河北省第六人民医院临床心理科科普号

青春期叛逆会表现为： 1、他们会花更多的时间和朋友同学在一起。青春期孩子开始与父母公开对着干，但与朋友们却打得火热。和父母说不上几句话，但与朋友能聊几个小时的电话。朋友在楼下吆喝一声，孩子饭都不吃就跑出去了。提前与孩子约定好的事情，也会因为朋友的一个突发的提议，而推掉与父母的约定。 2、青春期的孩子独立意识变强，与父母冲突会增多。青春期的孩子正在试图发展自己做决定的权利。他们不再像小时候一样温顺地听从父母的安排。即使看父母看来一些鸡毛蒜皮的小事，在孩子眼里却是自我独立的体验。心理学研究表明：13~17青少年与父母的冲突主要集中以下几点：学习、睡觉时间、交友情况等方面。 3、烦躁、抑郁、情绪波动是青春期孩子情绪的特点。有时情绪高涨、热情洋溢，有时又消极低沉、孤独压抑。而这种情绪的波动却是青春期孩子难以控制的。所以，即使与父母一个小小冲突，也可能引起他们暴发突发式的情绪反应。 原因分析：你是否一直把孩子当小孩子看待？ 大部分家长心里总认为孩子小，对孩子做的事情不放心，担心孩子做不好，认为孩子没经验，不愿放手。认为自己做的都是正确的，如果孩子不想沟通，那也是孩子的问题！不断对孩子强调：爸爸妈妈做一切都是为了你好，你怎么不明白?你必须听爸妈的话，不听话就伤了爸妈的心等等，来给孩子施加压力。父母只是从自己的想法和感受出发，不了解孩子的真实想法和感受。结果造成孩子与父母之间的矛盾越来越大，使孩子与父母之间沟通的渠道越来越不顺畅，孩子就会更加珍惜和朋友的关系，越来越依赖朋友。找不到合适的朋友去沟通，就会依赖游戏宣泄自己的情绪。甚至早恋找寻情感的依托。 学会四大沟通技巧，改善你和孩子关系 1.信任你的孩子。 每个家长都知道，我们的孩子终将会离开自己，踏上自己的人生路。但家长还是忍不住会担忧：我们也不是担心孩子多贪玩，只是担心孩子交到不好的朋友该怎么办？于是就开始干涉孩子的生活，甚至开始监视自己的孩中子。禁忌：千万不要告诉孩子说，不要和那种孩子玩。 这句话包含的信息，除了让孩子觉得对不起自己的朋友，因为自己的原因被父母排斥，自发的就想为朋友辩护。还让孩子感觉到了被否定。因为只有孩子自己知道，自己和朋友有共同语言，知道互相遇到的问题，能够互相理解。 在父母心里“那种孩子”的概念是学习成绩差，生活态度不端正。但是孩子会对父母单方面用成绩评价朋友好坏的态度感到失望。他们会认为：学习成绩能决定一个人的好坏吗？一旦父母有了此类做法，在父母没有详细解释时，孩子就会封闭自己，不想再谈论这类问题。时间长了，孩子也不再信任自己的父母，会觉得父母没有一个客观冷静的评价，只根据自己的理解做判断。 总之，“不要和那种孩子玩”之类的语言只会对造成反效果。这类语言对于幼儿园或者小学生的小学生比较有用，但对青春期已经有了自己是非观和判断力的孩子而言，这样的语言不会起到作用。 2.允许孩子有自己的隐私： 家长担心孩子在外面学坏，男孩子会不会学会抽烟、喝酒。问孩子在外面做什么，孩子不说，逼急了，又担心孩子学会撒谎。 这个原则的重点，不是孩子应该和谁玩，而是哪些事情不可以做，比如抽烟，喝酒，撒谎等。 制定原则时，家长一定要明确区分好坏的标准。明确告诉孩子不好的行为以及这样界定的原因。对于绝对禁止的行为，父母一定要坚定的指出，并让孩子理解。而对于“不可以做”以外的行为准则，可以与孩子一起商量决定。比如规定回家时间。“回家时间”是激化父母与孩子最大的矛盾点。若父母单方面规定时间，孩子内心就会产生反抗心理。这时候倾听孩子的想法和意见，双方共同商量。