安徽省儿童医院儿内科科普号

转载 益生菌，包治百病还是风靡一时？在很多国家，益生菌是一个庞大的产业，推销势头也很强劲，从而引起了广泛的社会关注，也包括不少质疑。益生菌到底是否该用？什么时候用？如何用？ 2016年的arch dis child 发表了一篇综述，它试图通过总结MEDLINE和Cochrane数据库近5年（截至2015年7月）的相关RCT研究和META分析（包括循证的临床指南）来回答上述问题。其中涉及的益生菌主要是针对特定菌株的，而不是一个总体概念。 ▼内容提要 支持特定益生菌治疗急性胃肠炎、预防抗生素相关腹泻和院内腹泻、预防坏死性结肠炎的证据相对最为充分，但预防坏死性结肠炎该用哪种（些）益生菌仍不清楚。 有一定证据支持特定益生菌可预防或治疗其他疾病，如婴儿腹痛、幽门螺旋杆菌感染、神经性皮炎等，但仍需进一步研究。 并不是所有的益生菌都是一样的。任何一种或几种益生菌的混合，其临床作用和安全性不应该被扩大到其他益生菌。 在特定人群使用已被高质量RCTs证实有效的益生菌是合理的。 不鼓励在没有临床获益证据支持的情况下使用益生菌产品。 ▼什么叫益生菌？ 根据2014年益生菌和益生元国际科学协会（ISAPP）的定义，益生菌是指“摄入足够量后，对宿主有益的活着的微生物”。也就是说，“活”是益生菌的基本要求。 在人身上，目前为止用的最多的益生菌是乳酸杆菌、双歧杆菌和布拉氏酵母菌。不过新型的益生菌也是当下的研究方向。益生菌可以作为食物补充剂或食物成分，也可以作为药物。每一类都有健康和卫生法案，每个国家不同。 益生菌的作用机制尚不明确，ISAPP的专家提出了三个可能的主要机制：1. 益生菌属常见的：抗移植性、酸/短链脂肪酸产物、调节肠道透过性、病原菌的竞争性排斥等；2. 益生菌株常见的：合成维生素、直接拮抗、巩固肠道屏障、胆盐代谢、酶活性、中和致癌物等；3. 特定菌株少见的：免疫反应、生成特定生物活性产物、内分泌影响、神经影响等。 ▼益生菌的剂量 益生菌必须要有足够的剂量才能产生健康获益。益生菌的最优剂量尚不明确，不同的益生菌以及不同的使用条件剂量也不同。在更多数据出来之前，使用高质量RCT研究所证实的治疗方案（包括剂量、配方、疗程）是较为稳妥的。 ▼益生菌的安全性 总体来说，益生菌对先前健康的人群是安全的，但对特殊人群需要注意，包括免疫抑制的人群、早产儿、严重疾病、结构性心脏病、住院、中心静脉置管、有益生菌肠道移位风险的患者。益生菌整体或单个菌株是否绝对安全仍需更多的研究。 ▼益生菌产品的质量 很多临床工作者对于市面上的益生菌产品的可靠性感到担忧。事实上，很多研究，包括最近报道的受污染的益生菌补充剂相关的早产儿致死性毛霉菌感染事件，都对微生物质量和许多商业益生菌产品产生了质疑。 专业医护人员和消费者都应认识到，膳食补充剂并不像药物那样受到严格的监控。 以下是益生菌对各疾病作用的研究评价，涉及的疾病主要包括急性胃肠炎的治疗、抗生素相关腹泻、院内腹泻、社区获得性感染（日托儿童）、过敏（包括湿疹）、坏死性结肠炎、幽门螺旋杆菌感染、功能性胃肠道紊乱（包括婴儿腹痛、腹痛相关功能性胃肠道紊乱、功能性便秘）和炎症性肠病。 由于涉及到的研究太多，本文未能一一列出，感兴趣的可看原文哦！ ▼急性胃肠炎的治疗 在世界各国，急性胃肠炎仍是儿童的主要疾病之一。补液是治疗的关键，必须尽快补液。2014年，欧洲儿童胃肠病学、肝病学和营养协会（ESPGHAN）基于系统性综述，推荐除补液外，加用益生菌治疗之前健康的急性胃肠炎患儿，包括鼠李糖乳杆菌GG （LGG）和布拉氏酵母菌，两者证据级别低，强烈推荐。罗伊氏乳杆菌DSM 17938则证据级别更低，推荐强度弱。 结论：与欧洲的指南保持一致，急性胃肠炎的患儿可考虑使用益生菌。 ▼抗生素相关腹泻（AAD）的预防 抗生素相关腹泻（AAD）的发生率因诊断标准不同而不同，儿童的发生率在5%-40%之间。