复旦大学附属华山医院北院科普号

1、不要往嘴里塞东西。有人认为癫痫大发作时会咬伤舌头，甚至有可能会咬断。因此遇到癫痫发作时要往患者嘴里放硬物，避免舌咬伤。目前国内外学界普遍认为没有必要，因为癫痫大发作时强大的咬肌闭合有可能导致患者咬断塞入的东西，而断裂物品容易引起窒息。另外，往嘴里塞东西必然需要撬开嘴巴，很容易造成牙齿和软组织损伤。而且临床癫痫发作少有将舌头咬掉的报道，一般仅有舌尖和嘴唇的少许损伤。因此建议，如果没有专业的急救人员在场，请勿往患者嘴里放任何东西，相对于可能出现的舌咬伤，窒息的后果严重得多。 2、一般无需进行心肺复苏。患者在癫痫发作时由于肢体抽搐或痉挛状态，这时重要的是救援者应将患者调整为侧躺姿势，保持呼吸通畅。在癫痫抽搐停止后，观察患者反应和呼吸等生命体征，如无反应且无呼吸， 则应立即进行心肺复苏。 3、不要掐人中。 癫痫发作是由大脑异常放电引起的，对于已经开始的癫痫发作，只有大脑放电结束，发作才会中止。因此常规方法都无法终止患者的抽搐（除非静脉快速给予抗癫痫药，此方法仅在医院有可能）。掐人中不仅无法终止抽搐，还有可能带来额外的伤害，比如压伤等。 4、是否即刻送医？大部分癫痫大发作都是自限性的，绝大部分抽搐都会在5分钟内自然停止，只有持续发作（超过5分钟）或短时间频繁发作（如30分钟内发作3次以上）需要静脉快速药物中止，才需要送医。因此在大发作开始后，首先应保护病人遭受额外伤害。 5、 抽搐结束后立刻给药？患者抽搐后有一段时间意识没有完全恢复（时间不等，一般十几分钟到几小时），期间不要马上给药，以免再次抽搐导致呛咳、窒息。另外，口服药物通过消化吸收入进入血液，发挥作用是需要一定时间的。因此只要正规按时服药，使药物浓度稳定，一般无需抽搐结束后立刻给药。 此文部分参考丁香园医生庄时利和

1. 保持情绪稳定，避免紧张、焦虑，愤怒等负面情绪，也要避免过度的激动和开心。尤其是颞叶癫痫的患者，尤其要控制情绪。 2. 保持适当运动，避免过重劳累和长时间的工作。 3. 保证充足的睡眠，睡眠不足尤其是睡眠剥夺，容易诱发癫痫发作。 4. 避免闪光刺激，频闪光、闪烁的霓虹灯以及长时间看手机（尤其在黑暗环境下看视频）容易诱发癫痫发作，尤其是枕叶癫痫患者。 5. 避免危险操作，例如驾驶、游泳、登山等，生活中尽量远离河流、池塘等濒水环境，避免发作时坠水，造成伤害。 6. 健康饮食，绝对禁忌是酒，其他如咖啡、饮料（具有兴奋性）、味精、香烟等根据个人的反应，不是绝对禁忌，但尽量要控制。对于有高血压、冠心病、糖尿病患者，香烟也是禁忌。 7. 按时服药，建议固定服药时间，相差不要超过半小时。能空腹最好，如有胃肠刺激可以餐后15-30分钟内服用，明显胃肠刺激可以与食物同服。服药频率一般按说明和医嘱执行，但如果服药初有明显乏力、头晕等症状，也可以减少药物单次剂量，增加服药次数以克服药物副反应。

颅底肿瘤顾名思义就是发生于颅底及其相邻近结构部位的脑肿瘤。下图所示是颅骨去掉上半部分后所示的结构，这时候，颅骨就像一个盆，颅底就是盆的底部位置，根据颅底不同的隆起和分隔，可以分为前颅底，中颅底和后颅窝；这个位置是大脑和颈部相连的位置，有很多重要的神经、血管，是脑肿瘤手术中难度最高的部分。有些肿瘤可由头骨内向头骨外或是由头骨外向头骨内发展。肿瘤可通过头骨底部的裂孔，或在破坏头骨骨质后，在脑内生长。颅底肿瘤通常以手术治疗为主，早期发现并确诊肿瘤的部位和特性对颅底肿瘤的诊治具有重要的意义。临床表现颅底肿瘤包括前、中、后颅底肿瘤和岩斜区肿瘤。常见脑膜瘤、神经鞘瘤、软骨瘤、脊索瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、血管性肿瘤等等。临床上以肿瘤侵犯了相应的颅神经为主要表现。常见：看东西模糊、重影、闻不到气味、听力下降、耳鸣、面瘫、面部疼痛、一边手脚没力气、手脚抽搐等症状。辅助检查(1)头颅CT和MRI检查 明确肿瘤部位。(2)血管造影检查 颅底肿瘤血供丰富或与颈内动脉等大动脉关联密切者，应行全脑血管造影检查（DSA），亦可行CTA检查，了解肿瘤主要供血动脉和引流静脉，注意肿瘤是否包裹了较大的血管，必要时还可以栓塞肿瘤的主要供血动脉，为下一步手术安全创造更好的条件。(3)术前依据颅底肿瘤部位，行视力视野、电测听检查，有的在手术中还需要做电生理

