两，激活海绵体动力，明显改善勃起的硬度，使勃起时间延长，恢复人体正常射精阈值。4、性功能障碍治疗还需要协调夫妇性生活在治疗性生理功能障碍前，我们先必须进行相应排查，看看是否是由器质方面引起的性功能障碍，必要时可采用手术治疗。如果属于精神性方面的，就要进行心理治疗，再辅以药物治疗。治疗过程中需要男女双方要相互理解和配合，并可选择性开展“性感集中训练”，才能更快、更好地取得疗效。另外，要尽量做到少喝酒、少抽烟，多锻炼。老年男性性功能障碍人在进入老年期以后，性器官及其功能也像体内其他器官一样逐渐衰退。然而男性生育能力虽然下降，但没有明显的终止界限，90岁以上老人仍可不断产生精子。老年人的性生理反应虽然减弱，但并非意味着进入老年后，人的性功能必然丧失。

精索静脉曲张( varicocele，VC)是指精索的静脉回流受阻引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛伸长、扩张和迂曲。VC为导致男性不育的最常见原凶，在普通人群中的发病率约为15%，而在不育男性中的发病率可高达40%。近年来，多数学者认为VC早在儿童或青少年即可发生，发病率亦很高，国外统计约为4.1%，而国内报道的发生率为5.7%，并且随年龄增长而升高。VC呈进展性，可导致睾丸发育障碍，进而影响精子生成、精液质量，最终导致不育，早期诊断并给予及时治疗可有效的逆转这一过程。因此，人们对青少年VC的治疗愈发重视。本文就近几年对VC的相关研究进展做一综述。一、解剖与病因睾丸的血供来白睾丸动脉、输精管动脉以及提睾肌动脉。睾丸及附睾静脉汇集形成蔓状静脉丛，大部分经腹股沟管上行，于腹环处汇合成一条，称为精索内静脉。左侧精索内静脉于第一腰椎下缘呈直角汇入左肾静脉，而右侧则平第二腰椎以锐角汇入下腔静脉。VC约90%发生于左侧，双侧者不足20%，而单纯右侧者更为少见。左侧发病率甚高与左睾丸静脉独特的解剖结构密不可分。第一，先天性静脉瓣缺如及关闭不全使静脉回流压力增高，被认为是导致VC的主要原因，但尸检亦发现，许多正常的睾丸静脉亦无瓣膜；第二，左精索内静脉较有侧长约8cm且呈直角注入左肾静脉，故血流阻力有所增加，然而这一解剖结构普遍存在，但不是所有人均患病，故并非是唯一致病原因；第三，钳夹现象( nutcracker phenomenon)，左肾静脉走行于腹主动脉与肠系膜上动脉之间，易受挤压（近端钳夹现象），左髂总静脉受左髂总动脉压迫，使左精索静脉回流受阻（远端钳夹现象）。总之，日前认为VC的发生受多种解剖因素的影响，尚无明确的单一致病因素。二、VC与男性不育早在古希腊时期，Celsus就指出VC影响睾丸发育。世界卫生组织(WHO)更将VC列为导致男性不育的首要原因，约35%的原发性不育者患有VC，而在继发性不育者中这一比例更高达75%。VC导致男性不育的具体机制尚未明确。近年来，随着研究的不断深入，认为内分泌紊乱、睾丸温度过高、缺氧、氧化应激、循环毒素淤积、遗传紊乱及自身免疫等可导致生殖细胞增殖能力下降与凋亡，最终导致不育，而其中又以氧化应激为主要致病因素。1．VC所致的后遗症(1)睾丸发育不良睾丸发育不良是VC对青春期患者睾丸产生的最显著的影响。正常儿童两侧睾丸容积相差不应超过2 ml，考虑到青春期睾丸受性成熟影响个体差异较大，一般以有侧睾丸容积作为正常对照。WHO通过大样本多中心研究已证实VC患侧的睾丸容积减少，Mo ri等进一步研究了不同程度VC与睾丸发育不良的关系，发现Ⅱ度及Ⅲ度患儿左侧睾丸容积减少的发生率明显高于正常儿童，就Ⅱ度及Ⅲ度而言，发生率无明显差异，提示睾丸发育不良与VC程度无明显关系。