保持乐观的心态【院士专访】:远离癌症,三句话构建积极心态 2016-03-16 中国医学科学院肿瘤医院 程书钧:中国工程院院士 你生气,就给了癌细胞高兴的机会 “我曾提出过一个观点———人体宿主因素的变化不仅影响肿瘤的发生、发展,更会对肿瘤病人的治疗有重大影响。”程书钧解释说,癌细胞原本是体内的“好公民”,但由于种种原因诱发基因突变,不听从“组织”安排,肆意生长、掠夺资源、排挤正常细胞,进而演变为人体小社会里的一颗“毒瘤”。而人体就是癌细胞的宿主,情绪变化就是宿主因素的一部分。 2010年,世界顶尖科学期刊《细胞》发表了一篇论文。研究者将遗传背景相同的小白鼠分为两组:一组在比较大的空间生活,里面有迷宫、玩具、房子、滑轮等玩具,小白鼠可以玩耍、交流,被称为“快乐小鼠”;另一群则放在固定的小空间内,作为对照组。一段时间后,科学家对两组小白鼠诱发肿瘤(黑色素瘤、胰腺癌等),结果发现,“快乐小鼠”诱发出的肿瘤比对照组小很多。这证明,良性的精神刺激对肿瘤有抑制作用。科研人员提示了一条神奇的“抗癌通路”:大脑皮层良性刺激会使得海马区分泌脑源性神经营养因子增多,进而影响自主神经(主要是交感神经),然后通过影响脂肪组织达到抑瘤效果。简言之,情绪会通过下丘脑垂体系统影响内分泌和免疫系统,从而改变肿瘤发生发展的进程。 “也就是说,当一个人处在恶劣的心境下,对身体的危害更大。”程书钧向记者提供了一组科研数据:研究发现,一旦获知自己患有肿瘤,约有55%的患者会进入抑郁状态,而一般人群的抑郁比例约为17%;约半数肿瘤病人会进入焦虑状态,这一比例是正常人群的3倍。另一项研究表明,抑郁状态的肿瘤病人,死亡率比心情舒畅的患者高22%。国外还有研究者对肿瘤病人进行了心理干预,受干预组病人的存活时间为36个月,没有得到心理干预者仅为18个月。“可见,人的精神状态及整个宿主状态对肿瘤的发生发展有非常重要的影响。” “我们在生活中也能看到,同样是查出了肿瘤,有的人被吓倒了,天天待在家里胡思乱想;有的人想得开,每天去公园锻炼,四处旅游。后者的生活质量和生存时间远大于前者。”程书钧说,肿瘤细胞发展一般需要二三十年,在这段时间内叫癌前病变。如果心态好、饮食平衡、生活习惯健康,整个机体状态就能保持平衡,这些潜在的肿瘤就不容易发展起来;如果遇到生活打击或者经常闷闷不乐,癌细胞可能就会迅速发生发展。 情绪好,就可能和肿瘤和平相处 “一般来说,50岁以后人体从强盛开始走向衰弱,免疫和神经内分泌功能都在逐渐下降,使得肿瘤发生率迅速提升。“从某种意义上来说,肿瘤也是一种与衰老有关的疾病。”程书钧同时指出,每个人的心理状态、生活方式、饮食习惯等不同,衰老的进程也不一样,对肿瘤的发生都有影响。 程书钧说:“以往治疗肿瘤就是开药、开刀,以期杀死肿瘤。这当然没错,但我们要从‘治疗病人的肿瘤’逐渐过渡到‘治疗带有肿瘤的病人’,也就是要治疗人这个整体。如果人这个宿主垮了,那肿瘤治疗起来就非常困难,效果是有限的。”肿瘤治疗是综合性的,要对心理、环境、生活方式、饮食习惯等进行综合干预。 老百姓口中有个肿瘤的“1/3”说法:1/3病人死于癌症本身;1/3病人死于过度治疗;1/3病人是被吓死的。程书钧认为,这个说法虽无科学依据,但也提供了一个重要信息———老百姓对肿瘤有一种特殊的惧怕心理———这会增加精神压力,不利于疾病控制。“没有人说得了心脏病或糖尿病被吓死了,却偏偏把肿瘤提出来。”程书钧说,很多人查出肿瘤后就特别恐惧,进入了焦虑抑郁状态。有时医生的一句话、家属的一声叹息,都可能严重影响病人的心情。而我们在前面提到过,抑郁的肿瘤病人死亡率高22%。这不免让我们反思,人体和肿瘤之间必须要有个“你死我活”的决斗吗? 程书钧说,肿瘤与心脏病、糖尿病、动脉硬化一样,都属于老年衰退的慢性病。高血压、糖尿病患者要长期吃降压药、降糖药,并没有一劳永逸的特效药,肿瘤也一样。如果能平和地看待肿瘤,将其看成一种普通慢病,人体和肿瘤就能处于相对平衡的状态,加强抗病能力。这就是近年来受到肿瘤医学界普遍认可的“带瘤生存”理念。 肿瘤防治要从娃娃抓起 调查显示,中老年群体是最关注健康知识的,但目前包括癌症在内的多种疾病呈年轻化趋势。程书钧呼吁,预防癌症应战略前移,从儿童时期开始加强相关教育和知识普及,教会孩子如何保持身心健康和好的生活方式。“疾病防控应是全生命过程的,到了五六十岁再来做这件事就晚了。” 程书钧认为,首先,科学工作者要通过社区科普讲座、媒体传播等途径,不断向公众传播科普知识,把自己研究的成果告诉老百姓。正确认识肿瘤有助于提升治疗效果。其次,医生要关注病人的精神状态,“见病不见人”是必须纠正的认识和实践误区。再次,病人自己要振作起来,不能仅仅依靠医生,而要积极配合治疗,认真生活,做一些有益身心健康的事情,比如出去游玩或者做公益事业。