近日,湖南省中医药管理局对近期申请结题的部分中医药科研计划项目开展了结题评审工作,岳阳市中医医院肛肠中心邹国军教授主持的省级重点课题《四联疗法治疗Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂临床疗效分析》(编号201819),获得评审专家一致好评,符合结题要求,同意结题。
一、初期 0—4周(手术当天为0天) 不得过多行走!不应以行走作为练习方法!否则极易引发关节肿胀和积液,影响功能恢复及组织愈合。 半月板前、后角损伤缝合术后可早期小负荷负重,半月板体部损伤缝合术后四周内患肢皆不负重且术后一周内不进行屈曲练习(被动屈膝也不做),四周内不进行主动屈曲练习,只在医生帮助或指导下每周1—2次行被动练习。 (一)手术当天 麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节:尝试进行股四头肌等长收缩练习。 (二)术后1—3天:术后24小时可扶双拐脚不着地行走(仅限去厕所!) 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,尽可能多做。下地后,可进行抗重力下踝泵练习。 股四头肌(大腿前群侧肌群)等长收缩练习——即大腿肌肉绷劲及放松。(大于500次/日) 腘绳肌(大腿后侧肌群)等长收缩练习——患腿用力下压所垫枕头。 正确体位摆放——患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得置于屈膝位置。 股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者,尝试仰卧直抬腿练习,保持至力竭。10次/组,2—3组/日。骨—髌腱—骨重建者,如髌腱切口处的疼痛较明显,可2—3日再行练习,且次数减半。(练习时疼痛属正常现象,应予以耐受。) 开始侧抬腿练习,10次/组,2—3组/日,组间休息30秒。 开始后抬腿练习,俯卧,患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,10次/组,1—2组/日,组间休息30秒。 (三)术后4—7天: 肌力练习同上。 关节活动度练习: (1)术后一周内不进行膝屈曲练习。 (2)伸膝练习:每天练习8小时以上。 方法:患侧足跟下垫枕头,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出。 (四)术后2—3周: 肌力练习同上。 关节活动度练习: 四周内不进行主动屈曲练习,仅作被动屈膝练习,术后3周被动屈膝至60度。 下午伸膝练习:同术后4—7天。 (五)术后4周: 肌力练习:其它项目同上,直抬腿、侧抬腿、后抬腿,一次抬腿时间达3分钟,10次/组,2组/天。 关节活动度练习: 上午坐位抱膝练习:术后4周达到屈膝105度。 下午伸直练习:同术后4—7天。 二、中期 (5周—3个月) 随肌力水平的提高,中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2—4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。 (一)术后5—6周: 肌力练习:其它项目同上,直腿抬、侧抬腿、后抬腿,一次抬腿时间达6分钟,5次/组,1组/天。术后7周可卧位“勾腿”练习,10次—20次/组,2组/天。 关节活动度练习: 上午坐位抱膝练习:被动屈曲角度达到110度—120度。术后6周主动屈曲角度达到90度,每次10分钟,每日两次。 方法:坐在床上,双手抱住脚踝,使脚跟缓慢接近臀部。 下午伸直练习: 术后5周练习方法同术后4—7天。 术后6周开始坐位伸膝:坐位,足垫高,于膝关节以上处加重物(1斤)。完全放松肌肉,保持5分钟。15分钟/次,1次/天。于屈膝相隔3小时后开始练习。 (二)术后7-12周 负重练习: 术后7周开始负重及平衡——保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,争取达到单腿完全负重站立。5分钟/次,1次/天。 ——双足前后分离,移动重心,争取可达到单腿完全负重站立。 肌力练习: 其它项目同上,直抬腿、侧抬腿、后抬腿,在腿上加负荷,20次/组,1组/天。卧位“勾腿”练习无痛可加负荷,20次/组,2组/天。 关节活动度练习: 术后7、8、9周屈膝角度在术后6周120度的基础上,逐渐达到与正常膝关节相同。 术后10周: 开始强化肌力(增加练习次数,但不加大负荷)。(注意:髌股关节有症状者,肌力练习改为直抬腿和20度—0度开链伸膝训练,而不进行常规的静蹲和单腿45度位半蹲屈伸练习。) 静蹲练习方法: 两腿分开,两脚之间的距离比肩膀稍宽,身体保持直立位,不能向前倾,脚尖及膝关节正向前,不得“内外八字”,此时双膝开始弯曲下蹲。双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同。如果患者身体情况好,大腿肌力好,下蹲角度可以达到屈膝90度;如果患者身体欠佳和大腿肌力弱,双膝轻度屈膝即可,这时患者下蹲位置较高,患者较省力,随着练习后肌力的增加再增加屈膝的角度至无痛最大角度(不超过90度),2分—5分/次,间隔5秒,5—10次连续/组,2-3组/天。 开始患腿单腿45度位半蹲屈伸练习:患者单腿站立,上体正直,缓慢下蹲至屈曲45度处,再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。10—20次/组,组间间隔30秒,2—4次/天。 开始蹬踏练习。 (三)术后3个月 可进行慢跑—即慢慢跨步前进,而非真正意义的“跑”,速度要慢。 关节活动度练习: 上午坐位抱膝练习:术后9周至12周被动屈膝角度与健侧相同。12周主动屈膝角度与健侧相同。 坐位抱膝角度与健侧完全相同后,开始跪位屈膝练习。 下午伸直练习:与屈膝相隔4小时后开始练习。 坐位伸膝:坐位,足垫高,于膝关节以上处加重物(2斤)。完全放松肌肉,保持5分钟。15分钟/次,1次/天。 三、后期 (4个月—6个月) 目的:全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。 后期强化肌力练习,选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8—12次/组,2—4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。 开始膝绕环、跳上跳下、侧向跨跳、游泳(早期禁止蛙泳)、跳绳及慢跑。 运动员开始基项动作的专项练习。 此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全,必要时可戴护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。 四、恢复运动期 (7个月—1年) 目的:全面恢复运动或剧烈活动,强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动或专项训练。复查,手术取出内固定。 附录: 1.关节屈曲练习流程(由健肢或其他人帮助予以外力的屈膝练习为被动练习): 去除支具,屈曲到目标角度,维持角度10分钟,放松冰敷15-20分钟。 2.支具调节方法及时间(仅限运动医学提供支具使用): 术后3周支具放于30度位置,然后每隔7天增加20度,术后7周支具调节至110度位置活动。支具术后1个月24小时佩戴,术后2—3个月白天佩戴,晚上无需佩戴,满3个月拆掉支具。
邹国军1,吴志荣2,刘作龙1,杨超1,龙辉1,戴必霞1,方芳1(1、湖南省岳阳市中医医院,湖南 岳阳 4140002、湖南中医药大学2015级硕士研究生,湖南 长沙 410208)中文摘要目的:观察RPH(自动痔疮套扎术)治疗直肠粘膜松弛型便秘的临床疗效。方法:将符合纳入标准的80例直肠粘膜松弛型便秘住院患者随机分为RPH(自动痔疮套扎术)、PPH(吻合器痔上黏膜环切术)组,每组各40例,分别行RPH手术、PPH手术。对比两种术式的临床疗效。结果:两组疗效无明显差异(P>0.05),在伤口愈合时间、术后疼痛方面则显著优于PPH组(P<0.05)。结论:证明了RPH在治疗直肠粘膜松弛型便秘方面的疗效,而且RPH术式具有操作简单、创伤小、术后疼痛轻微、恢复时间短等优点,值得临床上推广。