王利霞医生的科普号

隐睾或称睾丸下降不全是小儿的一种很常见的生殖系统先天性疾病。患有隐睾的小儿通常不痛不痒，似无大碍，但是影响将来的生活质量。所以提醒家长：当你发现或怀疑自己孩子有这方面的问题时，应该找小儿泌尿外科医生就诊，由医生来判断病情，制定治疗方案。在此，针对经常困扰小儿家长的问题，作出解答。一、隐睾有什么表现？阴囊内一边或两边摸不到睾丸，呈空虚状态，往往看到阴囊发育差，形状扁平，或左右边不对称一大一小。不过并不是阴囊内摸不到睾丸就是隐睾，有类似表现的其他疾病还有异位睾丸、滑动睾丸、睾丸上缩、睾丸缺如等。这就需要有经验的泌尿外科专科医师仔细检查、诊断。二、隐睾是怎样发生的？胚胎时期，睾丸最早位于腰部肾下水平，位置是很高的。从孕七个月开始，沿腹膜后逐渐下移，途径腹股沟，最终达到阴囊内。如果这一下行过程发生异常，则睾丸就停留在途中的某个位置，即属病态。所以隐睾也称睾丸下降不全或睾丸未降。三、什么原因导致睾丸不能正常下降？现代医学研究发现隐睾与下列因素有关：①胚胎时期内分泌异常，包括母体激素异常，或使用了某些激素药物，或环境中的某些污染物（称之为环境激素）。②机械因素：如睾丸引带的异常，腹股沟局部粘连等。③睾丸自身的发育异常。④部分病人有遗传因素。不过对一个具体的患儿而言，医生很难倒查出具体的病因，也不能通过消除某个病因来治愈它。四、隐睾对小孩有哪些危害？这是家长十分担心的问题。隐睾对身体的危害主要有以下几个方面：1.影响生育能力：这是最重要也是家长最为关心的的。有研究表明，单侧隐睾将来不育的发生率为10％～20％，而双侧则达到40％～80％。因为隐睾均有不同程度的睾丸发育不良，其产生精子的细胞异常，激素的受体也异常，而且很多伴有附睾、输精管（这些是精子成熟、输送的条件）发育异常。多种因素导致生育能力方面的的不良后果。2.合并腹股沟疝或鞘膜积液：这是与其伴随的鞘状突未完全闭合造成的，可以表现出来（如腹股沟区出现包块，有时出现，有时消失，特别是在哭闹、剧烈活动时易出现），也可以不表现出来。尤其是腹股沟疝，一旦发生嵌顿，则可能造成肠坏死，危及生命，还有可能导致睾丸缺血坏死。所以当小儿出现腹股沟包块，伴疼痛哭闹；或不明原因的哭闹，甚至伴呕吐等表现时应及时去医院就诊。3.睾丸扭转：由于隐睾固定异常，可以发生扭转导致睾丸坏死。4.对心理的影响：儿童有自我意识之后，会关注自己的身体结构，当其发现自己与同伴不一样，少了一个“蛋蛋”，或没有“蛋蛋”，就可能产生自卑心理，需要家长予以引导。5.癌变：多发生在成年后，其发生机率超过正常睾丸20倍以上。位于腹腔内者发生癌变的机率更高。所以隐睾治疗后仍需要终生随访体检，以便及时发现异常及时治疗。五、医生是怎样诊断隐睾的？主要靠医生的体检。当在腹股沟、阴囊区域摸不到睾丸时，可能是隐睾在腹内，也可能是睾丸缺如。这时诊断是困难的，过程较复杂，可以做彩超、CT、磁共振、同位素扫描等检查协助寻找睾丸。不过，这些辅助检查方法有的难以实施，也不是很准确，最终还是要靠手术探查而明确诊断。六、隐睾如何治疗？必须要手术吗？手术治疗是最重要、最有效的手段，已有150多年历史。手术方式有多种：如常规的一次性睾丸下降固定术、分二期的睾丸固定术、腹腔镜辅助下一期或分二期的睾丸固定术、睾丸切除术以及自体睾丸移植术等。药物治疗也就是激素治疗，其作用是促进生精细胞的发育，并使精索变得松弛，睾丸活动度增大，产生有限的下降效果。药物治疗的这些改变家长往往感觉不到，家长可能看到的是小儿阴茎长大、阴茎阴囊皮肤着色等变化。国内常用激素为绒毛膜促性腺激素（绒促性素），激素治疗后只有极少的隐睾降入阴囊内而免于手术。因而提醒家长激素治疗不能代替手术。值得一提的是：每个患儿的具体情况不同，应由专科医生根据具体情况，设计个性化的方案。七、隐睾手术的最佳年龄是多大？手术不要迟于2岁，现在倾向于更小年龄就手术，国外主张1岁前手术，晚则不超过1岁半。