南平92医院科普号

1、复查磁共振，还有椎间盘突出，怎么回事？ 椎间孔镜手术只是一个微创术式，并不是把所有椎间盘摘除，而是将压迫神经的那部分椎间盘给予切除，使神经得到释放。有了良好的环境，神经才有可能进一步恢复。所以只要术后症状改善，不用顾虑报告中突出的椎间盘。2、手术以后为什么还有残留不舒服？ 因为手术仅仅是把压迫神经的那部分椎间盘摘除，所以并不能通过手术，将神经修复到怎样怎样好。所以术后，疼痛大部分能够缓解，但是下肢的酸、胀、麻木、无力等神经损害症状，并不能在术后得到立竿见影的缓解。3、术后没好两天，又痛了怎么回事？ 手术把突出的椎间盘摘除，残留下来的空腔会被血肿所填充。血肿本身会压迫神经并且会刺激神经，加之神经本身的水肿及炎症因子刺激，所以在血肿完全吸收或神经水肿消退之前，残留下肢的不适是正常的。。4、术后会复发么？复发了怎么办？ 术后原来的椎间隙仍然保留了大量的椎间盘，如果椎间盘破坏严重基础较差，加之术后休息不充分，过度弯腰、深蹲、负重、外伤等原因是有可能再发椎间盘突出的。复发了要及时来医院，根据评估情况选择下一步治疗。

早泄（prospermia）是最常见的射精功能障碍，以性交之始即行排精，甚至性交前即泄精，不能进行正常性生活为主要表现，发病率占成年男子的1/3以上。早泄的定义尚有争议，通常以男性的射精潜伏期或女性在性交中达到性高潮的频度来评价，如以男性在性交时失去控制射精的能力，则阴茎插入阴道之前或刚插入即射精为标准；或以女性在性交中达到性高潮的频度少于50%为标准来定义早泄，但这些都未被普遍接受。因为男性的射精潜伏期受年龄、禁欲时间长短、身体状况、情绪心理等因素影响，女性性高潮的发生频度亦受身体状态、情感变化、周围环境等因素影响。另外，射精潜伏期时间的长短也有个体差异，一般认为，健康男性在阴茎插入阴道2～6分钟后发生射精，即为正常。 病因 目前认为，早泄的病因不只是心理性和阴茎局部性因素，还应考虑泌尿、内分泌及神经等系统疾病因素。 引起早泄的心理性因素很多，如许多人因种种原因害怕性交失败、情绪焦虑，而陷入早泄；年轻时惯用手淫自慰者，总以快速达到高潮为目的；性知识缺乏，仅以满足男性为宗旨；夫妻不善于默契配合；感情不融，对配偶厌恶，有意或无意的施虐意识；担心性行为有损健康，加剧身体的某些固有疾病；性交频度过少或长时间性压抑者；以及女方厌恶性交，忧心忡忡，迫于要求快速结束房事等。凡此种种，皆可导致早泄，甚至出现连锁反应，影响勃起能力。 引起早泄的器质性因素正在探讨中，有人认为脊髓系统疾病如多发性硬化症或脊髓肿瘤、癫痫发作或大脑皮层器质性病变如脑血管意外，可引起射精失控。也有报告提示糖尿病、心血管疾病、骨盆骨折、泌尿生殖系统疾病如尿道炎、前列腺炎、精囊炎以及前列腺增生等，均与早泄相关。 临床表现 早泄的临床表现主要是射精过快。以时间为标准：从阴茎插入阴道至射精的时间，一般认为短于2分钟即为早泄。以抽动次数为标准：阴茎插入阴道中抽动次数少于10次至30次为早泄。以性伴侣的反应为标准：在性活动中，如果有半数以上的性生活机会中，不能使女方达到性高潮亦可称为早泄。患者多伴有焦虑、精神抑郁、头晕、神疲乏力等症状。 检查与诊断 通过详细询问病史、性生活调查可以初步诊断，而且了解其发病原因对治疗有一定的指导和帮助。 1.专科体格检查 包括男性第二性征、阴茎、睾丸与附睾的检查，有时甚至需要进行前列腺、精囊彩超检查。以便鉴别早泄或其他性功能障碍，尤其是与勃起功能障碍有关的基础疾病。 2.精神心理分析 可以利用精神心理个性检测，进行精神心理学分析，有助于了解患者的精神心理状况。 3.