芜湖市第二人民医院普外科科普号

经常被问到动物舔舐、动物抓伤，是否需要医院处理伤口，是否认需要到医院打狂犬疫苗；今天来带大家认识一下怎么判断动物抓伤或者咬伤后需要打狂犬疫苗。 狂犬病是狂犬病病毒感染引起的一种动物源性的传染病，表现特异性的恐风、恐水、进行性瘫痪等。近年来，狂犬病报告死亡数，一直居我国法定报告传染病前列，给人民群众生命健康带来了严重的威胁。狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。分为三级。 一级暴露：符合以下情況之一者： 1.接触或喂养动物； 2.完好的皮肤被舔； 3.完好的皮肤接触狂大 病动物或人狂犬病病例的分泌物或排池物。 判定 为一级暴露者，无需进行医学处置，建议清洗接触部位 二级暴露：符合以下情況之一者： 1.棵露的皮肤被轻咬； 2.无出血的轻微抓伤或擦伤。 判定为二级暴露者，应立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。 三级暴露：符合以下情況之一者： 1.单处或多伤口处贯穿皮肤的咬伤或抓"贯穿"表示至少已伤及真皮层和血管临床表现为肉眼可见出血或皮下组织）； 2.破损皮肤被舔舐（应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损）； 3.粘膜被动物唾液污染（如被舔舐）； 4.暴露于蝙蝠（当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防除非暴露者排除咬伤、抓伤或粘膜的暴露）。 判定为三级暴露者应立即处理伤口使用狂犬病被动免疫制剂接种狂犬病疫苗。确认为二级暴露且免疫功能低下者或者二级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康者按照三级暴露处置。 参考狂犬病预防控制技术指南(2016版)

发表于中华胃肠外科杂志达芬奇手术系统是进入21世纪以来发展的一项外科微创新技术，其应用于结肠癌手术是否安全可行国内尚无报道。于2010年5月起开展达芬奇胃肠手术，至11月完成36例，其中结肠癌手术13例。现对达芬奇系统辅助结肠癌手术的安全性及可行性作一初步探讨。 资料与方法一、一般资料本组13例结肠癌患者中男性8例，女性5例。年龄40～75（57.5±12.2）岁。升结肠癌1例，升结肠癌伴肝转移1例，结肠肝曲癌2例（其中1例合并胆囊炎和胆囊结石），外院阑尾切除术后病理证实为阑尾黏液腺癌1例，结肠脾曲癌1例，降结肠癌2例，乙状结肠癌5例。所有患者术前均经纤维结肠镜或手术明确诊断，并经CT确定术前分期。1例术前3周曾行阑尾切除术，1例9年前曾行开腹胆囊切除术。1例升结肠癌伴肝脏多发转移患者术前行2个疗程Xelox化疗及1次肝动脉介入化疗，因存在不全梗阻需行姑息切除。全组均无严重基础疾病。二、手术方法Da Vinci S手术系统购于美国IntuitiveSurgical公司。术前准备同腹腔镜结肠癌手术，麻醉方法为弹簧管气管插管全身麻醉加硬膜外麻醉。手术体位及穿刺孔位置根据手术方式决定；见图1。因机械臂与Trocar为联动装置，体位调整应在连接机械臂之前完成。气腹压力12～15 mmHg，置入立体镜头后常规探查，明确腹腔内有无腹水及肝脏、腹膜、淋巴结、盆腔转移。手术切除范围等同于开腹手术及腹腔镜手术，结肠切缘距肿瘤至少10 cm；手术步骤遵循由内向外、由远及近、先处理血管和非接触肿瘤的原则[[i]]。主要用超声刀或电剪刀分离止血，尽量采用锐性分离。 右半结肠切除术：5例。取仰卧位，头高足低、右高左低各10度。患者手术车自患者右侧推入，与患者头侧夹角为30度。用电剪或超声刀于肠系膜上血管右侧缘游离横结肠系膜，以锁扣夹处理结肠中动脉，继续游离结肠系膜至回盲部；以锁扣夹处理回结肠动脉，胃大弯血管弓外切开胃结肠韧带，游离结肠肝曲；切开升结肠侧腹膜，游离盲肠及末端回肠至距回盲部约10cm处。腹部正中绕脐行辅助切口长约4～5 cm，以薄膜保护切口后拉出肿瘤及肠管，切除右半结肠。4例以吻合器行回肠横结肠端侧吻合，1例以3-0可吸收缝线行手工端端吻合，系膜孔均未关闭，右侧结肠旁沟放置乳胶引流管。其中1例合并胆囊炎胆囊结石患者肿瘤未侵出浆膜，在遵循无瘤原则的前提下同时行胆囊切除术。2．左半结肠切除术：3例。仰卧位，头高足低、左高右低各10度。