阅读提示:阅读本文大约需要 8分钟。 导读: 1、打呼噜是病!得治! 2、打鼾的危害——远比你想象的要多 3、判断自己是否是睡眠呼吸暂停综合征? 4、哪些人群患病风险更高呢? 5、多种治疗方法,如何选择? 6、常笑健康温馨提示 打呼噜是病!得治! 你的枕边人是否鼾声如雷?惊扰了你的好梦,但是他却浑然不知?看似打鼾是在影响他人,其实它对本人健康的危害更大! 长期缺氧导致对机体各脏器的严重损害,可导致心律失常、血压增高、心肌梗塞、脑溢血、内分泌紊乱,甚至可因长时间的呼吸暂停而发生猝死! 今天我们就来介绍一种与打鼾相关的疾病——阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 ( Obstructive Sleep Apnea and Hypopnea Syndrome,OSAHS)是指每晚平均 7小时睡眠过程中,呼吸暂停反复发作次数≥ 30次或者睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥ 5 次/小时并伴有嗜睡等临床症状,呼吸暂停以阻塞性为主[1]。 国外数据资料显示[2],OSAHS常见于40~70岁的肥胖者,成年人群中 OSAHS 发病率约 2%~4%,65岁以上患病率可达20%~40%。目前在中国OSAHS成年男性发病率为4%,成年女性的发病率为2%,与糖尿病、哮喘的发病率相同。 然而,大多数患者并不认为打鼾可能是病,并没有进行诊断和治疗! 打鼾的危害——远比你想象的要多 OSAHS主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅,夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱。严重者可导致神经调节功能失衡 , 如儿茶酚胺、肾素 -血管紧张素、内皮素等分泌增加;同时出现微血管收缩,内分泌功能紊乱及血液动力学改变,微循环异常等改变,引起组织器官缺血、缺氧,最终造成多系统器官功能损害。 OSAHS主要的靶向损害表现在呼吸系统、心脑血管系统、神经系统和代谢相关系统。 呼吸系统疾病 OSAHS患者由于长期低通气甚至暂时性呼吸暂停,使得患者出现肺换气不足等情况,更为严重者会发生呼吸困难情况譬如高碳酸血症等疾病。 OSAHS可以增加肺炎尤其是社区获得性肺炎(CAP)的患病风险,且这种患病风险与正常人相比要增加3倍,尤其是当AHI>30次时,CAP的患病风险将显著增加。 心脑血管系统疾病 OSAHS 患者中罹患高血压病、冠心病、脑卒中的比例较正常人群高, 长期未经治疗的 OSAHS 患者寿命较正常人短。 1、高血压:OSAHS是独立于年龄、体质量、饮食、遗传等原因的高血压发病因素之一[3],是高血压发生和发展的重要危险因子。有数据表明,睡眠呼吸暂停导致的高血压患者占50%~90%,而高血压患者中睡眠呼吸暂停占20%~45%。 其高血压的发病率是普通人的2~3倍[4],严重的未经治疗的OSAHS 患者血压升高的概率升高4倍。治疗OSAHS是预防并进一步治疗高血压的关键。 2、冠心病:重度OSAHS患者中50%患有冠心病,近30%OSAHS患者在睡眠中有心肌缺血的经历,尤其是在快动眼相睡眠时,而这与OSAHS患者自主神经系统紊乱密切相关。 3、心律失常:OSAHS与多种不同类型心律失常相关 , 其中以房性和室性早搏最常见 , 还包括顽固性室上速 、房颤或房扑和其他室性心律失常 。近一半的 OSAHS患者有严重的心律紊乱,多数患者的心律失常发生在睡眠中。85 %以上的 OSAHS患者在呼吸暂停期间出现窦性心动过缓 , 10%以上的患者有Ⅱ度房室传导阻滞 , 57%~75%的患者发生室性异位搏动。 4、脑卒中 :OSAHS会增加脑卒中尤其是缺血性脑卒中的发作风险,其发作高峰通常在午夜至凌晨6点,打鼾或睡眠呼吸暂停增加脑卒中的发生率或者影响脑卒中的发作时间。 5、心源性猝死:梅奥诊所的研究人员发表在《美国心脏病学院杂志》上的一项研究结果显示,OSAHS患者发生心源性猝死的风险比其他人高出2倍。 代谢相关系统疾病 糖尿病 OSAHS是2型糖尿病发病的危险因素之一,根据一篇今年发表的综述,OSAHS患者糖尿病发病率在15%~30%,且二者相互影响,对OSAHS患者进行治疗,患者的胰岛素抵抗以及糖尿病症状均能得到一定改善。 神经系统疾病 1、认知功能障碍:大多数人在驾驶时有睡着现象,54%在驾驶中睡着发生车祸。患有OSAHS的汽车司机其交通事故发生率是正常人群的 6.3 倍[5]。 由于OSAHS患者频发的白天嗜睡,注意力不集中,导致在认知功能上也会受到一定程度的影响,注意力、记忆力及执行力等认知因素与健康人群相比下降,严重者,会导致老年痴呆症的发病率增加。 2、精神障碍:以抑郁、焦虑、疑病等症状为著。有人对OSAS病人应用明尼苏达多相人格调查表(MMPI)进行测试,发现56%的病人有抑郁,38%有疑病,29%有转换性癔病。也有个别病人表现有单纯型类偏执狂精神病、躁狂性精神病等。行为异常也不少见,如睡眠中不安稳,手脚乱动,有时还会出现梦游现象。 此外,OSAHS还与肾脏疾病、儿童发育迟缓、性功能障碍有着密切联系。 判断自己的症状是否是OSAHS? 调查发现,50%的成人有打鼾的问题,全球10亿人受打鼾的困扰,但并不是所有打鼾的人都是患有OSAHS,打鼾只是OSAHS的症状之一,当呼吸暂停发作(口和鼻气流停止至少 10s以上)并引起低通气(呼吸气流较正常降低 50%以上,并伴有氧饱和度下降3%)时才引起OSAHS。 睡眠呼吸暂停的常见症状包括: 鼾声响亮、张口呼吸、频繁呼吸停止、憋醒; 醒后头痛、睡不解乏、白天困倦、嗜睡; 遗尿、夜尿增多; 记忆力减退、反应迟钝、学习工作能力降低、注意力难以集中; 情绪不稳、烦躁、易激动、焦虑; 性欲减退; 发现类似症状可以至呼吸科就诊,进行进一步检查,鉴别诊断。多导睡眠图监测是诊断OSAHS最重要的检查,另外,为了寻找病因,还可能需要进行耳鼻喉、口腔和心肺功能的检查。 Tips:人为什么听不到自己打鼾? 