一些meta分析的证据表明，大多数益生菌可以显著降低普通人群（主要是成人）AAD的发生率。 2012年一项meta分析显示相比于对照组，益生菌组AAD发生率显著降低。对于儿童来说，预防AAD最有效的益生菌为布拉氏酵母菌和鼠李糖乳杆菌GG （LGG）。 结论：服用证明有效的特定益生菌可考虑用于预防AAD。 ▼院内腹泻的预防 轮状病毒感染依然是严重腹泻的病因，包括幼儿的院内腹泻。疫苗是预防轮状病毒感染最好的方法，但是花费较高，因此增加了大家对益生菌的兴趣。 2011年的一项meta分析显示口服LGG可以显著降低腹泻发生率以及有症状的轮状病毒胃肠炎，但就无症状的轮状病毒感染、住院时间或腹泻病程而言并无差异。 2012年的一项随机双盲对照试验则发现罗伊氏乳杆菌DSM17938并不影响院内腹泻发生率或轮状病毒感染。该研究对院内腹泻的定义是入院＞72h后出现每天≥3次便质稀薄或水样便。 最近的一项大型随机双盲对照试验又发现，双歧杆菌BB-12对预防＞1岁儿童入院＞48h后出现的胃肠道和呼吸道感染无效。 结论：LGG或可用于住院儿童预防院内腹泻的发生。 ▼日托儿童感染的预防 日托儿童呼吸道和/或胃肠道感染风险都更高。一个系统性综述（2014年6月）评价了益生菌预防急性上呼吸道感染（URTI）的作用。该综述发现，益生菌组比安慰剂组URTI发生次数少，但是两组URTI发生次数的比值比是相似的。有些证据其证据级别很低或非常低。 更有意义的是一个只关注LGG的系统性综述（2012年9月）。相比于安慰剂组，口服LGG降低了急性中耳炎、URTI的发生率和抗生素的使用。 一个RCT研究评估了持续3个月每天口服罗伊氏乳杆菌DSM 17938（1*108CFU）对预防腹泻的作用，研究对象为336名健康的墨西哥日托儿童。 相比于安慰剂组，罗伊氏乳杆菌DSM 17938组平均腹泻次数、腹泻平均持续天数都显著减少/缩短了，不仅在干预期，随后3个月的随访亦是如此。试验组在3个月和6个月时，呼吸道感染发生率也显著降低了。 结论：现有的数据显示，有些益生菌如LGG和罗伊氏乳杆菌DSM 17938可能对社区获得性感染有一些作用，但仍需重复研究证实。 ▼预防过敏 有假说认为，肠道菌群异常（原因可能包括分娩方式、新生儿期使用抗生素、喂养方式等）对过敏性疾病的发生有一定影响。那么能否通过益生菌/益生元调节肠道菌群来预防过敏？ 目前有两个相互独立的指南给出了相反的建议。2014年欧洲过敏和临床免疫协会（EAACI）基于一项RCT的系统性综述（2012年9月）提出，没有证据支持使用益生菌/益生元来预防食物过敏。 2015年世界过敏组织（WAO）基于Cuello-Garcia等人的系统性综述（2014年12月）认为，益生菌不能被推荐来减少儿童过敏（与EAACI一致）。但是，WAO认为使用益生菌来预防湿疹是有净获益的。 因此WAO建议：1. 对孩子过敏高危的孕妇使用益生菌；2. 对孩子过敏高危的母乳喂养的女性使用益生菌；3. 对过敏高危的孩子使用益生菌。所有的建议基于的证据级别都很低，而且没回答应使用哪种益生菌来降低湿疹风险？什么时候开始/停止口服益生菌？多大剂量才有效？ 结论：益生菌作为一个整体可降低湿疹风险，但还不足以推荐常规使用益生菌来预防湿疹。我们仍需数据进一步明确使用何种益生菌、剂量和最有效的给药方案。 ▼预防坏死性结肠炎 可能最有希望使用益生菌的指征是预防早产儿坏死性结肠炎(NEC)，其理论基础是肠道菌群异常可能是NEC的发病机制。 结论：益生菌作为一个整体或可降低早产儿的NEC风险。在NEC的发生率很高的情况下，可以考虑使用研究充分的有效而又安全的益生菌（单菌株或混合）。然而极低体重儿（出生体重＜1500g）和超低体重儿（出生体重＜1000g）的益生菌安全及有效剂量仍不详。 ▼预防幽门螺旋杆菌感染 幽门螺旋杆菌清除率并不令人满意，且治疗相关的副作用也一直是一个问题。