李瑞敏医生的科普号

1、什么是“外阴白斑”？外阴上皮非瘤样病变是一组女性外阴皮肤和粘膜组织发生色素改变和变性的常见慢性病变，发生部位在表皮组织和真皮组织，临床特征表现为外阴瘙痒和色素减退等。 1987年个国际外阴疾病研究学会和国际妇科病理家学会的外阴皮肤疾病组织病理学分类法，将外阴上皮非瘤样病变分类为：鳞状上皮增生、硬化性苔藓、其他皮肤病三类。其中，外阴鳞状上皮增生和硬化性苔藓也被成为外阴白色病变（俗称“外阴白斑”）。 2、“外阴白斑”有哪些治疗方法呢？①药物治疗(包括激素和中药治疗) 激素治疗：主要是通过抗炎、抑制结缔组织增生、加强皮肤蛋白质分解，达到止痒、皮肤变薄的目的。常用的有糖皮质激素软膏或霜剂，如倍他米松霜、曲安奈德软膏、氢化可地松软膏等。也可局部应用雄激素或孕激素。激素治疗时间较长，症状控制较差，停药后容易复发，且需要经常反复用药，患者依从性差。 中药治疗：多用清热解毒、祛风利湿、活血化淤等中药外敷和冲洗。这种治疗尚缺乏客观的评价指标和长期随访，疗效不确切。 ②手术治疗 过去认为，外阴白斑有10～15%恶变率，多主张手术切除。但术后复发率高达50%，再次手术也有复发的可能。手术后，患病外阴易形成疤痕，导致性交困难，性生活质量下降。 近期研究还发现，该病的癌变率实际上低于5%，故手术治疗不主张扩大范围，建议手术只限于病情严重、药物治疗无效的不典型增生或有恶变可能的患者。 ③物理疗法 物理疗法主要有冷冻治疗、电灼、激光疗法和超声治疗。 冷冻治疗是采用液氮或液态氧局部治疗，破坏局部的病变组织。治疗后病变部位常发生水疱。这种治疗的近期疗效较好，但复发率相对高，患者还可能因冷过敏而引起休克。 电灼治疗，目前治疗病例数不多，且术后防治感染的要求较高。 激光治疗，是利用激光消除异常上皮组织，破坏真皮层内神经末梢，阻断因瘙痒或搔抓所引起的恶性循环。一个疗程10～15天，有时需多个疗程才有效。 3、“外阴白斑”的超声聚焦治疗之优势有哪些？“外阴白斑”聚焦超声治疗成为目前外阴上皮非瘤样病变的首选治疗方式，在临床中取得较好的治疗效果，其优势有： ①精确聚焦定位、疗效确切：可快速把超声波聚集于体内某一范围病变组织为焦点；聚焦部位的强大能量可瞬间使病变组织产生不可逆转的凝固性坏死，疗效好且周围组织却不会损伤。 ②无副作用、无创伤：聚焦超声妇科治疗系统打破传统模式，采用由内至外的治疗方法，有选择性地消除发生病变的细胞组织，杀灭组织内的病毒细菌。可避免组织内部的反复感染，治疗只需一次，无创伤，无不良反应及副作用发生。 ③安全可靠：术中使用静脉或局部麻醉，一般30分钟左右完成治疗，极大地减轻了患者生理和心理负担。 4、“外阴白斑”各种治疗方式对比看超声聚焦之优势①传统物理（激光、微波等）治疗：每疗程10-15次，多疗程，疗效不稳定，易复发，近期复发率与手术切除近似。 手术切除：3年复发率50%，术后瘢痕可导致性交痛等。 ②药物治疗：每日数次反复长期使用，停药后易复发，4年随访复发率84%。 ③超声聚焦（海极星）治疗：一般为一次性治疗，时间时间30分钟左右。有效率达98%，治愈率60%以上，1年复发率小于5%，无创治疗，安全可靠。 5、我们特色专科技术—“外阴白斑”的综合治疗“外阴白斑”是我们科专科特色技术，我科有规范的“外阴白斑”专科诊治流程和专科技术研究团队。多年来，我们运用药物、点阵手术CO2激光、外阴超声聚焦治疗等物理治疗取得了可喜的临床效果。我们致力于“外阴白斑”这一难言之隐，愿意与广大患者一起为攻克“外阴白斑”这一妇科顽疾而努力。 王宏卫主任出诊时间和地点 石家庄市人民医院 范西路院区 地址：范西路36号 出诊时间：每周一、周二、周四、周六全天。

HPV我们都清楚，高危型人乳头瘤病毒HPV持续感染，是宫颈癌的致病元凶，还会引起阴道癌、外阴癌、肛周癌和男性的阴茎癌等。如果备孕阶段检查出来HPV感染，该怎么办？先治疗还是先怀孕？不少妇产科医生也有点懵逼。一起来看这11个知识点：1、HPV感染很常见，大概80%以上的女性一生中曾经感染过高危型HPV。不过90%以上的感染者可以在1年左右自己转阴性。2、低危型HPV会引起生殖道的疣，不致癌；只有高危型HPV持续感染才会致癌。但即使高危型HPV持续感染，也只有很小的比例可能会变成宫颈癌或者癌前病变，绝大多数相安无事。3、清除HPV没有特效药，所以指望干扰素之类可以治疗转阴，不如自己好好锻炼身体，增强自身免疫力。4、HPV感染后不会进入血液系统（所以，自然感染HPV不会产生足够的保护性抗体），不会影响胎儿发育。不过HPV可能会直接感染到宫腔，目前有少量的人群研究显示，自然流产或者早产者宫颈和胎盘中HPV感染率比正常孕妇高一点，但是不能直接认定HPV会增加自然流产或者早产的风险。5、简单地说，检查HPV阳性，只要确定没有宫颈癌前病变和癌，备孕可以正常进行。6、如何确定宫颈有无癌变或癌前病变？需要HPV检测联合TCT来综合判断，必要时做阴道镜活检和宫颈锥切术。7、怀孕之前，查到癌前病变，包括宫颈上皮内瘤变2-3级（CIN 2-3级）/高级别鳞状上皮内病变（HSIL），或是癌，都建议积极治疗。因为谁也不知道，你需要花多少时间才能成功怀孕。8、如果孕期检查才发现HPV阳性，只要明确不是宫颈癌，都不需要处理，等到产后再治疗。因为就算有癌前病变，它也不是癌，产后治疗完全来得及。Ps：孕期禁宫颈锥切和宫颈管搔刮。9、HPV阳性，不管是顺产还是剖宫产，宝宝出生时都可能因接触到污染的产道和羊水而感染HPV。顺产的风险更大一些。10、如果低危型HPV引起产道有尖锐湿疣，顺产导致宝宝感染的风险太大，建议剖宫产。11、不过，因为总体来说顺产优于剖宫产，所以美国妇产科医师协会建议没有必要因为HPV感染而选择剖宫产。因为剖宫产也不能完全避免宝宝感染，况且即使宝宝感染HPV，2年之内绝大多数都会清除掉。

