男性不育症患者,除了先天遗传因素以及自身发育因素以外,有相当一部分与不良的生活习惯及工作性质有关联,如果能在日常生活及工作中注意以下几点,对保护自己的生殖能力将大有裨益。1.养成良好的生活习惯。不抽烟、酗酒,养成良好的饮食习惯,不挑食,不要经常食用快餐。尽量少喝咖啡及碳酸饮料,避免食用含有防腐剂及着色剂的食物。2.不穿紧身内裤,不洗桑拿,不坐浴,经常少的久坐软沙发,以保证适宜的睾丸生精温度。 3.不染发,不焗油,防止某些化学成分对生殖功能的损伤。 4.不要长时间接触电脑,注意防护电离子和射线的辐射。5.对于一些特殊职业的男性要增强对生殖功能的保护意识。如油漆、电焊、皮革制造业、化工企业、厨师、司机等,由于这些职业对男性的生殖功能有一定的影响,建议未婚或未育者,要做好防护,对本来生殖能力就有所下降的男性,最好能更换工作,避免得不偿失这种情况发生。6.加强锻炼,避免肥胖。定期参加一些体育锻炼,不仅可以强健体魄,提高人体的免疫能力,有效预防各种细菌和病毒的感染,而且可以避免因为肥胖而导致精子质量的下降。
我们每个人都有23对染色体,其中的22对常染色体控制着人体一般的性状,另一对性染色体控制着我们的性器官和生育能力,无论是常染色体还是性染色体的异常都可能影响生育能力,但性染色体的异常与不育关系更加密切。研究结果显示,2%-20%的男性不育可能与染色体异常有关,常见的性染色体非整倍性改变,例如:Klinefelter综合征是由于患者多了一条X染色体,Y染色体多了也可能导致不育,如47XYY。另外染色体结构异常,如缺失、插入、异位等也可能导致男性不育。由此看来染色体异常惹的祸还真不少,那么哪些男性需要做染色体检查呢?大致归纳如下:第一:精液质量严重异常1、 严重的少精子症和无精子症,其中尤其是精子密度低于500万和无精子症患者,建议进一步做Y染色体微缺失检查。2、 畸形精子症 患者2次或以上检查畸形率高于96%。3、 白细胞精子症 最好对精子染色体和DNA碎片进行检查。第二:不明原因的不良孕产史 夫妻间出现2次或以上不明原因的流产、胎停、畸形等情况。第三:生殖系统发育异常 如男性睾丸偏小,第二性征发育不良以及输精管发育不全的患者。第四:特发性不育的病因诊断 是指应用现有医学技术还不能发现与不育相关的任何疾病或异常。第五:辅助生殖技术适应症的选择 染色体的检查,可以有效降低子代出生的风险。第六:其他 对于年龄40岁以上还有生育要求,特殊职业如接触辐射,化学原料等相关人员建议进行染色体相关检查。
供精适应症(细则)一、不可逆的无精子症(卫生部条文)一)非梗阻性无精症(睾丸生精功能障碍)① 先天性无睾症/后天性双睾丸切除② 先天性睾丸发育不良(47XXY/46XX/其它异常)③ 双侧隐睾或一侧隐睾一侧睾丸萎缩④ 生殖器畸形(真二性畸形/假二性畸形)⑤ 完全或部分雄激素不敏感综合征(Renifenstein综合征,睾丸女性化,雄激素抵抗)⑥ 2型5a还原酶缺乏综合征⑦ Y染色体微缺失⑧ 睾丸炎/睾丸扭转/睾丸外伤后继发睾丸萎缩⑨ 特发性无精子症⑩ 低促性腺激素性腺功能低下(包括Kallmann综合征) 其它原因:严重的全身性疾病,恶性肿瘤如睾丸癌术后,(非)霍奇金(Hodgkin)淋巴瘤化放疗史。二)梗阻性无精症① 输精管复通术失败② 先天性精囊和输精管病变③ 睾丸内梗阻④ Young综合征⑤ 输精管损伤(外伤/阴囊手术/腹股沟疝术)⑥ 附睾梗阻(附睾炎症/外伤/肿瘤)⑦ 射精管梗阻三)其它类型的无精症① 合并染色体核型异常:如罗氏易位或平衡易位等。二、严重的少精症、弱精症和畸精症(卫生部条文)一)精子参数标准① 严重少精症:精子密度小于1百万/亳升。② 严重弱精症:无活动精子(a+b+c=0%),d=100%,无论存活率值是否正常。无前向活动精子,a+b=0%。前向活动精子a+b≤5%。(至少三次重复检测)③ 严重畸精症: 畸形率为100% 的畸精症。(必须有一次本院形态分析记录)④ 严重的少弱畸精症:如果精子密度,精子活力,精子正常形态率高于上述参考值,则参照精子处理后前向活动精子小于50万(出处)。⑤ 有过IVF或ICSI完全受精失败。⑥ 以上均拒绝行ICSI或ICSI治疗无法进行。二)临床诊断标准① 不育症年限设定:为同居性生活正常,未避孕1年以上未育。