马少华医生的科普号

相信很多女性在美容院或者SPA馆做保养时，都会被工作人员建议做做“卵巢保养”——用植物精油配以穴位按摩，或者用红光、艾灸等理疗手段，宣称能达到健康卵子、延缓衰老、调整周期、增强性趣、良好睡眠、改善皮肤等等功效，听完就是心动的感觉。可“卵巢保养”究竟有没有效果？小编专门请教了四川大学华西第二医院的妇产科主管护师杨建英，请她为大家科普一下关于“卵巢”的小知识我们不妨先了解一下卵巢是个什么样的存在。基本上，卵巢长这样它是女性重要的生殖器官，有两大功能——排卵，生殖功能卵巢一生要排出 400-500 颗成熟的卵子，绝大部分都等不到精子的翻牌孕育宝宝，卵子的状况直接关系到下一代的健康。如同其他脏器一样，卵巢也会经历发展、活跃、衰老的阶段，完成了它的使命，自然就会走向衰退。也就是说，想它青春永驻是不可能的。随着卵巢内残余卵泡数目的减少，雌激素水平逐渐下降，并随之出现更年期症状。当卵巢内残余卵泡的数目少于一定数量时，就不再排卵和来月经了。分泌激素，内分泌功能卵巢除分泌两种主要类固醇激素（雌激素和孕激素外），还分泌少量雄激素（没错，女性体内也有雄激素哟）。这些激素共同作用，协调着女性体内相应器官组织的正常运转，对代谢、生殖等有非常重要的作用，性征发育、生殖功能、皮肤毛发、月经周期等方面都会受到卵巢激素的影响。结论——卵巢的状况的确会涉及到月经、生育、皮肤、衰老等问题。美容院里卵巢保养到底靠不靠谱呢？从解剖结构来看，卵巢位于盆腔内的耻骨联合后下方、双侧髂窝区的位置，前面有膀胱，后面是直肠，这是人类为了保护这个重要生殖器官的进化结果。为的是即使受到外伤等突发事件，卵巢也有坚硬的骨盆来保护。正是因为这个原因，正常大小的卵巢从外面几乎是摸不到的，就算是医生在临床上的常规妇科查体也很难触碰到。但确实有人说做完红光、热敷等感觉舒服了不少，就连痛经都治好了。这是有可能的，因为理疗对慢性盆腔炎、盆腔粘连等的疼痛有一定的缓解作用，可以减轻患者的一部分痛苦，很多医院都在开展；同时，热敷、烤电都是通过电能产生的热量来治疗，也的确对原发性痛经有一定缓解作用，所以，物理治疗倒不是蒙人的，但是并没有保养到卵巢……有的小伙伴还说我用了精油貌似有一丢丢效果呢。需要特别注意的是，市面上有五花八门的精油或者保养秘方，这些秘方里面可能加入了药物成分，擅用这些未经安全检测的秘方可能会有安全隐患哦。那么卵巢应该如何保养呢？必须要明确的是：卵巢功能的衰退是每个女性随着年龄增长会必然产生的生理现象。中国妇女绝经年龄为40-55岁，平均49岁左右，在这个年龄段出现包括更年期症状在内的一系列身体反应，都是正常的。需要通过人为手段去干预卵巢功能的，通常是被医院诊断为有“卵巢功能早衰”或者因卵巢功能异常而导致其他疾病的人群（如过早出现围绝经期症状或者绝经；正常年龄范围内围绝经期或者绝经症状明显，影响健康和生活）。这些情况，就需要专业的医生来帮忙啦。医生会首先对女性进行专业安全体检，了解其自身激素水平，排除禁忌症（这一步很重要哦，因为正确使用药物对卵巢功能的维持有好处，但是如果有禁忌症的情况使用或者盲目的用药不控制药量就很危险啦）。通过安全体检后，医生会给予专业的药物治疗（什么是专业？药物的成分、剂量、用法都是在掌握女性自身身体状况的情况下量身定制的，是不是很靠谱？）如果没有以上情况，仅仅是抱着想要“逆龄回春”的目的跑去医院找医生“开点药”，这个嘛，就不建议啦。衰老不可逆，道理我都懂，但面对“终将逝去的胶原蛋白”还是想要再抢救一下！我们到底能为卵巢健康做点啥？1、生活习惯劳逸结合，不要熬夜，相信这个道理大家都懂啦。保持良好的心情，学会调整情绪。虽然有点像心灵鸡汤，但有研究证明，不良情绪的积累会对身体造成器质性的负担或损伤。2、饮食方面女性可以吃富含蛋白质、维生素、钙、铁、叶酸等营养物质的食物，禁烟酒大量咖啡等。关注自己的饮食习惯，查漏补缺，吃得足够，吃得均衡，吃得科学。3、坚持运动健身运动可提高机体的新陈代谢，长期坚持运动，可使各脏腑器官的功能增强，令机体充满活力，从而可延缓衰老。在美国，很多生殖专家都非常提倡备孕的女性采用瑜伽来改善卵巢状况，所以健身的好处真的不仅仅是变苗条而已哦！4、和谐的性生活和谐的性生活可以增加雌激素水平，使月经正常化，延缓绝经时间。性交时能刺激卵巢及肾上腺释放多量激素，使巨噬细胞和干扰素的活力增强，预防某些器官癌症的发生。说了这么多，卵巢保养不同于皮肤护肤，前者目前可以依靠的外界手段其实并不多，还需要多从生活习惯等方面注意。将来，越来越先进的医学技术或许会有更好的方法为女性的卵巢健康带来福音。