妊娠早期检查血HCG、孕酮，可以确定正常妊娠、流产、胚胎停育、异位妊娠等疾病。一、HCG（绒毛膜促性腺激素）HCG是由α和β二聚体的糖蛋白组成。但α-亚单位为垂体前叶激素所共有。β-亚单位是HCG所特异的。完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。现代认为HCG是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠。在大约孕8周以后，HCG逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定。1、HCG正常参考值：血HCG的正常值<10μg/L，β-HCG的正常值<3.1μg/L。根据美国妊娠协会采用只供参考的的hCG数字,是: 停经3.5周 - 50 mIU/ml 停经4周: 5 - 426 mIU/ml 停经5周: 18 - 7,340 mIU/ml 停经6周: 1,080 - 56,500 mIU/ml 停经7 - 8周: 7, 650 - 229,000 mIU/ml 停经9 - 12周: 25,700 - 288,000 mIU/ml 停经13 - 16周: 13,300 - 254,000 mIU/ml 停经17 - 24周: 4,060 - 165,400 mIU/ml 停经25 - 40周: 3,640 - 117,000 mIU/ml 闭经后妇女: <9.5 mIU/ml 低hCG的可能有: 算错经期日期, 怀孕失败,流产, 宫外孕。过高的 hCG的可能有: 算错经期日期, 葡萄胎, 双胞胎或多胞胎妊娠不同时期以及各孕妇之间血清HCG绝对值变化很大，即人同人是不相同的，没有可比性，只可自身比较。值得留意的是: 别过于依赖 hCG数字, 一个正常的怀孕可能有较低的hCG,而生下正常的宝宝。2、HCG临床意义1. （1）早孕监测及诊断胚胎停育或异位妊娠妇女受孕后，从第９－11天起即可测出血中β－HCG升高，以后每两天（48小时）β－HCG增加的量大于66％即升高２倍（就算有先兆流产，HCG的增加比率不会变）可以诊断为宫内妊娠。比如今天是234，如果后天测出来是450左右，可认为是正常宫内早孕。血β-hCG在孕5周时约为1000 IV/ml左右。血β-hCG每48h升高66%以上的阴道流血患者,可诊为先兆流产,并提示预后良好。若连续测定每48h升高不到66%,则提示预后不良（胚胎停育），保胎的成功率极低。如果HCG值持续而明显的下降，就算B超测到胎心也最好做清宫手术，表明胎儿其实已经脑死亡。孕囊平均直径超过2 cm仍无胚胎出现,或胚胎的头臀径超过5mm而未见原始心管搏动,则胚胎存活的可能性小。血β－HCG每两天增加的量小于66％，则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。对于宫外孕，由于输卵管肌层菲薄，血供不良，HCG分泌量很低。每天升值较少。48小时上升不到50%。(但有一部分人最初的HCG上升正常)。正常宫内妊娠时血β-HCG倍增时间为1.4~2.2 d,而宫外妊娠则需3~8 d[4]。如果用HCG难以确认，还可用血孕酮来做辅助性诊断。宫外孕患者的血孕酮水平低，这是公认的。故可作为早期诊断方法之一。临界值为63nmol/L.。进一步还可以进行B超检查，尤其是“阴超”检查对诊断宫外孕很有帮助。B超一般需要血HCG达到6000以上或正常宫内孕6周左右，“阴超”才可显示宫内妊娠囊的“双环征”图象，而早期看不到孕囊就以为是宫外孕是错误的。（2）诊断滋养养细胞性疾病β-HCG升高有下列几种可能：正常怀孕、双胞胎，葡萄胎、或某些疾病或肿瘤。如在内分泌疾病中，如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG也可增高。近年来发现恶性肿瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高。但必需结合临床情况及其它检查结果,通过综合分析才能正确判断。（3）诊断滋养细胞残留 产后9天或人工流产术后25天，血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。二、孕酮妊娠时,HGG刺激黄体产生孕酮; 7~9周逐渐过渡致胎盘产生,又称黄体胎盘转移; 10~11周胎盘产生孕酮明显增加,这时胎盘的滋养细胞接替黄体产生孕激素并维持妊娠。