南昌大学二附院口腔科科普号

取坐位或站位，全身放松，双眼平视微 闭，呼吸调匀，静息 1 ~ 2min。 合谷穴: 合谷穴位于手掌虎口位置，首先 用自己的拇指指尖，轻轻地按压对侧的合谷 穴，保持其余的四根手指置于掌心。过程中 渐渐地用力，一直重按压 1min。 下关穴: 下关穴位于颧骨下缘中央的凹 陷中，用双手中指或食指指腹，放于同侧面部 下关穴，适当用力按揉 1min。 风池穴: 风池穴位于颈部枕骨下，将双手 拇指的指尖，分别放在同侧的风池穴的位置， 其余的四指依附在头部的两侧位置，适当用 力地按揉 1min 左右，在按压的过程中，可以 逐渐加力，自己感觉能承受即可。 阳溪穴: 阳溪穴位于腕背横纹桡侧，用拇 指指腹，放在对侧阳溪穴，适当用力按压 1min。 本文内容及图片来自同行及网站，在此表示感谢，如有侵权，请联系本人删除！ 如果您觉得文章对您有所帮助，可以进一步咨询，我院免费提供口腔健康体检~感谢支持

烟草中含有多种有毒物质:如尼古丁、烟焦油、砷、亚硝酸, 甚至含有一些放射性物质和强烈的致癌物质, 科学家们已经证明了吸烟对人体有害。关于吸烟与口腔疾病的关系,通常会想到口腔烟臭和牙齿烟斑, 现代研究表明吸烟还可以引起或加重牙周疾病, 与口腔白斑关系密切, 是口腔癌变的危险因素, 此外唇腭裂的发生、龋齿的形成、种植牙成功率等也受到了吸烟的影响。吸烟者比不吸烟者存在着更多的口腔健康问题。 一、口腔烟臭 口臭是许多疾病所反映出来的一种症状。口臭的原因涉及到多种疾病, 最常见的原因还是口腔健康状况。口腔内的厌氧菌依靠食物残渣中的蛋白质和口腔中的脱落组织生存繁衍, 同时释放出臭味, 主要是硫化氢和甲基硫醇。烟草的产物吸进后存在于龈沟液中, 可能改变龈下菌丛, 产生出特殊气味的口腔烟臭。研究表明大量吸烟, 尤其吸雪茄, 不仅会呼出难闻的烟臭气味, 而且会促使毛舌的形成, 从而使食物残渣存留并释放出烟草的气味, 还能减少唾液分泌, 加剧口臭。 二、牙齿烟斑 牙齿的着色由具有色素的细菌或食物, 或其他化学物质引起。研究表明长期吸烟可使焦油沉积于牙面形成烟斑, 使牙齿着黄色、褐色或黑色, 烟斑在牙面的分布以下前牙舌侧和上磨牙腭侧为最多, 在牙颈部1/3 处和点隙裂沟处较集中, 可随菌斑散在分布呈不规则点状, 或在龈缘嵴上下呈狭窄带状, 或形成宽厚坚实的柏油样块覆盖在牙颈1/ 3 处, 甚至可扩展到整个牙冠。扫描电镜下可见烟斑常与牙面的菌斑、牙石结合, 相互渗透, 使牙石呈黑色。烟斑甚至还渗透到釉小柱, 越过釉牙本质界进入牙本质小管。烟斑的沉积不是简单的物理过程, 还有极复杂的化学成分有机结合的问题。烟斑量和吸烟量不一定成比例, 与口腔卫生情况、烟草燃烧温度、烟气的成分、在口腔中的走向和停留时间等因素有关。 三、牙周病 吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素, 吸烟者较非吸烟者牙周炎的患病率高、病情重, 失牙率和无牙率均高。研究表明吸烟与牙周病的复杂性有关, 并与吸烟的量有关。重度吸烟者(>10 支/日)疾病进展较快, 戒烟者较吸烟者的危险性低。研究表明牙槽骨的吸收程度与吸烟量有关, 与非吸烟者相比, 轻度吸烟者发生严重牙槽骨丧失的危险比值为3.25 , 重度吸烟者达7.28 。由于吸烟增加了附着丧失和骨吸收的危险性, 使牙周组织的破坏加重, 因而吸烟状况可作为评估个体牙周炎的危险度的一个关键指标。吸烟导致牙周病的发病机制尚未明了, 但普遍认为吸烟影响局部的血液循环、影响体液免疫、细胞免疫和炎症过程,尤其是削弱口腔中性粒细胞的趋化和吞噬功能。吸烟的烟雾对牙龈有直接刺激作用,降低局部氧张力, 有利于某些致病菌的生长, 吸烟者龈下菌斑中的伴放线杆菌、牙龈卟啉菌、福赛类杆菌的检出明显高出非吸烟者。牙周手术后局部细胞的生长并不易附着于根面, 影响创口愈合;抑制成骨细胞, 导致骨质疏松和骨吸收。一些文献报告, 吸烟者经非手术或手术治疗后, 疗效较非吸烟者差。 四、口腔粘膜白斑 吸烟是口腔粘膜白斑的直接致病因素。由于烟草中含有酚类、醛类、有机酸等物质。长期吸烟, 烟草中的有毒物质能够刺激口腔粘膜, 直接攻击口腔粘膜上皮细胞, 使其发生变化, 吸烟时高温可使口腔粘膜接触部分灼伤。从临床上看, 吸烟者牙龈、颊粘膜均发红而带青紫色, 并有浮肿, 这就是由吸烟引起的口腔粘膜炎。长期如此还可使其异常增生形成白斑。吸烟者患白斑的危险性显著高于不吸烟者。与吸烟方式、吸烟时间长短、吸烟量等都有关系。吸旱烟, 时间越长、量越大, 患白斑的可能性越高。 五、口腔癌 口腔癌是指唇颊、腭、舌、口底、牙龈粘膜部位和唇红缘癌, 是世界上10种最常见的癌症之一。