这些都是医生所不能替代的。 从国家层面来讲,程书钧呼吁,肿瘤的康复治疗要引起重视。三级医院的肿瘤科医生要看很多病人,还有科研任务,想做到关注每个病人的心态、生活方式还比较难。这需要发挥各级医疗机构的作用,比如一些社区医院就可以从事康复工作,加强病人的精神和营养指导。另外,家庭是最好的康复环境,家属有责任为病人提供一个宽松的心理环境。 三句话构建积极心态 “实事求是地讲,我的心理状态一般,并不比别人高明,我调整心态的方法,不外乎三句话———总结自己,学习人家,耐心调节未来。” 第一句:总结过去的经验教训,调整自己现在的生活。遇到事情,先想想过去遇到类似的事情是怎么处理的,结果如何,整理出来,才知道现在应该怎么做。“我特别爱运动,平时经常爬山。我以前住8楼,20年来坚持不乘电梯。常有人善意地提醒我注意保护关节,但我很自信,觉得自己的关节没问题,结果最近关节开始不适了。”程书钧说,老了不能过分自信,还是要关爱身体。 第二句:通过看书、读报、交流等途径学习别人的经验,然后再去实践。“我常看一些有科学道理的心理学科普书籍,大家可以根据自己的情况去选择能帮助自己的书。”程书钧强调,人一定要多交流,不要把自己孤立起来,积极参与各种力所能及的社会文娱、旅游等活动。老年人必须走出小环境,进入大自然,加强与环境和人的交流对健康极有好处。 第三句:自我改变要有耐心,不要操之过急。人的很多习惯是一辈子养成的,不可能一朝一夕就解决。从理论认识到实践有距离,但要坚持下去。另外,凡事不可以要求过高,不要提出不切实际的目标,量力而行,尽力而为。对已经拥有的东西要满足,别老觉得自己啥也不行。 程书钧提出,从精神状态来说,人最好永远不要退休。即使离开了现在的工作岗位,也要坚持工作到最后一刻。“我并不是要求老年人都朝九晚五地上下班、挣工资,而是根据自己现有的知识水平和掌握的本领,换一种方式去发挥余热,继续奉献给社会。与此同时,老人的身心也能保持在积极状态。”程书钧解释说,如果人在精神上退休了,就会失去价值感;待在家里什么也不做,生命处于停滞状态,身心机能都会下降。 他建议,国家可以建立一些老年基地,给老有所为者提供优美舒适的环境。在这里,音乐家可以教人唱歌,画家可以教人画画,科学家可以做科普。知识层次不高的老人可以在社区发挥作用,比如身体好的大妈可以利用空余时间做志愿者,照顾老弱病残;会修水电的、会理发的老人,可以义务帮忙。当然,这些都需要政府、社区来推进。 转自:生命时报
肺癌是对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤,为恶性肿瘤导致死亡的首位原因,并且其发病率和死亡率仍呈逐年上升趋势。近年来,肺癌的治疗在手术、放疗、化疗以及分子靶向药物等方面取得了一定的进展,目前外科手术仍然是肺癌首选的治疗方法。早期肺癌完全切除术后5年生存率可以达到70%以上,但中晚期肺癌外科治疗的5年生存率仅为20%左右。因此,早发现、早诊断、早治疗在目前阶段仍是提高肺癌治愈率,降低死亡率最有效的措施。 早期发现很重要 近年来,随着影像学技术尤其是螺旋CT扫描技术的发展,可以发现更多的小体积的周围型肺结节。美国、日本和欧洲等国家开始利用低剂量螺旋CT扫描(LDCT)进行早期肺癌的筛查研究。 NLST是第一项对比低剂量螺旋CT扫描和X线胸片进行肺癌筛查的大型研究。自2002年开始,共入组53000位重度吸烟者。研究显示,低剂量CT筛查可使肺癌病死率相对降低20%,使全因死亡病例显著减少了6.7%。这是第一次有明确的随机对照实验,数据表明,肺癌筛查可以显著降低肺癌死亡率。 如果您属于以下肺癌的高危人群,建议每年做一次低剂量螺旋CT检查:1.?生活在肺癌高发地区,年龄在50岁以上;2.?吸烟指数≥20包年(每天吸烟包数×连续吸烟年数);3.?有肿瘤家族史和相关的职业致癌因素,比如煤炭、铁矿、石油、化工等职业致癌因素。如果筛查时发现肺里有小结节,就要根据肺部结节的大小来决定随访的间隔。肺癌筛查用的不是CT的常规剂量,是低剂量的螺旋CT,这时的射线是正常射线量的1/6,也就是连续6年,每年做一次低剂量螺旋CT筛查,辐射剂量跟平时一次普通CT的剂量一样。即使是按照常规剂量计算,几年做一次胸部CT对于健康应该说没有什么影响。 明确诊断很重要 许多患者及家属,一旦获知可能得了肺癌,就显得异常紧张。有些患者,在化验或器械检查未做,诊断还不明确的情况下就要求医生立即开始治疗(如要求马上住院、马上手术等)。有些患者,听信传言,期望奇迹发生在自己身上,在“祖传中药”、“偏方”、“气功大师”等幌子面前轻易上当受骗,这种违反科学的行为,不仅浪费掉最佳治疗时机,而且造成最终人财两空的悲惨结局。