陈帅医生的科普号

急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，多属病毒感染，常与呼吸道、肠道感染有关系。好发于7岁以下的小儿，好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不适，继之发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。约20%的病儿会伴有颈部淋巴结肿大。其中腹痛是主要症状，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在疼痛发作间隙症状较轻。腹痛可在腹部的任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹和脐周为主。最敏感的触痛部位可能每次体检不一样，压痛部位靠近中线或偏高，不似急性阑尾炎时固定，并且程度较急性阑尾性炎轻微，少有反跳痛及腹肌紧张。偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物，为肿大的肠系膜淋巴结。当患儿在临床上出现发热、腹痛、呕吐且伴有上呼吸道感染，或发生于肠道炎症之后，无腹肌紧张者应考虑急性肠系膜淋巴结炎。 发病原因多是由于远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠、大肠区淋巴结多。上呼吸道感染或肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血，但培养为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。 患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。及早行腹部B超检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助于正确处理病情，指导治疗，提高疗效。诊断标准：结合国内外文献，超声确定淋巴结肿大的标准:正常肠系膜淋巴结直径小于7mm；同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，淋巴结长轴直径大于10mm,短轴直径大于5mm，纵横比大于等于2为肿大；横径大于1.5CM提示病理性肿大。淋巴结内血流的分布:血流信号沿淋巴门分布,该型通常见于非特异性炎的淋巴结。 若已确诊，多采用保守治疗，一般主要治疗方案是：1.暂时禁食，静脉补液，利于肠道休息，轻症的可以暂时少食；2.建议中成药口服，抗病毒治疗；3.可给予腹部理疗（如暖水袋热敷或就近就医给予超短波等），但如果患儿腹痛较重建议暂缓理疗；4.如果检查血常规出现白细胞增高等感染征象，可以口服或静脉输液注抗生素等；5.相应对症处理，如腹痛可口服解痉止疼药物，如颠茄合剂等，发热给予退热药物等。 但是极少数患儿可能经上述治疗，症状不见好转，或难与急性阑尾炎鉴别时，宜手术探查。由沙门菌引起者，如果形成脓肿或出现腹膜炎症状，则行手术引流。有些患儿可能并发肠套叠，应注意观察。沙门菌感染引起胃肠道疾病以胃肠炎最多见，也有引起急性肠系膜淋巴结炎的报道。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，好发于儿童或少年。细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。应先行保守治疗，若形成脓肿或出现腹膜炎症状时，则行手术引流。预后非常好，大部分不需任何特异治疗就可康复。部分患儿经抗炎、抗病毒治疗后预后好。