导致口腔癌形成的机理尚不清楚, 但一般认为致病因素主要有以下几类:化学致癌物、物理致癌因素和生物致癌因素, 除此之外也与遗传、机体易感性和种族有关。大约50 %的口腔癌患者与吸烟有关, 并且相关危险度吸烟者与不吸烟者有明显差别。世界上不同地区和民族吸烟方式不同, 主要有以下几种:纸烟、烟斗、雪茄、倒吸烟、嚼烟、鼻烟等。口腔癌的发病率和发病部位与吸烟量和吸烟方式有直接关系。 六、唇腭裂 唇腭裂的病因至今仍不清楚。许多研究认为影响胎儿发育的因素是多方面的, 唇腭裂发生的时间在妊娠早期。在妊娠期前3 个月的吸烟增加了出生儿童患唇腭裂的危险。所以在孕娠前3个月应积极采用预防措施, 是防止唇腭裂的最好办法。 七、龋病 目前认为影响龋病流行的因素包括细菌、环境、宿主、时间四方面的因素。吸烟者龋均比不吸烟者要明显高。 本文内容及图片来源于同行及网站，如有侵权，请联系本人删除

乳牙滞留 　　指继承恒牙已萌出，未能按时脱落的乳牙，或恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。 　　乳牙滞留的病因 　　1.继承恒牙萌出方向异常，使乳牙牙根未吸收或吸收不完全； 　　2.继承恒牙先天缺失、埋伏阻生、异位萌出，不能促使乳牙萌出； 　　3.继承恒牙萌出无力，乳牙根不被吸收； 　　4.乳牙根尖周病变破坏牙槽骨使恒牙早萌，而乳牙也可滞留不脱落； 　　5.恒牙牙胚位置远离乳牙牙根也可能使乳牙滞留； 　　6.全身因素，如佝偻病、侏儒症、外胚叶发育异常，以及某些遗传因素导致多数乳牙滞留； 　　7.现代精细食物摄取过多，而粗粮杂粮食用过少,牙齿承受的咬合力量过小,影响牙根的正常吸收； 　　8.乳牙发生龋患后未及时治疗,使咬合关系不正,致使领骨发育不良; 　　9.与口周肌肉的影响、咬唇、伸舌等不良习惯有关; 　　10.乳牙龋坏在充填时有不良修复体,如第一、第二乳磨牙患龋时连成一体充填,形成“充填体桥”; 　　11.邻面洞充填时有过大的悬突,可以妨碍邻牙的正常脱落; 　　12.根管充填时有固体材料影响牙根的正常吸收; 　　13.乳牙外伤、根尖周炎导致乳牙根与牙槽骨骨性粘连; 　　14.无髓乳牙引起牙根吸收不完全或完全不吸收。 　　乳牙滞留的临床表现 　　1．乳牙滞留常见于1个乳牙，其次是两个乳牙，两个乳牙滞留往往是对称性的。多发性乳牙滞留较少见，4个以上的乳牙滞留未多发性乳牙滞留。有报道，1人最多滞留牙数为6个，也有报道多达9个者。 　　2．混合牙列时期，最常见的是下颌中切牙滞留，后继之恒中切牙舌侧萌出，乳牙滞留于唇侧，呈双排牙现象。其次第一乳磨牙的残冠或残根滞留于继承前磨牙的颊侧。第二乳磨牙常因继承恒牙先天缺失或埋伏阻生而滞留。但由于乳牙未能按时脱落，又常常使后继恒牙萌出受阻或异位萌出。 　　3.据报道，乳牙滞留的牙位排列顺序为第二乳磨牙>第一乳磨牙>乳中切牙>乳尖牙>乳侧切牙。上下颌乳牙之流的牙位排列顺序不完全相同。 　　乳牙滞留的疾病危害 　　乳牙滞留可导致致错合畸形，临床症状分类以牙列拥挤，深覆合反合为常见，上下乳牙滞留，可使恒牙自舌侧或唇侧萌出成为双重牙列，甚至形成深覆合反合等，牙列拥挤发病率高，是人类在进化过程中，食物链造成，咀嚼器官退化，牙槽骨颌骨的退化缩小速度快于牙齿出现牙列拥挤畸形因此乳牙滞留是导致错合畸形的因素之一，应引起人们高度的重视。 　　如何治疗此类牙齿问题 　　1.继承恒牙异位萌出，滞留的乳牙应及时拔除。 　　上颌滞留的乳牙一定要尽早拔除，以免造成恒牙反合。如果已经出现反合现象，一定要密切监测，在前牙萌出后尽早进行矫正。 　　下颌滞留乳牙拔除后，长在后面的恒牙会自行调整到正常位置，如果因为拥挤牙齿排列不齐，应该观察，牙齿替换后根据牙列情况择期矫正。 　　下颌滞留乳牙由于牙根吸收不足，在拔除的过程中可能会出现牙根断裂现象，由于残留牙根距离继承恒牙牙根较近，因此可以不做处理，残留牙根会自行吸收或随恒牙萌出排出体外。 　　2.因先天缺失继承恒牙导致的滞留乳牙可不予处理。 　　没有后继恒牙的滞留乳牙可维持相当时间，并且可有咀嚼功能，但由于乳牙的衰老、磨耗，最终因负担不了成人的颌力，而可逐渐松动脱落。滞留乳牙一定要密切观察，积极预防龋齿的发生，尽量延后牙齿脱落时间。如果牙齿脱落，要根据牙齿排列情况进行间隙管理。 　　有文献报道，在2068颗滞留乳牙中,功能较好的有254颗,占12.28%,较差925颗,占科.72%,无功能889颗,占43.0%,健康状况正常的有216颗,占10.42%,其余的滞留乳牙均为患病乳牙。 　　我们如何预防？ 　　改善饮食结构，提高咀嚼效率。咀嚼等功能性刺激对于颌面部的生长发育起着至关重要的作用。现代人特别是儿童由于食物精细，咀嚼功能弱，颌骨不能得到有效刺激，乳牙根不吸收或吸收减缓，颌面部发育不足，牙弓发育不良，易形成牙列拥挤错位和龋病，影响正常颌功能，导致偏颌错颌等不对称性牙颌面畸形。 　　乳牙不仅是婴儿期幼儿期及学龄前期咀嚼器官的重要组成部分，而且对儿童的生长发育正常恒牙列的形成都起着很重要的作用。口腔医师应重视替牙期患者的乳牙滞留现象，减少或避免牙牙合面畸形的发生，提高现代人口腔健康水平。 本文内容来自同行及网站，在此表示感谢，如有侵权，请联系本人删除。