打鼾通常发生在深睡眠阶段,此时的神经中枢处于休眠状态。 鼾声作为一种信号,传递给意识神经中枢时,是唤不醒意识神经中枢的。但如果是极其强烈的信号,则可以唤醒。 一般情况下,意识神经中枢醒来时,运动神经中枢会同步醒来,并控制呼吸系统,使呼吸方式恢复正常。也就是说,人可能会被自己的呼噜声吵醒,但醒来那一刻,呼噜声已经停了。所以打鼾的人,听不到自己的呼噜声。 哪些人群患病风险更高呢?? 1)肥胖: 体重超过标准体质量的 20% 或以上,体质量指数≥25的肥胖者发生OSAHS的几率比正常人大3倍; 2)年龄: 成年后其患病率随年龄而增加,70岁以后患病率趋于稳定; 3)性别: 中老年男性多见,男女发病比率为6.3:1左右。生育期内男性患病率明显高于女性,女性绝经期后患病率增加; 4)上气道解剖异常:颈围粗大型患者常伴有颅面部结构异常,鼻咽和口咽部的狭窄,上气道软组织肥大; 5)长期大量饮酒[6]; 6)长期吸烟。 多种治疗方法,如何选择? 气道正压通气 可以防止吸气时软组织的被动塌陷,并刺激颏舌肌的机械感受器,使气道张力增加。可单独作为一种疗法,也可和外科手术配合使用,但一般患者难以长期坚持。 各种矫治器 非外科治疗的重要辅助手段之一,但是对重症OSAHS无效,可以抬高软腭,牵引舌主动或被动向前,以及下颌前移,达到扩大口咽及下咽部,改善呼吸的目的。 手术 手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞,防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。具体手术包括:扁桃体、腺样体切除术,鼻腔手术,舌成形术,腭垂、腭、咽成形术,气道造口术,正颌手术等。 常笑健康温馨提示 戒烟、戒酒、减肥是减缓OSAHS的必要措施,对提高生活质量有很大帮助。同时尽可能避免睡前服用镇静类药物,睡前勿饱食。部分患者可采用强制性侧卧位睡眠减轻鼾声及睡眠呼吸暂停。
FDA终于把“全身麻醉是否影响孩子智力”的坑给填了,我居然能活着看到它更新了 原创 2017-03-02 安格努努 安格努努 前言: 现在,麻醉的应用领域越来越广泛,小到孩子做个磁共振检查,大到手术,甚至街头行骗都号称用上了麻药(这个我不信,毕竟麻药是受管制的,更何况我们还有警察和朝阳群众)。 那近日在马来西亚上演的老三派人刺杀老大的宫廷大战使用的是麻药吗?No!那是神经毒剂,军火级别的武器,边陲皇室宫斗专用,普通人连碰一下的机会都没有。 那孕妇使用全身麻药会影响胎儿智商吗?孩子用全身麻醉会影响大脑发育吗?我相信不少人可能都会遇到这种问题。 现在,美国食品和药物管理局(FDA)终于把“麻醉是否影响孩子智力”的坑给填了,我等这个结果好几年了(下面会讲到),还以为有生之年都看不到它更新了(因为这类儿童麻醉研究太难做了)。 首先,麻醉分为:局部麻醉和全身麻醉。 1. 局部麻醉(患者通常意识清醒,例如剖腹产常用的腰麻;补牙麻醉)一般只有局部作用,合理应用情况下不会影响中枢神经,在这里就不讨论了。 2. 全身麻醉(简称“全麻”)会让人失去意识、痛觉,一般所说的影响大脑发育,也是针对全身麻醉而言,而FDA这个警告也只针对全身麻醉。 FDA对全身麻醉的警告如下: 在三岁以下儿童或在妊娠最后3个月的妇女中,重复应用或长时间使用全身麻醉和镇静药物,可能会影响儿童大脑的发育。 医生应该为幼儿和孕妇权衡手术的风险和获益,尤其是手术时间可能超过3小时,或者3岁以下儿童需要多次手术时,更应与相关家长讨论。 这句话的重点是:3岁以下或妊娠最后3个月、多次手术、手术时间超过3小时。 其实,每个手术都是衡量风险和获益的过程。 所以,当医生让孩子做手术时,父母怎么抉择? 对于急诊、急救手术、挽救生命、挽救重要功能的手术,那就只能是:快做!来不及说了! 这类手术不做可能会危及生命,例如急诊阑尾炎手术、肠梗阻手术、严重的先天性心脏病。这些疾病往往保守治疗已经没用,拖得越久,可能更多并发症出现,预后也可能越差。 这种人命关天的情况,当然是手术获益远大于风险了。全麻只是影响智商而已,不做手术是影响生命。 看看下面美国儿科学会举的两个例子,这些情况下,你会同意孩子去做全麻手术吗? 例子1:1岁半的孩子脸部有一个大伤口,急诊医生建议到手术室全身麻醉进行缝合,做还是不做? 这种脸部伤口缝合,要缝得好看,需要很长时间,那对于1岁多的孩子来说,长时间全身麻醉不是影响大脑发育了吗?而且脸部大伤口并不是致命伤,在急诊简单缝合也是可以的,值得冒这个风险吗? 好吧,如果是我,我一定毫不犹豫就让孩子接受全麻手术,因为伤口不是在屁股上,而是在脸上啊! 在全身麻醉下,医生可以用整形级的缝合技术缝合脸上伤口,可以最大程度的减少脸上的疤痕,脸上有疤痕很可能影响孩子将来的自信,即使麻醉影响智力,但将来智商不够,脸蛋来凑吧,看看现在大家都吼着自己是外貌协会,没有几个人说自己是才华协会,就知道先保住脸蛋再说。 但如果伤口在屁股上,我就没所谓了,在急诊简单缝缝吧,最多长大后穿条大裤衩遮住就好了。 例子2:1岁多孩子反复中耳炎,医生建议鼓膜切开然后放耳管。那可以等到孩子3岁以后才做手术吗? 这个手术必须做!因为慢性中耳炎可能导致听力和言语问题,1-3岁正是语言和听力发育关键时刻。更何况这个手术时间不长,也是单次手术而已,全麻不会对孩子大脑发育有太大影响。 而对于一些可以择期的非急诊手术,那可以问问医生是否可以推迟手术,等孩子3岁以后再做。 有些手术是可以推迟的,最常见的就是全麻牙科手术。例如我家孩子就做过。 3年前,医生让我家孩子全麻补牙的时候,FDA还没有公布这个警告,只是说全麻可能对“幼儿”有影响。 当时我同意了全麻补牙,但我家的当权人士不同意。当权人士认为:牙还没有明显驻洞,不值得冒这个风险。 但我家当权人士没考虑到的一点就是:加拿大这种补牙手术排期至少半年,那时候孩子得多大了。 果然不出所料,孩子都过完4岁半生日,才去做的手术。当然,在等候手术的这段时间,牙医会给孩子洗牙、涂氟,尽量让蛀洞别大下去。 不过现在有FDA这个结果,我们就不用担心今年我家孩子可能还得做的全麻手术了。 今天就讲到这里。 PS:YY告诉我上次她在手术室补牙的时候,吸了香蕉味的麻醉气,然后就睡着了。我脑补了一下,画下来... 参考: https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm533195.htm
儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大,常见症状有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、学习能力减退等症状,外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”,如伴发细菌感染,则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等,对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术,家长们往往都会非常担心和害怕。关于扁桃体和腺样体切除术,经常有家长咨询“手术创伤大不大?”“是不是微创手术?”,“是等离子射频手术吗?”,“小孩能否承受得了此手术吗?”“是用激光手术好还是用等离子手术好?”等等问题,针对父母的这些疑问,结合自己多年的临床经验和几千例手术患儿病例,现在谈谈扁桃体和腺样体的手术治疗问题。这也是我为什么要写这篇文章的理由所在。 1.腺样体一定要手术么? 只有在药物治疗被证明无效的情况下,才考虑手术。有关药物治疗请参考本人好大夫网站内有关药物治疗的文章。一般药物治疗两周没有明显好转,或者连续治疗四周症状没有缓解一般以上,需要手术的可能性较大。 2.扁桃体一定要手术么? 扁桃体肥大,或者反复发作扁桃体炎,都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。若不手术反而会导致慢性鼻炎影响鼻腔通气,或引起分泌性中耳炎影响小孩的听力,或引起慢性咳嗽等等。 3.腺样体手术能解决一切问题么? 手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面,也就是解决鼻塞,特别是夜间鼻塞和打鼾(www.pengyikun2002.haodf.com)以及呼吸暂停(憋气)。其次是流涕,咳嗽,再其次是耳部的症状,比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节,手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗,如使用鼻用激素和口服抗组胺药物治疗等。 4.扁桃体手术能解决什么问题? 和腺样体切除术一样,切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞,使得打鼾明显缓解或消失。此外,如果是以前有反复发作扁桃体炎,手术后将不再发作。 5.腺样体和扁桃体,一定要同时都切除么?可以留下其中之一么? 一般来说,如果是四岁以上的孩子,手术的原因是打呼噜,那么最好三样(一个腺样体和两个扁桃体)都切掉,以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生(代偿性增生)而需要二次手术。 6.以上三样都切掉,不会对免疫力造成影响么? 四岁以上的孩子,切除扁桃体和腺样体,不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了,不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩,术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。 7.据说扁桃体切除后会导致咽炎,有这么回事么? 传统的手术,多在局部麻醉下,患者痛苦不堪,不能配合,出血也难以控制,医生是在一个非常困难的条件下进行手术,有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了,手术后就有可能发生咽部干燥,或者异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点(全身麻醉,暴露及视野好,出血容易控制,不会误切粘液腺),切除腺样体是在70度鼻内镜下完成,整过手术过程需要20-30分钟,但术后恢复苏醒需要2个小时左右,一般小孩术后6小时就可吃流质饮食,术后一周可恢复正常饮食,请不必担心。 8.手术有多危险? 对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说,最大的危险是出血,发生率极低,小于1%,手术并发症的发生率主要跟操作者的手术技巧有关。但是由于是全身麻醉,麻醉的风险远远超过手术本身,特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低,手术后恢复也越快,年龄越大术后反应也越重,恢复也越慢些。 9.听说全身麻醉会影响孩子的智力,有这回事么? 没有。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内,此后不再对身体有任何影响,更不会对智力有什么影响。 10. 手术有多痛苦? 单纯的腺样体手术痛苦不大,一般孩子在手术当天下午就可以自由活动,当晚可以吃半固体食物,第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术,痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术,在手术结束的时候,麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵,镇痛泵持续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少量的止痛剂,可以做到手术后两天内基本没有疼痛感,或在手术创面涂上利多卡因软膏也可以有止痛作用。