最近，看到一则新闻：一位妈妈二胎生出了重达13斤6两的巨大儿，堪比2个正常的新生儿体重了。令人惊奇的是，她的第一胎也重达11.4斤！这种“XXXL版”的巨大儿，对母亲和孩子的健康都会有影响。新闻里也提及妈妈有妊娠期糖尿病，而宝宝出生的时候血糖低，呼吸也不是很好。不过，巨大儿其实是可以避免的。今天，界妹就邀请了上海市第一妇婴保健院的产科专家团队来聊一聊巨大儿的问题。以下分享来自上海市第一妇婴保健院的产科专家团队：巨大儿或对孩子的一生造成影响在医学上，把体重过大（≥4000克）的新生儿称为“巨大儿”。根据巨大儿导致新生儿或母亲致残或致死的危险程度，将新生儿的出生体重分为3段：4000-4499g；4500-4999g；≥5000g。研究发现随着出生体重的不断增加，新生儿及母体出现致伤、致残以及致死的风险逐渐增加。对孕妇：巨大儿导致产程延长及产程阻滞、产后出血及软产道裂伤等发生，增加剖宫产率；对胎儿及新生儿：巨大儿增加了肩难产的风险。阴道分娩中，肩难产的发生率为0.2~3.0%，当出生体重>4500g时，发生肩难产的风险增加到9~14%。在母亲患有糖尿病的情况下，出生体重>4500g的巨大儿肩难产的发生率从20%上升到50%。最常见的与巨大儿和肩难产相关的胎儿损伤是臂丛神经损伤和锁骨骨折。当出生体重>4500g时，经阴道分娩的新生儿臂丛神经麻痹的风险增加了18~21倍，发生率上升至2.6~7%。巨大儿新生儿还有其他并发症，如出生评分低、低血糖等。巨大儿的影响是长久的。巨大儿孩子的智力发育、肥胖、糖尿病等疾病的发生率会显著增加。新闻报道的二胎妈妈两度分娩了“大胖小子”，从临床角度来看并不是一件好事。新闻中得知，妈妈是妊娠期糖尿病，但并没有好好控制血糖。于母亲，容易发生代谢紊乱、难产、产后出血，同时远期得糖尿病的风险进一步提升；于新生儿来说，母亲孕期血糖控制不好容易发生新生儿畸形、肩难产、臂丛神经损伤、低血糖、青春期肥胖等问题。怎样避免生出巨大儿？首先分析下出现巨大儿的原因：(1)孕妇可能有肥胖、妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病孕妇是因为体内的胰腺功能不正常，导致血糖偏高。这些糖通过胎盘进入胎儿体内，胎儿正常胰腺组织分泌的胰岛素将这些糖转化为多余的脂肪和蛋白质，营养过剩，导致胎儿体重增长快。(2)孕妇健康知识储备不足，营养过剩，怀孕期间没有科学合理饮食，过度主张“养胎”休息缺乏运动，给母亲和胎儿带来不良影响。(3)遗传因素：父母身材高大，胎儿也通常体型较大。(4)产次多：胎儿体重可随分娩次数增多而递增。(5)胎盘功能较好者，胎儿体重容易增长。在日常产科临床工作中，会通过规律的产检结合多项指标进行综合判断：宫高+腹围≥135cm；宫高>=38cm；B超双顶径≥9.5cm（结合孕周）;孕妇身高≥165cm；妊娠延期超过7天；孕妇体重增加≥20kg；产前体重≥68kg。符合上述3项者可预判巨大儿可能，正确率可达72%，再结合超声检查估算的胎儿体重。临床上会采取相应的干预措施，对妈妈进行体重控制。若妈妈检查出妊娠期糖尿病，临床上会建议对妊娠期糖尿病（GDM）孕妇进行血糖管理，制定糖尿病食谱。若通过饮食、运动仍无法达到血糖控制目标，则需要加用胰岛素治疗。控制孕妇的高血糖对于预防GDM孕妇的巨大儿发生非常重要。对于非GDM孕妇，低糖和高纤维饮食有助于预防巨大儿发生。这位妈妈就没有规律产检，因此没能及时控制血糖水平和胎儿的生长。巨大儿怎样安全分娩？巨大儿的分娩，风险更高。对于“可疑巨大儿”，阴道分娩可致肩难产的风险增加，择期剖宫产的目的是减少巨大儿不良结局或异常分娩对母亲和新生儿的伤害。在分娩前，需进行充分评估，向患者提供咨询和建议，合理使用引导助产分娩，并为可能出现的肩难产做好准备。综上，对孕妇进行有效的血糖管理、饮食指导、运动指导，并进行分娩期评估，选择适当的分娩方式，能减少巨大儿的发生及母儿并发症。

有很多同学在留言中询问，孕期和哺乳期的妈妈准妈妈们能不能打新冠疫苗呢？接种之后需要隔多久才能怀孕？昨天一些国家级媒体也发了相关的新闻，说明了我国目前的卫生防疫门的意见：妊娠怀孕的女性，以及哺乳期的妈妈们，不建议接种新冠疫苗。其实，疫苗接种这样的社会卫生防疫政策的出台，需要考虑的是对于一个社会整体，或者对于某个特定人群，是利大于弊，还是弊大于利。那要怎么理解这个要求呢？首先说一下关于孕妇和哺乳期妈妈接种疫苗的整体利弊：虽然孕妇本身因为年龄原因，并不属于新冠的高危险人群。但根据这一年多的国外研究数据来看，相比一般的同龄女性，孕妇感染后的重症率更高。另一方面，如果孕妇感染新冠病毒，也会提升不良妊娠（比如早产）的风险。因此对于孕妇来说，降低感染新冠的风险是有利的。那从风险的角度来说，无论是现在国内接种较多的国药、科兴的灭活疫苗，还是腺病毒疫苗或者mRNA疫苗，从原理上都不会对孕妇和胎儿造成不良影响。尤其是灭活疫苗这种已经大规模使用了很多年的技术，也没有在应用中发现对孕妇和胎儿的危险。而从哺乳期方面的来看，疫苗除了可以减少妈妈自己感染或传播新冠病毒造成的风险外，因为母乳本身可以成为孩子抗体的来源，所以妈妈接种疫苗也可能（只是可能）通过哺乳加强孩子的免疫能力。风险方面，无论是从以往其他疫苗的使用情况，还是目前全球接种新冠疫苗的报告来看，并未发现哺乳期妈妈接种疫苗，导致孩子出现不良影响的情况。所以从实际情况来看，没有接种疫苗后导致孕妇、胎儿或者哺乳期的妈妈和婴儿造成伤害的证据，因此并不需要一看到"禁忌"就认为是很可怕的事情，或者看到网上传播的各种恐吓自己就担惊受怕。那为什么我国目前不建议孕妇和哺乳期妈妈接种新冠疫苗呢？