近日，连续有好多同事来向我咨询他们家孩子睡觉打鼾的问题，这让我感到儿童鼾症是一个普遍存在且很容易受到家长忽视的问题。就算是医务工作者，也因“术业有专攻”而对此问题一知半解，更不用说没有医学背景的家长了，所以我决定写这篇科普小文章。儿童鼾症又称儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，发病率在2％至5％左右，是非常高的。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为 2～6 岁。此时的儿童处于身心快速生长发育的重要阶段，打鼾对身心健康的危害尤为突出，如果不及时处理有可能会带来终身的遗憾。可是目前人们对儿童打呼噜问题的严重性还没有充分认识，有些家长认为孩子睡眠打鼾是“睡的香”的表现，有些则认为打鼾长大了自然会好，还有些甚至认为小朋友睡觉打鼾多可爱呀。下面我们来看一下儿童鼾症的危害有哪些：1.影响智力和生长发育儿童有近一半的时间是在睡眠中度过的，睡眠呼吸暂停或者低通气，将导致血氧饱和度下降，逐渐形成慢性缺氧影响中枢神经系统发育，导致注意力分散、记忆力衰退甚至可引起智力低下。而长期低氧、高碳酸血症等因素会影响生长激素的分泌，且使组织器官对生长激素的反应性降低，致使患儿睡眠不安、活动过度、多汗、遗尿、营养不良、身材矮小、性格行为异常等情况，呼吸道阻力的增加，导致胸廓的异常运动，久而久之可能形成鸡胸，严重的甚至出现生长发育停滞。2.导致颌面部畸形儿童颌面部发育在4岁时完成60％，到11岁时完成90％。长期打鼾、张口呼吸，特别是白天也张口呼吸的话，会对面型生长和牙列咬合造成不利影响。约有15％的鼾症儿童出现“腺样体面容”，其表现为上颌狭长、硬腭高拱、牙列不齐、上切牙外突及表情淡漠等特征，这不仅会影响到孩子的面容，今后还可能影响孩子的身心发育，从而在择业、择偶和人际交往等社会适应能力上产生阴影。3.易患高血压、心脏病。患儿睡眠中反复发生的呼吸暂停和低通气引起的低氧、高碳酸血症导致肺小动脉收缩，肺循环阻力增加，从而加重右心负荷，长期右心负荷的增加,可造成右心室肥厚并扩大，引发肺源性心脏病。香港大学研究人员发现，打鼾的儿童容易患高血压及血管弹性降低，长大后也容易患心血管疾病。4.易感冒、易诱发哮喘等疾病澳大利亚一项最新研究显示，睡眠时经常打鼾的儿童出现夜间咳嗽的比例明显高于不打鼾的儿童，而夜间咳嗽是哮喘的一大危险信号；上气道阻塞胸腔内负压增高导致睡眠中胃食管反流，分泌物误吸入肺刺激呼吸道粘膜，可引起喘鸣、咳嗽、反复上呼吸道感染，从而使得呼吸道粘膜敏感性增高易致哮喘。5.易引发鼻炎、鼻窦炎和中耳炎反复不愈肥大的腺样体会堵塞后鼻孔（联通鼻腔）及咽鼓管咽口（联通中耳），且易“藏污纳垢”，其中隐匿的细菌、病毒易将感染播散到鼻腔、鼻窦及中耳，引起鼻炎、鼻窦炎和中耳炎。而鼻炎、鼻窦炎的分泌物又可以反复刺激腺样体更加肥大，形成互为因果的恶性循环。那么问题来了，究竟是什么原因引起的儿童鼾症呢？或者儿童鼾症的最主要的病因是什么呢？其实，近80%的鼾症患儿的病因都是腺样体肥大。腺样体，又名增殖体，位于鼻咽顶后壁中线区域，向前毗邻后鼻孔，两侧毗邻咽鼓管咽口，向下毗邻口咽部呼吸及进食的共同通道；其主要成分扁桃体类似，均为黏膜下淋巴组织，其内含有各个发育阶段的淋巴细胞，可参与身体的各种免疫反应。腺样体出生后即存在，在儿童生长发育过程中逐渐生长，正常生理情况下，6-7岁达到最大，厚度可达鼻咽腔宽度的1/2，并保持至8-9岁；10岁开始萎缩；15岁左右时达成人状态，厚度占鼻咽腔的1/3。但如果孩子的腺样体超过了应有的生理性肥大的大小，则会导致上述的情况。什么情况下需要切除腺样体呢？既然腺样体在10岁以后会逐渐萎缩，能否先不做手术，等到孩子长到10岁以后再说？家长们在家该如何评估孩子病情的轻重程度呢？这是家长最关心，也是纠结的最多的问题。其实，如果因感冒受凉、普通的急性鼻炎等原因导致的偶尔打鼾是不会对身体造成什么危害的。但如果长期睡眠打鼾，甚至有夜间憋醒等症状，则需要引起家长们的重视。特别是白天平静的时候呼吸也是嘴唇微张，则说明孩子的鼻部通气情况很糟糕，要考虑到是不是有腺样体肥大的可能。同时如果孩子经常感冒、流鼻涕，反复的发作中耳炎，用药好转停药很快又复发，也要考虑是否存在腺样体肥大的原因。此时家长可以带孩子到耳鼻喉科就诊，做进一步的检查明确，常见的检查有鼻咽侧位片和鼻内窥镜。*鼻咽侧位片下肥大的腺样体*鼻内窥镜下肥大的腺样体如果医生明确诊断有过度的腺样体肥大，且存在严重打鼾、张口呼吸或者反复鼻炎、鼻窦炎、中耳炎的患儿，建议尽早手术。因为如果不及时切除过度肥大的腺样体，患儿10岁之前就已经造成了上述不可弥补的危害,真的可能变笨变丑哦。*一对“张口呼吸”双胞胎姐妹，幼年时一位接受了腺样体切除手术治疗（左），一位拒绝了手术治疗，成年后两人面型迥异。

患者提问：疾病:早孕b超病情描述:您看我这这个早孕b超，胚胎2mm，是不是有什么问题啊，胎心胎芽都可见了，胚胎才2mm，会不会数据录入错误，您看需要明天复查么，这种情况正常么，孕49天，5月20号月经，6月8号排卵希望提供的帮助:解答疑惑所就诊医院科室:当地大医院复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：没有问题，只要有胎心应该就没事。不放心的话，可以两周后复查一下。患者提问：你好，查甲状腺功能孕几周合适啊，我听说甲减什么的人容易胎儿智力影响患者提问：另外孕妇甲状腺功能正常的标准是多少，网上好像不一样复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：怀孕就要查甲状腺功能的。