我们医院建议在6个月至1周岁间施行手术。因为研究发现随着年龄增大其生精细胞会有进一步损害；而且年龄越大，损害越重。还有，年龄越大需要下行的距离越大，更难以降入阴囊内理想位置。八、隐睾手术后是不是就正常了？隐睾手术只能改变睾丸的位置，使之下降入阴囊内或更接近阴囊。但不能改变睾丸的发育异常，也不能使这个睾丸的生育能力变成正常。只是为睾丸的发育创造一个适宜的生理环境。九、手术后隐睾仍然不正常，那为什么要手术呢？虽然手术不能使隐睾变成正常睾丸，但是隐睾手术治疗后对小儿还是有益处的，主要有以下几个方面：阴囊正常温度较体温低2℃左右，这是睾丸发育所需要环境。隐睾手术好比把种子播种到合适的土壤中。避免隐睾扭转坏死而完全丧失功能。如果日后发生肿瘤，在阴囊内较腹腔内易于发现和早期治疗。阴囊具有缓冲性，可以避免睾丸外伤。减少心理负面影响。十、隐睾的远期结果怎样？隐睾通过手术改变了位置，达到或更接近阴囊。一部分隐睾得到发育，与对侧好睾丸大小相差不多。但有一部分患儿其睾丸不能下降到阴囊内理想位置；并且由于受内分泌因素、激素受体异常等多种因素的影响，而不能正常发育，甚至比手术前还小，或萎缩了。表现为睾丸位置高于对侧，体积小于对侧，甚至触摸不到。手术不能保证以后的生育能力，也不能防止癌变。治疗年龄越大，隐睾距离阴囊越远，睾丸发育越差，远期效果越不好。一旦睾丸萎缩了，还需要手术将其切除。十一、隐睾影响小儿身体正常发育吗？是否影响将来结婚？由于隐睾的内分泌功能受损害小，男性激素的分泌可以正常，因此通常不影响身体发育和第二性征的发育。一般不影响性功能。十二、等孩子长大了，隐睾可以自己下降吗？只有少数患儿在半岁～1岁内隐睾有一定程度的下移。但通常还是需要外科治疗。那种盲目期待自己下降的观念是缺乏科学依据的。十三、用中药能治疗好隐睾吗？目前公认有效的治疗手段是激素和手术。也没有可靠的方法用手牵拉使其下降。十四、孩子太小承受不了麻醉手术，等5～6岁再做手术行吗？一方面，如果等孩子5～6岁时做手术，错过了最佳治疗年龄；另一方面，在1岁左右接受手术，其麻醉和手术还是比较安全的。十五、隐睾看哪个科？隐睾（睾丸下降不全）属于小儿泌尿外科诊断治疗范围。十六、睾丸缺如、睾丸萎缩是怎么回事？由于某种原因，如宫内未长出睾丸即形成睾丸缺如。如果睾丸长成了，但在宫内或生后发生扭转等疾病而坏死了，即导致睾丸萎缩。这需要专科医生来与隐睾鉴别。通常需要手术探查才能搞清楚。超声、磁共振（MR）等检查也只能提供参考信息。十七、治疗隐睾是微创手术还是传统开刀好？其实对隐睾治疗而言，微创手术（腹腔镜手术）与传统开刀方法并无好坏差别。而是应该由医生看患儿具体情况而定。简单地说，如果睾丸离阴囊太远，就需要更多的游离腹内段精索血管，那么这时选择腹腔镜方法更好；反之用开放手术更好。开放手术时医生也会选择相对小的美容切口。如果睾丸离阴囊较近，若非要用腹腔镜手术，反而可能增加损伤血管和输精管的风险，得不偿失。十八、如何理解微创手术？腹腔镜手术（内镜手术）应用后产生了微创手术概念。其实，目前国际上形成共识的微创手术的含意是指切口和整个手术过程的最小创伤以及相对短的麻醉、手术时间。腹腔镜手术可以是微创手术，但不能仅仅因为切口小而认定为微创手术。这要看腹内操作的损伤和时间。传统开放手术若仔细选择皮纹方向的小切口，精细操作以及美容缝合也是微创手术范畴。