要知道，强迫性的原则只会让孩子感觉到是一种唠叨而不是需要遵守的约定。 3.主动了解孩子的朋友。 父母越是了解孩子的朋友群，与孩子的关系往往越融洽。很多父母觉得与孩子交流越来越少，没有共同语言。这时候如果父母认识孩子的朋友，并从这个方向切入，自然的展开话题，这样就与孩子就有了共同的关注点。另外，也可以借此更清楚的了解孩子的状况。但父母不能因为想了解孩子的朋友就对孩子进行盘问，这样会让孩子觉得父母在盘根问底。孩子本来刚想与父母谈论关于朋友遇到的一些烦恼，却因为父母详细的盘问，不再想与父母继续交流，不想回答父母的话。 父母想和孩子交流，应该先学会去倾听孩子，即使需要马上纠正孩子的错误，也应该先耐心听孩子把话说完，为孩子创造一个畅所欲言的家庭氛围非常重要。 4. 为孩子创造与朋友相处的良好环境。 让孩子的朋友来家里玩，营造一种无拘无束轻松的环境,让孩子相信，虽然爸爸妈妈在家，但却不会干涉他们的一举一动。如果父母都能像爱自己的孩子一样的去爱孩子的朋友，抱着他们能成为孩子一生的挚友的心态去宽容的对待他们。如果家长能采取这样的态度对他们，孩子的内心一定会非常感激自己的父母。 家长可以为孩子提供一些机会，一起看看优秀的影片，一起看看展览，参加一些体育运动等，也都是一些比较不错的选择，对孩子来说，也都是比较有意义的活动。 孩子小的时候，通常是父母带着孩子去体验各种新的生活。当孩子长大后，父母也该让孩子按照自己的标准去体验自己想要的生活了，不是拉着父母的手，而是与朋友一起同行，这可以让孩子兴奋不已，也会给孩子留下美好的回忆，这些美好的过去需要我们家长去创造。

焦虑不是有害的； 焦虑不等于个人的软弱； 思维只是思维而不是现实； 情绪并非是现实的直接反应； 当我体验到焦虑时，我有更焦虑的想法； 如果我更焦虑，它并不会让世界更危险； 控制焦虑会引发更多的焦虑； 为了降低焦虑，我必须愿意体验焦虑。

精神科病房里总是能看到我们熟悉的身影，那就是反复住院的患者，这类患者大多都是停药或者减药后病情反复的，原因很简单那就是对疾病的认识不足，医务人员对患者的知识宣教不到位，还有就是患者出院回家后，家属对患者的监督、照顾做的不到位。患者康复后需坚持服药、定期复查，家属应鼓励患者多参加一些力所能及的工作，鼓励多与人沟通，这对患者的社会功能恢复起了很大的帮助。

提到焦虑，往往会使人想到那种痛苦的体验：惊恐不安、提心吊胆，似大难来临或危险迫在眉睫。为此有些人害怕焦虑，总希望自己能摆脱焦虑，达到一种无焦虑的状态，却不知因焦虑加上害怕焦虑会达到极其痛苦的状态。有一位来访者：女、30岁，半年前的一天突然出现心悸、胸闷气短、头昏、大汗，急诊后做心电图提示窦性心动过速，未发现其它异常，约10分钟左右缓解。之后间断出现上述不适，多次到医院急诊，检查除心率快并发现其它异常。一次因工作原因出差，在火车上，感到车厢内封闭，又出现胸闷、窒息感，要求服务员开窗，十几分钟后缓解。住在旅店内觉得窗户密闭，室内空气流通不畅，担心自己会发疯，会死去，为此夜间关门不敢上锁链，不敢睡眠，时刻准备逃离房间。从此希望家人陪伴，不想独自在家，害怕病情反复，使用“安定”后缓解。她说医生告诉她是“心脏神经官能症”，自己也多次上网了解情况，感觉自己精神上出了问题而来就诊。针对她的问题，考虑她是急性焦虑发作，于是给她解释了焦虑以及焦虑时所带来的躯体上的反应。让她了解焦虑是每个人都会体验到的自然的情感反应，只要人认为有不好的事情或威胁性的事情可能发生，就会出现焦虑。