手术当天晚上可以吃半流质食物,一般要吃一周左右。如果是等离子手术,一般建议吃两周。 11、手术时间有多长? 单纯的腺样体手术时间大约在10分钟左右(指开始切除到止血完成),如果合并扁桃体切除术,时间大约延长一倍左右(共20-40分钟)。但是由于还有手术前的准备,麻醉和手术后的麻醉复苏时间,孩子在手术室里的时间要远远超过这些(共约100-150分钟不等)。对于父母来说,感觉上可能会比一年还长。 12、住院时间要多久? 头尾可能需要5-7天不等,如果周一上午住院,则周末上午就可以出院。主要是术前的检查和等待,术后一般第二天就可以出院了。 13、出院后还要休息多久? 一般都可以正常上学,没有特殊的建议需要在家休息的。对于同时施行扁桃体切除术的患儿,如果学校中午无法提供软质食物,可以考虑在家多休息一段时间,直到能够进食固体食物为止。 14、手术以后要吃什么? 单纯的腺样体手术,当晚可以吃半流质食物,第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术,手术当天晚上可以吃半流质食物,一般要吃一周左右,3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术,一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食,以便多运动咽部肌肉,可以使疼痛早日消失,并减少日后咽部异物感的可能性。一般不需要,也不可以吃所谓大补的食物,会增加出血的可能性。 15、可以吃冰激凌么? 可以。吃冰激淋可以减轻疼痛,也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的,千万别吃坏了肚子。 16、有什么东西不可以吃么? 除了前面提到的大补的东西,固体食物,还有过于辛辣刺激的食物,其他都可以吃。 17、有什么食物可以促进伤口的愈合么? 没有。普通的食物就可以。 18、做完手术后什么时候要复查么? 出院后一周和两周各复查一次,如果没有特别需要,就不再需要复查。如果有需要,医生会交代再次复查的时间(一般是在手术后的两个月)。 19、术后还需要继续药物么? 若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩,术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果,并要复诊才行。若是切除腺样体手术,一般建议术后继续使用喷鼻激素治疗一个月,扁桃体切除的需要继续口服消炎药5-7天左右,术前合并分泌性中耳炎的患者还得需要继续药物治疗才行,否则分泌性中耳炎不一定会好。 20、使用激光能否切除扁桃体和腺样体问题? 答:激光是无法切除扁桃体和腺样体的,但激光能辅助扁桃体切除时做个小切口,腺样体是无法用激光切除的,所以千万别相信外面医院的广告宣传。 21、手术切除腺样体和/或扁桃体后小孩张口呼吸就一定能矫正吗? 首先回答这个不一定哦。 在切除腺样体和扁桃体后,张口呼吸持续不长的患儿多能自行恢复鼻呼吸模式,但张口呼吸持续时日较长的患儿,由于其颞下颌关节的肌群已适应这种病理状态,既使呼吸道已通畅,患者依然会张着嘴呼吸,因为张口呼吸已成习惯,需要口腔正畸科医生进行干预来恢复正常的鼻呼吸模式。患者可以通过:闭口呼吸训练、唇肌功能训练、睡眠1/2口罩或颏兜、口腔前庭盾等方法获得纠正。 22、什么年龄段适合做腺样体和扁桃体切除术呢? 一般来说最佳年龄在4岁以后,但若是腺样体肥大或扁桃体肥大或扁桃体炎引起明显的症状(如打呼噜、张口呼吸、慢性咳嗽、中耳炎症状、饮食差、流鼻涕等等),或影响小孩日常生活又经过药物治疗无效的话那就没有年龄限制了。
耳鸣是就诊于耳鼻喉科最常见的主诉之一。经过多年的耳鸣诊疗临床实践证实,从耳鸣管理和康复治疗的角度来看,对耳鸣进行分类处置是一项非常有意义的临床和科研工作,不仅是因为耳鸣发病率高于耳聋和眩晕,而导致市场需求量大!耳鸣肯定不是天上掉下来的……对于接诊耳鸣患者,我们需要反省:耳鸣是客观存在的声音信号,与偶发的幻听不同!通过“畸变产物”的概念,可以形象地理解耳鸣声信号的存在!很多人认为,耳鸣是一个症状或者是预警信号或者耳鸣导致耳聋……等等,这种针对耳鸣特征的描述,并不是耳鸣的全部,从管理的层面来说:耳鸣是耳科的一个重要的研究对象!!说起耳鸣分类,有客观性的、主观性的、传导性的、神经性的……等等,基本上是以观察性研究或文献传播的论调、以及高度概括,有种以讹传讹的感觉。按如此泛泛分类耳鸣,让日常接诊耳鸣患者的医生无所适从,反而混淆了思维!!!说起耳鸣治疗,很多医生一定知道“掩蔽”和“习服”,而且,说起来似乎很简单,甚至不屑一顾,不就是“习惯和服从”嘛!从字面上理解很直观,但在日常的耳鸣接诊中如何应用呢?效果如何呢?其实,从接诊一个耳鸣患者到最终是否需要声治疗以及达到什么效果,是一个严谨的诊疗流程,也许需要手术来解决!事实上,有些耳鸣并不适合掩蔽,也有一些行掩蔽后耳鸣声响度增加状况出现。越来越多的专家认为,在耳鸣声治疗中使用窄带声优于宽带声。早在2002年美国听力学会颁布了《耳鸣指南》,并把耳鸣列为听力学家的工作。事实上,一些耳科医生、神经科医生、听力学家一直致力于耳鸣的研究,成效显著。其中,我们最具熟悉的是由Jastter boff创建的TRT,在国内被称为“习服”。参加TRT学习班,创始人需要收取3000美元,不是钱的问题,从这个角度我们可以理解到TRT并不是常说的“习服”。如果“习服”两个字收3000美元,要比巴菲特收得还高!忽视耳鸣,由于耳鼻喉科医生个人关注点更倾向于病灶明确的手术类工作,所以,对耳鸣的临床分类和诊疗工作没有投入足够的研究。普遍认为,接诊耳鸣较难,或出现解释上的错误,患者依从性较差……原因是多方面的,没有完整的听力学中心和耳内科作为支撑,很难完整、准确地记录有关耳鸣的信息,没有神经耳科学的思维形态,就会导致分析解释耳鸣的困难,相比病灶不够直观……等等。