北京中医药大学东方医院肾内科科普号

    慢性肾炎是我国慢性肾脏病第一位病因。其次是糖尿病和高血压。慢性肾炎患者肾脏病理类型多种多样，我国以IgA肾病为主。已有研究表明，IgA肾病，尿蛋白定量≥1.0g/天和血压≥130/80mmHg是导致预后不佳最重要的两个因素。因此，降尿蛋白和降压是预防慢性肾病患者发展为尿毒症重中之重。这里就不得不提慢性肾病降压和降蛋白效果好、副作用又少的一类元老级药物---RAS阻断剂。但可惜，如此重要的慢性肾病救命药，RAS阻断剂在我国的普及率却远远不够，还有很多人对它不了解。RAS阻断剂具体是个啥？以下均为RAS阻断剂，名字中带有沙坦或普利的药物▽ RAS阻断剂能干嘛？RAS阻断剂，属于降压药，但功效并不仅限于降压。对于慢性肾病患者而言，它最大的功效是，通过降低肾小球内压力、抗纤维化、保护足细胞等多个途径，显著降低尿蛋白，保护肾功能，降低尿毒症风险。RAS阻断剂已经在临床上使用几十年，广泛应用于各种慢性肾病患者：IgA肾病、膜性肾病、FSGS、IgA血管炎相关肾炎（旧称“过敏性紫癜性肾炎”）、狼疮肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肥胖相关肾小球病、Alport综合征等。哪种RAS阻断剂最好？怎样让效果最好其实，不同RAS阻断剂是可以互换的，降蛋白尿最主要的不是取决于你用哪种，而主要取决于用的剂量有多大。之所以一些患者感觉RAS阻断剂降蛋白效果不好，很大程度上是因为没有达到足量。要想RAS阻断剂达到最大降蛋白效果，一般要用到2~4个限定日剂量。这个剂量是比药品说明书上使用剂量要高的。但在一开始，因为要观察患者的服药反应和副作用，因此，并不能在一开始就用很大剂量，往往RAS阻断剂是从小剂量逐渐往上加。打个比方，氯沙坦25mg，50mg，100mg，150mg...逐渐加量到最大耐受量，直到让患者达到最佳降蛋白效果。到充分药效通常需要8周时间。在加量的过程中，可能一些患者就已经失去了耐心。觉得效果不好就不愿意继续配合医生，转向偏方，这是大忌。另外，适当限制患者盐分摄入，或者是使用排钠的利尿剂比如氢氯噻嗪，也会增强RAS阻断剂的降尿蛋白效果。沙坦好还是普利好？都可以，在减小尿毒症风险上面，它们不分伯仲。普利类药物，有部分患者会因为干咳而不能继续用药。换成沙坦类的，通常不会有这种情况。国产和进口用哪种好？理论上来说，如果没有经济上的顾虑，优先进口的沙坦或普利类；如果进口的不方便购买或经济条件不允许，选择通过一致性评价的仿制药。详细解释→国产和进口药，价格差那么多，肾友该选哪种？长期用RAS阻断剂，效果差点意思怎么办？长期使用RAS阻断剂抑制RAAS活性，部分患者可能会有醛固酮逃逸现象。盐皮质激素受体拮抗剂可改善，如小剂量加用螺内酯，依普利酮，非奈利酮可进一步降低尿蛋白，保护肾功能。吃药后，降蛋白是很有效，但怎么肌酐升高了？不敢吃了不要因为血肌酐轻微升高而停药，不要因为血肌酐轻微升高而停药，不要因为血肌酐轻微升高而停药。因为很重要，肾上线必须再叮嘱3遍。血肌酐轻微升高是服药后正常反应，只要血肌酐升高幅度不超过30%，不需要停药。服用RAS阻断剂导致血肌酐升高超过30%的情况不多，往往出现在血容量不足、肾动脉狭窄的患者身上。目光放长远一点，比起短期的这点血肌酐轻微升高，RAS阻断剂能让日后十几年、几十年肾病恶化明显减慢，血肌酐升高速度减慢。