(2)精子发生受损 在成年患者中，精子发生受损主要表现为精子浓度及能动性降低，病态精子增多。通过对手术前后的睾丸组织进行活检发现，VC患者一系列组织学改变主要引起生殖细胞成熟障碍，包括生精上皮脱落、Leydig细胞增殖、生精小管基底膜增厚、管腔狭窄以及间质纤维化等。Iafrate等发现，在VC患者的静脉中，纤维结缔组织渐多，而滋养血管渐少，甚至缺如。上述改变病程初期往往仅局限于左侧睾丸，随着病情的进展，最终亦累及右侧睾丸，因此建议尽早治疗。2．可能的病理机制(1)氧化应激精子发生过程中，高度活跃的细胞产生大量的活性氧族(R()S)以及活性氮族(RNS)。在抗氧化物（如超氧化物歧化酶SOD、维生素E等）的作用下，两者保持动态平衡。研究发现，患有VC的男性不育患者其静脉内ROS及RNS浓度升高，而抗氧化物浓度下降，两者的失平衡导致氧化应激(OS)，进而损伤精子及睾丸组织。4醛基2羟基壬烯(4-HNE)是睾丸组织细胞膜脂质过氧化的主要产物，Shiraishi等通过比较VC手术前后4 HNE的表达水平，发现术后4 HNE的表达明显下降，认为睾丸组织氧化应激水平较高者应考虑手术治疗。辅酶Q10是常见的抗氧化物，Festa等通过给予VC患者口服辅酶Q10治疗，提出了抗氧化剂治疗的可行性。(2)睾丸缺氧 近年来研究发现，VC致使静脉回流淤滞、静水压升高，进而使睾丸局部缺氧，最终损伤睾丸组织。伴随着缺氧的发生，睾丸组织亦会上调血管内皮生长因子( VEGF)等活性因子的表达，通过促进新生血管形成以代偿组织缺氧。近年来对低氧诱导因子-la( HIF-la)的研究较广泛，组织缺氧时，HIF-la表达增多，促进血管壁重塑、新生血管形成以代偿组织缺氧。另外，Minutoli等研究发现，组织低灌注时，多聚脱氧核苷酸( PDRN)可与A2A受体结合，进而促进VFGF生成。进一步对ELV小鼠研究发现，外源性应用PDRN亦能有效地降低VC所致的睾丸损伤。(3)睾丸温度升高 阴囊及睾丸温度升高为公认的最有可能导致睾丸功能障碍的原凶。正常情况下，睾丸温度为35℃～36℃，低于体温1℃～2℃，而VC通过静脉扩张使阴囊温度平均升高2.6℃，过高的阴囊温度使生殖细胞增殖、功能受损，进而影响生育。Kanter等通过小鼠研究发现，阴囊温度过高时，增殖细胞核抗原表达下降，末端脱氧核糖核酸转移酶介导的原位缺口末端标记活性增高，Sertoli细胞及精子细胞线粒体退化、光滑内质网膨胀，进而影响精子发生。另外Chan等指出，阴囊温度升高时，热休克蛋白(HSP)70、90表达上调，并且与os密切相关，最终导致细胞凋亡。三、诊断1．体格检查通常情况下，青少年VC是无症状的，偶凶阴囊坠胀、睾丸不适就诊，故诊断多依赖于常规查体。检查时，受试者应位于温暖的室内，分别取站立位及仰卧位以观察症状变化情况。日前通用的诊断标准为：I级（轻度），触诊不明显，但Valsalva试验可出现；Ⅱ级（中度），外观无明显异常，触诊扪及扩张的静脉；Ⅲ级（重度），曲张静脉如成团蚯蚓，触诊及视诊均极明显。原发性VC者，站立位时症状明显，仰卧位后症状可消失，而对于继发性VC者，改变体位后症状无明显变化。对局部体征不明显者，可采用Valsalva方法进行检查。另外，通过体格检查亦可初步了解睾丸质地及大小等。2．辅助检查考虑到体格检查存在较大的主观性，许多客观的检查方法常用来辅助诊断VC，如彩色多普勒超声、静脉造影、放射性核素阴囊闪烁显像术等方法。(1)睾丸容积的测量测量睾丸容积可了解睾丸受损情况。多数学者认为，VC越严重，患侧的睾丸越小。测量方法包括视觉比较、尺测、Prader模具、Takihara模具及超声等。