一、何谓双硫仑和双硫仑样反应? 双硫仑(disulfiram)是一种戒酒药物,服用该药后即使饮用少量的酒,身体也会产生严重不适,而达到戒酒的目的。 双硫仑的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝
大医院的呼吸科会有自己的 RICU,专门收治自己科的危重病人,而在没有 RICU的前提下,这部分病重的患者就由综合性 ICU 接手了。是否需要入住 RICU 或 ICU,似乎是一个简单的问题,病重的就转呗,这有什么好纠结的呢。但事实上,我们并非总能把握这个时机。 理论上来讲,是否需要入住 ICU(包括 RICU),主要根据患者所患疾病和病情的严重程度,对于呼吸科病人来讲,主要取决于患者是否需要密切进行呼吸和血流动力学监测,以及是否需要机械通气和器官支持治疗,通俗粗略地讲就是“患者是否呼吸衰竭了”,而导致呼吸衰竭的原因就比较多了,但最为常见的就是以下几种: AECOPD、II型呼吸衰竭 这几乎是呼吸科最常见的危重病种了,设想这样的场景:70岁男性,老烟枪,慢阻肺病史十几年(或老慢支、肺气肿),近几天咳嗽、咳痰、喘息加重,2个小时前意识逐渐模糊……这就很典型的 AECOPD、II型呼吸衰竭、肺性脑病了,当然在下这个诊断前动脉血气肯定是必须的,而且要排除脑血管意外、心力衰竭、糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷等。对于这样的患者,及时下达病危通知书,并考虑收入 RICU 或 ICU。当然,如果 ICU 没床那就另当别论,但普通病房也要有机械通气条件,对于已经意识模糊的 AECOPD 患者,原则是应该首选有创机械通气,而如果患者家属不同意气管插管,那没办法,只能尝试无创通气,以往认为意识模糊乃至昏迷病人是无创通气禁忌症,但近年来有学者认为并非禁忌症,必要时可以使用。统计数据表明,需转入 ICU 治疗的 AECOPD 患者死亡率在20%-25%。所以与家属充分做好病情沟通工作还是必要的。 重症肺炎、I型呼吸衰竭 重症肺炎的诊断标准尚无绝对统一。美国感染疾病学会/美国胸科学会几经修订,2007年发表的成人 CAP 处理共识指南,其重症肺炎标准如下: 研究数据表明,应用以上标准来鉴定患者需要入住 ICU 的敏感性为92%.设想这样的场景:50岁男性,咳嗽、咳痰、发热数天,胸片提示肺炎,查血提示感染指标高,动脉血气提示I型呼吸衰竭,患者逐渐出现了意识障碍,或者呼吸频率很快(35次/分),或者是血压低至80/40mmHg,或者是开始少尿甚至无尿了……那就要考虑收入 ICU 了,绝大多数患者可能都要气管插管接呼吸机治疗。值得指出的是:这样的患者要随时警惕是否有 ARDS 可能。 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 但凡确诊或怀疑 ARDS ,都应该入住 ICU 或 RICU。1994年欧美ARDS共识会议同时提出了急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的概念,ALI 和 ARDS 为同一个疾病两个阶段,ALI 代表早期和病情相对较轻的阶段,而 ARDS是病情严重阶段,统计数据表明55%的 ALI 患者会在3天内发展为 ARDS。2012年柏林定义取消了 ALI 命名,统一成为 ARDS(轻、中、重度)。 ARDS 其实就是一种特殊类型的呼吸衰竭,所以治疗原则与一般急性呼吸衰竭相同,主要是积极治疗原发病、机械通气等,所以必须入住 ICU 或 RICU。 重症哮喘 哮喘急性发作的治疗往往是药物为主,尤其是静脉糖皮质激素,大多数患者在充分静脉/吸入激素、支气管扩张剂、液体管理、抗生素(必要时)等处理下能好转,但如果患者病情危重,充分药物治疗效果不佳,病情继续进展,应及时收入 ICU,给予机械通气治疗,其指征主要包括呼吸肌疲劳、PaCO2 ≥ 45 mmHg、意识改变(需进行有创机械通气)。 待患者出院后,记得制定长期哮喘治疗计划。 参考文献 1. 内科学 . 第八版 2. 呼吸内科临床诊治精要 . 2011 欢迎投稿到小编邮箱:chenxiaoqing@yxj.o