上周中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆在新闻发布会上就说明：孕妇如果感染了新冠，其患重症的比例、病死率和其他人群相比是比较高的，所以应该接种疫苗。但是目前关于孕妇使用疫苗的系统研究数据还比较少。一般情况下，如果作为一个新疫苗或减毒活疫苗，我们从慎重角度考虑是不给孕妇接种的。美国疾控中心CDC目前也同样没有将孕妇列为推荐接种人群，他们的说明是：虽然根据这些疫苗在身体内发挥作用的原理，专家认为它们不太可能对孕妇造成特定的风险。但是，目前关于COVID-19疫苗对孕妇的安全性的数据有限。我国的情况也是如此。虽然从原理和既往经验上讲，疫苗对于孕妇和哺乳期妈妈的风险很低，但临床医学不能仅仅依靠原理和经验，必须还要有严格的临床研究。所以我国疾控部门也暂时不推荐孕妇和哺乳期妈妈来接种。尤其是在新冠这种国运性质的防疫战斗中，对新疫苗的信心是最重要的。这就需要更加小心谨慎。从我国的情况来说，孕妇也好，哺乳期妈妈也好，绝大多数情况下感染病毒的风险很低，而且又是对负面信息高度敏感的人群。因此与其紧急大范围推广，不如等一等先把其他人群的接种推广做好。所以我国目前不推荐孕期和哺乳期的新冠疫苗接种，并不是说新冠疫苗对这两类人群很危险，而是根据现代医药的伦理，必须再等等，需要有更多的数据才能进行这些特殊人群的推广。这种"不建议"只是暂时性的，原因是对于这两个人群的临床试验数据有限。随着之后研究数据增多则会改变，比如之前的流感疫苗不推荐孕妇接种，而现在则改成了优先给孕妇接种（包括备孕期）。关于在接种后发现怀孕的情况，我国疾控中心根据目前新冠疫苗的特性，还有对已用疫苗的经验，给出的官方建议是：如果发现自己怀孕了，又打了新冠疫苗，在这个时候不建议因接种新冠疫苗而采取的特别的医学措施，包括终止怀孕。但是建议后期要做好孕期的随访和定期检查工作。所以如果在接种新冠疫苗之后发现已经怀孕，不需要过度担心这会对肚子里的宝宝有伤害，更不要马上吓唬自己天天想着孩子能不能要。并不会因为你之前接种的疫苗，胎儿的各种风险就会更高。你需要做的依旧是正常的定期产检，注意营养、作息和锻炼。那备孕期呢？首先需要说明的是：目前所有关于对备孕期妈妈接种疫苗的研究，不仅仅是新冠疫苗，均没有发现会影响受孕、生育，或者增加出现宝宝早产、先天疾病的风险。我国国家疾控部门并没有给出关于备孕期的禁忌要求，而美国CDC的相关说明是：目前没有证据表明任何疫苗（包括新冠疫苗）会导致生育问题。CDC不建议在接种新冠疫苗前进行常规妊娠检测。如果你正打算怀孕，无需在接种新冠疫苗后避孕。与所有疫苗一样，科学家正在仔细研究新冠疫苗的副作用，并将在有发现后进行报告。相对美国主要使用新的mRNA技术疫苗，我国接种的是对长期安全性方面研究更充分的灭活疫苗为主，按道理说，应该比美国更安心一些。但实际上，实际上却出现了"层层加码"的现象。简单的说，就是国家疾控部门并没有将备孕作为疫苗禁忌，而到省市级，有些则口头给出了"建议3个月后再怀孕"的要求，到了一些医院，这个建议又变成了6个月，甚至有些接种点说的是"接种之后一年不要怀孕"的可怕时长。这种层层加码的背后，并没有什么科学依据，简单的说，就是长期的避责问题的再一次体现 —— 因为医患矛盾，有些家庭会将孕期、生产或者孩子出生后出现的问题，无理由的归咎于妈妈之前接受的一些治疗或检查。而医院为了自保避责，则推出了各种"xx后n个月不能怀孕"的告示，包括但不限于疫苗、x光、核磁检查等等。而这样的警示，则进一步加重了民众的错误认知。虽然这几年在媒体广泛科普的帮助下，这个恶性循环有所缓解，但当新的疫苗出现，类似"接种新冠疫苗之后一年不能怀孕"之类的"建议"就又出来了。所以如果个人因为小心谨慎，接种疫苗之后决定推迟2-3个月怀孕，这个是个人选择的自由，没有问题。但没必要因为担心就推迟半年一年，更不建议接种之后发现怀孕就因为恐慌选择终止。疫苗接种是科学，对于疫苗接种的禁忌和建议，都要基于现代医学的原则和临床研究数据来给出。也需要我们 ——无论是普通民众，还是卫生医疗工作者 —— 要更理性、更科学的去理解。

有消除妊娠纹的药膏吗？许多准妈妈孕前都是智慧与美貌并存的大美女，然而怀孕之后，对于女性来说变化最大的，应该就是自己的肚子了。那么，怀孕后肚子到底会有什么变化呢？ 妊娠纹宝妈们极度受不了妊娠纹的出现，然而大部分准妈妈的胸部、臀部或腹部都会出现这种粉红色或紫红色的细纹。这是由于皮下支撑性结缔组织的扩张超出了皮肤的伸展极限而产生的。有很多准妈妈在孕期4-5个月左右就开始长妊娠纹。头胎妊娠纹的颜色为淡红色或紫色细纹，二胎为银白色。 妊娠线妊娠线是一种妊娠反应，形成的原因是孕期雌激素和雄激素分泌不平衡，使色素加深加重，造成皮肤底层色素沉积。有90%的准妈妈会产生妊娠线。但在产后，等妈妈的激素水平慢慢恢复正常，妊娠线就会慢慢变淡。腹部逐渐隆起孕妇的子宫会发生巨大的变化，会慢慢地扩大，最大能达到怀孕前容量的1000倍哦！由于胎儿越来越大，子宫也跟着变得越来越大，随着宝宝体重的不断增加，准妈妈的腹部也被撑得越来越大。 体重增加怀孕期间母亲的平均体重增加为25斤左右。一些准妈妈可能因饮食不当和缺乏运动而导致肥胖。