日前认为B型超声是测量睾丸大小最准确的方法。睾丸容积的计算公式为：睾丸容积(ml)=睾丸长度( mm)×宽度( mni)×厚度(mm)×0.521。青春前期正常睾丸容积约为1-2 ml，当容积超过3 ml时，通常被认为是青春期的开始。11-16岁睾丸容积可增至16 ml。左右两侧睾丸大小可有所差异，但无统计学意义。对VC患儿而言，睾丸萎缩指数可作为判断睾丸发育情况的一个有效指标。萎缩指数=（右侧睾丸容积左侧睾丸容积）／右侧睾丸容积×100%，当萎缩指数>15%时认为存在睾丸萎缩。Robinson等指出，对于青少年患者而言，当萎缩指数>20%并且最大反流速度>38 cm/s时，等待观察往往效果欠佳，应行手术治疗。(2)精液分析 成年VC患者精液分析显示精子浓度及能动性降低，病态精子增多。经过手术治疗VC后，约70%患者的上述指标有所改善，其中精子能动性改善尤为显著。多数学者认为VC对青少年精液的影响与成人相似，因此，日前精液分析亦用来评估青少年患者睾丸的功能。另外，近来Zylbersztejn等对青少年患者精浆在蛋白组学水平进行检测，发现与精子发生及睾丸功能有关蛋白的表达异常，为精液分析提供了新的研究方向。然而，日前对于青少年精液分析仍存在以下问题：首先，青少年精液获得较困难。其次，青春期精子处于不断成熟中，尚无特定的精液指标。四、治疗1．治疗的时机及效果(1)治疗的效果 既往部分学者认为VC手术治疗的疗效值得怀疑。然而近年来，多个Meta分析指出，患有VC的不育男性，经过手术治疗后，其精子浓度及能动性明显改善，配偶自然怀孕率亦增高。Li等通过meta分析指出，对于睾丸萎缩指数>10%的青少年VC患者而言，手术治疗能明显降低VC对睾丸发育及精子发生的影响，且术后平均约76. 5%的患儿睾丸存在显著的“追赶”生长。(2)治疗的时机 目前，青少年VC手术时机的选择仍存在争议。近年来，越来越多的学者认为VC对睾丸的损害在疾病的早期即可发生，有效的治疗可逆转这一损害。但考虑到并非所有VC均可导致不孕，并且发育不良的睾丸存在白然“追赶”生长可能，加之青少年的下丘脑垂体性腺轴尚未发育成熟，精液指标存在个体差异，凶此对于青少年VC手术治疗的指征尚未统一。日前多数研究认为对青少年患儿进行预防性手术并不可取。只有具备以下条件时，需考虑手术治疗：①患侧睾丸明显减小(萎缩指数>20%，最大反流速度>38 cm/s）；②合并其他影响生育的睾丸病变；③双侧均可触及精索静脉曲张（Ⅲ级）；④精液分析存在异常（大龄青少年）；⑤阴囊坠胀等不适主诉。2．治疗方法VC的治疗包括手术治疗及保守治疗。多数学者认为手术治疗是有效、可靠的方法。理想的手术方法应为既可治愈VC、保证睾丸功能不受影响，又能降低术后并发症及复发率。目前常用的手术方式可分为三大类，即开放性手术治疗，腹腔镜／机器人／显微镜技术以及经皮精索静脉穿刺栓塞。手术并发症包括鞘膜积液及睾丸萎缩等。(1)开放性手术 常用的术式有：经腹股沟精索静脉结扎术（Ivanissevich术式）、腹膜后精索静脉高位结扎术（包括结扎所有精索组织的Palomo术式及选择性保留动脉的术式）。Palomo术式与另两种术式相比术后复发率较低，且罕有睾丸萎缩。然而，Zampieri等将122名13-16岁VC患儿随机分为两组分别行Palmo术式及选择性保留动脉术式，患儿年满1 8岁后进行精液分析，发现行保留动脉术式的患儿其精子量、密度、能动性及正常精子数日较Palmo术式组患儿明显升高，但其术后复发率亦较高。(2)腹腔镜／机器人／显微镜技术 近年来，微创技术因其损伤小、恢复快等优点，越来越多地应用于临床治疗。