不难理解,正如当前十分热闹的人工听觉、眩晕中心、聋病基因诊断、耳内科……都是部分医生踏踏实实做出来的,不但解决了患者痛苦,而且为临床耳科医生创建了发展平台,意义重大!关于误导,在较早时期的文献中,有些临床医生利用患者的主观描述记录耳鸣、也有些医生用听力计进行耳鸣音调匹配、有些医生特别强调心理治疗……等等。事实上,听觉归根到底是对声音的行为反应。从听觉生理基础中,我们可以发现人耳听觉传入结构和功能都是十分精细的,并接受听觉传出神经和其它神经网络的控制和支配。而不严谨的、不精细的记录结果确实会产生分析、解释上的错误,甚至导致误诊、漏诊、以及研究方向的错误。有些医生自称“被误导”。在大多数情况下,耳鸣属于耳内科的工作或听力学科的工作,也有相当多的患者主诉的耳鸣病症其实是一种假象,或者是需要手术和药物治疗的疾病,其耳鸣只是一种主观描述,这类患者耳鸣可以通过问诊和病史采集以及全面和精细的听力学检测等途径鉴别出来。例如高频耳鸣声很多,频率大多在3800Hz以上,在这种情况下,通过精细化的耳鸣检测,我们会发现与文献报道不一样的结果,而这种精细结果却在听觉科学基础中找到依据。事实上,患者对耳鸣的描述是一种“音调”,而音调属于心理声学的范畴。听力计给出的刺激声是固定频率的纯音。音调与频率有联系也有差异,音调还受响度的影响。尤其在4200Hz---8000Hz区间内,耳鸣音调通常是由两个频率组成的声信号。“在没有外界声刺激或电刺激条件下,自主声音感觉”,这是目前国际上普遍认同的对耳鸣的定义。在临床实践中,并没有发现需要修改定义的案例!“超过80%的耳鸣与患者的听觉系统病变或异常有关”,这也是把耳鸣作为耳科的研究内容的一个重要原因。耳鸣研究的两个重要内容,一是耳鸣本身;二是耳鸣引起的不良心理状态。我们可以从这两个方面来分析、解释耳鸣,以及进行耳鸣风险评估和耳鸣管理。换句话说,就是在耳鸣诊疗中必须同时兼顾耳鸣的生理特征和心理特征。例如由于焦虑引起的耳鸣必须与耳鸣导致的焦虑区别对待。耳鸣的机制”是医生们比较喜欢的东西,但是鼻炎的机制却是喜欢鼻科手术的医生不甚关注的。“看到病灶行手术”是大部分医生引以为自豪的思维习惯。其实,耳鸣同样如此,相当多的耳鸣主诉需要手术来解决,只不过耳科属于显微外科,必须对耳科疾病“深入”研究才能建立“手术空间模型”,并且需要同时兼顾患者听觉、平衡功能保护或保全,学起来不太容易,通鼻子更快!在对耳聋、耳鸣、眩晕等主诉的深入研究中,手术量是相当丰富的,手术技巧和效果也更具有成就感。换个角度说,从事听觉医学和平衡医学,并不需要改变耳外科医生的手术习惯,而是一种完美的提升,也是现代耳科发展进步的需要------对疾病深入细致地研究、分析、解释,这个推敲的过程是一种“生活品味”。接诊耳鸣患者其实在于经验,无外乎检测、诊断、治疗和康复,只不过没有形成“耳鸣诊疗模型”,缺少分析、解释、风险评估的方法!分析、解释耳鸣病症必须具有听觉科学基础知识和完整的听力学检测结果以及病史采集资料等等。其实,耳科疾病的处置离不开听觉基础,我们可以看到:即便是耳外科医生之间,在诊疗技术上、手术思维、手术技能、手术效果等等方面也有显著的高低之分,这种差距绝不是手术熟练程度的问题!耳鸣风险评估和管理既是耳内科工作的重要内容,也是获取良好效果的手段与方法!耳鼻喉科医生是最有成就感的,尤其是耳科!病人量很大、病症类型多、可以从事的专业兴奋点多、也可以深入到内耳免疫损伤以及神经核团的功能检测等等。2013年听力学家被评为排名第4的最佳职业。小观点耳鸣分类:传统的分类方法容易混淆视听,搞乱思维,临床症状:听力下降、偏头痛、眩晕、睡眠障碍、焦虑、精神疾病等疾病类型:听觉系统、周身疾病。鼻咽癌、耳硬化症、咽鼓管异常、听神经病、梅尼艾、高血压……大量的临床实践证明,声音是治疗耳鸣的特效药!也是验证耳鸣诊断结果的有效手段。声治疗手段:耳鸣康复治疗器、耳鸣康复治疗选配平台、听力补偿(有别于助听器的验配理念)等。耳鸣声治疗的策略:声音+药物疗效:耳鸣消失、耳鸣声减弱、耳鸣不良影响消失、耳鸣不良影响减弱
很多家长常觉得孩子打呼是因为太累 或是睡得很香 但,近日福州鼓楼区的8岁小朋友小佳佳, 睡觉时就经常打鼾,精神萎靡 结果到医院一查竟是…… 【8岁孩子睡觉频繁打呼噜,竟是这种病】 最近,小佳佳每天晚上翻来覆去打呼噜,睡不好觉,呼吸费力,白天在幼儿园都没有精神,经常打瞌睡。到医院检查,小佳佳被诊断为腺样体肿大及扁桃体肿大,无奈下通过鼻内窥镜微创手术,才使堵塞的呼吸道通畅。 “生病状态下的宝宝打呼噜,临床上称为‘鼾症’。有些家长看‘呼噜娃’鼾声阵阵,以为睡得又香又甜,其实宝宝根本没睡好。”全军儿科疾病诊治中心、福州总医院儿科任榕娜主任医师提醒说。 好的睡眠应该是安静舒坦、呼吸均匀、没有声响,如果睡觉时张口呼吸、呼吸不均匀、呼吸停顿、睡眠不安、容易惊醒,就要找找原因了,这可是异常睡眠的表现。 【“呼噜娃”容易矮小瘦弱,可能诱发多种疾病】 “呼噜娃”的病因很多,多数为上呼吸道堵塞引起,鼻腔疾病如急性鼻炎、过敏性鼻炎、慢性鼻炎等,腺样体肥大,扁桃体肥大这三类疾病会阻碍耳、鼻、咽器官的正常通气功能,患儿会鼻塞、呼吸不畅、张口呼吸,睡觉打呼噜,有时甚至一下子气上不来,出现频繁憋气。 孩子在过度疲劳后,夜间睡觉时会偶尔打呼噜,这种情况下的打呼噜并不是疾病。 但“呼噜娃”长期呼吸不畅,不能自觉呼吸,夜间缺氧,促生长激素分泌减少,影响长个子,时间长了就会比同龄孩子身形矮小瘦弱。 同时,儿童缺乏深度睡眠,且打呼噜使睡眠呼吸反复暂停,造成大脑、血液严重缺氧,形成低氧血症,导致日间生活精力不足、记忆力下降、性格改变、智力减退、学习成绩差等,重者诱发高血压病、脑心病、心率失常、心肌梗死等。 【“呼噜娃”要及时治疗】 药物会影响孩子生长发育?切除了腺样体和扁桃体会让孩子抵抗力变差?手术中的麻醉对孩子大脑不好?……在医院,许多家长对鼾症患儿的治疗顾虑重重。 临床上,急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎等可使用鼻腔局部喷药、口服抗过敏药治疗,没有研究发现这些药物会影响孩子身高、体重等,因此药物治疗还是相对安全的。患儿腺样体肥大和扁桃体肥大较严重时,考虑手术切除。目前,手术麻醉技术已经比较成熟,一般不会对儿童智力有不良影响。 平时要注意改变不良生活方式,如均衡膳食、适当运动、控制饮食和体重等。比如让“呼噜娃”尝试侧卧的睡姿,选择合适高度的枕头,或者买与身体长度相当的睡眠枕头,维持侧卧睡姿。 如果打鼾是由于鼻腔阻塞造成,使鼻腔通畅即可缓解打鼾症状,可睡前清理鼻涕等分泌物、使用通气鼻贴等,室内放个加湿器也可以。 对于变胖以后才开始打鼾的宝宝,减肥可能有助于缓解打鼾症状。 最后,医生提醒—— 家长如果发现孩子睡觉一直打呼噜, 最好带去医院看看, 查明病因后尽早治疗, 以免影响生长发育。