患者手术车自患者左侧推入，与患者头侧夹角为30度。于腹主动脉前切开结肠右侧腹膜，分离左结肠血管及乙状结肠血管的1～2分支，以锁扣夹处理后切断。切开降结肠、乙状结肠外侧腹膜，保护左侧输尿管，胃大弯血管弓外切开胃结肠韧带，游离结肠脾曲，以锁扣夹处理结肠中动脉左支。取左侧经腹直肌辅助切口长约4～5 cm，以薄膜保护切口后拉出肿瘤及肠管，切除左半结肠。1例以吻合器行乙状结肠横结肠端侧吻合，2例以3-0可吸收缝线行手工端端吻合，左侧结肠旁沟放置乳胶引流管。3．乙状结肠切除术：5例。仰卧位，头低足高、左高右低各10度。患者手术车自患者左侧推入，与患者足侧夹角为30度。于髂总动脉表面切开乙状结肠系膜根部，清扫血管根部淋巴结，以锁扣夹处理乙状结肠及直肠上血管，注意保护两侧输尿管。切开降结肠、乙状结肠外侧腹膜，充分游离乙状结肠。取左侧经腹直肌辅助切口长约4～5 cm，以薄膜保护切口后拉出肿瘤及肠管，切除乙状结肠。1例以吻合器行降结肠直肠端侧吻合，4例以3-0可吸收缝线行手工端端吻合，左侧结肠旁沟放置乳胶引流管。结 果13例患者均顺利完成手术，无中转开腹，无术中并发症发生。不同术式手术时间见表1。术中失血量20～80（54.6±21.8）ml，术中及术后均未输血。术后肠蠕动恢复时间为24～72（60.9±15.8）h，淋巴结清扫数为4～14枚，术后住院时间3～12（6.4±3.6）d。术后未出现出血、吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症，仅有1例切口脂肪液化，换药后痊愈。TNM分期：Ⅰ期4例，ⅡA期4例，ⅡB期1例，ⅢA期2例，ⅣA期1例[[ii]]，另1例阑尾癌行扩大切除病理提示无癌残留。表1 不同术式手术时间[(x±s) min] 手术方式 例数 建立穿刺时间 连接机器时间 机器操作时间 辅助操作时间 总手术时间 右半结肠切除术 5 9.3±4.7 9.1±4.9 114.0±20.9 40.5±8.1 175.0±30.6 左半结肠切除术 3 7.9±3.8 6.3±0.9 108.7±16.5 45.9±6.4 165.7±16.2 乙状结肠切除术 5 8.3±3.9 7.8±3.6 110.4±23.0 41.5±8.1 169.2±32.0 合计 13 9.1±4.6 8.8±4.9 111.3±22.2 42.3±7.8 171.5±31.8 注：建立穿刺时间：开始建气腹至完成各穿刺孔时间；连接机器时间：开始调整手术车至置入操作器械时间；机器操作时间：术者开始控制机器至结束机器操作时间；辅助操作时间：开始辅助切口吻合至手术结束时间；总手术时间：整个手术时间总和讨 论达芬奇手术机器人系统是近年发展的一项外科微创新技术，是传统腹腔镜技术的延伸和突破[[iii]-[iv]]。其成像部件是由双镜头组成的三维立体视觉系统，为术者提供了高清立体术野图像，操作手眼协调性更好；系统的精细操作模式具有动作缩减、过滤手的微颤等功能。Endowrist专用器械可模拟人的手腕，具备7个方向自由活动度，配合立体镜头，在狭窄、复杂环境中，比人手更加灵活，相对于开腹和传统腹腔镜手术，更容易实现精细操作[[v]]，操作方式更接近开腹手术的习惯，对于没有腹腔镜基础的外科医师更容易适应，学习曲线更短[[vi]-[vii]]。由于达芬奇系统的患者手术车术中位置固定，因此术前仍需要对病变进行定位以决定患者体位及手术车和穿刺孔位置[[viii]]。操作器械缺乏触觉感知系统，无法如开腹手术用手探查，所以常规的术前定位检查如CT、钡灌肠、结肠镜等仍非常重要。达芬奇系统的机械臂体积较大，而结肠癌手术操作范围广，往往涉及多个腹部解剖区域；为避免机械臂术中互相碰撞，各穿刺点之间的距离应尽量远，如术中机械臂出现冲突或已达极限位置，可解除连接后改变手术车位置及角度，多数情况下可解决问题，不应盲目增加穿刺孔数量。本组手术均采用4孔法完成操作，除第1例右半结肠切除术出现过机械臂冲突，术中调整手术车位置外，其余手术均未出现类似情况。通常认为达芬奇系统的准备工作较为繁琐，相对于传统腹腔镜手术，该系统需要连接机械臂及器械，增加了手术时间[[ix]]。本组病例中建立穿刺孔的时间与腹腔镜手术相仿，机器准备需要助手和巡回护士配合，连接机器时间为5～20 min，前6例多超过10 min，后7例均在6 min内完成。可见随操作的不断熟练及手术团队的逐步磨合，系统准备时间可能在5 min内完成。