谢忠士医生的科普号

直肠作为消化道的终支末节，发挥着看好大门的重要作用，平常没事的时候，大多数人都会选择性的忽略他的存在，因为相比心脏和脑袋而言，屁股只要还能对付用，谁也不会太过关心他的存在！ 然而，这个地方一旦出现了问题，处理的方法和手段则会关系到后半生的生活质量甚至个人尊严的问题，这也是为什么许多老百姓发现了直肠肿瘤，而医生又告知无法保留肛门的时候，选择放弃治疗的主要原因，有些人宁可死也不要挂一个粪袋子，虽然这种做法太过极端，医生和家属都会慢慢去做病人的心里工作，也期望通过新辅助治疗手段达到肿瘤降期的目的，进而可以在肿瘤学安全性的前提下保留肛门的“外形”和“功能”！ 为什么这里要强调“外形”呢？因为，无法行使肛门功能的肛门也是如同虚设，它的大门作用已经消失，任由粪便自由通过排出，您觉得这样的肛门还有意义吗？ 以前我也讲过，只要你的肿瘤足够早，你的肛门我就能保，就是这个道理，在确保肛门外括约肌没有受到损害的前提下理智的开展保肛手术才是需要我们认真思考的问题！ 所以，我们经常会说：直肠这块地方寸土寸金！ 抛却恶性肿瘤，还有一些良心的病变困扰着医生和病人，那就是介于善恶边缘的大息肉！ 小的不用说，内镜下直接切掉就可以了，难的是大的、广基的，内镜下无法切除，只能交给外科医生来处理，许多情况这样的病人会被选择切除病变的肠管，然而对于寸土寸金的直肠来说并非最佳选择，经肛内镜技术的出现和普及解决了这样的难题。 我们称之为：Tamis 牵开肛门，置入经肛单孔Port，然后充气使直肠腔膨胀，充分显露息肉的基底，通常我们会在根部提前用电器械做一些Mark，确保切除范围的准确无误，而后根据病变性质，选择切开直肠壁的不同层次，直至完全切除息肉病变。 case1： case2： 这样可以避免了经腹手术造成的创伤，也最大程度的保留了直肠的功能，是直肠区域巨大息肉病变的一个极佳的治疗选择。 当然，还是奉劝广大患友，多做体检，别把病养成这么大了再来就医，原本可以内镜下很简单的处理掉不是！

大家经常会问到的一个问题是：阑尾炎到底是咋得的，怎样预防呢？吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科谢忠士 通常从医生那里得到的答案都让人很失望，标准答案：病因不明！！！ 这是个最让人纠结和不解的解释。 虽然医学发展到今天，老百姓认为医生已经无所不能了，但是我们不得不坦白的说：好多病我们还是没能弄清楚，也无从谈及预防了！ 我们今天谈谈主要的致病原因：粪石！ 粪石是引起成年人急性阑尾炎的主要原因。粪石是阑尾腔内由粪便、细菌等病原菌及分泌物混合、浓缩而成，大多为一个，约黄豆大小。 当较大的粪石嵌顿于阑尾的狭窄部位时，即可发生梗阻。 俗话说得好：痛则不通、通则不痛。 因为阑尾是一个盲端，也就是说它只有一头是通的，假如这一头也堵上了，自然而然就憋大啦！ 再合并一些细菌感染，就发炎了，于是乎就产生了腹痛，发热，胃肠道反应等症状，以及右下腹部压痛和腹肌紧张等体征。 有一些小的石头堵塞引起的阑尾炎，阑尾腔内压力增高的时候，会被排出去，这样局部压力下降了，病因解除了，炎症也容易得到控制。 这样的阑尾炎有时不需要做手术就好了，当然有些也会反复发作，通常医生都会建议这种慢性阑尾炎的女生在生宝宝之前把阑尾切了，一旦妊娠期犯了，处理就会很棘手。 普通的阑尾炎症状体征比较明显，转移性右下腹痛，右下方麦氏点局限固定压痛，非常容易明确诊断。 一些大石头造成的梗阻病人通常会有剧烈的反应，反应也和普通阑尾炎不一样，这就容易造成医生的误诊，会与输尿管结石等病不好区分，好在，现在CT扫描已经普及到各个基层医院，方便了区分诊断。 这样的阑尾炎几乎没有非手术治愈的可能，还是老老实实做手术吧。 当然，由于症状体征不典型，容易迟迟不能确诊，也导致这样的阑尾炎穿孔、形成阑尾周围脓肿的机会增加，值得临床医生警惕！完

