在急诊科的日常工作中,我们经常遇到胸痛的患者,当初步排除了需要紧急处置的6种致命性胸痛:急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、心包压塞、心脏挤压伤(冲击伤)以及带状疱疹后遗神经痛之后,还有一些不能短时间内明确诊断的胸痛我们都会先按照肋间神经痛、胸痛原因待查等诊断先行对症处置,择期系统地诊查。随着天气变冷,夜间不明原因的胸痛病例也增加了,今天我们就来了解一种常见但不常考虑到的胸痛类型——胸闷变异性哮喘。近年来我国专家发现存在以胸闷为唯一症状的不典型哮喘,命名为“胸闷变异性哮喘”(chesttightnessvariantasthma,CTVA),这一类胸闷、胸痛多起病隐匿,以中青年多见,发病规律与慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)有些相似,就是秋冬季以及天气突然变凉时多发,每年均可发作。多在活动后诱发,也可以在闻到刺激性气味、情绪激动、接触可能导致过敏的物质如花粉、粉尘等也可能诱发。因为具有气道高反应性,吸入冷空气时也可能会引发短促阵咳。所以有些人除了胸闷、胸痛外,还可有轻度呼吸困难和咳嗽,部分患者因为夜间发作较为频繁,严重者甚至不能平卧,常感到焦虑而会在夜间急诊就诊。因为肺部没有哮鸣音,而容易判断为急性上呼吸道感染、支气管炎等疾病。这类胸痛可能与肺体积膨胀刺激脏层胸膜、气道炎症、呼吸肌负荷增加、儿茶酚胺释放增多致外周神经末稍敏感性增高相关,给予相应抗炎、止咳、雾化治疗改善肺通气等措施会减轻或缓解,而容易造成这类患者误诊。那么门诊或急诊遇到胸痛、胸闷的患者,在排除了心梗、心绞痛、胃食管反流、带状疱疹后遗神经痛这些病症诊断还不民却的时候,我们可以行肺功能检测,结果多提示小气道功能减退;若支气管激发试验和/或支气管舒张试验阳性可进一步明确诊断。哮喘急性发作时处置首选吸入性糖皮质激素(ICS),有呼吸困难者可联合短效β2受体激动剂(SABA),需要长期用药的话可以使用ICS或ICS联合长效β2受体激动剂(LABA)治疗。对于诊断为哮喘的病友,在医务人员的指导下做好自我管理,定期到门诊随访;加强营养、合理饮食,少使用辛辣食物,抽烟饮酒者戒烟限酒;天气变化时注意加减衣物、注意保暖防寒;避免接触可能过敏的物质(包括药物);合理运动,增强体质。当观察症状无缓解,自行处置疗效不佳时建议到医院诊治;若病情加重、特别是可能危及生命时一定尽快到医院就医。若对您及周围的朋友有所帮助,欢迎转发!
中暑就是热致疾病,根据临床表现,中暑可分为中暑先兆、轻症中暑、重症中暑。其中重症中暑又分为热痉挛、热衰竭和热射病(劳力型热射病和经典型热射病)。热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病,是由于暴露在高温高湿环境中机体体温调节功能失衡,产热大于散热,导致核心温度迅速升高,超过40℃,伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)及多器官功能障碍的严重急性热致疾病,是中暑最严重的类型,具有很高的病死率。通风差、温度高的室内小环境也可能引起中暑;不是只有户外暴晒才会中暑,常在室内也要警惕中暑,所以,大家一定要重视预防中暑。高温高湿的环境因素和高强度体力活动是导致热射病最主要的危险因素,在这些环境因素下若出现“3+1”的表现,要警惕中暑,特别是重症中暑,即热射病:一、中枢神经系统功能障碍直观地表现,就是意识头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、注意力不集中,行为怪异、幻觉、谵妄、嗜睡、甚至昏迷等;二、体温升高、出现发热轻症中暑的时候体温多在38℃以上,而重度中暑的时候体温≥40℃,多在40-42℃。如果患者从病史到临床表现均符合热射病,则不能仅仅因为体温(包括核心温度)未超过40℃而排除热射病。三、多器官功能受损1、皮肤:面色潮红或苍白、皮肤灼热,皮肤失水、干燥、皮肤弹性差,脱水严重者可出现眼窝凹陷、血压下降等;2、呼吸系统:主要表现为呼吸急促、气喘、呼吸困难;3、心血管系统:心悸、胸闷、心律失常、严重者可出现心力衰竭;4、消化系统:可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、严重者可出现消化道出血、穿孔等;出现肝损伤的话,可见乏力、纳差,皮肤、巩膜黄染,血液检验可见谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)在发病后迅速升高,多在发病3-4天达到峰值;胆红素的升高相对滞后,通常在热射病发病后1-3天开始升高,以间接胆红素升高为主的进行性黄疸者多预后不良。5、泌尿系统:表现为少尿、无尿,尿色深(茶色尿或酱油色尿)。