事实上,得了肺癌,大可不必过度紧张,目前肺癌的治疗效果较十年前有了根本性提高。 一定要明确诊断。一旦体检或因为其他原因检查发现肺部病变(一般在CT或X线诊断报告上有“结节”、“肿物”、“占位”、或“阴影”等描述,结节一般是指较小的肿物),建议先到胸外科就诊,由胸外科医师进一步确定是否还需要做增强CT、支气管镜等检查。多数情况,医生能给出较为肯定的诊断。近年来,随着检查手段的提高,尤其是高分辨CT、PET-CT等设备的应用,能够发现的肺部病变越来越多,如肺部微小结节或毛玻璃样病变,以前很难诊断,现在多数都能给出肯定诊断。有个别病例,术前很难明确,但若影像学显示肺部有病变,又不能排除肺癌的情况下,可以选择诊断性手术切除,术中根据冰冻病理检查即明确良性还是恶性。还有部分病例,诊断炎症或结核可能性大,在不能获得穿刺结果的情况下也可选择试验性治疗,如抗炎抗结核治疗。过段时间后根据复查结果再进行判断,多能明确诊断。 尽快做出治疗选择 肺癌的治疗方法很多,但最主要、效果最好的就是手术、放疗与化疗。前二者均为局部治疗,化疗为全身治疗。早期病变,单纯手术即可治愈,而多数情况下,需要采用手术、放疗或化疗相结合,临床上称之为综合治疗。其他还有介入治疗、热疗、射频消融、冷冻治疗、生物治疗、免疫治疗、中医治疗等等,虽然也是治疗肺癌的方法之一,但均为辅助治疗手段,在上述三种主要治疗手段无效或不能采用的情况下可供选择。 一般而言,肺癌的治疗首选手术治疗,这是因为在不同的治疗方法中,手术治疗效果最为确切,也是最有可能彻底治愈肺癌的手段。但是,手术治疗一定要选择好适应证。临床将肺癌共分四期(用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ表示),Ⅰ~Ⅱ期肺癌是手术治疗的最佳适应证。Ⅲ期又分为ⅢA期与ⅢB期。ⅢA期患者中部分可选择先手术,术后再行放疗或化疗(临床将术后做放化疗称为辅助治疗);部分需先放疗或化疗(临床称之为新辅助治疗),待病变缩小、降期或病情进展得到控制后再选择手术治疗。大量研究已经表明,新辅助治疗(即先放化疗然后手术)患者的疗效明显优于单纯手术者。ⅢB期以后的肺癌,除非为了明确诊断(如通过胸腔镜活检进行病理确诊或基因突变检测、探查胸膜有无播散转移等),一般原则上是不能手术的,因为此时手术已难完整切除肿瘤,有时甚至加重病情进展。ⅢB期以上的肺癌由于局部侵犯严重或远处转移,因而只能选择全身化疗。近年来,靶向治疗发展快速,对有基因突变的晚期患者而言,不失为有效选择。 此外,肺癌是否选择手术还要看病理组织学类型,通常将肺癌分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌(包括鳞癌、腺癌、大细胞癌、肉瘤、肉瘤样癌等)。小细胞肺癌,非常容易发生淋巴道及血道转移,但对化疗及放疗高度敏感。因此,一旦确诊为小细胞肺癌,首选化疗、放疗或放化疗,部分患者放化疗后再行手术切除可能效果更好。而若单纯手术,即使病变切除非常彻底,患者仍可能因为远处转移(如脑转移、骨转移)而致治疗失败。
aaaa转眼一年过去了,你是不是忙着工作,忘了年终体检?预防肿瘤,又该如何有针对性地选择防癌体检呢?中国医学科学院肿瘤医院防癌体检中心相关专家们就来谈谈如何做好健康体检及防癌体检。 防癌体检与健康查体有区别也有重叠 aaaa人类有许多疾病在早期是没有任何症状的,一旦疾病发展到出现明显症状的时候,往往已经为时过晚,失去了最佳治疗时机。而发现这些疾病的最佳途径就是定期进行健康体检,尤其是防癌体检,再通过早期治疗,把疾病消灭在萌芽状态。专家表示,防癌体检是预防肿瘤的有效途径。 aaaa中国医科院肿瘤医院防癌体检中心副主任徐志坚教授表示,癌症预防包括病因预防及早期发现等内容,而发现早期肿瘤、甚至没有症状的肿瘤都有利于治愈癌症或延长受检人生存期。 aaaa很多单位都会为员工进行每年一次的健康体检。很多人会问,做了健康查体,是否还需要防癌体检?徐志坚表示,健康查体与防癌体检有区别也有重叠。 aaaa区别是健康体检针对的是所有慢病及“亚健康”状态进行的检查;防癌体检只针对常见癌症进行检查,检查手段是以我国行业内筛查敏感度最高的“金标准” (医学界公认的诊断疾病的最可靠、最准确、最好的诊断方法)手段为核心设计的检查项目。 aaaa防癌体检大多是在个体化癌症风险评估的基础上,针对某一个体开展的多个癌种的身体检查,其目的是发现早期癌症、癌前病变或疾病、可切除或无症状的恶性肿瘤。 aaaa虽然癌症被认为是慢病的一种,但由于其高发病率及对健康的巨大危害性,加上其特殊的检查和诊断手段,越来越成为体检中的重要组成部分。健康体检项目中,有的使用的是“金标准”筛查手段,有的不是。 