一系列的系统性综述和meta分析显示补充益生菌可以增加幽门螺旋杆菌的清除率和/或降低抗幽门螺旋杆菌治疗的副作用。 结论：幽门螺旋杆菌感染的患者在使用标准的根除治疗方案的同时，补充特定的益生菌（如布拉氏酵母菌）可以改变根治率和/或副作用的风险。但是在儿童方面的证据仍很有限。 ▼功能性胃肠道紊乱 婴儿腹痛：腹痛的自然史包括一个最痛的时刻，然后变轻，基本无需治疗。但是孩子不停的啼哭，给看护者带来很大的苦恼，那么益生菌能否治疗和/或预防腹痛呢？ 结论：口服罗伊氏乳杆菌DSM 17938似乎可减少母乳喂养婴儿腹痛啼哭的次数，但在配方奶喂养的孩子身上还不那么清楚。罗伊氏乳杆菌DSM 17938预防婴儿腹痛很有前景，但还需其他独立团队进一步研究。 ▼腹痛相关功能性胃肠道紊乱（FGD） 结论：益生菌预防腹痛相关功能性胃肠道紊乱的证据还非常少，不支持常规使用益生菌来治疗FGD。 ▼功能性便秘 结论：有限的证据并不支持儿童使用益生菌来治疗功能性便秘。 ▼炎症性肠病 和现行的欧洲克罗恩和结肠炎组织（ECCO）和ESPGHAN指南相一致，VSL#3和大肠杆菌属Nissle 1917对溃疡性结肠炎的维持治疗或有效，但证据仍很有限。根据ECCO/ESPGHAN指南，没有充分的证据支持益生菌对克罗恩病的诱导缓解或维持治疗有效。 结论：有限的证据确实支持使用益生菌治疗溃疡性结肠炎，但并不支持用于治疗克罗恩病。

需要唤醒宝宝喂奶吗？新生儿（出生至28天）每天大约需要喂奶8次以上，每次间隔不超过4小时。如果睡得时间长，需要叫醒来喂奶，而超过1～2个月的宝宝饿了会自己醒来吃奶，不饿他就会一直睡，就不再需要叫醒喂奶了。

明确牛奶蛋白过敏的孩子，不建议喝羊奶粉。 牛奶蛋白过敏，顾名思义，就是对牛奶中的蛋白质过敏，婴儿比成人发病率更高。牛奶中主要含有两种蛋白：酪蛋白、乳清蛋白。这两种蛋白质都有可能导致过敏。 牛奶蛋白过敏的孩子在摄入牛奶后有可能会出现呕吐、腹泻、大便带血、皮疹、喘息等症状，影响生长发育。 研究发现，牛奶蛋白质过敏的婴儿通常也会对来其他动物乳汁中的蛋白质过敏，包括羊奶。所以确诊牛奶蛋白过敏的孩子，不但应该回避含有牛奶蛋白的食物，也不建议喝羊奶。 那些只能喝奶或者喝奶为主的小婴儿，如果存在牛奶蛋白过敏，应该尽可能母乳喂养，或者换成水解蛋白的配方奶喂养，不建议喝羊奶。

遗尿症是儿科常见病，发病率高。资料显示，欧美地区儿童遗尿症的发病率为3.8％～18.9％：亚洲地区学龄前儿童遗尿症发病率高达21.0％～27.8％，学龄儿童为6.9％～11.2％。本病可影响患儿的生活质量，同时部分患儿还可能存在着基础疾病，并伴发泌尿系统及神经系统疾病等。遗尿症患儿多表现为自卑、焦虑，社会适应能力差，甚至出现较严重的精神心理问题，且可持续到成人期。由于大多数遗尿症可自愈，因此会导致医生和家长对遗尿症的危害重视不足，而使该病患儿失去最佳治疗的时机。研究认为，遗尿症可由神经、内分泌、心理、泌尿系统解剖及功能等多方面异常因素导致，遗尿症的发生和病情轻重也常常与患儿成长过程中生活习惯、家庭教育及接受治疗时机有密切关系。近年来，遗尿症的早期诊断和规范治疗已引起国内外学者的高度重视。一、遗尿症的诊断儿童夜遗尿是指年龄≥5岁儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。诊断要点包括：①患儿年龄≥5岁(5岁作为判断儿童夜遗尿的年龄标准虽带有一定主观性，但其却反应了儿童排尿控制能力的发育程度)；②患儿睡眠中不自主排尿，每周≥2次，并持续3个月以上(疲劳或临睡前饮水过多而偶发遗尿的儿童不作病态)；③对于大年龄儿童诊断标准可适当放宽夜遗尿的次数。二、遗尿症分类遗尿症可分为原发性遗尿症(PNE)和继发性遗尿症(SNE)；或单一症状夜间遗尿症(MNE)和非单一症状夜间遗尿症(NMNE)。