部分中暑患者出现急性少尿型肾衰竭;6、运动系统:可出现横纹肌溶解,横纹肌溶解是热射病的严重并发症,表现为肌肉酸痛、僵硬、肌无力、茶色尿、酱油尿,后期可出现肌肿胀和骨筋膜室综合征,严重者可导致急性肾衰竭。四、凝血功能异常直接热损伤和热相关肝功能异常均会导致凝血功能障碍,科表现为皮肤瘀点、瘀斑及穿刺点出血、结膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、颅内出血等。在这炎炎酷暑的天气下,较长时间被动暴露于热环境的年老体弱多病者(可与基础疾病的表现混杂在一起,易引起误诊)、儿童、孕妇及从事如冶炼、炉窑等高温强辐射作业者;高温、高湿环境下的餐饮、深矿井、印染、缫丝作业者;在野外工作的交警、建筑施工、环卫等室外作业者;参加高强度组织活动者,如部队官兵、运动员、消防队员、学生等均是中暑的高危人群,建议出现前三点表现的时候需要警惕可能是中暑了,马上转移至阴凉通风处,做好防暑降温,及时喝水,注意休息,观察症状有无缓解;若合并有凝血功能异常,更提示病情危重,建议及时就医。若对您及周围的人有所帮助,欢迎转发。(封面图片来源于网络)
血栓弹力图的原理及临床应用 红河州第一人民医院急诊科血栓弹力图(thrombelastograph,TEG)是一种监测全血凝血状态的方法。于1948年由德国人Harter发明。血栓弹力图(thromb
现在国家放开了对新冠病毒感染的检测和管控,为了发生新冠病毒感染出现了症状(主要的“十大症状”为:发热、干咳、乏力、嗅味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻)的时候有药物先行居家治疗,参照着网络
《新型冠状病毒肺炎居家观察如何初步辨别》 昆明医科大学附属红河医院 红河州第一人民医院全科医学科 赵云松 近日有很多朋友因为咳嗽,咽痛,胸闷,甚至解稀便身体不适,咨询是否感染了新型冠状病毒,或患了新型冠状病毒肺炎(Novel Coronavirus Pneumonia),简称“新冠肺炎”(NCP)。 有一部分朋友在交流之后在很短的时间里甚至是即刻感到了轻松,这种情况是由于过度的紧张,甚至出现了焦虑。 经过和大家交流之后,就这种情况呢,我总结了一下,分享给大家,希望能对大家有所帮助,能让紧张的情绪放松下来,希望能帮助大家缓解焦虑,甚至消除焦虑。 当然了,让您放松,并不是不重视——我的目的是:让大家重视疾病,但不要过度紧张。 我们居家独自观察的时候,可以从以下几个方面观察并进行初步鉴别: 一,出现了发热、咳嗽、咽痛、胸闷等不适的时候,观察是否加重,如果没有服药或进行其他干预,无加重的话,您不必过度紧张,甚至恐慌。 二,是否接触过新型冠状病毒感染的肺炎患者,或患病近期有没有到过武汉等疫情较重地区,无这两个情况的话也不必太过紧张。 三,也许您已经服用了一些中成药的感冒药,甚至服用了西药的抗生素。 那么,我们就来观察痰液是什么性状,如果是脓痰的话,服用着西药的抗生素又有效,那么多半是细菌感染。 如果无效的话,注意症状是否继续加重,是否会出现发热,呼吸困难等体征,若好转,则不必太过焦虑,若加重,甚至出现呼吸困难,呼吸急促,口唇及指端青紫等迹象,那么您一定要尽快去医院,而不是因恐惧去医院,反而耽搁了病情,延迟了治疗; 四,观察周围亲密接触的人是否有新发疾病者,若没有,也不必太过紧张。 五,新型冠状病毒感染的肺炎,潜伏期为1-14天,多为3-7天。 如果您是独自观察超过了14天,症状体征无加重、无恶化,身体也没有什么不适。这个时候也不用太紧张感染了新型冠状病毒。 切记!,如果以上情况都是向不良的方向发展,您一定要尽快去医院!!! 希望以上分享能对大家有所帮助——我们要重视疾病!重视疫情!同时我们也不要紧张,不要焦虑,不要恐慌! 希望此分享能够给对惊疑自己是否感染了新型冠状病毒的您,能够给正常居家隔离观察的您有所帮助,缓解您的焦虑,缓解您的压力。 团结一心! 抗击疫情! 众志成城! 共克时坚! (若能对大家有所帮助,欢迎转载!祝大家一切安好!) 2020年02月12日补充: 参照最新的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版 修正版)》的对诊断疑似病例的诊断标准更新,现作以下补充: 一,流行病学史 发病前14天以内有:(1)武汉等疫情较重地区旅行史及居住史;(2)与新型冠状病毒感染者有接触史(核酸检测阳性);(3)接触过武汉等疫情较重的地区,或来自有病例报告的社区的发热和/或有呼吸道症状的患者(4)聚集性发病。 二,临床表现 1、发热和/或呼吸困难症状; 2、发病早期白细胞总数正常或减少,淋巴细胞计数减少; 3、肺炎影像学改变(现居住于湖北的朋友们不含这一条也要列为疑似病例!居住于湖北的朋友们有这一条表现即属于临床诊断病例!)。 确诊病例由医院诊断,在此节文章暂不叙述。 (此文为与大家交流过程中的经验交流分享,若能对大家有所帮助,欢迎转载。祝大家一切安好!)