怎么预防和修复这些问题呢？妊娠线可以恢复，而妊娠纹和腹部肌肉的松弛是无法完全恢复到产前状态的。但是，我们可以预防呀！预防妊娠纹生长控制体重：在怀孕期间一定要注意控制体重的增长，若体重一下子增长过多，更容易留下妊娠纹。调整饮食习惯：要保证膳食均衡、营养，多准备富含蛋白质、维生素的食物，有利于增强肌肤的弹性，尽量多吃点新鲜水果、低糖水果，多喝脱脂奶，多喝清汤。清晨一杯水：保持清晨排便，早上起床后，可饮用一大杯温水，它可以刺激肠胃蠕动，使内脏进入工作状态，有利于排便。小肚子松松垮垮不好看？多喝水，人体的皮肤如果缺水就会干燥，失去弹性，所以宝妈要适当多喝水，让皮肤充盈，充满弹性。多做运动，产妇进行一定的锻炼和运动，如产后瑜伽，可以促进腹部腹直肌的恢复、减少腹部脂肪和改善腹壁松弛。选择性进行产后盆底康复的治疗，对于盆底肌肉的恢复和腹部肌肉的恢复都有一定的好处。合理使用束缚带，但束缚带不是所有产妇都可以用，它的使用是有讲究的！束缚带的作用和缺点束缚带的作用大多数剖宫产产妇会感觉腹部伤口疼痛，术后及时使用剖腹产专用收腹带可以：固定、保护伤口；促进伤口愈合；防止伤口缝合处裂开留下疤痕；产妇下床前使用腹带，能够避免伤口疼痛，仅针对竖切口产妇，横切口产妇可结合医生的建议后再使用。对于顺产的产妇，束缚带可以帮助增加腹压，利于排便。束缚带的缺点产后收腹最怕捆裹太紧，不仅不舒适，还会影响血液循环，压迫胃肠和内脏。佩戴时间过长也会影响血液循环，优质腹带每天佩戴8小时左右就可以了，松紧要适中。进餐前后、晚上睡觉最好不要使用。束缚带的使用建议大家最好在医生的建议和指导下使用，以免使用错误反而出现不该有的症状。多吃点含有维生素C和优质蛋白质的食物，这两种东西可以在人体中合成胶原蛋白。胶原蛋白是蛋白质的一种，也是人体含量最多的蛋白质，胶原蛋白含有大量人体所需的氨基酸，具有补钙预防心脑血管疾病等功效，还可以美容去皱，使皮肤充满弹力，是所有女性的挚爱。哪些食物可以补充胶原蛋白呢？肉类：牛肉和鸡肉富含蛋白质。豆制品：水豆腐、豆浆等。鱼类、虾：属于白色肉类，富含蛋白质，也是补充胶原蛋白的好东西，而且吃鱼不容易长胖。富含维生素C的水果：如橙子、草莓、猕猴桃等。孕前产后的这种变化是很正常的，虽然腹部发生了这么多变化，可是妈妈的人生也发生了很大的变化呀，有这么可爱的小天使陪伴在身边，也是足够了呢！

有不少朋友咨询说：我查出来子宫内膜增厚，医生说要吃孕激素；还有的说医生让刮宫，可能有内膜癌。我只能告诉你，没有那么多的“内膜增厚”，今天教大家几个小知识点，学会就能好好分辨一下。首先，确认一下处于月经什么周期？女生每次月经来潮，子宫内膜脱落混杂血液流出形成经血。在月经快结束或刚结束时，子宫内膜脱落得差不多了，就会变得很薄，一般4-5mm。然后卵巢少量产生雌激素，让内膜进入增生期，缓慢变厚。在排卵前后，内膜厚度可以生长到8-10mm。排卵后内膜进入分泌期，继续增厚变得松软，为受精卵着床做好准备。在下次月经快来之前，内膜厚度达到高峰。这时候去做B超，可能检测到十几mm的内膜，甚至20mm也不一定有问题。所以，如果是月经前做的B超，说你内膜增厚，多数没事；假如做出来内膜很薄，反而有问题，月经能有什么出血量呢？我们应该怎么做？第一次检查出来说你内膜厚，我们可以等上1-2月，在月经来的第5-6天复查B超。这时候内膜最薄，如果测出来内膜又不厚，不就好了嘛。说明之前只是生理性的内膜增厚。如果这时候测的内膜7-8mm甚至更厚，也不要着急。要是平时经期7天之内就干净，也没有不规则的阴道流血。应该也没有啥问题，最多可能存在小的内膜息肉。因为内膜息肉需要通过B超才能检测，但是在小的时候，息肉在B超下可能只表现为内膜增厚。根据子宫内膜息肉的诊治规范，小于15mm的息肉，没有不正常阴道流血，没有不孕，可以2-3月后复查，还是在月经来的第5-6天做B超。没有明显变化就好。哪些需要小心了？如果随访几个月，月经来的5-6天内膜持续增厚，甚至看到比较大的占位；或平时经期长、淋漓不尽；或非经期有不规则阴道流血；或排除其他原因之后CA125异常升高等情况。可能提示有以下问题：内膜息肉、内膜增生或者内膜癌等。这时候建议宫腔镜检查+诊刮，如果看到宫腔占位，同时切除掉。绝经后内膜增厚是内膜癌吗？通常绝经后由于没有雌激素，子宫内膜会很薄，≤4mm。如果检测出来≥5mm，就要引起警惕了。因为卵巢可能还残留一点活性能够产生一点雌激素、肥胖者脂肪细胞微量产生的雌激素会积少成多、使用被添加了雌激素的保健品等，可能引起内膜增生、内膜息肉或者内膜癌。假如有阴道流血，可以直接诊刮或者在宫腔镜下诊刮。如果没有出血，仅仅增厚一点，也没有提示乱糟糟的内膜图像，可以等上个把月或者吃10天孕激素撤退出血后，再复查B超看内膜厚度。总之，大多数子宫内膜增厚是生理现象，不必惊慌。如果合并有不正常的阴道流血等临床问题，才需要引起我们的警惕。