原发性遗尿症是指尿床从婴儿期延续而来，从未有过6个月以上的不尿床期，并且排除先天性疾病、泌尿系感染、神经肌肉疾病等继发性因素，即为原发性遗尿症；继发性遗尿症是指曾有过6个月以上的不尿床期后出现尿床。临床常见的为原发性遗尿症。单一症状夜间遗尿症是指仅有夜间尿床，日间排尿正常，不伴有泌尿系统和神经系统解剖或功能异常；非单一症状夜间遗尿症也称复杂性遗尿症，是指除夜间尿床外，日间伴有下泌尿系统症状(如膀胱激惹症状、尿失禁等)，常为继发于泌尿系统或神经系统疾病。三、遗尿症的治疗儿童原发性遗尿症发病机制主要有3个方面：对膀胱充盈的睡眠觉醒反应发育延迟或障碍、夜间抗利尿激素分泌不足及夜间功能性膀胱容量减小。在开始治疗遗尿症前，首先应进行遗尿症病情评估以判断病情，制定相应的治疗措施。评估内容包括：判断是否为遗尿症，是否存在基础疾病，临床表现和分型，可能的病理生理发病机制或诱因，生活习惯，既往治疗经历，以及患儿及家长对治疗的积极性、依从性和耐受性等。2010年．在英国国家临床规范研究所最新发布的儿童遗尿症诊疗指南中，特别强调在治疗前的病情评估，尤其提出治疗前应与患儿家长充分沟通，了解家长的需求和对治疗的预期目标，评估的结果指导治疗的措施和就医级别。其次要排除可能引起遗尿的诱因，如睡前饮水习惯，伴发鼻炎、腺样体肥大等引起睡眠通气障碍，会阴部、泌尿系感染，精神心理刺激等。目前国内对儿童遗尿症的治疗方法包括：行为治疗、觉醒训练、药物治疗、针灸和生物反馈治疗等。1．行为治疗：包括控制液体摄人、调整饮食时间和结构、正常排尿和排便习惯训练、建立适当的奖励反馈机制等。控制液体摄入并不是单纯限制水分，对每个孩子来说都要保证每日足够的水分摄人，且因孩子的运动量、环境和饮食而异。如果水分摄入不足，可能会掩盖潜在的膀胱疾病，并且妨碍正常膀胱容量的形成。正确的做法是保证日间液体摄入，睡前控制液体摄入，即日间应保证推荐的饮水量，应为：4～8岁儿童，男女均为1000～1400 ml；9～13岁儿童，男1400～2300 ml，女1200～2100 ml；14～18岁儿童，男2100～3200 m1．女1400～2500 ml。尽量减少含咖啡因饮料的摄人；晚餐宜早，且少盐少油；夜间睡眠前2 h开始限制进食饮水。以上几点均有利于改善夜遗尿症状。尽可能让患儿主动参与行为训练，家长应鼓励患儿白天每2～3 h排尿一次，并且在睡前排空膀胱。另外，因为便秘与遗尿症密切相关，家长若发现患儿出现便秘时要及时对症治疗。这对治愈遗尿症大有裨益。2．觉醒治疗：包括警报器、闹钟唤醒训练及干床训练。警报器在国外应用较多，在NICE和ICCS遗尿症诊疗指南中均作为一线治疗推荐，且推荐证据等级较高。但警报器需要专用设备，国内应用的很少，目前l临床主要应用闹钟唤醒训练。一些随机试验或者类似随机试验中，对闹钟治疗和无治疗进行比较，治疗组约2／3的患儿在闹钟治疗期间治愈，停止治疗后有1／2患儿未复发。但是闹钟唤醒训练需要长时间的教育指导、鼓励反馈和长期随访的支持，短期症状改善并不明显，闹钟治疗在应用时依从性较差，早期退出率较高。闹钟设置时机、声音选择、反馈方式等需要个体化方案，治疗前应评估条件是否利于闹钟治疗，取得孩子和家长的积极配合尤为重要。北京儿童医院的遗尿专科门诊应用闹钟唤醒训练治疗不同病情的遗尿症患儿，并长期追踪随访指导，已取得很好的疗效。多数单一症状夜间遗尿症患儿，仅给予行为训练和唤醒训练治疗即可达到治愈目标。干床训练因需要家长花费大量的精力和时间，需要对患儿家长充分告知和给予必要的教育和帮助。因其容易导致睡眠片段化而并不适宜所有遗尿患儿，对存在焦虑、抑郁、睡眠障碍及不合作的患儿不宜应用。3．药物治疗：主要为去氨加压素、抗胆碱能药物和三环类抗抑郁药物。(1)去氨加压素：为抗利尿激素(ADH)，又称血管加压素(AVP)等，是一种多肽激素，在人体中的主要作用是控制尿排出的水量。