死亡罕见，可能只发生在出现继发性特异性细菌感染时(溶血性链球菌引起的化脓、淋巴结破裂及破裂后引发的脓肿与腹膜炎)。 需要注意的是：儿童因为免疫功能不健全，任何对其机体产生刺激的因素都可能导致淋巴结肿大。目前各家医院或多或少都有过渡使用抗生素的问题，超声医生在报淋巴结炎这个诊断时一定要慎重，否则会促使临床医生更过渡使用抗生素。事实上多数孩子都是一过性的功能性腹痛，腹痛一般不超过十分钟，痛过后一切正常，这主要与儿童胃肠道发育还不完善，饮食不规律、不合理等因素有关。当孩子腹痛发作时作彩超检查，多数能检查出肿大淋巴结，并不一定都需要使用抗生素，规律合理饮食，注意休息，如伴消化不良，用助消化药物即可，孩子们都可能自行痊愈。

便秘都是先天性巨结肠么？先天性巨结肠与巨结肠同源病的区别？是否都需要手术？先天性巨结肠可以导致便秘，但是便秘并不是都是先天性巨结肠引起，典型的先天性巨结肠会有远端肠管（从直肠开始，逆行向近端）神经节细胞的缺失，而巨结肠同源病以及其他原因导致的便秘肠管具备神经节细胞，但神经节细胞的数量和功能出现障碍，都表现为便秘，但是处理方法各有不同，需要制定个性化的方案，原则上来说，典型的先天性巨结肠首选手术，而巨结肠同源病首选保守治疗，无效则考虑手术。确诊先天性巨结肠需要那些检查？钡剂灌肠是否足够诊断？一般先天性巨结肠和巨结肠同源病需要：1钡灌肠+24小时复查，2直肠黏膜活检加乙酰胆碱酯酶染色，3直肠肛管测压，这三项检查方能确诊，部分患儿甚至还需要全胃肠道通过时间和腹腔镜肠壁全层活检术方能确诊。单纯凭钡灌肠的检查极易导致术前评估的错漏从而造成治疗和手术失败先天性巨结肠保守治疗治疗有哪些方式？排便训练，即用诱导的方法引导孩子每天定时定点排便。直肠肛管扩张：即依据患儿的年龄，每天肛门扩张15到30分钟。必要时间断直肠灌洗加少量导泻药物治疗，但不能长期使用。哪些人可以保守治疗？短段型都能保守治疗吗？对于超短段型的先天性巨结肠以及考虑巨结肠同源病的患儿可以先试行实施保守治疗，如果正规保守治疗3-6月仍然效果不佳，考虑手术治疗。短段型往往保守治疗效果不佳，或者开始有效，但是后期再次出现便秘症状，因此建议手术治疗。先天性巨结肠保守治疗能够治愈吗？一直保守治疗可以吗？部分超短段型的先天性巨结肠以及巨结肠同源病患儿可以通过保守治疗症状完全消失，达到临床治愈，但是如果经过正规治疗效果仍然不佳，建议手术治疗。不建议长期保守治疗，因为长期便秘会导致近端肠管神经节细胞的变性，使肠管切除更广，而且长期使用导泻药物会引起肠道上皮细胞变性。手术治疗能够完全根治吗？手术包括切除病变肠管和重建肛管排便功能两部分，影响因素极多，绝大部分孩子可以达到可控制排便，没有污粪，不影响发育的效果，但是仍然有少数孩子由于各种原因，被迫做永久性的人工肛门。根治手术对于年龄有要求吗？是不是只有等到半岁才能手术？ 由于现代外科手术技巧，营养，管理的水平的提高，其实对手术年龄要求不大，笔者开放手术做过一月以内的，腹腔镜手术做过1个半月至两个月，体重4kg左右的，但是孩子年龄大一点则耐受手术能力，恢复能力会极度提高，大一个月都不一样，笔者倾向于先试行保守治疗一段时间，2-3月龄以上进行手术，这样手术风险会大大降低根治手术都需要开腹吗？目前由于外科的进展，可以使用腹腔镜完成绝大多数手术，笔者自2011年开始完成的巨结肠手术中，开放手术极少，往往是有各种特殊情况方开放手术（如既往有手术史，已经行造瘘手术者）。微创治疗的优势有哪些？疗效与开腹一样吗？微创的优势为：1，美观，半年后几乎找不到伤口；2，患儿恢复快；3腹腔再次粘连的可能性小；4，没有伤口裂开这一并发症。治疗效果与开腹一样。但是由于技术要求高，视野下，术中也可能出现其他特殊并发症。是否一次手术就能够根治？