怀孕中期，很多孕妈产检时会出现胎盘位置低的现象，然后就担心的不得了，其实不用太着急的，胎盘低置虽然存在有一定机率，会造成胎儿流产的风险，但是经过适当的防护措施，还是有机会可以升上去的。大多数在孕28周以前发生胎盘低置现象，会随着孕周增长胎儿的增大，子宫整体被拉伸，靠近宫颈口的下段也会随之被拉长，那么胎盘位置就有可能就会往上升，胎盘就不再是处于低置状态中。但是也有部分胎盘低置的情况由于种种因素越长越低，甚至覆盖住子宫颈口，那么就形成了比较凶险的前置胎盘了。胎盘低置和前置胎盘之间有什么关系？正常情况下，胎盘附着于子宫壁的前壁、后壁和侧壁。但是如果胎盘附着位置靠近子宫的下段或者是覆盖住宫颈内口，位置比胎头的先露部还要低，称之为前置胎盘。前置胎盘的主要症状就是在妊娠孕中晚期的时候会反复出现无痛性阴道出血的现象，而出血发生时间的早晚、反复的次数、出血量的多少都和前置胎盘的类型有着很大的关系。而前置胎盘又可以分为三个类型：边缘性前置胎盘-部分性前置胎盘-完全性前置胎盘。1. 边缘性前置胎盘（也就是胎盘低置）：正常情况下，胎盘附着在子宫壁的前壁或者后壁，距离宫颈口边缘大概7公分左右，但是是有些胎盘附着位置比较靠近宫颈口，胎盘的边缘距离宫颈口就会比较近，而胎盘的边缘距离子宫颈口小于3公分就是边缘性前置胎盘，也就是以上所说的胎盘低置了。2. 部分性前置胎盘：部分性前置胎盘，胎盘边缘不仅靠近宫颈的内口，还有少部分的胎盘组织覆盖住了子宫内口的部位。3. 完全性前置胎盘：完全性前置胎盘，是胎盘组织完全将子宫内口覆盖住了。胎盘完全前置是三种里最为凶险的一种。① 边缘性前置胎盘和部分性前置胎盘随着子宫的增大，和子宫壁之间就会产生裂缝，造成部分的胎盘脱落，继而发生少量反复的出血。而完全性前置胎盘有可能会造成胎盘大面积的剥离，出血量就会增多，导致胎儿血液循环不良，妈妈和胎儿都会陷入危险当中，严重者有可能会出现休克，胎儿发生缺氧甚至早产的严重后果。② 而在分娩当中，前置胎盘也给分娩过程造了成很大的困难，如果是边缘性和部分性的前置胎盘，在分娩过程中，胎头有可能会先于胎盘下降先露出来，一旦胎头能够下降压迫到胎盘，那么就会将出血止住。③ 但是如果胎盘先露，将宫颈内口堵塞住，阻碍了胎儿的下降，那么就会造成大出血的紧急情况、那么就必须要紧急实施剖腹产手术抢救出胎儿了。若是说边缘性和部分性前置胎盘还能尝试顺产的话，完全性前置胎盘就可以直接考虑剖腹产了。造成胎盘位置低的原因？子宫内膜不健全或是病变：如果孕妈之前有经历过人流刮宫手术，那么子宫内膜受到了损伤。那么在胎盘成长过程就有可能因为内膜异常，而长在了靠近子宫下段处。双胞或者多胎风险大：怀有双胎或多胎的孕妈，胎盘形成就比较大，那么胎盘的边缘就会靠近宫颈内口，造成前置胎盘可能性就会增加。另外高龄产妇，还有日常生活不良者，比如抽烟，喝酒都有诱发前置胎盘的可能。胎盘低置怎么办？1.注意休息：多卧床休息，最好用左侧卧位，平时休息或是睡觉时，可以用枕头垫在臀部下，尽量抬高臀部，那样有助于胎盘的上升。2. 避免腹部压力：平时不要提重物，少弯腰或者少做下蹲等会给腹部造成压力的动作。3. 饮食营养要全面：多吃含铁量高的食物，胎盘低置的孕妈多少都有点贫血，所以瘦肉、动物肝脏、红枣，对贫血都很有效果。还要多吃蔬菜水果，防止便秘，便秘严重排便困难，也会造成腹部压力变大4. 尽量避免同房：胎盘前置的孕妈，尽量避免同房，就算只是胎盘低置也不要粗心大意，以免在同房过程中引起子宫收缩，导致胎盘剥离，引发出血。胎盘低置的孕妈，如果在孕后期胎盘还是无法升上去，随着宫缩的频繁，就有很大可能发展为部分性前置胎盘或者完全性前置胎盘，所以除了日常护理之外，还要及时产检。一旦发生出血的现象，不论量多还是少，都要尽早去医院检查，以免胎盘剥离面积太大而造成大出血的现象。

提到多囊卵巢综合征，想必大家并不陌生。它是育龄期女性最常见的妇科内分泌疾病之一。好大夫工作室妇产科马少华我们先来做个1分钟测评，看看你有没有患有多囊卵巢综合征呢？1.月经出现异常，没有规律；2. 体重增加、减肥困难；3. 出现多毛的症状，身上汗毛又黑又多，甚至唇部长出胡须；4. 脸部及身体长痘、痤疮；5. 在没有采取避孕的措施下也不易怀孕；6. 饭后易困、嗜睡、检查血糖偏高；7. 去医院做B超，卵巢体积比一般人偏大；8. 颈背部、腋下、腹股沟区有褐色的色素沉着；9. 偶尔月经来潮后，排卵试纸监测并无排卵。如果符合上述表现的绝大多条，那么患有多囊卵巢综合征的可能性很大，需要进一步检查。多囊卵巢综合征主要的诊治标准有：1.稀发排卵或无排卵；2.高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；3.卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡12个，和（或）卵巢体积10ml[1]。近期，一篇发表在Human Reporduction Update的研究揭示了多囊卵巢综合征女性的子宫内膜功能改变。研究认为，多囊卵巢综合征女性与健康女性的子宫内膜功能存在差异，进而得出前者会导致雌、孕激素受体的失调的表达、增加子宫内膜胰岛素抵抗、慢性子宫内膜炎、免疫功能障碍等风险[2]。多囊真的影响子宫内膜！1子宫内膜的厚度明显增加[3]。这种变化的产生可能是由于多囊卵巢患者体内缺乏孕激素的调节，高表达的雄激素及雌激素的分泌会导致子宫内膜腺体的过度增生，影像学表现为子宫内膜的增厚。