28周以前有个促甲状腺激素要维持在2.5以内。患者提问：您好，我今天去南院做了早孕b超确定孕周，照出来是52天，按月经5月20日应该是59天，这样小了一周，您看这是不是发育小或有什么问题啊，我排卵是在6月8或9号（排卵试纸）。下面2张图一张是7月8号杨思医院b超，一张今天7月18日b超（子宫应该是后位，今天照b超时我挺医生说来着，不知道怎么的数据打出来怎么变成前位了，可能输错）患者提问：图片复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：以今天这个为准，来修正预产期。患者提问：您好，这几天我孕吐厉害，到附近医院验了血钾都偏低了，对胎儿有没有影响啊患者提问：目前偏低一点点，医生当时说让多吃香蕉橙子等，主要我是担心胎儿发育有影响么复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：你好！暂时性低钾血症主要是孕吐明显，吃不进去导致。可以去附近医院补液补钾治疗，对症处理即可。这个不影响胎儿发育的。患者提问：谢谢医生耐心回复复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：不客气。祝你一切顺利！患者提问：您好，我目前怀孕9周左右，今天有点感冒了，症状是打喷嚏和一点鼻塞，没有发烧和咳嗽等，又不敢吃药，这种情况怎么处理，会不会畸形什么的复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：没有发烧就没事，多喝水。一般四五天会好的。如果有症状加重，或者发烧表现，要去医院化验一下血常规，再进一步决定是否用药。目前不需要药物治疗。患者提问：您好，昨天做了nt检查，有一条胎盘下缘达内口，这个是不是胎盘低，问题挺严重的，当时就说禁方式，后来听说容易出血什么的，挺担心的患者提问：哦上面打错，禁房事患者提问：您好，我在13，14周这样子吃了几次酒酿圆子，后来想起来是不是怀孕不能吃，要命了，会不会影响胎儿，唇腭裂什么的复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：不客气的亲复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：胎盘位置不影响，确实有点低，但也没有什么让它上去的方法，只能期待它慢慢向上长，你四个星期后复查B超即可。酒酿圆子没有影响，不要自己乱想。患者提问：多谢您的回复复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：不客气的亲！患者提问：刘大夫您好，我目前孕19周5天，这两天觉得小腹有时候老是胀胀的感觉，不知道怎么回事，暂时没有流血什么的，就在肚脐下去2寸距离复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：偶尔腹胀没有关系，不要这么紧张，休息一下看看吧。没有腹痛和阴道流血表现，就没事。另外，现在应该是早就感觉到胎动了吧？只要有胎动，就说明宝宝是活的，就没有必要天天担心了。过几周做大排畸即可。患者提问：您好，刘大夫，咨询下孕期产检一般是不是2次肝肾功能检查，第一次在建卡时，第二次一般在孕几周检查？ 另外，大排畸在几周做合适，怎么说法各一，有的说20-24周做，有的说24-28周做复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复： 第二次肝肾功能检查在30周，排除妊娠期肝内胆汁淤积症。 大排畸是21到24周，尽量在22到23周之间做。24周以上太大了，反而看不清楚。患者提问：谢谢耐心回复复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：不要客气哈！患者提问：刘大夫，我现在22周3天，最近胎动比之前频繁了，家里也有胎心仪，偶尔会听，最近这两天发现居然有时会测到180几，但1、2秒钟后又恢复到140几，这种情况正常么，会不会缺氧什么的复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：这种情况正常，你没有必要自己停。只要是有胎动，就没事。不要把自己搞得这么紧张。患者提问：您好，刘大夫，我目前孕25周1天，有时候会觉得头顶不舒服，有点晕晕胀胀的，测过血压血糖体温等都不高，也没有感冒什么的，血红蛋白也测了，没有贫血,现在怀孕，也不能做脑ct什么的，您看这种情况怎么回事，或者有什么孕妇能做的检查否？另外，之前产检肝功能，有一项总胆固醇偏高一点点，其他指标不高，不知道这个会不会引起头晕。复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：你好！这种症状没有太大的特异性，与产科因素有关的都已经查全了。头颅CT不能做，但如果一定想要明确的话，可以做头颅核磁共振，这个没有影响。