aaaa比如,大多数健康体检中使用胸片检查肺部,而癌症筛查越来越强调低剂量螺旋CT的使用;乳腺癌筛查在评估危险因素的基础上(比如40岁以上、有家族史等)强调钼靶的使用,同时也注重超声的应用,而许多健康查体项目只强调超声的作用等。 aaaa徐志坚强调,防癌体检是建立在癌症风险评估的基础上,所以,在这种情况下,如果只做健康体检,就需要对应检查项目进行补充或“升级”。当然,不同的癌种筛查手段、筛查间隔、筛查频次是不一样的,要进行相应的咨询与补充。 如何升级、选择肿瘤筛查项目 aaaa防癌体检如何根据家族史、年龄段、高危因素选择菜单?徐志坚表示,防癌体检是癌症筛查研究过程中循证医学所建议使用的方法——其普查的有效性已被许多随机对照实验证实,而进行的“一步到位”的检查。 aaaa对于健康人,可根据受检人的风险因素进行患癌风险评估,并根据评估情况进行相应的危险因素干预,包括生活方式、化学、疫苗接种、营养等干预方式,从而达到使受检人群降低癌症发病率的目的。 aaaa每种癌症的风险因素是不一样,所以,其所针对筛查的人群也不一样。下面介绍一下常见癌的危险因素及检查方法: aaaa肺癌筛查包括CT和痰细胞相结合 aaaa与肺癌发病有关的因素包括吸烟、职业因素、环境污染、既往非肿瘤性肺疾患、病毒感染、遗传背景,以及肺癌的遗传易感性等。 aaaa根据肿瘤医院防癌体检中心的数据,在 2007年7月—2012年6月3314例参加低剂量螺旋CT筛查肺癌研究中发现肺癌24例(其中男性10例、女性14例;年龄范围在42-75岁,平均54.5 岁,中位数年龄56.5岁。I期肺癌17例,II期肺癌2例,Ⅲ期以上肺癌,也就是中晚期肺癌5例)。早期肺癌(I期)发现率超过70%。而现代医学的早期肺癌治愈率已经可以达到90%。 aaaa徐志坚表示,防肺癌体检项目适合于我国沿海地区及经济较发达的大城市。最佳筛查方案包括:胸部低剂量高分辨螺旋CT薄层扫描和传统痰细胞学检查相结合。对于CT阴性,痰细胞检查可疑者,应行纤维支气管镜检查,如纤维支气管镜阴性,应在半年内复查。 aaaa结肠癌筛查最佳起始年龄有明确规定 aaaa在全世界范围内,大肠癌是第三位致死性的癌症。尤其是发达国家,大肠癌的发病率和死亡率逐年增高。5年生存率也仅为55%左右。 aaaa高危因素有:肠息肉史、慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便、不良生活事件史(如离婚、近亲属死亡等)、饮不洁水史、阑尾手术史和家族肿瘤史等。 aaaa随着生活方式的改变,我国结直肠癌发病率也逐渐升高,目前早期发现是治疗的最关键因素。结肠镜是对整个结肠,一直到盲肠的内窥镜检查,这项检查同时也可以进行息肉的切除。国外的前瞻性的国家息肉研究项目中发现得益于结肠镜检查,结肠癌的发生可以下降75%,可以明显降低结直肠癌的死亡率。 aaaa筛查最佳起始年龄,对有FAP(腺瘤性息肉)家族史和有HNPCC(遗传性非息肉性大肠癌)家族史者,最佳起始年龄为20岁左右;无家族史者可从40岁开始筛检。对50-75 岁的成年人进行结直肠癌筛查,不推荐对筛查结果一直为阴性的75 岁以上人群和所有85 岁以上人群进行筛查。 aaaa对有结肠息肉的病人需要行全结肠镜检查以排除其他的息肉。在息肉取出后的3年内需要复查结肠镜,如果正常,则每5年进行一次。如果息肉是单发的,并且直径小于1cm,可以将其归为普通危险组。 aaaa如果患者一级亲属中有一名年龄小于60岁,或者两名以上任何年龄患有腺瘤性息肉或结肠癌,则从40岁开始应该每五年进行一次结肠镜检查。对家族性腺瘤性息肉病的患者,应该从青春期开始每1-2年就进行一次结肠镜检查,因为该病遍布结肠,所以乙状结肠镜的价值和结肠镜相当,而且行结肠镜下的切除是不可能的。因为发展为大肠癌的几率几乎为100%,所以一般建议作结肠切除。 aaaa乳腺癌筛查注重年龄段 aaaa乳腺癌的危险因素:①未育或≥35岁出产;②月经初潮≤12岁,或行经≥42年;③一级亲属在50岁前患乳腺癌;④两个以上一级或二级亲属在50岁以后患乳腺癌或卵巢癌;⑤乳腺X线间质类型为Ⅱb、Ⅲc、Ⅳc;⑥对侧乳腺癌史或经乳腺证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤患者;⑦胸部放射治疗史。 aaaa凡有上述情况之一者,均系高危个体。其所针对的筛查项目和内容根据危险因素不同而有变化: 20-29岁,每3年一次临床乳腺检查;≥30岁,每年一次临床乳腺检查及一次乳腺超声检查。 aaaa若有家族遗传史,建议35岁开始摄基础乳腺钼靶片检查,甚至乳腺核磁检查;若非高危人群,则每隔年一次乳腺钼靶片。超过40岁,每年一次乳腺x线检查。60岁以后可隔2-3年拍片检查一次。同时,结合国人乳腺密度情况,建议30岁以后结合超声检查。 aaaa徐志坚最后强调,不管是筛查乳腺癌的钼靶,还是筛查肺癌的低剂量CT等任何一种技术手段,都有局限性,敏感度不可能100%。换一个角度说,任何一种技术方法都可能是另一个技术方法的补充,即使认为敏感有效的方法,其敏感性和特异性不是100%,也有漏诊。希望大家正确认识防癌体检,在认识自身的患癌风险的基础上,适宜地选择筛查手段和方法,预防晚期癌的发生。 转自《参考消息》李启平