Gomez等通过对98例平均年龄12岁的VC患儿行腹腔镜下Palmo手术，指出其具有复发率低、副作用少的优点。但他们亦统计发现术后并发鞘膜积液的概率高达24. 5%，针对这一并发症，近年来临床上应用染色技术以较好的保留淋巴管，进而维持回流通畅、减少鞘膜积液的发生。由于传统腹腔镜手术腹部存在3个切口．近年来人们发明了单孔腹腔镜技术。Lee等通过随机对照试验肯定了其疗效，并指出，与传统腹腔镜技术相比，后者术后患儿疼痛较轻，恢复较快。另外，机器人辅助腹腔镜技术( RALV)近来亦尝试用于治疗VC，但尚需进一步明确其疗效。显微镜技术为另一常用的微创技术。俞能旺等：对35篇文献共4 555例患者进行分析指出，显微镜下外环下精索静脉结扎术的自然致孕率、复发率、睾丸鞘膜积液发生率分别为42. 8%、0.8%、0.6%，显著优于其他几种术式，认为显微镜下外环下精索静脉结扎术可作为治疗精索静脉曲张的“金标准”。(3)经皮精索静脉穿刺栓塞经皮精索静脉穿刺栓塞术亦为常用的方法之一，分为顺行及逆行两种方法。其优势在于损伤小、恢复快，能清楚观察到精索内静脉血液反流，不会误伤精索内动脉。但考虑到射线暴露、栓塞剂误栓、移位等潜在风险，日前较少应用于青少年。五、展望综上所述，VC为导致男性不育的常见原因，随着研究的不断深入，人们对于VC的病凶、诊断、治疗有了更多的了解，近年来腹腔镜、显微镜等微创技术的应用为VC治疗提供了更多的选择。未来的研究仍需集中在VC导致男性不育的具体发生机制、青春期VC患者成年后不育的预测指标等方面，从而为更好的治疗VC提供方向。

皮肾镜取石术后健康指导日常生活指导：1.树立乐观开朗、积极向上的人生观，增强治愈疾病的自信心；2.大量饮水，每天饮进液体量在2500-3000毫升以上，睡前适量饮水，保持每天尿量2000ml以上，降低结石形成的几率。3.按结石成分分析结果的提示进行饮食调整。加强营养，饮食荤素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，避免便秘，预防继发性出血。少吃辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。4.适当进行户外活动及轻度有氧体育锻炼（散步、打太极拳等），以增强体质，预防感冒，避免过度劳累及受凉。肾脏手术6个月内肾组织比较脆弱，所以不能从事重体力劳动，不做剧烈运动（跑步、打球等）。切口及肾造瘘管指导：1.切口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以湿毛巾擦拭非手术区域，但要避免弄湿敷料，一旦敷料弄湿，应就近医院及时换药。有时切口处会有硬痂，不要强行去除，可待其逐渐软化后自行脱落。2.观察手术部位有无肿胀、包块、疼痛，发现异常及时就诊。3、勿牵拉，防止肾造瘘管脱出，保持引流袋的位置低于肾脏水平。4、防止反折、扭曲、压迫造瘘管，保持造瘘管通畅。多数患者术后48小时可离床活动，但视造瘘管的情况而定，需要避免突然用力。5、若活动时造瘘管颜色突然转为鲜红色，应立即卧床休息，并通知医护人员。6、若肾造瘘管不小心牵拉脱出，立即按压伤口并卧床休息，同时尽快通知医护人员。7、按照出院医嘱按时到门诊复查、拆线、换药和拔除引流管。留有输尿管支架管健康指导：1、要减少、减慢腰部活动。带输尿管支架管期间不能用力前弯后仰，不能突然扭腰，不能提重物，不能过性生活。2、注意会阴部卫生，避免泌尿系感染。3、注意观察排尿的颜色。如偶然出现尿频、尿急、手术侧的腰部轻微胀痛及轻微血尿症状请不要紧张，多为内支架管刺激引起，经过休息和服药后一般都能缓解。如持续出现深红色血尿、排血凝块、发烧、腰部剧烈疼痛等请及时与主管医生沟通或到医院检查复诊。4、患者应牢记体内留置有输尿管支架管，一般术后2周-3个月来医院拔除（具体以主管医生的意见为主）。复查和随访指导：1.出院1月后门诊复查，或根据医生嘱咐门诊复查。2.术后3个月、半年、1年门诊复查X线片、超声或者CT了解排石及结石有无复发。3.术后3月至半年复查静脉肾盂造影或核素肾图，以了解肾功能的恢复情况。4.随访时间：5年。

