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什么时候取出？1.想方设法提醒自己拔除支架管！ 如手机日历自带闹钟提醒，让你的家人记住并提醒，或者是一个月后来医院复查片子并洗出观看你身体内管子的样子。没有特殊交代，大部分支架需要在半年内取出。个别类型的支架管如肿瘤支架或者留置佳可以留置最长时间为一年。金属支架管一般放在晚期肿瘤的人身上，终生不取。 2.支架管遗忘会导致取出困难，需要增加额外的时间，精力及经济进行微创手术，严重超期者，支架管会与输尿管粘连，需要进行开刀手术才能取出。 活动留置在位的输尿管支架一般不容易脱落。故而日常生活（弯腰、疾走、性生活等），以及慢跑、骑车等一些较为缓和的活动或羽毛球，乒乓球，网球等体育均可放心进行。 腰痛1.大部分留置输尿管支架者均有感到一些腰酸，腰胀等可以忍耐的不适，不需要特别处理。 2.个别出现剧烈腰痛，可能是对支架管不耐受，通常在留置后即发生，需要口服止痛药比如“英太青或者西乐葆”或者取出支架管方能缓解。 血尿大部分留置输尿管支架者均有不同程度血尿，色较淡，或可能出现黑色血块。原因系体内的支架管与输尿管粘膜在活动中发生摩擦导致出血。一般出血量较少，多饮水将血尿排空即可。不必焦虑。 尿频尿急部分留置输尿管支架者出现尿频尿急，多与输尿管支架刺激膀胱壁有关，可通过口服“哈乐”“那妥”等缓解，症状严重者需要进行操作调整输尿管支架管位置。 药物可适当口服抗生素（7天内）。抗凝药于手术后一周开始服用，如血尿严重者停用抗凝药物数天，待缓解后再次口服。 联系医生1.剧烈腰痛难以忍受。 2.鲜红色血尿并长时间无法缓解。 3.尿失禁或尿道口发现管状物。 4.高热（体温大于38.5度）。 本人对输尿管结石，肾结石的处理上达上千例，熟练掌握输尿管镜碎石，超声结合X线经皮肾镜碎石，输尿管软镜碎石等微创手术方式，欢迎咨询。本文系王加良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

附睾很少被人提及，他是一个多数曲折、细小的管子构成的器官，一面连接着输精管，一面连接着睾丸的曲细精管。当精子离开睾丸时，就跑到附睾里，继续生长成熟。附睾在睾丸的上端和后缘，紧贴睾丸，分为体部和尾部。功能就是帮助精子成熟。而男性却经常被这独有器官所困扰，主要是中青年人。患上附睾炎的朋友常常十分痛苦，感染严重时需手术切除坏死的附睾，给患者的身心带来很大的伤害。下面我们来简单介绍一下附睾炎。1.为什么会发生附睾炎？答：该病多继发下尿路感染（大肠埃希菌、淋病奈瑟双球菌等），细菌经输精管逆行进入附睾导致炎症，也可通过血行、淋巴途径感染；目前沙眼衣原体有扩大态势，<35岁患者多见。还有一些是特异性感染，如结核杆菌。2.怎么知道得了附睾炎？答：发病较急，多为一侧，也可两侧，先从附睾尾开始，可以触摸到硬结，此后蔓延至整个附睾，所以患者出现患侧阴囊坠胀感，局部疼痛明显，有时候这种疼痛可以放射到同侧腹股沟区及下腹部，患者可有发热。附睾炎可以摸到与睾丸紧贴的肿大附睾，质地较硬，也就是可触摸到一个硬结，触痛也明显。病程一般在2~4周。3.需要看医生、做检查么？答：发现该症状应及时就医，泌尿外科就诊。医生会根据患者的病史进行问诊、查体，检查主要有尿常规、尿道分泌物涂片等，甚至是附睾穿刺抽吸液培养细菌。阴囊B超非常重要，可以发现肿大的附睾，其回声变低，内部回声不均，可见丰富的血流信号，此时可保守抗感染等对症治疗，如果血流信号消失则考虑附睾发生了坏死，需要手术治疗，所以治疗期间按时监测附睾的超声检查。附睾出现脓肿会表现为无血流信号的液性暗区。磁共振检查不常规进行，可见附睾炎呈弥漫性或局灶性，其T2加权象上附睾信号可与睾丸信号相同或高于后者。4.怎么治疗？答：急性附睾炎时B超发现附睾肿大，血流信号丰富，首先应嘱患者卧床休息、抬高阴囊，局部可冷敷；第二,患者疼痛时可给予镇痛治疗；第三，最重要的就是选用敏感抗生素规律治疗。一般用广谱的抗生素。少数患者发展至附睾坏死，则需要手术切除。附睾结核属于特异性感染，需要参照结核病的治疗，全程规律足量抗结核治疗。