关键词:自动痔疮套扎术;直肠粘膜松弛;便秘;临床观察AbstractObjective:To observe the clinical efficacy of RPH in the treatment ofIRPTC(Internal Rectal Prolapse typeConstipation)Methods:80 cases of IRPTC hospitalized patients were randomly divided into RPH and PPH groups. Each group of 40 patients,Respectively, RPH surgery, PPH surgery,Comparison of the two clinical efficacy of surgery.Result:RPH group to achieve the level of PPH group(P>0.05),In the wound healing time, postoperative pain was significantly better than PPH group(P<0.05).Conclusion:Proved the efficacy of RPH in the treatment of IRPTC,And RPH surgery has a simple operation, mild postoperative pain, recovery time is short, it is worthy of clinical promotion.Key Words:RPH;IRP;Constipation;Clinical observation直肠粘膜松弛包括不完全性直肠脱垂、直肠内套叠、直肠粘膜内脱垂及单纯性直肠粘膜松弛等,是指在排便过程中出现中上段直肠全层或粘膜层脱离固定,向下滑动进入下端肠腔或肛管内,不超出肛门口,堵塞了直肠的中下部,以及单纯性直肠粘膜松弛均可导致排便障碍,直肠粘膜松弛型便秘属于出口梗阻型便秘范畴。因为其高发病率,以及治疗棘手,己成为影响现代人生活质量的重要因素之一,成为近年来研究的热点。我科在临床中广泛使用RPH治疗内痔、重度混合痔、直肠脱垂等肛肠疾病,在多年的临床实践中取得大量临床经验,实施RPH治疗直肠粘膜松弛型便秘40例,并与PPH(吻合器痔上粘膜环切术)做对照观察,现报道如下1资料与方法1.1一般资料选取我科2015年9月-2017年2月收入院的直肠粘膜松弛型便秘的拟行手术治疗的住院患者80例。随机分组分为两组,即RPH组(试验组)及PPH组(对照组),每组各40例。试验组患者男女各20例,年龄为26-60岁之间,平均年龄46.38±8.89岁,对照组男性18人,女性22人,年龄在27-60岁之间,平均年龄47.58±8.68岁,两组在性别、年龄无显著差异性(P>0.05),具有齐同可比性。1.2诊断标准全部病例按“习惯性便秘”治疗半年以上无效。根据中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《便秘诊治暂行标准》[1],喻德洪所著《现代肛肠外科学》[2]相关内容及功能性肠病便秘诊断罗马Ⅲ标准[3]。拟订了直肠粘膜松弛型便秘诊断标准。(1)临床表现:患者感排便困难,肛门有物阻塞,排便次数增多,便后不尽感,排便时间延长,肛门会阴部胀满,大便干结,甚至需服用泻药或灌肠以帮助排便;(2)直肠指诊:直肠腔内粘膜松弛堆积于指周,触感光滑柔软,粘膜活动度大随指活动;(3)肛门镜检查时,可见直肠粘膜下垂堆积入镜口或直肠内粘膜如褶皱的衣袖;(4)排粪造影:直肠粘膜形成倒立伞状或者杯口状影像。1.3纳入标准(1)年龄20-60岁之间的符合诊断的患者;(2)术前检查基本正常,身体条件能够接受手术者;(3)同意医生的治疗方案;(5)患者同意接受临床研究,并且签订知情同意书者。1.4排除标准(1)有其他严重肛肠疾病如肛裂、脓肿、重度混合痔者(2)有精神疾病患者(3)合并有结肠慢性传输型便秘的患者2手术方法2.1术前准备、麻醉操作、体检参照《实用肛门手术学》[4]。2.2手术操作RPH组按照文献标准操作流程操作(1)肛门置入肛门镜,观察直肠粘膜松弛的情况。连接好负压吸引器,确认套扎器能正常实用。(2)套扎器贴近截石位11点位齿线上方约1.5cm-4cm处粘膜,按下负压开关,利用负压将松弛的直肠粘膜吸人枪口,待负压升高至0.08kPa-0.1kPa之间,旋转棘轮,待胶圈套上粘膜,打开负压开关,去除负压,拿出套扎器,(3)同法于截石位1, 3, 7点位重复操作,分别套扎各处松弛的直肠粘膜。(4)在肛门镜下再次对直肠内进行检查,对仍有明显粘膜松弛处再次进行套扎。检查无异常后取出肛门镜。2.3 PPH组手术操作(1)用手指进行扩肛,待到肛门适应后置入扩肛器扩肛,在扩肛器引导下置入透明肛镜固定住。(2)用肛镜缝扎器显露手术视野,用荷包缝合线于齿状线上2.5-4.5cm做一荷包缝合,具体缝合位置由粘膜松弛程度决定。荷包缝线应保持在粘膜下层,(3)旋开圆形吻合器顶端旋转按钮至最大位置,将蘑菇头导入并使之置于荷包线之上,然后将荷包线收紧并打结。用带线器的将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。(4)予适量力度牵拉荷包线,同时旋紧吻合器旋转按钮。女性患者予阴道指诊,确认荷包线未缝入阴道后壁。(5)击发吻合器,把吻合器移出肛门,并检查切除的粘膜,切除粘膜成完整环形为成功。(6)检查吻合口吻合情况,检查吻合口是否平整有无活动性出血,遇到活动性出血须用可吸收线八字缝扎止血。2.4术后常规处理(1)术后常规运用抗菌、止血等药物,预防感染和出血;(2) 每天大便后予中药坐浴熏洗肛门;(3)术后常规换药至伤口愈合。3观察方法3.1症状积分:使用wexner创立的便秘评分体系[5],包括排便困难感、便不尽感、排便次数、每次排便时间、肛门坠胀感、肛镜检查等七项参数的评分标准进行积分比较,观察试验组与对照组治疗前后症状积分的改善程度。3.2愈合时间:以手术后至出院之间天数作为愈合时间。3.3肛门疼痛:使用国际通行标准视觉模拟痛觉评分法VAS法评分[6],3.4术后伤口感染3.5肛门功能评价,使用芬兰学者Hlltunen的标准[7]:术后随访3个月3.6疗效评价疗效评定依据《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病证诊断疗效标准》中有关的标准进行评价。术后3个月随访疗效。4统计方法所有课题数据的统计分析采用SPSS17.0统计分析软件进行数据处理。计数资料采用X2检验进行分析,计量资料采用t检验进行分析,等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。5结果5.1治疗结果根据症状积分比较,而两组病例经过治疗后症状总积分经t检验,P>0.05,两组间无显著差异,RPH治疗效果达到PPH的水平。详情见表1表1 两组症状积分比较组别治疗前治疗后RPH组11.95±1.303.05±0.75PPH组12.00±1.772.80±1.115.2术后并发症情况比较两组在术后伤口疼痛上(P<0.O5),有统计学意义,具有显著差异性。证明RPH术后伤口疼痛较轻,与PPH术式比较具有明显优势。两组术后伤口感染比较(P>O.O5),两组数据无统计学意义,无显著差异,证明切口感染方面RPH术式与PPH相差无几。术后伤口愈合时间比较(P<0.O5),具有统计学意义,有显著差异性,证明RPH术式在缩短住院时间上明显优于PPH术。术后肛门功能比较(P>O.O5),显示无统计学意义,无显著差异,RPH术式在术后恢复肛门功能方面与PPH术式相差无几。详情见表2表2 两组术后并发症情况比较组别严重伤口疼痛(例)伤口感染(例)愈合时间(天)肛门功能失禁(例)RPH组2947.58±2.390PPH组3759.65±2.2625.3 三月后观察疗效RPH组治愈36例(90%),显效3例(7.5%),好转1例(2.5%),未愈0例。PPH组治愈33例(82.5%),显效5例(12.5%),好转2例(5%),未愈0例。 两组数据比较(P>O.O5),无统计学意义,无显著差异。6讨论有国内学者提出直肠粘膜松弛作为一种亚健康状态存在于多数成年人,根据我科十余年临床观察,多数成年人有直肠粘膜轻度或中度松弛下垂现象,以女性为甚,尤其是在中老年患者更为普遍。直肠粘膜松弛患者又可分为无症状者和有症状者,其中有症状直肠粘膜松弛与便秘密切相关,互为因果,两者互相影响,由于直肠粘膜松弛下垂,直肠蠕动时收缩力下降,导致排便动力不足;而排便动力不足,又导致直肠内残留粪便,所残留粪便水分被吸收,至下次排便时已经干结,因此出现粪便干结。而干结的粪便排出时对直肠肛门产生挤压,又可加重粘膜松弛现象的发生,由此产生恶性循环。RPH是对传统胶圈套扎技术的革新,传统的胶圈套扎术费时、费力,视野狭小,手术操作困难,而且容易操作失误,RPH的套扎胶圈可以连发,套扎完全实现自动化,单人即可操作,仅需5-10分钟,它开创性的使用“痔上粘膜套扎法”,大大提高了疗效。因为治疗目标为单个的痔及痔上粘膜,而非整圈痔上粘膜,针对性更强,创伤更小,操作更加简单,恢复后不留异物,从而实现了减少并发症,缩短恢复时间,减轻痛苦的目的。RPH使用小胶圈套扎于松弛的粘膜[8],使粘膜血流供应中断,逐渐萎缩、坏死,并使被套扎的部位发生无菌性、局限性的炎症反应,形成坚固的纤维化组织,致使粘膜、粘膜下层与浅肌层发生粘连,松弛的粘膜就被固定于较高位置,防止了粘膜再次松弛下垂。通过本术式有效的去除了松弛的直肠粘膜,直肠的顺应性得到改善,从而有利于粪便的排出。通过本临床观察,表明了RPH治疗直肠粘膜松弛型便秘疗效确切,而且在伤口愈合时间、术后疼痛方面优于PPH术式。总之,自动痔疮套扎术治疗直肠粘膜松弛型便秘具有安全、有效、术中出血少、创面小、手术时间短、住院时间短、术后并发症少、患者容易接受等优点,值得在临床上推广运用。参考文献[1]中华医学会外科分会肛肠外科组.便秘诊治暂行标准.中华医学杂志[J],2000;7(80):491-492.[2]喻德洪.现代肛肠外科学.北京:人民军医出版社[M],1997:480.[3]罗马委员会.罗马Ⅲ功能性胃肠疾病分类及诊断标准.胃肠病学[J],2013;11(12):762-765.[4]李春雨.实用肛门手术学.辽宁科学技术出版社[M].2005. 9.[5]雷庆军.PPH手术结合中药治疗出口梗阻型便秘60例疗效分析[J].四川中医,2011,29(1):111.[6]龙庆,李俊.RPH联合消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂临床疗效观察[J].结直肠肛门外科杂志,2016, 36(5):48-49.[7]袁鹏,李春雨,王墨飞.自动痔疮套扎术治疗老年女性直肠前突63例[J].中国普外基础与临床杂志,2011,12 (2):1317-1318.[8]许瑞云,凌云彪,林楠,邱万寿,潘卫东.自动痔疮套扎术(RPH)治疗轻中度痔疮.岭南现代临床外科[J].2006年6月第6卷第3期:165-166