服药期间，需定期复查血肌酐、血钾、血压。没有蛋白尿的患者，能不能提前吃点预防肾病进展？没有蛋白尿的患者，可能使用RAS阻断剂的意义不大。不过，需要特别说明的是，部分肾病患者如Alport综合征，一种遗传性肾病，一旦诊断，不管有没有蛋白尿，RAS阻断剂可能越早使用越好。是不是需要RAS阻断剂，请咨询医生。是不是肌酐高的人，就不能吃RAS阻断剂了？不是的。中晚期肾病也可以在医生密切指导下使用这类药物。全球顶级医学杂志《新英格兰医学期刊》曾发表一项相关研究，来自侯凡凡院士团队。结果表明，在血肌酐大于265umol/l的重度肾功能不全组，与安慰剂相比，RAS阻断剂将患者血肌酐翻倍、尿毒症风险下降43%。但尤其要警惕的是，RAS阻断剂有一个副作用是导致高钾血症，严重高钾血症如果不及时发现和处理，可危及生命，猝死。而中晚期肾病患者本身就容易发生高钾血症，服药期间密切随访复查，才能保障安全用药。早上吃，还是晚上吃？原则上来说，都可以。不过，在不妨碍日常生活情况下，不妨挪到睡前吃。目前有一些研究支持，睡前吃，可改善肾病患者血压昼夜节律紊乱的现象，降低心血管疾病风险。一些有体位性低血压（蹲起头晕），睡前服药的方法，也可以让患者更容易耐受RAS阻断剂。吃药后血压降到90/60，要紧吗？这得看你的基础血压如何，有没有头晕等不适症状。一些患者服药前血压就不高，100/60类似这样的，服药后降到90/60，没有头晕，没有肌酐升高30%以上等异常情况，不需要紧张，可以继续用药。反之，有不适症状及时与医生沟通，可能得减量或停药。空腹吃还是餐后吃？都行。RAS阻断剂的效果不受进食影响。一些患者空腹吃药可能会肠胃不适，那就放在餐后吃。怀孕哺乳期能吃吗？孕妇不能吃，中晚期孕妇使用RAS阻断剂可导致胎儿畸形。最好在备孕时就停止使用，如果吃着药发现怀孕了，立刻停药。哺乳期通常不建议用RAS阻断剂。临床上唯一可考虑用于哺乳期的RAS阻断剂是依那普利，不过也可能导致宝宝低血压，谨慎权衡利弊。RAS阻断剂致癌吗？不致癌。前几年爆出的RAS阻断剂查出致癌物，是个别厂家制作过程出问题，出问题的药已经召回。蛋白尿下来了，还用继续吃吗？大多数肾病是慢性病，肾友们千万不要觉得治了一段时间，就可以不管了，这种心态万万要不得。一些患者看吃药后蛋白尿下来了，以为“治愈”了，药不吃了，也不复查了，结果酿成无可挽回的悲剧。RAS阻断剂是控制肾病发展，并不能治愈肾病，许多患者需终身用药。一部分肾病患者病情稳定后，RAS阻断剂可以减量，或者是完全停药，但这不应该是患者自作主张做出的决定，一定要咨询专业医生。好了，今天的内容就到这了，肾病知识多一个人知道，也许就能多帮一个肾友！觉得有用，动动手指点赞转发吧~

还清晰的记得，去年夏天，一个烈日炎炎的中午。一位身着长衫长裤的中年妇女，缓慢的走进了诊所。看这大姐身材偏瘦，说起话来气息很不平稳，没说几句话就要喘口粗气，而且声音很小，断断续续的。仔细观察下，发现大姐舌苔胖大，齿痕明显。面部有些浮肿，腹部略微隆起，和消瘦的身材很不相衬。听完描述后，得知大姐近半年的时间里，胃口都不怎么好，吃一点东西，就会感觉到胃胀难受，并且大便次数少不成型，小便次数多但量很少。夜里躺下睡觉时，还常感觉胸口憋闷，喘不过气来，想咳嗽，但是咳出的痰又很少，有时候还能听见肚子里有哗哗的水声。听了她的讲述后，我初步判断大姐是因为湿气重而导致的症状。