深圳市龙华区中心医院科普号

在我们的身体里，有一对十分重要的器官，承担着“血液净化器”的功能。它们每天要过滤和清洁约180升的血液。通过对血液的过滤，将代谢废物连同多余的水分通过尿液排泄到体外，使体液的电解质成分维持在一个相对稳定水平。它们还具有调节血压，生产促红细胞生成素，以及保持骨骼健康的作用。它们就是肾脏。这样重要的器官，却承受着不该承受之重。慢性肾脏病发病率不断上升，公众却对疾病的防治不以为意。国际肾脏病学会提议，将每年3月份的第二个星期四确定为世界肾脏日，希望借此提高对慢性肾脏病以及相关的心血管疾病和死亡率的认识。并重视在慢性肾脏病的早期的检测和预防。那么什么是慢性肾脏病？国际上对于它的定义是：由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤≥3个月），包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因肾小球滤过率下降超过3个月。当然，诊断来自于临床医生，我们也只是简单了解。注意，当肾脏疾病的病程超过了三个月时，就要警惕是否发展为慢性肾脏病。当肾脏“受伤”时，常常会给我们一些警示：如眼睑、颜面水肿，下肢水肿，尿液有泡沫，久置不散甚至尿液呈现出红色，夜尿次数增多，尿频、尿急、尿痛等。肾脏病早期发病比较隐匿，并没有带给我们不适感。这就需要我们定期体检，及时发现。建议每年检查尿常规，肾功能，泌尿系B超留意有无蛋白尿或血尿，肾功能以及结构异常。对于合并有糖尿病、高血压、高尿酸血症、肾结石的患者，检测次数要适当增加，并且定期进行专科随访。对于这一慢性疾病，我们也并非束手无策。在日常生活中，如果注意以下方面，可以有效降低发病率哦：1、有效控制危险因素积极控制血糖、血压、尿酸、血脂等危险因素，将糖化血红蛋白控制在7%以下，血压控制在130/80mmHg以下，血尿酸控制在360umol/L以下，降低低密度脂蛋白的含量，心血管高危患者＜2.6mmol/L，极高危患者应＜1.8mmol/L。控制危险因素，能够有效延缓肾功能恶化。2、健康饮食，合理运动注意日常饮食摄取均衡，减少摄入海鲜和动物内脏，避免过咸、过油的食物，适度饮水，少喝饮料，保证充足的休息与睡眠，保持适当的运动，维持健康标准的体重，避免肥胖的发生。3、避免滥用药物当患病需要服药时，一定按照医生的嘱咐，不能随意停药或自行服用非处方药物。不听信所谓的“偏方”，一切以确切的医学证据为先。4、发现不适，及时就医慢性肾脏病的防治，需要早期发现，及时治疗。当发现身体不适，应当及时就医，寻求专业人士的帮助，有助于早期发现疾病，获得更好的治疗效果。

过敏性紫癜性肾炎，许多人一看到这个名字，第一反应就是这是不是过敏引起的肾炎，难道说“肾也会过敏”？也会存在各种各样的疑问：那我是不是需要查一下过敏原，是不是平时海鲜这些容易过敏的东西都不能吃了？其实，过敏性紫癜性肾炎虽然是免疫反应异常引起的疾病，但并不是老百姓认为的常规意义上的过敏，它更像是肾脏中的“紫色恶魔”，引起肾脏血管的出血，从而表现出血尿等症状。在说过敏性紫癜性肾炎之前，我们先要知道什么是过敏性紫癜？过敏性紫癜大家可以简单地理解为患者的小血管出现了炎症，血管壁受损，使得血液从血管中“跑”出来，从而表现为出血。过敏性紫癜主要累及皮肤、关节、胃肠道、肾脏的小血管，表现为皮肤紫癜（一个个紫色的出血点）、关节痛、血尿、腹痛等症状。而过敏性紫癜性肾炎其实就是过敏性紫癜累及到了肾脏的一种亚型。由于累及皮肤引起的出血点我们称之为“紫癜”，是一个个紫色的小点，因此将过敏性紫癜性肾炎称为肾脏中的“紫色恶魔”。