② 病因学诊断参考梗阻和非梗阻无精症,如双侧睾丸萎缩,AZF缺失,附睾不全梗阻。其它有如纤毛不动综合征,精索静脉曲张。三、输精管复通失败(卫生部条文)必须出具输精管复通手术记录和复通术后6个月内三次以上精液检查均无精子。四、射精障碍(卫生部条文)① 不射精或性高潮缺乏:明确的病因如截瘫,多发性硬化症,脊髓血管瘤,椎管肿瘤手术史,腹膜后手术(如直肠癌)史等。(以上需排除逆行射精)。② 生殖器畸形(真二性畸形/假二性畸形)引起的不射精。③ 高促性腺激素或低促性腺激素性腺功能低下和双睾丸发育不良引起的不射精。④ 完全或部分雄激素不敏感综合征引起的不射精。⑤ 2型5a还原酶缺乏综合征引起的不射精。五、男方和或家族有不宜生育的严重遗传性疾病(卫生部条文)男性配偶或家族有严重的基因遗传疾病,或患者曾生育过患儿,可以是携带状态不明的。必须由三甲医院遗传门诊出具相关证明方能许可,第二需告知有生育正常子女可能,以及行产前诊断和PGD生育正常子女可能,并签署相关知情同意书。六、母儿血型不合不能得到存活新生儿女性配偶是Rh阴性的和严重RH 同种免疫并且男性配偶是Rh阳性。此条指征的许可必须由三甲医院妇产科副主任医师以上出具相关证明方能许可。注释a. 无精症:所有显微镜检未见精子的标本都应离心(建议3000G 15分钟)确定在沉渣中有无精子。只有当所有沉渣重新悬浮,彻底检查发现无精子,才能作出无精子症诊断。没有经临床确诊的无精子症必须至少重复检查3次精液均无精子方能确诊。b. 特发性无精子症:无精子症,不明原因时可用此诊断,例如,睾丸体积偏小,或FSH升高,或睾丸活检曲细精管中未见精子。该诊断需具备下列条件: ● 血清FSH增高 ● 总睾丸体积小于30 ml或单侧睾丸体积≦15ml ● 睾丸活检未发现精子 ● 不符合其他诊断c. 低促性腺激素性腺功能低下下丘脑-垂体源性性腺功能低下(继发性性腺功能低下),特发性促性腺激素性腺功能低下(包括Kallmann综合症),需要告知低促性腺激素性腺功能低下的患者接受有效的药物治疗有达到怀孕以及有精子行辅助生育的可能。d. 特别注明适应证一、二、三、四中, 除不可逆的无精子症外, 其它需行供精人工授精技术的患者, 医务人员必须向其交代清楚:通过卵胞浆内单精子显微注射技术也可能使其有自己血亲关系的后代,如果患者本人仍坚持放弃通过卵细胞内单精子显微注射技术助孕的权益,则必须与其签署知情同意书后,方可采用供精人工授精技术助孕。参考文献1. European Association of Urology. Guidelines on male infertility. 2004.2. WHO manual for the standardised investigation and diagnosis of the infertile couple. Cambridge University Press, 2000.3. World Health Organisation. WHO laboratory manual for the examination of human semen and sperm-cervical mucus interaction. 4th ed. Cambridge: Cambridge University Press; 1999.4. P.Devroey1 and A.Van Steirteghem.A review of ten years experience of ICSI.Human Reproduction Update, Vol.10, No.1 pp. 19-28, 2004. 5. Herman Tournaye.Evidence-based management of male subfertility. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 2006, 18:253–259.6. Baker HWG,Liu DY,Bourne H,et al.Diagnosis of sperm defects in selecting patients for assisted fertilization.Hum Reprod,1993,8(11):1 779~80.7. 