神经电生理检查 利用阴茎震动感感觉度测定、阴茎背神经诱发电位和阴茎头感觉诱发电位测定、球海绵体反射潜伏期测定法来测定阴茎感觉度阈值等变化情况，有助于了解阴茎感觉度和感觉神经的功能。 4.其他 泌尿外科的常规检查可判断有无包皮龟头炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他诱发原因。必要时可进行睾酮、泌乳素等性激素水平检测。 治疗 多数患者为延长射精潜伏期在性交期间把思维转向其他方面如饮食、游玩等企图延缓射精潜伏期，或使用避孕套、饮酒等方法，但效果不佳，相反却常导致性欲减退、性快感障碍，甚至可引起勃起功能障碍等，从而加重病情。所以早泄的治疗应根据发病原因，选择适当的治疗方法。 1.心理治疗 需要夫妻双方协同，尤其妻子参与治疗十分重要。对早泄的心理治疗要取得患者妻子的配合。因为女方的误解或者埋怨，会使男方的紧张、焦虑感上升，加重心理负担。女方应持体谅、关怀的态度，给予言语及行为安慰，缓解男方的紧张心理，帮助其树立治愈信心。应告知夫妻双方：早泄是比较普遍存在的问题，夫妻双方需懂得重建射精条件反射的必要性和可能性，消除患者的焦虑、不安、自罪感等异常心理，建立治愈疾病的信心，只要双方配合治疗，还是可以治愈的。 2.行为方法指导 性感集中训练疗法，其目的就是通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激手段来教导患者体验和享受性的快感，克服心理障碍。还可在达到高潮前向下牵拉阴囊和睾丸，或用拇指和示指压挤龟头使性兴奋降低，勃起硬度也能减少10%～25%。长久训练后再以女上位方式进行性交，仍采用抽动－停止－再抽动形式反复训练，逐渐提高射精刺激阈，从而达到较满意的人为控制后才射精。 （1）Semans技术训练 即停顿与开始疗法。由女方刺激阴茎至快要射精时，男方示意立即停止刺激，待射精预感完全消失后，再重新刺激，如此反复，直至男方能接受大量刺激，方允许最后射精。此方法可提高射精阈值，治疗成功后，坚持每周进行一次控制性训练。 （2）阴茎头部挤捏法 又称耐受训练。在女方刺激阴茎至预感射精即将来临时，女方把拇指指腹置于阴茎系带部位，示指与中指指腹置于阴茎另一面冠状沟缘的上下方，从前向后施加压力，以男方能够耐受为度，每次约3～4秒，可缓解射精的紧迫感，坚持治疗3～6个月，可获得持久稳定疗效。 3.口服药物治疗 目前药物治疗主要是5-羟色胺再摄取抑制剂如舍曲林和帕罗西汀；三环类抗抑郁药如氯米帕明和氟西汀等。但这些药物均有一定的副作用，一定要在医生指导下服用。 4.局部用药 主要为局部麻醉药，可于性交前涂在阴茎头，通过局部麻醉作用来延缓射精潜伏期。外用药物如1%达克罗宁溶液、1%丁卡因溶液、2%利多卡因凝胶、3%氨基苯甲酸乙酯等。运用局部麻醉剂后，用不用避孕套均可。如不用避孕套，洗净阴茎上的残留药物。需要注意的是，过分延长麻醉时间（30～45分钟）可导致勃起消失，原因在于麻醉时间过长会使相当一部分人阴茎感觉麻木。如在房事前不彻底洗净阴茎上的残留药物（不用避孕套的情况下），阴茎局部麻醉残余物的扩散还可导致女方阴道壁的麻木，降低性快感。如患者或性伴侣对局麻药物过敏，则禁忌采用该治疗方法。 5.经尿道给药（MUSE） 也可用于早泄的治疗。 6.阴茎背神经切断术 此方法在国外仍处于试用阶段。效果虽然在一定程度上被认定，但其安全性和有效性仍有待于研究。只适用于已婚的原发性早泄患者，而且患者必须已经接受过长期的药物与心理、行为治疗，且疗效甚微者。对于通过药物可以改善射精时间的患者或继发性早泄患者，不考虑手术。