正常参考值：测定时间 标本 旧制单位正常值 旧→新系数法定单位正常值 新→旧系数 卵泡期 血0。2～0。6ng/ml 3.18 0。6～1。9nmol/L 0.3145 黄体期 血 6。5～32。2ng/ml 3.18 20。7～102。4nmol/L 0.3145 孕7周 血 24。5±7。6ng/ml 3.12 76。4±23。7nmol/L 0.32 孕8周 血 28。6±7。9ng/ml 3.12 76。4±23。7nmol/L 0.32 孕9～12周 血 38。0±13。0ng/ml 3.12 118。6±40。6nmol/L 0.32 孕13～16周 血 45。5±14。0ng/ml 3.12 142。0±43。7nmol/L 0.32 孕17～20周 血 63。3±14。0ng/ml 3.12 197。5±43。7nmol/L 0.32 孕21～24周 血 110。9±35。7ng/ml 3.12 346。0±111。4nmol/L 0.32 孕25～34周 血 165。3±35。7ng/ml 3.12 514。8±111。4nmol/L 0.32 孕35周 血 202。0±47。0ng/ml 3.12 630。2±146。6nmol/L 0.32 绝经期 血<1。0ng/ml 3.18 <3。2nmol/L 0.3145 孕13～36周 羊水 55ng/ml 3.12 171。6nmol/L 0.32 足月妊娠 羊水 26ng/ml 3.12 81。1nmol/L 0.32 早孕监测及诊断胚胎停育或异位妊娠 一般血清孕酮值小于15 ng/ml的患者保胎失败较高，,血清孕酮15~30ng/ml之间的患者,采用黄体酮、HCG等积极治疗,成功率较高;血清孕酮值大于30ng/ml的患者可,不必药物治疗。

每一位孕妈得知自己有了宝宝以后，最关心的就是宝宝的健康问题。那么，做好产检就显得格外重要，它既能帮助孕妈了解自己的身体状况，更重要的是了解婴儿的发育状况。如果孕妈在怀孕期间发生意外情况，可以做到在早期发现问题，及早纠正和治疗。定期的产检，可以让孕妈和胎儿平安度过妊娠期。 那么，孕期要做哪些检查？什么时间去检查呢？让我们一起开启孕检之旅吧~~ 欢迎大家到我们医院来做产检

门诊经常遇到病人忧心忡忡地哭诉：医生，我宫颈糜烂了，要得宫颈癌了！怎么办？医生，我还这么年轻，我还没吃遍美食，我还没周游世界…我不要得癌症！哭的那叫一个梨花带雨！ 小胖妹医生我内心的怜香惜玉之情瞬间就膨胀了：莫急！待我详细地跟你聊个天，谈个人生！ 首先我们得知道宫颈是个啥！就是你滚床单时跟亲爱的亲密触碰的地方！（请抱着学术的眼光来学习，OK？） 一、宫颈糜烂宫颈外口为鳞状上皮覆盖，而宫颈管内为柱状上皮覆盖，它们交接形成鳞-柱状交接部。青春期后，在雌激素作用下，宫颈发育增大，鳞-柱状交接部外移，称为柱状上皮异位，肉眼似糜烂，就是传说中的“宫颈糜烂”！就像你长大啦，荷尔蒙分泌，痘痘们挣脱你的掌控脱颖而出！没事！它们只会让你心里不爽，并不会让你得癌症！ 二、宫颈癌近年来发现宫颈癌与HPV（人乳头瘤病毒）感染密切相关！最容易引起宫颈癌的就是16、18、52型这三个小贱毒！嘿嘿嘿的时候穿上小雨衣可以很大程度地保护小宫颈不被小贱毒缠上！ 讲到这里小胖妹医生要放大招啦！ 注意看！注意看！注意看！ 告诉大家什么叫宫颈检查的三阶梯！ 1、宫颈细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒检查（HPV）：妇科检查时同时取样，小刷子在宫颈鳞-柱交接部刷刷刷，然后送化验！ 2、阴道镜检查：当1出现异常的时候很不幸需要知道2的内容了！用一个类似放大镜的仪器去看赤裸裸的小宫颈！ 3、宫颈活检：当2看到宫颈疑似病变部位时下刀割走坏东西拿去病理检查！ 从宫颈感染到HPV到真正发生癌症需要很长一段时间！因此及时发现细胞学及HPV异常能很大程度减少宫颈癌的发生！ 最后，请跟着小胖妹医生来呐喊：体检很重要！体检很重要！体检很重要！ 本文系陈琼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

曼月乐治疗子宫腺肌症过程中发生异常出血的认识和应对在我的患者中，经常会碰到这样的说法，亲爱的张大夫，我非常想试试曼月乐，而且通过您的检查，也认为我适合放置这个环，但是看到网上那么多患者使用了曼月乐环，出现了这样或者那样的问题，我真的犹豫不决了，您说我该怎么办。甚至，更有直率的患者，上来就说，您帮我想别的办法，我坚决不上曼月乐，网上的病人都说带环后天天流血，还有可能闭经，我接受不了。 首先，更正一个错误的认识，不是所有的患者都出血，也不是大部分患者都出血，而是只有一小部分患者出血。那么为什么网站上，大家看到的都是关于出血的主诉和抱怨呢？我想说，只有异常出血的患者会不断的，通过多种途径寻求帮助，而不出血的那大部分患者，她们，已经恢复了，不再疼痛，不再流血，恢复了活力，重返美好的家庭生活，开创喜爱的事业，她们，很忙，如果不是我经治的患者，更不会千方百计找到我的网站，告诉我，她使用了曼月乐，效果有很好。