目前对于紫癜性肾炎的病因了解地不是特别透彻，目前认为可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，比如说链球菌感染，或为某些药物（抗生素、磺胺）、食物（鱼、虾）等过敏，或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。但其实紫癜性肾炎并不是老百姓认为的那种“过敏”，像是某些人对花粉过敏，哮喘，这种专业的说法是I型变态反应，IgE是主要的致病因子。而紫癜性肾炎是由于上面说的一些病因导致血液中生成了一些免疫复合物，主要是IgA，这些免疫复合物又沉积在肾脏的小血管壁中，从而介导了疾病的发生，是一种III型变态反应。紫癜性肾炎是过敏性紫癜的一部分，因此除了肾脏的表现，还会出现肾脏外的一些表现，比如说皮肤、关节和胃肠道，但并非会同时出现所有的症状。肾脏表现：主要表现为尿检异常,表现蛋白尿、血尿，部分患者有肾功能损害和高血压。尿检正常的患者肾活检往往也能发现肾小球炎症病变。肾脏表现多发生于全身其他脏器受累后数天或数周。肾外表现：1.皮肤：皮疹多发生在四肢远端、臀部及下腹部的紫色出血点,多对称性分布。2.关节：为多发性、非游走性,多发于踝、膝关节的关节痛，多有关节积液和压痛。3.胃肠道症状：主要表现为腹痛,腹部不适、腹泻、黑便等。4.其他：发热、不适和发力，偶有累及其他脏器。肾穿刺病理：I型：肾小球轻微病变；II型：系膜增生；III型：系膜局灶（IIIa）或弥漫（IIIb）增生，但50%以下的的肾小球形成新月体，或节段血栓形成、襻坏死或硬化；IV型：系膜病变，同III型，但50%至75%的肾小球新月体形成；V型：75%以上肾小球新月体形成；VI型：假膜增生型。本病诊断依赖于典型的临床表现如皮肤、关节、胃肠道和肾脏受累以及肾活检提示以IgA沉积为主的肾小球肾炎。从上面可以看出，对于紫癜性肾炎的患者，肾功能、尿检这些检查是必不可少的。泌尿系超声可以看出肾脏形态是否发生改变，也有助于鉴别其他疾病。当难以确诊、大量尿蛋白或是治疗效果不好时，也可以进行肾穿刺活检来帮助诊断与分型。治疗方面，紫癜性肾炎患者在急性发作期间应卧床休息，尽可能寻找发病的诱因。看看最近有没有感染，有没有上什么可疑的食物过敏或药物过敏，然后尽量去避免。治疗期间也要避免剧烈运动、过度疲劳。药物治疗：紫癜性肾炎的药物治疗应该根据患者的临床症状，活检的结果来进行选择：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及其受体拮抗剂（ARB）可以控制血压、减少蛋白尿和保护肾功能，其他还包括糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等细胞毒药物或免疫抑制剂，严重的需要行血浆置换。过敏性紫癜在临床上为自限性疾病。一般认为，儿童患者比成人患者的预后要好，多数患儿预后良好，在起病后6个月到2年内康复，其余患儿仅留下轻微尿检异常，需要长期追踪观察。无蛋白尿的患儿预后常常较好，大量蛋白尿伴有高血压的紫癜性肾炎患儿预后较差。此外肾脏病理改变越重的患者，进展为慢性肾功能不全的可能性越大。而在日常生活方面，患者需要注意：1.尽量避免食用易引起过敏的食物，如已明确是何种食物过敏，则需终生严格禁用这种食物。建议保持营养均衡膳食。过敏性紫癜肾炎的患者应给予低盐饮食。出院后脱敏饮食1-2周，添加动物蛋白以少量为原则，切勿过急，以免引起疾病复发。2.平时要注意保暖，避免感冒。家中要保持空气流通，不养宠物，不宜种植植物，远离花粉，出院后要保持情绪稳定，注意合理饮食，生活规律，经常锻炼。3.定期复查：应当每1-6个月复诊。严重者、或者改变治疗方案者每1-2个月复诊，病情稳定者每4-6个月复诊。病情长期稳定者每6-12个月复诊一次。4.密切检测副作用：患者服用激素和免疫抑制剂后可能会出现一定的副作用，如感染发热、骨髓移植、满月脸、肥胖、高血糖等，需要及时与医生沟通，遵医嘱调整用药，绝对不能自行停药或减量，以免影响治疗效果。