为什么有的患儿需要第二次、第三次手术？大部份短段型，常见型巨结肠可以一起根治。但是如果患儿诊断不清，有时候需要手术多点活检，明确病变范围，方需要再次手术。如果手术后出现各种手术合并症，如伤口裂开，吻合口瘘，肠管出血、穿孔、坏死等情况，需要再次手术，视情况往往需要造瘘。巨结肠根治术是一个非常大的手术，而且此种患儿往往有营养不良，引发术后恢复障碍。什么情况下需要先做造瘘手术，而不是直接做根治手术？孩子比较衰弱，不能承受根治性的大手术，需要行造瘘手术。是分散手术风险，处理手术合并症的最常用方法。已做造瘘手术，恢复到什么程度可以做第二次手术？一般3-6月以后，体重增加，营养改善可以手术患儿进行二次手术风险大吗？与直接根治手术比，效果如何？根据患儿的情况，手术风险不一，但是往往是复杂患儿才需要二次手术，而且初次是手术之后往往有腹腔粘连，所以处理难度有所增加，总体来说，疗效无区别。先天性巨结肠患者网上咨询时需要哪些资料？描述病情的要点有哪些？建议使用专门的阅片灯进行钡灌肠影像的照相，但是几乎就没有人照得足够清楚有用的。描述病情包括：1：出生当天有无解胎便（黑色大便），几天解完，是否使用开塞露，肥皂条辅助排便。2：一月内是否每天可解，几次？3：从多大开始出现便秘？4：有无治疗，效果如何？5：目前的排便情况？ 6：如果不吃药，不使用开塞露和其他任何辅助排便方法几天一次？ 到医院就诊时一般做哪些检查？是否当天就能做，多久能出检查结果？1需要做钡灌肠+24小时复查，2直肠黏膜活检加乙酰胆碱酯酶染色，3直肠肛管测压，需要预约，最快需要4天时间。如果确诊为先天性巨结肠，一般需住院多久？手术后多久能出院？我的治疗小组如果术前已经完成所有检查，则入院后需要术前洗肠一周，手术后9-11天出院，大约17-21天左右。出院后复查可以在当地医院进行吗？不可以，因为牵涉到许多问题，术后一月还需要扩肛治疗，需要来院复查。 出诊时间，就诊的流程是怎样的？我的门诊在每周三，周四下午。一般我会尽量为外地患儿加号。

小儿肛裂一般是由长期便秘引起的，其症状以疼痛、便血为主，给患儿排便带来极大痛苦。长期肛裂会造成小儿因恐惧排便而不敢进食，导致营养不良，影响其生长发育。如发展为陈旧性肛裂，还需要手术治疗。所以，对于小儿肛裂，一旦发现，应及早治疗。一、小儿肛裂 – 病因婴儿期肛裂的病因主要与宝宝的饮食有关。比如人工喂养的小儿，父母未及时添加富含纤维素的辅食，宝宝的大便会出现干结且不容易排出，如果小儿用力排便的话，坚硬的粪便强行通过肛管时就会造成肛管皮肤较深的裂伤。另外，给宝宝使用粗糙的卫生纸，或因小儿患腹泻时大便有力地喷出都会导致肛门的损伤。小儿肛裂多因大便干燥、排便用力使干硬大便擦伤或撑裂肛管上皮（内皮）形成。在齿状线邻近有慢性炎症时，肛管组织因纤维化而弹性减退，由于解剖的特点，排便时肛管后方皮肤最易受损伤而发生较深的撕裂，伤处继发感染、感染致肛门括约肌痉挛、引流不畅和经常排便的擦拭而形成慢性溃疡创面。二、小儿肛裂 – 临床表现主要症状为排便时肛门疼痛和便血。由于粪便通过时使肛裂张大，新创面内神经末梢受到刺激而剧烈疼痛发生少量便血，患儿因害怕疼痛而不敢排便，因而粪便干结，排出困难，使肛裂难以愈合。三、小儿肛裂 - 危害1、肛窦炎：肛裂形成后，肛管皮下会出现小脓肿，溃破之后又恶化成小溃疡。当溃疡分泌物渗透开后，自然会导致肛窦炎。2、潜性瘘管：所谓的潜在，意思也就是说有这种变化的趋势。并不是所有肛裂都存在这种可能性，要知道，肛瘘的形成可不是一朝一夕之事，只有经久未愈的肛瘘才有如此。如果肛裂引发小脓肿，那么脓肿恶化的结果就是潜在性瘘管。3、肛乳头炎：在直肠柱与肛管相连的齿状线上，直肠柱末端的粘膜与肛管皮肤形成了数个圆锥状突起，呈黄白色的小乳头，就是肛乳头。