这些危险的事情包括身体的威胁，如：可能生病、发生事故或死亡，社会的威胁，如可能被羞辱、拒绝或嘲笑；或是心里的威胁，如可能发疯、失去控制或是丧失能力。还给她解释当我们感受到这些危险时，大脑就会发送信息，调动机体的战斗—逃跑系统，为攻击或逃跑提供能源，此时血液循环、呼吸等系统工作量增加，我们会感受到心率、心跳的力度以及呼吸的速度等发生改变，体现在心跳加快、呼吸加快、加深等，有时也会出现呼吸变得不均匀，并产生无害的但令人不舒服的症状，如呼吸困难、咳嗽、胸闷或胸紧等，此时保护性的躯体变化产生了不舒服的躯体症状，但这些症状都是绝对无害的，也不意味着会出现大问题。因为焦虑达到一定程度，我们自己的身体通过自身调节，焦虑本身也会逐渐缓解。接下来让她再次体验焦虑：引导她放松后让她想象一个让她产生焦虑的情景，进入一间封闭的房内，她感觉到紧张害怕，头部有金箍感，身体僵硬，心悸、呼吸困难。此时告诉她做深呼吸，放松，并接受这种不适感，慢慢的她的紧张程度、不适感下降，待她能忍受后，再次让她体验那种焦虑的感觉，此时让她接受这种感觉，慢慢去体会这种感觉时，她的焦虑情绪逐渐缓解，过后她说感觉疲乏无力，仍为这种乏力担心，向她解释出现疲乏无力的感觉很正常，因为焦虑时会消耗能量，焦虑过后就会出现乏力。再次体验时焦虑情绪明显减轻，不再为出现这焦虑而恐惧。让来访者谈及这次心理治疗的体会时，她说：以往每当焦虑情绪来临时我总觉得这是种灾难，想控制这种情绪，或是拒绝它，但我的每次尝试都失败了，带来的却是更加痛苦；以前也总想找出明确的原因，可找不到确凿的证据也使自己更加恐惧。通过这次治疗我觉得接受这种情绪比拒绝它更有效，对没有明确原因的恐惧可能来自我的内心，对既往的不在意的压力、不如意等有关。今后我会接受它，不再为焦虑而焦虑。治疗结束后，她露出了开心的笑容。

女性精神分裂症患者的生育问题是很多精神分裂症患者及其家属最为关注的问题之一，一方面患者及其家属很希望拥有自己的孩子，但另一方面又担心服用抗精神病药导致胎儿畸形，给家庭造成不幸，因此，她们都迫切想知道自己是否可以生育，如果可以什么时候怀孕为宜，以及是否在妊娠期继续服用抗精神病药等问题。如果问精神科医生，可能会得到这样的答案：“不服药疾病复发的危险性增大，服药对胎儿有无影响很难说，不能保证不致畸”，你问：“那么吃着药能怀孕吗？医生给个建议”，医生回答：“这是一个两难问题，不服药会犯病，服药可能致畸，你们家属自己决定”。目前还没有证据显示出生前使用抗精神病药物和胎儿先天畸形发生率增高之间有任何关系。有研究显示使用抗精神病药物的母亲胎儿先天畸形的发生率约为2.4%，尽管还不断有个案报告，妊娠期服哪种抗精神病药会引起什么畸形（例如，氟哌啶醇引起多肢体畸形），但不要忘了，普通人群也有2%～4%的致畸率，所以只要所服抗精神病药的致畸率不超过2%～4%，你就不能说是抗精神病药所引起。美国食品药品管理局将氯氮平归为B类妊娠药物，就是在人类生殖中未尚未发现危险性，而将其他抗精神病药归为C类妊娠药物，就是在人类生殖中的危险性不能被排除。说到底，就是不肯定其他抗精神病药致不致畸。老一代抗精神病药（或称典型抗精神病药）比新一代抗精神病药（或称不典型抗精神病药）更安全。因为使用时间长的药物没有观察到致畸结论，说明它安全的可能性更大。已治愈精神分裂症病人停药复发的危险性是很高的，而服抗精神病药对胎儿致畸的危险性没有被证明，权衡利弊，可以带药怀孕，带药怀孕的剂量多大算是安全呢？应掌握在中等剂量以下，具体情况可以咨询医生。