转自孙俊杰医生http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/sjjym_4360362043.htm 要说肾积水，咱还得从胚胎时期开始。胎儿肾脏一般是在孕13-14周可被超声显示，孕18-20周时胎儿膀胱可被显示，而正常情况下胎儿的输尿管和尿道是不被超声显示的。到孕17-18周时，胎儿肾积水就可能被超声查出了。在孕检中2-5.5%可检出其胎儿肾积水，男胎较女胎更多见。胎儿肾积水还算是很常见的。 小儿外科门诊经常会出现拿着超声检查结果的准妈妈们。还没有出生的宝宝就被检出了肾积水，对于刚刚经历喜悦中的准妈妈无疑会带来焦虑。有人做过统计，胎儿肾积水中，有约48%的是一过性积水，还有约15%是生理性积水，这63%都不能算是“病”，因为出生前或出生后很快就会自行好转。其余称得上“病”的还有37%，而一般认为出生后最终需要手术治疗的就只有5-10%。所以我在门诊对准妈妈们说的最多的话就是：别紧张，大多数都没有问题，也别大意，继续定期超声检查。 在绝大多数情况下，诊断肾积水的胎儿是不需要任何治疗的。在极少情况下，胎儿尿液流出减少会造成羊水过少，而羊水过少会反过来影响胎儿的生长发育。就目前的胎儿外科水平来说，若非致命性疾病，胎儿手术带给胎儿的好处与带给胎儿和母体的风险还是十分有争议的。我们只能期待未来的技术发展会带给我们更多的惊喜，但目前胎儿肾积水基本上都还是要等到孩子出生后再进一步评估和处理。 确切地说，肾积水只能算是一种表现，而不能算是一种疾病。尿液产生于两侧肾脏，分别经由两侧输尿管进入膀胱，储存至一定量后再经由尿道排出体外。在这个通道中的任何一个位置有梗阻，其上方就会显示出扩张和积水，比如肾盂输尿管连接处梗阻，就会有肾积水，比如输尿管膀胱连接处梗阻，就会有输尿管扩张和肾积水，再比如尿道有梗阻，就会有两侧的输尿管扩张和肾积水。除了梗阻，另一个常见的原因是反流，比如进入膀胱的尿液在孩子排尿膀胱收缩时，又被挤回到输尿管内，就会有输尿管扩张和肾积水。所以肾积水是单侧还是双侧，是轻度还是重度，输尿管有无扩张，孩子排尿是否顺利等等，这些都可能意味着积水的背后有着不同的原因。这其中最多见的是肾盂输尿管连接处梗阻，其次是膀胱输尿管反流，但还有巨输尿管、输尿管囊肿、重复肾、多囊性肾发育不良、后尿道瓣膜、异位输尿管等等。另外肾积水也并不总是先天性的。外伤或其他疾病，如尿路有结石、息肉、肿瘤、受到外面压迫都会出现肾积水。这样看来肾积水还是挺复杂的，每个孩子都要单独评估。 孩子出生后有以下几种情况才需要紧急处理，当然这些情况还是非常少见的。1、双肾积水，膀胱涨满，排尿困难，怀疑有尿道梗阻。2、巨大肾积水引起呼吸抑制、喂养困难者。3、肾功能衰竭（独肾肾积水或两侧严重肾积水）。4、很快出现严重泌尿系感染。处理上也以穿刺造瘘和引流为主，情况稳定后再做进一步手术。 其余的绝大多数孩子所需要的只是超声随访观察。何时手术，何种情况下需要手术，其实并无统一标准，对此每个医生可能会有不同的把握。一般说来对于独肾（只有一个发育尚好肾脏）者、反复泌尿系感染者、双侧病变者，以及肾积水持续加重肾皮质变薄者，处理上还是需要谨慎和积极一点。个人认为评判一个肾积水，其变化的趋势比单独的状态更重要，所以就诊时最好带齐所有时段的资料而非单独一张报告单。 对于中重度的积水，医生可能会要求做很多辅助检查，而肾积水的检查项目除了多之外，组合方式也多。这是因为各种检查各有所长，无法完全互相替代。1、首选肯定是超声，便宜、无创，可以反复做。有的父母特别心急，孩子刚出生一两天就迫不及待地去做超声检查，结果肾积水比出生前轻了很多或没有积水了，于是特别地兴奋，殊不知这时候孩子是处于相对脱水和少尿阶段，结果是不准确的。出生后第一次超声应该在一周后，至少也要3-5天。即使出生后第一次超声检查正常，也还是需要再复查的。2、膀胱尿道造影，最重要的是可以了解有无反流和尿道梗阻。3、核素检查，即ECT，用来评估两侧肾功能。4、CT，既可以看形态也可以大致看功能，检查时间也短。5、MR（磁共振），检查时间偏长，镇静要求高，一般只显示形态，不显示肾功能，优点是无X射线。泌尿系统下游的问题会引起上游的问题，所以泌尿系疾病的一个特点就是要全局把握，能把问题搞清楚的组合就是最优组合。很多家长担心X线的问题，我的观念是：疾病对孩子的伤害更大，你总不能因噎废食吧。 检查清楚后，医生就会给肾积水后面加上更明确的诊断了，根据病因和病情的程度会给出更具体的方案。