但我觉得有点小题大做。你好好休息休息，平时多锻炼锻炼。不要太紧张焦虑。不会有大问题的。患者提问：谢谢您的回复复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：不客气哈亲患者提问：刘大夫，您好，这两天嘴角和鼻头起泡，也说不清是不是上火什么的，不知道会不会病毒性疱疹什么的，对胎儿有影响么患者提问：图片复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：你好！这种情况还是考虑是疱疹病毒感染。但现在已经25周了，不会对胎儿超声影响。你就多喝水，注意休息。嘴角涂抹麻油，润滑润滑，过几天会好的。患者提问：刘大夫您好，像我目前孕26周，除了每天补充钙片，还需要吃孕妇的复合维生素么，网上也看到一些讨论，比如有的人吃了爱乐维的孕妇维生素，肝功能一些指标异常，转氨酶等偏高，停了一周就恢复正常了。所以还是跟您咨询下复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：你好！孕期每天一粒爱乐维足够了，里面有钙。不需要额外补充钙片。全民补钙，本身就是悖论。我们这里的孕妇，我都不让她们补钙。爱乐维不会引起转氨酶升高。患者提问：好的，谢谢您的回复复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：没事没事不客气哈！祝一切顺利！患者提问：您好，刘大夫，我目前孕27周5天，今天早上有个尿检，白细胞2个加，其他蛋白隐血等指标正常阴性。这个该怎么处理啊，我3周前尿检白细胞一个加其他正常复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：这种白细胞首先要看看你是不是取小便标本污染到外阴或者阴道分泌物了。要清洁外阴，取第二秒钟的小便化验。注意多喝水，没有尿频尿急症状的，无需处理。患者提问：您好，刘大夫，我目前孕34周5天，今天b超有一句 胎盘下缘距内口5.5cm，之前2次b超倒都是大于7cm，今天怎么5.5cm，不知道这个跟我憋了尿有没有关系，如果没有，那要不要紧，算是胎盘低置了是么复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：目前这个距离不是前置胎盘，暂时不要担心。等后续B超复查就可以了。要是维持这个位置，完全可以自己顺产。放松，放松心情！患者提问：刘大夫，我目前孕35周2天，最近两天天，肚脐上方的肚皮 特别胀痛，可能是肚子胀大的缘故，有时晚上胀痛都睡不着，但我生第一胎时到没有这样的胀大撑痛的感觉，总感觉肚皮子宫要被撑破似的，明明看上去肚子也不是很大那种，不知道这种情况需不需要去医院做哪些检查等，现在痛得晚上睡不着患者提问：疤痕处没有胀痛，是肚脐上面一片复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：你好。这种疼痛首先要排除是不是子宫收缩啊。要是宫缩，那肯定要去医院才行的，否则容易早产啊。如果不是宫缩，那看看是不是胃排空延缓，胃痛等导致的啊。晚饭要少吃才行。患者提问：好的好的，多谢您复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：不客气啦！等着听你的顺利分娩的好消息哈！患者提问：您好，刘大夫，今天我做了个心电图，ST段轻度改变，说是有心肌缺血，因为睡眠不好等，现在35周5天，确实睡眠不太好，不知道这个问题严不严重，有没有什么办法，还是只能通过多休息患者提问：图片患者提问：不知道低钾会不会st段下移，我最近胃酸多，经常吐，21号验血 电解质钾偏低患者提问：21号验血钾2.9，配了氯化钾缓释片，我这个钾低会不会影响胎儿发育啊，影响心脏什么的复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：血钾低的太厉害了，要积极补钾治疗的。氯化钾缓释片每天三次，每次3片。2天后复查一下血钾。这个低会造成心电图变化，当然，也是与休息等有关系的。这个主要是对大人影响，不直接影响孩子。所以你抓紧时间把血钾补上了才行。患者提问：好的 谢谢每次都耐心回复患者提问：刘大夫，我目前孕37周1天，近半个月，肚皮长了湿疹好像，痒得要命，晚上痒睡不着，2月1日验血胆汁酸也不高，后来看皮肤科医生，说用炉甘石洗剂涂，您看这个药孕妇能用么患者提问：图片复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：你好！这种情况只要总胆汁酸不高，那就不要害怕。炉甘石洗剂可以涂抹。坚持几天，生下来就好了。这种情况属于妊娠特发，确切的原因不清楚。多吃点蔬菜，多喝水。注意数胎动，按时去胎心监护。患者提问：好的，明白了，多谢您了患者提问：刘大夫，又来麻烦请教您了，我目前孕37周4天，今天b超疤痕厚度2mm（1月25日b超疤痕厚度2.9mm），压痛暂时倒没有，您看这个情况，需要住院么，网上一查，都比较吓人。