膀胱癌是非常常见的泌尿系统恶性肿瘤，非肌层浸润性膀胱癌患者接受了经尿道膀胱肿瘤电切术后，通常都需要膀胱灌注治疗。现在将膀胱灌注治疗的一些常见问题做一一解答，希望能够帮助患者朋友们。☆1.是否每一个膀胱癌电切患者都要做灌注治疗？非肌层浸润性膀胱癌的首选治疗是经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-BT），但完整切除肿瘤后约有40%-50%的患者仍然会出现膀胱肿瘤的复发，但复发通常并不是在原来肿瘤的部位，这是由于尿路上皮肿瘤的多中心生长特点决定的。术后膀胱灌注治疗（化疗药物或卡介苗）能够降低复发风险，因此绝大多数非肌层浸润性膀胱癌在电切手术后都需要做灌注治疗。☆2.灌注化疗如何进行，副作用大不大？膀胱内灌注治疗是在门诊进行的，非常简便。需要先插入尿管，沿尿管将药物注入膀胱，之后拔除尿管，约定时间（通常是半小时-1小时）后患者自行排尿并排出灌注药物。由于化疗药只作用于膀胱粘膜，全身吸收很少，因此很少出现骨髓抑制、恶性呕吐、脱发等严重的全身性化疗副作用，至是泌尿系感染比较常见，引起尿频尿痛等不适。☆3.浸润性膀胱癌是否还要做灌注？膀胱灌注治疗只对非肌层浸润性膀胱癌，即浅表性膀胱癌起作用，能够减少其复发和进展。对于肌层浸润性膀胱癌则没有作用。肌层浸润性膀胱癌的标准治疗是接受根治性膀胱全切手术，即使在特殊状况下选择保膀胱治疗，也需要配合静脉全身化疗，而不是膀胱灌注化疗。 ☆4.灌注药物都有哪些，如何选择？灌注药物有两种，一种是化疗，另一种是免疫治疗，也就是卡介苗。化疗药物最常用，有表柔比星、吡柔比星、丝裂霉素等等，而这些药物总的有效率基本相同，所以在一开始药物选择并没有太大区别。但如果在治疗过程中出现复发，通常会考虑换用其它药物试试，因为各个药物总的有效率基本相同，但具体对每个病人的疗效可能还是不一样的。卡介苗的副作用较普通化疗药强，会出现强烈的尿频尿急甚至结核播散的情况，对于中低危的患者卡介苗与一般的化疗药效果相似，但对于高危患者，卡介苗的疗效优于化疗药。所以对中低危患者首选化疗药，对于高危患者首选卡介苗。具体危险分层（低危、中危、高危）需要医生根据肿瘤多少、大小、复发情况及病理综合判断.☆5.灌注治疗何时进行，疗程多久？术后第一次灌注化疗最好在电切手术后24小时之内完成，这个叫即刻灌注。这次灌注对降低膀胱肿瘤复发的效果是最强的。不过由于一些患者在手术时病理还不是特别明确，如果考虑是良性的就不用灌注，而如果肿瘤很深或者切除范围很广，由于担心创面愈合和化疗药物吸收的问题，也是不能灌注的。对于低危患者术后即刻灌注一次就够了，可能不需要维持灌注了。而对于多数中危患者，在住院期间即刻灌注后还需要在门诊进行一年的维持灌注化疗。具体安排是出院1-2周后到门诊进行膀胱灌注，每周一次，连续8次，此后每月一次，连续10次，一共一年时间。如果来北大医院灌注，则需要每周四早上挂泌尿科膀胱灌注号（不限号），现场化验检查、开药并完成灌注，灌注完成后中午就可以回家。如果回当地灌注，只要去大医院都没有问题，是很简单的操作。对于高危患者推荐灌注卡介苗，通常术后两周开始，也是持续一年。第一阶段为每周一次连续六周，为诱导期；之后为维持期，维持期每三个月进行一轮治疗，治疗为每周一次灌注连续三周，每隔三个月重复这样一轮治疗。☆6.灌注治疗是否会引起血尿、排尿疼痛？是否都会引起炎症？膀胱灌注治疗时需要插入尿管，有时会出现血尿和尿痛，通常会很快自行缓解。膀胱灌注治疗的原理是诱发膀胱内炎性免疫反应和化疗药物的直接杀伤，在灌注过程中多数患者都会经历一次甚至多次急性膀胱炎。因此灌注治疗中需要配合使用抗生素，每次灌注前也需要检查尿常规除外感染。☆7.灌注期间癌症是否会复发，需要如何检查？灌注治疗期间仍然需要积极严格的复查，因为膀胱灌注治疗只能减少约三分之一的膀胱肿瘤复发，而且不能预防肾盂输尿管肿瘤的出现。因此术后严格的复查是非常必要的，术后复查的具体项目和时间需要根据患者具体病情个体化安排。☆8.灌注治疗推迟一次或不能耐受怎么办？其实多数患者在灌注治疗期间因为各种原因（如泌尿系感染）都会经历一次或多次的推迟灌注，其实这对最终的治疗效果影像并不大，甚至有不少患者因为反复的泌尿系感染等原因彻底放弃了膀胱灌注治疗。因为膀胱灌注治疗只能减少约三分之一的膀胱肿瘤复发，我认为定期严格的复查，如果出现肿瘤复发能够早发现早治疗，可能比膀胱灌注的意义更大。 ☆ 9.灌注治疗时还有哪些注意事项？膀胱灌注前应排空尿液,并确认在近2小时内未大量饮水及服用利尿药。因为药物浓度和作用时间对于疗效是非常重要的，需要避免尿液稀释药物或不能憋够时间。灌注时保持身体放松，使尿道周围肌肉放松，以利于导尿管顺利进入膀胱。如有尿道狭窄等情况的患者，可事先向门诊医生说明，以便更换合适大小的导尿管。排尿后鼓励多饮水，将残留药物排出体外并预防泌尿系感染，期间避免喝茶、咖啡、酒精以及可乐类饮料,以减少膀胱刺激。 本文系蔡林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、灌药前先排尽膀胱内尿液，灌药前少饮水，避免尿液将药物稀释。2、体位：仰卧位、右侧卧位、俯卧位、左侧卧位，平均时间然后排尿。3、疗程：每周灌注一次共8次，计2个月；后每月灌注一次共10次，计10个月，总计1年。4、药物灌注要注意无菌操作原则，灌药前后可以预防性口服抗生素。5、如出现尿频、尿急、尿痛，可复查尿常规，进行药物治疗，严重时暂停膀胱灌注治疗。6、排空药液后，可以多饮水。