和肛窦炎的形成过程一样，肛乳头炎也是由炎性细胞扩散感染而成。4、肛门处硬结：肛裂会造成局部长期慢性充血，这直接影响到血液循环及纤维组织活力，长期下来，必将引发组织增生，继而是肛门梳变厚、上皮层缺血、失去弹性、肛管变硬，最终向肛门梳硬结的方向过渡。5、裂痔：这是炎症长期刺激的结果，裂口下方的皮肤受到炎性细胞的刺激，淋巴及小静脉血流会受到一定阻碍，引起水肿和纤维变性，形成大小不等的赘肉，并慢慢变成小硬块。这就是所谓的前哨痔，也称为基地组织性外痔。四、小儿肛裂 – 治疗 减轻排便疼痛和促进创面愈合，应保持排便通畅和避免粪便干燥，温水或高锰酸钾水坐浴，使肛门括约肌松弛;或者外涂复方黄柏液、红霉素软膏。病程久的肛裂可用10%～20%硝酸银溶液涂灼裂口，然后用生理盐水冲洗。 如果小儿因大便干燥而3-4天都排不出，家长在家里可以采取一些临时性措施，如可以用消毒好的棉千沾消毒好的植物油轻轻刺激肛门，也可以坐在温水中刺激肛门也会大便的，也可用小儿开塞露塞入肛门或挤入少量甘油。要注意开塞露开口处不要剪得凹凸不平或非常锋利，以免在塞入时划伤肛门;在挤入甘油后一定要停留几分钟，待小儿有便意时再排便。如果没有开塞露，在家庭中可用软皂头上滴点水，这样就很容易塞入肛门而减少小儿的惊恐与不适。父母只要及时采取措施，可很快治愈。五、如何防治婴儿肛裂？ 1、母乳喂养。母乳中主要是乳白蛋白，容易消化吸收，所以吃母乳的婴儿大便较软。培养孩子的定时排便习惯。家长要培养孩子每天定时排便的良好习惯，同时每天让孩子摄取一定量的水分和含纤维素的新鲜蔬菜，有助于保持孩子的大便通畅。2、保持局部清洁卫生。小孩发生了肛裂，父母应在小孩每次大便后用柔软的卫生纸轻轻擦干净，之后在医生的指导下用一定浓度的高锰酸钾温水溶液坐浴10－20分钟，能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果。3、婴儿也可患肛裂，如果婴儿患了肛裂，其表现为烦躁不安、哭闹不止。这是因为肛裂的临床表现为排便时和排便后肛门剧痛，婴儿患了肛裂，父母只要及时采取措施，即可防治孩子肛裂，很快治愈。 防治孩子肛裂，护理工作要做好，因为，婴儿肛裂与成人的肛裂不同，是可以很快治愈的。六、如何防治小儿肛裂？ 小儿肛裂 多食清淡饮食，宜多饮水。宜多食新鲜水果，以性味清凉为宜，如生梨、甘蔗、香蕉、荸荠等。宜多食含纤维素丰富的食物，如青菜、茭白等。忌吃虾、蟹等海鲜发物，煎炒炙烤、炒货均忌食。禁吃一切辛辣刺激性食物，如酒、葱、辣椒等。 为了有效地预防小儿便秘、肛裂和便血，家长应注意以下三点：1、培养小儿按时排便的良好习惯。要选择家长和儿童时间都不紧张时，让小儿排便，并每天耐心地按时进行，可养成按时排便的习惯。2、让小儿有适当的活动量，新生儿后期，可让小儿空腹时进行俯卧，婴儿稍大，就可让其在床上翻滚爬动，这不仅有利于预防便秘，而且对小儿健康发育也有好处。3、进行科学喂养。小儿的膳食应当结合其生理特点，满足生长需要，保障机体健康，因此要有合理的膳食结构。小儿固然要摄入足够的蛋白质（如乳类、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等），但也必须摄入适当比例的碳水化合物（如粮食、蔬菜等），也不一定都吃精白米、富强粉，应当多吃一些粗粮、蔬菜和水果等富含食物纤维的食品，这对预防小儿便秘有较大作用。当小儿已经出现便秘、肛裂、便血后，家长不能单纯使用通便泻药或向小儿肛门内塞进开塞露等方法，应让孩子多吃些新鲜水果和蔬菜，多喝水，标本同治，减轻患儿的痛苦。