而医生的说法似乎又不一样，住不住院让自己决定。唉，这可怎么办，我原来是预约了16号剖腹产的，那我是在家还是去医院观察待着，或者再提前点剖？患者提问：不知道这个b超的疤痕厚度有没有误差，我怎么平时疤痕处没什么感觉复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：你好，这个瘢痕厚度仅供参考。要是没有宫缩，见红，破水等临产表现，你就按照预约时间手术就可以了。当然，在此期间还是继续数胎动和做胎心监护。如果有上述情况再去医院准备剖也来得及。患者提问：谢谢刘大夫整个孕期里的耐心帮助，我于2月7日剖腹产女宝一个。因为宫缩厉害，就提前剖了，本来预产期27号，所以孩子也不太重，4.7斤，好在目前健康方面没什么问题。复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：太好了！衷心祝福！祝你早日康复！宝宝快乐成长！我的任务也算完成了！哈哈

患者提问：疾病:卵巢囊肿可能巧克力病情描述:医生好，自三月二十日发现卵巢囊肿5公分大小于五月八号在红房子手术剥除。术后吃十天安宫黄体酮后出血开始吃优思明出血到今天二十天了，一开始很少色暗，二十天来一直网上问主刀一直回答正常。直到上周开始量多，特别是昨天鲜红量多明显，第四次问主刀为什么越来越多感觉不对劲朮后吃药应该控制经血，现在作用相反越来越多从昨天开始多了明显，平时月经正常六七天其中也就多三天量前后量不多，在今天才告诉我避药正常情况是减少，出血二十天才让停。我己经失去信任，明天复诊真的不知道之后还要不要继续.....治疗下去。病理为卵巢内膜囊肿末见囊肿边界。希望提供的帮助:目前一直出血，就是从优思明服用开始，从很少到多。在术后第二天吃过十天安宫黄体酮所就诊医院科室:红房子医院 妇科用药情况:服用说明:术后出院二天自己发现尿路感染曾在术后第五天开始吃过八粒盐酸左氧氟沙星八天一天一粒。现在好了尿路。目前准备今天也就是服优思明第二十天停服，但出血现在从昨天起量如月经量，之后该如何治疗。能不能指点一下该怎么办,这样久出血我认为对恢复很不利。正常也就没几天还不如不吃药,听医生开刀前药物后还要上曼月乐，我吃药已经这样哪敢装装了还不得了。另外术前除了ca125/56,我cea也高8.7。我去中山外科查过外科B超肝肾什么一大堆包括血什么全好的，中山讲可能巧克力囊肿引起，主刀讲不要紧。住院期病友她们这都不高，想起害怕。想问您我之后该怎么办？谢谢万分感激。复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：手术及病理诊断明确的卵巢巧克力囊肿，术后无需吃什么药物。因为囊肿剥除后本身就有卵泡丢失，会产生像月经来潮类似的阴道流血，正常的。你外部施加的安宫黄体酮和优思明会与你自身激素水平产生叠加，导致阴道不规则流血。如果这个出血量没有超过你平时月经量，无需处理，等待自行停止。如果超过平时月经量，且伴有贫血表现，则刮宫止血。肿瘤标志物升高与疾病本身有关，可以三个月后复查。患者提问：超倒没超过，就从昨天开始量到月经量之前都很少，那么医生子宫内膜异位症不需要术后再药物治疗了吧，还有肌腺症，可是我从来不痛经。红房子所有术后都不是打针就是吃药讲不然会复发，今天开始我停药了主刀讲明天复查再更换治疗药，我都不敢去复查了，术后我要不要去定期复查？我一头雾水，出血到今天真怕B超检查又复发，术后一个月定期复查就是明天还要去吗？真倒霉啊患者提问：另外医生这个安宫与优是让月经减少作用吗都不知道这什么药物作用，需要查激素吗？术后第二天有查但资料在医院没给我要去复印看看吗患者提问：今天开始听您的啥都不吃了患者提问：刘医生如果这病在您们那术后该怎么个随访，定期B超还是什么检查。谢谢复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：单纯的巧克力囊肿术后就第三个月复查一次B超，然后每年复查一次即可。打针对于一年内复发有帮助，对长期随访的复发与否没有显著差异。口服安宫黄体酮和优思明没有道理。激素不用查。患者提问：谢谢，那我曼月乐也不用上了吧这样太好了，术中见腺肌症如图，后壁饱满子宫大小5。患者提问：刘医生您是华山医院但是是在宝山那个分院，在华山路上那个医院没有的是吗，复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：宝山区陆翔路108号，顾村公园这里。地铁七号线顾村公园站1号口。患者提问：刘医生好，昨天去定期复查了因为主刀了解我具体情况，想想还是去复查了，就看伤口，然后我要停药和他讲了出血他说吃点药调整月经就好了不出血了，配好药以为止血的药。我怕自己停不了想吃点止血的，但是回家看说明书怎么感觉不对不象止血的。是芬吗通。能止住吗，吃了二粒也没反应。昨天可反复要求过止血的。