众所周知，在大型三甲医院，很多上了级别的泌尿外科医生不愿意做包皮环切这个手术，因为大把肿瘤病人、疑难病例等着他们去解决，因此对包皮环切术重视不够。大量的病人转而求向各类民营医院、私人诊所甚至莆田系医院，这样就出现一种现象——全中国大部分包皮过长男人的下半生幸福就取决于这些医院里进行的或许不正规的手术了。为什么总是会有患者因为术后的各种问题最后还是来到公立医院就诊？因为在命根子上动刀，如果出了问题相信没有哪个患者不在意。不可否认就算是公立医院的医生进行这类手术也可能会出现并发症，但对病情解释是否到位、对并发症的处理是否规范正是主刀医生的责任心及能力的判断标准。目前包皮环切大体上可分为：1、传统刀剪及手工缝合；2、包皮环；3、包皮环切缝合器；4、电刀、激光及其他各式。分析各种术式的优缺点，首先从传统法说起，由于手术一般在局麻下进行，传统法耗时较多因此临近手术尾声患者可能就会出现伤口疼痛，而且一般需要1~2名助手，互相配合的熟练程度也会在一定程度上影响手术，而且术后一般需拆线，多一道工序。胜在手工缝合止血比较确切，伤口不容易裂开。 其次谈包皮环，原理是靠此环箍住伤口，使切缘的皮肤缺血坏死从而达到止血的目的，免去了缝合的时间。但一般也需要拆环，而且拆环的疼痛程度强于拆线。包皮环切缝合器是目前普遍使用的一种成熟技术，借用了肠吻合器的原理，将多余的包皮切除的同时，会有缝合钉激发出来，将伤口整齐地闭合。因此采用这种方式进行手术用时最短，效率最高，加上局麻、包扎等其他环节的时间一般可在15分钟内完成。而且缝合钉一般在半个月内会自动脱落，不需手工拆除。至于电刀、激光等其他被吹嘘得很“写意”的方式，往往容易导致龟头缺血坏死等严重并发症，在这里就不作讨论了。总而言之，是否需要进行包皮环切术及采用什么方式进行，建议到公立医院泌尿外科或男科进行专业的评估，或与我预约线下评估。部分隐匿型阴茎和龟头畸形者并不适合包皮环切缝合器进行手术。无论如何，千万不要到某宝上自行购买器械进行“自宫”，不然真的是血淋淋的教训啊！本文系万子医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

间质性膀胱炎患者发现，调节饮食有助于减轻症状或避免症状发作。间质性膀胱炎协会（ICA）收集的资料表明，调节饮食对于症状的控制是因人而异的，这个结论也是符合我们临床病人的体会的。尽管对于间质性膀胱炎患者来说有一些关于饮食的经验和建议可以遵循，但要找到适合自己的饮食习惯还需要患者个人不懈的努力去调整和体会，有时这还是一个漫长的过程，而且需要很强的自制力，因为任何一种习惯的调整都绝非易事。饮食上总的来说：酸性食物、腌制品、熏制品和刺激性太强的食物和饮品尽量少用或不用。 现在我把看到的资料结合临床患者的体会作一总结列出，应该避免的食物如下：奶酪、酸奶、巧克力、豆制品、柠檬酸、咖啡西红柿、洋葱、辣椒、姜制品、醋、酱类（包括自制的豆瓣酱）酸苹果、杏、柑橘、葡萄、水蜜桃、菠萝、李子、酸草、酸樱桃陈年、罐装、腌制、加工或熏制的肉和鱼制品，咸牛肉以及含有硝酸盐和亚硝酸盐的肉制品酒精饮料（包括啤酒和白酒）、碳酸饮料如苏打水、咖啡或浓茶、酸果汁，尤其是柑橘或酸枣汁当然具体到每个人的饮食情况都不太一样，我们希望每位患者能够摸索出适合自己的饮食规律来，从而达到减轻症状和避免间质性膀胱炎复发的目的