1、治疗性手术 良性肿瘤一般只要能完整的切除就可以达到治愈的目的。但恶性肿瘤的外科治疗较为复杂,包括根治性手术、姑息性手术和内分泌腺体切除手术。 A、根治性手术:指将恶性肿瘤的原发灶广泛切除,尽可能达到“根治”的目的,早期恶性肿瘤行根治性手术有完全治愈的机会。如果肿瘤生长在某一器官需要连同该器官一并切除或大部切除,如胃癌、肺癌、食管癌、肾癌及宫颈癌等。恶性肿瘤可以向周围组织浸润和扩散,根治性手术应当切除原发灶和可能累及的周围组织,周边转移的淋巴结也应一起切除。 B、姑息性手术:主要用于肿瘤晚期患者,可以分为姑息性减瘤手术和姑息性减症手术。姑息性减瘤手术指当肿瘤已有远处转移或局部扩散,通过手术切除原发灶或转移灶以减少肿瘤负荷,提高机体的免疫功能,从而有利于其他治疗(如化疗、放疗和免疫治疗等)发挥更好的作用,以提高疗效或延长患者的生存期。例如转移性肾癌患者,通过手术切除肾脏原发灶后,再行全身治疗(免疫治疗或靶向治疗),其疗效要好于单独的全身治疗。姑息性减症手术是指对肿瘤患者虽已不能手术切除肿瘤或手术切除肿瘤的意义已经不大,但通过手术方法可解除直接威胁生命的并发症、减轻症状、减少痛苦、提高患者的生活质量。如晚期胃癌患者出现胃肠道梗阻,通过手术行胃肠道的造瘘以解除症状并维持营养。 C、内分泌腺体切除手术:有些肿瘤的发生、发展与体内的某种激素有关,因此可通过切除相应的内分泌腺体,使得内分泌依赖性肿瘤退缩或延迟其发展达到治疗的目的。转移性前列腺癌患者无法通过手术达到根治,而放疗和化疗也不敏感,临床上采取切除睾丸大幅度降低患者体内雄激素水平,通过“断其粮草”的方法使前列腺癌细胞死亡。 2、预防性手术 有些先天性或后天性病变,发展到一定程度时可能恶变,如及时做手术切除病变,则可能预防肿瘤的发生。容易受到摩擦的黑痣(如位于指甲下、足部)恶变成黑色素瘤的风险增加,可考虑手术切除。先天性多发性结肠息肉病,如不做手术40岁时有50%的患者出现恶变,70岁以后几乎所有患者都会发展成结肠癌,因此患者最好在20~30岁以前能做手术治疗。 3、诊断性手术 大部分肿瘤是通过医生的体检、影像学检查(X线、B超、CT和磁共振)和内镜检查进行诊断和分期的,这种诊断和分期被称为临床诊断和临床分期。但肿瘤的最终确诊则是依靠对穿刺或手术获取的肿瘤组织进行病理学检查而获得的,以病理诊断或病理分期为目的而施行的手术被称为诊断性手术。某些肿瘤在切除器官或放、化疗之前,需要通过手术取出部分肿瘤组织作病理学检查以获得病理诊断,为手术或放、化疗提供依据。 4、修复性手术 肿瘤患者实施手术切除组织或器官后,可能会影响其脏器或躯体功能,或对形体外观造成破坏,修复性手术指通过外科手术为患者进行功能重建和康复,或是改善外形。如食管癌根治术后消化道的重建,为患者恢复了消化道的完整性和部分功能。再如乳腺癌根治术后可用腹直肌皮瓣重建乳房,或用硅胶填充于胸大肌后部,使得胸部外形趋于完美。 转自《抗癌之窗》杂志
纵观人类发展史,人类文明的进步在某个侧面似乎正体现在对每个个体的更大程度的尊重上。而当今医学的发展,尤其是在肿瘤治疗领域,这一趋势表现的尤为突出。20世纪70年代以来,随着人类基因组学、分子生物学及各种检测技术的迅速发展,大量的研究显示,个体基因及蛋白水平的差异与肿瘤的发生、发展、对治疗的敏感性等均存在着密切的联系。基于此,肿瘤的治疗正从传统的同种疾病则同种治疗的经验模式向量“体”裁“医”的个体化治疗模式转变。这里的“体”是指通过检测患者肿瘤组织或血液中的生物标志物的基因改变、基因的遗传差异及蛋白表达状态等获得的患者个体的信息,并以此为依据,指导临床个体化治疗,从而提高疗效、减轻不良反应。 当前个体化治疗正处于起步阶段,国内外研究主要着重的内容为:靶向治疗分子标志物的检测,以帮助患者选择适合的靶向类药物并减少不必要的尝试;利用cDNA生物芯片技术从基因表达谱中寻找个体对药物敏感或耐药的决定因子,以预测性的提示患者对某类特定化疗药的疗效;基于药物基因组学的药物代谢相关蛋白及酶的基因多态性研究,有助于临床选择药物或调整给药剂量;通过生物信息学分析,筛选出在整个肿瘤网络中起关键作用的分子,为新药研发创造条件。分子标志物,如乳腺癌HER-2蛋白过表达或基因扩增的检测、肺癌EGFR基因突变、结直肠癌KRAS和b-raf基因突变、胃肠间质瘤c-kit基因突变的检测等已成为国内外肿瘤诊断、治疗和疗效预测的评价依据。 事实上,个体化治疗并不是一个新概念,传统中医理念已根据每例患者的特殊表现和体征,通过不同药物配伍来实施个体化治疗。美国政府曾指出,现代医学个体化治疗是充分利用患者遗传学分子特征更好地实施医疗保健,便于新药发现和临床应用,利于改善疾病诊断策略,这可能是对个体化治疗的一个官方定义。 转自《抗癌之窗》杂志