已经点滴16天然后月经量4天了，这个能止住吗谢谢了复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：芬吗通是雌激素和孕激素的复合制剂，主要是人工周期治疗。你现在相当于正常月经的第四天，服用这个意义不大。应该过几天会自行停止的。要么就一直把一盒吃完。吃药期间仍然会点滴状出血，坚持吃完等月经来。患者提问：谢谢复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：不客气患者提问：报告患者提问：刘医生麻烦看看我内分泌正常吗？还有朮前9.4，术后一个月cea10了没有开干净还是另外有原因，外科B超血术前在中山医院验过全好的，怎么办患者提问：刚开好还高不会癌吧快崩溃了，刚才上厕所掉出来好大块血块仔细看皮又象白的不知道什么东西，这个什么患者提问：刘医生我真怕会内膜病变怕这样下去会刮宫了，我上月初刚做过盆腔磁共振除了囊肿其它都好的，可以排除内膜病变吗患者提问：报告复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：你整个治疗过程和术后随访就是高射炮打蚊子，我不知道当地医生为何做出这么多的检查和治疗意见。一般来说卵巢巧克力囊肿剥除就剥除了，术后恢复正常月经、正常生活即可。你又是黄体酮，又是避孕药，还做核磁共振，没有什么价值，包括这个内分泌化验。要是但看内分泌报告，FSH和LH均显著降低，是卵巢功能受损的表现，也与用药有关系，后面还要等几次月经后，再次复查，评估目前卵巢功能。你的手术和病理诊断明确，没有恶性肿瘤的证据，CEA的波动没有临床意义，无需紧张。核磁共振提示子宫憩室，你是不是以前做过剖宫产手术？如果是的话，这个小的憩室可能会导致月经淋漓不尽。当然了，如果你没有这种月经改变，就无需处理。其他的没有发现什么内膜问题。患者提问：刘医生您好谢谢您如此耐心详细回复，在我们这红房子已经没有这样好医生了，要早认识您就好了我走了好多弯路一路闯过来一道道关，先是肿块再125，后来cea，因为取报告日主刀停诊普通门诊讲cea高我们不看你去外科看，去中山医院就是全套了B超血还有肠镜钱付了没去做，主刀让我不要做去红房子做mri。因为我子宫内膜异位症，怕B超有遗漏，结果术中还有肌腺症轻微。红房子只要子宫内膜异位症全部打针吃药，严重的针，轻的吃药，以为开好好了又出血哎。昨天半夜三点起来好多血漏床上了后来没睡着天一亮去红房子了主刀不上班随便挂了个，妇科查了看下面讲正常月经继续吃芬不要停，我要开止血不肯开我为了做肛超特意挂特需因为可以马上做B超，普通得预约，结果不让B超，回来了，白天量不多，已经吃三天骑?难下，讲吃了就不出血，会干净，现在一点不干净昨晚这样多血。半夜三点起坐天亮到现在倒没什么了。还好做过mri否则这有医生建议诊刮了不就是怕内膜病变了不然又要折腾死了。特别喜欢您这样有医德的好医生，绝对是好人?患者提问：刘医生芬吃了真的会减少不会增加月经吗？真怕又上当患者提问：我有剖产过女儿上初一了。术前月经正常量正常无痛经。就是三月份月经干净后十天出咖啡血一天所以做B超，一超超出来个块折腾到今天患者提问：刘医生平时您们医院B超要预约吗？红房子只要挂58以上专家可以当天做B超，另外有肛超吗？想以后过來看复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：你好。我很清楚你的治疗过程，很多医院很多医生都这么做。总的来说，单纯的巧克力囊肿，没有特别严重粘连的，手术剥除后就随访观察就行了。我们什么后续治疗都不要。如果有生育要求的，再加上深部浸润、或者双侧巧囊的，我们酌情打针后促排卵。像您这种没有生育要求的，且病情没有那么严重的，确实不需要做如此额外治疗和负担。你现在芬吗通已经吃了几天，可以直接停掉，后面可能还会出血一段时间，但具体几天能停止没法预计，我估计出血量也不会多。你就现在把所有的药都停掉，去上班。啥时候出血止住了就好了。后面再观察几个周期的月经，如果月经能恢复正常，那就完全康复了。我们这里的B超也是预约，但一般一天就可以做。有时候如果赶上病人不多，可以当天做。具体还要来看了才知道。患者提问：刘医生您好，昨天早上到现在量少多了，早上卫生巾上不多，药吃了四天。昨天上午就是为了停药打车去红房子问了讲停了又要重新出血不让停，后来昨天白天是不多，晚上为了防止万一我吃了宫血宁一粒，问了主刀讲可以吃，其实我和您想的一样啥都不想吃，现在少了怕停了又多了不敢停，我想要不吃完等月经来好B超好了以后什么都不吃，以后观察月经，过个三个月查个B超。这几天观察吧。之后上您看。觉得您这看心情特别放松，上海滩找不到的好医生。患者提问：我观察几天后再联系您复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：你只是吃了四粒芬吗通，停药可能会有点少量出血，没有关系。如果继续吃不是不可以，我主要是觉得没有什么意义，而且药物会增加肝脏和肾脏负担，这些激素类都是要肝脏代谢的。