成年人的生长发育虽然已经结束，但并不能说就一定过了最佳矫正期。在现代口腔正畸治疗中，成年人已经成为矫正的一大群体。成年人的正畸治疗于青少年相比有很大的不同，其正畸治疗更为复杂。成人口腔正畸治疗开展逐渐广泛，但与青少年儿童正畸存在不小差别。 成人矫正 成年人的生长发育虽然已经结束，但并不能说就一定过了最佳矫正期。在现代口腔正畸治疗中，成年人已经成为矫正的一大群体。 原则上来讲，只要牙周健康，成人也可以进行正畸治疗。但由于成人身体状况的特殊性，正畸采用的设计有严格的原则，比如小范围牙移动、后牙咬合关系的考虑、美观和功能的评价和平衡，这些都和儿童期的治疗有所不同。 虽然成人颌骨改建及牙齿移动速度较儿童慢，但是，由于成人合作程度高，治疗目标明确，受生长发育等不确定因素影响小，一样可以取得非常好的治疗效果。现在有适合成人的“美观矫治器”，如陶瓷托槽、隐形矫治器、舌侧矫治器等，更加美观和隐蔽，但是费用也较高。 有哪些特点 成年人的正畸治疗于青少年相比有很大的不同，其正畸治疗更为复杂。成年人的错牙合畸形常伴随其它口腔疾患。如龋病、牙周病、缺牙、牙齿磨耗、残冠、残根。口内不良修复物、颞下颌关节疾病等。在开始正畸治疗前，要全面控制牙体牙周疾病，拆除口内修复体，否则会影响矫治器的戴用和牙齿的移动。 成年人在治疗的全过程中要时刻保持良好的口腔卫生条件；由于成年人生长发育已经停止，牙槽骨改建比较缓慢，牙齿移动相对慢一些，所需要的治疗时间较长；成年人正畸治疗后更易于复发，所以治疗后的保持很重要；除了常规的正畸矫治外，对于中、重度的骨性错?畸形，单靠移动牙齿不能达到理想的效果，需进行正颌-正畸联合治疗；成年人由于职业、心理因素和其它社会活动的影响，对正畸治疗的时间长短、矫治器的美观、治疗效果有较多的要求。常选用舌侧固定矫治器、陶瓷托槽等不影响美观的矫治装置。 1.矫治时间较儿童要长，难度大。 2.成人往往伴有其他疾病，对口腔健康要求高。 3.成人由于工作等原因，对美观要求高。有时需要使用透明矫治器或舌侧矫治器。 4.成人治疗后复发的趋势较儿童更大，或需长时间保持。 5.治疗过程中不适症状或更明显。 注意哪些问题 成人口腔正畸治疗开展逐渐广泛，但与青少年儿童正畸存在不小差别。青少年儿童正畸治疗我们会力求完美，成人正畸则根据患者主诉目的，医生尽量满足其要求。一般而言，生长发育期确实是牙齿固定矫正的最佳时机，到青春快速生长发育期（一般女孩11岁～13岁，男孩12岁～14岁）时，换牙基本完毕、颌骨仍有发育潜力，此时是进行固定矫治的最佳时期，绝大多数错颌畸形均可在此时解决。 成年人生长发育已停止，骨代谢及牙槽骨改建比较缓慢，牙齿移动速度相对缓慢，所需的矫治时间较儿童长，对颌骨进行矫形治疗收效甚微。如果仅仅是牙齿排列不齐，成年与否影响不算特别大，但波及骨骼矫正，如下巴太长须收一点等情况，成年后治疗的劣势明显。对于严重的骨性错颌畸形，单纯采用正畸治疗如不能取得满意效果，则需外科手术配合正畸治疗解决患者要求。 另外，成年人患龋齿率较高，而且不少患者还同时患有牙周疾病，而缺牙、残冠、残根等现象也很常见，外加牙齿磨耗严重以及全身疾病等因素存在，这些都导致成人正畸比青少年更为困难。 由于成人正畸比儿童更为复杂，因此成人要想进行正畸，一定要请有经验的正畸医生进行口腔的全面检查。医生会根据患者的颌骨和牙列的发育状况作出诊断，并提出可供选择的治疗方法、治疗所需要的时间、治疗过程的安排、治疗过程中的注意事项、治疗的费用等等。 患者要根据自己的口腔状况、治疗达到的目的和经济状况等因素确定是否进行正畸，并选择适合自己的正畸方法。 适合年龄段 青少年做牙齿矫正的关键主要是纠正不良习惯，预防口腔疾病,确保面颌发育匀称协调，牙齿排列整齐。牙齿排列不整齐完全可以矫正，在9~14岁矫正最好。与儿童不同的是成年人由于社会活动比较多，需要与形形色色的人交往。另外一方面，成年人戴牙套的心理状态与青少年并不相同，对颜面美观的要求很高，非常在意矫正期间矫正器对于容貌的影响。为此，很多成年人希望自己在牙齿矫正的时候能采用比较隐蔽的矫正器具。 本文内容及图片来自同行和网站，在此表示感谢，如有侵权，请联系本人删除！