术前1、提前准备好腰带，术后需要。腰带后侧钢条应长，密度不易太稀。2、准备好影像资料。如X线片、MR、CT片等。3、术前禁食6小时，禁饮2小时。4、如女性患者来月经或时间将近，应及时告知医生。5、术前控制好血压血糖，手术当日早晨降压药要吃，降糖药不要吃。术后1、回病房，状态稳定后既可在医生护士指导下轴线翻身。2、术后半小时根据情况即可饮水进食，取半卧位。3、术后6小时根据情况在腰围保护下，医生护士指导下坐起，无头晕即可下地行走，以能保证基本生活为度，比如入厕。4、腰围的使用：绑好坐起，躺好解开。5、术后次日，在护士指导下，行踝泵、直腿抬高训练，每天3次，每次10-20回，抬高角度应大于40°6、术后3天开始渐进性行腰背肌等核心肌群功能锻炼。7、术后7天，每次活动时间控制在20分钟内，每日不超过3次出院1、出院第1、3、6个月及时来院复诊，根据情况完善腰椎MR或CT检查。2、腰围佩带4周左右，3个月内坐长途车祸飞机>1小时，建议佩带腰围3、渐进行腰背肌功能锻炼，术后1个月可参加太极、散步、瑜伽等运动，3个月后根据情况可参加羽毛球、慢跑等运动。4、工作：出院1-2个月进行轻体力劳动，避免重体力劳动及久坐、久站。2个月后恢复正常体力劳动，勿弯腰搬重物。工作1小时应休息3-5分钟以缓解疲劳。5、保持正确站、坐及拾物姿势，尽量少弯腰及深蹲。6、注意腰部保暖，保持放松状态，保持大便通畅。

患者32岁，男性，职业司机。反复腰痛伴左下肢放射痛近3年，加重3个月。入院时腰部疼痛剧烈，沿臀部、左大腿后侧、左小腿后侧放射至足跟。平时需弓着腰走路，长时间平卧同样出现左下肢疼痛麻木加重，严重影响生活质量。多处求医，保守治疗无效后前来就诊。 由于采用目前先进的脊柱微创-低温等离子射频消融技术，所以从入院到出院前后共3天，且手术处没有切口，真正做到了微创不留疤。 靶点导向第二代低温等离子椎间盘减压技术，目前已得到美国、欧洲等多个国家认可。该技术采用2mm的专用穿刺针置入椎间盘内，精确的等离子刀头从穿刺针内导入髓核，等离子刀头在髓核内可控制方向。精确接近病变，将髓核组织汽化、消融、凝固、收缩，缓解除消除椎间盘突出对神经根的压迫，从而达到治疗颈腰椎间盘突出的目的。 中国人民解放军第92医院骨伤科脊柱微创团队自成立以来，致力于脊柱相关疾病的微创治疗。作为全省首批运用第二代低温射频等离子治疗颈腰椎间盘突出的科室，该项目开展以来，治疗了大量椎间盘突出患者并取得良好临床疗效。

椎体成形术是一种微创的治疗方式，它是在影像设备的引导下，通过特制的注射针将骨水泥注入变形的椎体中以稳定其形态的非手术疗法。椎体成形术具有加强椎体硬度的功能，使患者活动能力恢复到损伤前的水平，并防止椎体的进一步压缩变形。它可有效的减轻因压缩性骨折所致的疼痛。 椎体成形术适用于哪些患者？ 椎体成形术常用于治疗因骨质疏松引起的椎体压缩性骨折。骨质疏松常发生于绝经后妇女。研究发现，65岁以上的妇女中超过四分之一因骨质疏松罹患椎体压缩性骨折。椎体骨折往往导致疼痛，患者的运动受到限制，运动的减少又反过来加速骨质流失。高剂量的止痛药，尤其是麻醉性止痛药可进一步限制骨质重建。对于年老体弱或不能耐受外科手术的患者，以及因椎体损伤过重而不宜行外科修复术的患者，椎体成形术具有明显优势。另外，一些因椎体原发性肿瘤（如血管瘤）或转移性肿瘤而导致的椎体破坏也适合椎体成形术。 椎体成形术前患者应做哪些准备？ 首先，您应该完善临床评估。这种评估包括体格检查、试验室检查和影像学影像学检查等。磁共振成像（MR）可准确评估椎体压缩性骨折的部位和程度，具有较高的临床价值。当然，如果您安装了起搏器或其他医疗器械而不能行磁共振检查，也可借助CT扫描。为了充分做好临床评估，您应该把以前所做的影像资料带来。