更多的、素不相识的来自天南海北的患者，她们，都是治疗不理想的病例。所以，不要理解成每个病人都会有异常出血。 但出血确实是最困扰患者，同时也困扰医生的一个大问题。2010年10月，在美丽的三亚，召开了曼月乐的非避孕作用的全国研讨峰会，本人有幸应邀参加，受益匪浅。现将最近国内外医学界关于曼月乐导致的出血副反应问题的一些共识，再结合我个人的经验和看法，向大家做以总结汇报。 放置曼月乐后的不规则出血和点滴出血（指不需要使用卫生巾的少量出血），是单纯孕激素药物治疗方法的共性问题。由于缺乏雌激素对子宫内膜的修复作用，这类副反应比较常见，持续的时间也会比较长。由于出血量很少，不会导致贫血，一般不需要特殊的治疗，而且，目前也没有公认的有效的方法来对抗治疗出血，根据我的临床经验，正确的放置曼月乐环，对减少出血有重要作用，如果放置不当，环的横臂嵌入子宫内膜或者子宫肌层的病例也不少见，也是导致异常出血的原因。曼月乐环的放置装置和以往应用了很多年的普通放环装置不同，放置的医生需要经过专门的培训，并且有一定的实际操作经验，才能保证正确的放置曼月乐。 另外的经验就是，在放环之前，一定充分的和患者进行交谈，对放置后可能出现的异常出血给予充分的交代，告诉患者少量的出血是正常的，不会引起贫血。给患者希望和预期，告诉患者大多数人在几个月后会自然好转的，都是提高可接受性，提高续带率的好办法。就像，我们每天都做手术，手术后患者没有排气的时候会很不舒服，但是如果医生在这之前就告诉她，每个术后病人都会有这种不舒服，经过活动，少量的流食刺激，很快就会排气的，那么就不会有病人因为这个小问题，一直向医生和护士抱怨了，这也就不再是问题了。因此，充分的知情，并且给予希望和预期，是治疗过程中不可缺少的一部分。 对于一部分思想顾虑很重，迫切需要治疗的患者，可以参考WHO推荐的适用方案：（1）低剂量的复方口服避孕药。（2）使用少量的雌激素进行内膜的修复治疗。需要强调的是，研究已经证实，目前还没有非常行之有效的应对办法，包括止血药，维生素E以及孕激素。尤其是不要轻易补充孕激素，因为曼月乐环本身已经在子宫内膜局部释放了一定剂量的孕激素，更多的补充对出血没有明显作用。其它临床常用的，很多医生都会经常使用的用于功能失调性子宫出血的治疗方案，也不是特别适合应对曼月乐导致的出血，有的时候，不仅没有帮助，还会导致大量出血，进而导致环脱落，或者被迫取环，最终治疗失败。以上，是需要临床医生非常清楚的事情，做不好会适得其反，不能真正帮助病人。 另外一个不容忽视的问题就是闭经，患者会担心，是不是怀孕了，会不会进入更年期了，会不会对身体有害，身体的“毒素”是不是无法排出了，或者，这种闭经会不会是永久性的？这些问题，我们将在下一篇文章中继续讨论，敬请期待。作者：北京协和医院妇产科副教授 张羽医生新浪微博：@协和张羽疾病咨询请登录好大夫在线网站：http://zhangyupumch.haodf.com/《只有医生知道》系列丛书，各大书店当当、京东、亚马逊、淘宝网站有售

在《“宫中大内高手”——宫腔镜》科普中提到门诊一位绝经的老年患者因子宫内膜息肉行在宫腔镜下将息肉摘除。那今天就聊聊子宫内膜息肉——这宫中“不受欢迎的客人”。这个不受欢迎的客人通常是独来独往，但有时也会集体行动（约20％多发）；有时小到几个毫米，有时占据整个宫腔；在宫中的各个角落，只要看中了，子宫内膜息肉就会毫不客气的占为己有，居住下来，或长期性居住，或周期性出现。子宫内膜息肉，既然是不受欢迎的客人，那自然有不受欢迎的理由。理由一、阴道异常出血。由于客人鸠占鹊巢，宫中自然是暗潮涌动。据推测，约2％-23％（或更高）的阴道异常出血是这位不受欢迎的客人的杰作。主要特征：血块增多、月经间期或月经前期点滴出血、月经过多。理由二、影响怀孕。子宫内膜息肉可在形态上干扰胚胎移植，或者改变分泌期子宫内膜的发展，使子宫内膜对种植胚胎的容受性降低，因此这位客人更加不受欢迎。虽然这位客人导致不孕的确切原因还不清楚，但是在将它请出宫以后妊娠率明显提高了。不禁要问：是什么原因让这位不受欢迎的客人出现在宫中？很遗憾，病因不明。一般认为是子宫内膜局部的过度增生形成——有可能是局部组织对激素反应不一，导致内膜基底层的过度增生。那这位客人是良性的还是恶性的？虽然可恶之人必有可恨之处，但是要开心地告诉各位，这位客人虽不受欢迎，但绝大部分都是“良民”，罕见情况下可发生癌变或其他种类的恶性肿瘤。只是当宫中已经居住了这位客人，我们该怎样把这位客人赶出宫中？还记得我提到的身边的“宫中大内高手——宫腔镜”吗？在这位高手面前，子宫内膜息肉不仅无处遁形，还会被彻底驱逐出宫。可是大家记住：这位客人脸皮较厚，虽被赶出宫，但可能会在一段时间后再次出现在宫中。更有一些子宫内膜息肉会联合另外一批不受欢迎的客人——粘膜下子宫肌瘤（下一篇科普的主角），同时入驻宫内，扰乱宫中。