又因为咳嗽痰少而水多，听到腹部有水声，结合其脉象弦迟而细微。推测此主要为痰饮类湿气。于是，开出了中医里专治痰饮的一剂方药理饮汤。并且由于大姐气力不足，畏寒怕冷，又在方剂中加入了一味地黄，以达到补气养血的功效。理饮汤理饮汤是中医里面专治痰饮的一剂名方，出自医学大家张锡纯老先生的《医学衷中参西录》。主要治疗脾胃湿寒，脾气不升，胃气不降，谷物不能转化为精微物质，变为水饮湿邪。导致脾胃胀满，咳嗽咳痰，甚至出现浮肿，耳鸣的病症。理饮汤组成：白术12g，干姜15g，桂枝6g，炙甘草6g，茯苓6g，白芍6g，橘红5g，川厚朴5g。服用方法：将上述药材，洗净控水备好，依次放入煎煮的容器中，加入500ml左右的水（水面浸没过药材）浸泡30分钟左右，先用大火煮沸，后用小火慢熬。大约40到60分钟，关火倒入碗中，凉温即可服用。一日三次，饭后服用。用药加减：（1）湿气很重，舌苔苍白厚腻的，加半夏能够化痰燥湿。（2）容易咳嗽，咳嗽加剧的，可以加杏仁，款冬花，止咳降逆。（3）对于同时感染风寒的，风寒严重的加麻黄，轻微的加紫苏叶。（4）手脚麻痹，身体疼痛的，可以加瓜蒌，薤白。温阳化饮，走脉通络。注意事项：内热阴虚，糖尿病，胃溃疡，痔疮的患者不适宜服用此方；患有其他综合征，以及还伴有其他症状的患者，建议就医后，根据实际情况辩证用药。加减方中的用药剂量根据实际情况酌情加减。痰饮解我们都知道“湿气为百病之源”，会诱发各种疾病。那么湿气具体分为哪几种呢？有哪些特征症状呢？医圣张仲景将湿气分为了四种，悬饮，支饮，溢饮和痰饮。在《伤寒论》中记载道：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”同时，在《金匮要略》里面说：“饮后水流胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行归于四肢，当汗出而不汗出者，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”也就是说，痰饮最主要的表现是：水液代谢不畅，聚集在身体内部，常能听到淅淅沥沥的水声。痰饮形成之后，如果水流向上走，聚集在胁肋骨下面，咳嗽并伴有疼痛，就被叫做悬饮。水流行走于四肢，停留在体表，无法排出，形成水肿，表现为眼皮肿，脸肿，手胀，小腿按肿便是溢饮。常见的荨麻疹，风团样的突起均属于此类湿气。支饮综合了痰饮、悬饮、溢饮的症状，并且水流会有向上冲逆的感觉。由此可见，悬饮、溢饮、支饮都是在痰饮的基础上诱发形成的，所以说，痰饮就像留在身体里的炸弹，留在哪里哪里就会生病。治疗湿气最关键的是排除痰饮，才能彻底消灭这个宿敌，从根源上解决湿气重的问题。前面提到，当身体中有痰饮停留时，人容易不思饮食，缺少人体所需的精微物质，从而变得消瘦虚弱。其实，最根本的原因是脾胃运化功能下降，脾胃虚弱了，无法推动水液向其他脏腑器官流动，久而久之聚集成痰。就好像一个年久失修的老房子，里面会堆积越来越多的杂物。想要房子重新住人，焕发生机，就要从两方面入手，首先把杂物清理干净，再把房子维修好。同样的，治疗痰饮也是如此，不仅要化痰利水，更要强健脾胃。双管齐下，才能确保万无一失。配伍思路理饮汤正好兼具这两方面的功效。既可以温脾健胃，又可以燥湿利水。强健脾胃，增强脾胃的运化能力是治本；温湿化痰，利水排饮，促进水液的代谢循环是治标。标本同治，从而达到理饮祛湿的奇效。 