需要明确的是：肾积水的治疗目的不是消灭积水，因为尿液是在时刻不停产生的，外科手术所能做的就只能是疏通渠道，积水不再继续加重就达到治疗目的了，所以不用再问我为什么肾积水术后还有积水了，记着：不加重就是好了。肾积水极可能会伴随终生，随访也是终生。 泌尿系本来就是产生和排出尿液的，尿液本身对泌尿系无伤害，肾积水时对泌尿系有伤害作用的是尿液的高压和感染。轻度和部分中度积水通常还不至于影响肾功能，重度积水者肾脏功能在术后也不一定能恢复到正常，积水出现时间越早、程度越重、时间越长，对肾的损害就越严重，但是若总的肾功能还正常，孩子还是可以正常生活一辈子的。 病因处理： 1、 肾盂输尿管连接处梗阻。这是最常见的病理性原因，一般不急于立即手术，观察，轻度可以一直观察，中重度有指征时需手术，若耽误后对肾功能伤害极大。金标准的手术就是“离断式肾盂成形术”。对于肾功能极度恶化者，若分肾功能小于10%者可行穿刺引流，如有改善，行离断式肾盂成形；无改善则切除之。 2、 膀胱输尿管反流。除反流造成的肾积水和输尿管扩张外，还容易合并泌尿系感染，反流性肾病出现肾衰竭是最严重的后果。预防性应用抗生素是一项重要的治疗。因为65%的患儿可以在2岁时自行好转，所以国外会先给输尿管开口注射Deflux治疗（国内此药物无上市），然后才考虑做输尿管膀胱再植的。 3、 输尿管膀胱连接处梗阻。表现也是肾积水和输尿管扩张。需要做输尿管膀胱再植。 4、 原发性巨输尿管。表现也是肾积水和输尿管扩张。原发的意思是输尿管末端自身的无动力，排除上面两种（反流和梗阻）原因。危害到肾功能还是需要考虑手术的，传统手术就是做输尿管裁剪和再植。 5、 输尿管囊肿。切合做内镜下的切开，囊肿巨大突入尿道的要尽量切除，若有反流再做再植。 6、 后尿道瓣膜。适合内镜下电灼，后尿道瓣膜对膀胱功能影响很大，需要早做处理，延误诊断后将长期影响膀胱功能。 7、 重复肾输尿管。若无症状无需治疗。若有积水或输尿管异位开口就需要手术。 8、 肾发育不良。若无症状无需治疗。若有积水或输尿管异位开口也需要手术。 9、 多囊肾。需要随访，小儿外科医生能做的很少，除了切。 10、马蹄肾。若无症状无需治疗。若有积水需要手术处理。 11、神经源性膀胱。这是一个可以写成一本书的复杂疾病。 12、 泌尿系结石、息肉、肿瘤等引起的肾积水，需要针对病因做处理。 总而言之：1、肾积水很多见，别紧张，也别大意。该保守保守，该手术就手术。2、超声随访通常是必须的。3、肾积水都有更具体的原因，查明后有助于确定治疗方案。4、轻度积水往往不需要手术治疗，中、重度积水很可能需要手术。5、具体到某种疾病，手术时机的选择是不同的。6、手术不是消灭积水，而是疏通渠道，不加重就是好。

1.我将好大夫在线咨询方式给你们就是抱着对你的孩子认真负责的态度想帮助孩子。我们双方都要真诚地去沟通交流，共同完成孩子疾病的治疗过程。 2.我是儿外科泌尿外科专业的医生，不是全科医生也不是家庭医生，请尊重我的专业和我个人，我只能尽力地去帮助你解答关于本次泌尿外科疾病的一些相关知识，其他专业的提问不会解答。因为工作性质的原因不能随时答复提问，但有时间都会回答。 3.完成报到的家长请将孩子有关的资料上传，如：门诊病历本上我书写的就诊资料，彩超单，预约的住院证等，方便我将病人分类，更高效的管理病人和发放相关疾病知识，普及家长对此次疾病的认知。 4.完成此次泌尿外科疾病的治疗后，请为我的治疗过程进行评价，也可以发布你的看病经验，为更多的家长和孩子提供参考意见，共同推动这种互联网高效的医患沟通方式。 5.医生能做的是“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰”。谢谢你们的信任，谢谢你们的理解，我会继续努力，为更多的孩子能有健康的身体。