曼月乐（MIRENA），左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），需由专业人员放置在子宫腔内，用于避孕和治疗特发性月经过多（没有器质性疾病的月经过多），有效期5年。曼月乐是一种新型避孕工具，属于老百姓通常所说的“避孕环”，但又区别于传统的“宫内节育器”。想了解它的避孕原理，需要大概了解正常的怀孕是怎样一个过程。通常，我们把子宫比喻成宝宝生长的房子，最内层的子宫内膜就是宝宝种植和生长的温床。在月经周期的前14天，卵子在卵巢中发育、成熟，到了排卵期，成熟的卵子排出，被输卵管伞捡拾到输卵管管腔中，静静等待精子的到来。与此同时，子宫内膜在雌激素作用下，同步进入备战状态，主要的变化就是不断增厚，等待受精卵的生根发芽。女性排卵前后，如果有性生活，男性的精液就会通过阴道、宫颈进入子宫腔，到达输卵管和卵子会合，结合形成的受精卵经过短暂的分化发育，要在限定时间赶回子宫腔，种植在子宫内膜这片绵软的温床上，再经怀胎十月，呱呱坠地。传统的避孕环多含金属铜，通过铜的生物活性导致子宫内膜发生一种特殊的无菌性反应，使温床不再适合种子的种植生长，同时，一个金属制作的“铁家伙”，在小小的宫腔里算得上一个大块头，它早早占据温床，后来者实在是无处容身，只好自生自灭。曼月乐并非传统的含铜避孕环，她含有一种叫做左炔诺孕酮（LNG）的药物，这种药物被巧妙地包被在曼月乐环的纵臂上，通过特殊的缓释技术，每日都会释放20ug的药物，持续作用于子宫内膜，导致子宫内膜不再跟随卵巢排卵的步伐进行同步增殖，温床不再温暖，变成贫瘠的干枯河床，不再适合胚胎生长，起到避孕作用。此外，局部释放的LNG还能增加宫颈粘液的粘稠度，导致精子很难通过宫颈管和卵子相会。同时，LNG可以使精子释放的酶类物质失活，从而抑制精子穿越卵子的放射冠和透明带，即使一些顽强的精子穿过粘稠的宫颈粘液到达了卵子身旁，也似强弩之末，无法穿透卵子周围的铠甲而发生精卵结合，从而抑制受精。这些作用都是传统的含铜避孕环不具有的。TCu380A是目前国际上公认的避孕效果最好的含铜避孕环，使用第一年的比尔指数（该指数越小，避孕效果越好）是0.5，而曼月乐的比尔指数是0.1，可与女性绝育手术的效果相媲美。曼月乐独特的作用机制，除了更加安全可靠的避孕效果，还给女性带来很多避孕以外的健康益处。例如，能够降低宫外孕的发生率，降低盆腔炎的发病风险，改善痛经，月经过多和经前期综合征。临床上，除了提供给健康妇女进行避孕，还可以提供给罹患各种妇科疾病，例如最常见的子宫内膜异位症，子宫腺肌症，慢性盆腔疼痛，功能失调性子宫出血，特发性月经过多，子宫肌瘤，子宫内膜增生等患者治疗疾病。在以前，很多子宫腺肌症患者要么忍痛度日，生活质量极差，要么狠狠心，在很年轻的时候就切除子宫，此外，几乎没有什么更好的办法。1990年，曼月乐在芬兰上市，高效避孕的同时，也为子宫内膜异位症和子宫腺肌病的保守治疗打开了一页新篇章。客观地分析，不论是国外的医学文献，还是国内以及北京协和医院妇产科大样本量患者的临床观察结果，以及我个人在这个领域多年来的探索和实践，曼月乐环是经得起事实和时间考验的，对于子宫腺肌症患者最常出现的月经过多疗效肯定，对于大部分患者的痛经也能起到缓解作用，避免了很多患者的子宫切除手术，这对年轻女性的心理和生理都是极大保护。另外，一部分快到绝经期的女性也可以通过放置曼月乐环，平稳过渡到绝经，随着卵巢功能衰竭，雌激素的减退，子宫腺肌症和子宫内膜异位症的症状多会自然缓解，免除一刀之苦。然而，任何一种药物、任何一种避孕方法都有副反应，曼月乐也一样。放置曼月乐后，大多数女性的月经模式会发生改变。在放环后最初的三个月内，22%的女性出现出血时间延长，67%的女性出现不规则出血，在使用第一年结束时，上述比例分别下降至3%和19%。一年后，闭经和月经稀发的发生率分别是16%和57%，并非传说中的“5年不来大姨妈”。下表总结了应用曼月乐时药物不良反应（ADRs）的频率。将发生频率定义为非常常见（≥1/10）、常见（≥1/100至<1/10）、不常见（≥1/1000至<1/100）、罕见（≥1/10000至<1/1000）和未知。下表报告了不同MedDRA系统器官分类（MedDRA SOCs）的不良反应。不良反应频率是指在适应症避孕和特发性月经过多/大量经血患者（包括5091名女性和12101女性年）开展的临床试验中所观察到的不良事件原始发生率。此外，如果放置有本系统的妇女发生带器妊娠，发生异位妊娠的相对风险性增加。在性生活过程中，伴侣可能感觉到尾丝的存在。放环后的异常出血是单纯孕激素药物的共性问题，是最困扰女性，同时也最困扰医生的问题。由于缺乏雌激素对子宫内膜的修复作用，这类副反应比较常见，持续的时间也会较长。由于出血量很少，一般不会导致贫血，不需要特殊治疗，目前也没有公认有效的方法来治疗出血。我个人的经验是，在放环之前一定要充分和使用者进行交谈，对放置后可能出现的异常出血给予充分交代，告知少量的出血是正常的，不会引起贫血，给患者希望和预期，告诉她们大多数人在几个月后会自然好转，是提高可接受性，提高续带率的最好办法。就像我们每天都做手术，术后患者不排气的时候会很不舒服，但是如果医生在这之前就告诉她，每个术后病人都可能经历这样的不适，经过活动，少量的流食刺激，很快就会排气，那么就不会总有病人因为这样一个小问题，一直向医生和护士抱怨，进而导致不好的住院体验。