匡湘平1 张正元2 (1湖南中医药大学,湖南 长沙410007;2 岳阳市中医医院,湖南 岳阳414000)摘要:分析张正元教授对于反流性食管炎的病因病机的学术观点,并介绍张正元教授在临床中西医结合、辨证论治治疗反流性食管炎的临床经验。关键词:中医辨证;反流性食管炎;经验张正元,男,湖南中医药大学附属岳阳医院主任医师,教授,硕士研究生导师,湖南省名中医,岳阳市中医内科首席专家,岳阳市中医药学会理事长。从医37年来积累了丰富的临床经验,善于辨证论治,在消化内科领域颇有研究,善长中西医结合诊治各种消化系统的急慢性病证,深受患者赞誉。笔者有幸师从张教授,在临床跟师期间聆听老师教诲,现将其治疗反流性食管炎的经验总结如下。目前,由于社会工作压力、生活方式等因素的影响,反流性食管炎的发病率呈逐年上升趋势。反流性食管炎(Reflux Esophagitis RE)是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以泛酸、烧心、胸骨后疼痛、灼热等为主要症状的食管炎症性病变, 内镜下表现为食管粘膜的破损,可见食管充血水肿、糜烂、溃疡、纤维化等【1】。引起反流性食管炎的先决条件是胃内容物越过下食管括约肌(LES)反流至食管内, 而食管本身不能将反流物尽快的清除,造成胃内容物在食管内的长时间滞留,胃内容物中的损伤因素如胃酸、胆汁酸、胃蛋白酶等对食管黏膜的损伤而导致反流性食管炎。部分患者亦可出现严重的并发症如Barrett食管,甚至食管腺癌【2】。1 中医病名本病主要临床表现为反酸,烧心,呕吐,反胃,吞咽困难,吞咽痛,胸痛,部分患者会出现咽部不适如异物感、棉团感、堵塞感,咽喉炎,声嘶,咳嗽,甚至哮喘等。祖国医学并无食管炎之病名,根据其临床症状当属中医之“吐酸”、“胃脘痛”、“反胃”、“吞酸”、“梅核气”、“噎膈”等范畴。而1997年国家技术监督局发布的国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部》首次将本病称为“食管瘅”【3】,从此统一了本病病名。2 病因病机如《素问·至真要大论》曰:“诸逆冲上,皆属于火;诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。”《素问·玄机》亦曰:吐酸,“酸者,肝木之味也,由火盛制金,则肝木自甚,故为酸也。”说明吐酸与肝与热密切有关。肝主疏泄,肝气郁结,横逆犯胃,肝胃不和,胃失和降,故可见吞酸,嗳气,欲呕,口苦,纳呆,胸胁胀满等证。又有《寿世保元·吞酸》云:“饮食入胃,被湿热郁遏,食不得化,故作吞酸。” 说明饮食不节,可损伤脾胃,脾胃运化失常,可致饮食停滞,湿热内生,土壅木郁,肝胃郁热,故可见吞酸,暖气,胃胀等证。再有《医学心法·吞酸》中云:“盖寒则阳气不舒,气不舒则郁而化热,热则酸矣。然亦有不因寒而酸者,尽是水气郁甚,熏蒸湿土而成也,或吞酸或吐酸也。又有饮食太过,胃脱窒塞,脾气不运而酸者,是佛郁之极,湿热蒸变,如酒缸太热则酸也,然总是木气所致。”故张教授认为,本病病因无外乎以下几点:一是风寒湿等邪犯脾胃,导致胃气不和,胃失和降;二是饮食不节,烟酒肥甘,损伤脾胃,湿热蕴结,阻碍气机;三是情志不畅,肝气郁滞,气机阻滞,横逆犯胃,气机升降失常;四是劳倦久病,或脾胃素虚,脾气虚弱,胃阴亏虚,中气虚馁,运化无力,脾不升清,胃失和降。肝胃不和致痰、气、寒、热、瘀互结于食管而成本病。本病病机在于肝胃不和,脾胃升降失常,气机不利;主要病位在食管,关乎中焦脾胃,与肝胆密切相关。3 治疗方法3.1 一般治疗老师认为生活方式的改变是治疗本病的基本措施,如睡眠时抬高床头15~500px,控制脂肪、巧克力、茶、咖啡等会降低LES压力的食物的摄入,并禁烟禁酒,避免睡前3小时饱食或餐后立即卧床等方法,对于情志不畅的患者应劝其放松心情,并适量运动,均有益于本病的好转。3.2 辨证论治老师通过长期临床实践,根据多年临证经验,辨证论治,总结以下常见的四型,辨证论治,效果颇佳。3.2.1 肝胃郁热证 症见烧心,嘈杂泛酸,嗳气,呕吐, 口苦口干,或喜凉饮,或烦躁易怒,舌质红,苔黄,脉弦数。此肝热犯胃,胃失和降,当治以清肝泻热,和胃降逆,左金丸和化肝煎加减。以苦寒之黄连泻火,少佐辛热之吴茱萸,一寒一热,以热药反佐制约黄连之寒,且吴茱萸入肝降逆,以使肝胃和调。予贝母于散结中求疏郁,白芍养肝柔肝,厚朴、枳实、陈皮理气,热甚者加蒲公英、栀子以清肝泻热。泛酸明显者,加海螵蛸、瓦楞子抑酸护胃;嗳气多者,加旋复花、代赭石;若肝热移肠,大便干结者,加决明子、大黄等清肝泻热通便之品。3.2.2 肝胃气滞证 症见反酸,嗳气,胸闷,脘胁胀痛,或因情志不畅而加重,或喜太息,纳呆,夜寐不安,舌淡苔薄白,脉弦或细。此肝气郁结,横逆犯胃,胃气上逆,当治以疏肝解郁,行气和胃,柴胡疏肝散加减。以四逆散去枳实,加陈皮、枳壳、川芎、香附,增强疏肝行气、活血止痛之效,使肝气条达,气血通畅,气机得疏得畅。或加郁金以加强疏肝解郁,气郁化热者加栀子、丹皮、蒲公英等以疏肝气泄热。因肝乃体阴而用阳之脏,故调气之品应不宜过于香燥。3.2.3 气虚痰阻证 症见心下痞硬,噫气不除,或咽中不适如异物堵塞感,或反胃呕逆,吐涎沫,舌淡苔白滑,脉弦滑或虚。此胃气虚弱,痰浊内阻。当治以益气和胃,降逆化痰,旋覆代赭汤加减。旋复花下气消痞,代赭石重镇以降逆为主药,陈皮、法夏化痰和胃,人参、甘草、大枣扶正益胃,若胃气不虚,则去参、草、枣,以免壅滞气机。若痰湿明显,可加茯苓、浙贝等,兼热像者加黄芩、竹茹等以泄胃热。老师认为,此型临床上最为多见,用上法治疗,屡用效佳。3.2.4 胃阴亏虚证 症见胸骨后隐痛或隐隐灼痛,口咽干燥,不喜饮,小便短赤,大便干结,舌红少津,苔少或无苔,脉细而数。此肝郁日久,热伤胃津,胃络失养,胃失和降,治当滋阴益胃,生津和胃,益胃汤合芍药甘草汤加减。生地、麦冬以养阴清热,生津润燥,为甘凉益胃之上品。北沙参养阴生津,以加强生地、麦冬益胃养阴之力。芍药、甘草酸甘化阴,缓急止痛。津伤阴亏明显者,加芦根、乌梅、天花粉等以生津养液;大便干结者,加火麻仁、郁李仁、苦杏仁、瓜蒌仁等以润肠通便;气滞明显者加佛手,行气而不伤阴;疼痛较甚者加延胡索、川楝子,止痛而不化燥。老师认为本病病机为肝胃不和,脾胃升降失常,气机不利,故治疗当以疏肝健脾,和胃降逆为主要原则。脾主升清,胃主降浊,肝乃“升降发始之根”,而胃以降以通为顺,故治疗当根据其升降状态来调理全身气机。脾喜刚燥,胃喜柔润,故临床用药又当润燥兼顾,不宜温燥太过,多用辛散化湿之品以化脾湿,兼加甘凉濡润以养胃阴,共达化湿而不温燥,温燥而不助湿之效。且本病多反复发作,后期多虚实夹杂,见脾胃虚损之本,气滞、痰阻、血瘀等之标,故应在补益脾胃的同时,兼加行气活血,使标本兼顾、补而不滞。临床变证颇多,故治疗并不能拘泥于上述几型,而当审症求因,随症加减,灵活运用,当有良效。3.3 西医治疗胃液及胆汁反流是本病的主要致病因素,而LES压力降低、食管廓清能力下降是引起本病的主要原因,故老师临床上常运用中西结合方法治疗本病,西药多用抑酸剂(如质子泵抑制剂)及胃粘膜保护剂以抑酸护胃,小剂量抑酸剂对于胸骨后及上腹部的烧心、灼热感能很快起到抑制作用,必要时配合促进胃动力药以增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空,从而减少胃内容物的反流,每可提高疗效,且中西医结合治疗更降低了西药单独使用的副作用。4、典型病例患者唐某,男,42岁。2014年9月25日初诊。患者右上腹部胀痛半年,伴欲呕。行胃镜检查示:十二指肠球炎,非萎缩性胃炎伴糜烂,反流性食管炎(Barrett食管)。刻诊:上腹部胀痛,欲呕,且胸骨下有堵塞感,无吞咽困难,纳差,小便可,大便溏,舌质淡红苔薄白,脉弦。辩证:胃气虚弱,痰浊内阻。治法:益气和胃,降逆化痰,方以旋覆代赭汤加减:旋复花10g,代赭石20g,柴胡、陈皮、香附各10g,厚朴20g,枳实15g,海螵蛸20g,鸡内金15g,山药20g,10剂,水煎服。西医予以抑酸护胃、促进胃肠蠕动等治疗为主。10月5日二诊:上腹胀痛大减,无欲呕,纳增,患者病程日久易伤阴,故以原方加白芍15g,甘草6g以酸甘化阴,10剂。10月15日三诊:上腹胀痛已愈,胸骨后已无堵塞感,纳可,小便可,大便溏,继原方去白芍,加白芨15g,莲米20g以健脾护胃,7剂。后患者病愈出院。参考文献:【1】陈撒珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005,1849.【2】李宝杰.反流性食管炎的病理生理[J].世界华人消化杂志,2000,8(10):1228—1230.【3】陆乐.胃食管反流病中医研究进展[J].江西中医药,2008,39(1):76-78.