1 派力奥 派丽奥的主要成分为盐酸二甲胺四环素。因其自身的高脂溶性及强渗透性，更适合局部应用。能在拔窝中缓慢释放长达7 天保证长效杀菌、抑菌的药物作用。派丽奥软膏填满拔牙窝后能隔离外界对拔牙窝的刺激。派丽奥还能阻止并修复胶原酶对牙槽骨的溶解破坏。派力奥使用简便、可吸收无需复诊取出，患者的生活质量得到了改善。拔牙窝使用派力奥干槽症的发生率为0.38%，有效降低了干槽症的发病率，无明显的并发症及过敏等现象。 2 替硝唑+明胶海绵 替硝唑对厌氧菌具有较强杀菌、抑菌作用，且作用时间长，用于预防下颌阻生智齿拔除术后干槽症有明显疗效。利用棉球进行止血处理，虽有一定效果，但仍会出现血凝块脱落现象。随着医学技术的进步，用明胶海绵进行止血处理。在拔牙术后使用明胶海绵能加快止血，辅助形成血凝块充盈牙槽窝。明胶海绵的孔状海绵形态庞大的表面积及吸收性有利于血小板吸附堆积。其保形能力长达数日，固定血凝块不会轻易脱落，且降解性能好，可被人体吸收安全性高。应用替硝唑联合明胶海绵治疗干槽症发生率远低于单纯应用替硝唑治疗，预防干槽症作用显著。 3 碘仿粉 碘仿粉被广泛应用于口腔临床当中是一种广谱抗菌和抗氧化的药物。碘仿粉与组织液接触后缓慢释放的碘可以氧化细菌及原浆蛋白的活动基因，并与蛋白质氨基结合而使之变性，从而产生强大的灭菌及防腐作用，并且药物作用维持长久。碘仿粉能与血液结合不阻碍并且能够促进血凝块的机化过程，加速拔牙窝愈合。其制作成的碘仿纱条放置于牙槽窝内，止血效果与明胶海绵相当。在牙槽窝内直接放置碘仿粉与填塞碘仿砂条的方法相比，直接放置碘仿粉简便了临床操作，也不必再次复诊取出，减少了对拔牙窝的再次创伤。放置碘仿粉预防干槽症成本低廉，可减轻患者经济负担。应用碘仿粉干槽症的发生率为0.99% 其预防效果非常显著。 4 胶原蛋白海绵 胶原蛋白海绵是以牛跟腱为原料酶解、纯化制取的高纯Ⅰ型胶原，再根据互贯网络技术制成的海绵。当它与血液接触时，启动凝血因子激发纤维蛋白产生，使血小板的堆积和游离更加便利，可有效减少出血；有利于产生形成毛细血管，加速拔牙窝的恢复。因为胶原蛋白是细胞外基质的主要成分，所以能有效预防拔牙窝感染，恢复并再建拔牙窝的组织。研究结果显示，使用胶原蛋白海绵填塞阻生智齿拔牙窝，能明显加速止血和减少细菌感染引起的各种并发症；使用后的患者体验及效果和明胶海绵相当，在减少患者疼痛和不适等发生方面效果显著。并且，胶原蛋白海绵为可吸收性材料,减少了患者二次取出时的痛苦同明胶海绵一样、使用安全、组织相容性好。使用胶原蛋白海绵处理拔牙窝预防效果较明胶蛋白海绵及碘仿纱条更加显著。 5 胶银质明胶海绵 胶银质明胶海绵中均匀分布着银离子，明胶海绵能使银离子持续的释放，提高了银离子的抗菌能力，并且几乎能将患者口腔内所有微生物全部消灭，临床应用效果非常显著。下颌阻生智齿拔除术后应用其处理拔牙窝，可有效减少出血、加快并巩固血凝块的形成，可吸收不用取出等诸多优点，结合其自身这些优点将它应用于下颌阻生智齿拔牙术后预防干槽症的发生率为1.89%，大大减少干槽症的发病机率。 6 透明质酸 透明质酸是1934 年首次从牛眼玻璃体中分离出的一种酸性粘多糖，是一种细胞外基质并且也是人体的天然成分可被人体吸收。透明质酸的应用范围越来越广泛在医学界当中。其在口腔外科的应用也有着可观的前景，但应用并不成熟。有实验结果表明，拔牙后使用透明质酸溶液治疗可有效抑制炎症反应并促进拔牙窝愈合。研究认为，高分子量的透明质酸通过影响间充质细胞的分化而诱导骨组织的再生。综上所述下颌阻生智齿拔除术后使用透明质酸可以有效止血、对减轻炎症反应预防各种术后并发症有着辅助效果，临床应用价值比较高。用于干槽症的预防当中发病率为3.33%。 7 重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶 重组牛碱性成纤维细胞生长因子, 即贝复新，是一种多功能的细胞因子，对血管内皮细胞具有趋化作用和促有丝分裂作用，推进血管壁细胞增殖。可以加速血管新生，改善拔牙创骨壁微循环，增强拔牙创的抗感染能力和骨组织的生长能力。可消除疼痛，有缓释作用，不易感染，加速拔牙创的愈合作用，操作简便易储存。在下颌阻生智齿拔除中将贝复新凝胶置于拔牙窝中，干槽症发病率1.25%，取得了满意的效果。 8 富血小板纤维蛋白 PRF 是第二代富集血小板制品，通过抽取自体血液离心处理而得到,不加入抗凝剂和凝血酶，因此避免了血液制品被部分法律所限制的处境。血浆中的纤维蛋白在离心力的作用下在离心管的中部留下的块状物质这便是PRF凝胶。抽取4.5mL 患者的静脉血液，通过离心处理后加入10% 的氯化钙0.05mL，便形成了亮粉红色富血小板血浆即PRP。现今通过对 PRF 的研究越来越加深，它的应用范围也越来越广泛，将PRF 在下颌阻生智齿拔除术中使用能发挥如下效果：促进骨组织形成、加快修复受到创伤的软组织、较强的抑制感染作用。