你要是担心，就一直把这一盒芬吗通吃完再停，我不反对。但即使这样，用药期间仍然也有突破性出血，也就是点滴状出血，不能完全避免的。宫血宁这些药物更没有意义了，啥作用也没有。是药三分毒。患者提问：B超患者提问：刘医生量少了但是颜色还是红，去了医院B超，B超医生讲好的没毛病，还没有给医生看等二百多人是长妇婴附近医院。我最怕的是血不止会被诊刮，你看看没有会被诊刮风险吧。复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：内膜这么薄，不需要诊刮术。本文系刘海防医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天随访一位严重的子宫腺肌症患者，她29岁，患子宫腺肌症已经6年，还没有生育。我们知道，典型的子宫腺肌症表现为进行性痛经加重，而月经间期一般腹痛不明显，该患者来门诊就诊时已经出现在月经间期也有VAS超过8分的疼痛感，且大便已有异常，经常便秘。查体：子宫后位，后倾，如孕3.5月大小，质硬，不活动，双侧附件区粘连感明显，未及明显包块。三合诊：直肠粘膜光滑，上段有腔外压迫感。盆腔B超提示：子宫腺肌症、腺肌瘤。5月份为她实施了腹腔镜下的腺肌症病灶削除、粘连松解术。术中证实了查体所见：后壁突起腺肌瘤非常明显，与直肠上段、乙状结肠下端致密粘连。我们非常轻巧的将该处粘连分开，非常致密，肠管的浆膜层都有异位内膜浸润种植。之后把后壁的腺肌瘤削除了约80%，出血非常少。术后恢复很快，三天就出院了。今天随访该患者，因为月经尚未复潮，但已经没有了术前的月经间期的疼痛感。我们认为该术式处理后壁腺肌瘤有效，远期效果也不错，之前已有数十例患者从该术式受益。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 刘医生，您好。看到您给别人的回复觉得您特热情特专业。所以想麻烦您分下下我的病情。我是双侧巧克力囊肿，术前没有任何不适感，妇科检查发现，比较大，一侧是子宫外九厘米囊肿，右侧卵巢内也有五六厘米大囊肿，但是两侧卵巢都开刀，粘连不严重，输卵管通畅但是略短，子宫内膜有些厚-1.3厘米，手术过程中也进行了刮宫。医生说我的卵巢还有蛮多，腹腔镜手术，很成功，周五下午手术，下周二出院。医生建议我打达菲林，但是我今年31岁了，也准备要小孩子，不知道达菲林有啥副作用，还是先打两针再怀孕呢？或者不打针过两个月直接怀孕，麻烦刘医生帮我解答啊，好纠结这个问题。 手术剥离 是否要打达菲林，如果要打应该打几针？手术后多久怀孕最好上海长征医院妇产科刘海防：您好。谢谢您的信任。一般来讲，单纯双侧卵巢巧克力囊肿的患者，如果不伴有深部浸润病灶（浸润腹膜超过5mm），可以不打达菲林，而直接等待月经恢复后，进行排卵监测然后指导同房即可。当地医生建议打达菲林的原因是不是担心有残余病灶复发的可能，才建议您应用的。这我不好判断。另外，不知道您做腹腔镜手术的时候是月经干净后的第几天？为何内膜那么厚的情况下同时进行通液？现在临床上对于卵巢巧克力囊肿剥除术中是否同时进行输卵管通液是有争议的，不是绝对不行，但要有指证。我们这里常规是不进行通液的，也有好多单位常规进行。像您这种情况，如果有非常迫切的生育要求，即：想术后尽早怀孕的话，是不需要打达菲林的。就等待月经来潮，下个月进行测排卵，看能否自然受孕即可。如果目前因为各种各样的原因，还是暂时不想怀孕的，可应用达菲林三针，这样有利于可能存在的残余病灶的消亡和抑制。不知道我的意思您是否明白了。患者：刘医生，您好，感谢您的回复。你的意思我明白啦，谢谢您，我手术是排卵期后了，大约是月经后的第23天吧，还有五六天来月经，手术进行的逆行通水。我的医生说我的输卵管有点短但是通畅，至于你说的浸润腹膜超过5mm，这个我不太懂，医生也没跟我说。只是说手术很成功，粘连不严重，我的卵巢还有蛮多。我现在考虑的问题是，毕竟我做了手术，还是全麻，照了X光，还刮了子宫，在这种情况下马上要孩子很不科学吧？可否先打两针然后再考虑要孩子呢？不打针我怕马上复发，打针了我又怕影响胎儿，很矛盾。上海长征医院妇产科刘海防：那你的月经周期不应该做通液的，做通液的时间应该是月经干净后的3~7天。全麻、X光、刮宫术对你影响的都是这个周期，一般月经恢复之后就不会有什么影响了。我们一般会跟患者讲，术后一到两个月就可以怀孕了。您也不要这么矛盾，如果手术是做的干净彻底的话，也不会几个月内就复发的。所以建议你可以不用药，尽早怀孕即可。患者：刘医生，不好意思，我的鲜花送完了，非常感谢您。我的主刀医生建议我先打四针然后半年后再考虑怀孕，这个方案是不是对我和以后的胎儿都更好些呢？不知道做了这个手术后好不好怀孕了（医生说我的卵巢破坏不大没怎么动）。另外，打完针以后，会不会马上复发啊或者打针期间就会复发呢？昨天晚上跟家人谈了很久，他们的一致意见都是听主刀的打四针，然后再怀孕，唯独我先怀孕。很多人说手术后半年内是最佳怀孕时机，等我打完针过了半年了又不好怀孕了吧。我现在都三十一岁了。