因此，充分的知情，并且给予希望和预期，是治疗过程中不可缺少的一部分。对于一部分思想顾虑重，迫切需要治疗的患者，可以参考WHO推荐的方案：给予低剂量的复方口服避孕药，或者使用少量雌激素进行内膜的修复治疗。需要强调的是，目前还没有非常行之有效的应对办法，包括止血药，维生素E以及孕激素。尤其是不要轻易补充孕激素，因为曼月乐环本身已经在子宫内膜局部释放了一定剂量的孕激素，更多的补充对出血没有明显作用。其它临床经常使用的用于功能失调性子宫出血的治疗方案，也不是特别适合应对曼月乐导致的出血，有的时候，不仅没有帮助，还会导致大量出血，进而导致环脱落，或者被迫取环，最终治疗失败。以上，是需要临床医生非常清楚的事情，做不好会适得其反，不能真正帮助病人。另外一个不容忽视的问题就是闭经，是不是怀孕了，会不会进入更年期，会不会对身体有害，身体的“毒素”是不是无法排出了，或者，这种闭经会不会是永久性的？谈到闭经，先要了解什么是正常的月经，子宫出血实际上是子宫内膜从宫腔脱落，混合着剥脱时微血管断裂流出的血液。子宫内膜的生长变厚和剥脱出血都是受卵巢周期性激素分泌控制的，如果卵巢排卵并且和精子结合，会给子宫和子宫内膜发出指令，告诉她们继续增殖变厚，变成一个绵软的温床，等待宝宝的降临和生长，如果排卵后没有发生受孕，卵巢也会发出指令，告诉子宫和内膜，这个月没有宝宝入住，一切重来，于是子宫内膜发生剥脱，形成月经，从阴道排除体外，女性进入下一个生理周期，卵巢，子宫和子宫内膜将重整旗鼓，进行新一轮的准备。曼月乐放置在子宫腔内，左炔诺孕酮（LNG）持续作用在子宫内膜，导致子宫内膜不再跟随卵巢排卵的步伐进行同步增厚，温床不再温暖，变成贫瘠的枯萎河床，不再容受胚胎的着床和生长，所以起到避孕作用。这时女性体内会出现这样一种情况：卵巢照常工作，但是子宫内膜被抑制，出现一种静息状态，类似于电脑死机，她不再听令于卵巢的指挥，不再随着卵巢的变化周期性地增厚和脱落，表现在主人身体上的变化，就是每个月的经量非常小，甚至没有了月经出血。月经稀发和闭经是敏感问题，医生不应忽视或者回避，而是应该主动告知以上情况。同样的经验表明，在放环前告知闭经的可能性，并且给予充分解释，同样可以明显提高使用者的满意程度，最终的目的还是帮助使用者，不要因为小的风吹草动而终止治疗。1， 担心怀孕：有性生活的育龄女性，一旦不来月经，最常想到的是怀孕，由于曼月乐的避孕效果是非常好的，发生怀孕的可能性非常小，但是为了稳妥，在最开始出现停经时，可以在停经45天左右，进行尿液的妊娠试验检查帮助患者去除顾虑，当然绝大多数人的化验结果是阴性，如果患者仍不放心，可以一个礼拜后再重复化验一次，如果还是阴性的，几乎可以不再担心怀孕的问题。或者，在个别病例中，可以结合B超，或者血液HCG的测定，排除妊娠并非难事。2， 担心从此绝经：真正的绝经是指卵巢不再排卵，没有周期性的卵巢激素分泌，导致内膜无法发生增殖，也就无从脱落无法形成月经。而曼月乐导致的闭经，只是内膜不发生周期性的增殖和脱落，绝大多数患者的排卵是正常的，患者血液中的雌激素水平也在正常范围内，所以不必担心。3， 担心不来月经对身体有害：千百年来，不少中国女性固执地认为，月经血是脏东西，是在排除身体内部的“毒素”，那么不来月经是不是体内的毒素就出不来了呢？有些女性会把身体的种种不适，例如，偏头痛，头晕，肿胀，脸上长了坏痘痘，或者情绪不稳定等因素都归结为无法“排毒”造成的。实际上，以上这些问题，在成年女性中时有发生，或者一部分确实和药物作用有关系，但是和闭经并无直接因果关系。医生应该告诉使用者，月经只是一种生理现象，女性体内并没有不同于男性的毒素物质，月经也不是排毒的方式。另外，何不换个角度看问题，不来月经，避免了经前紧张综合征，缓解了痛经，改善了贫血，都是避孕之外的健康获益，在充分获知闭经原因后，一些女性还会体会到生活上的方便，比如不再购买卫生巾，不用担心弄脏床单而整夜睡不踏实，任何时候都可以去游泳，或者亲近大海。4，闭经是否会成为终生性的：一旦取出曼月乐，子宫内膜会在短时间内恢复活跃状态，重新听命于卵巢，重新周期性的增厚和脱落，并且只有您还没到绝经的年龄，子宫内膜就会坚持这项工作，而且乐此不疲。临床观察，取环后，女性恢复月经的平均时间是23天，也意味着生育能力的迅速恢复，所以，闭经是可逆的，不必担心再也不会来月经了。一般，使用曼月乐1-2年左右，大部分女性的月经量都会非常少，只要使用卫生护垫就可以了，感觉生活方便很多，一部分女性会闭经，在使用过程中如果有任何疑问，都可直接和医生联系进行咨询，切勿道听途说，轻易取环。在使用曼月乐治疗子宫腺肌症和子宫内膜异位症过程中，妇产科学界正在不断积累经验。我个人的经验和体会是，一种治疗方式不可能适合于同一疾病的所有病人，即使都是子宫腺肌病，她们的临床表现也并不完全相同，需要医生解决的问题也不完全一样，不应一概进行子宫切除，更不能一律通过曼月乐进行保守治疗，医生应该手有十八般武艺，全方位评估病情，了解病人需求，给每个病人最适合的个体化治疗方案。