《教你如何测体温》 ——《新型冠状病毒肺炎居家观察如何初步辨别》之二——体温篇昆明医科大学附属红河医院红河州第一人民医院全科医学科赵云松三种体温的测量方法体温测量方法:通常有口腔(口表)、腋窝、(腋表)、直肠(肛表)三种测温方法。1.口腔测温法(口表)将消毒体温计的水银端置于被检查者的舌下,紧闭口唇,放置5分钟,然后取出并读数,正常值为36.2℃~37.2℃。此方法准确且方便。测量前避免喝热水或冷水以免影响测温准确性。2.腋窝测温法(腋表)将体温计水银端放入腋窝,嘱受检查者用上臂将体温计夹紧,放置10分钟左右;取出并读数,正常值为36.0℃~37.0℃。此法不易交叉感染,缺点是易受外界条件影响发生误差。3.直肠测温法(肛表)被测者取侧卧位,将肛门体温计的圆钝端涂以润滑剂、徐徐插入肛门深达体温计的一半,放置5分钟、然后取出并读数,正常值为36.5℃~37.5℃。此法较上述两种方法准确、适用于重症昏迷及幼儿患者。异常体温异常体温可分为体温升高或过低。体温过低——指口腔温度低于正常,常见于周围循环衰竭、大出血后、高度营养不良,慢性消耗性疾病、甲状腺机能减退等疾病,以及在低温环境下暴露过久者。体温升高(发热)指口腔温度超过37.2℃以上者。发热的分度:低热: 37.3℃~38.0℃中等度热:38.1℃~39.0℃ 高热:39.1℃~41.0℃超高热: >41.0℃正常体温及其变异 正常体温因性别、年龄、不同个体及昼夜变化可稍有差异。一般女性高于男性,幼儿比成人稍高、而老年人又稍低于成人。昼夜中,清晨2~6点最低,下午5~6点最高,相差不超过1℃。运动、进餐后及妇女月经前或妊娠期体温均可略升高。测体温注意事项1.测温前应将体温计汞柱甩降35℃以下。2.腋窝测温时,注意移去附近的冰袋、热水袋等影响局部温度的物品,需擦干汗液,如有汗液可使腋温度降低影响测温结果准确性。3.消瘦、病情危重及神智障碍患者不能夹紧体温计时、需协助夹紧。4.测温前勿用冷热水漱口或以冷热毛巾擦拭腋部、以免影响结果准确性。5.如对所测体温有疑问时,应注意患者的脉搏、呼吸的变化是否与体温的上升一致。一般体温每升高1℃脉搏每分钟增加10次左右,呼吸增加约4次,必要时进行复查。每天测几次体温这个卫生部有规定的,按护理级别来定,通常是4次/天。入院时体温不超过37.5℃者一天测量两次,连测三天,如仍不发热者改为每天一次。对不发烧的新病人是每天四次,连续三天,以后是每天一次,特殊病人根据医嘱。入院时体温超过37.5℃者每4小时测一次。(一级护理和特护的病人每4小时侧生命体征一次。不是一级护理和特护的病人每周测一次,如果医生有医嘱要求,就按医嘱执行)参考资料:《诊断学》第9版,主编,万学红、卢雪峰(略)
《教你如何测体温(腋温)》 最近新冠肺炎肆虐,有很多朋友在家自测体温,但总觉得测出的数值不准确,就今天的一位朋友在用水银体温计测体温时不知如何测体温才准确,安全。 我们