PRF 的内部一半左右由白细胞所构成，它们被离心力所启动，然后释放出炎症因子和抗炎因子将它们与纤维蛋白网结合，将PRF 应用于拔牙窝消炎镇痛效果明显，并且可以促进拔牙窝创口的早期愈合。预防干槽症效果显著,发生率为1.25%。 9 金因肽替诺康复方糊剂 金因肽的主要成分是重组人表皮生长因子，在生物体内广泛存在，能加快细胞增殖。金因肽还能刺激上皮细胞合成分泌胶原透明质酸等细胞外基质，对结缔组织细胞生长十分有利。研究表明，金因肽还能刺激上皮角质细胞的分裂、迁移，使口腔上皮非角质层厚度增厚，实现拔牙窝愈合的作用。将金因肽替诺康复方糊剂与明胶海绵结合使用放入牙槽窝内，能同时得到抑制厌氧菌、加快拔牙窝愈合的效果。干槽症发生率分别为 2.7%。患者治疗满意度较高。 10 异体脱细胞组织补片 口腔组织补片主要成分是具有生物活性的胶原蛋白，其胶原基质呈海绵状结构可以加强血小板的吸附与聚集增强血小板的活性,同药物止血一样，起到加速止血作用。它又能同物理止血一样起到压迫的作用，有利于局部形成血凝块。口腔组织补片植入拔牙窝后，加速了创面的闭合隔离了外界对牙槽窝的刺激并且能使手术后的组织基本保持原有形态，在一定程度上恢复了牙槽嵴的高度，并且可以促进组织重建和修复。干槽症发生率1.3%。另外，口腔组织补片有良好的可吸收性和生物相容性，不会引起过敏反应，无毒性，不会阻碍拔牙窝愈合，使用方便是一种较为理想的预防干槽症的 材料。 本文内容及图片来自同行及网站，在此表示感谢，如有侵权，请联系本人删除！

干槽症是一种发生于拔牙手术后尤其是下颌阻生第三磨牙拔除后的顽固并发症，命名方法庞杂多样，比如：牙槽骨炎、牙槽炎、局限性骨炎、干燥疼痛性牙槽炎、局限性牙槽骨炎、纤维溶解性牙槽炎、腐败性牙槽窝、坏死性牙槽窝、牙槽窝疼痛症以及干槽症等。干槽症命名的多样性,也间接反映了其发病机制尚未明确的现状。文献报道，其发病率在下颌拔牙病例中甚至可高达45%，下颌发病率是上颌的10倍。干槽症最主要的临床特点，是表现为可放散至半侧头面颈部的剧烈疼痛，持续时间长，病程迁延顽固，并且缺乏有效的治疗措施，给患者造成很大的痛苦。鉴于干槽症症状的严重性，尽快明确其致病机制以采取有效的预防及治疗措施，就显得极为迫切。 1 干槽症的骨创伤因素 关于干槽症致病机制的各种学说，主要集中在创伤以及感染因素致病方面。由于缺乏足够的证据，关于确切的致病原因未能达成一致意见，唯一明确的是所有这些致病学说均不能全面满意解释干槽症的发病及临床现象，导致临床无法形成具有针对性的预防措施。有认为损伤严重或创口开放过大可能导致干槽症，但无法解释颌骨囊肿手术骨创伤大、牙龈瘤切除后大面积骨面暴露却从未发生干槽症。以往，所谓损伤严重的概念主要是指骨切除范围过大，如低位骨埋伏阻生需要大量切骨,故损伤大，对于如何造成骨损伤的方式关注不够。有观察到经验欠缺的低年资医生，实施手术后有较多干槽症出现。但即使高年资医生手术也难免干槽症的发生，骨损伤与干槽症关联性的脉络并不清晰。创伤将造成骨细胞受损，引发炎症反应并释放细胞介质，导致纤维溶解活动，增加干槽症发生的风险。所有涉及骨的手术创伤均有可能出现上述现象，然而干槽症仅见于拔牙手术后，尤其是下颌智齿拔牙手术后多见，干槽症似乎是拔牙后的专属并发症。疑问随之而起，即损伤严重性的确切含义是什么？除了切骨量大、骨创面大等显而易见的表象，是否有代表骨损伤严重性的实质被表象掩盖而忽略？而可能正是这种实质能够提供干槽症发病的确切答案。干槽症的病理实质是局限于牙槽窝骨壁的骨坏死，但是骨坏死的机制并未明确。骨髓炎的骨坏死发生于骨髓炎起病后的2 ~ 3 周，呈团块状，范围较广。干槽症骨坏死发生于术后的1~ 2 d，几乎随着手术之后立即出现，并局限于牙槽窝骨壁。两种骨坏死的形式及形成时间存在明显区别，用骨髓炎感染性疾患的机制并不能满意解释干槽症的骨坏死现象。纵观常规的阻生齿拔牙方法，均难免骨损伤，从表象上看造成骨损伤的形式明显不同。锤击拔牙以锤敲击骨凿或牙挺实施切骨、劈冠、楔入牙周增隙，锤击力经由骨凿、牙挺传导到牙体，再进一步传导至牙槽窝骨壁，或直接经由牙挺达到骨壁，造成对于骨面的暴力冲击，骨质可能发生压缩或挤压、变形等类似挫伤的改变。由于牙釉质的硬度高于骨质，牙骨质硬度与骨质相当，当试图锤击牙挺楔入牙周时，势必发生牙槽窝骨壁骨质和牙骨质的压缩变形扩大空间，牙挺才能进入牙周产生增隙效果。当这种骨质压缩变形超过一定限度，可能使骨质表面坏死，形成骨挫伤，即所谓干槽症。拔牙时的外力锤击造成骨质损伤坏死的骨挫伤，紧随外力的施加立即发生，可以比较合理地解释干槽症骨质坏死的发生、形式以及发病的迅速性。骨挫伤是近二十多年才提出的骨质损伤概念，骨挫伤的前提条件，是有外力的钝性打击。骨挫伤的主要症状是疼痛、关节不稳等。