天津市津南医院泌尿外科科普号

男性生育知多少计划生育已成为过去，晚婚晚育已不适用于当今社会，而优生优育则是每个家庭的憧憬与向往，自然妊娠则是优生优育的前提和首选，但并非天随人愿，各种因素影响着男性生育，很多育龄家庭难以达到自然怀孕

患者：什么是性病？常见性病有那些？性病是不是只能通过性传播？医生：凡是能通过性传播是疾病都可称为性病；常见的性病有梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹和艾滋病等；性病是可以通过性来传播的疾病，但也可通过其它方式传播，如血液或血制品传播、母婴垂直传播、医源性传播等。 性传播疾病是指主要通过性接触、类似性行为或间接性接触传染的一组疾病。狭义的性病主要包括梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹和艾滋病6种疾病。广义性病还包括软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性生殖支原体尿道炎、生殖系统念珠菌病、滴虫病、阴虱病、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癣等疾病。包括：1.性接触传播；2.间接接触传播；3.血液和血液制品传播；4.母婴垂直传播：5.医源性传播：6.器官移植、ART等。性病主要累及泌尿生殖器官，还可通过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官，严重危害患者身心健康。性病有时表现为生殖器溃疡，如早期梅毒；也有以泌尿生殖道感染为主，常见排尿痛、尿道分泌物等，如淋病或非淋性尿道炎；还有些是生殖器出现赘生物，如尖锐湿疣；更有甚者病变不发生在生殖器上，而是全身其它部位的异常病变，如艾滋病及晚期梅毒。倡导健康生活方式与安全性行为，洁身自好，避免混乱性生活 。在不安全的情况下积极使用安全套。 性病是传染病的一种，也要讲究三早：1.早发现：及时检测，有利于做到早发现，也有利于发现传染源，避免继续传播；2.早隔离：避免发生无保护的性生活，内衣内裤等也要单洗单放，避免交叉感染；3.早治疗：及时抗病原体治疗，针对引起的症状行对症治疗。

 患者：大夫，龟头炎反反复复发作，用药好点，但过过就又犯了。医生：这可能是糖尿病惹得祸。 糖尿病与包皮龟头炎，咋一听是风马牛不相及呢？但其实有着千丝万缕的关联。今天的主题是糖尿病包皮病变，下文简称“糖

患者：医生我早晨都有晨勃，手淫时勃起也很好，就是每次性生活时很紧张，很难勃起，我这算阳痿吗？医生：这确实属于阳痿，阳痿分为器质性和心理性的，看你的表现心理性的可能性很大，是由于性生活时过于担心失败，心

一、糖尿病 糖尿病是内分泌疾病，影响全身各个系统，对于男科射精功能障碍患者，主要对心血管、内分泌和神经系统影响，继发勃起功能障碍或射精异常。 早泄和射精延迟因为有正常精液射出，对生育影响不大。不射精症、逆向射精、无精液症影响受孕，常常发生不育症，需要积极的治疗。 二、不射精症 不射精患者包括原发性不射精和继发性不射精。 原发性不射精是患者清醒状态下从来没有射精发生。继发性不射精是既往有正常射精，后因某些因素影响发生不射精，与损伤、感染、炎症、心理等多种因素有关。 逆向射精是患者有射精动作发生，有性高潮体验，但没有精液自尿道口射出，精液自后尿道射入膀胱，可通过手淫射精后检查尿液，如果尿液可见大量精子，证实存在逆向射精。 无精液症，是患者勃起功能良好，有性高潮和射精体验，但没有精液射出，射精后检查尿液未见精子。 三、糖尿病对射精功能影响糖尿病影响交感神经，精囊、前列腺和输精管道收缩功能受损，发生泌精障碍。影响副交感神经，精囊腺和前列腺分泌功能受损，精液量减少。 糖尿病对阴茎血管损害主要表现为阴茎背动脉硬化，动脉管腔狭窄，海绵体供血不足，海绵窦不能完全扩张，伴或不伴阴茎静脉回流增加，发生勃起不坚，甚至不能勃起。 糖尿病末梢神经损害严重，常发生神经脱髓鞘、糖原堆积、神经鞘膜细胞和基底膜增厚，神经营养障碍，神经传导异常，导致感觉减退。随着糖尿病病程延长，神经系统损害进行性加重，阴茎背神经敏感性逐渐下降，常导致不射精症发生。 糖尿病对内分泌系统的影响表现在性腺轴紊乱，雄激素减少，雌激素增高，雌雄激素比例异常，性腺轴调控功能下降，睾丸、垂体或下丘脑功能减退，发生失代偿。 四、糖尿病合并射精功能障碍治疗1.积极治疗原发病。控制血糖水平，空腹6~7mmol/L以内，餐后血糖8~9mmol/L以下。坚持运动、合理膳食，监测血糖变化，及时调整降血糖药物。 2.射精功能障碍行为治疗参考不射精行为治疗一文。在性生活中逐渐锻炼，提高兴奋性，加强盆底肌训练，调整性行为方式，夫妻同治，互相鼓励，促进性和谐。 3.药物治疗。美多芭提高中枢兴奋性，米多君提高精道蠕动，改善后尿道压力室压力。缺乏睾酮补充雄激素治疗。