多囊卵巢患者由于稀发排卵或无排卵，子宫内膜缺乏周期性的变化，因此内膜容受性差，影响胚胎着床。2影响子宫内膜血供[4]点击查看详细信息子宫内膜通过子宫螺旋小动脉及子宫基质动脉，供给内膜营养，在生理状态下呈周期性变化，因此子宫动脉的血流灌注对子宫内膜的容受性十分重要。而在多囊卵巢患者中，存在高雄激素血症，且常伴有高脂、肥胖等，导致卵泡、黄体期的子宫动脉阻力升高，影响了子宫动脉的血流灌注。3子宫内膜雌、孕激素受体的异常改变点击查看详细信息子宫内膜上有雌、孕激素两种受体，体内所分泌的雌、孕激素分别作用于对应的两种受体上。两者相互协调、共同维持女性内分泌平衡。雌激素通过上调子宫内膜上的雌激素受体含量，在子宫内膜增殖过程中起到重要的作用。子宫内膜在合适的雌、孕激素的作用水平下，增强其容受性，促进胚胎植入子宫内膜。而在多囊卵巢女性中，她们子宫内膜的雌激素受体水平显著增高，说明多囊患者的子宫内膜对雌激素敏感性增加，同时由于内分泌紊乱，高雄、雌激素及低孕酮水平，降低了子宫内膜的容受性，使胚胎着床障碍，妊娠率下降。如何保护多囊患者的对于肥胖型多囊卵巢综合征患者，减肥是头等大事！可以通过控制饮食和增加运动以降低体重和缩小腰围，可增加胰岛素的敏感性，降低胰岛素、睾酮水平，从而恢复排卵及生育功能。由于一些多囊患者存在胰岛素抵抗（IR），IR和高胰岛素血症会影响子宫内膜胰岛素样生长因子的分泌，导致子宫内膜增生异常和功能缺陷。二甲双胍可通过增强多囊卵巢综合征患者的胰岛素敏感性，提高排卵率、妊娠率及改善子宫内膜的代谢功能[5]。注意哪些方面呢？1.规律就餐，戒烟、少酒、少咖啡。2.适度锻炼：见缝插针、多管齐下地运动，比如干家务、骑自行车、跳绳等。3.饮食原则：低糖低脂高蛋白，比如多吃豆制品、鸡肉、鱼肉、低糖的果蔬等。4.保持心情舒畅、减少工作和生活压力。多囊卵巢综合征对女性怀孕的影响很大。因此，我们应当重视，多囊卵巢综合征女性所产生的子宫内膜功能性的改变。通过合理的药物或生活方式的调节，改善多囊患者的子宫内膜容受性，提高其妊娠率、降低流产率等，优化在辅助生殖过程中的妊娠结局。

1. 什么是卵巢多囊？2. 日常饮食该如何调理呢？多囊，全名多囊卵巢综合征（PCOS），是育龄阶段女性最常见的一种内分泌代谢紊乱问题。伴随着具有低排卵、不排卵和卵巢多囊性增大问题，另外体内雄激素分泌过高也是主要特征。而这些病症的核心引发原因都是来自高雄激素血症和胰岛素抵抗。关于卵巢多囊，如果不去检查，大家也可以通过下面这些症状自查一下。一般患有多囊的女性，普遍身体偏胖，就算体重不超标，腰围也相对比较大。（腹部脂肪比较多。）这是因为卵巢多囊是一个复杂的多系统综合征，会引起多种代谢异常，其中就包括糖代谢异常和脂代谢异常。另外患有卵巢多囊的患者身体会处于低度炎症状态，所以一般会有爱长痘痘的问题。针对多囊问题有研究发现，对胰岛素抵抗，降低身体炎症反应，有利于血糖控制，体重减轻的饮食，对于调理卵巢多囊都是有好处的。其实知道了卵巢多囊的核心问题，大家在日常选择饮食时，心里多少还是会有点数了。首先我们从饮食说起。同时它对于管理体重，血糖控制，胰岛素分泌等都有直接的影响。1. 选择GI低的食物所谓GI，又称血糖指数，代表的是食物吃进体内会引起血糖波动的能力。GI低的食物，不仅能减少身体血糖负荷，同时对于提高胰岛素敏感性有帮助。而GI高的食物，不仅有促炎的作用，而且长期高GI的饮食也会降低胰岛的敏感性。对于需要减重的人来说，高GI的食物不仅能升高血糖，同时也更容易让身体里一时消耗不完的糖分，更容易转化为脂肪储存体内。所以具体到生活，建议多囊患者这样吃：1）有意识的选择低GI食物这个大家可以在网上查下，一搜就出来了，对于各类食物，特别是常见的零食、主食等都会有对应的GI值，做到在购买时，心中有数。2）主食减少精白米面类，增加粗粮杂豆比例不仅仅是多囊患者，就算是现代健康的人来说，都建议减少精白米面的摄入，在主食中加入燕麦、全麦、杂豆等成分。包括煲粥等，也不提倡吃白米稀饭。不仅是因为对餐后血糖控制不利，同时，其营养成分也没有全谷杂粮来的全面。3）甜食类食物少吃女生多半喜欢吃甜食，特别是蛋糕、甜品类食物。但是这类食物非常不利于多囊患者的调理。因为他们不仅含有高糖成分，同时脂肪含量多，且多含有反式脂肪酸。所以对于体重的管理是非常不利。这里建议大家少吃，最好是不吃。4）吃水果也要选择很多人认为，水果天然，相对比较安全。其实水果也是糖分的重灾区。所以大家查食物GI表的时候，也会看到很多水果其实也是属于高GI的行列。水果中普遍存在的糖分有葡萄糖、果糖、蔗糖，这些都是单糖或者双糖，在分解消化上是比较快的。但为啥有些水果GI并不高呢？是因为有些水果富含纤维，一起吃下去可以减缓其中糖分的吸收。所以这里也想说，宁愿直接吃水果，也不要选择喝果汁。2. 认识油脂中不同脂肪酸的区别如果说糖分对卵巢多囊的影响排第一，那就把油脂给它排第二吧。毕竟它也是影响身体体重和炎症反应的重要因素之一。脂肪酸分为饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸。对于心血管疾病不利的脂肪酸。同时，它也是被证实具有促炎，降低胰岛素敏感性的特点。而不饱和脂肪酸中也并非都是对多囊患者有益的。其中之前我们提到的ω-3和ω-6脂肪酸，两者虽然都属于多不饱和脂肪酸，但是两者促炎的作用却恰好相反。其中ω-6多不饱和脂肪酸有促进炎症反应的作用。另外，值得一提的就是反式脂肪酸，其实不用多说，大家也能猜到这家伙对于卵巢多囊不会是有益的作用。确实，反式脂肪酸不仅非常不利于减重，相反，它还能提高低密度脂蛋白浓度，降低高密度脂蛋白浓度，非常不利于身体胆固醇的代谢。所以结合到生活，建议大家可以这样吃：1）少吃猪油、牛肉固态类动物油脂2）油脂类甜品少吃3）富含ω-6脂肪酸油脂少吃3.多吃蔬果蔬菜和水果是维生素和矿物质的主要来源，其中的维生素C和维生素E等抗氧化成分对于抵抗炎症是有好处的。蔬菜选择没有太多讲究，量也不限制。水果的话，建议一天200g左右的量为宜，毕竟我们还得考虑糖分摄入过多的问题。另外，研究也发现缺乏维生素D可能会引发炎症反应，导致胰岛素抵抗并伴随雄激素水平升高。而补充维生素D可以帮助调节多囊患者的激素和新陈代谢。3. 卵巢多囊肥胖者建议多运动除了饮食干预，运动干预在对卵巢多囊患者的恢复中也起着重要作用，特别是体重超重者。其中研究也发现，体重指数（BMI）明显下降后，是可以显著改善胰岛素敏感度以及改善无排卵率。建议肥胖的PCOS患者每周至少150min运动，其中应保证90min有氧运动。有关如何调理卵巢多囊问题，狗狗就先聊到这。对于这类慢病的调理，大家还是应该多从良好的生活习惯着手。长期的健康饮食加运动干预，才能更为全面以及加快身体的恢复。

“我的胎盘位置低，靠近子宫颈，怎么办？”“前置胎盘在28周之前还能长回去吗？”“我到时可以自己生吗？”在做完超声检查后很多孕妈看着产检单上的“前置胎盘”就会比较担心，不知该如何是好！什么是前置胎盘？一般情况下，胎盘的正常位置位于子宫底部，不会靠近宫颈。因为离孩子的出口很远，所以问题不大。如果胎盘离宫口很近或者干脆把宫口堵上，那就会影响到孩子的娩出，这就是“前置胎盘”。根据胎盘覆盖宫颈内口的程度不同，一般将前置胎盘分为4种：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘。● 完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。● 部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。● 边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但是没有超越宫颈内口。● 低置胎盘：胎盘位于子宫下段，胎盘下缘接近但是没有达到宫颈内口，称为低置胎盘。目前，前置胎盘发病机制尚不清楚，但多次流产、刮宫、高龄初产妇（＞35岁）、产褥感染、剖宫产史、孕期吸烟或者妊娠中期B超检查提示胎盘前置状态等为高危人群。台盆位置低，还能长回去吗？在产科门诊时，也会经常有人问医生，“我的胎盘什么时候能长回去”？其实，并不是胎盘自己真的能“移动”。而是随着孕周增加，子宫在发生变化。妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘，随着子宫的拉伸和生长，胎盘自然也会上移成正常位置的胎盘。孕早期和孕中期检查的“胎盘位置低”，孕妈妈不用过多担心。举个例子，口香糖粘在头发上，我们当然希望它粘住的头发越少越好。粘住的头发越少，就越容易把口香糖扯下来。同样的道理，胎盘覆盖在宫颈内口上，当然是低置胎盘和边缘性前置胎盘，更容易“长”回去，但也不能完全说其他类型的前置胎盘就不会恢复至正常位置。孕妈可以定期观察胎盘的位置变化，注意不要剧烈活动，禁止同房，如果孕28周检查胎盘仍为前置，就要高度重视，一旦阴道出血、宫缩等严重的情况，应该入院观察，遵医嘱卧床休息。前置胎盘能顺产吗？这要根据胎盘前置的类型选择分娩方式。如果是完全性和部分性前置胎盘，导致软产道阻塞，顺产的可能性不大，应该在出现宫缩前到医院，在医生的指导下选择剖宫产，否则一旦出现宫缩后，胎盘与子宫壁分离造成大量阴道出血，对孕妇和胎儿都十分危险。如果是边缘性前置胎盘和低置胎盘，且胎位正常，在阴道流血较少的情况下，可以试产（阴道分娩），顺产的可能性比较大。整个产程是需要在有经验的医生的严密监测下进行。