支架管什么时候取出？1.想方设法提醒自己拔除支架管！如手机日历自带闹钟提醒，让你的家人记住并提醒，或者是一个月后来医院复查KUB并洗出片子观看你身体内管子的样子。没有特殊交代，大部分支架需要在半年内取出。个别类型的支架管如肿瘤支架或者留置佳可以留置最长时间为一年。2.支架管遗忘会导致取出困难，需要增加额外的时间，精力及经济进行微创手术，严重超期者，支架管会与输尿管粘连，需要进行开刀手术才能取出。活动留置在位的输尿管支架一般不容易脱落。故而日常生活（弯腰、疾走、性生活等），以及慢跑、骑车等一些较为缓和的活动或羽毛球，乒乓球，网球等体育均可放心进行。腰痛1.大部分留置输尿管支架者均有感到一些腰酸，腰胀等可以忍耐的不适，不需要特别处理。2.个别出现剧烈腰痛，可能是对支架管不耐受，通常在留置后即发生，需要口服止痛药或者取出支架管方能缓解。血尿大部分留置输尿管支架者均有不同程度血尿，色较淡，或可能出现黑色血块。原因系体内的支架管与输尿管粘膜在活动中发生摩擦导致出血。一般出血量较少，多饮水将血尿排空即可。不必焦虑。尿频尿急部分留置输尿管支架者出现尿频尿急，多与输尿管支架刺激膀胱壁有关，可通过口服“哈乐”“那妥”等缓解，症状严重者需要进行操作调整输尿管支架管位置。药物可适当口服抗生素（7天内）。抗凝药于手术后一周开始服用，如血尿严重者停用抗凝药物数天，待缓解后再次口服。联系医生1.剧烈腰痛难以忍受。2.鲜红色血尿并长时间无法缓解。3.尿失禁或尿道口发现管状物。4.高热（体温大于38.5度）。

以下这些常用药，会导致排尿困难，需注意！ 排尿困难系指排尿费力且有排不尽感，须增加腹压才能排出尿液，病情严重时增加腹压也不能将膀胱内尿液排出体外，导致尿潴留。表现为流尿不畅、排尿费力、尿线变细、射程变短、尿流中断及尿流滴沥等。 引起排尿困难的原因有：尿道结石、尿道狭窄、前列腺增生及前列腺癌、膀胱结石和膀胱癌、尿潴留、药物、还有创伤。 临床中常见会导致排尿困难的药物如下： 抗胆碱药 溴丙胺太林片 适应症为胃肠痉挛性疼痛。 提醒：出血性疾病及术前、尿潴留、前列腺肥大、青光眼患者及哺乳期妇女禁用。服药后24小时症状未缓解，应立即就医。 不良反应：常见口干、面红、视力模糊、尿潴留、便秘、头痛、心悸等，减量或停药后可消失。 消旋山莨菪碱片 主要用于解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛以及有机磷中毒等。 提醒：颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用。反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎用。年老体弱者慎用；老年男性多患有前列腺肥大，用药后易致前列腺充血导致尿潴留发生。 不良反应：少见的有心跳加快、排尿困难等，上述症状多在1～3小时内消失。 颠茄片 具有解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌之功效。