患者 甲：医生，我刚结婚，每次性生活没几下就射了，这个是早泄吧？医生：目前诊断依据不足，刚结婚不久，发生快速射精的情况，但大部分人随着性经验和性体验增加，性生活持续时间也会延长，所以目前不能诊断为早泄。 患者乙 ：医生，我有早泄两年多了，每次没几下就射了，老婆也不满意，但我听说治起来太麻烦了，这病也不影响生命，可不可以不治呢？ 医生：长期的早泄会影响夫妻感情和身心健康，由于总是担心性生活表现不好，每次性生活会充满压力，由于心理的影响，常常伴发勃起功能障碍，并发阳痿，长期之后会引起焦虑、抑郁等症状，影响生活状态，所以早泄还是非要有必要治疗的，而且配合治疗的话也是可以明显缓解的。 早泄是阴茎往往或总是插入阴道前或插入阴道后短时间内（＜1分钟）发生射精，总是或几乎总是不能达到延迟射精，并逐渐产生消极影响，如苦恼、忧虑、沮丧，甚至逃避性生活。越来越多的学者认为早泄的概念不应单单强调同房时间的长短，而更应侧重于性生活双方满意度的问题。 对于早泄的病因目前仍有争议，传统认为是精神心理因素所致，目前认为可能与下列因素相关：1、焦虑、紧张的精神状态2、性生活次数过少3、勃起功能障碍4、前列腺炎5、某些药物的停用或使用6甲状腺疾病7配偶有不良心理状态等。早泄规律治疗应首先结束两地分居，增加同房频率，逐步提高射精控制能力，增强自信心，辅助药物治疗，延长射精潜伏时间。以行为治疗、心理治疗和药物治疗为主，效果不佳或不宜用药者可选择注射治疗或手术治疗。1.行为治疗同房时高度紧张容易发生早泄，分散注意力可以延长射精潜伏时间，采用"间歇-停顿法"，即性生活将要达到射精前，人为停止阴茎抽动，待强烈的射精感觉过去之后，再继续抽插阴茎，如此反复3-5次后射精；阴茎根部挤压法在临近射精时挤压阴茎根部，同时停止阴茎抽动，待强烈的射精感过去之后再继续“活塞运动”；2.心理治疗 选择舒适的环境，增强自信心，避免过度紧张，自我调节减轻心理压力，双方默契配合，相互鼓励。提高性生活频率，分享性爱感受和体验，在“实战”中逐步提高自信心，提高射精控制能力。3.药物治疗针对早泄的可能病因药物治疗包括局部阴茎头涂抹药物和口服药物治疗。局部用药建议同房前15分钟在阴茎头局部涂抹利多卡因乳膏以降低阴茎头敏感度，副作用是阴茎头麻木和射精困难。全身用药包括短效的达泊西汀和长效的舍曲林、氟西汀及帕罗西汀等，通过药物增加突触间隙抑制性神经递质5-HT以降低中枢神经兴奋性，达到延迟射精效果，长期应用可能导致性欲减退。4、注射治疗用药有效，停药反复，是早泄患者最大的苦恼。阴茎冠状沟注射玻尿酸治疗，增粗阴茎头，降低神经敏感性，有效延长患者射精潜伏时间，获得较满意的疗效。5.手术治疗（1）阴茎隔离术：冠状沟环形切口，在深浅筋膜之间游离，阴茎脱套至根部，放置异体真皮补片，固定于深筋膜，包埋阴茎背神经，隔离神经以达到降低神经敏感性作用。术中应用补片同时起到阴茎增粗手术效果。（2）阴茎背神经离断术阴茎脱套后显露阴茎背神经，术中保留3～4支阴茎背神经，余予以切断并切除，对保留的阴茎背神经仍较粗者，继续向远端分离至阴茎头处，再切断3～4支细小分支。阴茎背神经切断不充分导致术后疗效不佳，切除过多可能导致勃起功能障碍，所以阴茎背神经离断术应严格手术指征， 慎重选择。