为什么说孩子成长过程中的问题与父母有关？家庭系统要经历7次不同的发展阶段，每个阶段都有自己的任务和规则。在二人世界的甜蜜，到了有孩子的时候就会有冲突，直到建立了一套适应育儿阶段的关系模式。家庭到了不同的阶段总在变化，家庭中的人总在找“谁有错”，但是，很可能没人犯错，只是到了新的阶段。就像家庭治疗大师米妞秦说的：你们是非常出色的三岁孩子的父母，只是现在要学习做十三岁孩子的父母。变化是不可避免的，亲密关系每隔几年就会有一次蜕变与重生。

特点：伴侣一方或双方心里明白关系结束了，但没有意愿或勇气捅破窗户纸。不忠成为提出结束并迫使对方做最后决定的一种方式。有时，不忠是伴侣一方的测试，以评价自己是否能找到别人或者是否还有吸引力。第三者通常是伴侣一方的朋友或同事。不忠发生在关系结束前。他们没有留在婚姻中的渴望，不忠方往往不想伤害对方，却没有意愿去拯救这段关系。被不忠方通常会表现出愤怒和受伤，不忠方会表现出悔恨、疏离，每个人都会因关系中的状态指责对方，将之作为回避痛苦的一种方式。即使关系结束，其中的分歧仍没有解决，个体在下断关系中通常还会重现同样的动力，重蹈覆辙。

特点：他们长期压抑自己的一部分需要，以维持成功家庭表面上的体面和社会规范，他们通常专注于做“正确”的事，却牺牲了幸福和满足，他们的婚姻是空虚的，伴侣可能共用或不共用卧室，性关系是例行公事，而且他们过着非常独立的生活，沟通限于实际事物。这种不忠可能持续数年，成为不忠者一段重要的关系，不忠者可能在两段关系间犹豫，不确定要结束哪段。因此，不忠方可能单独前来治疗，想理出头绪，或觉得需要告诉对方这段关系，以及更重要的此前被压抑但现在苏醒的想法和感受，总之，分裂自我型不忠预后不佳。治疗通常为时过晚，已无法创造满意的、情感性的伴侣关系。丈夫可能会离开，或可能会留在婚姻里但情感却投入到不忠关系中，而女人常常选择后者。这些不忠可能会持续终生

伴侣因害怕冲突无法直面彼此，主动避免激怒对方，他们的婚姻是伪和谐的。伴侣一方通过不忠暂时减少了双方的冲突，但从根本上来说，这只是更深层问题的一个表面症状。不忠是在向对方说：你要关注我。不忠方似乎总能让自己的不忠被发现，Brown认为：那些从小被教导愤怒是不好的，被要求看事情的积极面，或因为有不同意见而受惩罚的孩子，难以表达不满，他们把冲突看成是有害的或破坏性的，因此而惧怕，他们不知如何提出自己的要求或满足需求，他们很难讨论个人问题，意识不到自己对生活有多么不满。不忠的目的：唤醒对方面对关系，威胁婚姻的不是不忠，而是对冲突的回避。如果发现不忠后伴侣双方没有充分理解这其中潜在的动力，那么他们的关系很快就会结束。治疗中最重要的是将双方潜在的冲突和对冲突的回避置于治疗的中心，并帮助双方看到这种动力会如何让导致不忠、影响关系。

01抑郁的成因抑郁的特质虽由遗传获得，但后天的养育在抑郁的形成中起到了非常重要的作用。精神分析的经典理论认为：如果婴儿期受到过度满足或者遭受剥夺，在发育过程中将会固着于这一心理发育时期，形成抑郁。抑郁的发生与母亲的养育方式关系密切，EmaFurma认为母亲在孩子断奶时会体验到丧失感：如果母亲特别割舍不下，他们会牢牢抓住孩子，这会让孩子感到因为自己的独立伤害了母亲，孩子会产生内疚；如果母亲为了避免自己伤心强行让孩子离开，孩子会厌恶自己的依赖需求。分离个体化过程充满抑郁性张力，这两种情况都会让孩子认为自己的某些部分是不受欢迎的。按照EmaFurma的观点，儿童会知道何时争取独立的权力，何时需求与父母的依赖，应由幼儿选择何时从心理上断奶，只要条件允许，儿童应能做到这一点。