刘德一,朱伟杰,H.W.Gordon Baker.精子功能检测对选择IVF或ICSI治疗不育症的临床意义.生殖与避孕,2004,24(4):193-199.8. 法律法规:《人类辅助生殖技术规范》《人类辅助生殖技术管理办法》《人类辅助生殖技术伦理原则》《中华人民共和国人口与计划生育法》。9. G.Verheyen,H.Tournaye,C.Staessen,etc.Controlled comparision of conventional in-vitro fertilization and intracytoplasmic sperm injection in patients with asthenozoospermial.Hum Reprod,1999,14(9):2313~2319.10. Textbook of IVF & Assisted Reproduction,3rd Edition,2005.11. 2008 Guidelines for gamete and embryo donation: A Practice Committee report Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine,and the Practice Committee of the Society for Assisted Reproductive Technology.The American Society for Reproductive Medicine,and the Society for Assisted Reproductive Technology, Birmingham, Alabama. Fertility and sterility,90,Suppl 3,2008.12. National Collaborating Centre for Womens and Childrens Health Commissioned by the National Institute for Clinical Excellence.Fertility assessment and treatment for people with fertility problems.2004.
精子和精浆,就像鱼和水的关系,鱼没养好,可能是鱼本身的问题,也可能是水的问题!今天,兰大二院生殖中心的男科医生就来和大家谈谈如何看懂天书一般的——精浆生化检查。 1、关于“PH”: PH值的测定应在射精后1小时完成,放置时间延长可使PH值下降,正常为7.2-8.0如PH8时均影响精子活动。 2、关于“果糖测定”: 一般采用间苯二酚法,正常为256±104mg/dl,果糖主要由精囊分泌,为精子能量代谢的主要来源,于精子活力有关。精囊腺功能紊乱时,精浆果糖含量降低并合并有精液量减少。另外雄激素不足及老年时果糖含量降低,糖尿病时果糖含量较高。 3、关于“酸性磷酸酶测定”: 用良甘油磷酸法测定,正常值为882±412布氏单位/ml,此酶主要来自前列腺与精子活力和代谢有关。前列腺炎时,精浆中酸性磷酸酶含量下降,但早期前列腺癌或良性前列腺肥大酸性磷酸酶含量增高。 4、关于“柠檬酸测定”: 通过Furth-herrmann反应测定,正常值为5.6±2.0mg/dl,主要来自前列腺,调节精液中的钙离子浓度,影响精液的液化,具有前列腺酸性磷酸酶激活剂作用,从而影响精子活力。前列腺有炎症时柠檬酸含量显著减少。 5、关于“蛋白质测定”: 双缩尿法测定,正常人3.64±0.8g/dl。精液中的蛋白质主要来自精囊、前列腺,可促进精子活力,保护精子免受环境的有害作用。 6、关于“微量元素锌测定”: 参考范围:一次射精≥2.4rmol精液中的锌能影响精子代谢,和精子活动力、密度成正比关系,当锌不足时,垂体促性腺激素分泌减少,使性腺发育不良,或使性腺的生殖和内分泌功能发生障碍。 7、关于“精子乳酸脱氢酶测定”: 乳酸脱氢酶同功酶是有相对的组织特异性,与生精功能有一定关系。服用生棉籽油过多时的男性不育症患者此酶降低。 最后,还是那句老话,再好的教科书也比不上临床医生的当面诊疗,大家如果有关于疾病诊疗的话题,最好还是直接到兰大二院生殖中心找男科医生当面咨询哦!