固定性药疹药疹是指某些药物进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎性反应。其临床表现多种多样，而固定性药疹是较常见的一种疹型，固定性药疹的皮疹中央呈紫红色，边界较清楚，比较有特征性。 阴囊湿疹阴囊湿疹瘙痒剧烈，湿疹多样化，属于过敏性皮肤病各个年龄均可发病。 包皮炎常见于儿童或老年人，儿童多继发于包茎，老年人多合并糖尿病。 阴茎血管瘤阴茎血管瘤是血管组织发生的肿瘤。属于良性，生长缓慢，并发症出血、感染、功能损害。 阴茎慢性损伤与炎症慢性慢性炎症与损伤会继发黏膜增厚，皮肤粗糙，敏感度下降，严重影响性生活质量。

一定的丁丁长度和粗度是雄性生物重要的生理指标，理想长度和粗度的丁丁可以提高性欲，增强男性功能。丁丁延长增粗术是一种理想的生殖器手术，通过手术方式延长丁丁长度并增加阴茎体周径，达到改善外观的效果。1.丁丁牵拉长度丁丁牵拉长度（SPL）是指用手向外牵拉丁丁至最大长度，正常亚洲男性丁丁平均牵拉长度在11～14cm。丁丁粗度是以勃起周径计算，较长度相当或略小，通常用软尺测量勃起状态的丁丁周径。成年男性丁丁牵拉长度＜9cm称为小阴茎，小阴茎在青春期或之前可以采取药物治疗增加阴茎长度，但成年男性丁丁短小药物效果不佳，常常需要手术治疗。2.测量方法丁丁牵拉长度的测量是在室温（＞18℃）下选择平卧或站立位，检查者用手向外牵拉阴茎至最大长度，硬直尺抵住耻骨，测量阴茎根部至最远端长度（不包括包皮长度）。不同年龄人群的阴茎牵拉长度与-2.5SD值（小阴茎）：1.硬度与持久度两性生活中最重要的指标固然是硬度和持久度，但在足够的硬度和持久度的前提下，丁丁的长度和粗度会显得尤为重要。2.长度与粗度丁丁短小严重影响男性自信心，增加勃起障碍的发生概率；而足够的丁丁长度和粗度会明显提高男性自信，从容应对自己的爱人，有利于提高性欲、改善勃起功能。另外，早泄作为最常见的射精功能障碍，往往严重影响两性关系，丁丁的增粗手术会对早泄的治疗产生积极的意义，显著延长阴道内射精时间。（一）手术方式1.自体阴囊鞘膜阴茎增粗+带蒂脂肪填充阴茎延长手术自体组织填充，成活率高，但阴囊鞘膜厚度有限，丁丁周径增加在1～2cm；2.自体真皮阴茎增粗+带蒂脂肪填充阴茎延长手术选择臀皱襞下切口或腹股沟切口取材，切取组织可能受限，优点是切口隐蔽，增粗效果明显，自体组织不会排异；3.异体真皮阴茎增粗+真皮组织填充阴茎延长手术增粗效果显著，但材料来源于供体组织，存在组织相容性问题，且价格昂贵；4.自体脂肪填充阴茎增粗术自体脂肪填充可行，但存在脂肪失活吸收率高等问题，增粗效果可能不显著。（二）手术要点1.设计阴囊纵行切口，首先测量阴茎长度和周径，术前准确划线；2.阴茎深浅筋膜之间游离，反向脱套显露整个阴茎体；3.