另外您一定要告诉医生您是否对含碘造影剂过敏。 其次，您应当注意饮食。通常医生会嘱咐您在椎体成形术前禁食6小时。如果您是糖尿病患者，您应该让医生对您的血糖和药物进行调整。手术当天医生要求您服用药物请至少于术前3小时用白开水把药服下，避免饮用橙汁，奶油和牛奶。 再次，您应当关注血凝状况。如果您服用抗凝药物，请务必于治疗前3-5天停止服用，直至血凝恢复正常。在停用任何药物前请与您的医生联系，以确保您的安全。手术当天，使用抗凝剂的患者应当向医生说明并做血液检查以确定抗凝剂的药效已经结束。 椎体成形术是如何进行的？ 术前将对您进行镇静，在病变椎体附近进行局部麻醉，同时多功能监护仪将全程监护您的心跳和血压。治疗开始后将在您病变椎体附近的皮肤切开一个约2mm的小口，在X线机引导下将穿刺针穿过椎体表面的肌肉，直至针尖抵达病变椎体。然后医生会进行造影，以确保针已到达病变椎体内的安全位置。在确定穿刺针位置适合后便可注入骨水泥。骨水泥是一种类似于牙膏或环氧树脂的物质，10-20分钟内便凝固硬化。在注入骨水泥过程中，医生将利用X线机进行监控，以确保骨水泥不渗漏到椎管或血管内。术后可用CT扫描来复查骨水泥在椎体中的分布状况。椎体成形术的操作过程通常不超过两个小时，当然如果是多椎体病变则需要较长的时间。 您在术中会有什么样的感受？ 在整个操作过程中您将一直处于俯卧状态。镇静药物可以帮助您保持安静，并减少不适感。您虽然昏昏欲睡，但一直处于清醒状态，并能听到手术室里的谈话。在操作中，医生会问您一些问题，比如“这里疼吗？”。请把你是否感到疼痛如实告诉医生，这是很重要的。由于您处于俯卧状态，您将无法看到手术的透视图像。 通常医生会建议您术后卧床24小时，但你可以起床上厕所。逐渐增加活动，逐步恢复日常活动。术后两到三天，您可能会感到穿刺点轻微疼痛。您可以使用冰袋减轻不适，但一定要将冰块用布与皮肤隔开，每小时只允许冷却15分钟。穿刺点的清洁是很重要的，淋浴时应当注意。 椎体成形术的效果如何？ 椎体成形术的止痛效果是非常确切的，通常患者在24小时内便可恢复躯体运动，同时减少甚至停服止痛药物。骨质疏松的椎体内有很多小孔，骨水泥可以对这些小孔进行填充，从而达到加固椎体，减少再发骨折的作用。 椎体成形术的优势有哪些？ 椎体成形术的止痛效果确切，通常术后几周三分之二的患者能够显著减少止痛药的用量，部分患者甚至可以完全无症状。 椎体成形术后约75％的患者可以恢复躯体运动，这有助于消除骨质疏松症。另外，术后24小时患者便可下床活动，罹患坠积性肺炎的危险大大降低。 椎体成形术的风险有哪些？ 椎体成形术是一种安全的治疗方法，风险主要与骨水泥外渗有关。通常少量的骨水泥外渗不会产生症状。但大量的骨水泥渗入血管或椎管将产生灾难性后果。其他可能出现的并发症包括感染，出血，背部疼痛的增加，以及麻木、刺痛等神经系统症状。有时椎体成形术可能引起其他椎体或者肋骨的骨折。 椎体成形术的局限性有哪些？ 1. 椎体成形术对椎间盘突出或椎小关节炎引起的腰背痛无效。 2. 一般不建议年轻患者接受椎体成形术。 3. 椎体成形术本身对骨质疏松没有治疗作用，不能预防其他部位再次发生骨折。 4. 椎体成形术需要患者保持俯卧状态1-2小时，这对于患有严重肺气肿或其他肺部疾病的患者朋友可能是困难的。 5. 椎体骨折已经愈合的病人不宜接受椎体成形术。