本方中的白术、甘草和茯苓为君药，均可入脾胃两经，有燥湿健脾养胃的功效。中医里更有“无白术，不脾胃”的说法。同时，在五行学说中，心主火，肺主金，脾主土。“火生土，土生金”，心肺功能与脾胃的运化息息相关，增强心肺功能，有助于加强脾胃能力。这里用桂枝、干姜可以宣通心肺，温通经脉；川厚朴归脾胃，大肠经，行气的作用比较强，推动水液的循环，主要可以利水。橘红辅助白术、甘草、茯苓利痰化饮；白芍可以抑制虚火，滋阴养血，防止利水太过，损耗精血。诸药合用，既能化痰祛湿，利饮排水，又可以健脾强胃，温通经络，表里同治，标本同固。兼以白芍敛阴补血，收放自如。八种药材相互配合，相辅相成，共同达到燥湿化痰，改善体质的功效。在此方剂中，用的姜为干姜，我们都知道通常入药的姜，分为干姜和生姜。《药性切用》中记载干姜：“性味辛热，入脾胃而祛湿止痛，温胃燥脾，为温中散冷专药，伤寒阴盛必需之。”而生姜散寒解表，降逆止呕。两者均有散寒的功效，不同的是干姜入里，生姜走表。本方中，主要目的是温化体内的痰饮，所以选用干姜，达到祛除体内湿寒的效果。同时，此方中的橘红，也是我们平常说的一种柚子，具有理气宽中，化痰燥湿的功效，《本草纲目》中记载其：“治痰症如神”。现在医用中，功效较好的是广东化州出产的橘红。诸药合用，清掉体内的痰饮垃圾，还一身轻松~

   还记得几年前在岭南跟师的时候，来了一个老病人，几年前的冬天突发了脑梗塞，急诊走绿色通通给他做了支架。术后也一直吃着阿司匹林一类的抗凝药，但最近却出现了上腹部疼痛，大便黑的情况。于是前来复查，这很明显就是服用阿司匹林之后的消化系统出血了。但病人一贯情况稳定，为什么会出现这种情况呢，仔细询问病人起居日常情况，发现病人退休之后知道自己身体不好，到处寻求养生秘方。有一次在电视上看到有专家介绍山楂可以通血管降血脂，便买了不少山楂干回家。每天一早起来泡水喝，美其名曰：清除血管垃圾，防止自己再次中风。山楂山楂确实可以起到软化血管、降低胆固醇、活血化瘀的功效，但是与此同时山楂味道比较酸，容易刺激胃黏膜。特别是老病人长期服用阿司匹林。这个药的副作用会使胃黏膜损伤、胃的适应能力下降，一不小心就容易产生胃出血甚至胃穿孔这样的不良反应。山楂的功效 山楂味酸、甘、微辛，微温，《本草虚构元》说它“健脾胃，消饮食，善去腥膻油腻之积，行结气，并积聚痰饮，痞满吞酸，滞血痛胀”。▋消食健胃山楂消食化积最广为人知。适用于肉食积滞，胃脘胀满，食欲不振，过食饱腹，消化不良等。可配伍白术、青木香、神曲、麦芽、稻芽等健脾消食药同用，加强其健胃消食效用。▋化浊降脂山楂亦能化浊降脂，本品能消食化积，活血祛瘀，故能降脂和血，软化血管，适用于冠心病，心绞痛，高脂血症，高血压。心内科常常将生山楂配伍“功同四物”的丹参，行气活血、祛瘀止痛之力益彰可治疗冠心病心绞痛，高脂血症。关于这个作用要解释起来也很简单，有时候家里厨房的下水道堵了，常常是因为洗碗时油脂凝固在管道之中，特别是动物性油脂凝固点比较低，一般有经验的家庭主妇会用热水加上醋进行浸泡，一会儿就通了。而血管里脂蛋白也是沉积在管壁边上，山楂也是酸的，所以也可以起到软化血脂通血管的效果。针对体重超标、“三高”人群，新疆名老中医李玉贤教授有着丰富的治疗经验，李老提出临床中血浊以脾虚痰浊和脾阳虚衰兼痰浊偏盛两型多见。针对脾虚痰浊型，早在十余年前，李老就已经研发了行之有效的经验方化脂汤，并做成了化脂丸，对降脂减肥疗效确切。