月经，是每个女性一生中不可缺少的特殊体验，但与生俱来的“她”似乎被女性嫌弃太久了。每次来都好几天，闷着特别难受，烦死了！一用卫生巾就长痘，有时候还会漏，好烦啊！从第一次来姨妈，就没有不疼的时候，每次请假都觉得自己好矫情，心好累啊！01女孩子，能不能不要月经？不能！因为月经的存在，能让女孩子对这些情况有所警惕：该来的时候不来，有男朋友的女孩子往往第一反应：“我这是不是怀孕了？！”不该来的时候来了，更多的是害怕：“我是不是病了？”断断续续的来，40岁以上的女性就担心了：“我是不是要绝经了？”这样免费的疾病信号，真的不可以没有！但对于这样一类人群，不正常反而成了常事。多囊卵巢综合征（PCOS），一个不再陌生的妇科疾病，最重要的影响就是对月经和生育的干扰。不论生育前后，月经失调都将是PCOS患者最常发生的症状，包括月经稀发（周期35日-6个月）或闭经，闭经前常有经量过少或月经稀发；也可表现为不规则子宫出血，月经周期或行经期或经量无规律性[1]。但不少女性在确诊后也不着急治疗，拖延到生育才予以关注；等到生育过后又抛之脑后，觉得：“反正不来月经，多省心啊！一身轻松～”可能你没想到，给予它的关注度不够，它就肆虐般对女性同志进行打击报复。我们先从多囊患者为什么会月经不调开始说起。02得了多囊，为什么会月经不调？为什么PCOS影响了正常的月经？这首先要从正常的月经周期说起。简而言之，月经周期中随着卵泡的逐渐成熟，雌激素分泌增加使得内膜发生增殖；在排卵后黄体开始分泌孕激素，子宫内膜发生分泌期改变，继续增厚，当黄体开始萎缩后，体内雌孕激素水平无法维持内膜的生长发生剥脱而月经来潮。对于PCOS患者，过量雄激素的分泌抑制了卵泡的成熟，雌激素水平低下不能刺激正常排卵，便无法产生足够的孕激素，子宫内膜也无法发生正常的分泌期转化，内膜偏薄继而导致影响内膜剥脱，造成了月经延迟稀发，甚至是闭经的情况。03月经不调不去管，对多囊患者的伤害究竟有多大？1怀孕前很多女性在初始诊断PCOS时，并不会急于治疗，觉得少来月经也是一种“福利”。那么，只要没有生育要求不治疗也可以么？不可以！PCOS患者本身便存在内分泌的紊乱，月经的不规律也是紊乱的表现之一。对于无生育要求同时忽视治疗的女性，高雄激素会促进身体毛发的迅速生长，甚至还会出现轻微男性化的特征。不来月经倒是省心，可你面对的可能是不受控制的异常子宫出血，这往往让你置身于“想要时没有，不想却偏来的尴尬境地”。虽然不想要孩子，但却为不孕埋下了定时炸弹。等到想要孩子，回过神来治疗的时候，却迟迟怀不上了。PCOS 导致不孕的主要原因是稀发排卵或无排卵，占无排卵性不孕的30-60%，比例相当之大。可以这么说，有月经不一定会排卵，但没有月经就一定不会有排卵。怀孕之路，月经不可不调！想怀孕的时候再说：“我已经开始治疗了啊，为什么还怀不上？”那只能告诉你，任何疾病的发生发展是水滴石穿的积累，治病也是，没有什么医生或神药能一天治好你身上数十年的疾病，以前忽略治疗的你，现在也不能操之过急，临时抱佛脚，神仙都不给你这样的“孕”气。2怀孕中也有人说了：“我便是PCOS 患者，没有治疗就怀上了”，那也别存心存侥幸。胚胎在身体内的稳定也要依靠正常的内分泌和代谢功能维系。PCOS成功怀孕后可能也会遭遇胎停育、自发流产、早产、妊娠期糖尿、妊娠期高血压等近期危害。所以在妊娠期间也要做好监测保胎工作[2]。3生育后生育过后，月经复潮及排卵时间会受哺乳的影响。正常情况下不论哺乳与否，都会在几个月内恢复正常的月经与排卵。但是月经碰上PCOS可能又要遭殃。月经又不来了，这下小心思又回来了：“孩子都生了，月经不来不仅能安心照顾孩子，还能尽快恢复工作”。此时的你还没有注意到PCOS对你未来的影响。PCOS的远期并发症包括代谢综合征、子宫内膜增生症或癌、2型糖尿病、焦虑抑郁、心血管疾病（冠心病、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭）等[3]。每一项都将是个人、家庭沉重的负担。PCOS是一种慢性且无法治愈的疾病，需要通过长期的控制去缓解疾病给身体带来的影响，切不可掉以轻心。04那从现在开始调理，该怎么做呢？首先要告诉你，PCOS的月经调节只是其治疗的一个重要的环节，解决月经刻不容缓但也不能只专注月经，治疗一定是全面的，只有全面对疾病控制，月经恢复正常才是有意义的。无论肥胖与否，亦或有无生育要求，PCOS患者均应首先开始调整生活方式，包括饮食、运动和行为干预等。饮食主要从控制总能量摄入和饮食结构合理化入手。简而言之就是吃得少吃得好，多种营养均衡摄入。运动可改善脂肪分布和减重，体重减轻可改善患者生殖和代谢异常，建议每周累计至少150分钟中等强度有氧运动，每次30分钟左右。这个时候又有小心思要动了：“减肥？那我今儿不吃晚饭了”。不要这样哦！控制饮食不等于节食！一定要科学的控制，你想啊，十几年涨上来的肉想让它shua～的一下就下去，都对不起这么些年花的钱！戒烟戒酒和心理调整能纠正不良的生活习惯，对于巩固饮食及运动疗法的效果、防止体重反弹有着重要作用。除此之外，便是药物治疗。调节月经，常用的方法包括周期性使用孕激素、短效复方口服避孕药、雌孕激素周期序贯治疗，但后二者更适合用于育龄期的女性。降低雄激素，供选择的药物也有糖皮质类固醇、环丙孕酮、螺内酯等药物；改善胰岛素抵抗常用二甲双胍，通过降低胰岛素水平纠正高雄状态，改善排卵。对于有生育要求者，在调整生活方式、抗雄激素、改善胰岛素抵抗的治疗基础后，方可进行促排卵，或配合辅助生殖技术提高受孕成功率。月经不调虽不是PCOS的代名词，也不能因为对月经的误解随便放弃与PCOS的斗争，这一场战役，女性是要用大半辈子去投入的，只有全副武装，才能不被PCOS打败！看到留言里很多因为多囊而月经不调的姑娘，真的很为她们着急，就怕她们放松了对孕前和育后的坚持治疗。