膀胱过度活动症是指尿急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状构成的征候群。过去有关名词较混乱，如女性尿道综合征、逼尿肌反射亢进、逼尿肌不稳定、不稳定膀胱等。为规范名词定义和诊疗技术，今受中华医学会泌尿外科分会指派，由尿控学组组织，在第一版膀胱过度活动症诊断治疗指南的基础上进行了修改。一、定义膀胱过度活动症(Overactive Bladder，OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动（Detrusor instability, or detrusor overactivity），也可为其它形式的尿道－膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象；2尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上，成人排尿次数达到：日间≥8次，夜间≥2次，每次尿量<200ml时考虑为尿频。夜尿指患者≥2次/夜以上的、因尿意而排尿的主诉。OAB与下尿路征候群（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等。二、病因及发病机制OAB的病因尚不十分明确，目前认为有以下四种： (1) 逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；(2)膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲；(3)尿道及盆底肌功能异常；(4)其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。三、诊断：诊断步骤详见附1(一)筛选性检查指一般患者都应该完成的检查项目。1.病史：(1)典型症状:包括排尿日记评估，详见附2。(2)相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。(3)相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。2.体检:(1)一般体格检查。(2)特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。3.实验室检查：尿常规、尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)。4.泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。(二)选择性检查指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。1．病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。2．细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。3．KUB、IVU、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病者。4．侵入性尿动力学检查：(1)目的：进一步证实OAB，确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。(2)指征：侵入性尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。四、OAB诊治原则1.首选治疗：（1）膀胱训练（Bladder Drill）1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。①治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。②适应证：尿急、尿频等OAB症状。③禁忌证：低顺应性膀胱，储尿期末膀胱压大于40cmH2O。④要求：切实按计划实施治疗⑤配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其它。2）方法二：定时排尿(Timed Voiding)①目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。②适应证：尿失禁严重，且难以控制者。③禁忌证：伴有严重尿频。3）生物反馈治疗4）盆底肌训练5）其它行为治疗：催眠疗法。（2）药物治疗1）一线药物：托特罗定（Tolterodine）：①优点：为非选择性M受体拮抗剂，是目前对逼尿肌组织选择性作用最强的药物，且副作用较少，耐受性较好。②问题：器官选择性作用还有待研究，还应进行剂型的给药途径改进，以减少副作用。2）其它可选药物：①其它M受体拮抗剂：奥昔布宁（Oxybutynin）、普鲁苯辛等。②镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多滤平、安定等。③钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。④前列腺素合成抑制剂：消炎痛。3）其它药物：黄酮哌酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信的大宗试验报告。（3）改变首选治疗的指征：①无效；②患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；③出现不可耐受的副作用；④可能出现不可逆的副作用；⑤治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。2.可选治疗(1)膀胱灌注辣椒辣素、RTX、透明质酸酶：以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。(2)A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射：对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。(3)神经调节：骶神经电调节治疗，对顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。该治疗方法俗称为膀胱起搏器，该疗法具有微创、可逆、可调等优势，为药物治疗效果不佳的首选治疗方式。(4)外科手术：①手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。②手术方法：逼尿肌横断术，膀胱自体扩大术，肠道膀胱扩大术，尿流改道术。(5)针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。合并用药的指导原则：由于OAB病因不明，部分病人治疗效果不佳，在选择治疗方法时建议：①膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合用更易为患者所接受；②在药物治疗中，在一线药物的基础上，根据患者的情况配合使用其它药物：对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物；对绝经后患者可试加用女性激素；对症状较重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1－2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂；用药剂量可从较小的剂量开始，逐渐加量直到出现疗效或副作用；用药时间不宜过短，一般应持续用药２周后评估疗效（出现副作用者除外），直至症状完全控制后逐渐减量；③辣椒辣素、A型肉毒毒素等可选治疗仅在症状重、其它治疗效果不佳时考虑使用；④外科治疗应严格掌握适应症。五、其它疾病中有关OAB症状的诊治原则OAB是一个独立的征候群,但在临床上，有许多疾病也可出现OAB症状，如各种原因引起的膀胱出口梗阻（BOO）、神经源性排尿功能障碍、各种原因所致的泌尿生殖系统感染等。在这些疾病中，OAB症状可以是继发性的，也可能是与原发病伴存的症状，如良性前列腺增生症患者的OAB症状。由于这些疾病中的OAB症状常有其自身的特殊性，为此，本诊治指南将介绍几种临床常见疾病的OAB症状的诊治原则，以期能为临床在治疗原发病的同时处理OAB症状，提供帮助。(一)膀胱出口梗阻(Bladder Outflow Obstruction, BOO)患者的OAB诊治要点：常见病因：良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等。1.筛选检查：症状、Qmax、残余尿等。最大尿流率<15ml/s，剩余尿>50ml时考虑BOO。42.选择性检查：充盈性膀胱压力测定及压力/流率测定，确定有无BOO、BOO的程度，以及逼尿肌功能。3.治疗原则：（1）针对膀胱出口梗阻的治疗。（2）根据逼尿肌收缩功能状况制定相应的OAB症状治疗方法：逼尿肌收缩功能正常、增强或亢进者可适当辅助使用抗OAB的治疗；逼尿肌收缩功能受损者慎用抗OAB治疗。（3）梗阻解除后OAB仍未缓解者应行进一步检查，治疗可按OAB处理。(二)神经源性排尿功能障碍患者的OAB诊治原则：常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森病等。