说起包饺子，东北人必须要有发言权，似乎从记事儿开始，每逢各种节日或是节气，问及吃什么？答案总是整齐划一的：饺子、饺子、还是饺子！小年吃饺子、三十吃饺子、初一吃饺子、破五吃饺子、夏至吃饺子、立秋吃饺子、冬至吃饺子……所以在东北每个小孩从小就学会了包饺子，尽管大人们都说那是霍霍人，把饺剂子揪成一块一块的，然后捏成各种奇怪形状的饺子，似乎每一个人的童年里都干过，当然现在的小孩子也在重复这样的传统……人体是很奇妙的构成，或是遗传使然、或是后天造就，总之每个个体都有所不同，这也应了我们常说的那句话：病尽管是同一个疾病，但是长在不同人身上却是截然不同的，治疗的结果也会不尽相同。对于外科医生来说，尤其是胃肠外科医生，腹腔内病变器官和毗邻器官的关系直接影响到手术的难易以及并发症的出现，病人的身材就是一个重要的影响因素，最明显的就是肥胖病人的手术，尤其是向心性肥胖的病人，腹腔内几乎没有可供操作的空间，除了肥油还是肥油。还有更可怕的就是短、粗、胖，东北话通常称之为“车轴汉子”，那手术难度无以言表……医生最怕遇到这样的手术，实际上病人自己也很无辜，他也不想这样，身体毕竟是父母给的。父母造就你的时候如同包饺子揪剂子，刚巧你这个剂子揪小了，而此时馅也和好了、水也烧开了，就等着饺子下锅了，只能草草把你包上馅，于是就注定了你和其他饺子的不同！所以东北人形容别人的体态，很少用高挑、瘦小、肥胖等词，而是喜欢用“小剂子”、“大剂子”来形容。当然，剂子大小是一个方面，你最后被包成饺子之后的形状和擀皮的大小、馅的大小、面的性状等等还有许多关系：剂子小了、馅更小，那是虾饺，手术未必难做；剂子小了、馅大了，那是馄饨，手术贼拉难做；剂子小了，皮擀大了，多半是胖了又瘦下来的，那肚皮贼拉的松弛，有点像怀孕后女性腹腔的状态，所以同样BMI指数下女性的整体手术难度还是优于男性的；剂子小了，皮擀厚了，那是汤圆，手术没个做！当然，并不是只有剂子小手术才困难，剂子大同样也受到擀皮、包馅、面性等因素的影响！剂子大了，馅小了，那是食堂的包子，因为面发大发了，几口你都吃不到馅，多见于离心性肥胖病人，手术难度尚可；同样是发面的，地域差异在我国幅员辽阔的大地上还是有的，比如江南一带多是小笼包，而东北多是大肉包子！剂子大了，馅也大，那是烧麦，手术难度大；剂子大了，馅适中含汁，那是灌汤包，容易烫嘴，腹腔内有腹水，手术应慎重；剂子大了，馅也大了，面也发了，那是欧美人的巨无霸汉堡包，手术难度那是相当的大呀！所以，这也是为什么欧美人手术的画面感不如东方人的缘故，尽管他们的剂子普遍偏大。也是为什么他们积极主张做taTME的主要原因，因为太大了，不可能一口把馅都吃掉，得前后左右掉着吃。也是为啥他们不主张做侧方淋巴结清扫的原因，因为面饼太厚了，旁边的沙拉酱不太容易都舔干净，会弄得满脸都是。也是为啥他们腹腔镜手术不如东方人好的原因，因为用手抓着吃惯了，不像我们一直用筷子！实际上，父母就是给了我们一个剂子，里面的内容都靠我们自己去填充，馅什么样、皮什么样，都取决于你自己。怎样的皮囊、怎样的“馅”、怎样去演绎你自己的剂子人生？完