一、何谓冬病夏治?“冬病”指某些好发于冬季,或在冬季加重的病变,如支气管炎、支气管哮喘、风湿与类风湿性关节炎、老年畏寒症以及胃病、痛经等此类疾病。“夏治”指夏季这些病情有所缓解,趁其发作缓解季节,辨证施治,采用敷贴、针灸、火罐、中药调理等方法治疗,以预防冬季旧病复发,或减轻其症状。“冬病夏治”——就是对冬季常发的寒性疾病利用夏季气温高,机体阳气充沛的有利时机,直接或间接的治疗,以达到调整人体的阴阳平衡,使一些宿疾得以恢复的一种治疗方法。二、“冬病夏治”理论来源是什么?《内经、四时调神大论》云:“所以圣人喜夏养阳,秋冬养阴,以从其根。”夏季自然界阳气最盛,由于天人相应之故,人受自然界阳气的感应,加之适当的药物治疗,使虚损的阳气得以补充。使人之阳气充足,达到阴平阳秘的和谐状态,则一方面可以御邪,另一方面可驱体内原有之邪外出,从而却病,即“正气存内,邪不可干”。冬病夏治的外治法,起源远远早于内治法,其中使用最多的是敷贴法。《黄帝内经》中记载:“桂心炙酒以熨寒痹,白酒和桂以涂风中血脉。即开始使用膏药外敷。《后汉书、方求传》中华记“敷以神膏,四五日愈,一日之内皆平复。”《理论骈文》总结了我国清代以前的外治法,提出了贴、涂、洗、熨等百余种外治法。中医认为,疾病的形成,外因只是一个方面,更重要的是人的体质状态,易遭受寒邪侵犯的人往往机体阳气不足,所以说冬病多以寒邪侵入为外因,以患者体质的阳气不足为内因。在寒冷的季节,患者阳气处于低潮,接受外界治疗能力也处于不佳时期,所以冬病在冬季病发时治疗,见效缓慢,而夏季由于气温升高,人体内阳气上升,经络通达,此时争取补充阳气的预防治疗措施,可促使阳虚易感外寒的病体恢复正常,使其在寒冷季节容易抵御外寒而不发病或少发病。冬病夏治是在祖国医学理论指导下用于治疗的一个有效方法,其中三伏天贴药更是中医最传统,最独特有效的一种疗法,通过三伏天贴药可以预防冬天疾病的发生。三伏天是根据天干和地支配合运用的甲子经日法推算的,即夏至后的第三个庚日为初伏(也叫入伏)。夏至后的第四个庚日为中伏,立秋后的第一个庚日为末伏。在医书记载,伏日必是庚日,庚日属金,与肺相配,适宜与冬天经常患肺疾的人治疗。根据天人相应原理,三伏天是一年中人体阳气最旺的时节,三伏天是补阳的好时节,是中医的时间医学,三伏天贴药是一种治冬病的最佳时期,往往能收到事半功倍的效果。三伏天的贴药不仅运用了中医特有的时间医学优势,而且也利用了药物对人体肺脏的补虚作用,还通过对肺俞等穴位的作用,敷以辛温、逐痰、走窜、通经、平喘的药物,达到温阳利气、驱散内伏寒邪,使肺气升降正常,温补肺肾,调节经络气机,促进气血运行通畅,激发机体的防御、抗病功能,增加机体抗病能力,同时三伏天贴药还具有调节机体免疫功能作用,可以治疗免疫功能低下类疾患。达到补充阳气,促使阳虚易感外寒的病体恢复正常。现代医学对冬病夏治理论及疗法的认识盛夏人体皮肤血液循环旺盛,汗腺及毛细血管普遍开放,药物吸收快,皮肤给药除了局部作用显著外,还可透过皮肤进入全身血液循环,且皮肤间质有储存作用,使药物浓度由线平缓,避免了口服或注射给药中时间,血液曲线上表现出的峰谷现象,且不经口服,从而避免胃肠道的消化液及肝脏首过效应等因素的影响,能充分地发挥药物的作用。现代药物吸收机理的研究表明,角质层的含水量与环境相对湿度有密切的关系,药物敷贴,使局部形成一种汗液难以蒸发扩散的密闭状态,使角质层的含水量从5%-10%增至50%,角质层经水含作用后,可膨胀成多孔状态,易于药物穿透,且一般药物如能通过表皮,都易于被真皮吸收。我国绝大部分地区夏季冬雨,空气湿度相对较大,皮肤微环境的改变,利于药物吸收。在选择用药部位时,主要根据患者体质确定穴位。现代医学家认为穴位与脏腑的相关已达到相对特异的程度。而伏天用药与冬季用药对药物在体内产生的作用有所差别。沈利华将62例支气管哮喘患者按季节分为伏天组31例,冬令组30例,分别采用卡介苗多糖核酸注射液进行穴位注射治疗。结果:伏天组有效率96.9%,冬令组有效率66.6%,两组比较有显著性差异(P<0.01),且治疗后患者增高的CD4/CD6比值下降,过高的IgE降低,即伏天组治疗显著性差异(P<0.05)。说明伏天用药药物在经络的作用下经神经——内分泌免疫系统的调节在体内生物效价明显上升,药性易达到春夏养阳,温阳祛寒的治疗目的。三、冬病夏治的适应范围首先,我们来看看为什么有些病会在冬天发作或加重,而在夏天缓解。有的人非常怕冷,一至冬天就手脚冰凉,这是阳虚体质的典型表现,利用夏季补充阳气,可达事半功倍的效果,阳气虚弱为主的病征在中医学里称为“阳虚证”,如:心阳虚,心悸、心慌、胸闷,稍一劳动就气急,经常出汗,畏寒肢冷,心痛,面色苍白或晦黯。脾阳虚:腹部胀满,有冷感,食欲下降,大便稀薄,饮食稍有不慎就泄泻,容易疲劳乏力,面色痿黄,四肢冰冷,女性可见带下量多质地清稀等。肾阳虚:腰背酸疼,遇寒为甚,畏寒肢冷,下肢尤甚,五更泄泻,生殖功能减退,男性表现为阳痿早泄,不育,女性月经不调,宫冷不孕,痛经等。另外,“老慢支”、“哮喘”、“风湿病”之类的病征,也是“冬病夏治”门诊中最常见的病种。夏天对阳虚体质的人补阳最有成效,可以达到事半功倍的效果。“冬病夏治”之所以能历经千年而不衰,除实践证明和理论基础外,现代医学也在这方面做了很多研究,一致认为,“冬病夏治”能明显改善人体的功能状态,提高免疫力,增强抗病力。四、“冬病夏治”适应征1、慢性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎。2、慢性结肠炎、过敏性结肠炎、肠易激惹综合征、慢性胃元属虚寒型者,不明原因的慢性腹泻,消化不良。3、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、顽固性关节疼痛、各种不明原因的冷痛。4、不孕不育症属肾阳虚者,痛经、带下清稀者。5、严重冻疮、畏寒者等其他病征。6、小儿经常感冒、咳嗽、腹泻者。五、“冬病夏治”的方法1、穴位贴敷:采用中药膏选取相关穴位贴敷。2、穴位注射:一般用中药提取液选取相关穴位进行注射。3、铺灸:一般在背部正中铺上中药,再用艾绒施炙。4、中药内服调理。5、耳穴等。6、理疗:如中药离子导入等。六、敷贴注意事项1、敷贴前应用温开水将局部洗净擦干,或用酒精棉球擦净。在第2次涂药前,需用消毒干棉球蘸上温开水或各种植物油,或石蜡油轻轻揩去第1次所涂敷的药物,擦干后再涂上药膏,切不可用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。2、一般人贴药后会感到局部很热,发痒,这属于正常反应,可以不管。如果奇痒烧灼难忍,可以提前拨去。有人贴后会局部起疱,如果疱小,涂些碘酒,避免感染即可。如果疱大,要到医院用消毒针管将疱内液体抽出。一般一周以后起疱处会结痂脱落。据观察,起疱的人疗效更好,因为这类人药物渗透吸收得好。一般来说,第1、2次贴敷时间不可过长,以免起疱后不能完成疗程。3、贴药后当禁食生冷、肥甘、厚味、海鲜及辛辣刺激品,随时注意药物的过敏反应。室内空调温度不可调得太低,以免影响药物吸收。保持皮肤干燥,清洁。4、对妊娠者、糖尿病者、皮肤过敏、实热患者不宜进行敷贴疗法,不要误认为冬病夏治万能。七、影响疗效的因素1、适应症的选择:非寒证者不用;有急性症状必须配合其他方法治疗。2、敷贴的方法。3、注意事项的遵守。4、制剂的质量。
1,慢性咽炎:COsmz 2片3/日 安定1片3/日 维生素B12 2片 3/日 氟美松1片 3/日 利咽解毒冲剂1袋 3/日 2.中耳炎 利福平滴眼液+阿米卡星0.25+2毫克地塞米松滴耳。滴耳前用双氧水彻底清洗耳道。并在以后每次滴耳之前都要清洗一下。一般3天治好,最多不超过一周。 3治疗小儿鹅口疮的外用方法先用碳酸氢钠注射液,用医用棉签外涂患处(涂抹面积要大点),让后再用紫药水涂患处(只涂抹白斑处即可)小儿口服用药比较麻烦,容易哭闹,拒服用药用这个方法,简单,痛苦小,而且效果很好。 4.成人腮腺炎,用抗生素加抗病毒药一周无效,最后用新鲜马齿笕外敷三天即愈 5.治疗一般性尿道炎:氟哌酸4粒,苏打4粒,三次可愈。 6.鹅口疮 里素劳研粉上到白块上。一般2次见效。再上2次就好了 7. 尿道炎罗红霉素150MG+呋喃妥因100MG+三金片,很管用的 尿道炎的治疗:柴胡2ml+丁胺卡那0.2,im;呋兰妥因2片,一日四次,效果蛮好,两三天即愈。 痛经的治疗:炎痛喜康一次两片,每次在月经快来的前两天服用,一天一次服用四天,即可不痛。注意有胃病的忌服 8治淋病的常用方吧:氟哌酸0.8g, 利福平0.6g, 每日一次,清晨口服, 百炎净0.96g, 每日两次。7天为1个疗程。 9 .褥疮常规消毒创面,清除坏死液化组织。涂上湿润烫伤膏,或京万红。效果不错。10尿道炎;氟哌酸4粒,每日2次;头孢氨苄胶囊0.375g;苏打片6片【0.3克】每日3次。效果不错,同行可以试试。 11.胃炎、胃、十二指肠溃疡的治疗:阿莫西林0.75一日三次口服,甲硝唑0.4一日三次口服,丽珠得乐1袋一日三次冲服,奥美拉唑20mg一日二次早晚口服。