诊治原则：1.积极治疗原发病。2.根据是否有BOO对OAB进行治疗：原发病稳定，无下尿路梗阻的OAB，诊治原则同OAB。3.有BOO者按BOO的诊治原则进行处理。(三) 压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence， SUI)患者的OAB诊治原则：1.筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁：(1)病史提示既有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现。(2)生育前后和绝经前后控尿功能出现明显变化。(3)如压力性和急迫性两种尿失禁症状兼有。(4)女性盆腔器官膨出。2.选择性检查：(1)体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验。(2)尿动力学检查：膀胱测压，腹压漏尿点压或尿道压力描记。(3)排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭情况、下移或活动情况。检查目的在于确定是否合并压力性尿失禁，以及确定压力性和急迫性尿失禁的程度。3.治疗原则：(1)以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗。(2)OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者,采用针对压力性尿失禁的相关治疗。(四)逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则1.筛选检查发现以下情况应高度怀疑OAB伴逼尿肌收缩力受损：(1)排尿困难症状。(2)存在明显影响逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和脑卒中等。(3)有逼尿肌功能可能受损的指征，如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等。(4)最大尿流率<10ml/s，且图形低平。(5)排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。2.选择性检查诊断标准：(1)压力－流率测定提示低压－低流。(2)无膀胱出口梗阻。3.一线治疗：(1)排尿训练，定时排尿。(2)在检测剩余尿基础上适当使用抗OAB药物。(3)辅助压腹排尿。(4)必要时采用间歇导尿或其他治疗。（5）可加用受体阻断剂，降低膀胱出口阻力。4.二线治疗：(1)骶神经电调节治疗。(2)暂时性或永久性尿流改道。(五) 其它除前述几种疾病外，还有许多泌尿和男性生殖系统疾病都可引起或伴随OAB征候群。如急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、急慢性前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。虽然这些膀胱局部病变不称为OAB，但在控制和解除膀胱局部病变后，仍可使用本原则指导治疗，以缓解OAB症状。诊治原则：(1)积极治疗原发病。(2)在积极治疗原发病同时使用抗OAB药物，以缓解症状。我院是国内最先开展骶神经刺激手术（膀胱起搏器）治疗OAB的医院之一，为顽固药物难治或对生活条件要求较好的膀胱过度活动症患者提供世界最先进治疗选择！疾病诊治流程见：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyaoguang1_591737648.htm

治疗前列腺增生药物有很多，目前常用的主要分为以下几类：（1）α-肾上腺素能受体阻断剂：它主要是阻断前列腺体及膀胱颈部的α-受体，使前列腺平滑肌松弛，从而减少排尿阻力，迅速缓解排尿困难，主要有以下几种药物：特拉唑嗪（高特灵）、坦索罗辛(哈乐）等。此类药物作用3天后即可起效，一周左右达到高峰。（2）5-α还原酶受体抑制剂：主要是阻断睾酮向二氢睾酮（DHT）转化，降低二氢睾酮，长期用药可使前列腺体积缩小，主要是有保列治等。此类药物往往需使用3月后方可起效。（3）植物制剂：多是天然植物或（和）花粉提取物，作用机制尚不明了，主要药物有前列康、前列腺胶囊等。（4）氨基酸类药物：主要作用可能与药物能减轻前列腺水肿有关，现有药物为安尿通胶囊。（5）其它：如中药。