2017-03-21 医学界呼吸频道 今天是世界睡眠日,有多少人睡觉爱打呼噜的? 作者丨卢晓俊 来源丨医学界呼吸频道 睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)是患者在睡眠过程中反复发生呼吸暂停和低通气、引起的机体器官功能障碍的一组临床综合征[1]。包括打鼾,且鼾声不规律,患者自觉憋气,甚至反复被憋醒,常伴有夜尿增多、晨起头痛、头晕、口咽干燥、白天嗜睡、乏力、血压增高、心律失常、糖代谢紊乱等一系列症候群。 临床上以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)最为常见,又称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),大多数为中年以上男性和绝经期后的女性。睡眠相关呼吸障碍导致睡眠结构改变,深睡眠减少或缺乏,是白天嗜睡的常见和重要的原因,同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因,因而是一个严重的社会问题。 一、OSAHS的常见危险因素 1、上气道解剖和功能异常:先天性下颌发育不良,后天下下颌畸形,小下颌,鼻息肉,鼻中隔偏曲,鼻咽部肿瘤,急慢性鼻炎,扁桃体肥大,腺样体肥大,巨舌,咽部肥厚、水肿或肿瘤,喉功能不全,声带麻痹,软腭松弛等。 2、某些疾病:肢端肥大症,甲状腺功能减低,心功能不全、脑卒中、胃食管反流、神经肌肉疾病等。 3、药物:镇静麻醉药物,如地西泮、水合氯醛、乙醇等。 4、肥胖:体重超过标准体重的 20% 或以上,即体质指数( BMI) ≥28 kg/m2。 5、年龄与性别:成年后随年龄增长患病率增加;女性绝经期后患病者增多,有资料显示 70 岁以后患病率趋于稳定。女性绝经前发病率显着低于男性。 6、OSAHS的家族史。 7、长期大量饮酒或吸烟。 二、OSAHS的临床表现 (点击即可放大查看) 对于一些有关症状的患者,如白天嗜睡、乏力、记忆力下降、注意力不集中、自觉睡眠不解乏及晨起口干、夜尿多等,应高度怀疑OSAHS的可能。对于临床上一些治疗效果不好的疾病,应注意存在OSAHS的可能,如夜间心绞痛、夜间心律失常、夜间心肌梗死、夜间哮喘、夜间胃食管反流、夜间或晨起高血压等。 三、OSAHS如何危害健康? (点击即可放大查看) OSAHS造成下丘脑垂体功能紊乱、肾功能损害、心脑血管意外等,引起多器官多系统功能障碍,导致一系列的并发症和合并症,对健康的危害着实不小。 四、OSAHS的主要治疗方法 1、病因治疗 纠正引起 OSAHS 或使之加重的基础疾病,如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。 2、一般性治疗 对 OSAHS 患者均应进行多方面的指导,目前认为超重或肥胖是 OSAHS 的独立危险因素,因而所有确诊为 OSAHS 的超重或肥胖者均应有效控制体重和减肥,包括饮食控制、加强锻炼]2]。戒烟酒,慎用镇静催眠药物以及其他可引起或加重 OSAHS 的药物。侧卧位睡眠[3]。 3、经鼻持续气道正压治疗 nCPAP 是成人 OSAHS 患者的首选和初始治疗手段,适用于中度以上的患者。每半年或1年进行随访,特别患者治疗后体重减轻时,适时调整治疗压力。 以下情况应慎用或禁用[4]: (1)胸部 X 线或 CT 检查发现肺大疱; (2)气胸或纵隔气肿; (3)血压明显降低(血压低于 90 /60 mm Hg),或休克时; (4)急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者; (5)脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气; (6)急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时; (7)青光眼。 4、外科治疗 仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者,需严格掌握手术适应证。通常手术不宜作为本病的初始治疗手段。可选用的手术方式包括 UPPP 及其改良术、下颌骨前徙术,符合手术适应证者可考虑手术治疗。这类手术仅适合于上气道口咽部阻塞(包括咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大)并且 AHI < 20 次/h者;但部分患者术后易复发。肥胖者及 AHI > 20 次/h 者均不适用。儿童多为扁桃体或腺样体肥大,可行扁桃体和腺样体切除术,疗效较好。 参考文献: [1]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南( 2011 年修订版) .中华结核和呼吸杂志,2012,35: 9-12. [2]中华医学会内分泌学分会肥胖学组.中国成人肥胖防治专家共识.中华内分泌代谢杂志,2011,27: 711-717. [3]李哲,唐向东. 体位性阻塞性睡眠呼吸暂停的诊治进展. 中华医学杂志,2014,94: 157-159. [4] 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南,2015,14(4):398-400.