近年来，由于生活方式的改变，腰椎间盘突出症发病率开始逐渐增高，并且呈现年轻化趋势，许多人在保守治疗无效时选择手术治疗，现谈一谈手术风险。为了能使朋友们（患者）看懂，我尽可能使用通俗易懂的语言说明，不妥之处请你们谅解。 任何手术都有风险，这和坐车一样，发生车祸是不可避免的，但碰到的人只是少数。手术风险和中国高铁撞车事故相比要低的多，高铁可以换新的，人不能换，这就是手术风险和车祸的不同之处，腰椎间盘突出症手术治疗和其它手术一样同样存在风险。 一、 麻醉意外 所有手术必须麻醉，麻醉意外说白了就是麻醉时突然发生心跳、呼吸停止而死亡。麻醉意外的发生机理目前不是十分清楚，发生率极低，约为千分之一以下，一般医院几年或几十年发生一例，一但发生，抢救成功的可能性不大，为了这千分之一的抢救成功，公立大医院的每一个手术室都配备了各种先进设备，以便发生意外时应用，可能有些设备从买来到最后报废一次都没有使用，但必须配备，因为人不是机器，坏了不能换。为什么公立医院投资巨大，这是原因之一，一个手术间设备投入百万、千万很常见。如果你不幸有认识的人遇到了这万分之一也希望能给予理解。不要认为千分之一或万分之一你不会碰上，但如果发生在你身上就是100%。 二、 伤口感染 任何手术都有感染的可能，医学上的无菌手术（不可能有细菌的手术，如甲状腺手术，椎间盘手术）的感染率在百分之一以下，腰椎间盘突出症手术感染主要造成椎间隙感染（即进行手术的椎间盘感染），其结果非常严重，1、由于椎间盘血液供应非常少，治疗较困难，2、患者疼痛剧烈，是一种难以忍受的疼痛，因此非常痛苦。 三、 出血 腰椎间盘突出症手术出血发生休克、死亡十分罕见，原因一是患者有出血倾向，如有血小板减少和其它血液系统疾病；二是术者操作不当损伤大血管，后者主要是对椎间盘手术操作不熟练有关。 四、 神经损伤 腰椎间盘突出症神经损伤最常见原因是患者解剖变异、或由于病史较长，粘连严重、大夫在手术分离过程中损伤神经，现在由于CT、磁共振的临床应用，神经损伤已十分少见。 五、 复发 腰椎间盘突出症术后复发是腰椎间盘突出症最常见并发症，有人常问，椎间盘切除怎么还复发，这就是我前面一篇文章讲到的，腰椎间盘突出症最好的手术办法是换新的，目前科技虽然能够制造飞机，但却不能制造这小小的椎间盘，这也是科技的一大遗憾。因此椎间盘坏了（即突出）只能修理，不能完全切除，一般手术是哪坏切哪，这样另外的地方有可能再坏、再突出。复发一种是原部位复发，另一种是以前没有突出的地方突出，后一种突出并非真正意义上的复发，但对患者来讲，就是手术后又突出了（复发了）。为了防止复发，将椎间盘全部切除，植入人工椎间盘。但是为防止人工椎间盘（一般也能用3-5年）出现问题，再用钢钉固定，这样就彻底防止了复发吗，答案是否定的。腰椎间盘以腰45（腰4椎体和腰5椎体之间的间盘，以下同样）最易突出，腰5骶1、腰34次之，切除了腰45，腰5骶1、腰34还有可能突出，有人将3个椎间盘全部切除，这样就永远不会再突出。但你的腰也从此成了一块钢板，想一想你以后还能干什么。同时固定的钢钉由于金属疲劳能用多少年也是个问题。腰椎间盘突出症术后复发对你来说是非常不幸的，再次手术效果极差，风险明显高于初次手术。 六、 症状加重或不减轻 一部分腰椎间盘突出症手术后症状不仅没有减轻反较术前加重，原因非常复杂，出现这一情况，不要说你本人，大夫本人有时也束手无策，在目前这样的医患关系下，任何解释你都不会满意。 七、 手术远期腰椎的退行性病变 腰椎间盘突出症由于目前无可替代的人工椎间盘，一般情况下手术只切除突出部分的椎间盘，这样对腰椎后期的影响是最小的。然而全部切除椎间盘后植入人工椎间盘，再用钢钉固定，这样做对腰椎远期的影响可能较大，这就和一部车一样，少一个小零件或一个小毛病不修，车一样能跑，但可能跑不了多长，最后可能导致十分严重的问题，甚至可能要换新车，人也一样腰椎少一个间盘、上几个螺钉暂时不会影响你腰椎的功能，可能在近期对你是十分有用的，但10年、20年甚至更长的时间就不好说了。 