一、术前 1.术前避免剧烈活动，注意保暖，避免感冒。出现发热、咳嗽、流涕、腹泻等均不适宜手术。 2.手术前完成相关检查 入院第二天完成各项常规检查，如血液检验，大小便常规，心电图，胸片等，部分检查需要空腹。 手术前完成专科检查，如泌尿系统超声，静脉肾盂造影（IVP），泌尿系统核磁共振（MRI），肾功能核素扫描（ECT）等，必要时还需要进行CT增强+三维重建，膀胱逆行造影等。经上述检查多数可明确病变位置，若仍无法明确病情者可能需要膀胱镜探查或术中逆行膀胱输尿管插管造影。 3.胃肠道准备： 手术前一晚和术晨遵医嘱给予开塞露通便或清洁灌肠，排空肠道积便积气，以免影响手术视野。术前需要禁食禁水8个小时，年龄小的孩子可缩短禁食时间，请遵守医护通知。 4.皮肤准备： 术前做好个人卫生，尤其是手术部位的清洁，术前晚沐浴，术晨贴身穿着手术衣，除去身上所有饰物！ 二、术后 1.伤口护理：保持伤口清洁干燥，如渗血渗液立即通知医生或护士。 2.饮食： 遵医嘱术后可能需要禁食或少量饮水，待胃肠道功能恢复后，予以少量流质饮食，然后逐渐过渡到正常饮食，少量多餐。如病情允许可给予高热量、高纤维素、高蛋白食物为主。 3.引流管护理： 妥善固定管道，保持引流管引流通畅，防止受压扭曲打折。必要时需约束患儿肢体，防止患儿抓扯拔出引流管。引流带应低于引流管出口高度，防止逆行感染。请观察记录24小时引流量，如有异常请及时通知医生和护士。 4.导尿管：保持导尿管通畅，勿折叠、受压、扭曲，记录24小时尿量。鼓励患儿多饮水，以达到冲洗膀胱的目的，饮水量无固定，以能保证正常尿量及尿色清亮为宜。引流管及尿袋要低于膀胱高度，防止尿液逆流发生尿路感染。 5.疼痛:术前麻醉签字时建议使用镇痛泵，可减轻术后疼痛，一般作用维持48-72小时。如长时间哭闹讲诉疼痛可告知医生给予相关镇静止痛处理。 6皮肤:定时更换体位，保持床单被服清洁干燥，预防压疮形成。 三、出院指导 1.留置双J管者，出院要带药口服预防感染，多饮水，观察有无血尿及腹痛，避免剧烈活动防止双J管移位。术后一个月需要来院住院拔除双J管。 2.遵医嘱定期复查。术后密切复查要一直持续到积水稳定2-3年，然后可延长复查间隔，肾积水需要终身复查。

术前 1.入院第二日完成各项常规检查：有血液检查、心电图、胸片，大小便常规等，部分检查需要空腹。完成所有检查后到管床医生和管床护士处报道，进行体格检查，明确手术时间，做术前准备，签署手术同意书和麻醉同意书。一般会安排次日手术，患儿不允许请假回家，避免感冒咳嗽流涕等。 2.皮肤准备：术前做好个人卫生，尤其是手术部位的清洁。术前晚沐浴，术晨手术服贴身穿着，除去身上所有饰物！ 3.胃肠道准备：术前需要禁食禁水8小时，务必遵守护士通知的禁食时间，在此时间之后任何东西不能进口。为避免患儿较长时间空腹哭闹和脱水，建议在禁食时间之前吃一些容易消化的食物，如牛奶、面包等。 4.开塞露通便：手术前一晚和手术当天早晨遵医嘱给予开塞露通便，排净大便。 术后 1.伤口：保持伤口辅料清洁干燥，如有渗血渗液立即通知医生或护士。 2.导尿管：保持导尿管通畅，勿折叠、受压、扭曲，记录24小时尿量。鼓励患儿多饮水，以达到冲洗膀胱的目的，饮水量无固定，以能保证正常尿量及尿色清亮为宜。引流管及尿袋要低于膀胱高度，防止尿液逆流发生尿路感染。 3.饮食：术后全麻清醒3个小时后，如无恶心呕吐，可先喝50-100ml温开水，观察半小时无恶心呕吐，可给予低渣半流饮食（详细看另一篇患教短文）。术后5-7天过渡到普通饮食。 4疼痛:术前麻醉签字时建议使用镇痛泵，可减轻术后疼痛，一般作用维持48-72小时。术后在阴茎勃起时伤口受牵拉会出现疼痛哭闹，尽量安抚，一般时间不长可自行缓解。如长时间哭闹讲诉疼痛可告知医生给予相关镇静止痛处理。 5排便:术后可遵医嘱口服乳果糖软化大便，或在排便时用开塞露辅助排便，以防大便时用力引起伤口出血。 6皮肤:定时更换体位，保持床单被服清洁干燥，预防压疮形成。 出院 1.多休息，适当运动，避免剧烈运动及骑跨运动，定期泌尿外科复查。 2.多饮水，观察排尿情况，如有射程变短、尿线变细、排尿困难者，及时至泌尿外科复诊。 3.出院可淋浴，手术部位禁搓揉，保持会阴部清洁干燥。穿棉质宽松内裤。 4.按出院医嘱口服药物预防感染。 5.个别患儿带导尿管出院回家，需要避免导尿管意外被拔除或牵拉，注意会阴部清洁消毒，定时更换尿袋，按照医生嘱托及时来院拔管。