名医名方---化脂汤（血浊经验方）组成：生大黄9克（后下），茯苓12克，清半夏12克，陈皮9克，炒枳实12克，生山楂12克，绞股蓝12克，草决明12克，炙甘草9克。功效：祛痰泻浊，健脾益气。主治：血浊（血脂高），证属脾虚痰湿，见倦怠乏力，形胖肢肿，舌胖，苔白腻，脉沉细等脾阳虚，湿浊盛之象。用法：每日1剂，分2次水煎滤渣取汤汁450毫升，一日3次，每次150毫升，餐后半小时温服；或开水冲泡500毫升，代茶饮。方解：本方以健脾补中为本，祛湿泻浊为标，在“泻实”的基础上兼以健脾清肝补虚。处方以大黄为君，除寒热邪气，逐五脏积聚，荡涤肠胃，推陈致新。“六腑以通为用”，大黄正是以其“以通为补”的作用而发挥奇效，健脾益气助运化。茯苓为臣健脾渗湿，尤其宜用于脾虚湿盛。佐以半夏辛温而燥，最善燥湿化痰，陈皮理气，燥湿化痰，使气顺痰消；枳实苦而微寒，入脾、胃、大肠经，苦泄力大，行气力强，故为破气之药，性沉降而下行，功能理气除痞，以除胸腹痞满，兼能化痰以开痹，消积以导滞。生山楂能“化饮食，消内积”，又“消滞血胀痛”，又可助大黄加强泄浊消积之。绞股蓝性寒味甘苦，无毒，入肺、脾、心、肾经，能够清肝明目、消除膏脂，还具有润肠通便之功用，可增强大黄和枳实的通腑泄浊之力，促进脂浊代谢，又能弥补大黄与枳实同用所致的伤阴之弊，为佐使之用。草决明性味甘、苦、微寒，入肝经，清肝润肠，缓泻而加强泄浊之效。甘草为使，益脾和中，调和诸药。▋行气散瘀山楂另有一用途则鲜为人知，那就是用于活血散瘀。学贯中西的清代名医张锡纯用山楂可谓得心应手。对于女性月经到期而又不来的情况，他有一个非常可口的小方子：山楂30g、红白蔗糖适量以及一点上好毛尖茶，山楂煮水后冲茶，加糖服用。据说这个通经化瘀的方子张锡纯屡试屡效，如果是有好几个月月经不通的，多服几次也能通下。张锡纯认为山楂可以“化瘀血而不伤新血”，因此喜欢将它用于女性的月经及产后病的治疗中，且它的药性平和，可以“开郁气而不伤正气”。适用于瘀血经闭，产后瘀阻，心腹刺痛，胸痹心痛，疝气疼痛等气滞血瘀所致的疾病。其实山楂活血化瘀同它消食导滞的功效同出一源，都是助正气化开体内的某些“障碍”，达到清通肠道或是血脉的作用。同理，山楂既然可以通化胃肠道的积滞，那么也同样可以通化皮肤的积聚，因此对于经常食积而导致皮肤疾患的人，例如皮肤油腻长痘而舌苔又厚的，皮肤科医生有时也会在药方里加上一味山楂，以帮助病人“祛油”。误区：山楂不是万能的消食神器大家都知道如果肉类吃多了的话，可以用山楂来消食，也可以用山楂来通血管，但不能盲目食用，以下三类人群需特别注意：有消化道疾病者因为山楂会促进胃酸的分泌，如果有消化性溃疡，或者胃食管反流的患者并不适宜食用。而且不应该空腹吃山楂，它所含的大量有机酸、果酸、橘橼酸等，会对胃肠道的黏膜造成刺激，使胃发胀和反酸。我曾经接诊过一个病人，胃痛了一年多反反复复好不了，于是我就仔细问病人的生活作息，病人说自己是一线城市中学退休校长，退休金过万，退休在家不知道做什么于是就研究养生，每天早上都用山楂和三七煮水喝，通血管防止脑血栓。话说到这里大家就知道是怎么原因了，山楂再好也不适宜过多或者长期去使用。▋换牙时期的儿童因为山楂含有的果酸刺激性较强，不利于牙齿生长，所以处于换牙时期的小朋友要尽量少吃，吃了以后也要及时漱口。▋孕妇山楂有破血散瘀的作用，它会刺激子宫的收缩，可能会诱发流产，所以要特别注意孕妇不宜食用山楂。