你问我答:男性不育症精液检查报告结果解读 问题一:什么样的男性需要检查精液? 答:需精液检查的主要分为4类人群: 1.正常同居未采取避孕措施满一年,妻子未妊娠者。 2.近期有备孕计划,想做孕前检查者。 3.之前与爱人有过早孕自然流产、胎停、空囊、畸形胎儿等不良妊娠史者。 4.妻子40岁以上有生育要求,尝试满半年未妊娠者。 需要补充说明的是:精液检查是评估男性生育能力最有效、最基本的项目,所以对于近期有生育要求、有不良孕产史和自我生育能力评估的男性来讲,都可以检查。 问题二:精液检查有哪些注意事项? 答:取精前应注意以下几个方面: 1.排精(同房、梦遗、手淫等均可)后2~7天,并且两周内无发热,禁洗桑拿、盆浴;尽量戒烟、戒酒,忌服对生精功能有影响的药物。 2.尽量用手淫的方式收集完整的一份精液,如其他方式取精前请事先告知您的主治医生。 3.尽量在医院指定的取精室取精,以便及时送检。如在院外取精,请注意医院上下班时间并且须在取精后30分钟内送至化验室,途中注意保温和防止污染。 4.采精容器从指定医护人员处领取贴上标签,不可自备。 需要补充说明的是:如自身的情况与取精注意事项中有不符,请及时与主治医生沟通,让医生为您作出判断,或者为了保证检查结果的真实性,您可调整时间再来医院一趟。 问题三:精液常规检查包括哪些项目? 答:目前我中心采用计算机辅助精液分析(CASA)系统开展精液常规检查,检查项目包括常规分析:精液量、色泽、PH值、液化时间等常规参数;此外还有显微镜辅助检查:精子凝集度、精子浓度和总数、前向运动精子、精子活力、精子存活率、白细胞和红细胞比例及精子畸形率等内容。 需要补充说明的是:精液常规检查是最基本的项目,适合于初查人群,如果有些患者已经在外院有过检查并出现结果异常,我们会根据具体情况,安排其他相应的检查项目,以明确病因。 问题四:精液常规检查结果是否正常? 答:目前我中心采用《WHO人类精液实验室检验手册》第5版为判定标准,各个项目及正常范围要求如下: 1.精液量≥1.5ml。 2.精液色泽:正常的精液质地均匀、呈灰白色。 3.精液pH值≥7.2。 4.粘稠度和凝集度,正常液化后的精液呈淡薄的液体,精液在显微镜下观察,可以看到绝大部分精子分散、自由游动。 5.精子浓度和精子总数,其中精子浓度≥15×106/ml或精子总数≥39×106 属于正常。 6.前向运动精子比率≥32%。 7.精子活力(前向运动精子+非前向运动精子)≥40%。 8.伊红染色精子存活率≥58%。 9.精子的形态,要求正常形态百分率≥4% 需要补充说明的是:按照世界卫生组织手册要求,初检者如果检查结果中存在异常,最好应做两次精液分析,而且两次精液采集的间隔应大于7天,但不能超过3周,这样才能确保检查的准确性。 问题五:精液常规检查2次以上均为异常,我该怎么办呢? 答:首先对于检查结果出现参数的异常,患者一定不要紧张,因为目前临床针对男性因为精液异常引起不育症的治疗方法系统而且全面,可以解决绝大数男性不育问题。下面我们谈谈具体的问题和解决方法。 1.精液量少于1.5ml属于少精液症。有原发和继发2种情况,原发的患者常见于生殖道的炎症、睾丸发育不良、输精管缺如等;继发患者多见于逆行射精、射精管阻塞等。此类患者需要详细了解病史和体格检查,尤其是继发的逆性射精患者需要了解血糖情况。