1.眩晕与头晕有什么不同?眩晕是一种运动错觉,发作时并无外界刺激。眩晕本身并不是一种独立的疾病,有数十种疾病可以引起眩晕。眩晕可以是旋转、翻滚、摇摆、倾倒感、浮沉感和颠簸感等。这些感觉是真性眩晕,一般与前庭系统的生理性和病理性刺激有关。头晕有时也称为头昏,是头内出现的不适感而又不能准确表达的症状。可以为轻微的不稳感、飘浮感、轻微的运动感,可以是前庭系统功能障碍导致的,也可由低血压、脑缺血、低血糖或焦虑等疾病引起。患者对自身的症状可以进行初步判断,是眩晕还是头晕,进而减少就诊的盲目性。如果是真性眩晕,一般应在耳鼻咽喉科就诊,而头晕可见于耳鼻咽喉科疾病也可见于内科疾病、神经科疾病、骨科疾病、脑外科和精神科等。若患者自我判断困难,可首先就诊眩晕门诊,由眩晕专科医生判断。2.根据病因,眩晕分哪几类?根据疾病发生的部位,眩晕往往分为周围性和中枢性,相对而言,前者的发生率更高。在日常诊疗中,眩晕常常被拘泥于几个本来认识就模糊的疾病,例如:椎-基底动脉供血不足、颈椎病、梅尼埃病和前庭神经炎,或笼统地称之为“眩晕综合征”。事实上,周围性眩晕占30%~50%,其中良性阵发性位置性眩晕的发病率居单病种首位,其次为梅尼埃病和前庭神经炎;中枢性眩晕占20%~30%;精神疾病和全身疾病相关性头晕分别占15%~50%和5%~30%;尚有15%~25%的眩晕原因不明。3.能否介绍几种常见的以眩晕为主要表现的疾病?首先谈谈周围性眩晕,其中最常见的要属良性阵发性位置性眩晕,主要表现为:(1)眩晕发作与头位变化相关,如发生于在床上翻身,或做家务、绑鞋带起身时。眩晕一般持续在1min以内,无耳蜗受损症状,即无听力下降、耳鸣等表现。(2)没有神经系统阳性体征,即无意识丧失,无偏瘫、失语、偏盲等。Dix-Hallpike等检查时,诱发眩晕和向地性眼震。前庭神经炎:是病毒感染前庭神经或前庭神经元的结果。多数患者在病前数天或数周内有上呼吸道感染或腹泻史。剧烈的外周旋转感常持续24h以上,有时可伴数天;伴随剧烈的呕吐、心悸、出汗等自主神经反应。大多在数周内自愈,少见复发,有半数以上患者可在病后1年内出现瞬时不稳感。无听力改变。梅尼埃病:病因未完全明确,病理机制多与内淋巴积水有关。以反复发作性眩晕、波动性听力下降、耳闷、耳鸣等为主要表现,发作一般持续在数十分钟到24小时以内,间歇期可无头晕,仅有听力差、耳鸣等症状。梅尼埃病不能靠一次发病确诊,需随访2次以上。再来谈谈中枢性眩晕。椎-基底动脉系统的短暂性脑缺血发作:症状刻板样反复发作,表现为:持续数分钟的眩晕,脑神经、脑干、小脑或枕叶损害的症状全部或部分出现,发作间期无神经系统损害体征,磁共振扫描无新鲜梗死病灶。超声、TCD、CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)和数字减影血管造影(DSA)等检查可确定椎-基底动脉有无狭窄。椎-基底动脉供血不足(VBI):目前VBI诊断过于泛滥,这已是大家的共识。但是否因此就能完全否定VBI这一名称,尚存在争论。桥小脑角肿瘤:常见头晕发作,可见小脑性共济失调、病侧面部感觉障碍和外展神经麻痹,面瘫等体征。病理上常见为听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤。人们常认为“颈椎病”是“头晕”的常见病因,其实,它只是中枢性眩晕中较少见的一种。颈性眩晕:目前尚没有统一标准,倾向于采取排除法。至少应有以下特征:①头晕或眩晕伴随颈部疼痛。②头晕或眩晕多出现在颈部活动后。③部分患者颈扭曲试验阳性。④颈部影像学检查异常,如颈椎反屈、锥体不稳、椎间盘突出等。⑤多有颈部外伤史。⑥排除了其他原因。4.眩晕患者如何就诊?虽然眩晕的发病率较高,但患者对于眩晕症状的描述一般不清楚,临床医生有时也难于对其进行分类。患者主诉的眩晕可能指平衡障碍、不稳感、视物旋转或头晕。许多患者常辗转于临床许多科室,做了大量检查,仍无法解决问题。由于眩晕症的复杂性,为了尽快得到满意的诊断,应首先选择眩晕专病门诊就诊;或者到神经内科或耳鼻咽喉科首诊。在选择耳鼻喉科就诊时,应选择擅长耳科疾病的医生。周围性眩晕最常见的疾患为良性阵发性位置性眩晕,俗称耳石症。主要机制是耳石位于半规管或嵴顶引起。表现为当头位快速移动至某一特定的位置时激发的短暂阵发性眩晕与水平或旋转型眼震。经常被误诊为颈椎病、脑血管疾病、梅尼埃病而浪费大量的医疗经费,毫无疗效。耳石症的诊断治疗其实很简单,主要靠手法复位,其手法复位有十余种,根据发生的机制和受累的半规管决定治疗手法。2005年福建医科大学附属第一医院耳鼻喉科在省内率先开展耳石症的精确诊断和新型手法复位,目前处于国内、省内领先水平,可以做到定性、定侧、定位、定点、定轻重及定治疗方法。可以不打针、不吃药。有的患者在外院花数年、数万元不能解决的,在我们这几分钟,数百元就能解决。