醋酸去氨加压素(DDAVP)是AVP的类似物，结构上的改变使去氨加压素在抗利尿方面的作用增加，而血管紧张的作用下降，去氨加压素已成为治疗尿崩症、遗尿症的重要药物。去氨加压素改善遗尿症状起效迅速、短期效果好，为第4届国际尿失禁咨询委员会(ICI)一级水平A类推荐的夜遗尿治疗药物。在闹钟不起效或者不能接受闹钟治疗时，去氨加压素可以作为一线药物治疗遗尿症，尤其适合夜间多尿、高膀胱容量的患儿，是病情较急，或者家长和孩子需要立即缓解遗尿症状时的首选用药。临床上建议7岁以上儿童应用，而5～7岁患儿，若症状严重、要求迅速控制症状的患儿亦可考虑应用。去氨加压素宜在睡前服用，服用前1 h和服用后8 h应限水，以使药物发挥作用并减少不良反应。去氨加压素应用4周后观察是否有尿泡变小、尿床次数减少以评估对加压素的反应，若有反应则继续治疗3个月。但部分患儿在停药后易复发，建议联合觉醒训练治疗并逐渐减量至停药。有临床随机试验研究发现，对严重遗尿患者逐步停药和立即停药的不良反应与并发症以及近期缓解率均无差别，但是逐步停药的远期缓解率更高。去氨加压素和唤醒训练均可作为一线治疗应用于遗尿症，两者之间的疗效相比较，多数临床随机试验得出的结论是两者之间差异无统计学意义。而且加用去氨加压素对闹钟治疗短期内有辅助作用，长期随访来看，与单用闹钟治疗并无差异。但是去氨加压素比闹钟治疗依从性好，退出率少。(2)抗胆碱能药物：抗胆碱能药物具有松弛膀胱平滑肌的作用，用以治疗因逼尿肌过度活跃及膀胱容量较小而造成的白天尿失禁。临床上主要应用的抗胆碱能药物为奥昔布宁和颠茄。对于逼尿肌依赖性遗尿症效果较好，适用于功能性膀胱容量小，伴日问尿失禁者。研究显示，在对去氨加压素无反应者，应用抗胆碱能药物遗尿的缓解率增加。抗胆碱能药物的毒性很低，不良反应，如口干、便秘等可能限制了其在临床上的应用。存在膀胱排空障碍、残余尿量增多的患儿不推荐单纯应用。(3)三环类抗抑郁药：三环类抗抑郁药，主要是丙咪嗪，治疗遗尿症的机制尚不明确，可能是降低逼尿肌的兴奋性，增加膀胱容量。应用三环类药物治疗遗尿症比治疗抑郁所需的剂量和血药浓度要低3～4倍。丙咪嗪治疗遗尿症的复发率也较高，由于有一定不良反应，因此不推荐作为临床一线用药。4．中医针灸治疗：针灸对遗尿症有较好的疗效，可以作为遗尿症短期治疗的选择之一。但是针灸治疗对患儿有一定创伤和压力，需要家长和患儿的配合，且容易复发。5．生物反馈治疗：生物反馈治疗是一种行为学治疗方法，原理是将人体内部极微弱的、通常不能觉察的生理活动及生物电活动的信息加以放大，成为可见的波形和可听到的声音显示出来，个体借助于视觉、听觉器官，通过反馈信息了解自身变化，并根据变化逐渐学会在一定程度上控制和纠正这些活动的过程。将之用于盆底肌的训练，则可以改善盆底肌的舒缩，强化盆底肌群，从而治疗部分排泄异常的疾病如遗尿症等。生物反馈治疗适用于存在膀胱尿道功能紊乱的遗尿症儿童。生物反馈治疗对改善原发性遗尿症患儿的最大尿流率和尿量，帮助建立正常的尿流曲线和调整逼尿肌一括约肌收缩协调性有一定作用，治疗需要专用设备和软件，同时需要患儿对治疗的依从性和一定的理解力，适用于较大年龄患儿。四、遗尿症的治疗模式近几年来，对儿童遗尿症的治疗已不再仅仅关注患儿遗尿症状的缓解程度，而更加重视遗尿儿童心理、行为能力、社会活动能力等多方面的改善。同时遗尿症治疗方案的制定应根据患儿遗尿病情、生活习惯、心理因素、自我意识、家庭关系、经济文化背景、患儿家长治疗遗尿的目标和预期结果、以及考虑其对治疗的依从性、耐受性等等多个方面进行综合考虑。2010年NICE推出的遗尿指南也特别提出要医生、家长、患儿共同参与治疗方案的制定和实施，医师的鼓励、患儿的参与和家长坚持对于治疗成功至关重要。