重要的是当儿童需要父母的时候，父母自会守护在旁，分离个体化就会变得比较容易，有利于孩子人格的健康成长。分离个体化过程中重要亲人的丧失，比如：早年丧亲、父母离异、忌讳表达哀伤，都会导致孩子抑郁的倾向；父母过度严苛会在情感上导致儿童产生被遗弃的感受。其他情况还包括：陷入困境时家人视而不见，遇到困难遭痛斥，这些都会导致抑郁的风险。 02抑郁者的防御机制1. 内摄因为在孩子的世界里是非黑即白的，他们的世界非常单纯、绝对的，遇事只分好坏，他们会更多地把过错归咎为自己的过错，也就是内摄。内摄是将外部信息归为内部心理的过程，通过内摄可对重要他人形成原始性认同，幼儿模仿父母就是在内摄父母的行为，与父母认同。在恐惧和受虐的情况下，人们会通过努力接纳施虐者的特性，来控制自己的恐惧和痛苦，这种行为会让人感觉到自己仍是被喜欢的，不是被抛弃的。这种潜意识的愿望是形成这种防御机制的基础，当我们与人深度依恋时，便会产生内摄，在内心将依恋对象的表征融入自我身份。当因为死亡、分离、拒绝丧失心中的依恋对象时，自我的一部分亦随之而去，生活仿佛毫无意义。通过反复质问自己，我究竟犯了什么错，这种自我谴责和自我拷问能使心中的依恋对象显得栩栩如生。如果缺乏哀伤，潜意识的自责会始终萦绕心头。如果一个人在丧失所爱对象之后，不能随时间的流逝与其内摄映像成功分离，又因为悲痛无法自拔，那么，他将持续感觉到被贬低、无价值感、遭遗弃和被剥夺。抑郁者就是用内摄这种防御来减轻焦虑和维持脆弱的自我。抑郁分为内摄型和依赖型。内摄型抑郁表现为：我不够好，我有缺陷，我自作自受，我就是罪恶。内摄型抑郁情绪悲戚，却饱含力量；依赖型抑郁表现是：我很空虚，我很饥渴，我很孤独，关心我吧。情感依附型抑郁内心感觉凄凉、被动，逆来顺受。因此，需要区分两种不同的抑郁者，一种是需要从情感上给予哺育，另一种则需要让他们学会自给自足。2、自我攻击内摄型抑郁的防御是自我攻击。这意味着客体丧失带来的自我不完整，使个体通过吸纳丧失客体来填补自我，也包括同时吸纳对丧失客体排斥的部分（丧失客体造成的痛苦体验或恶劣心境），攻击自我可以降低焦虑，尤其是与丧失客体的分离焦虑。将对丧失客体的排斥和愤怒转向自己，可以有效降低被丧失客体抛弃的可能，这样不仅安全，同时还能增强自己的力量感，因为如果错在自己，自己就能改变错误。依赖型抑郁表现为他们需要依赖他人才能存活。如果他人不可靠或不怀好意，儿童就必须在接受现实和否认现实之间做出选择。如果选择接受，可能会觉得生活空虚无意义，长期陷入缺憾、渴求、徒劳以及绝望的感觉，这就是情感依赖型抑郁。反之，如果因为无法生活在恐惧之中而选择否认，就只能将抱怨指向自身，然后期待通过独善其身来改变命运，认为如果能够足够优秀，生活就能柳暗花明，这是内摄型抑郁。除此之外，抑郁的人通常毫无理由的自责，不愿承认自己的无能为力。 3、理想化他人抑郁人的自尊已在长期的消极体验（内心空虚或暗自神伤）中被消磨殆尽，自然对他人的敬仰油然而生，他们总是抬举别人，然后自惭形秽，用追逐理想客体来填补自身缺憾，同时又感到与理想客体相形见绌。03抑郁者的内心世界人们在抑郁状态下，容易将负性情感投注到自身而非他人，他们憎恨自己的程度远超过自己的实际缺点。即自我攻击、转向内部的愤怒。他们憎恨自己，批评自己，即使过错发生在别人身上。抑郁者常常无缘由的愤怒，他们容易内疚，他们会记得自己的每一项过错，对自己的善举熟视无睹。在与别人的交往方面来访者往往会把别人的行为解释为敌对、挑剔。如，某位深爱孩子的父亲不得不额外加班，或者被忽然调到外地，或患重病，孩子都会感到原先慈爱的父亲离他而去。