诞生于1996 年的 Vibrant Soundbridge 是一种可替代助听器的植入设备。与只能放大声音音的助听器不同,Vibrant Soundbridge 是將周围环境中的声音转化为机械振动,刺激中耳结构或直接传递到内耳以以实现优秀的声音感知。 Vibrant Soundbridge 是无法使用传统助听器或因助听器成效不佳而不满意的患者之首选。Vibrant Soundbridge 的特殊设计令其成为迄今最可靠的设备,其非常灵活的使用方式可最有效地补偿不同类型及程度的失听。 Vibrant Soundbridge 正步入成功的新纪元,它的 Amadé 音讯处理器采用增强型技术,可以带来更好的听觉体验。 发明者Geoffrey Ball 是一位双侧双侧VSB植入者,之后欧美批准振动声桥用于治疗传导性和混合型聋,2009FDA批准用于儿童植入,2010正式进入中国市场。自1996年以来,已有数万患者植入了振动声桥,全球已超过360个植入中心。
文章类型:PrimaryArticlebyPaulHaines,ExcerptaMedica来自IntJPediatrOtorhinolaryngol.2011;75:504-9.PMID21277638在婴儿和幼年儿童中进行的一项新研究探讨年龄对植入后长期结果的影响Purchasefull-textarticleatPubMed在婴儿和幼年儿童中进行的一项新研究探讨年龄对植入后长期结果的影响背景已发表的研究显示在幼年儿童中,人工耳蜗植入带来了显著的听力和认知改善。然而,与年龄稍大时植入相比,1岁以内植入是否带来额外的好处,我们对此的了解相对较少。·为研究这个问题,专科医生进行了一项长期前瞻性研究,对三组接受人工耳蜗植入的婴儿和幼年儿童进行随访。在1年、3年、5年和10年后进行随访测试。·研究组包括19名在2到11个月之间植入人工耳蜗的婴儿,21名在12-23个月植入的儿童,以及33名在24-35个月植入的儿童。10年后,各组分别得到其中10、16和21名儿童的随访数据。·研究人员发现从术后12个月到36个月,婴儿组的听觉性能分类(CAP)评分明显优于幼年儿童。·婴儿组在皮博迪图片词汇测验(PPVT-R)中的结果也更好,与听力正常儿童的结果没有显著差异。·在术后5年和10年,语法接受能力测试(TROG)结果显示婴儿组的语法技巧也明显好于年龄较大组。结论专科医生认为研究结果“明确显示与较晚期植入的儿童相比,在年龄小于12个月时植入的儿童中,听觉接受、语音产生和语言发育更好。”他们指出,尽管所有接受植入的儿童“在所有任务中都取得良好的进展”,但在年龄小于12个月时接受植入的儿童进步更快,并达到更高水平的无症状表现。CollettiL,MandalàM,ZoccanteL,etal.Infantsversusolderchildrenfittedwithcochlearimplants:performanceover10years.IntJPediatrOtorhinolaryngol.2011;75:504-9.Purchasefull-textarticleatPubMed
"耳屎”也有人称为“耳蝉”,医学名称叫“外耳道耵聍”。外耳道皮肤中有许多汗腺及皮脂腺,它们不断地分泌液体至外耳道中,这些液体量很少,但黏性很大,能将灰尘及皮肤的脱悄粘在一起,经过一段时间的积聚即形成“耳屎”。 专家介绍说,“耳屎”积聚较多时,会引起耳痒及堵塞感,因此应掏出来。但是自己掏耳朵有时会出现一些问题,如有人用手指甲、发卡挖耳匙甚至铁签掏耳朵,稍不小心就容易刺破外耳道皮肤,导致外耳道发炎、肿胀以及剧痛。即使掏耳时十分小心,但如果形成习惯,频繁掏耳,也会引起肉眼难以看见的隐性破损导致感染。一般细菌感染,使用有效消炎药后会很快好转,但如果诱发霉菌感染,则耳内瘙痒剧烈,会使人坐立不安。另外,如果不小心刺伤耳膜,则可引起听力下降甚至中耳炎,要想恢复听力有时可能需要手术治疗。 因此,严格来讲,不要自己掏耳朵。但由于“耳屎”生成速度比较快,特别是那些腺体分泌旺盛、俗称“油耳”生成速度更快,专门到医院掏耳太麻烦,也不太现实。因此,可以自己掏耳,但应做到如下两点: 1.最好用棉棍,轻轻在外耳道转动,然后耳朵朝下,则耵聍可自行出来;尽量做到不用指甲、铁签等尖锐物掏耳。 2.不要形成挖耳习惯而频繁挖耳,一般应一周左右一次;但在灰尘较多的地方或有“油耳”的人可适当短一点,可根据自己情况掌握。 如果长期不掏耳朵,则可能形成耵聍栓塞,这时,自己就很难掏出来了,应到医院用专门器械取出,或者点用耵聍水,2天后行耳道冲洗。