完善的辅助检查有:精浆生化检测、内分泌检查、遗传学检查(染色体核型分析、Y染色体微缺失检测)、影像学检查等,如有必要可行睾丸组织病理学检查。 2.精液色泽异常。本身禁欲时间可影响精液颜色和性质,如禁欲较长的精液可呈淡黄色,但如果精液是粉红色、褐色或夹有血丝的精液则要怀疑是否有精囊炎、前列腺炎等生殖道炎症。需要完善的辅助检查有:前列腺液检查、精浆生化检测、B超影像学检查等。 3.精液PH值异常。精液PH值偏高一般无临床意义,所以PH异常以偏低为主,在排除常规如精液标本被酸性物质(尿液)污染、身体机能下降外,要高度怀疑患者是否存在生殖道炎症、输精管堵塞、精囊缺如等。需要完善的辅助检查有:前列腺液检查、精浆生化检测、精液细菌培养、以及B超等影像学检查等。 4.精液液化不良。精液液化时间大于60分钟属于精液液化不良。精液粘稠度异常及不液化的原因多与前列腺或精囊病变有关,需要完善的辅助检查有:前列腺液检查、精浆生化检测、精液细菌培养等。 5.粘稠度和凝集度异常。当显微镜下观察精子凝集成一团一团(如图所示),伴有精子活力偏低,这种情况下要高度怀疑精液中很可能存在抗精子抗体,所以我们需要重点检查患者的抗精子抗体。需要完善的辅助检查有:前列腺液检查、精浆生化检测、精液细菌培养、以及抗精子抗体等。 6.少精子症。如果精子浓度<15×106/ml或精子总数<39×106 属于少精子症。按照WHO第五版的诊断标准分类如图所示。首先我们要先明确诊断,到底是少精子症还是无精子症,所以需要不同时间段患者连续3次精液,以>3000g离心标本15分钟后沉渣镜检未发现精子,称为无精子症。无精子症患者需要详细的病史采集,包括有无生育史以及前期的检查结果等;体格检查中尤其是患者的第二性征、睾丸发育情况、输精管的完整性等。之后患者需完善的辅助检查有:精浆生化检测、内分泌检查、遗传学检查(染色体核型分析、Y染色体微缺失检测)、B超等影像学检查等,必要时可行睾丸组织病理学检查。 针对于少精子症的患者,根据严重程度的不同,患者均需要详细的病史采集和体格检查,针对中度以上的患者辅助检查同无精子症。 6.弱精子症。当前向运动精子比率小于32%、精子活力(前向运动精子+非前向运动精子)低于40%属于弱精子症。此类患者临床最为多见,根据WHO第五版的诊断标准分类如图所示。在完善患者病史采集时重点了解患者的职业等,对于重度以上的患者还需询问父辈有无近亲结婚等。体格检查中重点排除有无精索静脉曲张等。需进行的辅助检查有:精浆生化检测、B超等影像学检查,重度以上患者还需行精液细菌培养。 8.死精子症。伊红染色精子存活率小于58%属于死精子症。死精子症患者相对少见,但是都很严重。在完善患者病史采集时重点了解患者的职业情况,有无高温、强磁、电场环境作业,有无化学毒物接触史等,体格检查中重点关注患者睾丸发育情况,有无精索静脉曲张、精囊、前列腺和附睾炎症,以及全身营养状况欠佳,维生素A、E缺乏等。需进行的辅助检查有:精浆生化检测、B超等影像学检查,精液细菌培养、精液白细胞检测、精液病原体检查等。 9.畸形精子症。精子的正常形态如果小于4%属于畸形精子症。据WHO第五版的诊断标准分类为:3%≤轻度<4%,2%≤中度<3%,1%≤重度<2%,极重度<1%,还有特发类型的如精子顶体偏小或缺失、圆头精子等具体类型可参考以下示意图。引起精子畸形的原因较多,目前常见原因有前列腺炎、睾丸炎、微量元素缺乏等有关。