当我们遇到精神压力、生活挫折、痛苦境遇、生老病死、天灾人祸等情况时，当然会产生抑郁的情绪，可能会持续一小段时间。但这些情绪通常是短期的通过自我调适能得到缓解，心情恢复正常。抑郁症则长时间的存在，自我调适效果不明显，需要进行专业治疗。如何区分抑郁症与抑郁情绪？

对于部分肾病患者，尤其是慢性肾病和尿毒症患者来说，腹膜透析是一项非常重要的治疗。而由于腹膜透析操作相对简单，患者可自行在家操作，因此部分患者会选择腹膜透析治疗。腹膜透析是啥？腹膜透析就是利用腹膜作为透析膜，把灌入腹腔的透析液与血液分开。由于腹膜有半透膜性质，浸泡在透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液就会与透析液进行广泛的物质交换，以达到清除体内代谢产物和毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。腹膜透析真的能在家做吗？可以。腹膜透析的操作过程比较简单，简单来说就是先打开腹部透析液短管，将腹部旧的透析液排出，然后再连接新的透析液袋，让新的透析液依靠重力作用进入腹腔。在这个过程中需要注意一些操作要点，在家进行腹膜透析还是相对安全的。在家做腹膜透析需要注意什么？1准备好腹膜透析环境腹膜透析需要一个约3m2的相对独立的场所，以及一个用于放置治疗所需要物品的桌子。这个场所要求光线充足，不能有任何宠物接触。操作前，需要用酒精擦拭操作桌面、湿扫地面，然后关闭门窗，紫外线消毒60分钟。2准备好腹膜透析所需物品换液时需要用到：自动腹膜透析机、腹透液、四头管、引流管、消毒纱布、胶布、碘伏帽、两个蓝夹子，除此之外还需要准备：口罩、免洗洗手液、洗澡保护袋、酒精、紫外线灯、体重机、电子血压计、体温表、腹透记录本、笔等。注意不要放置与透析无关的物品，仪器要平稳放置，所有消耗品都要定时检查有效期。3注意无菌操作为了预防腹膜炎等感染并发症的发生，腹膜透析一定要遵循无菌操作规范，按照操作步骤进行。首先是操作前必须正确、充分地进行洗手及手消毒；其次是操作时注意不要污染无菌的物品，换液操作时戴上口罩，口罩应罩住口、鼻部；最后是认真进行管道出口处的护理，防止导管口处皮肤细菌滋生或出现腹膜炎。4注意观察患者的病情在进行操作前要测量体重、血压，并做好记录，同时要准确记录24小时出入量，并做好记录，观察超滤量，有任何异常都要联系医生。如果患者进行腹膜透析时出现透出液浑浊、腹痛、发热症状，极有可能是出现了腹膜炎，一定要及时就医。在家做腹膜透析出现意外情况怎么处理？尽管我们说在家做腹膜透析是很安全的，但还是会存在由于操作不当等原因出现意外的可能。出现问题不要惊慌，妥善处理才是最重要的。1连接短管接头被污染或短管接头不慎脱落要及时关闭短管旋钮，用蓝夹子夹闭导管出口，换上一个新的碘液微型盖，然后立即就医，更换腹膜透析外接短管。2由于双联系统管路破裂、短管闭合不良、腹透管破裂等原因出现漏液如果是双联系统管路破裂，要立即关闭短管旋钮，用两个蓝夹子将破裂处两端夹闭，然后重新更换一袋透析液进行换液；如果是短管闭合不良，要立即用蓝夹子夹闭连接短管近端，然后立即就医，及时更换外接短管；如果是腹透管破裂，要立即用蓝夹子夹闭破裂口近端，然后立即就医，待医护人员进一步处理。总之，在家进行腹膜透析治疗是可行、安全的，但操作过程需要注意一些要点，出现意外要及时恰当处理，必要时立即就医。