肛周脓肿为新生儿和小婴儿常见感染性疾病，多发生于生后3个月之内，男孩多发，多以母乳喂养合并母乳性腹泻的患儿易患，而且许多患者迁延不愈、反复发作；目前认为，这类患儿很多合并肛瘘。 治疗上急性期以局部护理(保持局部清洁干燥，尽量不用尿不湿，并保持局部暴露)、治疗腹泻为主，如无其他感染症状，建议不口服或静脉应用抗生素，以免加重腹泻；可以温水坐浴，可加少量高锰酸钾，或者中药坐浴；局部结节较硬者可以外用百多邦等局部抗炎，如局部已有波动，提示脓肿形成，则应切开引流，并每日换药；如急性期不能治愈，则可择期手术。 近期发展很多免疫异常患儿新生儿或小婴儿期间曾患肛周脓肿，因此对于迁延不愈的肛周脓肿患儿建议除外免疫系统疾病。 本文系张志波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

1、術前準備：（必須明確：這是為了孩子的生命安全做保障，非常重要！！） 1）嚴禁感冒、咳嗽、流涕，或者有拉肚子的症狀 2）嚴禁上述症狀剛剛恢復才1-2 天的患兒手術。 3）术前检查：血常规、凝血功能、肝、肾功能、心电图、胸片。 有一项异常者不可以手术。 4）准备宽松衣服一件： 示范如下 2、术后家庭护理： 1）严禁憋尿。危害：会导致伤口疼痛、肿胀、出血、裂开，再手术危险。 多喝水、多拉尿解决， 2）疼痛的减轻： 手术当天，麻醉过后，会有疼痛，止痛栓 塞肛立即使用。一次1-2粒。每4 小时可以重复使用。 出院会带止痛拴一盒回家备用。 手术后建议戴上包皮保护套自己做或者购买均可以。（科室走廊售货机有卖的） 3）复诊时间： 术后第2天返院，拆除外层包裹的敷料。指导家庭护理。 术后第5-7天 返院，了解结痂情况，决定可否洗澡、泡澡、穿内裤等正常生活。 3、渗出物及肿胀的认识： 1）“脓样物”：这种淡黄色的渗出，是纤维素性渗出。不是“脓液”！！可以用消毒药水擦去，擦不掉就不管它，让其结痂。再次强调“不是脓液”！！ 有小部分小朋友结痂挡住排尿口，会出现“喷泉样”撒尿，没有关系。 这种现象，犹如在膝盖摔跤后，蹭破皮，早期几天“流水”，擦不掉的就会结一层厚痂，道理一样。 2）“伤口肿胀不退”：这有个体差异，淋巴循环重新建立时间因人而异。有部分小朋友需要3—6 月之久。这也是体表伤口愈合后，吸收变淡的正常时间。 4、伤口脱痂皮方法： 术后5-7天 门诊复查。伤口结痂好。医生会有如下交代： 穿内裤，产生轻微摩擦，适应新环境。用淡盐水泡澡后，用沐浴露洗澡， 淡盐水配制： 家用食盐加入温水中，有淡淡的咸味即可。（食盐是可以吃的，不存在消毒问题，温水即一般的洗澡水即可，没有特殊要求。） 5、伤口脱痂皮及吻合器胶皮的时间： 手术方式是：一次性包皮吻合器美容手术。外观整齐、美观！有微小的吻合器的钉，一般在术后15-20-25 天左右愈合，时间因人而异，自行脱落。 【重要提示：】 手术后一周，孩子正常穿内裤，尤其强调要洗澡。（复查时，医生会再次详细指导！）。促进伤口愈合脱钉！！ 5、慎重提示： 1）家庭护理： 应该在家长亲自护理下进行，小朋友是不可以自行完成的，不会落实。 2）心理疏导： 小朋友毕竟是孩子，家长不要询问“疼不疼？”之类的问题，孩子一般不会真实回答。 如果，小朋友不舒服，自己会有真实表现，孩子是不会有“假”的！ 重视应该，方法上要注意孩子心里的影响存在。 3）严格按照医嘱使用外用消毒水，消毒伤口。本手术，一般不需要服用消炎药物及挂抗生素。 4）出院后，医师保持联系，便于答疑解惑，及时调整。 5）我们在孩子离院时均有医师联系方式给家长。可以主动索取。 本文系黄姗医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