“肺癌治疗一定要规范,病理检查、分期……该走的流程一个不能少,根据检查结果对疾病分期,再联系患者状况,为他们选择最适合的治疗方案,这就是比较规范的肺癌治疗方式”。 根据疾病的病理类型、分期、患者状况,制定适合于患者的治疗策略。 如果身体条件很好,不是老年患者,一般会推荐含顺铂的方案给患者治疗;如果年龄偏大,伴随疾病比较多,一般状况偏弱,会推荐含卡铂的方案给患者治疗;如果有些患者连含卡铂的方案都不能承受,可能会推荐单药给患者治疗。 无论用什么方案,前提都是:保证患者的安全,并在此基础上达到治愈肿瘤,或延长患者生存期,改善患者生活质量的目的。 为什么必须要进行病理检查?常有患者说,照片子发现了肺里的肿块,大夫你给我开方案、开药吧。这肯定是不行的,用什么方案、吃什么药,一定要有进行相应的病理检查作为依据。 肺癌的诊断首先需要病理的结果,发现肺部阴影、身体不舒服,做检查发现了肺部的占位,单纯从影像学的角度是没有办法明确判断是不是肺癌,有时结合炎症、风湿免疫疾病,都有可能表现为相同的影像学检查结果。 穿刺前,有的考虑是炎症,结果穿出来是肺癌;有的一看是肺癌,结果穿出来,是良性疾患。凭影像学不能你确定患者是不是恶性肿瘤,一定要有病理检查。 如果把一个良性的疾病当成一个恶性疾病来治疗,从我的角度是不可接受的。患者和患者家属同样不能接受。而且,在病理检查的基础上,还要做相应生物标志物的检测,以此来指导后续的个体化的治疗。 此外,还要给患者分期,了解肿瘤病变的范围,所受累的器官,有没有转移等,分期可以直接影响到最佳治疗方式的选择。肺癌通常分为四个期别:ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB、Ⅳ期。一般来说,ⅢA以前的患者,可手术治疗;ⅢB则做同步放化疗;Ⅳ期患者则以全身治疗为主。当然,部分Ⅳ期患者也可以通过手术治疗获得痊愈。 随着影像技术的发展,颅内的问题如果做CT什么都查不出,但是如果做MRI可能就能发现非常早期的,没有症状的颅内转移病灶,这样的患者通过治疗,可以长期控制病情。 针对肺癌的期别,还有另一种治疗方法,就是先做诱导化疗(即新辅助化疗),使肿瘤明显缩小,降期别。通过这种方法,一切需要作全肺切除的患者,可能就只需要做肺叶切除了,这两者对患者身体损伤和生活质量的影响程度是完全不同的。 总之,医生给患者推荐治疗方案,都是建立在询证医学基础之上的治疗,希望对患者有帮助。 转自《抗癌之窗》杂志
古往今来,酒一直是国人餐桌上的常客。古人小酌后吟诗作赋,彻悟人生;今人谈合作、叙感情,逢年过节、婚丧嫁娶都少不了酒。春节将至,在“无酒不成席”的传统观念驱使下,酒类消费更是明显暴增。 近日,被称为“防癌斗士”的英国癌症研究中心琳达·鲍尔德教授表示,已有足够证据表明,饮酒会增加患口腔咽喉癌、食管癌、肝癌、肠癌、乳腺癌5种癌症的风险,足以令人警醒。 我国已成酒精消费重灾区 国人自古就崇尚喝酒,在中国出土的大量青铜器中,酒器在种类上就占大半。甚至后来逐渐衍生出酒礼,让饮酒成为了一种仪式,酒文化代代相传至今。但当下,豪饮的势头愈演愈烈,小酌怡情的古训早已抛诸脑后,人们在酒桌上推杯换盏,三劝五请,力求一醉方休,从工作应酬到亲友相聚无酒不欢。 近年来,中国饮酒人数一直呈上升趋势,目前已超过5亿人。最新调查数据显示,2015年,全国36个城市白酒消费者比例高达22.97%。 在饮酒量方面,国人也当仁不让。数据显示,全国每年能喝掉300亿公斤左右的酒;我国饮酒人群平均单次饮酒量为2.7两(以38度酒为标准),折算成纯酒精为41.04克,比世界卫生组织“男性每天摄入酒精量不超过20克,女性不超过10克”的安全饮用标准,高了2倍之多。 到了年底和春节期间,“喝酒”更是成为餐桌上的重头戏。每年元旦后,酒水业就迎来了一年中的销售旺季,大小超市中展开各种促销战,消费量出现爆发性增长。2015年年初,一项28.5万名网友参与的“全国酒量调查”显示,去年春节长假,全国26个省市区的数万名受访网友每天都在喝酒。其中,72%的山东网友年夜饭喝了超过三两以上的白酒,35%的人喝了半斤以上。 