在肾内科，有一项检查非常常见，那就是肾穿刺活检。 很多患者都不明白，为什么我什么感觉都没有就要做穿刺了？ 要做穿刺是不是就说明问题大了？ 看来，大家对肾内科用来诊断肾脏疾病的“火眼金睛”——肾穿刺活检还不是很了解呀。 为了解答大家的疑问，我们为大家整理了一份答疑，希望对大家有所帮助。 1、肾穿刺活检是个啥？ 肾穿刺活检术，是肾内科常见的诊疗项目，就是使用穿刺针，取出少量肾脏组织进行病理学分析，目前最常用的是 B 超引导下经皮穿刺肾活检。 由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。为了明确疾病的病理，进一步确诊患者所患的具体病种，就需要进行穿刺活检。 2、目前，肾穿刺活检是怎么实现的？ 目前常用B 超引导下经皮穿刺肾活检，就是采用自动穿刺针，通过超声可见穿刺针尖部位，可以准确定位，然后自动穿刺针套管针就能快速取出少量肾脏组织，最后再拿去进行病理学分析。 3、肾穿刺活检有什么用？ 1 明确诊断 明确肾脏疾病的病理变化和病理类型，并结合临床做出疾病的最终诊断。 2 指导治疗 根据病理变化、病理类型及严重程度制定诊疗方案。 3 估计预后 评估患者预后情况。 4、是不是只要来到了肾内科，都会做穿刺活检？ 当然不是的 一般，以下情况需要进行肾穿刺活检： 1 急性肾炎综合征：正规治疗1-2月后，病情无好转者。 2 无症状性血尿，持续不能消失。 3 原发性肾病综合征。 4 慢性肾小球肾炎。 5 不明原因的急性肾功能衰竭。 6 急进性肾炎综合征。 7 多数继发性肾脏病，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、肥胖合并蛋白尿、乙肝相关性肾炎、系统性血管炎等，需肾脏病理检查证实，同时需要按照肾脏病理检查分型、制定治疗方法。 8 临床考虑为先天性肾脏疾病，如遗传性肾炎、薄基底膜肾病等，需要病理检查证实。 9 临床表现为慢性肾炎，肾功能减退，原因不明。 10 肾移植后原因不明的进行性肾功能减退病因不明。 5、所有人都能做肾穿刺活检吗？ 不是，肾穿刺活检有明确的禁忌症： 1 有明显出血倾向。 2 重度高血压，血压控制在合理的范围内才能进行肾穿刺。 3 有精神疾病或不配合操作者。 4 孤立肾。 除此之外，有活动性肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤等疾病，肾脏位置过高或有游走肾，慢性肾功能衰竭，过度肥胖和心功能衰竭的患者，需要谨慎进行肾穿刺活检。 6、肾穿刺活检术需要多长时间？ 肾穿刺活检术的穿刺过程一般不超过半小时。 但需要注意的是： 术后需要严格24小时卧床制动，也就是吃饭、喝水、大小便必须在床上进行，不允许下床活动； 24小时以后可以适度下床活动，但是不要进行上楼、下楼、走楼梯等； 3个月之内不要进行对抗性的运动及需要腰部用力的活动，比如打篮球、踢足球等，也不要提重物。 7、肾穿刺活检会不会影响肾功能？ 正常人一侧肾脏大约有一百到二百万个肾小球，肾穿刺只取2~3条肾组织，几十个肾小球。 因此，对于整个肾脏来说，肾穿刺活检几乎不会影响正常功能。 另外，肾穿刺活检术是一项非常安全的肾脏内科常规检查项目，经过几十年的发展，这项技术已经非常成熟，几乎不必担心由于技术问题带来的后遗症。 8、肾穿刺活检会不会很疼？ 肾穿刺活检术前会使用局部麻醉药物，打局麻药时，患者会感受到一点针刺疼痛。 麻醉后，整个过程中患者不会感受到任何疼痛。 穿刺结束后，患者也只是会感觉到腰部有些酸胀感。