干槽症与骨挫伤在疾病的发生及某些临床表现方面有一定相似性。干槽症也是起于组织遭受钝性打击之后，以疼痛表现为主要症状。当锤击力经牙传导到骨壁的过程中，牙碎裂、移动时可能吸收部分能量，力量存在衰减；或楔入牙挺增隙时锤击力是侧向剪切力，力的效应止于牙槽窝骨壁，使干槽症骨质坏死局限在骨壁表面，而且皮质骨骨壁没有中断，所以常规影像学平片或CT检查不能显示出骨质的病理性改变。涡轮机拔牙，通过车针的高速旋转切割骨质和牙体，虽有水冷，也仍然存在骨质损伤。与锤击拔牙的不同之处，在于涡轮手机拔牙，骨损伤的形式是车针的切割伤，与外力击打造成的骨质挫伤存在显著区别，缺乏骨质压缩变形坏死的基础，也就杜绝了干槽症的发生。 2 干槽症的解剖生理学基础 颌骨的骨质密度以及血供呈现不均匀分布，下颌磨牙区特别是下颌第三磨牙区的骨质密度较高、较少血管分布，在骨质遭受外力击打发生压缩变形时，可能容易出现因骨质挤压而破坏局部血液循环进而导致骨质坏死。加之下颌第三磨牙拔除困难复杂，需要较多的锤击，增加了骨质发生压缩变形 坏死的概率。合适的解剖特点以及锤击力的施加，是干槽症发生两个先决条件。在解剖特点的基础上，外力的钝性击打作用更容易发生骨挤压,变形坏死的骨挫伤表现。其他部位的复杂牙齿拔除，如果具备以上解剖特点及受力形式，也可能发生干槽症。 3. 干槽症发生与年龄的关系 关于干槽症发生与年龄的关系，尚缺乏明确的认识,在26 ~ 35岁的年龄段骨质密度较高，骨质的挤压变形效应明显容易造成骨质坏死。低于此年龄段，骨质密度较低或血循环较为丰富，牙周间隙较大，拔牙相对较为容易，骨挫伤的机会增多，发病率增高。 4.干槽症发生与感染的关系 以往认为，感染是导致干槽症的重要原因之一，干槽症系一种细菌感染性疾患。在炎症状态时，骨质可能脱钙，密度降低，血液循环增加，拔牙相对简单，骨质不易发生挤压变形坏死。部分学者不赞成将干槽症等同于感染，因为干槽症并不具备典型感染的红肿热痛、脓液或淋巴结肿大征象，而且干槽症的顽固性以及剧烈放散性疼痛也有别于一般感染，干槽症应该是一种伤口延迟现象。且有学者发现抗生素的使用并不能降低干槽症发病率，甚至干槽症发病率反而更高。 本文内容及图片来自同行及网站，在此表示感谢，如有侵权，请联系本人删除！

一，贴面 牙齿贴面是牙齿美白修复的一种技术，牙齿贴面修复就是在染色牙表面粘贴一层近似正常牙色的材料，用以遮盖牙齿上的颜色。这项技术已被口腔医学广泛运用，颇受消费者追捧。 牙齿贴面美容修复就是将牙齿表面磨掉约1mm，将薄层贴面修复体通过黏结覆盖在牙齿表面，以恢复牙体组织正常形态或改善色泽的修复方法。牙齿贴面的制作具体有以下步骤： 1、专业牙科医生详细的检查。了解您牙齿变色的原因，牙齿的状况，有无虫牙，牙龈状况是否需要磨去牙面。 2、基础治疗。补该补的牙，专业化的牙齿清洁,消除牙龈炎症。 3、准备研究模型。制作美容后蜡型。 4、牙齿预备。 5、取牙印模。 6、制作暂时修复体。 7、试戴和矫正颜色。 8、粘结剂粘结。 9、调整和磨改修整。 贴面种类 1，瓷贴面 这种牙齿治疗整形瓷贴面可以说是牙齿贴面家族里的贵族了，它的制作过程相对比较复杂，而且对技术、材料要求很高，仿真度高，牙齿美观效果非常的好，材质稳定耐久。瓷贴面是现在国外牙齿美容界修复的最为主流的一种方法，当然费用也是比较高的。 2，3DS超薄瓷贴面 3DS超薄瓷贴面是一种快捷、无痛、磨损少的真正造福爱美人士的牙齿美白术，它采用最先进的粘结技术，在保存活髓、磨损小于0.5mm的情况下，对牙体表面缺损、着色牙、变色牙和畸形牙等用高科技瓷修复材料粘结覆盖其表面，以恢复牙体的正常形态和改善其色泽。 3DS超薄瓷贴面优点 1.治疗时间及费用都低于套冠治疗。 2.颜色、形态几乎与自己的牙齿相似。 3.比树脂贴面寿命长、强度大。 4.牙齿的磨除量可降到最低。 5.操作过程精细，无疼痛，无须麻药。 适用范围 1.牙间隙较大； 2.牙齿排列不均、大小不一； 3. 大量使用抗生素(四环素)而变色的牙齿； 4. 前牙大小不一； 5. 前牙间隙大； 6. 侧牙畸形； 3，硬质贴面 这种技术也叫硬质树脂贴面、超瓷贴面、类瓷贴面。牙齿美白贴面的材质是在树脂中加入了大量的瓷粉颗粒，这样做不但提高了我们牙齿的树脂的耐磨程度，也可以极大的提高树脂的美观性能。而且它在其临床操作过程与瓷贴面是非常类似的。 4，树脂贴面 直接用树脂在患者口内制作的贴面，其最大的优点是方便、快捷、迅速。可以快速改善患者的前牙美观。对于前牙氟斑牙、轻度四环素牙、过小牙、牙间隙、外伤牙部分缺损等情况，如果患者短期内无法接受瓷贴面以及超瓷贴面的费用，不失为短期改善美观的过渡性修复体。 