术者进行机器人操作的时间为79～158 min，前7例大多超过120min，后6例基本在100min以内完成，而撤机后行辅助切口完成吻合的步骤与传统腹腔镜手术操作完全相同，时间为35～60min，13例手术的辅助操作时间标准差较小，因此，对达芬奇系统的操作熟练程度决定了手术时间长短。由于达芬奇系统器械的优势，术中多数操作为精细的锐性分离，出血很少，不仅视野更清晰，且更符合肿瘤根治的原则[[x]-[xi]]。本组患者总手术时间较长，但由于操作更为精细，更加微创，术后肠功能恢复较快，住院时间较短，并且无严重并发症发生。综上我们认为，达芬奇系统辅助结肠癌手术是安全可行的，但当前昂贵的手术装备、器械消耗和维护费用并非大多数患者所能承受，其临床推广价值仍需进一步考量。[[i]] 中国抗癌协会大肠癌专业委员会腹腔镜外科学组. 腹腔镜结肠直肠癌根治手术操作指南(2006版).外科理论与实践，2006,11(5):462-464.[[ii]] Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al. AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed. New York:Springer, 2010.[[iii]] Maeso S,Reza M, Mayol JA,et al. Efficacy of the Da Vinci surgical system in abdominalsurgery compared with that of laparoscopy: a systematic review andmeta-analysis. Ann Surg,201,252(2):254-262.[[iv]] Oleynikov D.Robotic surgery. Surg Clin North Am,2008, 88(5): 1121-1130.[[v]] Hur H, KimJY, Cho YK, et al. Technical feasibility of robot-sewn anastomosis in roboticsurgery for gastric cancer. J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2010,20(8):693-697.[[vi]] Baik SH. RoboticColorectal Surgery. Yonsei Med J,2008, 49(6): 891-896. [[vii]] Patel HR, Linares A, Joseph JV. Roboticand laparoscopic surgery: cost and training. Surg Oncol, 2009,18(3):242-246.[[viii]] Zimmern A, Prasad L, Desouza A,et al. Robotic colon and rectal surgery: a series of 131 cases. World J Surg,2010,34(8):1954-1958.[[ix]]DeSouza AL, Prasad LM, Park JJ, et al. Robotic assistance in right hemicolectomy: is there a role? Dis ColonRectum. 2010, 53(7):1000-1006.[[x]]Luca F, Cenciarelli S, Valvo M, et al. Full robotic left colon and rectal cancer resection: technique and earlyoutcome. Ann Surg Oncol,2009 ,16(5):1274-1278. [[xi]] D'Annibale A, Pernazza G, Morpurgo E, et al. Robotic right colonresection: evaluation of first 50 consecutive cases for malignant disease. Ann Surg Oncol,2010 ,17(11):2856-2862.