影响前牙美容修复的因素分为先天性的颜色或形态异常、外源性着色或损伤。对于外源性着色，比如茶、饮料等着色引起的不美观，可以通过洁牙来达到美容的效果。深圳市龙华区中心医院口腔科许晓虎对前牙先天性形态畸形、颜色异常，或由于后天各种原因导致的前牙缺失、缺损要求的牙齿美容修复，以往采用包括各种树脂充填修复，树脂贴面修复、全瓷贴面修复、缺失牙列隐形义齿修复、桩核全冠金属烤瓷修复的方法，或者结合正畸的方法；随着口腔修复技术及材料的飞速发展，现在也可以通过CAD/CAM（瓷睿刻修复）、即刻种植修复等。传统的牙齿美容修复已经越来越显现出效果的局限性，对于经济能力强的人，越来越多的人愿意接受瓷睿刻修复或即刻种植修复。不仅缩短疗程，能最大程度保留自身健康牙体组织，也不影响CT或核磁共振等检查，就诊当天即可恢复患牙，也不影响患者的美观与正常社交。对于不能保留的患牙，也可以应用微创拔牙及精准种植外科技术，同时结合引导骨再生术技术，将获得具有较高临床成功率的即刻种植或延期种植修复。

11. 肾小球肾炎应该接受哪些方面的检查？ （1）尿常规检查，方便，快捷，经济，可以用于筛查；但对定量的判断多有误差。 （2）24 小时尿蛋白定量是检测肾小球肾炎患者尿蛋白量的金标准。缺点在于留取标本较为繁琐。随意尿的蛋白/肌酐比值或者白蛋白/肌酐比值是一种可行的替代 24 小时尿蛋白定量的方法。 （3）肾功能检查：多数时候，肾小球肾炎的最终治疗目标是保持肾功能正常，或者延缓肾功能下降的速度；同时肾功能是否受损也是判断疾病严重程度的重要指标，影响治疗的决策。因此需要进行肾功能相关检查：比如血肌酐，胱抑素 C，血尿素氮，肌酐清除率，肾脏灌注 ECT 等检查。 （4）血尿：除了尿常规以及肾脏相关影像学检查排除肾脏以外出血可能，还可以查尿沉渣红细胞形态，以此判断尿中的红细胞来源：如果红细胞皱巴巴，形态各异，很有可能就是从肾小球这张滤网上「挤」过来的。 （5）肾脏形态学检查：肾脏大小、形态等可以提示肾脏疾病的慢性程度。 （6）其他检查：如肾脏疾病继发因素的排查：抗核抗体检查，肿瘤筛查，肝炎病毒检查，蛋白电泳检查等等。 以及肾小球肾炎相关并发症的检查：比如高脂血症，凝血功能异常，高血压引起的视网膜病变等等。 12. 肾小球肾炎为什么要做肾活检？ 肾小球疾病非常依赖于显微镜下的病理表现来定义、诊断、作为治疗的依据以及判断患者的预后。 那么能不能先试着用药治疗看看效果呢？大多数情况下并不合适。因为治疗相关药物巨大的副作用，以及漫长的起效时间，使得「诊断性」治疗需要付出相当大的代价。病理检查可以判断疾病「急性」或「慢性」或者是否「活动」；从而帮助决断是否有治疗的价值以及治疗方案。必要时可以通过重复肾活检，探索肾脏疾病的发展规律，判断治疗方法是否正确，为治疗的实施或修改提供依据。 13. 肾小球肾炎在肾脏病理学有哪些方面的检查？ （1）光学显微镜：通过各种染色方法处理，肾脏各种组织在光学显微镜下可以展示出不同颜色，从而可以显示肾组织的细微结构和各种病变。 （2）免疫病理学：免疫因素是肾小球病变的重要影响因素；各种免疫物质在肾脏中沉积，是引起各种肾小球病变的关键发病机制。借助免疫荧光以及免疫组织化学方法，我们得以「看到」这些免疫物质。免疫物质的类型以及沉积部位，对我们对疾病类型和发病机制的判断至关重要。 （3）电镜：电镜的应用，使我们的观察不再局限在细胞层面，而「看到」了更加细微的结构变化，对疾病的诊断是有力的补充。 14. 肾小球肾炎的肾活检有哪些方法？ 超声引导下经皮肾穿刺活检：简称肾穿刺。是目前国内外采用最为广泛的肾活检技术。在超声监视下，经后腰部皮肤穿入穿刺针，到达肾脏后借助穿刺针的负压或者切割作用取得少量肾脏组织。 在某些特殊情况下，也可以采用其他活检方法，比如开放肾活检或腹腔镜肾活检：即用手术的方法，取得肾脏标本。经静脉肾活检，经尿道肾活检等，借助其他路径进入肾脏，取得标本。 