人品，意思是人的品性道德，是指个体依据一定的社会道德准则和规范行动时，对社会、对他人、对周围事物所表现出来的稳定的心理特征或倾向。人品好的人身边会有好多朋友，大家都喜欢和他交往；反之，人品差的人则多数人选择避而远之。癌也一样，有的癌虽然叫“癌”这个名字，但是它比较温顺，不会对生命造成严重的影响，我们称之为：“恶性肿瘤良性行为”，突出的代表就是甲状腺乳头状癌，当然肠道的早期类癌也是，这样的癌预后好我通俗一点说是得了也不要命，当然早期发现早期治疗是必要的前提，啥病晚了都一样！而有一些癌就没这么好心了，天生就是一个坏胚子，比如各种“母细胞瘤”，只是上学的时候听过，工作后倒是没有遇到过，幸好发病率比较低。我们还是谈谈结直肠癌吧，从专业的角度讲讲唯心的事。“癌品”这个词最早是听陈功教授提起的，现在越想越有道理。尽管想象中的科技如何发达，但是目前我们对肿瘤的认知还是很肤浅的，不夸张的一点说还是停留在摸索阶段，有许多悬而未决的问题始终无法诠释。尽管我们花费了大量的人、财、物去试图破解肿瘤的密码，却发现越解问题越多，外科医生这个简单粗暴的工种还一时半会儿淘汰不了……肿瘤也和人一样，大多数都是普通人，循规蹈矩，按部就班，这就是我们常规治疗的那一大批人。当然总会有脱颖而出的，有好人，必然也有坏人，构建了自然界的完美均衡。临床中总会遇到许多难以解释的现象，有些分期很早的病人竟会很快复发和转移，而有些分期很晚，被判了死刑的病人有时会奇迹般再次出现在你的面前，着实大大的惊喜。记得几年前一个胃癌的病人，当时病理分期特别晚，只做了3个周期的化疗就没再来了，记得他最后一次来的时候还邀请我去他那里钓鱼呢，听他细致的介绍那里的环境，真的很想去一趟，但是随后就是音信渺无了。估计是凶多吉少了……一晃儿4年过去了，有一天正在做手术，突然接到他的电话，我差点兴奋地脱口而出：“你还活着呢？”随后下台后和他电话交流了一下，他说他活的生龙活虎的，再一次邀请我去他那里钓鱼，争取今年夏天一定成行！所以医生和病人总会一道去期盼奇迹的出现……然而，我们真是无法了解这样的概率会随机出现在谁的身上，就如同上帝掷色子一样！之所以会这样唯心的看待这样的问题，是因为我们真是对神秘的肿瘤和我们神奇的人体知之甚少！待到有一天破解了以后，我们会觉得当初很傻很天真，而后又会遇到新的问题，这就是科学需要解决的事吧。去年，一项发表于权威学术期刊《Nature Genetics》（IF=25.455）上的研究颠覆了人们以往的认知，来自斯坦福大学医学院的研究人员发现多达80 %的转移性结直肠癌在原始肿瘤在罂粟籽大小（约0.01立方厘米，目前临床上的成像技术无法检测）就已经发生转移扩散。这或许从科学的角度上解释了为什么早期会复发的问题了，那么晚期没事又如何解释？关键是早期复发对于病人和外科医生都是极大的打击，简单的理解就是手术没做好，没切干净，这个锅无论你愿不愿意外科医生都得背！当然也不用太过担心，研究人员也指出，并非所有的结直肠癌都会转移，只有“天生的坏种”才具有早期转移的特性。所以每个外科医生都期望遇到人品好且瘤品也好的病人，做一个好一个，最希望病人活着的肯定是他的医生！完