发表于肠内与肠外营养大肠癌伴有梗阻时，一方面肿瘤生长消耗体内营养，另一方面由于不能正常进食，病人往往伴有不同程度的营养不良，而此类病人由于梗阻的存在及病变的性质，必须限期手术治疗，这就使一期切除吻合后吻合口瘘等并发症增加。因此大肠癌伴梗阻时围手术期的营养支持极为重要。我们总结了近1年收治的大肠癌伴梗阻病人行围手术期营养支持的临床资料，探讨大肠癌伴梗阻病人进行围手术期营养支持的必要性及应用特点。1.临床资料与方法1.1 病人选择2004年6月至2005年4月我科收治大肠癌伴梗阻病人19例，平均年龄为62 .51 ( 39－82)岁，其中男12例，女7例。入院后经禁食、胃肠减压、抑制消化液分泌等非手术对症治疗24－48h后，其中17例肠梗阻缓解，行肠外或肠内营养支持并经纤维结肠镜检查确诊结肠肿瘤后限期手术，2例入院后梗阻加重行急诊手术而未进行术前营养支持。1.2 术前营养支持1.2.1 营养支持方式入院后经禁食、胃肠减压、抑制消化液分泌等非手术对症治疗24－48h，纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡。①如肠梗阻在72h内缓解，暂不拔除胃管，经胃管鼻饲500ml葡萄糖氯化钠注射液，如患者耐受良好，次日开始肠内营养。如患者出现腹痛、腹胀等症状而不能耐受肠内营养，则次日开始肠外营养。②如入院后经非手术对症治疗72h后肠梗阻有所减轻但并未完全缓解，则选择肠外营养支持。17例患者术前12例行肠外营养支持（其中2例因肠内营养后再次出现梗阻症状而转为肠外营养），5例行肠内营养支持。营养支持前均进行有关临床营养指标的测定，根据临床营养评估结果，结合原发病病情，积极纠正水电解质、酸碱失衡，制订出个体化的营养支持方案。1.2.2 营养制剂选择肠外营养制剂：葡萄糖溶液，10%复方氨基酸溶液(南京军区南京总医院),20%力能、水乐维他、维他利匹特、安达美、格利福斯等制剂均为华瑞公司产品。肠内营养制剂：能全力为纽迪西亚公司产品，瑞能、瑞代为华瑞公司产品。1.2.3 营养支持方法肠内营养均由鼻胃管输入，热卡25－30kcal/kg.d，持续24h匀速输注，EN平均为7.53(6－12)天。肠外营养支持途径PICC（经外周中心静脉置管）11例，经锁骨下中心静脉置管6例。供氮量0.25g/kg.d，热卡20－25kcal/kg.d，糖脂比6:4，热氮比约100：1。持续24h匀速输注，PN平均为8 .67(6－14)天。营养液配制采用国产3 L静脉营养袋以全合一的方法，在专用配制室内中心层流净化器按一定程序配制成全营养混合液。1.2.4 营养监测项目每天监测血糖，血常规、血清电解质、肝肾功能每周2次，血脂、前白蛋白( PA)、转铁蛋白(TRF)、血气分析每周1次。根据检测结果和临床病情的变化调整PN方案。1.3手术方式手术根据腹腔内局部肿瘤浸润及全身情况，行一期肠切除、肠吻合术18例，乙状结肠造口术1例。术中证实肿瘤位于升结肠4例，横结肠1例，降结肠2例，乙状结肠8例，直肠4例。腹腔内远处脏器的广泛转移3例。1.4术前合并其他基础疾病情况本组进行营养支持患者17例中并发其他基础疾病者15例，占88%（15/17），并发2种以上疾病者10例，见表1。1.5统计学处理营养支持前后营养指标用x士S表示，数据的比较采用t检验，P<0.05有统计学意义。2.结果2.1 营养支持前后营养指标监测支持前Hb,Alb,PA,TRF,血清K十、Na十均较正常参考值有显著下降，营养支持后Hb, 血清K十、Na十有显著增高(P<0.05)，见表2。2.2 营养支持前后肝肾功能及血脂变化肝肾功能、血糖、甘油三酯、胆固醇营养支持前基本正常，营养支持后γ-G T、Cr、血糖较营养支持前有显著增高(P<0.05)，但均在正常范围内，详见表3。 