牙齿贴面的优点 牙齿贴面对氟斑牙、轻中度四环素牙、轻微牙齿排列不齐等牙齿问题有着优良的美学效果，并且对患者牙齿损伤最小，所以有越来越多的人选择贴面的形式修复牙齿。 安全 磨除牙体组织少。瓷贴面磨除牙体组织少，有些情况下甚至不要磨除牙体组织，这样可以保存大量的牙体组织，不需要杀神经，基本上控制了术后牙髓炎症、坏死等全冠修复的后遗症，可以保持天然牙齿长期的健康。 美观 仿真效果好。瓷贴面仿真的美容效果，具有与天然牙体组织相同的光学特质，不含有任何金属成分，表现出最佳的美学效果，绝对不会出现烤瓷牙常见的牙龈黑线现象。瓷贴面制作时有多种不同颜色的瓷块可选择，同时可以采用外染色进行颜色细调。临床黏结时有多种不同深浅颜色的黏结剂和白色遮色剂可以用来辅助调整瓷贴面的颜色，以达到整体协调的美容效果。并且瓷本身的高耐磨性和不着色可以使瓷贴面达到永久的美白效果。 健康 对牙龈刺激小。瓷贴面具有极好的透光性，牙体预备时可以平齐牙龈即可，这样有利于保护牙龈及制取印模和粘结瓷片。与牙龈相衔接的区域也仅在唇侧，对牙龈的刺激更小。更不会有金属烤瓷牙的金属离子导致的牙龈变色。烤瓷冠的硬度大于牙釉质，可造成对颌牙的磨损。而瓷贴面的硬度梢低于牙釉质，可以有效保护对颌牙。 舒适 无口腔异物感。传统烤瓷牙修复需要磨除舌侧的天然牙齿，而舌侧的牙体通常都是健康的，并且与舌、对合的牙齿处于最协调的状态。即使是最好的金属烤瓷牙也不可能恢复到以前天然牙齿的状态。瓷贴面修复基本不需要磨切牙齿的舌侧部分，可以保存大部分甚至全部舌侧的形态，有效的保护了对颌牙，同时舌头接触到的仍然是未被破坏的天然牙齿，触觉自然、舒适，避免舌头与传统烤瓷牙接触时的“异物感”。所以说，瓷贴面具有良好的舒适性。 二，烤瓷冠，全瓷冠 烤瓷冠修复，又称牙冠修复，俗称“牙套”、“烤瓷牙”，即使用特定的材料制成的人造牙冠粘结在经过特殊制备的牙齿上的过程。 　整形医院烤瓷牙（全瓷牙）的优点：7天拥有明星牙，一生拥有明星笑 　　1、白皙整齐：明星般洁白、整齐、自然 　　2、坚固耐用：保险保障、耐用耐磨　　3、天然材质、自信笑容：材料安全，结构稳固 烤瓷牙（全瓷牙）的缺点： 　1、瓷冠与基牙之间如果不够密合，唾液及食物残渣会渗入其中，基牙就逐渐腐蚀，继发龋病、牙髓病、根尖周病，瓷牙出现松动、脱落。 　　烤瓷冠修复后易出现颈缘黑线，镍铬合金的生物特性、理化性质不稳定性，具有潜在的毒性，其金属离子析出后，沉积于颈缘牙龈，使牙龈变黑，烤瓷牙颈缘发黑变灰，影响美观;镍元素缓慢释放，会致牙龈炎、牙龈出血、口腔异味;金属离子镍对人体有致敏性，会引起部分人牙龈轻微发炎，导致烤瓷牙与牙龈接触的地方轻微的红肿，有害牙龈健康。 　　2、烤瓷牙不能咀嚼过于坚硬的物质，瓷体脆性比较大，咬合应力集中时容易崩瓷。 　　3、金属瓷牙不能透射X光，有磁性，佩戴金属瓷牙的患者不能做核磁共振，影响今后的医学检查。 　　4、烤瓷牙最大的缺点是对基牙切削磨损过多，因制作烤瓷牙时，特别是在做金属与瓷联合固定桥时，为了固位和提高固定桥的机械强度，医生一般都会建议将缺牙两侧的健康牙齿作为桥基牙，需要在牙齿表面磨去1.5~2mm的牙体组织，对健康牙齿是一种损害。牙体磨除过多，损伤牙体组织，干扰了牙齿的抗力性，有的时候甚至牙髓暴露，而需要进行根管治疗。 　 三，冷光美白 冷光美白系统，是通过高强度蓝光源，照射到涂抹在牙齿上的特殊美白剂上，在最短的时间内使美白剂透过牙本质小管与多年来沉积在牙齿表面及深层的色素产生氧化还原作用，使牙齿回到未经染色前得洁白。 牙齿冷光美白技术是将波长介于480~520nanometer之间的高高强度蓝光，经由光线传播，再经过特殊光学处理，隔除一切有害的紫外线与红外线，将过氧化氢和直径为20纳米的二氧化矽等为主体的美白剂，快速产生氢他还原作用。去除上、下共16颗牙齿的表面及深度所附著的色素，而达到美白牙齿的效果。 牙齿冷光美白的操作过程只需30~40分钟。在美国，已有超过100万以上的人次经由此种方法进行牙齿美白。低温冷光，完全避免了操作过程中对牙神经不通。美白剂的全要牙齿洁痕及珐琅质不会造成任何伤害。一次性、无刺激、无副作用的美白效果可持续2年以上。因此被公认是目前最有效及最安全的牙齿脱色技术。 优点： 效果显著：特殊冷光牙齿美白由专业口腔专家操作，美白效果更快、更显著。 治疗快速：疗程仅需30—40分钟，只要就诊一次就可以达到美白效果。 完美舒适：采用物理还原原理，对于牙龈或口腔组织都非常安全，不会伤害人体组织。 缺点： 1，不是所有的患者都可以做牙齿美白，像伴有釉质发育不良的重度的四环素牙、氟斑牙、或者其他因素引起的变色牙的患者是不适合做冷光美白的。 2，一般情况下大多数人士,一次治疗即可达到满意的效果,对于个别牙齿色素较深的人,需要一次以上的治疗,在上次美白效果的基础上还能有一定的提高。 本文内容及图片来自同行及网站，在此表示感谢，如有侵权，请联系本人删除！