作为一名资深的菊花科医生，恐怕这句话每天都会被问到。答案就是：一个字“不会！”两个字“绝对不会！”大家看到这个答案立马就糊涂了吧，答案没错，因为我大学的语文是体育老师教的！为啥这两病总是傻傻分不清呢？那是因为痔疮和直肠癌具有一定共同点。痔疮和直肠癌共同特点是“便血”！痔疮便血是鲜血，反复周期性且呈点滴状；岀血一般为间歇性,多为大便干结时或进食辛辣刺激食物后出现。无大便变细或大便性状改变(如大便带沟槽)。直肠癌出血表现为粪便和血液混杂，血色呈暗红色，并伴有黏液，大便次数亦增多。直肠癌导致肠梗阻时可有腹痛、腹胀等，大便可变形。直肠指诊多数情况下可触及肿块,指套多染血。简单总结其便血特点：痔疮是鲜灵的血，直肠癌出的血则像鱼下水，埋了吧汰的！说了这么多，大家肯定还是会问，他俩排出来的血有差别，但是你还是没有告诉我们为啥痔疮就不会变成直肠癌？痔疮表示很无辜！简单说吧，痔疮和肠子没有毛线关系，它就是个曲张血管团，相当于你大腿上的静脉曲张长屁股上啦，也可以叫做屁眼儿静脉曲张，你说它能变成癌不？癌是来源于上皮组织的恶性肿瘤，直肠癌是地地道道来自肠黏膜上皮！痔疮几乎人人都有，是常见病、多发病，如果一定要把痔疮和癌拉上关系，估计得放在“馋癌”的范畴，这通大火锅就着小啤酒，屁眼儿不给你拉疼都对不起你，通常这时会诱发痔疮出血，假如这个时候直肠癌偷偷潜入，混在一起，你还真不容易发现他！但有一点应该强调：有的患者通常把直肠癌出血误认为痔疮出血，导致延误治疗，这是不争的事实，大多数病人都被这个事耽误的。自然就引出了大多数人的误解，痔疮出血一直拖着没看，最后变成直肠癌了！敲黑板划重点啦：痔疮绝对不会变成直肠癌！得了痔疮不代表不得直肠癌，这是两个病，可以并存！把直肠癌出血误当痔疮，不做检查，是掩耳盗铃！他俩都可以便血！因此大便出血患者必须到医院就诊，通过检查明确，有时痔疮便血会救你一命，因为直肠癌早期啥症状也没有，碰巧痔疮出血让你去做一个结肠镜，早期发现了直肠癌，及时治疗，效果贼拉好！

肛周疾病作为常见病、多发病时刻困扰着人们，但大多数肛周疾病可以通过非手术治疗获得治愈或者缓解。但往往我们觉得很简单的处理方法，在病历本上洋洋洒洒几行字，却很难被患者所理解，以至于影响非手术治疗的疗效。鉴于此，做几张简单的图文信息，便于患友学习和掌握。1、避免辛、辣、酒等刺激性食物，避免久坐久站，可适当俯卧休息。2、温水坐浴（40摄氏度，用手感觉水温不烫手即可），2次/天，30分钟/次。3、太宁痔疮栓：坐浴后塞入肛门内，一次1枚，一日1~2次4、如肛周瘙痒，可使用丹皮酚软膏(立方)/派瑞松软膏局部外用。参考，建议在专业以上方法仅供医生指导下进行治疗！ 本文系谢忠士医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

结直肠疾病围手术期饮食指导卡片，患者朋友们可以根据医生的建议进行正常饮食的恢复！本文指导意见请在医生指导下使用，因手术方式不同，术后恢复情况不同，不可一概而论，可根据病情酌情使用！！！