15. 肾小球肾炎做肾穿刺活检有哪些风险？ （1）血尿。几乎是百分之百会出现。大多情况只是「镜下血尿」，即只有通过检查才能看到的血尿。其中不到 5% 可能出现肉眼即能看到的血尿。一般需要延长卧床时间，而不需要特殊治疗。持续数日会自行消失，也有部分持续 2～3 周；甚至可能在穿刺后的数日后才出现血尿。万一遇到大量鲜红的血尿，伴有血块，或者腰部绞痛，或者解不出小便，就要十分警惕肾脏大出血，需要进一步检查，甚至需要手术堵塞肾脏血管，或者切除肾脏。 （2）肾周血肿。顾名思义，肾周血肿就是穿刺后肾脏出血，一部分通过尿液排出，一部分则积聚在肾脏周围。绝大部分都是小血肿，可以自行吸收，不需要任何处理。较大的血肿，大约 1.9%，可能出现明显的症状，比如腰痛，腹痛，恶心呕吐，甚至影响呼吸。这时候需要通知医生护士，观察心率、血压情况，复查血常规、进行 B 超检查。如果证实有较大血肿，需要严格限制活动，补液输血，甚至需要外科手术治疗。如果血压等情况稳定，大血肿往往在三个月内自行吸收。 （3）动静脉瘘。仍然可以顾名思义，动脉和静脉原本是两套独立的血管系统，因为肾穿刺时候的人为损伤，直接打通了动脉和静脉之间的天然「隔阂」，于是形成了「瘘」。动脉血直接通过瘘道进入了静脉。大多发生在高血压、慢性肾衰竭的患者中。同样，大多数都可以自行闭合修复，但也有长期不愈合的病例。临床上往往没有症状，严重时可能出现血尿、肾周血肿、高血压、腰痛、心力衰竭、影响肾功能等。通过血管 B 超可以发现动静脉瘘，必要时可以使用动脉栓塞治疗。 16. 肾小球肾炎做了肾活检一定能诊断疾病吗？ 病理仅仅是一种表现，虽然比临床表现得到更多信息，对治疗的反应和结局的判断有更多相关性，并它毕竟不能完全展现疾病发生的原因以及机制。即便同样的病理表现，对同样的治疗方案仍可能有不同的治疗反应，并不能保证所有人都能有效。 不同的疾病可以造成类似的病理改变，虽然医学在发展，有越来越多的手段能对各种病因加以区分，但不能做到全部。 标本数量有限，尤其是肾穿刺活检，只能取得局部的少量肾脏组织，对弥漫的病变，活检可以有所提示，但对于局灶的病变，穿刺活检可能出现漏诊。 「我们要学会从获得的若干个（十余个、数十个肾单位）『树木』去推论整个『大森林』（整个肾的病变），学会取其一点而推及全面；但同时也必须牢记：毕竟『若干树木不能全面代表大森林』，以避免『瞎子摸象』之弊端。」-----王海燕。 17. 哪些因素可以导致继发肾小球肾炎？ 肾小球肾炎的发病机制并没有完全明确。免疫功能紊乱是其中重要的原因之一；因此凡是涉及免疫的状况都可能引起肾小球改变，比如感染，肿瘤，自身免疫疾病，药物等。 比如部分急性肾小球肾炎患者有急性链球菌或其他病原微生物的前驱感染史，多在感染后 1～4 周发病。 乙型肝炎病毒感染者可以出现膜性肾病；而老年人需要排查潜在肿瘤导致膜性肾病。 过敏性紫癜，系统性红斑狼疮，干燥综合征，甚至酒精性肝硬化，慢性肝炎，都可以导致肾小球系膜区 IgA 沉积，形成类似于 IgA 肾病的表现。 种种情况，不一而足。 18. 如何治疗肾小球肾炎？ 治疗肾小球肾炎需要从几方面考虑： （1）保持肾脏功能正常，或者延缓肾功能下降的速度。糖皮质激素和免疫抑制剂、ACEI/ARB类药物用于控制蛋白尿（是肾小球疾病是否得以控制的重要的衡量指标），也可以使血清蛋白水平升高。； （2）防治肾小球肾炎相关并发症，比如肾病综合征可能引起的感染，血栓形成，感染，高脂血症等； （3）改善生活质量。比如单纯水肿的改善，也许并不能改变最终疾病预后，但可以改变患者的沮丧心情，缓解焦虑。比如激素引起容貌的改变，可能严重影响部分患者的医嘱遵从性。这需要充分沟通。 