3.讨论3.1大肠癌伴梗阻的特点及其围手术期营养支持的必要性大肠癌是常见的消化道肿瘤，病情发展到一定程度可根据病变部位的不同先后出现梗阻症状，肠梗阻症状明显时已可能是肿瘤晚期。本组患者均为B,C期，C期11例占65%（11/17）。由于癌性大肠梗阻为“闭袢性梗阻”，部分病人需行急诊手术治疗，其他病人也需短期内限期手术。长时间恶性肿瘤的慢性消耗、其他基础疾病的影响、肠梗阻所致水、电解质及机体代谢等内环境紊乱、手术应激时机体对热量及蛋白质需要量明显增加，加之患者不能正常进食，可导致不同程度的营养不良。表2中PN前所测定的Hb,TLC,Alb,PA ,TRF血清钾等指标较正常值有显著降低，提示梗阻性大肠癌较易出现代谢紊乱，发生营养不良[i]。由于肿瘤疾病的特殊性，术前多不能进行长期规范的营养支持，短时间的营养支持并不能完全纠正梗阻性肿瘤患者所伴有的营养不良。已证实营养不良及低蛋白血症与肿瘤病人术后病死率和并发症发生率显著相关[ii],[iii]，而营养支持可以提高消化道肿瘤病人对于手术创伤的耐受性[iv],[v]，并且便于进行肠道准备。因此，围手术期合理的营养支持对于梗阻性大肠癌患者是必要的。3.2 大肠癌伴梗阻病人营养支持合理应用的方法通常良性疾病导致营养不良时，肠内营养是首选的支持途径，因为营养支持的目的不仅要改善营养状况，更重要的是恢复并保持胃肠功能[vi]。梗阻性大肠癌病人多数存在胃肠功能障碍，而肿瘤梗阻所导致的胃肠功能障碍往往需要通过急诊或限期手术来解决，另一方面禁食和胃肠减压可导致或加重消化液丢失，造成不同程度的水、电解质失衡。因此与其他良性疾病不同，PN可能是梗阻性大肠癌病人围手术期主要的营养支持方式，由于术前进行营养支持在时间上较为紧张，在入院后经对症治疗24－48h，水电解质酸碱平衡紊乱基本纠正后，即使梗阻并未缓解，也可开始进行肠外营养，不必等待梗阻完全缓解后才进行肠内营养。除部分晚期恶液质病人及伴多种其他基础疾病的患者以外，大肠癌伴梗阻患者通常其他重要脏器功能尚好，葡萄糖耐量及脂肪廓清能力基本正常，因此患者一般能较好耐受营养支持，不论采用何种支持途径，营养支持的热量及供氮量均不宜过低，加之多属限期手术，可尽快过渡至全量，才能有利于此类病人的术前营养改善。 由于采用合理的支持方案，本组中没有发现因营养支持引起的肝、肾功能损害，血糖、血脂、血清肌配等指标较支持前无显著改变(P>0.05)。因此，对于梗阻性大肠癌病人，以肠外营养支持为主，供给充分热量、氮量为原则的围手术期营养支持，是有效和安全的。[i] Chung A. Perioperative nutrition support[J]. Nutrition，2002，18(2):207[ii] Rey Ferro M，Castano R, Orozco O，et al .nutritional and immunological evaluation of patients withgastric cancer before and after surgery[ J ].Nutrition ,1997 ,13:878[iii] Heslin MJ, Brennan ME Advances in perioperative nutrition: cancer[J]. World J Surg, 2000, 24(12):1477-85[iv] Mullen J,Buzby G，Mattews D.Reduction of operative morbidity and mortality by combinedpreoperative and postoperative nutrition support[J].Am Surg ,1982,192:604[v] Braga M，Gianotti L, Radaelli G, et al. Perioperative immunonutrition inpatients undergoing cancer surgery: results of a randomized double-blind phase3 trial [J]. Arch Surg, 1999, 134(4):428-33[vi] Omura K, Hirano K, Kanehira E，et al. Small amount of low-residue diet with parenteral nutritioncan prevent decreases in intestinal mucosal integrity [J].Ann Surg, 2000;231:112-118

普外三科隶属于普通外科，是以微创外科及肿瘤外科为特色的外科病区。现有床位45张，位于23层住院大楼的东10区，目前拥有医护人员21人，其中高级职称3人，中级职称1人，研究生4人，在职研究生1人，是一支高素质的医护队伍，共同承担着普外三科的全部医疗、护理工作。微创外科作为二十世纪末在外科领域中发展的一门新兴学科，现已成为外科发展史上继麻醉、无菌术、营养治疗、器官移植后的又一个伟大里程碑，是二十一世纪外科发展方向之一。我科自建科以来，每年平均成功开展腹腔镜胆囊切术数百余例，特别是近年来开展三孔法腹腔镜胆囊切除术（常规开展急诊腹腔镜胆囊切除术）、单孔法腹腔镜胆囊切除、腹腔镜胆总管探查术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜结肠癌根治术、腹腔镜直肠癌根治术（低位保肛、Miles术）等。具有创伤小、恢复快、切口美观、住院时间短、花钱少等优点，深受广大患者及家属的欢迎。本科亦是以治疗消化道肿瘤尤其是胰腺肿瘤、肝脏肿瘤、胃肠道肿瘤等为主的专科，目前已开展的复杂手术包括有扩大的胰头癌根治术、胰体尾癌联合脏器切除术、肝癌根治术、肝门部胆管癌根治术、各种胃癌及大肠癌根治术等，同时对各种胆道系统疾患联合消化内科进行手术、内镜、微创等组合方式治疗，从手术指征的掌握、手术方式、手术前后的营养支持治疗、手术后疾病的分期评估、手术后的辅助治疗以及随访等诸多方面进行规范，对术后进一步治疗、提高病人生存质量以及改善疾病预后具有重要的意义。在辅助治疗方面，我科开展了国际标准化的新辅助化疗和术后辅助化疗，明显提高了肿瘤病人术后的生存期；对于术后进展期病人与肿瘤内科合作，制定最优诊疗方案，能够延长生存期、改善生活质量并减少疾病痛苦；我科即将与放疗科合作，可使直肠癌病人达到根治性治疗，从而达到提高保肛成功率、降低术后复发率、提高患者生存质量的目标。联系电话：39075383907537 3907550 专家门诊时间：每周二、周三、周四、周六上午裴国庆（科副主任、副主任医师）孙永惠（副主任医师）吴洁玢（副主任医师）范荣刚（主治医师）学科带头人简介：裴国庆，男，副主任医师 ，1984年毕业于皖南医学院医疗专业，曾在第二军医大学长海医院肝胆胰脾科、微创外科及东方肝胆医院学习深造，毕业后一直从事临床外科工作。现任芜湖市二院普外三科副主任，擅长对普外科常见病、多发病、疑难病的诊治，尤其擅长于肝胆、胰、脾复杂疾病的诊治，开展了肝癌根治手术、肝门部胆管癌根治术、复杂肝胆管结石手术、扩大胰十二指肠切除术、胰腺体尾部肿瘤联合脏器切除术等高难度手术；在腹腔镜手术方面有较深的造诣，近年来在先后开展了腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管探查术（率先在本地区开展急诊腹腔镜胆囊切除术及腹腔镜胆总管探查术）、腹腔镜下直肠癌根治术、腹腔镜下结肠癌根治术、腹腔镜下全大肠切除术等微创手术，其中腹腔镜下大肠癌根治手术在本地区属领先水平。三孔法腹腔镜胆囊切除术 单孔法胆囊切除术 腹腔镜直肠癌根治术先天性胆总管囊肿切除术胰腺体尾部肿瘤行胰体尾癌联合脏器切除术胰头癌患者行扩大胰腺十二指肠根治性切除术