基于上述种种现象,我国早已被世界卫生组织列为世界酒精消费的“重灾区”,背后付出的健康代价很难估量。 五种癌与喝酒直接相关 琳达·鲍尔德教授把口腔咽喉癌、食管癌、肝癌、肠癌、乳腺癌称为“酒精相关癌症”。就在2015年10月,世界卫生组织下属的国际癌症研究机构正式界定酒精为“致癌物质”,与烟草齐名。她解释说,尽管酒可以分为红酒、啤酒和白酒等不同种类,但主要成分都是乙醇。当酒精在肝脏中分解时,会产生有毒物质乙醛,从而损害细胞DNA,引发癌变。比如在肝脏内,乙醛会导致肝细胞生长速度超常,可能因此发生基因改变,最终致癌。 酗酒与乳腺癌之间也存在明显关联。酒精会改变性激素水平,尤其对雌激素干扰较大,增加了女性患乳腺癌的风险。英国南安普敦大学临床肝病学负责人尼克·谢伦教授表示,能够致癌的饮酒量并不是人们想象中的那么多,而是只要一周一瓶红酒就会让女性患乳腺癌风险增加10%。 此外,酒精还会降低人体内维生素和矿物质水平,引起细胞和肠道内壁变化,继而引发肠癌。 中国医学科学院肿瘤医院腹部外科主任医师赵东兵告诉《生命时报》记者,我国情况与国外略有不同,临床观察发现,与饮酒有关的癌症主要以食管癌、肝癌、胃癌、肠癌等为主。1/3~1/2的胃癌患者有长期饮酒史,尤以喝白酒为主,有些人持续喝了二十年。 “有一个60多岁的患者,我印象特别深,他从20多岁开始几乎每天都要喝酒,平时喝1斤左右,有了聚餐或应酬,甚至一次能喝两斤。有一天,他突然就不能喝酒了,也不想喝酒了,结果一查是胃癌,自己和家人都十分痛心。”赵东兵说,有关酒精是致癌物的说法目前尚未成为定论,但酒精的确会促使癌症发生。 他解释说,当酒精进入消化道,会对胃黏膜、食道黏膜造成损伤,如果这些黏膜被长期反复刺激,不断经历损伤、修复、再损伤的过程,就会导致慢性炎症,最终为肿瘤发生埋下祸根。而且,酿酒过程中可能产生黄曲霉素、亚硝胺等致癌物,当它们随着酒水被一饮而尽,也有可能引发癌症。 事实上,饮酒的害处还有很多。世界卫生组织的数据显示,有60种疾病是因不健康饮酒造成的。众所周知,喝酒伤肝,临床上,80%的肝病死亡病例与饮酒相关。尼克·谢伦教授说,酒如同肥肉一样含有高热量,与同等重量的黄油所含热量相当,当酒精被分解后,脂肪就会在肝细胞中沉淀下来,因此,经常饮酒的人容易出现脂肪肝,甚至引发肝硬化,这种损伤无法逆转。饮酒还可能引发不孕和流产、骨质疏松、胸部感染、肾脏疾病、高血压、心脏病等,甚至损伤大脑,让人变得迟钝。 宏观来看,酒精引起的死亡率和各种疾病的发病率均高于吸烟。我国每年死于酒精中毒的人数超过11万人,因酒致残人数超过273万人。著名医学期刊《柳叶刀》上刊登的一项大型研究显示,饮酒已与高血压、高盐饮食等并肩成为中国居民减寿的十大因素之一。 空腹喝、一口闷最伤身 “酒,能不喝就尽量不喝。”赵东兵说,否则将付出高额健康成本。在酒桌上要学会拒绝,可以提前想好不伤和气的拒酒词,平时也应在朋友、客户、同事间弘扬少喝酒的良好风气,聚会可以选择饮茶、运动等健康方式。 “如果不得不喝一点,尽量喝酒精含量低的酒,烈性酒能不碰最好别碰。”赵东兵建议,一定要避免长期、反复饮酒,饮酒时要控制好量。世界卫生组织指出,正常情况下,男性每日摄入的纯酒精量应不超过20克,而中国现行的安全饮用标准是日酒精摄入量不超过15克,女性摄入量应该更少一些。以红酒杯为例,男性一天的酒精摄入量为1杯,女性为半杯。也可以通过“饮酒量×酒精浓度×0.8=酒精摄入量”这个公式计算出酒精摄入量。 此外,需要提醒的是,“一口闷”格外伤身,会加重脏器短时间内承受酒精的负担,而且很容易在不知不觉就喝多了,导致饮酒过量,千万不能只要豪爽而丢了健康。 转自《生命时报》
随着生活水平的提高,大家对于健康越来越重视。很多人都会定期做防癌体检,但同时也有人面对着体检报告,不了解各种检查结果的意义。看到一些指标异常,就担心是不是自己患癌症了,那该如何正确判读防癌体检中的异常结果呢? 怎么看待肿瘤标志物升高 大家往往看到肿瘤标志物升高就担心,以为自己要得癌症了。其实不然,肿瘤标志物是肿瘤细胞产生或者由于肿瘤刺激身体产生的一些物质,是血液检查,很容易受到全身情况的影响,比如劳累,发炎,过敏,饮酒等都可以造成假阳性。 体检时的肿瘤标志物值升高了不要惊慌,可先把自己的身体情况调整好再去复查一次。一般非肿瘤因素引起的升高往往是一过性的,或像上面两位读者的指标仅高出一点点。如果有非常明显的增高或持续升高,就需要做进一步的全面检查,包括CT、超声等等。现在对于肿瘤的诊断要由影像和病理检查来确定,所以肿瘤标志物还要和影像、病理等检查结合起来进行判断。 超声检查发现“占位” 先别紧张 超声检查主要包括占位(结节)和囊肿,这些都很常见。