继而产生怨恨，想象父亲是因为憎恨自己才毅然离去。这些想象会令孩子痛苦难忍，加之盼望与所爱客体重修旧好，因此，孩子潜意识里面会确信“只有改变自己的错误，才能改变所有的一切”。孩子可能会一方面将丧失的客体理想化，一方面将所有针对他们的负性情感转移到自己身上。因此深深陷入创伤体验或早年丧失造成的内疚痛苦之中，导致孩子自认为罪孽深重，遭人唾弃，因此他们竭力掩饰自己的缺点，以免再次遭人抛弃。       如果抑郁的人认为是自己的过失导致所爱客体离去，在他们的眼里客体无可挑剔，过错都是自己的，那么，抑郁的人很难向他人表达敌意和批评。如果他们与冷漠自私或暴力倾向的人生活在一起，只会相信自己需要做得足够好，才能避免招致对方的暴虐。内摄型抑郁者坚信自己品质恶劣，认为自己贪婪、自私、好斗、虚荣、傲慢，担心自己的欲望会毁掉别人，不接受自己内心的不好的想法。他们将生活中所有的过错归到自己身上，每逢受到训斥他们会加倍的诅咒自己该遭到报应，同时担心自己一旦劣迹败露，众人们将避之不及。内摄型抑郁者的内疚根深蒂固，会认为自己是世界灾难的罪魁祸首，坚信自己罪大恶极，小小的批评就会让他们感觉到自己恶贯满盈（从这里可以理解为什么抑郁的孩子承受不了批评），无论对方采取何种方式，他们都只汲取对自己负面的信息。若别人的意见中肯，他们会感觉到自惭形秽、痛心疾首，追悔自己错过了赞美对方的机会。如果真正受到攻击，他们会认为对方的理由多么正当，遭到人身攻击是咎由自取。内摄型抑郁者还通过帮助别人来抵消自己潜意识中的内疚。情感依赖型抑郁的自我体验相对较好，他们认为自己不够合群，渴望交往但总是事与愿违，他们认为自己不配获得爱和关心，不招人喜欢，认为自己试图与别人建立关系只是白费力气。男孩通过行事风格有别于母亲来建立性别认同意识，因此，男孩抑郁时较少使用内摄，多使用否认，抗拒依赖的行为，拒绝将自己视作需要支持和关怀的情感依赖者。通常抑郁者害怕暴露自己的内心，他们担心自己微小的过失，担心别人真正了解了自己后，所有的关怀和尊重都将化为乌有，担心与别人关系的失去04抑郁的治疗营造宽容、尊重的氛围，给予真诚和共情的理解，保持恒定的态度，不存偏见的稳定情绪，引导抑郁者与真实的、有情感的他人建立安全的关系。因为抑郁者会认为自己不被别人喜欢，害怕遭到拒绝，通过揣测来检验自己的不良预感，欲言又止、焦虑不安，所以治疗中需要咨询师在来访者形成不良预期之前，给予无条件的接纳，才能接受来访者的检验，以真实的情感改变他们的猜测。同时，治疗中的长时间的沉默可能诱发来访者孤独无助的感觉，应当避免。在治疗内摄型抑郁时，咨询师与他们内化的客体对话。如果来访者说：“这一定是我太自私了。”治疗师可以问：“谁说的？”抑郁者在潜意识里面会对早年所爱客体的令人厌恶的特质进行内化（内摄）。这些客体的优良品质可能在抑郁者的意识层面己被效仿，而其负面特征则被他们潜意识感知为自身的缺陷。内摄型抑郁的人对别人的夸赞抵触，因为他认为自己没那么好，所以咨询中会对咨询师的鼓励以德报怨。咨询师可以尝试将来访者的超我的部分降低，比如说：“嫉妒有什么不好吗？这就是人性。”抑郁的人容易把对方理想化，如果咨询中来访表现出抵抗、不满等情绪，说明治疗已经取得了很大的进展，他敢于质疑别人了（愤怒情绪由内部转向了外部），其自我贬低的程度在减轻，自我价值感在提升。如果条件允许的话应尽量让抑郁者自行决定何时结束治疗，同时欢迎他随时回来做进一步的分析，并预测未来可能出现的各种困境，减轻抑郁者的自责，有利于病情的稳定。