八、 脑血管意外 可能有人会说脑血管意外和腰椎间盘突出症有什么关系，可以说没有关系，但有时关系密切，特别是年龄较大的患者（65岁以上）不仅在腰椎间盘突出症手术时，有时一个小手术也会发生脑血管意外。实际上脑血管意外可以发生在任何时间，有些人在家休息时也发生脑血管意外，这时他只能自认倒霉。一个小小的手术刺激可能就发生了脑血管意外，这不是手术造成在，是患者本身已经有脑血管意外发生基础，有些人可能已经在大脑中存在着小的腔隙性梗塞或出血（也是脑血管意外）但由于非常小，术前没有发现，术后发生了只能是医院的问题。如果发生在术中，严重的导致死亡，在目前这种医患关系的情况下，这家医院、这个大夫就要倒大霉了。 九、…… 十、…… 许多的风险我就不一一说了，只有希望大家对手术的风险有充分的了解。可能有人讲，许多风险是大夫造成的，这一点我不去评论。但我可以告诉你，一个骨科大夫能单独进行腰椎间盘突出症手术治疗，最少需要大学毕业后5-10年，此时这位大夫已经是一位合格的骨科大夫，每一个大夫都想治好他的每一个患者，做好每一台手术，特别是手术大夫，一个手术因为种种原因不要说开坏，就是手术效果不好，这个大夫在很长一段时间内都有很大的思想压力。由于我们现在的医学生没有选拨，谁都可以学医（不能像国外一样从优秀的大学毕业生中选择），因此我不能保证现有的大夫中可能有一些不称职的大夫，但既然你选择了你的手术大夫就一定要相信，否则就不要选择手术治疗。 有时病情非常复杂，有些手术风险，并非人为造成，可能还有许多我们今天医学不能认识的疾病。上帝造人，99%都是相同的，不同的仅1%，正是这1%才产生了丰富多彩的人类社会，也正是这1%的不同，给我们人类疾病的诊断造成了想不到的复杂。我相信，什么时间上帝造人和生产波音747飞机一样标准，疾病的诊断就非常简单了，到那时只需要一台电脑就可以了，可能大夫这一职业也就不存在了。 当然说了这么多手术风险你也不要因此对手术产生恐惧，本文的目的是希望你们能认真、谨慎的选择手术治疗，以免你手术后有问题而后悔。如果你经过正规保守治疗无效，疾病已使你不能正常工作、生活或因疾病危及你的生命时，这时你应该勇敢地面对疾病，选择手术治疗，相信绝大多数大夫是称职的。

一项最新发表在《柳叶刀》[Lancet.2012Jun2;379(9831):2063-71.]杂志的多国联合研究显示，抗精神病药物维持治疗对精神分裂症患者有益。所以，对于广大精神分裂症患者，最好坚持规律科学的服用抗精神病药物，并作定期门诊复诊。

早泄，是常见的男性性功能障碍之一。其临床表现应包括三方面：明显较短的阴道内潜伏射精时间（IELT），较差的射精控制感和消极的情绪状态。数据显示约三分之一的男性存在不同程度的早泄，其中50～59岁男性的早泄比例可达52%。因早泄患者中主动就医的仅占少数，故实际上早泄的患病率可能远高于上述比例。目前泌尿外科（男科）医师通常以IELT小于1分钟作为诊断早泄的主要标准。如果患者主诉IELT大于1分钟而小于3分钟，且同时存在较差的性生活满意度，也应该考虑诊断为早泄。早泄的治疗方式较多，药物治疗占据着主导地位。今天笔者就带领大家一起细数这些「性福持久药」。（注：本文所述药物治疗都是在排除合并勃起功能障碍、泌尿系感染等其他疾病的前提下。）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）1、达泊西汀（Dapoxetine，必利劲）作为治疗早泄的一线用药，达泊西汀是目前临床应用最广、疗效较好的口服药物，对于原发性和获得性早泄患者均适用。