“晚长”与“矮小”的常见误区现实生活中，很多家长对孩子身材矮小并不重视。有的家长认为自己的孩子是晚长，以后肯定能等到“窜个子”。小周今年8岁了，体型偏小，在同龄孩子中身高比较矮。平时很活泼，吃饭很积极。小周很懂事，学习成绩也好，妈妈经常在其他家长前面夸自己孩子，就是有的时候小周自己会抱怨班上其他的小朋友都比自己高，有的时候还被人起外号。小周父母个子不算矮，所以有的时候想去检查看看，但是爷爷说：“没事，孩子就是晚长，以后还会长的，像爷爷那个年代，老大的孩子了，还在长个呢，我自己也是16，7岁才开始猛长的个子呢。”所以家里人也就不咋担心了。有一次，儿童医院内分泌科刚好做量身高测骨龄的义诊活动，小周妈妈带着孩子顺便也去测了一下。通过专科医生的判断，小周身高在矮小范围内，按照目前的生长发育水平，达不到遗传身高，预测孩子成年身高可能在162厘米左右，需要在医院做进一步详细检查，确诊具体原因，遵医嘱治疗。小周妈妈听了，心里一时接受不了，但幸好的是发现的早，及时处理还有长高的机会。很多家长也像小周妈妈一样抱着孩子晚长的希望，殊不知，这样的希望可能换来的是一生的失望。01、晚长几率有多大?从医学角度看，在物质生活极其匮乏的年代，不少老年人的印象就是“有的人都工作了才猛长的呢”。可是，如今营养水平有了很大改善，晚长的比例已经很低，往往是100个等待晚长的孩子97个丧失了长高的机会。还有的家长认为，“我就是晚长，孩子肯定随我”。可是他们既不能肯定孩子是晚长，又盲目寄希望于晚长，直到骨龄明显提前才知道已经错过了长高的机会......02、矮小和晚长矮小症是指身高低于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童身高的第3百分位数(<p3)，或低于2个标准差(-2sd)以下，医学上称之为矮小(参考图表标准值)。< p="">“晚长”在医学上称为“体质性青春期延迟”，常是家族性矮小的一种。晚长的孩子青春期猛长和性成熟时间出现晚，当同龄人的青春期结束，生长板愈合之后，这些孩子才正值青春期，仍在生长中，所以如果孩子矮小，一定要去医院检查，明确是不是“晚长”，是否需要治疗。03、如何鉴定孩子晚长鉴别“晚长”的重要工具就是骨龄。首先，“晚长”的几率非常低，而且骨龄通常正常或落后于年龄，必要情况下，3岁以上的孩子可以每年测一次骨龄。一旦孩子出现生长迟缓、身高较矮或骨龄提前并且身高不理想的情况时，首先要排查是否存在生长发育疾病，如：性腺功能减退症、生长激素缺乏症、甲状腺功能减低症、先天性卵巢发育不全症。然后再从营养、睡眠、运动、情绪等角度综合判断。04、晚长的外在表现常表现为外表正常、身材矮小，骨龄常明显落后(往往落后1年以上)。父母的身高都是正常的，但是孩子每年生长速度稍慢，在儿童期身材矮小，骨龄落后于实际年龄。虽然“晚长”的机制还没有完全研究清楚，但“晚长”一般有家族史。如：父亲到高中或大学后才猛长，母亲月经初潮在15~16岁以后。05、判断晚长要做哪些检查1、骨龄片：确定孩子的骨骼年龄，为进一步确定孩子的情况提供依据;2、甲状腺功能：排除甲状腺功能减低症;3、生长激素刺激试验：排除生长激素缺乏症(垂体性矮小);4、鞍区核磁：排除垂体发育不良导致矮小;5、血染色体：排除生长迟缓与染色体疾病有关(特纳综合征等染色体疾病);6、性激素检查：青春期迟迟不来临，要排除促性腺激素不足症(这种常有生殖功能的异常表现，男孩多见，比如克氏综合征等)。06、孩子晚长，怎么办?1、监测身高·测量要求“同人、同尺、同时刻”;·2岁以下一般7cm/年左右;·4.5岁至青春期开始一般5cm/年左右;·青春期一般6cm/年左右。2、均衡饮食·纠正不良的生活习惯：偏食、挑食;·甜食、含糖量很高的饮料及碳酸饮料、油炸食品等各种垃圾食品不吃或少吃。3、加强运动· 1岁到3岁的幼儿期：爬行、跑、跳;· 3岁到7岁的少儿期：适宜进行室外活动，接受日光浴、做操、跑步、打球等;·较大年龄的孩子：适宜选择以弹跳为主的运动，如跳绳、游泳、健身操、球类运动等。4、保证优质睡眠人的生长激素分泌的高峰是夜间，如果睡眠质量受到影响，生长激素的分泌也会受到影响，从而影响长个子。5、心理关怀(多见于有心理疾病的儿童)晚长的孩子因个子小，成熟慢，可引起严重的精神负担，因此心理关怀十分重要，家长不要给孩子灌输越高越好的错误观念，要多鼓励、多表扬孩子，努力给孩子营造一个自然健康的生活环境。