连用15天。效果不错。12.复方滴耳合剂;氯霉素眼水+地米针5毫克+扑尔敏针5毫克滴耳。用前双氧水冲1洗。急慢性中耳炎2-3天痊愈 13. 外伤散:SMZ1片+甲硝唑1片+痢特灵10片+强力霉素5片+冰片少许+地米2片+扑尔敏2片 用于各种小外伤和皮肤擦伤。脓疱疮效果很好 14.急慢性肠炎、痢疾:方1利福平0.6一次空腹晨服,氟哌酸0.4一日三次空腹服,黄连素0.3一日三次空腹服,颠茄20mg一日三次空腹服,甲氰咪呱0.4一日三次空腹服。方2环丙沙星0.5一日三次口服,甲硝唑0.4一日三次口服,西咪替丁0.4一日三次口服,苯乙哌啶2片一日三次口服 15.褥疮外治法: 先常规消毒创面皮肤,并用生理盐水清洗创面,然后敷上药末(配方见下),无菌纱布覆盖,隔日换药1次。此法治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度褥疮效果非常满意。 云南白药 2瓶 珍珠层粉(北海阳光)3瓶 黄柏胶囊30粒 盐酸黄连片20片 复合VitB片30片把上药研末装瓶16.褥疮的治疗方法常规消毒创面,清除坏死液化组织,用碘伏再消毒完毕,敷上药粉(配方见下),无菌纱布覆盖,隔日换药1次。此法治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度褥疮效果非常满意。 云南白药 1瓶 庆大霉素25片 复合VitB片30片654-2片16片..利福平胶囊25粒把上药研末装瓶。求同道斧正! 17闪眼 氯霉素眼水+利多卡因2毫升+地塞米松2毫克滴眼并冷敷效极佳 18.尿道炎 氟哌酸3粒双陸灭痛2粒颠茄2片强的松2片一日3次口服效价一次见效 19.慢性荨麻疹;常用氯雷他定丶潘生丁,雷尼替丁,湿毒淸胶囊.连用10天,很有效.再发作可用自血疗法. 20治疗尿道炎的常用药物阿莫西林3粒 氟哌酸2粒(首次加倍) 盖胃平3片在根据有无疼痛、上火、小便情况的症状的加减布洛芬,穿心莲片,654-2片盖胃平是一定要加的,一是可以预防其他药物引起的胃肠道的不良反应,二是它可以碱化尿液,减轻酸性尿液引起的疼痛尿道炎,一般老百姓俗称上火引起的,加用点穿心莲清热去火利湿,效果不错654-2缓解平滑肌痉挛,有效改善尿道炎的尿频,尿急,胀痛等症状21.治疗尿道炎的经验:左氧氟沙星片2片一日三次,甲硝唑片2片一日三次,强的松2片一日三。次我用着效果不错 24。.尿道炎的治疗吲哚美辛片+穿心莲+土霉素+胃舒平 25. 痛经的治疗消炎痛片+元胡止痛片+当归片+多酶片+七制香附丸 26.复方滴耳合剂醋酸可地松滴眼液15mg+注射用糜蛋白酶粉针10mg+硫酸庆大霉素注射液8万U+地塞米松注射液10mg 制菌消炎,用于急慢性化脓性中耳炎用时摇匀,避光存放.一般3-7天痊愈 27.增色散雄黄6g 硫磺6g 雌黄6g 密陀僧6g 冰片3g 斑蝥0.6g 麝香0.6g调和气血,增加色素,用于白癜风.色素减退性疾病用生姜片沾药散涂擦患处. 28.头屑过多的特效方 取5%苯扎溴铵溶液10ML,加入约2000ML的热水中,应用此混合液洗头,反复搓揉约3分钟,再涂上肥皂反复搓揉5分钟,用清洁温水冲洗2—3次,直至干净止。用上法治疗多例,一般1-2次即可获得治愈。28.这几个月我一直用这样的方法治疗慢性咽炎,总体效果还不错,有心人不妨一试。热毒清片(云南白药) 一次4片 一日3次地塞米松片0.75mg 一次2片 一日3次罗红霉素胶囊0.15 一次2粒 一日一次 连用3天 29.椎动脉供血不足性眩晕的症状一般是:头部有旋转感,视物晃动感,头部或体位改变而加重眩晕。诊断这种病最好先排除头部占位性病变。 治疗方法很简单:丁咯地尔0.15+氯化钠250ml 静滴 1次/日 654-2 10mg+5%葡萄糖250ml 静滴 1次/日 疗程5天。 用1.培他啶注射液500毫升加天麻素0.6 静点 2.%5糖250毫升加丹参20毫升 静点 效果也挺好 30.回乳方------己烯雌酚片用量用法:己烯雌酚5mg/次,2~3次/日,连服3~5天.效果:特好!!! 乙烯雌酚5片,加B6,20片一次服 31. 性与性病 5%GS 250 ML 阿奇霉素针0.5 维生素B6 0.2 用法:混合静滴 QD 5%GS 250 ML 丹参 30 ML 用法:混合静滴 QD 0.9% NS 250 ML 头孢曲松针 4.0 用法:混合静滴 QD 皮试( )以上药物连用三天,未见复发病倒。事实上用药一天所有症状就消失了。处方分析: 阿奇霉素主要抗阳球菌、支原体,头孢曲松主要抗阴性菌,两药合用基本杀灭大部分细菌,且可增强疗效。用丹参的用意是把丹参当作药引子,引两药共入沁尿系,丹参可以扩张肾动静脉利尿,加快毒素排泄促进炎症吸收。且间开阿奇与曲松两药进入体内时间,让两药能先后发挥效用,而后又合而为效。 当然淋病单用曲松效果也不错,我这里说的是单用曲松搞不定的我这方也可以搞定的。 皮肤瘙痒 皮肤瘙痒是指临床上无原发性皮损而自觉瘙痒的皮肤病。它好发于老年人,且病因复杂,临床医生在治疗上往往感到很困难。我院皮肤科近两年来采用酮替芬、西咪替丁及中药乌蛇止痒丸三联疗法,治疗老年性皮肤瘙痒症,临床取得明显疗效,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 60例均为门诊患者,男40例,女20例,年龄60~82岁,平均63.7岁。病程3个月~10年。 1.2 诊断标准 无明显诱因,自觉瘙痒不适,无原发皮疹,搔之减轻,不搔复旧,阵发加剧,夜间加重。皮肤上可见抓痕,老年色素斑样沉着,皮肤增厚,湿疹样改变。经皮肤科诊断排除糖尿病、甲状腺病、黄疸肝炎等疾病引起的瘙痒。 1.3 治疗方法 酮替芬1mg,口服2次/d,西咪替丁0.2g,口服3次/d,乌蛇止痒丸(广州中药一厂生产,规格30g/瓶)每次2.5g,口服3次/d,2周为1个疗程。服药期间忌酒、刺激性食物。 2 结果 2.1 疗效标准 显效:瘙痒止,伴随症状消失,停药后半年内不复发。有效:瘙痒止,伴随症状消失,停药后半年内复发。无效:瘙痒无明显减轻。 2.2 治疗效果 60例患者中,显效29例(48.3%),有效27例(45.0%),无效4例(6.7%),总有效率93.3%。皮肤瘙痒症常因真菌;过敏;某些全身性疾病[如尿毒症];药物的付作用[如鱼肝油;奎喏酮类]等引起;我们基层只能处理过敏和真菌引起的.抗过敏常用H1受体阻滞剂;;H2受体阻滞剂;潘生丁;B1;CA剂;激素及转移因子;康体多等.在这些西药基础上灵活的加用些中成药有时可取的事半功倍的效果. 1风寒束表;好发于秋冬季'皮肤暴露处'受寒为诱因'呈团快状'遇热好转.相当于[寒冷型巡麻疹]加用中成药(玉屏风;荆防颗粒) 2血热;好发于夏季青壮年多见'皮肤较红'摸之有烁热感;有瘙痕或血加'遇热加重遇冷减轻.常伴心烦意燥口干口苦'食辛辣刺激事物后加重.相当于[神经性皮炎]加用中成药(乌蛇止痒丸) 3血虚;;好发于秋冬季'老年多见'夜间重'皮肤教干燥'手捏时长有皮宵或身上有抓痕或脱宵'病史长的皮肤增厚'纹理较显'或伴乏力疲劳感.相当于[老年皮肤瘙痒症]加用中成药(润燥止痒胶囊) 4血瘀;无季节性和年龄之分'好发于腰围足背手腕等易打皱处'可见抓痕或色深的条痕;常伴口干但不想喝水的感觉;用中成药(肤痒颗粒) 治疗手足皲裂的特效验方 尿素软膏+ve胶丸+vb6软膏+皮康王 每晚一次 用塑料带封闭一晚上 3天叫大效果 手足癣治疗经验介绍 洁尔阴、白醋加温开水(按1∶2∶10比例)泡洗患处,每晚1次20~30min,每日1次,另外以派瑞松和克霉唑软膏(1∶1)外涂患处每日2次,一般3天后见效,7~10天痊愈,此后每周泡洗1次,可明显减少复发率 。痛经的治疗消炎痛片+元胡止痛片+当归片+多酶片+七制香附丸 阿莫西林 4粒 一日两次克拉霉素 2粒 一日两次奥美拉唑 1粒 一日两次用于急慢性胃炎 胃溃疡 胃返流性食管炎效果比较好 治疗美尼尔氏病、轻度脑供血不足引起的头晕:尼莫地平30mg 3/日 倍他司汀10mg 3/日 地米1.5mg 3/日 西比灵 5mg 1/晚 口服。效果确实不错,我用了许多年了。各位同仁可以试试。 浸渍性皮炎:次硝酸铋研成粉+呋喃西林粉适量外用效果不错,大家试试。 神经性头痛:卡马西平0.1 3/日 心得安 10mg 3/日 镇脑宁4粒 3/日 效果不错同道可以验证验证。胃炎、胃十二指肠溃疡方:奥美拉唑20mg 2/日 阿莫西林1.0 2/日 克拉霉素0.25-0.5 2/日再加吗丁啉10mg 3/日 心痛定 10mg 3/日疗程一个月。效果不错。 慢性咽炎、咽异物感、声音嘶哑:金银花30g、桔梗10g、薄荷6g、胖大海10g开水冲泡,代茶饮。日一剂。效果不错。我用多年了。 治疗坐骨神经痛方:布洛芬0.2 tid 安定2.5mg tid 氟美松0.75mg tid 我用多年了,效果不用我说大家用用就知道了。 功能性腹泻:甲氰咪呱2#tid 六合维生素2#tid 复方苯乙哌啶2#tid 谷维素2#tid 维生素B1 2#tid 调整胃肠功能。对胃肠功能紊乱引起的腹泻有一定疗效! 