天津市第一中心医院中西医结合科科普号

  “这么大医院，连个肺炎都治不了？”，这是一位80多岁的奶奶，因肺炎住院三天后仍然有发热，家属发出的质疑。殊不知，肺炎是听起来简单，但其诊断、治疗并不简单的疾病。肺炎可以由多种微生物感染产生，如细菌、非典型病原体（包括肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等）、病毒、真菌 等。每一位患者到底感染的哪种微生物，需要靠化验痰、血去查找，但有些患者没有痰或根本不会咳痰（老年危重患者可以吸痰），或者虽然留取了痰标本但是不合格；而血培养因为需血量较多，患者不一定能配合完成，这些因素都影响了病原菌的检出。老年患者有时是多种微生物混合感染，而且即使检测出了阳性结果，也要判断它是致病菌，还是定植状态目前没有致病的微生物。所以判断致病微生物有时有一定难度，尤其是反复发热的患者，更是难上加难。 由于病原学检查阳性率低，培养结果滞后，初始治疗基本上是经验治疗，大部分肺炎都能凭经验治疗取得良好的治疗效果。但对于反复发热的或混合感染的患者来说，往往需要不断的判断致病菌，针对性应用抗生素，效果不好又需重新审视病情、判断致病菌，再更换抗生素治疗的过程。  在抗生素应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人的健康威胁极大，抗生素的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降，但近年来，尽管应用强有力的抗生素和有效的疫苗，肺炎总的病死率不再降低，甚至有所上升。据 2013年中国卫生统计年鉴记载：2012年我国肺炎的死亡率平均为17.46/10万，1岁以下的人群的死亡率为32.07/10万，25-39岁人群的死亡率为＜1/10万，65-69岁人群的死亡率为23.55/10万，＞85岁人群的死亡率高达864.17/10万。如果存在以下危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险：年龄>65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良等。所以肺炎大多数是可以治愈的，但是如果患者65岁以上，且存在以上的危险因素，死亡风险会大大增加，因此大医院也有治不了的肺炎。但我们医护人员对每位肺炎患者，尤其是高龄、有基础病的患者都积极诊治，尽最大努力把这些数字降到最低。

中老年患者糖尿病患病率较高，但好多患者在对疾病认识及服药过程中有很多误区， 现详述如下：1、我没有多饮、多食、多尿怎么会有糖尿病。中老年患者因常有多种疾病存在，症状常常不典型，经常因为发热、呕吐、排尿困难等症状就诊而诊断糖尿病。临床上常见到有些老年患者很注意保健，但不注意筛查糖尿病，尤其是有糖尿病家族史的，也不注意筛查，到严重感染、甚至感染性休克了才就诊。所以老年患者每年体检时注意筛查糖尿病很有必要。2、只服药不监测血糖。糖尿病患者血糖在饮食、疾病等多因素影响下经常有一定波动，甚至波动比较大，所以服药期间监测血糖非常必要。临床上常见有些患者医生确定治疗方案后就一直执行下去，是否有效，效果怎样，疏于评价，以为血糖控制很好，实际到医院一查糖化血红蛋白电泳很高，反映3-4个月血糖控制欠佳。所以老年患者应该在调整治疗方案时、服药一段时间时、疾病变化时连续测几天血糖了解治疗效果。3、谈胰岛素色变。患者口服降糖药效果差时，大夫往往根据病情建议应用胰岛素控制血糖，但有些老年患者一听应用胰岛素就摇头，怕一旦用上就不能停，实际上老年糖尿病患者存在不同程度的胰岛素功能下降，甚至衰竭，应用胰岛素不仅能更好的控制血糖，尤其长效胰岛素小量、持续释放，还能防止严重低血糖的发生，对存在意识障碍的患者安全性高。4、别人吃什么药好，我吃什么药。同样患有糖尿病的老年患者，因同病相怜，经常相互交流经验，有些患者看别人吃什么药好，自己就选择同样药物，这是非常错误的。老年患者常常患有多种疾病，而需要根据病情选择相应的降糖药物。如比较肥胖的，适宜选择二甲双胍，而有感染、酸中毒的就不宜选择此类药物。胰岛功能低下适宜应用胰岛素控制血糖，但胰岛素抵抗的就不适宜应用胰岛素。有腹胀明显的、甚至肠麻痹的不宜口服拜糖苹等糖苷酶抑制剂，因其会加重上述症状。所以老年患者应该根据自己病情选择适合自己的降糖药物。本文系吴月芹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。