低渣饮食是含少量膳食纤维和结缔组织的容易消化的膳食。目的在于减少膳食纤维对消化道刺激和梗阻，减少肠道蠕动，减少粪便的运行。 1.尽量少用含纤维多的食品，如粗粮、整豆（黄豆等）、硬果、蔬菜（如青菜、空心菜、芹菜、茭白等）、水果等。 2.可选用西红柿、笋瓜、茄子、冬瓜、南瓜、丝瓜等去皮，土豆去皮并煮烂。 3.注意食物制备方法，食物应切小剁碎、煮烂，使之容易消化，每次进食数量不宜太多，少食多餐。 4.脂肪不宜太多。禁用油炸的食物，以及辛辣刺激食物。 5.肉类要选择嫩的不带骨头的，剁碎或绞碎成肉末、小肉丁等。 6.水果需要限制食用量，可榨汁去渣，每日控制在100-200克。 7.建议食物：粥，面糊，白馒头，发糕，牛奶，酸奶，豆腐脑，蒸蛋，蛋花汤，蛋羹，烂面条，小馄饨，蛋糕，白面包，这种低渣果汁，蔬菜汁，肉末，鱼圆，肉圆等。

尿道下裂何时可以手术？ 家有尿道下裂的患儿，有的家长急于手术，因为孩子出门都需要裹着尿不湿，尤其是夏天很不方便；但有的家长认为要等孩子4-5岁懂事了再做手术。目前国际上的手术年龄是6月-1岁，但欧美儿童的阴茎发育普遍优于亚洲儿童。目前国内医院大多认为手术年龄在1岁左右，但如果阴茎发育好，可以将手术年龄提前。家长可以自己测量阴茎头的最大直径，如果最大横径（左右径）达到1.2-1.3厘米以上，才适合手术，否则需要进行激素治疗。过晚手术将影响到孩子的心理健康。 住院期间的护理应该注意什么？ 由于术后需要留置尿管，尿管是新建尿道的支架。因此术后的护理都是围绕尿管的。注意尿管不能过早脱落及堵塞是术后护理的关键。重点观察是否有尿管堵塞：尿管不能打折，多喝水以便渗出物及时排出，孩子在哭闹或用力排便时会从尿道口尿管外面排出少量尿液不是堵塞的表现。如果证实是堵塞了，则需要找医生用盐水冲冲尿管。真正堵塞的情况很少，堵塞往往发生在血尿和渗出物较多的情况。所以家长可以定时将导尿管的引流带管子挤一挤。 术后如何观察排尿？ 家长在拔管那天都是非常紧张的，都期待着术后的第一次小便。因为刚刚拔出尿管，术后第一次小便时，孩子会因为疼痛、恐惧等因素不愿意主动排尿。此时家长应该多多鼓励孩子，同时可以将水龙头打开，让孩子听听水流的声音。术后前几次排尿往往因为尿道开口有分泌物或线头的原因出现尿线分叉或发散，属于正常现象，这种情况不是尿瘘，无论出现多少个分叉，只要是从尿道开口排出来的，就没有问题。最佳的观察是否有尿瘘的方法是：一个人抱着孩子把尿，一个人蹲在下侧方观察尿液来源及方向。 术后泡洗阴茎的方法 术后可以使用苯扎氯胺稀释溶液浸泡阴茎，用苯扎氯胺溶液10ml兑100ml温开水，用一个小杯子或小容器盛装，完全浸泡阴茎10分钟，每天两次早晚进行。泡洗的作用在于促进伤口血液循环、促进消肿、瘢痕软化和线头脱落。请注意：由于阴茎比较敏感，所以泡洗温度不能过热以免不适。 术后并发症之一：尿瘘 尿瘘是尿道下裂术后最常见的并发症，比较大的尿瘘，尿液全部从漏口排出，正常新建的尿道开口几乎没有尿液排出。有些小的尿瘘会在排尿时从漏口滴出。一旦出现尿瘘也不要惊慌失措，有的尿瘘是可以自愈的。尤其是阴茎根部的尿瘘，因为那里组织丰富，相反在冠状沟处的瘘口不易自行愈合，因为那里的组织非常薄弱。 出现小的尿瘘可以这样处理，尤其是阴茎跟部的尿瘘： 1 泡洗，具体方法见术后如何泡洗。泡洗可以促进血液循环，软化疤痕，促进伤口愈合。 2 外用鱼肝油：因鱼肝油含有维生素A，维生素A具有促进上皮愈合的作用。 3 保护瘘口：每次排尿时建议家长用手指托住瘘口处，或夹住瘘口处，尽可能不让尿液从瘘口处流出，对瘘口愈合也有些利处。 