曼月乐的使用者最终能否受益，需要妇产科医生严格选择适应症，排除禁忌症，了解不同女性的不同需求，进行充分的知情交代和技术娴熟的放置。在使用过程中，医生坚持对使用者长期随诊，有随时处理各种副反应、科学解释使用过程中各种疑惑的能力，才能最大程度发挥这一避孕工具和治疗系统的益处，做到真正的物尽其用。利用曼月乐的非避孕作用治疗子宫腺肌病是一种比较新的治疗理念，为何有的病人治疗效果好，有的效果不好呢？以下是我多年奋斗在临床一线，整日与这类疾病摸爬滚打的一些经验：1，并非所有病人都能从保守治疗中受益，尤其是病程长、子宫大、病灶多的患者，应该加GnRH-a类药物进行预处理再考虑放环，或者尝试最新的磁波治疗进行病灶消融。近年来，针对子宫腺肌病病灶的消融治疗技术正在不断进步，近期被CFDA批准进入中国市场的磁波治疗（磁共振引导的超声聚焦治疗，MRgFUS，已在美国使用10年以上）也在为腺肌病提供新的治疗思路。超声聚焦治疗的优点在于没有手术的创伤性，也没成为mini-invasive treatment，将有病变组织利用热能进行消融，起到治疗作用。核磁共振的优点在于定位立体、精准，能够进行治疗温度检测，治疗完成之前就能完成治疗效果的评估，尽量保证一次就做到充分可靠的消融。病人是否适合磁波治疗，需要进行特殊体位的核磁共振评估，再由妇产科和放射介入科医生会诊决定。关于磁波治疗点击该链接》》》http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_5146292911.htm2 磁波消融成功治疗一位病史10年的子宫腺肌症患者》》http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_5679465763.htm2，每一种治疗方案都各有优劣，没有最好，只有最适合，需要医生全面了解病情，制定个体化决策，为每一个病人找到最适合的治疗方式；3，使用前充分交代治疗的预期，以及可能出现的副反应；4，在漫长的治疗过程中，能够有效解决病人的疑虑以及治疗的副反应，避免一部分病人稍有风吹草动就轻率取环，导致治疗失败；5，没有一种治疗方案可以解决全部病人的问题，子宫腺肌病多同时合并子宫内膜异位症，通常需要多个途径全方位想办法，例如磁波治疗后结合曼月乐或者复方口服避孕药（COC）或者皮下埋植剂（implanon），或者GnRH-a类药物结合曼月乐或者复方口服避孕药（COC）或者皮下埋植剂（implanon），有生育计划的女性还要结合必要的助孕手段帮助其尽快完成生育。6，即使如此，总有一小部分病人的治疗效果不满意，医生应该及时帮助病人做出放弃保守治疗的决定，积极考虑手术治疗。本文作者：北京协和医院妇产科副主任医师 张羽新浪微博：@协和张羽图文咨询请登录好大夫在线网站：http://zhangyupumch.haodf.com/电话咨询：4008900120转1（医生助理负责预约，医生本人亲自接听）内容原创，文章转载/健康讲座等事宜，敬请联系工作邮箱：xiehezhangyu@163.com张羽医生著有超级畅销书《只有医生知道》系列丛书，超级畅销书《只有医生知道》系列，开创西医科普写作的新风格，寓知识于故事，获得极大反响。该书荣获央视“2013中国好书”大赏；2013年世界读书日中宣部向读者推荐的25本好书中唯一的科普健康书；2013年中国作家富豪榜最佳健康书；中国图书势力榜2013年度好书；《新京报》2013年度畅销好书榜；文津图书奖，台湾第七届吴大猷医学普及佳作奖；2017年健康中国年度十大健康书。新华书店、当当、京东、亚马逊、天猫书店有售。点击购书链接，火速送书到家！https://union-click.jd.com/jdc?d=dIXgca本文系张羽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小玲，36岁，看着周围同事和朋友们都进入了妈妈的行列，她也有点着急了。近日，平时规律的月经出现了问题，上月的月经超期了，小玲急忙到药店买早早孕试纸条检测，提示是弱阳性，但是随后2天检测发现，试纸的颜色不仅没有加深，反而越来越弱。在停经的35天，月经又再次来潮了。小玲百思不得其解，她是怀孕了吗？到医院就诊，医生告诉她可能是生化妊娠。那么什么是生化妊娠？生化妊娠有哪些特点呢？一 、什么是生化妊娠了解生化妊娠的有关知识还要先从受精卵开始。大家知道，精子和卵子结合形成受精卵。大约在受精的第七天，受精卵分化出滋养层(就是未来的胎盘)，并植入子宫内膜。然后，滋养层的细胞就开始分泌绒毛膜促性腺激素（HCG）。在早孕期间，HCG的分泌迅速增长，约2-3天增长1倍。在受精后的14天，即停经30天左右，就可以在血中检测到HCG，或者用早孕试纸就能测出来。正常妊娠不但能检测到HGG，而且B超可见孕囊。生化妊娠虽然血HCG大于25 U/L或者尿中HCG检查阳性，但超声下检查不到孕囊，妊娠已经终止。正是由于生化妊娠的这些特点，又被称为亚临床流产、亚临床早期胚胎丢失。二、如何确认生化妊娠月经规律的女性，如果排卵后持续高温超过18天，就提示可能怀孕了。