1、饮食要注意酸碱平衡食物分酸性和碱性两类。鱼肉禽蛋米面为酸性。蔬菜、水果、豆类及豆制品为碱性。人体内存在自动调节酸碱平衡系统，只要饮食多样化，吃五谷杂粮，就能保持酸碱平衡。2、饭前喝汤好小儿饭前喝少量的汤，好比运动前做活动，使消化器官活动起来，使消化腺分泌足量的消化液，能使小儿很好地进食饭后也会感到舒服。3、吃好早餐一日之计在于晨，早餐的好坏关系到小儿生长发育。如不注意，小儿在上学时就会迟钝、精力不足等保护性抑制，发生低血糖。全日总量摄入中早餐占30％，午餐占40％，晚餐占30％。4、午餐前不要饮纯果汁果汁易于吸收营养丰富。但午餐前40分钟不要让小儿饮果汁。因这样小儿在午餐时会少吃一些主食，而一日之内摄入量并无增加，失去的却是在正常午餐中所获取的营养。5、馒头营养好面包，色香味都比较好，由于是用烘炉烤出来，会使面粉中赖氨酸在高温中发生分解而用蒸气蒸馒头则无此弊，蛋白质含量高，从营养价值来看，吃馒头比吃烤面包好。6、鲜鱼与豆腐合吃提高对钙的吸收鱼最好和豆腐一起炖着吃，因为鱼体内含丰富维生素D，豆腐则含有较多的钙，若单吃豆腐，人体对钙就不能充分吸收，若将其与鱼一起食用，借助鱼体内丰富维生素D，可使人体对钙的吸收提高20倍。7、不易喝过多饮料可乐里咖啡因对中枢神经系统有较强兴奋，也是小儿多动症病因之一，而汽水降低小儿胃液消化力杀菌力，影响正常食欲。8、吃鸡蛋的禁忌不能生吃，蛋清中一种蛋白质同蛋黄中的铁结合阻止铁的吸收。蛋经煮熟这些就不存在了。不能多吃。蛋吃多了消化不掉的蛋白质和肠道细菌，会腐败生成对小儿有毒害的物质。9、喝豆浆注意事项鸡蛋中粘液性蛋白容易和豆浆中胰蛋白酶结合，产生不被体内吸收物使豆浆失去营养价值。红糖有机酸能够和豆浆中蛋白质结合产生变性沉淀物。10、谨防婴幼儿牛奶贫血症孩子断奶后，不可全部依赖于牛奶喂养，忽视其他营养食物，应适当添加辅食，如菜泥，蛋，胡萝卜等。否则时间长了易得牛奶贫血症。11、不吃汤泡饭汤和饭混在一起吃，食物在小儿口腔不嚼烂就同汤一起咽进胃里去了。舌头上神经没受充分刺激，使食物不能很好消化吸收，日子长了小儿变瘦，也会引起胃病。

增强孩子免疫力，悉心养护12招免疫系统负责保卫身体，免受细菌、病毒等传染病原的侵害，可说是体内的保全人员。唯有健全的免疫系统，才能抵抗致病的细菌和病毒，孩子也就能健康茁壮，远离疾病。以下12招或能保护和增强孩子的免疫系统，使其发挥最佳功效。第1招：母乳喂养――人生的第一次免疫母乳中含有大量的免疫物质，能增加婴儿机体免疫力及抗病能力，可防止婴儿受病毒的侵入而生病。可以说母乳是人生的第一次免疫，因此不要错过给宝宝母乳喂养的机会。第2招：抚触――改善宝宝的血液循环在自然分娩中产道收缩，挤压胎儿，是一种有益的身体接触，有利于宝宝神经系统的发育。出生后，母亲的身体接触，会让小婴儿有很大的安全感，可以促进宝宝的身体发育，对出生时体重较轻的早产儿尤其有益。抚触可以改善宝宝的血液循环，提高免疫力，并能增进食物的消化与吸收，减少哭闹，改善睡眠。第3招：免疫预防接种――积极主动应对为宝宝预防接种是人类抵御传染性疾病而采取的积极措施，如接种卡介苗预防结核，口服脊髓灰质炎疫苗预防脊髓灰质炎(小儿麻痹症)，接种乙肝疫苗预防乙肝等。父母们一定要按时为宝宝接种疫苗。第4招：运动加游戏――强化机体抗病能力适当的运动与游戏可以增加儿童免疫细胞的活力，帮助儿童对抗体内的致病细胞，有效清除侵袭到身体里的病源。研究显示：如果孩子每天能持续运动半小时左右，血液的含氧量将增加，而免疫细胞的数量也同时增加。