很多人在做超声检查时都会在乳腺、甲状腺上发现结节,在肝脏、肾脏上发现占位病变,大家搞不清这些情况和癌症的关系,误以为就是癌症。其实“占位”就和“人”这个词一样,人是个总称,细分后有男女、好人坏人,占位也只是说有一个新长出来的东西,还要细分为良性和恶性,只有恶性的才是癌症。大部分情况下,医生通过超声观察结节的边界、结构、密度和血流供应,就能够判定大部分结节的性质,给出明确的判断和处理意见,某些不能确定性质的就会建议再去做增强CT或穿刺等进一步检查。所以说,对于超声发现的占位性病变没必要紧张,看看医生给出的结论和处理意见就行了。 再说囊肿。囊肿多是先天性疾病,多存在肝脏和肾脏上,不是肿瘤也不会癌变。它们是肝肾里面出现的一个个“小水囊”,因为囊壁的上皮细胞持续分泌,可以使水囊不断变大。囊肿多是先天存在的,在成年或老年时开始长大。除非囊肿长得很大,一般都不用处理。 卵巢囊肿 根据情况区别对待 卵巢囊肿分为生理性的(即正常的随生理周期的变化自然消失)或病理性的(由于疾病而形成的囊肿),前者无需手术,后者需要手术来诊治。 生理性囊肿一般隔一个月复查B超都会消失。盆腔炎的女性超声也表现为“囊肿”。这类抗炎治疗无效才考虑手术探查,一般不会癌变。至于肿瘤性囊肿,是卵巢细胞发生病变而形成,绝大多数为良性,少数为恶性。巧克力囊肿是子宫内膜细胞长在了卵巢上,每次来月经都会出血,导致在卵巢里形成囊肿,时间长了就变成巧克力色的液体。 偶然B超发现卵巢囊肿,如没有任何症状,且提示为纯囊性,建议1个月后复查。如果B超提示囊肿为混合性,囊实性,要同时查肿瘤标志物CA125,如果肿瘤标志物升高,就要警惕有癌症的可能了。但也别太紧张,因为炎症、子宫内膜异位症、子宫腺肌症,肿瘤标志物也可能升高。 肺部发现小结节 规律随诊 随着低剂量CT的普及,现在发现小结节及磨玻璃影的患者越来越多。大多数患者及家属都非常紧张,怕是恶性的,不切除就会耽误。其实,对这类“小结节”的处理就是定期复查。 肿瘤的生长有一定的周期,特别是在结节很小时,3个月的时间专业医生看出它变化的趋势,即使长大也不会长到造成扩散及转移的地步。低剂量螺旋CT筛查发现的结节分为肯定良性结节或钙化性结节;还有就是不确定结节或非钙化性结节(此类结节如果在2年内变小或稳定不变,则可被认为是良性结节)。 肿瘤的生长有一个倍增的时间,一般是2到12个月,也就是说肿瘤最快2个月才能长大一倍,8mm的结节,长一倍也尚属较早期,很难发生快速的播散转移。然后如没有变化,可逐渐拉长间隔,最终每年复查一次。 引自中国医学科学院肿瘤医院 http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4NzE5OTYzNg==&mid=401241102&idx=1&sn=62a42b9b96f30ca0286fe99ba6219e4b&scene=0#wechat_redirect
如何正确理解 在老百姓拿到的体检报告中,最熟悉、也是最害怕的几个指标,就是常见的肿瘤标志物,譬如:AFP、CEA、女性的CA125、男性的PSA,分别为甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原、前列腺特异性抗原。这些指标,在体检报告中真是让人熟悉让人忧。 中国医科院肿瘤医院防癌体检中心副主任徐志坚教授表示,这些肿瘤标志物,存在于血液、体液和组织中,可检测到的与肿瘤的发生、发展有关的这些物质,能反映细胞恶变各个阶段的表型及基因特征,有助于临床上对肿瘤的诊断、辅助诊断及鉴别诊断,指导治疗、分析病程、判断疗效及预后、监测复发或转移、危险度分层等。 但是,目前大多数专家同意的观点,就是癌症筛查和体检不是肿瘤标志物的检查。因为肿瘤标志多源性,其既存于恶性肿瘤中,也存于良性肿瘤、胚胎组织甚至于正常组织中;肿瘤标志并非恶性肿瘤绝对特异性产物,只是在恶性肿瘤患者体内明显增多;同一种肿瘤可含多种肿瘤标志物,不同肿瘤或同一肿瘤的不同组织类型即可有共同的标志物,也可有不同的标志物。 所以,肿瘤标志物器官和组织特异性通常较差,诊断特异性一般都在80%以下。单以肿瘤标志物检测阴、阳性来判断个体是否存在肿瘤,其假阳性率高;容易出现假阳性,可带来较大精神压力。肿瘤标志物基本上用于肿瘤的疗效观察以及治疗和复发监测,联合检测不应是出于肿瘤诊断的目的。 徐志坚表示,虽然对于个体而言,肿瘤标志物正常并不能排除肿瘤,是辅助手段,但是肿瘤标志物与其他筛查手段的联合应用可以为临床医生带来更多的决策依据。 在体检过程中,对受检人根据其风险度选择合适的肿瘤标志物,尤其是在高危人群中可以使用肿瘤标志物,对筛查肿瘤有意义。合理的应用和科学的结果解释,可以使肿瘤标志物成为探索高危人群、肿瘤早诊早治的有益组成部分。