神经功能紊乱:维生素B1 2片 tid 腺苷B12 1片tid 刺五加2片tid 谷维素 2片 tid 我在用治疗神经官能症有疗效。 偏头痛:脑清片2片+阿司匹林0.3克3片+强的松2片+西比灵2粒效果甚佳 扁平疣:乌洛托品 2片 tid 维生素B1 2片 tid 左旋咪唑 2片 tid 口服治疗扁平疣效果不错。打针引起的肌肉硬结:将土豆切成半公分厚的薄片,敷在患处,再用热毛巾捂,一日二次,一次20分钟。连用5天。硬结即可消失。效果确实不错。骨性关节炎:醋氯芬酸片:1# 2/日 口服抗骨质增生片4# 2/日 口服玻璃酸钠注射液25mg关节腔内注射。一周一次。以上是省骨科医院的一个处方。效果还是可以 治冻伤 氯霉素 2支, 利多卡因 2支, 654-2 4支 混合外用,一日三次。 治疗冻疮的方法。【适用于没有溃烂面的】红花,桂枝,川椒,干姜,当归,干辣椒各30克,樟脑10克,冰片5克。将上药置于95%酒精750毫升中,浸泡3天,纱布过滤,储瓶备用。用时将患处洗净擦干,用药棉蘸药液涂患处。每日3次,5——7天可愈。2 小儿腹泻 用654-2注射液1mg滴入患儿脐中,外敷丁桂儿脐贴,效果不错,同行可以试试。回乳:VB6每次2.0克,一日二次口服,连用3至4天,有奇效。我已用此方十余年,无一不应症。以此平台,与各位同行共享。 偏头痛:取开水一壶,倒一点在脸盆里,加点冷水,以手受的了的高温为限,人端坐双手泡在热水里(有一点点凉了立刻加热开水),半小时即愈。 口腔溃疡:西咪替丁研未,以棉签沾药粉点患处,一小时止痛,三天溃疡愈合。 月经前一天VK3一支肌注,治痛经,有奇效且安全无副作用 带状疱疹,疱疹治疗: 中药一昧救必应250克,水煎成浓液外涂,每天3-4次,3天可愈。本人常用方,药到即凉,痛减,管用但不赚钱的,想赚多点可同时输抗病毒的药1-2天。 治疗过敏皮炎,和药疹,西替利嗪日一次1片,vc2片日3次,强的松2片日3次,扑儿敏2片日3次一天愈。 化脓性感染外用:吡哌酸+痢特灵+甲硝唑+西咪替丁 研末外用。肛肠术后伤口愈合不佳,可以用康复新液湿敷换药,效果不错。 1. 嗓子痛(咽炎,扁桃体炎)用:林克1.2+地塞10mg.肌注。效果特好.2. 电光性眼炎用:副肾素1支+利多卡因1支滴眼 效果特好. 痛经的治疗消炎痛片+元胡止痛片+当归片+多酶片+七制香附丸 足跟通的治疗吲哚美辛片1-2片骨刺平片5片氯唑沙宗2片维生素B1片2片刺五加片3片以上药物每日3次 治脚癣方,樟脑50克,冰片10克,着鞋中。脚亦不臭。 轻度烫伤,发红痛甚者,生姜切片,贴痛处。立止,屡试神效。不可忽之。 嗜睡症的治疗 丙咪嗪 25mg tid 可以提高情绪,镇静作用差 寻常疣用苯海拉明注射液0.5ml,疣基底部扇形注射,7-10天,疣体自行脱落,不留瘢痕,我用过多例,疗效确切。 水痘治疗:四环素8粒,扑尔敏20粒,APC8粒,vitc20粒,研磨粉加注射用水40ml, 用棉签外搽皮疹,具有止痒,退热,抗病毒功效,缩短病程。疗效确切。 口服:vc银翘片+阿昔洛维 脚踝扭伤一周不愈,用曲安奈德加利多卡因局封效果很好慢性皮肤瘙痒用脑益嗪加vc加赛庚定疗效不错希望大家踊跃献方 治疗梅尼尔综合症初期,安痛定2ml加爱茂尔4ml加654-2 (血压高不用654-2)效果很好。用治血管神经性头痛:丹参滴注液16g+654-2注射液5mg/天麻素注射液0.2g,bid,im/氟桂利嗪胶囊10mg,睡前口服。此方对伴有神经衰弱症的患者效果更好! 感染伤口可常规消毒后用康复新液加纱布湿敷,效佳。胃溃疡亦可空腹口服康复新液 黄水疮特效方:黄芩 黄连 黄柏 各等分 ,加苦矾少许,研末装瓶密封备用。用时以少许麻油(芝麻香油)调和涂患处,日三次,三天即愈。专治黄水疮,淫疮。使用多年,从未失手我也说个方:青春痘,痤疮甲硝唑10片,氯霉素1 0片,西米替丁5片,强的松5片,林可针2支,扑尔敏针2支,研粉加75酒精50ML,每天涂患处三次,一周即愈 六神丸研磨,治疗宫颈糜烂用特效,用棉签蘸涂患处。1-5次就有明显效果。 带状疱疹,疱疹治疗:5%g.s 250ml+阿昔洛维0.75g 10%g.s 250m +10%葡萄酸钙20ml+d.x.m5mg 连用3—5天 疗效显著 顽固性呃逆的治疗 冬眠灵25mg im 东莨菪碱0.6 mg im 效果很好,您不妨一试! 口疮 用乌贼骨擦创面 几次可愈 效果不错 打嗝 口服普鲁卡因注射液 挺有效果 注意过敏反应 手足开裂治疗:甘油+地米+VIB12外涂,效果很好,十五天全愈。 肋间湘剧神经痛治疗:口服扶他林75MG ,每天1次。曲安赖德50MG +2%利多卡因,取1ML痛点封闭,3次一疗程。 开福特引起的干性咳嗽:消炎痛25mg tid,我一直用 痱子的治疗:庆大霉素针+地塞米松针混合涂患处,效果很好的。皮肤病毒性疱疹板蓝根注射液+聚肌胞注射液混合外涂,口服阿昔洛韦片效极佳 治疗手脱皮,VC针外用 湿疹,头皮出黄水绞结头发,烂耳边,烂下巴等,肌注林可霉素,地米,外用呋喃西林粉效果非常好。 急慢性胃炎胃溃疡放如下,胃友2片黄连素3片猴头菌素4片颠茄2片甲硝唑1片鸡内金3片日三次庆大霉素8万日两次口服。奥美拉唑1粒日两次。没有无效的。小儿支气管炎,喉中痰鸣如水鸡声,兼烦躁不安,或有高烧,特别是用激素后效果不好或更烦躁不安的,在使用有效抗菌素的前提下,加用八宝惊风散效果相当不错。 湿疹:曲普利啶 2粒 tid 口服 强的松 2片 tid 口服维生素C 2片 tid 口服肤复康喷雾剂 外用曲咪新乳膏 外用上述两种外用药药交替使用。效果不错,请广大同仁们试用。腰椎间盘突出证在正常牵引、按摩、针灸理疗的基础上加用 盐水250ml 七叶皂苷钠25mg 日一次 静点。效果显著。黄水疮又名脓疱疮 氯霉素2片 强的松2片 扑尔敏2片 研磨为末用香油拌匀。外用神效。 利多卡因5毫升,庆大霉素8万U,地米5毫克,维生素B12 1毫升,以上四种针剂各一支,混合后口腔内外用。治急性口腔溃疡,立杆见影。肤轻松乳膏一支,呋喃唑酮片适量研粉,两药混匀,外用治黄水疮,速效。 外用药物硫磺粉 ,适量。氢化可的松 2ml*10支林旦乳膏 2代皮炎平(白云山) 3代扑尔敏 10mg*10支氯霉素 2ml*6支冰片 ,少许 。把这些药物放在一个瓶子里 ,搅均匀 。对疥疮有极好的效果 。这个在临床上使用过的 ,不会有副作用。
一、 对脑出血(中风)病人的救治: 凡出血者必昏迷,即刺印堂、太阳、太冲、十指出血1—5滴,可促使早日清醒,减轻偏瘫的程度。记住:凡病人昏迷超过24小时者,偏瘫率在90%以上。如超过72小时,则100%偏瘫后遗症。极难治疗。因此,早日促使病人清醒是万金不传的秘技,病人醒后即取:大椎,曲池,委中,刺血则病人有望康复。 二、 骨神经痛:如属胆经痛者,(大小腿外侧痛)应认真检查阳棱泉、丰隆穴带,有无恕张的血脉,如有往往血出病愈。 三、 凡容易生长疔、痈疽之人,应刺血后心穴。 四、 凡红眼病初起,麦粒肿末化脓者,刺血太阳穴,挤7—9滴血,双脚中趾尖挤3—5滴血则今天刺血,明天可愈。 五、 凡风湿病的腿为重者则在胸三、四、五椎旁开3寸点刺出血,即见大效,数年重症,1—2次即愈者不在少数。 六、 胃、十二指肠溃疡者取脚内庭至解溪上的青筋点刺,外踝间附近点刺出血。胃溃疡则应在条口穴上0、5寸及条口穴下2、5寸范围内找血脉。 七、 慢性肾炎:(1)儒俞穴刺血有黄水者,黄水尽,人即愈。(2)肾脏周围。(3)脐周围刺血。(脐中间不能刺) 八、 肝炎刺血:阳交,足三里,曲泽,阳陵泉,三阴交。 九、 肝硬化腹水:用肝炎的穴位加:肾俞,腰俞,条口穴(上0、5外0、5寸),肝俞。 十、 痔疮特效穴:(1)龊交穴,(嘴里面)找到白粒点,1—3次即愈。(2)对肛门红肿溃烂者刺血委中,其痛即减。 十一、 失眠:(1)神门,行间,足三里。(2)大椎,神道,中脘,刺后拨罐。 十二、 颈椎病:压痛点,天宗,肩贞,尺泽穴。 十三、 凡胸部内伤必须要刺血:大椎,肩井,然后才是伤部。 十四、 肩周炎:肾关穴,(阳陵泉下1、5寸)尺泽穴,1次见效。 十五、 急慢性咽喉病:大椎,耳尖,耳背静脉,少商,曲池,太阳,血出痛减。 十六、 阳萎病:(1)肾俞,复溜刺出血,关元,膀胱俞拨罐15分钟。(2)刺血三阴交,命门,拨罐肾俞,血海。 十七、 高血压:太阳,大椎耳尖,耳背静脉曲池,刺血后血压即降,注意:刺血后一小时内不能喝水,否则效差。 十八、 哮喘病:(1)大椎,肺俞,风门,膏盲,列缺刺血。中府,大椎拨罐15分钟。 十九、 高血脂病:大椎,太阳,腰俞,委中,曲池。 二十、 风湿心脏病:阳交,尺泽,太阳。 二十一、 眼睛羽状一肉:少泽,至阴,耳尖,大椎,隔天一次,十天一疗程。 二十二、 中耳炎:外踝关节刺血。 二十三、 癫间:方1、太阳,曲泽,委中,阳交。方2、少商,人中刺血。肝俞,大椎拨罐15分钟。方3、后颈骨低部找出痛点及内关穴用梅花针弹刺出血。 二十四、 精神病:太阳,曲泽,委中,术冲,阳交,丰隆,心俞,刺血后拨罐。 二十五、 背诊要点:脊背不应有血管突出,如有则为病灶,久病的人背部必有黑痣。 刺血的不传之秘 久治不愈的疾病,当用什么方法都无效时,就应在双踝关节,肘关节,腕关节,漆关节,找那些恕张的血管刺血,可有意想不到之效。这是本人的经验。 刺血一般不要在晚上,应在上中午为好。