上海长征医院妇产科刘海防：我确实不知道你手术中所见的情况，不过我们即使是重度内膜异位症也不需要打三针，尤其是对于要积极怀孕的患者来说。我觉得你这种情况可以不打针，等待月经来潮看症状吧。如果下个月有正常卵泡发育并排卵了，可能再一个月就怀孕了呢。如果你的手术做的不干净，病灶清除不彻底，即使打针也会复发的。对了，忘记问您是在哪家医院做的手术了。患者：刘医生，您好，非常感谢您。我是在湖南省省妇幼做的手术，当时还是找了这里最好的主刀，手术很成功，虽然是双侧但是只有一侧粘连，也不严重。拍了几张照片给我家人看，他们说清理的挺干净的。手术的第三天来月经了，第四天医生给我打了一针达菲林，她的意思是打四针，然后半年以后再考虑怀孕，我本人是不想拖太久怀孕，已经31岁了。好像这边的医生都会建议打这个针，我还去了湘雅附一医院复查也建议打这个针。我家人总觉得动了手术伤了元气，休息两三个月要我再怀孕，所以要我先打两三针，要卵巢好好休息一下。依您的意见呢？继续打还是直接怀孕？我越来越迷茫了上海长征医院妇产科刘海防：粘连不严重，而且您又那么迫切生育的要求，我建议您可以不打达菲林。顺气自然恢复月经，然后试孕即可。我们这边的患者像您这样的情况也不打的。除非有医生自己个人哪方面的考虑，我不愿意在这里点破。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者，女，28岁，，已婚，未育，2011年3月份体检发现右侧卵巢有包块4*4cm，CA125:300，4月份的时候做了腹腔镜手术，保留卵巢，术中病理：右侧卵巢外生性交界性浆液性乳头状瘤，非浸润性腹膜（前后）种植，腹腔液涂片：有少量腺上皮细胞伴轻度核异型,术后ca125：35.2 术后化疗两次，用的是泰素静脉滴注，卡铂腹腔灌注，7月初结束化疗，后又吃中药两个月，ca125:6,MRI:正常，月经已有，量比以前少，色有点黑 什么时候可以要宝宝，想早点要宝宝，所以很急！谢谢！！！！上海长征医院妇产科刘海防：卵巢交界性肿瘤的治疗原则应当是切除患侧附件（卵巢和输卵管），而不应该化疗的。因为交界性肿瘤对化疗不敏感，即使用了化疗对术后生存率是无明显改善的（大样本研究结果），反而化疗药物对于对侧卵巢的功能会产生不良影响。您现在月经的改变（量和颜色）我认为都是与化疗导致的卵巢功能下降有关。建议：1、多家医院会诊一下原发病的病理切片，进一步明确肿瘤性质的诊断。2、抽血查一下卵巢激素水平：FSH,LH,E2，P，在月经来潮的第二天或者第三天抽血。3、在评价卵巢功能的基础上，进行基础体温测定和B超监测排卵，看有没有卵巢生长和排出，如果有的话，理论上是不影响生育的。4、建议半年以后再考虑怀孕的问题，现在的抽血和测排卵是对卵巢功能进行的一个初步评估。5、停掉所有化疗药和中药，正常饮食、正常生活，避免劳累。患者：谢谢上海长征医院妇产科刘海防：不用客气！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 胎停，做了清宫手术，现在病理报告说是葡萄胎 怀孕40天的时候，B超检查说未见胚芽，医生说保胎10天，之后再做B超，说胎停，进行清宫手术，手术后病理报告宫腔内水泡状胎块，滋养细胞轻-中度增生，清宫后当天验HCG是27319，术后3天检查是2848，清宫两天后才有少量的血，持续时间不长。 当时清宫前，医生都没说是葡萄胎，手术后才知道，我想问现在我这种情况，可以看出清宫干净了吗，接下来要怎么治疗上海长征医院妇产科刘海防：您好。清宫之前的B超检查是有可能看不出葡萄胎的回声的，只有手术做完以后才通过肉眼或病理检查确诊。一般情况下，葡萄胎患者要接受两次清宫手术，即第一次清宫后的一周再进行第二次，刮出物还要做病理检查。一般不主张清宫三次，然后动态观察血HCG下降的程度。您现在这种情况，应该进行第二次清宫手术。术后每周抽血化验一次HCG，直到正常水平。正常后每月一次共三个月，之后每三个月一次共半年，之后每半年一次。连续随访时间要大于两年，才能考虑再次妊娠的问题。患者：谢谢刘医师您的耐心解答！下面是我之后做的检查清宫后第12天去验了血，做了B超，HCG是132.95 B超单显示：子宫后位，形态尚规则，轮廓光整，大小正常，肌层内部回声尚均匀，单层内膜厚0.35/2cm，回声稍欠均，宫腔分离0.32cm。子宫直肠窝未见明显游离液性暗区，双卵巢可及，双附件区未见明显异常团块回声。超声提示：子宫内膜回声稍欠均，宫腔少量积液，双附件未见明显异常。之后医生配了新生化颗粒和茜止片给我，也没说需要第二次清宫，只是说里面有点血块我想问一下刘医生，我这种情况清宫清干净了吗，现在药吃了3天，也没见有血排出，会有什么问题吗 还有就是，我手术是省妇保做的，12天后的B超和HCG是当地医院检查的，这有影响吗上海长征医院妇产科刘海防：您的情况我觉得应该进行第二次清宫，这也是葡萄胎处理的常规。如果第二次清宫组织没有水泡状胎块，就定期复查血HCG下降情况就行了。B超和HCG检查化验与在哪里做没有关系，一般的二级以上医院都可以。