采用尿早早孕检测，往往最初能看到淡淡的测试线，随后的几天检测试纸的颜色会越来越深，出现这种情况，基本上就可以确定您是怀孕了。如果像小玲一样，试纸的颜色越来越浅，并且出现阴道流血，说明可能是生化妊娠。这时患者可以到医院检查血HCG，明确是否是生化妊娠。生化妊娠是发生在妊娠5周内的早期流产。除了妊娠试验阳性后，常常表现为月经来潮推迟，阴道流血量同月经量或稍多，偶有轻微腹痛，但无烂肉样组织排出。对于没有生育要求的女性，仅是发现月经稍微超期几天，不会有其他异常的感觉，往往被忽略了。然而，随着辅助生殖技术的应用，如试管婴儿技术的实施，人们加强了对早孕的检测，发现生化妊娠的比例较高，逐渐受到了关注。三、造成生化妊娠的原因由于无法收集到生化妊娠的标本，所以不能确切知道导致生化妊娠的原因。通常认为造成生化妊娠的原因和自然流产的一致，胚胎染色体异常可能是导致发育停滞主要原因。通过对试管婴儿过程中发生的生化妊娠分析，发现女性年龄偏大，如超过35岁，卵子质量不好、胚胎发育差等是导致生化妊娠的原因之一。四、发现生化妊娠后怎么办目前自然状态下妇女发生生化妊娠几率不清楚。在妊娠前三个月内发生的自然流产胚胎中，染色体异常超过50%。有的学者甚至推测70%的妊娠都被流产掉了。可见，流产在某种意义上来说是一种优胜劣汰的自然选择。育龄妇女遇到这样的情况不要惊慌，生化妊娠一般不会影响下一次的怀孕。除非多次发生这样的情况，才有必要到医院进行进一步的检查。五、生化妊娠后何时可再怀孕？关于生化妊娠后再次怀孕的时间，有不同的观点。有的医生建议像自然流产一样，休息3-6个月，让子宫有修复的时间，改善导致流产的自身不良状况和脱离对胚胎发育不利的外界环境。而国外的调查发现，自然流产后等待再次妊娠的时间会影响女性的心理状况。如果自然流产后等待8个月没有怀孕，妊娠的信心会减退。而在自然流产后3个月内再次妊娠，流产的发生率并没有明显增加，还发现自然流产后迅速妊娠对妇女的心理健康有益，缩短自然流产带来的伤痛，会减少抑郁症的发生。所以，有的医生认为，生化妊娠是一种自然淘汰，不像清宫手术一样会对子宫内膜产生不良影响，故不需要特殊处理，建议继续试孕。本文系鹿群医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、无痛人流真的无痛吗？ 所谓“无痛人流”其实并非完全无痛，只是手术会在全身麻醉的状态下进行。无痛人流实质上对身体造成的伤害与其他人流方式并无不同。只要是流产，包括药流或无痛人流，即使是用最先进的方法、找最可信赖的医院和医生，都会对你的身体造成损害。2、药流真的仅仅相当于一次厉害的月经吗？ 虽然药流跟上手术台相比确实要简单方便些，痛苦也要小些，但它对你身体的伤害一点也不比人流少。如果药流不彻底，子宫里的胚胎不能清除干净，最后还是得做刮宫手术，而且还有可能引起宫内感染，损伤子宫内膜，导致输卵管闭塞，最终引起不孕。3、多次人流会导致终生不孕吗？ 人流手术时由于反复钳刮子宫内膜，使子宫壁变薄，内膜越来越少，不但会引起出血、粘连、生殖道及宫腔感染、子宫穿孔、月经紊乱、闭经、腹痛等十几种并发症，还会导致盆腔炎、子宫内膜异位，甚至不孕。而且人流次数越多，危害越大。如果是未成年少女，则更容易导致后遗症。更可怕的是，反复流产会使女性未来生育的可能性变小，难以怀孕，而且即使怀上了也容易流掉。4、头胎的宝宝是最好的吗？ 不错，第一次怀孕生下的宝宝，质量是最高的。人流一定要注意的事项1、求助相关机构。目前国内在上海、天津、成都、重庆、长春、合肥等地都设有少女意外怀孕救助中心，如果你需要帮助，可拨打当地114查询这些机构的救助热线。2、坚持避孕。无论手术流产还是药流，都只是避孕失败的补救措施，绝不能将其作为避孕方法。所以，第一，要坚持避孕；第二，要选择一种适合自己的可靠的避孕方法。3、防止高危流产。在半年内做两次以上人流或未满18岁做人流，都是高危流产。高危流产的发病率和死亡率都很高，如果你不想有生命危险，请做好避孕，降低反复流产率。4、接受正规手术。一定要到正规医院接受手术，切不可为省钱或为了遮遮掩掩而私自购药自行堕胎，更不能到无证无照的黑诊所去做人流。5、术后静养。人流后，卧床静养两周。别干重活，更别喝冷饮，注意保暖，不要吹风，严防感冒。多吃些营养丰富的鸡肉、蛋奶和豆制品，忌食辣椒，严禁饮酒。人流备忘录：1、人流术前一周内应避免性生活。2、确定妊娠后，请务必到医院作阴道分泌物检查排除炎症；B超排除宫外孕。3、人流手术中保持稳定心态。4、人流手术结束后应观察两小时。5、人流术后休息两周，使用抗生素，并保持阴道清洁。术后两周不宜盆浴。一个月内绝对禁止性生活。6、人流术后阴道出血超过10～15天，流血量超过月经血量，应及时就诊治疗。7、人流术后一个月方可恢复性生活。注意避孕。8、人流术后最好间隔一年再怀孕，至少也要等六个月。当然，也有很多的女性对人流有着深深的抗拒，极力地避免这件事情的发生。然而在这过程中，身体的健康却仍然不在她们的考虑范围之内。本文系蔡雁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。