药理作用：通过抑制5-羟色胺（5-HT）再吸收，增加突触间隙5-HT活性，从而增强控制射精感，延迟射精冲动。用法用量：性行为之前1～3小时口服，首次剂量30mg，效果不佳者可增至最大剂量60mg，服用最大剂量的频率为24小时1次。注意事项：该药为按需服用，达峰时间约1.3小时，副作用包括轻度头痛、恶心等，总体耐受较好，高血压及心脏病患者亦可服用。2、氟西汀（Fluoxetine，百忧解）被认为是治疗早泄最有效的药物之一。药理作用：与达泊西汀类似，同属SSRI，通常在服药后1周开始起效。用法用量：20mg或40mg每日口服。注意事项：副作用除头痛、头晕、腹泻、恶心呕吐等外，还可能引发过敏（瘙痒、皮疹等）、寒战、尿潴留、尿频等不良反应。过敏者禁用。禁止与单胺氧化酶抑制剂合用。同属于SSRI的还有帕罗西汀（Paroxetine，赛乐特）和舍曲林（Sertraline，左洛复），帕罗西汀是抗抑郁药中用于治疗早泄的鼻祖。有研究表明，其疗效优于氟西汀、氯米帕明和舍曲林。三环类抗抑郁药（TCA）目前临床上用于治疗早泄的TCA仅有氯米帕明（Clomipramine，又名氯丙咪嗪）。药理作用：抑制神经元对突出间隙的去甲肾上腺素和5-HT再摄取，此外，该药还具有α1抗肾上腺素、抗胆碱能、抗组胺及抗5-羟色胺能等作用。用法用量：推荐25mg或50mg每日服用；按需服用的疗效不及每日服用。用法用量：推荐25mg或50mg每日服用；按需服用的疗效不及每日服用。局部麻醉药（Topicallocalanesthetics）1、包括利多卡因/普鲁卡因软膏、丙胺卡因/利多卡因乳胶（喷雾）和丁卡因胶浆等。药理作用：通过降低阴茎龟头处敏感程度、提升局部感觉阈值，从而延长性活动时间。用法用量：性行为前30分钟左右，将少量药物涂抹于龟头处，进入阴道前需擦净药物，以防阴道对药物的吸收，导致女方因局部麻痹而性满意度下降。注意事项：麻醉药涂抹时间不能过长，性行为前30分钟使用较好，若在45分钟前使用，可能导致药物作用太强而无法勃起；对麻醉药过敏者禁用。2、曲马多（Tramadol）药理作用：为中枢阿片受体激动剂，主要用于临床各种急、慢性疼痛的治疗，关于治疗早泄的作用机制尚不清楚。用法用量：25mg或50mg性行为前1～2h按需口服。注意事项：副作用有恶心、消化不良、头晕等，发生率5%～28%，且目前研究较少，故其疗效和安全性有待进一步研究，不推荐将其作为治疗早泄的首选药物磷酸二酯酶-5抑制剂（PDE-5i）PDE-5i是治疗男性勃起功能障碍的一线用药，目前与治疗早泄相关的PDE-5i有西地那非和他达那非。药理作用：其治疗早泄的作用机制可能是调节输精管、精囊、前列腺和尿道的收缩反应降低中枢交感传出，从而延长总体勃起持续时间。注意事项：关于单用西地那非治疗早泄的研究较少，故缺乏足够的证据支持单用西地那非对早泄有效。但有研究证实，联合PDE-5i和SSRI治疗早泄，其效果比单用SSRI更好，且副作用较小。小结:SSRI是治疗早泄的一线用药，其中首选达泊西汀，其特点为按需服用；其他SSRI多为每日服用。局部应用麻醉药（如盐酸丁卡因胶浆）亦能有效延长IELT，推荐在性行为前30分钟左右使用，并应提醒患者在进入阴道前将药物擦净（或者使用安全套），以防影响双方性交快感。应用曲马多治疗早泄副作用发生率相对较高，且可能造成药物成瘾，通常不推荐将其作为治疗早泄的常规用药。没有证据支持单用PDE-5i（西地那非等）治疗早泄有效，联合PDE-5i及SSRI或可作为二线治疗方案。