一:处方缩写rp:请取药;po:口服; inj:注射剂; mixt:表示合剂; tad:表示片剂; sol:表示溶液; co:表示复方; pr:表示灌肠; id:表示皮内注射;iv:表示静脉注射;iv gtt:表示静脉点滴;ih:表示皮下注射;im:表示肌肉注射; sos:表示需要时用一次; st:表示立即; QH表示每小时一次; Q2H表示每两小时一次;Q3H表示每三小时一次;依次类推; mcg表示微克;mg表示毫克;g表示克; tid(一日三次)bid(一日两次)qid(每天四次)qd/sid(每天一次)qn(每晚)hs(睡前ac(饭前)Pc(饭后)aj(空腹时)am(上午)pm(下午)SIG(标注 用法)二:药物缩写GS(葡萄糖注射液)NS(生理盐水)NG(硝酸甘油)NE(去甲肾上腺素)PG(青霉素G)SMZ(磺胺甲恶唑)SG(磺胺脒)SB(碳酸氢钠)ABOB(吗啉胍)DXM(地塞米松)PAMBA(止血芳酸)TAT(破伤风)FU(氟脲嘧啶) RFP(利福平)EM(红霉素)ISO(异丙肾上腺素)Vit(维生素)三:首选药1重症肌无力 新斯的明 2过敏性休克 肾上腺素 3心源性休克 多巴胺 4高血压合并糖尿病、肾病、心力衰竭、左心肥厚 卡托普利 5有机磷中毒消除N样作用 氯解磷定 6高血压合并溃疡病 可乐定 7稳定型、不稳定型心绞痛 硝酸甘油 8变异型心绞痛 钙通道阻滞药 9急性心肌梗死并发室性心律失常 利多卡因 10强心苷中毒所致的心律失常 苯妥英钠 11窦性心动过速 普萘洛尔 12严重而顽固的心律失常 胺碘酮 13阵发性室上性心动过速 维拉帕米 14伴有房颤或心室率快的心功能不全 强心苷 15房颤、房扑 强心苷 16降低颅内压、急性青光眼 甘露醇 17卓艾综合症 奥美拉唑 18子痫引起的惊厥 硫酸镁 19焦虑 地西泮(安定) 20癫痫持续状态 地西泮(静注) 21癫痫 苯妥英钠 22帕金森 左旋多巴 23类风湿性关节炎 阿司匹林 24痛风 秋水仙碱 25感染中毒性休克、多发性皮肌炎 糖皮质激素 26低血容量休克 中分子右旋糖酐 27重症甲亢、甲亢危象 丙硫氧嘧啶(PTU) 28伴有肥胖的二型糖尿病 二甲双胍 29敏感菌感染 青霉素G 30军团菌病、弯曲杆菌肠炎、弯曲杆菌败血症、支原体肺炎、沙眼衣原体所致的婴儿肺炎和结膜炎、红癣、痤疮、白喉带菌者 红霉素 31金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎及关节感染 林可霉素类 32耐甲氧西林葡萄球菌和耐青霉素肠球菌所致的严重感染 万古霉素类 33鼠疫、兔热病 链霉素 34绿脓杆菌感染 阿卡米星 35立克次体感染(斑疹伤寒、Q热、羔虫病)、支原体感染(支原体肺炎、泌尿生殖系统感染)、衣原体感染(鹦鹉热、沙眼和性病淋巴肉芽肿),布鲁斯菌病和霍乱弧菌感染 四环素类 36敏感菌株所致的伤寒、副伤寒 氯霉素类 37厌氧菌、**滴虫和阿米巴原虫感染 硝基咪唑类 38深部真菌感染 两性霉素B 39单纯疱疹脑炎 阿昔洛韦 40HIV感染 齐多夫定 41麻风病 氨苯砜 42多发性骨髓瘤 美法仑(口服) 43控制疟疾症状 氯喹 44根治间日虐与控制疟疾传播 伯氨喹 45疟疾病因预防 乙胺嘧啶 46不产酶金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、产气荚膜杆菌、炭疽芽孢杆菌、破伤风杆菌、白喉杆菌、放线菌、螺旋体 青霉素G 47产酶金黄色葡萄球菌 耐酶青霉素类 48肠球菌 青霉素G+链霉素 49脑膜炎球菌 青霉素G+SD(磺胺嘧啶) 50淋球菌 诺氟沙星、青霉素G 51 肺炎杆菌 第二代头孢菌素、庆大霉素 52大肠杆菌 庆大霉素、哌拉西林 53变形杆菌 庆大霉素 54沙门菌 氯霉素、诺氟沙星 55志贺菌 诺氟沙星、呋喃唑酮 56肺炎支原体 四环素类、大环内酯类
中西医结合保守治疗嵌顿性内痔83例临床观察湖南省岳阳市中医医院肛肠科 414000 邹国军[摘要] 目的:观察中西医结合治疗嵌顿性内痔的临床疗效。方法:随机将166例患者分为治疗组和对照组,对照组83例采用西药常规治疗,治疗组83例在对照组治疗方法的基础上加中药内服和中药熏洗。经治观察两组疗效结果,认为中西医结合保守治疗嵌顿性内痔确有较好的临床疗效。本文并对嵌顿性内痔的病因、病理、治疗进行了讨论。[关键词] 嵌顿性内痔;中西医结合治疗;中药内服﹑中药熏洗嵌顿性内痔又名绞窄性内痔,中医称为"嵌顿痔"、"翻花痔",是指二、三期内痔脱出后,因肛门肌肉挛急而不能复位,以痔核充血、水肿、溢水﹑脱出肛门外而不能回复,局部剧痛为主要表现的痔病类疾病,临床很多见,如果治疗未及时或不当,病情会加重恶化,出现痔核坏死、感染、糜烂、纤维化变,甚至发生菌血症或败血症、脓毒血症,治疗方法很多。笔者从2007年12月至2009年3月以清热利湿汤加减内服,抗生素抗感染,配合外洗合剂局部熏洗及选择性手法复位中西医结合保守治疗嵌顿性内痔83例,疗效满意,并作了对照组观察,现总结报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 两组患者共166例,均系本院肛肠科住院患者,系患者要求保守治疗或术前治疗患者,随机分为两组。1.1.1治疗组 患者83例,其中男46例,女37例,年龄最大者76岁,最小者17岁,平均年龄41岁, 内痔嵌顿痔核充血﹑水肿65例,坏死32例,感染糜烂31例,痔核出血37例,便秘26例,单纯性内痔22例,混合痔61例,伴有血栓性外痔17例,合并有其它痔瘘疾病13例,内痔嵌顿时间1-8天,平均3.7天。1.1.2 对照组 患者83例,其中男48例,女35例,年龄最大者74岁,最小者18岁,平均年龄39岁,内痔嵌顿痔核充血﹑水肿63例,坏死33例,感染糜烂29例,痔核出血34例,便秘29例,单纯性内痔21例,混合痔62例,伴有血栓性外痔15例,合并有其它痔瘘疾病16例,内痔嵌顿时间1-9天,平均3.6天。两组一般资料经统计学处理,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准 有二、三期内痔病史,内痔脱出后,因肛门肌肉挛急而不能复位,以痔核充血﹑水肿﹑溢水﹑脱出肛门外而不能回复,局部剧痛为主要表现,检查:肛门部见颗粒状痔核充血﹑水肿或坏死、糜烂、粘液渗出,质稍硬或硬,触痛明显,并排除直肠粘膜脱垂嵌顿及直肠息肉。2 治疗方法2.1对照组 常规以抗生素抗感染,0.02%高锰酸钾外洗,便秘者以果导片通便,选择性手法复位,除痔核严重感染糜烂出血外,手法将痔核复位,用塔形敷料丁字带固定,每日排便后,若痔核脱出不能回纳需复位一次。治疗时间3-7天。2.2治疗组 在对照组治疗方案基础上不使用高锰酸钾和果导片,加用中药内服和中药熏洗。治疗时间3-7天。2.2.1中药内服 治用清热利湿、活血祛瘀,方用清热利湿汤加减。组成:金银花15g、连翘15g、黄柏12g、泽泻20g、车前草10g 、赤芍15g、牡丹皮10g 、川牛膝10g、紫花地丁10g、桃仁12g、归尾15g、甘草6g。痔核出血加用槐角10g、地榆10g,肿痛甚者,加用皂角刺10g、槟榔10g,便秘加用生大黄10g(后下)、枳实10g,体虚去紫花地丁、当归尾、川牛膝加用白参10g、白术10g、熟地10g、当归15g,热盛痔核糜烂者加黄连10g、野菊花10g。头煎加水400ml,煎30分钟,取汁150ml,二煎加水300ml,煎30分钟,取汁150ml,两煎混合,分两次口服,每日一剂。2.2.2中药熏洗 治用活血消肿、止痛收敛之外洗合剂。组成:五倍子20g、朴硝20g、桑寄生20g、荆芥20g、生大黄20g、苦参20g、野菊花20g、黄柏20g、冰片5g。将上药(除朴硝、冰片外)加水2000ml,煎煮过滤去渣,再将朴硝、冰片投入溶化,趁热先熏后洗,或用毛巾蘸药乘热敷于肛门部,每日便后一次。3 临床观察3.1疗效标准 显效:肿痛、便血消失,痔核回纳,排便或增加腹内压不脱出,肛门镜检查:痔核消失或明显缩小,粘膜充血、水肿、坏死、糜烂消失。有效:肿痛、便血消失或好转,排便或增加腹内压,痔核仍脱出或部分脱出,能自行回纳或需用手托方可回纳,肛门镜检查:痔核缩小,粘膜充血、水肿、坏死、糜烂好转或消失。无效:症状、专科检查无明显好转,或病情进一步加重、恶化。3.2治疗结果 两组均有效,但差异有显著性意义(P<0.05),治疗组明显优于对照组,提示中西医结合保守治疗嵌顿性内痔能提高疗效,并缩短治疗时间。