运动与游戏可以使孩子的免疫系统保持最佳状态。第5招：睡得好、疾病少――增强人体调节功能充足的睡眠可以使得骨髓与淋巴同时发挥功用，而骨髓与淋巴是免疫力机制中的重要构成元素。宝宝长期睡眠不足会影响生长发育，而免疫力也正是在不停的生长发育中逐步完善的，免疫系统发育不良，势必会导致免疫功能的低下。专家建议学龄期的孩子每天至少要睡10小时，如果你的孩子晚上睡得不够，可以让他白天小睡片刻。第6招：不要吃得过饱――避免脾胃负担过重婴幼儿脏腑娇嫩，消化吸收功能尚未健全。虽然发育旺盛，对营养物质需要迫切，但是，脾胃运动消化功能相对不足。若吃得过饱，会使胃肠负担加重，消化功能紊乱，容易发生积食、腹痛，导致胃肠炎、消化不良等疾病。第7招：多喝白开水――保持黏膜湿润多喝水可以保持黏膜湿润，成为抵挡细菌的重要防线。上幼儿园、外出时让孩子背着水瓶，渴了随时喝。注意，要喝白开水，而不是各种含糖饮料。第8招：避免洁癖――有助形成免疫记忆免疫系统能对传染病原形成免疫记忆，万一再次遇上，可以很快将其消灭。如果你家总是每天和医院一样消毒、灭菌，孩子相当于在无菌室内生活，就没有机会通过感染产生抗体，抵抗力反而减弱，并可能导致过敏和自体免疫失调。第9招：良好的卫生习惯――防止病从口入虽然过分强调抗菌、干净无益健康，但仍要培养孩子基本的卫生习惯，尤其在吃饭前和上厕所后把手洗干净，可以防止病从口入。第10招：不要随意使用抗生素――让免疫系统得到锻炼当感染不是很严重时，尽量不要用抗生素，而是靠自身的抵抗力，使免疫系统得到锻炼。再次遇到相同“敌人”时，训练有素的免疫细胞便会产生出有针对性的免疫力，从而保护身体安全。第11招：减压――积极心态有意健康已有研究指出，承受压力愈大愈容易感冒。教导孩子放松的技巧，适当安排活动，别让压力压垮孩子的免疫力。第12招：减少污染――是提高免疫力的保证加拿大卫生组织的调查显示：68%的疾病与室内污染有关，80%～90%的癌症起因与居住环境和生活习惯有关。要定时打开门窗换气，保证孩子房间空气流通；装修要选择绿色环保材料，且在装修半年内避免儿童入住；不得在孩子面前抽烟等。

婴儿湿疹多出现于出生后1个月左右，也可在出生后1—2周即出现皮疹，多发于面颊部、额部、眉间、头部，严重时驱赶四肢也会出现。初期仅见于面颊痱子样皮疹或有水疱样疹（医学上成丘疹、疱疹），分布密集，随后愈合成片状红斑。如遇婴儿湿疹，则注意一下几方面：1.如系牛奶过敏，可把牛奶多煮开几次，改变其成分结构，减少致敏因素，奶内少加糖，或试用其他代乳食品;2.如系某些食物过敏，可开始吃少量，再慢慢加量，使小儿逐渐适应。吃鸡蛋时，试着单吃蛋黄，不吃蛋白，必要时可选用植物蛋白质食物;3.食物中要有丰富的维生素、无机盐和水，糖和脂肪要适量，少吃盐，以免体内积液太多;4.母乳喂养小儿如患湿疹，乳母应暂停吃引起过敏的食物；5.日常护理中要注重：尽量不用碱性大的肥皂，除用适用婴儿的擦脸油外，不用任何化妆品;6.不穿化纤、羊毛衣服，以柔软浅色的棉布为宜，衣服要宽松，不要穿盖过多;7.为避免抓破皮肤发生感染，可用软布松松包裹双手，但要勤观察，防止线头缠绕手指;8.头皮和眉毛等部位结成的痂皮，可涂消过毒的食用油，第二天再轻轻擦洗;9.在湿疹发作时，不作预防接种，以免发生不良反应。

宝宝满足以下全部条件：1体重达到6.5kg-7kg。通常这个体重标志着消化道逐渐成熟；2能够坐起来并自由转动头部；3表现出对食物的强烈兴趣，具有咀嚼的动作，“吐舌反射”消失；4手到口动作协调。推荐6个月左右添加辅食，不得早于4个月，也不要晚于8个月。

前囟通常在9~19个月时候闭合。囟门是父母特别关心的问题，然而儿科医生评估孩子时，从来不会只局限于囟门大小和闭合时间，而会对孩子的状况进行综合分析，全面考量孩子的头部发育状况，结合孩子的综合发育状况才下结论。家长不要仅仅因为囟门大一点或闭合晚一点，就怀疑孩子“缺钙”、“发育迟缓”。