4 勿尿道狭窄：如果瘘口远端尿道排尿压力过大，也会给瘘口处带来较大压力，可以请医生预防性的扩张远端尿道，远端尿道扩张后排尿压力减小，有利于小的瘘口愈合。 如果坚持了1-2个月还没有愈合则基本没有自愈的可能了，半年后行补瘘手术。 术后并发症之二：憩室 憩室是排尿时尿道鼓起，尿道存尿，排尿时尿线无力，排尿后挤压鼓包可以射出尿液，如果排尿后鼓包自行消失或者排尿后挤出几滴尿液不是憩室。形成憩室的原因多为远端尿道有狭窄及尿道组织薄弱，导致近端尿道压力增大所致。出现憩室早期需要及时解决远端狭窄的因素，同时在排尿时家长可以用手指挤着鼓起的地方以免憩室加重，如果经保守治疗无效往往需要手术治疗。 术后并发症之三：尿道狭窄 如果孩子排尿时出现用力，并出现排大便情况是尿道狭窄的情况。或者孩子排尿时尿线不是射出去的，而是从尿道开口处无力的流出来，排尿距离很近是尿道狭窄的先兆。出现狭窄时要及时就医，通常的方法是尿道扩张，为了加强扩张效果，可以在扩张尿道后留置尿管一段时间，起到持续扩张的效果，这样还可以减少多次扩张尿道的疼痛。 家有尿道下裂患儿不要紧张，第一次手术时选择正确的医院和医生非常重要，选择有经验的儿童泌尿专科医生是走向手术成功的第一步。 出院后的护理 出院后除了上述护理及注意事项外，还要格外保护患处不能有外伤，暂时不能骑自行车，骑木马等等。曾有个案报道术后因爬行导致伤口裂开。

预期可能出现的现象 部分小孩因害怕疼痛拒绝排尿，应鼓励患儿多饮水稀释尿液，减轻排尿疼痛。 术后包皮切口有散在出血点或少量渗血是正常现象。 阴茎根部可能会出现少量青紫，系门诊手术注射局麻后皮下出血，会自行消退。 术后第2~3天开始阴茎头会有黄色分泌物渗出物，系包皮与龟头粘连分离后渗出，这不是化脓！术后4~5天分泌物及部分血痂覆盖阴茎头，颜色渐变为黒色，在术后2~3周会逐渐减少。 运动 术后当天即可下地行走，大多数孩子在术后10天左右可返校上学，术后2周内应避免自行车、踢足球或其它高强度、剧烈运动。 饮食 术后2小时可少量饮水，如无呕吐等情况，可逐渐进食易消化食物（如米粥、面条），次日可恢复至日常饮食。 局麻手术后当天即可恢复至日常饮食。 穿着和洗澡 小孩龟头较敏感，触碰内裤疼痛明显，建议穿宽大内裤或裙子；或利用一次性纸杯自制简易阴茎罩。术后7天开始尽早尝试穿内裤。 术后5天内可以擦澡，术后5天以上可以泡澡或淋浴，洗澡后保持切口干燥并消毒。 伤口护理 术后第3天把苯扎氯铵液用温开水稀释10倍，再浸泡小JJ10分钟左右，每天2次，一直持续至包皮切口血痂完全脱落。可以促进血痂软化、消毒包皮切口、加快掉钉！ 部分小孩使用苯扎氯铵液后，自觉疼痛明显或出现皮肤骚痒、皮疹等情况。可改用“稀碘伏溶液”（普通药店均有）。 苯扎氯铵液稀释液配制方法(苯扎氯铵原液:温开水≈1：10倍，如10ml苯扎氯胺兑100ml温开水)。 门诊手术患者回家后当天每隔2小时检查包皮切口有无出血现象，夜间检查1次，若有活动性出血，请用纱布或干净敷料压迫出血位置5-10分钟，如果无法止血，请带孩子回医院就诊。 门诊手术患者在术后48小时自行拆除阴茎加压包扎，或者回院拆除。 止痛药 口服散利痛片或去痛片0.5粒~1粒/次，尽量不要空腹服用。 复方利多卡因软膏涂抹于包皮切口及龟头。 什么时候需联系医生 包皮切口出血较多，压迫5分钟仍不能止血。 包皮切口红肿明显，扩散至阴茎根部。 术后第42天仍未脱钉。