许多病人在肠道不适或者便血就医时都会被医生建议行纤维结肠镜检查，医生好多时候会说：”做普通的还是无痛的？”大部分病人都从字面意义上理解“无痛”的就是不痛的，“普通”的就是痛的。大体上意思没错，但是“痛”这个词把我们引入了一个误区，尤其是满电视屏幕，满大街的广告上都是“梦里无痛几分钟！意外轻松流走！等等……”，我想这就是大家对无痛最初的印象吧。那么肠镜检查两种之间究竟该如何选择，这两个检查之间到底有什么区别呢？我们详细分析一下：首先我们还是从“痛”字分析，那么文字上的意思“无痛”必然对应“有痛”才对。我们看看普通肠镜到底疼不疼。先看看优点：优点：1、费用低： 2、无需麻醉医生配合，方便快捷。 3、就诊方便，在基层医院即可开展； 4、操作过程中如有不适可及时与内镜医生沟通，减少肠穿孔风险。接下来我们分几关来阐述！从进镜检查的第一关说起：先是进镜，从哪里进呀？当然从肛门啦，是不是觉得菊花一紧，不要怕！处理措施：内镜医生会涂些油的，不能那么暴力滴！这个过程不会疼。第二关：几个生理弯曲，大肠总长度约1.5米至2.0米，存在几个固定的生理弯曲，纤维结肠镜在通过整个结肠时难免会有牵扯。处理措施：内镜医生需要将结肠短缩套在镜身上，到达盲肠时，一般进镜也就是80-90厘米，在进镜的过程中，能够时刻注意保持结肠短缩状态，患者就不会感觉到太痛苦。第三关：充气：操作过程中需要向结肠充气，会有腹胀的感觉。事实上在操作过程中疼痛并不如想象中那么剧烈，绝大部分患者都可以耐受这种胀气的感觉。但也有部分患者由于精神紧张会引起肠痉挛，这时会感觉到疼痛。处理措施：内镜检查过程中放松及适当排气有利于内镜操作，所以这个过程中有屁你就放，别憋着！第四关：实际上也不是技术方面啦，就是恐惧，当医生说的容易，但是真能克服恐惧的确不是那么简单！处理措施：对于神经敏感，老年病人还是选用无痛肠镜吧！那接下来就谈谈无痛肠镜检查。无痛肠镜在麻醉状态下进行肠镜检查即为无痛肠镜。好多人做梦打麻将搂了一个宝就做完了！优点：检查过程中痛苦少，检查完成度高缺点：1、费用相对较高，预约时间长； 2、存在麻醉风险，如有心脑血管疾病或其他基础疾病患者可能存在一定的麻醉风险，如药物过敏、呼吸抑制、心律失常等； 3、穿孔风险增加，虽然肠镜检查中肠穿孔发生率极低，但无痛肠镜检查过程中由于患者腹痛无意识，对内镜医师要求相对较高，相对而言出现肠穿孔的风险也会增加。 4、需要建立静脉通路等准备，还有需要完全清醒时间，故而时间较长。总之，不管是普通肠镜还是无痛肠镜，检查效果是相当的，不会出现哪种检查看得不仔细这种问题。两种检查方式各有优缺点，患者可根据自身耐受情况及基础疾病进行合适的选择。常年便秘的患者还是建议您做个无痛的吧！因为好多人存在结肠冗长，肠镜通过几个弯曲的时候会很痛苦的以上观点为外科医生总结，希望内镜科医生留言补充，让广大患友克服恐惧，顺利完成检查！聚乙二醇（PEG）一次服药方法：和爽：将1袋（137.15 g/袋）和爽全部溶解于2000毫升温水中（相当于4瓶矿泉水），搅拌均匀，2小时内喝完（每隔15分钟服用250毫升，相当于半瓶矿泉水）。恒康正清:取本品两盒（内含A、B、C各小包），将盒内各包药粉一并倒入带有刻度的杯（瓶）中，加温开水至1500ml，搅拌使完全溶解，即可服用。首次喝至有饱胀感，稍后视可承受程度将余下液体追加喝下，2小时内服完。再喝下1500毫升温水。