问医生，我最近尿里出现好多泡沫，我是不是肾有问题呀？泡沫尿真的是肾不好吗？那么什么情况下会出现尿里好多泡泡呢？尿里泡沫多是由于其中成分变化、尿流速度多种原因形成的。一些尿液成分的变化，会提高尿液的表面张力，于是...喏，泡沫就来了。这些物质一般包括蛋白质、糖类等等（你脑补一下什么样的啤酒起泡更多？）泡沫尿是怎么形成的呢?首先，正常尿液的表面张力很低，很少形成气泡，因此不会出现泡沫尿。如果进食了过多的蛋白质食物，排出的尿液就容易出现泡沫现象。另外，正常尿液内含有一些有机物质（如葡萄糖）和无机物质（如矿物盐），可以使尿液的表面张力变强，小便时会因冲击力而产生一些泡沫。但是这些泡沫会很快消失。如果是蛋白尿的话，泡沫是不会消失的。还有一种情况，由于各种原因，尿液中成分发生改变时，尿液表面张力增高，气泡就会增多。以下情况也会出现泡沫尿，属于正常情况1、饮水不足。饮水量不足会让尿液当中的泡沫量增加，特别是在流汗较多的时候，体内缺水，导致尿液浓缩，尿液中气泡增多。 2、尿急时，排尿压力加大，尿速增快，使尿液表面张力增大；或对着小便池猛烈排尿，尤其男生站着小便，假如站太高，在冲击力下尿液非常容易造成泡沫，但这类冲击性造成的泡沫迅速便会裂开消退。 3、女士月经生理期，尿液中沾有血液；或是男士的尿液与精液混合，也会发生泡沫尿，体检会发现蛋白尿阳性；此外性生活前后，由于精液及前列腺液分泌增多，尿液中也会出现气泡增多现象。 4、一次摄入大量含有蛋白质的食物、喝过量啤酒等，可能会引起暂时的泡沫尿。 5、剧烈运动、情绪波动、性兴奋等，尿道球腺分泌的黏液增多，也会出现短暂性的泡沫尿。 这些情况下形成的尿泡沫增多属正常情况，可在去除这些条件后恢复正常。应警惕以下几种情况出现的泡沫尿1、膀胱炎或其他泌尿系统感染。这种情况下，尿液的成分容易发生改变而产生气泡。2、糖尿病。尿液中尿糖或尿酮体含量升高，尿液的酸碱度发生改变，表面张力增大，产生气泡。3、产气杆菌。泌尿道中有产气杆菌存在时，尿液中可产生气泡。4、肝肾疾病。这类疾病患者的尿液中胆红素或蛋白质含量增多，尿液表面张力增大，排尿时可产生较多气泡。肾炎最早期的改变就是尿液中出现蛋白，这时除了尿潜血外，往往暂无其他任何症状或体征。如果患者出现泡沫尿又伴有尿频、尿急、尿痛、浮肿、高血压或多饮、多尿、多食、口干渴等情况时，必须到医院检查确诊，并采取有效治疗措施。说了那么多那到底应该怎么鉴别泡沫尿呢#1 泡沫尿出现的时间正常的泡沫尿，在出现1-2分钟内就会消失。但如果尿中的泡泡比较浑浊，很久也不消失，甚至像啤酒那样，则很可能是蛋白尿引起的，可能与肾小球肾炎（急性、慢性）、肾病综合征、糖尿病肾病、免疫系统疾病（如系统性红斑狼疮等）、高血压肾病等疾病有关，建议尽早去医院检查。#2 尿中泡沫的大小、数量自己鉴别的最好方法是，取一个透明容器装入尿液，用手来回振荡。一般来说，如果泡沫较大或大小不一，持续时间较短，身体就没有问题，无须过度紧张；如果尿液表面出现细小而经久不消的泡沫，为疑似蛋白尿。#3 尿液检测尿常规、尿微量白蛋白/尿肌酐比以及24h尿蛋白定量等尿液检测是判别泡沫尿是否为病理性最有效且准确的手段。还有一点需要提醒大家蛋白尿也有生理性，无须害怕比如功能性蛋白尿这主要是由于剧烈体力劳动或运动后，长途行军、发热、高温下作业或严重受寒、精神紧张、充血性心力衰竭、进食高蛋白饮食后，肾小球滤过膜通透性增加所致，常发生于健康的青年人或成年人。此外，泡沫越多也不能说明蛋白尿越严重。总结  出现泡沫尿，只是一种临床表现，不经过专业检查，就不能认为是一种疾病症状。蛋白尿在生理情况下也会发生，严重与否也要取决于量和蛋白种类。大家也不必过于惊慌，及时辨别，及时就医才是最优的选择。   以上专业医学知识仅供学习参考，不能作为直接套用治疗疾病，建议具体方案同医生咨询或详细沟通后实施。