优良的“台风”是一种科学、一种艺术、一种哲学、一种人文景观。它常常包含以下诸方面的优秀品质和表达： 睿智、机敏——这是外科医生最堪称道,也是最基本的表现。因为手术台上情势复杂，风云变幻，你必须非常敏锐，准确判断，迅速反应，果断处理。始终处事不惊，气定神宁，却又不差之分毫，失之偏颇。 沉稳、练达——这是与上述相辅相成的。表现为一种十分的严肃、严格、认真、老道。看到这样的外科医生做手术，你会感觉非常可依靠、可信赖、踏实放心。整个过程会流畅无阻，能化险为夷，能转危为安。看似不慌不忙，实则进展顺利，手术时间反倒可以缩短。 谦和、协作——外科医生是手术的主体，术者无疑是这场战斗的指挥和主要实施者。但手术是一项集体的劳作，任何一个角色都是不可或缺的，也都是重要的。术者要有团队精神，尊重助手和护士，尊重麻醉师，重视他们的意见和提醒。我观摩过，或邀请过，或有幸和一些著名的外科医生做手术，他们的友善、谦逊，给人一种有道行的长者风范，不仅技术令人叹为观止,术中的作风也让人尊崇有加。 身教、言教——通常有年轻医生，或在教学医院有实习、见习医生,以及进修医生参加或参观手术，所以，手术还有示教、表演的意味。外科医生主要是完成手术，但也要牢记教学使命。术者在手术过程中始终振奋精神，要有一种激情,也可以有点灰谐和幽默。要为医学生讲讲实体解剖，为下级医师讲讲手术技巧，甚至对术中遇到的问题讲讲经验教训。这一定是非常生动的、印象深刻的教学活动，也是调动助手和旁观者的参与意识、积极性和活跃情绪的好办法。 那么，如何树立一个好的“台风”呢，主要有以下几个方面: 其一，丰富学识，提高技术，积累经验。这是外科医生的专业和技能基础，如是，才能沉着老练，应付裕如，流畅如行云流水，气度犹信马由缰，别人看着轻松潇洒，实则是胸有成竹。 其二，加强人文修养，提高整体素质。外科手术是技能性很强的工作，但人文修养是基本的人身修养。外科医生也要学点文学，通点艺术，讲点哲学，并把它们融入自己的技术实践中去。这样，你的一启齿、一举手、一投足，便会有所改变;你的思想、方法、观念，便会有所升华。手术台展现的将不仅是一种技术，也是一种艺术，一种风采。在你讲手术中暴露的重要性时，你不妨引用鲁迅的话“我家后院有两棵树，一棵是枣树，另一棵也是枣树”。于是可以说，“手术中最重要的是两条，一条是暴露，第二条还是暴露”。你还可以举引一位哲人的意思而说，“仅仅是暴露是不够的”，提醒助手全身心地参加到手术中来。你可以把静脉比作动脉的影子，把某些已经萎陷成韧带的终末支血管说成是干涸的河流……。已故吴葆桢教授在行卵巢癌肿瘤细胞减灭术时，对于肠转移手术可能损伤肠管的态度说成是“一不怕，二反对”，不是非常贴切的吗？他还颇为风趣地说，对于卵巢癌的广泛转移，我们要“消灭一点，舒服一点；消灭得多，舒服得多；彻底消灭，彻底舒服。”谁又能认为这是戏谑呢？ 其三，团队精神，集体观念。外科医生首先应确定自己的位置，也要认可助手的地位和作用，共同合作，相互照应。即使是术者，人家给你提供方便，你也要给人提供方便。好比你打完结让人剪线，总得留个空，让人看得见。器械护士是你的重要成员，要体谅，甚至应该有点宽容，不能让人和你上台，总是战战兢兢，动辄得咎，无所适从。 总之，成熟的外科医生在手术台上就如同在舰上，驾驶船舶在惊涛骇浪中前进。同时能够营造出一种团结、紧张、舒畅、和谐的工作氛围，形成良好的“台风”，组成优秀的手术队伍。