一般来说，泌尿系统感染多与卫生不良有关，大约50％的女性至少患过一次泌尿系统感染，20％的女性则有多重感染——许多女性一年患1—2次，是很常有的事。通常在阴道时，这些细菌无大碍，问题开始于它们进入尿道时。那些患尿道感染的妇女泌尿系统感染多指肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。妊娠期由于特殊的生理环境，易患泌尿系统感染，原因有： 1、妊娠期肾脏对葡萄糖、氨基酸及水溶性维生素等营养物质过滤增多，所以尿液中这些物质含量增加，为细菌生长提供了物质条件。 2、妊娠期输尿管增粗、变长并屈曲，蠕动减少，排尿后输尿管中仍留有一些尿液，使细菌有繁殖的条件。 3、排尿时由于膀胱收缩，使膀胱内压增大，可致部分尿液逆流而进入输尿管中，又不易排回膀胱，导致上行性感染。 4、临产时，由于胎头挤压，使膀恍底部充血、水肿，极易导致局部损伤和感染。 5、孕妇不注意“房事”卫生，分泌物增多，不注意清洗大小阴唇及阴道前庭部，极易污染尿道口。可能出现的症状1、排尿异常：尿路感染常见的排尿异常是尿频、尿急、尿痛，也可见到尿失禁和尿潴留。慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭的早期可有多尿，后期可出现少尿或无尿。2、尿液异常：尿路感染可引起尿液的异常改变，常见的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。 3、腰痛：腰痛是临床常见症状，肾脏及肾周围疾病是腰痛的常见原因之一。肾脏包膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增高时，均可使腰部产生疼痛感觉，下尿路感染一般不会引起腰痛。肾及肾周围炎症，如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎，常引起腰部持续剧烈胀痛，慢性肾盂肾炎引起的腰痛常为酸痛。药物治疗原则 急性感染时应卧床休息，多饮水，勤排尿，以减少细菌在膀胱内的停留，有利于感染的控制，女性应注意外阴部的清洁，清洗或擦抹外阴时应从前面向肛门方向进行，以减少细菌污染的机会。 2、抗生素治疗 抗生素的应用在本病的治疗中有不可替代的作用。临床上一般选用广谱、低毒、强效、不易产生耐药性的药物。常用的有复方新诺明，呋喃坦啶、氟派酸、羟氨苄青霉素、头孢抗生素等。采用药物治疗最好在医生指导下进行。反复出现泌尿系统感染一定找正规医院检查治疗。中医保健措施1、柿饼灯心草汤 柿饼2个，灯心草6克，白糖适量，煎汤饮食。有清热利尿，通淋止血之功效。可治尿道炎、膀胱炎及血尿。 2、绿豆车前草汤 绿豆60克，赤小豆30克，车前草，白糖各适量，加水煮服。清热解毒，利尿通淋。 3、金银花茶金银花30、50克，甘草末10克，开水浸泡10分钟，代茶饮之。清热解毒，利尿通淋。可治发热，尿痛。 4、冬瓜绿豆汤 新鲜冬瓜500克，绿豆50克，加白糖适量，煮汤饮服。既能清热利尿，又能防暑降温。是防治泌尿系感染的最佳饮料。 5、豆芽汁 绿豆芽500克，白糖适量。将绿豆芽洗净，捣烂，用纱布压挤取汁，加白糖代茶饮服。可治泌尿系感染、尿赤、尿频、淋浊等症。疾病预防措施 1注 意个人卫生 平时要注意个人卫生，防止细菌侵入和病菌感染。穿棉质内衣裤，使你保持于爽，避免紧身不透气的裤子，勤换内裤。不要用公共浴池、浴盆洗浴，不要坐在未经消毒的马桶上，不要与他人共用一条毛巾。2多喝水 尿液滞留膀胱愈久，细菌的数量愈多——大肠杆菌的菌数每20分钟增加一倍。细菌愈多，愈不舒服。因此，解决尿道疼痛的最佳方法是多喝流质以冲走这引起发炎的细菌。如果尿液清澈，表示水分喝足够。如果尿液有颜色，表示水喝不够。 3忌动作粗暴 夫妻同房前要清洁身体，尤其是丈夫一定要有爱心，切忌动作粗暴伤害到妻子。 4“房事”前后上厕所 这能帮助将阴道内的细菌冲掉——否则，细菌可能藉由“房事”被送人膀胱。性交后还应再上一趟厕所，男性的外生殖器可将女性尿道口的细菌送人膀胱，因此，排尿能有效地“洗净”膀胱。 5向盾擦拭身体 排便后，由前向后擦拭可预防感染。擦拭方式错误是最常见的感染原因之一，同时也易引起复发。你当然希望将细菌向外擦掉，而非向内擦到阴道及尿道口。 6洗热水澡 这能帮助你减轻疼痛，热水浴通常对发炎的部位有益。 7使用卫生巾 为何女性较易感染，这可能与性交、插避孕器及塞卫生棉条等有关，需接触阴道的操作，似乎增加感染的可能性。