(见表1、表2)表1 两组3天后疗效比较 例(%)组别 n治疗组 83对照组 83显效有效无效41(49.4)42(50.6)0(0)32(38.5)51(61.5)0(0) 表2 两组7天后疗效比较 例(%)组别 n显效有效无效治疗组 8365(78.3)43(51.8)18(21.7)0(0)对照组 8340(48.2)0(0)附 典型病例李某, 男, 28岁,干部, 因大便时肛内肿物脱出5年, 肛门部肿物疼痛3年, 于2008年3月23日入院, 既往大便时肛内肿物脱出,需用手托方能回纳, 3天前,因饮酒半斤,出现肛内肿物脱出于肛门外,不能回纳,肿胀疼痛难忍,无便血,纳食一般,小便短赤,大便秘结,舌质红、苔黄腻、脉弦,查T:370C,心肺(一),专科检查:肛门部见KC位3、5、7、9、11点肛内痔核脱出,如鸽蛋大小、色暗红、充血、水肿、轻度糜烂、溢水、触痛明显、稍硬,肛缘皮肤水肿,血常规:Hb120g/L,WBC9.5X109/L、N0.79、L0.21。中医诊断:嵌顿痔(湿热瘀滞),西医诊断:嵌顿性内痔。遂投清热利湿汤加减,金银花15g、连翘15g、紫花地丁10g、泽泻20g、车前草10g、赤芍15g 、牡丹皮10g 、川牛膝10g、桃仁12g、归尾15g、生大黄10g(后下)、甘草6g,煎服3剂。西医治疗以青霉素、甲硝唑联合抗感染。配合每日便后中药外洗合剂先薰后洗,手法复位后,用塔形敷料丁字带固定。3日后,病情明显好转,肛内肿物脱出能用手托回纳,肿痛消失,大便通畅。原方去生大黄加用黄柏12g , 继服3剂后,上症全消,大便时无肛内肿物脱出,肛外观无异常,肛门镜检查:肛内齿线部KC位3、5、7、9、11点痔区粘膜微隆起,无充血水肿。未施手术,治疗显效出院。4 讨论内痔嵌顿发于二、三期内痔,由于痔核体积增大,排便或腹内压增加时,使其逐渐与肌层分离而脱出于肛外,有时是部分痔核脱出,有时全部痔核并带有直肠粘膜一齐脱出,痔核受到括约肌的夹持,静脉回流受阻,痔核充血、水肿、常伴有血栓形成,痔核变硬、触痛,不能回复于肛内而发生嵌顿,称为绞窄性内痔。内痔嵌顿后期可发生坏死、感染、纤维化等变化。西医治疗主要采用抗生素抗感染、手术治疗,若早期手术,有术后并发症多、术后痊愈时间长等不利因素,很多学者在临床中主张术前抗感染,待内痔嵌顿解除或缓解后手术,患者也易于接受,特别是部分患者要求保守治疗,而运用中西医结合保守治疗嵌顿性内痔临床疗效满意。中医认为本病发生多因饮食不节、过食辛辣、饮酒过度、湿热内生下注大肠,或因久忍大便、排便努挣、久坐久站、久泻久痢、妇女妊娠、中气亏虚固摄失司,引起痔核脱出,未能回纳,气血不畅,复感外毒,或因感受风湿、燥热之邪下冲肛门,均导致湿热阻滞于肛门部,气血雍滞,经络不通,不通则痛,故见痔核肿胀疼痛,不能回纳于肛内,形成嵌顿痔。本病病位在直肠下端及肛门部皮肤,与大肠、脾胃关系密切,病性为标实证,属湿热瘀滞之嵌顿痔,或兼有本虚。治宜清热利湿、活血祛瘀,或佐以凉血止血、泻热通便、益气补血,方用清热利湿汤加减治疗。方中金银花、连翘、紫花地丁清热解毒,黄柏苦寒清下焦湿热,有泻火解毒之功,泽泻、车前草清利湿热,牡丹皮、赤芍、桃仁、当归尾、川牛膝清热凉血、活血祛瘀,且赤芍善散瘀血留滞、消肿而止痛,甘草调和诸药共奏清热利湿、活血祛瘀之效。熏洗疗法能促进局部血液和淋巴循环,使经络疏通,炎症吸收,水肿消退,疼痛缓解。外洗合剂熏洗具有活血消肿、止痛收敛的作用。但严重感染糜烂出血者宜温洗不熏,有高血压、心脏病患者慎用。手法复位将脱出嵌顿的痔核及肛缘轻轻按摩、挤压,可适当减轻水肿,将痔核回复于肛内,可使经络疏通、水肿消退、疼痛减轻,疼痛较甚者,可用止痛药或在麻醉下进行,感染严重时,暂不复位,以防止感染扩散,形成粘膜下、肛周或坐骨直肠窝脓肿,复位时需防止出血或出血加重。内痔嵌顿发生和与加重一般有诱因,治疗期间应注意休息,应避辛辣刺激饮食及温补之品,不饮酒,禁房事,宜多食蔬菜水果,以保持大便通畅,并忌临厕努挣。参考文献:1.李雨农. 中华肛肠病学[M]. 科技文献出版社重庆分社,1990.72.曹吉勋. 中国痔瘘学[M]. 四川科学技术出版社,1984.53.贺执茂. 中医肛肠病学[M]. 湖南中医学院编,1990.124.朱文锋,季绍良. 中医病症治法术语[M].《中医诊断学杂志》编辑室,1997.10
【摘要】绩效管理是医院管理的重要内容。但这种方法在不少医院没有发挥出应有的作用。作为医院的管理者,如何有效地考核部门及员工的业绩,合理分配薪酬,使绩效管理成为医院发展的核心动力?本文作者认为这是一种艺术,一种理论,也是一种能力。【关键词】绩效薪酬医院管理 不同领域对绩效认识不同 “绩效是一个多维建构,观察和测量它的角度不同,其结果也会不同”。这是说从不同的学科领域认识绩效,得到的结果是不一样的。管理学认为,绩效是组织期望的结果,是组织为实现其目标而展现在不同层面上的有效输出,它包括个人绩效和组织绩效两个方面。行为学认为,绩效是一种个人或组织的行为能力判断,它可以区分个人或组织行为能力的高低。经济学认为,绩效与薪酬是员工和组织之间的对等承诺,绩效是员工对组织的承诺,而薪酬是组织对员工的承诺。而社会学则认为,绩效意味着每一个社会成员按照社会分工所承担的那一份职责。 现代医院管理研究较多的是组织的控制、运行谋划,而业绩的判断和组织与个人不同作用机制的研究尚显不足。目前对绩效的界定主要有三种观点:一是认为绩效是行为。二是认为绩效是结果。三是认为绩效不再是对历史的反应,而是强调员工潜能与绩效的关系,关注员工素质,关注未来发展。 绩效管理有丰富内涵 绩效管理的目标是制定一组可定性或可量化的工作任务。绩效的指标是医院对科室或个人的工作产出进行衡量或评估。而绩效的标准则是达到指标的程度。 绩效的标准一般分为基本标准和卓越标准,是医院管理要求的上限与下限。基本标准的作用,主要是用于判断被评估者的绩效是否能够满足医院的基本要求。卓越标准是指医院对被评估对象未做具体的要求和期望,仍超越他人达到较高的绩效水平。 绩效标准的衡量一般采取量化和非量化两种方式,也就是说,绩效不但可以衡量,而且可以控制,一旦对绩效指标及绩效标准确认后,可以通过考核等来对绩效的形成过程和最终结果,进行有效的控制与改进。 绩效管理中要注意的问题 绩效考核是现代医院管理的基础性工作,也是重要的科学问题。目前,我国很多医院在管理中都实施绩效考核,但往往不够科学、规范和合理,甚至流于形式。比如,某些医院院长使用绩效管理,主要目的是要区分工作的上、中、下水平,以便于更好地奖罚,促进医院管理能力和水平的提高。有些医院尽管成立了考核办、改革办,但考核还是考不好,或者是为考核而考核,使绩效管理形同虚设,无法发挥作用。 因此,现代医院施行绩效考核管理,有几个重要的概念需要明确。 第一,绩效管理应当是每一位现代医院管理者必须具备的一种管理能力。 第二,把考核作为绩效管理的重要环节。因为绩效需要评价、对比和衡量,考核是为实现这种要求而采用的一种具体方法。 第三,改变业绩辅导是薄弱环节的现状。实际上,医院的绩效管理没有实效或者失败,主要原因就在于很少进行业绩辅导。业绩辅导主要应在两个环节上进行,一是对医院的绩效管理目标进行详细的注解。二是在实施过程中,医院管理者要针对各部门及主要员工的管理业绩和情况,对他们进行指导性的辅导分析,增强其对绩效管理的认知程度,自觉地调整实现目标的可及性。 第四,认真对待绩效管理中难量化要素的处置问题。在医院管理实践中,经常遇到两种矛盾的情形:一是个体行为与群体行为的轻重协调问题。另一是某些特别好的部门与个人,由于种种原因,其可量化要素始终不太突出,致使其表现出的作用,在领导心目中的地位,都存在较大的差距。解决这个问题,只要医院院长采取化解与简化的方法就行。因为,每一种医院绩效管理的封闭循环,只能有一种主题,指标制定要突出针对性,而且不能有交叉,使绩效管理的可操作性增强。 管理者须练薪酬分配基本功 绩效管理是需要通过论功行赏来兑现的,并形成下一个绩效管理的开端,直接涉及医院的薪酬管理问题。 医院薪酬管理广义是指建立一套完善、系统、科学、高效的薪酬分配体系,调动激励部门和员工努力工作的积极性。狭义的薪酬管理则指员工薪资分配方案、福利政策、奖励办法等。在薪酬福利体系当中,通常采用以岗定薪付酬、以业绩定薪付酬、以能力定薪支付酬金。这是最基本的薪酬理论,其背景是薪酬政策和价值分配理念。由于医院管理者的价值理念存在差异,不同的医院在定薪酬的时候,一般都会有很大的差异。 效率优先,兼顾公平,按贡献度大小分配薪酬,是医院价值评价的三个基本原则。这三个方面又有赖于员工能力的提高和潜能的激发。 效率优先主要指医院在第一次分配或主要分配方式中,要与工效挂钩,充分兑现多劳多得,这是医院分配改革的第一原则。任何方式的改革如果背离这一关键原则,结果都注定要失败。兼顾公平主要指医院在第二次分配或次要分配方式中,要调和分配差距,使社会公平性原则得到体现。按贡献度大小分配薪酬有两方面内容,一方面是指前两项薪酬分配时的一种激励导向,另一方面是在医院年终分配奖金时,要特别体现的一种分配倾斜和补充。上述三个原则从作用机制和对象上看,效率原则主要拉开了医院一二三线人员的薪酬分配的差距。兼顾公平原则主要是调节三二一线人员薪酬分配的差距。而按贡献对大小分配原则,主要是对技术、管理骨干的倾斜。这三项原则的平衡、协调和把握,是医院管理者需要练就的一项重要基本功。