除了肾脏疾病本身外，也需要控制其他可能影响肾脏的病理状态，比如高血压，高血糖等。 另一方面，仍需要强调，过分强调「症状」和「指标」的改善，使用某些「偏方」、「中药」、「神药」，也许可以短期改善水肿，或者降低「肌酐」等等，但无视原发疾病的控制以及药物的副作用，最终只会延误治疗，反而引起肾脏的损害。 19. 肾小球肾炎合并高血压的患者如何控制血压？ 首先，控制血压的目的是预防高血压的心血管并发症以及延缓肾功能的下降速度。改善生活方式（限盐，维持体重正常，规律运动和戒烟）是降压治疗的一部分。 目前理想的血压控制目标没有定论。推荐降压目标＜130/80 mmHg，当尿蛋白＞1 g/24 h 时目标血压应更严格，＜125/75 mmHg。 没有具体证据，肾小球肾炎患者是控制收缩压还是舒张压更为重要，也没有证据何时测量血压更合适。有很多证据均推荐血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）为首选治疗方案。 20. 肾小球肾炎所常用的糖皮质激素有哪些？ 内源性：可的松；氢化可的松； 外源性：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙、倍他米松、地塞米松。 专家简介 栾韶东 主任医师，医学博士，大内科兼肾内科主任 深圳市医学会肾脏病专委会副主任委员 广东省泌尿生殖协会中西医结合肾脏病分会副主任委员 广东省医师协会肾内科医师分会血透专业组 副组长 World Journal of Clinical Cases 等杂志审稿专家 泰国卫生部METTRAPRACHARAK医院肾脏科 专科医生 瑞士洛桑大学附属医院（CHUV）肾脏病和高血压科 访问学者 英国Betsi Cadwaladr University Health Board,Ysbyty Gwynedd医院 访问学者 1999年毕业于复旦大学，深圳市政府归国留学人才，深圳市龙华区高层次人才；2004年至2015年深圳市第二人民医院肾内科主任医师。从事肾内科临床工作30年，对慢性肾炎、慢性肾衰竭、IgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、痛风等的诊治有丰富的临床经验，对疑难、危重肾脏病有较强处置能力；荣获“深圳市龙华区十佳专科医师”等荣誉称号。

颞下颌关节紊乱病是临床常见病，本病发病率很高,其发病与劳累、紧张、忧虑、寒冷有关,以弹响或疼痛、开口度小为主要表现。该病多见于青壮年及女性，发病机制尚不十分清楚,因此目前临床上也尚无理想的治疗办法。在就诊的颞下颌关节紊乱病的患者中，很多患者都受到关节弹响的困扰，对患者的日常生活有一定的影响。目前认为，大部分的单纯的关节弹响会长期处于稳定状态，仅有少部分患者的症状会进展到疼痛或张口受限。日本的一项研究发现，通过尝试下边的运动，可以使60%左右MRI诊断为可复性关节盘移位的患者关节弹响症状得到改善。运动方法如下：运动方法：①上下牙齿咬住，此时关节盘是前移位的；②张口，关节弹响之后开口至最大；③逐渐缓慢的闭口，保持下颌牵伸，及下边的牙齿向前超过上边的牙齿，此时关节盘位于髁突上，即恢复了正常的髁盘关系；④上下牙齿接触，下颌逐渐回缩，避免发生再次的弹响。再次大张口，此时不会有弹响发生。在每天餐后进行上诉运动5分钟，动作平缓有控制，避免过快的张口和闭口。全天保持休息位。该方法有日本的一个口外医生报道。对于因关节盘可复性前移位的患者引起的弹响，通过3个月的运动疗法，61.9% 的患者的关节弹响明显改善。但是由于关节异常响声的因素很多，并非上述方法适合所有的患者进行。建议患者来医院就诊，在医生指导下训练效果更佳。