主治胃及十二指肠溃疡，胃肠道、肾、胆绞痛等。 提醒：对本品过敏者、哺乳期妇女、前列腺肥大、青光眼患者禁用，哺乳期妇女禁用。 不良反应：较常见的有口干、便秘、出汗减少、口鼻咽喉及皮肤干燥、视力模糊、排尿困难(老人)等。 硝基咪唑类抗菌药 甲硝唑片 用于治疗肠道和肠外阿米巴病（如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等）。还可用于治疗阴道滴虫病、小袋虫病和皮肤利什曼病、麦地那龙线虫感染等。目前还广泛用于厌氧菌感染的治疗。 提醒：孕妇及哺乳期妇女禁用。大剂量可致抽搐。本品的代谢产物可使尿液呈深红色。有活动性中枢神经系统疾患和血液病者禁用。 不良反应：少数病例发生荨麻疹、潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞减少等，均属可逆性，停药后自行恢复。 抗精神病药和抗抑郁药 盐酸多塞平片 用于治疗抑郁症及焦虑性神经症。 提醒：严重心脏病、近期有心肌梗死发作史、癫痫、青光眼、尿潴留、甲状腺机能亢进、肝功能损害、谵妄、粒细胞减少、对三环类药物过敏者禁服。 不良反应：治疗初期可出现嗜睡与抗胆碱能反应，如多汗、口干、震颤、眩晕、视物模糊、排尿困难、便秘等。 舒必利片 适应症为对淡漠、退缩、木僵、抑郁、幻觉和妄想症状的效果较好，适用于精神分裂症单纯型、偏执型，紧张型及慢性精神分裂症的孤僻、退缩、淡漠症状。对抑郁症状有一定疗效。其他用途有止呕。 提醒：嗜铬细胞瘤、高血压患者严重心血管疾病和严重肝病患者、对本品过敏者禁用。患有心血管疾病(如心率失常、心肌梗死、传导异常)应慎用。 不良反应：可出现口干，视物模糊，心动过速、排尿困难与便秘等抗胆碱能不良反应。 盐酸氯米帕明片 用于治疗各种抑郁状态。也常用于治疗强迫性神经症、恐怖性神经症。 提醒：孕妇慎用。哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳。严重心脏病、近期有心肌梗死发作史、癫痫、青光眼、尿潴留及对三环类药物过敏者禁服。肝、肾功能严重不全、前列腺肥大、老年或心血管疾患者慎用，使用期间应监测心电图。 不良反应：治疗初期可能出现抗胆碱能反应，如多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘等。 抗过敏药 马来酸氯苯那敏片 适用于皮肤过敏症：荨麻疹、湿疹、皮炎、药疹、皮肤瘙痒症、神经性皮炎、虫咬症、日光性皮炎。也可用于过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、药物及食物过敏。 提醒：服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。膀胱颈梗阻、幽门十二指肠梗阻、甲状腺功能亢进、青光眼、消化性溃疡、高血压和前列腺肥大者慎用。 不良反应：主要有嗜睡、口渴、多尿、咽喉痛、困倦、虚弱感、心悸、皮肤瘀斑、出血倾向。 抗心律失常药 磷酸丙吡胺片（缓释片） 本品曾用于治疗各种心律失常，但由于其促心律失常作用明显，现仅推荐用于其他药物无效的危及生命的室性心律失常。 提醒： 下列情况应禁用： 1．Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞及双束支传导阻滞(除非已有起搏器)； 2．病态窦房结综合征； 3．心源性休克； 4．青光眼； 5．尿潴留，前列腺肥大为最常见发病原因； 6．重症肌无力。 不良反应：口干、尿潴留、尿频、尿急、便秘、视力模糊、青光眼加重等。