手术对于病人来说是完全未知的领域，科学的术后指导可以避免走很多弯路，也能减少一些并发症的发生。今天着重介绍胃肠道手术以后的吃喝拉撒！啥是全流食？啥又是半流食呢？这个经常体现在医嘱上的饮食栏，病人是很难明白的，通俗一点说就是：牛奶（不经常喝的人术后不要喝，因为有时会腹胀）、豆浆，米汤，鱼汤，也就是不带粒的。半流食：粥、鸡蛋羹、豆腐脑、龙须面。术后头几天进食量怎么掌握？每次30ml 半小时一次。这个很难估算，也不好衡量。每个家的碗大小也不一样，不好估计，好在纸杯无处不在。简化方案：小纸杯1/2，半小时一次，里面可以加糖（糖尿病病人除外）或者腐乳汤，得病不是老观念的坐月子，盐是可以吃的！有滋味有食欲才最好。”发物”可以吃吗？西医角度没有明确的发物，鱼肉是可以吃的，新鲜鲫鱼熬的汤，再吃点鱼肉，蛋白含量高，而且好消化。PS：大骨头汤没有想象的那样有营养，油太大而且容易引起腹胀腹泻。术后需要喝多久的粥啊？有的病人出院后回到家里几个月都一直喝粥，来医院复诊的时候，比较出院的时候瘦了一大圈，一问才知道，一直在喝粥！这事与医生饮食指导不到位有关。通常术后7天出院后，就可以过渡到软食啦！水果什么的只要咀嚼的碎碎的都可以吃，细嚼慢咽就可以了，东北话说：只要是烂糊的都可以吃！但是应该少量多餐，每次半饱，每天多吃几次！黏的硬的就不要吃了，粘豆包、打糕就戒了吧。拔出导尿管之前怎么训练？闭二开三夹闭两个小时放开30分钟。实际上是夹闭后有尿感了放开一会儿，排干净了再闭上，这样训练以后拔出尿管后基本都可以自行排尿，避免再次留置导尿。拔出导尿管后为何又尿不出来啦？有一部分前列腺增生的病人，或者超低位直肠手术的病人，会出现类似的情况，所以拔了以后一定要把每天尿量接到矿泉水瓶里记下了，便于医生估计有无尿潴留。术后一直不排便咋办呀？肚子不胀、不痛，就不用太担心，进食量少，有些病人肠蠕动减慢，是容易出现这种情况的，可以喝点石蜡油润滑一下肠道！做完直肠手术每天要排好多次便咋办呀？有一部分是直肠前切除综合症（稍后章节会着重介绍），有一部分是早期不太适应，可以吃点”思密达”控制一下，不好的话可以增加“易蒙停”。不用太担心，肛门周围如果疼痛的话，可以用点太宁软膏，里面有利多卡因成分，可以止痛。术后第一次排的大便怎么都是血块呀？肠管吻合的边缘有时候会有少量渗血的，只要不大量便血不用太担心，因为术后医生会检测血红蛋白的，不贫血，少量便血是正常现象。如果便血量很大，可能是吻合口附近的小血管出血，可以考虑内镜下止血处理。本文系谢忠士医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我已剪短我的发 剪断了牵挂剪一地不被爱的分岔长长短短 短短长长一寸 一寸 在挣扎！长在身体内的肿瘤犹如螃蟹，只有彻底斩断其蟹脚，才能防止其复发、转移。外科手术作为最直接的手段，其工具可谓五花八门，本公众号已经介绍了常用器械超声刀、电钩的使用！（原创）膜外科时代：冷热兵器的选择!腹腔镜十八般武器之---《离别钩》今天我们谈谈绝情剪的使用，剪起剪落，绝不留情，斩妖除魔！据记载：武林中唯一使用剪刀的名人就是段誉的徒弟---南海鳄神岳老三！我们先来看看岳老三：岳老三在南海为尊，人人叫岳老三老袓宗、老爷爷，脑子是直通到底的，但为人极讲信用，说到做到。有时会为小小的一句话不想失约而被骗，武功高强力气大，对自己声誉极为重视。使用的兵器为鳄尾鞭及鳄嘴剪。镜技人生看看吧，这性格是不是像我们外科医生，重原则、讲规范、守规矩、而不失创新！剪刀的用法大致归纳成以下几种：1、剪：啥也不说了，咔哧咔擦揍是剪呗！2、破：有些膜是一定要破的，这样更干脆一点。3、扫：如秋风扫落叶，如行云流水！4、挡：双手器械配合使用，敞开间隙！5、推：钝锐结合，自在随心。6、分：双叶分开，游离显露。7、凝：剪刀背侧预凝。8、刮：双叶微张，轻刮轻剪。心中无刀胜有刀，笑谈医道几十载