需详细的病史采集和体格检查,需完善的辅助检查有:精浆生化检测、精子DNA碎片、精子功能检查、遗传学检查(染色体核型分析、Y染色体微缺失检测)、B超等影像学检查等。 需要补充说明的是:精液参数的异常往往不是的单一的因素引起的,而且临床工作中单一精子参数异常的患者也比较少见,多种参数异常偶联的形式居多,病因相对复查,所以不孕不育患者遇到精液参数异常时,建议带着检查结果去咨询您的主治医生吧,相信他们会给你一个合理的诊疗方案。
做第几代的试管婴儿,究竟怎么选 伴随着试管婴儿技术以及衍生技术的出现和发展,为众多不孕不育患者带来了新的希望。做为一名生殖医生,经常在门诊会听到诸如此类患者的声音:医生,我想尽快怀孕,想做试管;医生,二代试管婴儿成功率高,我想选做二代;医生,我听说咱们科能做三代试管,我们想试试……,在做一遍遍解释的同时,追其根源,想必还是大家对试管婴儿的基本知识欠缺所致,所以有必要补补课。 1.第一代试管婴儿(IVF) 也就是我们所说的常规试管婴儿,是将女方的卵子取出后,与丈夫经过洗涤后的精子在体外系统中自然结合受精并发育成胚胎,再将胚胎移植入子宫腔内以实现怀孕的技术。优势是可以让精卵体外自由结合,主要适用于如下的女性不孕患者。 (1)女方各种因素导致的卵子运送障碍,如双侧输卵管阻塞、输卵管缺如、严重盆腔粘连等输卵管丧失功能者; (2)排卵障碍:难治性排卵障碍经反复常规治疗,如反复诱发排卵或结合宫腔内人工授精治疗后仍未获得妊娠者; (3)子宫内膜异位症:子宫内膜异位症经常规药物或手术治疗仍未获得妊娠者; (4)免疫性不孕与不明原因不孕:反复经宫腔内人工授精治疗或其他常规治疗仍未获得妊娠者等情况。 2.第二代试管婴儿(ICSI) 即卵细胞浆内单精子注射技术,是将单个精子通过显微注射的方法注入卵母细胞浆内,从而是使精子和卵母细胞被动结合受精,形成受精卵并进行胚胎移植达到妊娠的目的。它的优势是可以让少量的或者功能异常的精子与卵细胞结合,从而达到受精的目的。缺点是采取了一种“人为包办性,强制性”的结合方式,所以缺乏自然选择的过程。对于胚胎来说,ICSI是一种侵入性治疗,所以仅限于有必要者。主要适用于以下男性不育患者。 (1)严重的少弱畸精子症; (2)不可逆的梗阻性无精子症,通过手术方式获取的精子。 (3)常规试管婴儿受精失败,或受精率极低; (4)精子功能异常等情况者。 3第三代试管婴儿(PGD) 又称为植入前胚胎遗传学诊断技术,指利用一代或者二代试管婴儿技术体外受精的胚胎,取部分细胞进行基因检测,排除致病基因的胚胎后再进行移植,以达到子代基因正常的技术。适应于 (1)夫妻双方或一方染色体数目或结构异常的患者; (2)夫妻一方为性连锁遗产病的携带者(例如血友病、假肥大性肌营养不良);可进行基因诊断的单基因病患者或者携带者等. (3)不明原因性多次不良孕产史,及试管婴儿反复种植失败患者。 通过以上的了解,我们可以得知:对于是否通过试管婴儿技术助孕,以及具体方案的选择是有严格的适应症,当然有时候医生会根据患者具体情况不拘泥于一种或几种方案的选择,但并非大家常规所理解的:最新的技术一定是最好的,二代一定就比一代成功率高等等。所以选择试管助孕,记住一句话就能很好地理解:自然的,才是最好的;因为他们的问题比较复杂,所以医生建议更高端的技术去解决。