寻找并切断阴茎背侧浅悬韧带及周围纤维条索组织，游离阴茎根部周围脂肪，选择带蒂脂肪填充并固定于阴茎背深悬韧带处；4.选择合适大小和厚度的增粗材料（1）切取合适的带蒂阴囊鞘膜瓣，鞘膜瓣向上反折覆盖两侧阴茎海绵体，注意旷置尿道海绵体；（2）选择臀下皱襞切口，祛除表面皮肤，切取适宜的自体真皮组织用于覆盖两侧阴茎海绵体，注意旷置尿道海绵体；5.在阴茎皮肤和白膜之间增加组织屏障，显著延长射精潜伏时间，术后阴茎长度增加2～6cm，不同组织增粗阴茎周径1～2cm或2～4cm不等。丁丁增粗填塞物须具备以下特性：1.组织相容性好，填塞后不会发生过敏反应或排斥反应；2.可伸缩性强，阴茎疲软或勃起长度和粗度会发生较大变化，填塞物既要保证在疲软时不发生皱褶，也要达到勃起后不发生显著牵张致患者不适；3.无异物感和不适感，不易发生感染。4.自体阴囊带蒂鞘膜是阴茎增粗最天然的填塞物。1.适应症（1）小阴茎；（2）原发性早泄；（3）要求改善阴茎长度和/或粗度者。2.禁忌症（1）勃起功能障碍；（2）严重精神心理障碍；（3）手术预期过高者；（4）自身体质差不宜同房或无性生活需求者。

适应症儿童或成年人包皮过长或包茎。 吻合器型号根据阴茎大小选择不同吻合器型号 手术步骤精解术后注意事项1.早期严密观察绷带松紧度和术后出血问题，绷带包扎过紧容易出血阴茎缺血，严重可能坏死，包扎过松容易术后出血，血肿形成。 2.48小时后伤口换药，可选择伤口暴露，术后会出现轻度包皮伤口水肿，口服迈之灵消肿治疗，不必应用抗生素，外用喷剂药物，如洁悠神等，术后水肿多在一周自行消退。 3.包茎者存在包皮粘连，分离后容易出现再次粘连情况，建议术后阴茎头冠状沟涂抹少量红霉素眼膏3-5日。 4.术后一周可冲洗淋浴促进脱钉，术后30天脱钉不利返院拆钉，建议术后2个月规律性生活。

葡萄胎：是少见的妊娠并发症，特征是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿、形成不一、充满液体的水泡，形似葡萄，因而得名。葡萄胎是由于异常受精卵发育形成，高龄女性、低于20岁妊娠、既往有葡萄胎史、营养不良为本病高危因素。葡萄胎的发生机制是染色体异常，一般认为来源是父源染色体二倍体。正常胚胎是1个母源单倍体卵细胞和1个父源单倍体精子受精（46，XX或46，XY）。1个失活的卵细胞或极体与2个单倍体精子受精形成二倍体（46，XX或46，XY），均为父本来源；而1个卵细胞与2个单倍体精子受精 或1个双倍体精子受精形成三倍体（47，XXY、47，XYY或47，XXX）；1个卵细胞和3个精子或更多受精以形成四倍体或多倍体等，主要与精子发生异常、减数分裂和受精异常有关。因此，发生葡萄胎与男方因素关系更大，注意关注男性生殖健康。