建议那些在月经来时有慢性感染的病人，以卫生巾取代卫生棉条。 8不要过度清洁 太常坐浴也不好。长期冲洗可能将细菌引入阴道，同时将正常的良性菌冲走，使具感染性的大肠杆菌占据。另外也可能发生尿道不舒服，感觉像尿道感染一般。刺激的消毒皂也可能导致相同结果——改变阴道的菌群，使人更易受感染。 9眼用阿司匹林 消炎药对某些人有帮助，它能减轻膀胱发炎。发炎少，灼热就少。 10补充营养素 ①服用维生素c 每天服用1000毫克左右的维生素c(分成数次服用)，将足以酸化尿液，以干扰细菌生长，如果你有再感染或复发的情形，而又正好无处求医，这是个好办法。 注意：有时医生给泌尿系统感染患者的抗生素药无法在酸性的尿液里发挥效果，因此，如果你正服用维生素c，应告知医生。也应告知你服用的量。维生素c不具毒性，但一天1000毫克算是高剂量，应得到医师的许可。11危险讯号 出现下列症状的膀胱感染患者，应尽快去看医生。血尿、下半部背及腰窝疼痛、发烧、恶心或呕吐。 泌尿外科 张立民 王晓红 2011-04-01

（刊登在《家庭医学》杂志上的文章，来看看吧——刘宁）在临床上，常常可看到一些女性因为尿频和尿急来就诊。病人的年龄，生活习惯，职业等等差异很大，但是症状却出奇的一致，而且非常严重地影响生活。有些病人在医院看了很多次，花了不少钱，也没有把病治好。有的病人看遍了内科、外科、妇科、中医科，最后也不知道要到哪个科去看了。女性的尿频尿急是怎么回事？该怎么办呢？尿频和尿急是女性最常见的泌尿系统症状，属于泌尿外科的范畴。很多泌尿外科疾病都会引起这些症状。要想解决问题，还要从病因的分析来谈起。首先，要考虑最常见的病因——泌尿系统感染。据统计，在女性的一生中，至少会患一次泌尿系统感染。当然这是个平均数据，可能有的人一次也没有患过，有的人患过很多次。女性由于解剖和生理的特点，特别容易受到感染的侵犯。正常人的尿道口及其周围有细菌寄生，但因为尿路粘膜有抵抗细菌侵袭的能力，并有尿液不断冲洗，故不易致病。女性前尿道短而宽，加之月经、性生活、妊娠等因素，使细菌容易侵入。各种医源性的尿道介入性操作（如导尿、膀胱镜检查），以及各种慢性疾病（如糖尿病、肾小球肾炎）等，也是细菌易于侵入尿路致病的重要因素。在泌尿系统感染的检查中，尿常规检查是最简单也是最方便的检查手段。一般来说，在泌尿系统感染尤其是急性感染中，白细胞增多是最常见的表现。正常人的尿液中是没有白细胞的，如果镜下的白细胞超过了5个，基本可以确定是感染。尿常规虽然可以知道什么是感染，但是不能知道是什么病原的感染，有必要的情况下，可以进行尿培养的检查。知道是什么病菌在捣乱，就可以更有针对性地进行治疗。在排除了泌尿系统感染以后，尿频尿急就要考虑一些其他问题了。要知道，很多泌尿系统的疾病，如膀胱结石、膀胱结核、间质性膀胱炎，还有膀胱肿瘤都会引起尿频尿急症状。虽然这些情况相对少见，但是显然危害性更大。针对这些情况，有必要做一些专科的检查。B超检查操作简单，无创伤性，可以很简单地发现一些严重的病变，是首选的检查方法。膀胱镜是侵入检查，但是可以清晰地看到膀胱和尿道全长，并可以对可疑的病变部位抓取活检，是进一步的检查方法。随着影象技术的进步，CT检查和重建技术已经可以取代传统的造影等方法，可以清晰地对全部泌尿系统进行扫描。通过这些检查手段，大部分疾病都可以得到正确的诊断。最后，在全部的检查都没有发现问题，而且症状又非常重的情况下，就要考虑“膀胱过度活动症（OAB）”的情况了。OAB是2002年才出现的新名词，是指尿频、尿急和急迫性尿失禁为主要表现的一组临床征候群，其原因很复杂，可能是膀胱的兴奋性升高（也就是膀胱过于敏感）所造成的。尿动力检查可以明确膀胱的感觉和运动能力，并明确是否存在神经源性的问题，对OAB的诊断很有帮助。OAB多数发生于中老年妇女，对这个年龄阶段的女性，排除了其他疾病后，应考虑OAB的可能。明确了尿频和尿急的原因，就可以有目的地进行治疗。治疗可分为两类，一类是病因治疗，另一类是对症治疗。在病因治疗中，泌尿系统感染应进行抗生素治疗，并注意休息和局部卫生，一般效果很好。泌尿系统结核应进行抗结核治疗。膀胱结石或者肿瘤应进行手术。OAB治疗可以在专业医生的指导下进行膀胱功能训练。在对症治疗中，可以口服一些胆碱能受体阻滞剂等药物，能够收到立竿见影的效果。但是这些药物会有一些副作用，甚至引起尿潴留，一定要在泌尿外科医生的指导下服用，不可单独服用。总之，女性的尿频尿急应到泌尿外科就诊，并在专科医生的指导下治疗，方能收到良好效果。