在不育症患者中,有一些因为梗阻导致无精子症的患者,对于此类患者的治疗,目前流行2种治疗方式:即疏通输精管后自然受孕or行试管婴儿技术助孕,究竟孰优孰劣。我个人总结如下: 1 疏通输精管 优点 1、女方不用承担试管之苦。 2、自然受孕,优生优育。 3、费用少。 缺点 1、成功率低。 2、疏通后精子质量差。 3、失败还需要进行试管。 4、女方身体要求能自然怀孕。 2 试管婴儿助孕 优点 1、成功率高,有双胞胎的可能。 2.、一次试管基本解决生育问题。 3、生活中无需再避孕。 缺点 1、女方承担试管婴儿之苦。 2、费用贵。 * 根据目前的各方面数据,我们认为:如果妻子年龄小,能满足自然受孕的条件,患者输精管梗阻部位明确,那就可以尝试疏通后自然受孕。反之,试管可能优势更为明显。 本文系李建波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
无精子症在男性不育症占15%~20%,而梗阻性无精子症在无精子症中约占40%。顾名思义,梗阻性无精子症就是因为各种原因造成的生精输出管道阻塞导致了精液中没有精子,而睾丸的生精功能应该正常或一定程度的下降(长期梗阻所致),理论上睾丸内均有精子存在,只是精子质量可能千差万别。所以要明确梗阻性无精子症的诊断首先需要找到梗阻病因,因人种差异和我国计划生育的特殊国策等因素影响,输精管结扎并非为国人主要的梗阻病因。本人总结分析了近500例做试管婴儿(ICSI)的梗阻性无精子症病人的病因,发现双侧先天性输精管缺如(CBAVD)占60%,以附睾炎症结节为主的精道炎症梗阻占35%,这二种疾病成了梗阻性无精子症的主要病因,其余少部分因素为输精管结扎或结扎复通失败、双侧疝气术后等。明确梗阻病因后治疗选择相对容易,CBAVD因绝大多病例同时并发附睾部分发育不良、输精管和精囊发育不良甚至缺失,无任何手术治疗可能,抽取附睾或睾丸精子做ICSI是这类病人的唯一治疗选择;结扎病人一般首选再通手术,但如果结扎时间超过15年,配偶年龄大于35岁或存在其他生育问题,建议直接ICSI治疗;由于疝气手术大多在儿童时期,长大后的疤痕位置相对较深而且可能同时存在输精管发育不良等问题,这些术后梗阻的病例一般建议ICSI治疗。相对其他病因精道炎症梗阻病人治疗选择稍显复杂,除了ICSI外主要考虑是否能接受附睾输精管再通手术,这个手术需要经过精道复通成功和精子质量提高二个关口才可能自然受孕,另外还与配偶的年龄和生育状态密切相关,再加上手术和药物费用也不菲,所以做再通手术最好同时具备以下条件:1、附睾炎症梗阻时间较短,最好小于5年,不少病人没有症状并不代表梗阻时间短。2、输精管和精囊没有明显炎症梗阻情况存在,不然失去再通意义。精液的量、PH值和专业的经直肠超声能给出提示。3、配偶年龄轻(小于30岁)而且没有其他任何生育问题。4、显微外科医生的经验,复通成功率与外科医生的经验成比例。 由于梗阻性无精子症主要的问题是精道梗阻而非生精问题,加上不育症本身因病因不明而缺乏有效药物,所以药物治疗应有所节制,通常在诊断性或治疗性附睾/睾丸穿刺取精手术前用药1-3月就已足够,长期用药反而可能导致生精功能出现抑制现象。所以梗阻性无精子症病人的第一要务就是明确梗阻病因!本文系郑菊芬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。