宝宝肠套叠是小儿外科较为常见的急腹症，指的是某段肠管进入到了临近的肠腔内引起肠道梗阻的现象。肠套叠在我国小儿中发病率较高，多发生在添加辅食或断奶时，由于肠功能紊乱导致的。但该病早期容易误诊为消化不良或肠胃炎，治疗不及时引发严重并发症。婴幼儿肠套叠要做到提早预防，正确预防方法下面一起学习。首先宝宝到了添加辅食的阶段，应注意按照循序渐进的原则，不能操之过急。添加一种新的辅食之前要确定宝宝已对前期添加的辅食已完全适应，新的辅食一般需要的适应期为5-7天，避免同时添加多种新食物。为宝宝添加食物的量应当适当控制，遵循从少到多的原则逐渐增多，比如要为宝宝喂食蛋黄可以先让宝宝吃一点点，等到几天以后再增加到半个，再过一周让宝宝一次吃一个。为宝宝添加的辅食还应当遵循从稀到稠的原则，在为宝宝添加时应当以米汤开始，其后逐渐变为米糊、米粥，应从流质、半流质进而导致半固体流食，让宝宝肠道有充足的适应时间。炎热的夏季或宝宝身体感到不适时应避免为宝宝添加新的辅食，这段时间宝宝的食欲下降导致适应能力较差，此时加入新的辅食将会导致肠胃不适可能引起肠套叠，因此要根据宝宝的具体情况添加辅食。此外，预防宝宝肠套叠的有效方法是避免宝宝腹泻，父母应多多留意天气变化适时为宝宝增减衣物，日常饮食应科学喂养避免过饥过饱，同时宝宝睡觉时要保护好宝宝小肚子。本文系陈立健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

先天性胆道闭锁是新生儿严重畸形，诊断困难，预后差。目前研究证实，胆道闭锁可能是一个渐进的，发展的过程，因此，早诊断，早治疗对于疾病的预后有至关重要的影响。 目前，有的医院在对待胆道闭锁这个疾病的认识上还有偏颇，认为胆道闭锁是绝症，没有治疗价值，会建议家长放弃治疗。其实，现在规范的治疗，已经让胆道闭锁这个疾病不再是不治之症。目前，国内主流的序惯治疗方案是在新生儿期早发现，早日行葛西手术，建立胆汁流，阻止肝硬化的进展。部分患儿葛西手术后可自体肝长期存活，我们医院的自体肝五年存活率可达百分之六十。效果不好的患儿，可在之后行肝移植治疗。两者结合，总体治愈率可达百分之九十。 但是，疗效的保证离不开早期诊断，三个月以后再手术的患儿，因为肝脏不可逆的硬化，死亡率会明显升高。然而，胆道闭锁的诊断没有特异的影像学检查可确诊，如果患儿出现黄疸，大便颜色变浅，直接胆红素升高表现，就要及时就诊，通过一系列检查和治疗观察，早日确诊并手术。 胆道闭锁的治疗是一个相当长的过程，术后仍需长期序惯治疗，经济负担较重。治疗效果也不确切，这是家长们最重要的顾虑，但是作为医生，我们希望所有的不幸罹患胆道闭锁的患儿，都能接受到最正规的治疗。我院有针对针对先天性畸形的基金项目，会资助到家庭贫困的患儿。祝所有胆闭患儿，都能得到正规治疗。

先天性巨结肠是发病率排名第三的小儿先天性畸形。主要表现为反复发作的便秘腹胀。患儿新生儿期多有胎粪排出延迟，即出生后24小时内胎粪不能自行排出。需要人工辅助排便，之后患儿会发生反复的腹胀，排气排便功能障碍。往往可以通过开塞露或者灌肠缓解。 先天性巨结肠的诊断及治疗比较复杂。典型患儿可以通过症状，查体及钡灌肠检查明确，有些不典型的患儿需要行直肠肛管测压甚至需要行直肠粘膜活检。一旦确诊为先天性巨结肠均需要手术治疗。手术的目的是切除全部病变的无神节细胞的肠管。有多种手术方式，需要根据病情进行个性化选择。因为所有的术式均需要经肛门切除病变肠管，因此对于肛门排便功能的保护是手术的重中之重。肠管切除范围，肠管血运的保护及对肌鞘的处理均会影响术后恢复。 对于常见及长段型巨结肠我们主张腹腔镜辅助巨结肠根治术。在腹腔内直视下在保护结肠血管供应的情况下松解肠系膜至腹膜返折处，再经肛门讲病变肠管拖出切除并行吻合。对于肛门功能及肠管血运的保护均有明显优势。 本文系陈帅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。