现阶段临床中已经有很多应用于牙齿以及颌骨的相关放射影像学检查技术，而较贴近我们临床、比较成熟且常用的方法包括根尖放射线片、平行投照技术、曲面体层放射线片、计算机体层摄影（CT）片和锥形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）等。根据不同的检查目的和不同的治疗阶段，医师可选择相应的检查方法，原则是在保证诊断准确性的基础上尽量减少患者接受放射线的剂量，降低检查费用。 CBCT是锥形束CT（cone beam computed tomography）的简称，在21世纪初该项技术在医学领域上发挥了它的巨大作用，通过该项技术得到的锥束容积图像可以帮助临床医生对患者进行更好的诊断。在实际的临床应用中CBCT技术有效的解决了二维成像影像重叠、失真等问题，在牙齿种植、颌面外科、牙体牙周等问题上通过三维成像的方式解决了大部分的医疗难题，该项技术对医学领域未来的发展研究具有重要意义。 CBCT成像原理 螺旋CT的射线源为扇形X线束，通过线状探测器接收数据，获得一维初始图像，并将其重组得到二维图像。重建三维结构，需堆积多个二维图像。CBCT成像原理是X射线源发出锥形X线束，同时围绕投照体进行180度或360度旋转扫描，射线透过投照体后由同步反向旋转的数字化平板状探测器接收，所获得的数据由计算机进行重组，最终获得三维影像。因此，从射线源上看，锥形束CT采用的是三维锥形束射线源，而螺旋CT采用的是平面扇形射线源；从接收射线的探测器看，锥形束CT采用的是平板状接收器，而螺旋CT采用的是线状探测器。所以，锥形束CT对放射线利用率较高，只需要较低的曝光剂量和较短的曝光时间就可以完成扫描，同时其具有较高的空间分辨率，对颌骨等硬组织的成像质量更好。与传统X 线影像技术和传统CT相比，CBCT 能以较小的辐射剂量清晰显示颌面部三维立体结构，全口根尖片的辐射剂量为72．32 μSv，全景片为10 ～ 23 μSv，CBCT 为传统CT的1 /400，仅249．1 μSv。 辐射损害程度与照射剂量、持续时间以及照射速率有关。一束单向高速射线能致死人命，而总剂量相同的射线，在几周或几个月内接受，可能只有一点几乎测量不出的影响。照射的总剂量和速率决定细胞内遗传物质的即刻效应。 剂量率是在一定时期内人所受辐射的总剂量与时间的比。在日常生活环境中的辐射剂量率是很低的，大约每年1～2mGy（1mGy=1/1000Gy），对身体没有什么影响。辐射效应有累积性；每次照射加上以前的累计剂量决定总剂量，累积量很可能对身体有影响。随着剂量率或总剂量的增加，可查觉的影响也会增加。 射线照射的身体面积也影响效应。例如，当超过6Gy的射线辐射整个身体表面时，常常引起死亡；然而，如果照射面积很小，如放射治疗癌症，用3～4倍这样大的剂量照射也不会造成身体严重损害。射线在体内的分布也很重要。细胞迅速增殖的部位，如肠和骨髓，比增殖慢的部位，如肌肉和肌腱更容易受射线损伤。在放射治疗癌症时，每一次都要用保护罩保护身体易受损伤的部位，以避免在使用高剂量辐射时受到损伤。 辐射的剂量衡量单位是mSv，CT的辐射有多大，通过以下例子可以理解。乘坐飞机20小时的剂量0.1mSv，胸片一次剂量大约为0.2mSv，CT扫描一次剂量大约为：2mSv-10mSv，胸透一次剂量大约为1.1mSv。 国际放射委员会在1990年的建议，对于公众因任何工作和生活引起的辐射建议的剂量限值为1mSv/年，而其实影像工作者（拍片或CT的工作人员）接受的辐射剂量远超过1mSv，但5年内平均每年不超过20mSv，单年不超过50mSv。 表格解析 自然界中存在着低量的背景辐射，每个人每年大约都会有 3 mSv 的背景辐射吸收量，称之为本底辐射量，常作为参照指标。 也就是说，做一次头颅 CT 接受到的辐射，相当于 8 个月的背景辐射。 辐射是电磁波的俗称，它无处不在，可分为电离辐射（穿透力强，达到一定量时可直接打断生物大分子的化学键，可能对人体细胞造成损伤）和非电离辐射（一般不会对生物体造成损伤）。 在医院的常规检查中，B 超、磁共振，是非电离辐射检查手段，而 X 线、 CT 及核医学检查，则会产生电离辐射。 常规 X 摄片的辐射剂量相当低，可以认为完全安全。CT 检查承受的辐射剂量较高，甚至可能达到 10 mSv 以上的风险剂量。 但是，和其他治疗、检查手段的选择一样，做 CT 检查，也是权衡利弊后做出的选择。往往是怀疑患者有某些疾病疾病，且没有其他替代检查手段时，才会采用。 与其他已经明确的致癌因素相比（如吸烟），医疗辐射有害的风险极低。 本文内容及图片来自同行及网站，在此表示感谢，如有侵权，请联系本人删除！