1、术后患儿神志未完全清醒,应去枕平卧,头方向一侧,防预误吸。 2、术后6h可进流质膳食,第2天进易消化、含纤维素高的膳食,并注意多饮水,多吃蔬菜、水果,因术后卧床时间较长,肠蠕动慢,水分被肠道吸收导致大便干燥,易发生便秘。 3、术后应平卧位2~3d,患侧下肢外展位,防预增加腹压,影响手术部位的愈合,若取半卧位,膝下应垫一软枕,以松弛腹肌,减轻腹部张力,卧床时勿屈曲髋关节,以免睾丸牵引松弛致睾丸退缩。 4、保持会阴部伤口敷料清洁干燥,被染湿时应及时通知医护人员更换,防预切口感染,伤口疼痛剧烈时,可用深呼吸、呵气等方法减轻疼痛,无效时可找医生适量给予镇痛药、镇静药物予以止痛,伴随可增加抚摩、话语安慰等看护干预方法。 5、术后过早下地活动易导致阴囊内渗出增加,因此不宜过早下地活动,由于渗出与血肿易导致细菌滋长,必要时术后根据患儿情况加用抗生素以防备感染。另外，术后由于局部炎症反响、渗血和组织渗出,阴囊可发生红肿或痛性的硬质包块。术后一定要保持伤口处干燥约2个月，以防伤口感染或伤口裂开。对于经脐部位腹腔镜手术后除保持干燥外，对于脐部压迫的纱布应保持一周的时间，以防术后脐部外观隆起，如果胶布不紧，请及时粘贴回去并压紧脐部。 6、手术后应定期随访，术后1到2个月复查，并做进一步的睾丸牵拉以期术后获得更好的手术效果（睾丸在阴囊底部）。以后3个月复查一次，复查1年左右。患儿在术后遇到任何问题都可以通过好大夫与我联系，沟通患儿现在情况，是否需要到医院处理。

一、术前 1.入院第二日完成各项常规检查：有血液检查、心电图、胸片，大小便常规等，部分检查需要空腹。完成所有检查后到管床医生和管床护士处报道，进行体格检查，明确手术时间，做术前准备，签署手术同意书和麻醉同意书。一般会安排次日手术，患儿不允许请假回家，避免感冒咳嗽流涕等。 2.皮肤准备：术前做好个人卫生，尤其是手术部位的清洁。术前晚沐浴，术晨手术服贴身穿着，除去身上所有饰物！ 3.禁食准备： 术前需要禁食禁水8小时，务必遵守护士通知的禁食时间，在此时间之后任何东西不能进口。为避免患儿较长时间空腹哭闹和脱水，建议在禁食时间之前吃一些容易消化的食物，如牛奶、面包等。 二、术后 1.全麻术后6小时内去枕平卧，观察患儿面色、呼吸及口唇颜色。 2.伤口：保持伤口辅料清洁干燥，如有渗血渗液立即通知医生或护士。 3.饮食：术后全麻清醒3个小时后，如无恶心呕吐，可先喝50-100ml温开水，观察半小时无恶心呕吐，可给予容易消化的半流质饮食，如牛奶、稀饭、烂面条，少量多餐，逐渐过渡到正常饮食。 4体位和活动： 术后卧床休息3-5天，尽量平躺，若患儿不配合可平抱或竖抱，不能下床行走，若阴囊有肿胀平卧休息时间要适当延长。 三、出院 1.卧床休息3-5天，1-2月避免剧烈活动、咳嗽、便秘等。术后阴囊肿胀需要慢慢修养消退。 2.保持伤口敷料清洁干燥，术后10天轻轻去除。 3.术后2月左右至泌尿外科门诊复诊，需要保存并携带住院时给的《出院小结》，方便医生掌握病情。 出院 1.多休息，适当运动，避免剧烈运动及骑跨运动，定期泌尿外科复查。 2.多饮水，观察排尿情况，如有射程变短、尿线变细、排尿困难者，及时至泌尿外科复诊。 3.出院可淋浴，手术部位禁搓揉，保持会阴部清洁干燥。穿棉质宽松内裤。 4.按出院医嘱口服药物预防感染。 5.个别患儿带导尿管出院回家，需要避免导尿管意外被拔除或牵拉，注意会阴部清洁消毒，定时更换尿袋，按照医生嘱托及时来院拔管。 1.术后一周尽量平卧，躺着或平着抱都可以。 若孩子平躺或平抱时哭闹厉害，竖着抱就不哭怎么办？这时候就应该权衡利弊，以不哭闹为好。 2.哭闹、咳嗽、便秘等是使腹腔压力增高的因素，也是增加疝气复发的高危因素，应尽可能避免。 3.疝气和鞘膜积液都是I类切口，术后不需要使用抗生素，除非急诊嵌顿疝术后。 4.饮食：麻醉术后会导致肠蠕动减弱，嵌顿疝在肛门排气排便后可以少量进水，2-3天后恢复饮食（易消化，少量多次）择期疝及鞘膜积液术后6小时候可少量进水，观察若无呕吐则再进流质。多吃蔬菜水果，防止便秘。 5.术后一个月至三个月内应尽量避免剧烈运动。 6.关于伤口，一般出院后9天揭下壳聚糖生物医用膜，嵌顿疝术后10天伤口愈合良好的情况下拆线（剪掉突出皮肤两端的线头），普通斜疝无需拆线，应尽量避免患儿尿液或手直接接触伤口，如伤口出现红肿、渗液可能伤口感染，需要医院就诊。