    糖尿病患者吃对主食、蔬菜，餐后血糖有保障；吃对水果，生活有滋有味，不影响血糖控制！适合糖尿病患者制作主食的食材有哪些1.全谷类，如：糙米、黑米、玉米面、全麦面粉、荞麦、莜麦、小麦、燕麦（燕麦片）、藜麦、小麦胚芽、黑麦、薏苡仁等；2.淀粉类蔬菜，如：南瓜、土豆、山药等；3.豆类，如：红小豆、绿豆、芸豆、黑豆、白芸豆、鹰嘴豆等；4.薯类：如紫薯、红薯等。食用量：每餐吃自己拳头大小的主食。建议每天选择2-3个以上品种的谷类食品，有意识地多选择粗杂粮。注意事项：1.尽量不吃精白面粉制作的甜点和零食。2.市售的全麦馒头或杂粮馒头在制作过程中会添加糖，未必对控糖有好处。糖尿病患者适合吃哪些蔬菜可放心吃的绿色蔬菜有：白菜、卷心菜、空心菜、菠菜、苋菜、木耳菜、芥菜、油菜、冬瓜、生菜、西兰花、芦笋、芹菜、苦瓜、秋葵、紫甘蓝、油麦菜、白萝卜、西红柿、西葫芦、茄子、黄瓜、苦瓜等。需要限量吃的蔬菜有：洋葱、蒜薹、青椒、各种豆角、胡萝卜。每天需要安排一点菇类：香菇、蘑菇、木耳、海带、紫菜、金针菇等；食用量：每餐都要有蔬菜，深绿色、红色、紫色、橘色等深色蔬菜占1半以上，蔬菜量约占餐盘的1/2。注意事项：尝试各种颜色的蔬菜，可采用蒸、炒、烤或者生吃的烹调方式。糖尿病患者适合吃哪些水果适合糖尿病患者吃的水果：梨、苹果、桃、杏、草莓、樱桃、橙子、柚子、猕猴桃、鳄梨、莲雾、青枣、西瓜等。食用量：每天您可以选择拳头大小的水果。注意事项：1.两餐之间吃水果，不要饭后马上吃；2.如果血糖不稳定，也就是空腹血糖>7.0mmol/L，餐后2小时>10.0mmol/L，不建议再吃水果。您吃对了吗？

在 2021 年 10 月前，作为一个 28 岁的年轻人，他从没想过自己会和这种病挂上钩： 糖尿病。 「这种病不是老年人才会得吗？我从来没想过我这么年轻就会得......」 即使他做着内分泌相关的工作，即使他已经隐约感觉到自己出现一些症状，他也从没有把自己归入糖尿病患者一列。 直到一次偶然的机会，他拿家里的血糖仪给自己做了一次检测，才发现自己的血糖已经高得离谱了！ 接下来两个星期，他赶去医院做了所有能做的检查，结果并没有奇迹发生，他被确诊了。 生活从此发生了翻天覆地的变化，他笑称「以后我就失去喝奶茶的资格了，不过这都是小事」。 这样的情况并不是个例，而是全球范围内，糖尿病确实年轻化了。 2021 年 12 月美国糖尿病协会 ADA 更新了《糖尿病医学诊疗标准》，其中最值得我们注意的变化是： 关于糖尿病的筛查调整为「所有人 35 岁起都应该做筛查」，也就是说整整提早了 10 年，并且建议针对所有人！ 2021 年，全球约有 670 万 20～79 岁成年人因糖尿病或其并发症死亡，也就是每 5 秒就有 1 个人因此死亡。 而糖尿病，也不再只是一个「老年病」了。 失控的糖尿病人群 超过一半的人还不知道 如果你还觉得糖尿病离你很远，那么我们想告诉你 2 个数字： 每 8 个人中国成年人中就有 1 个糖尿病患者 每 20 个中国年轻人*就有 1 个糖尿病患者 （*年轻人数据为 18～29 岁） 也就是说， 8 个人的年夜饭的桌上，就可能至少有 1 个人患有糖尿病。 而你周围两排办公桌的 90 后里，就有 1 个糖尿病患者。 这些数据来自最新的第 10 版国际糖尿病联盟地图和中国 2021 年发布的最新（截止 2018 年）数据。 过去的 10 年间（2011 年～2021 年），我国糖尿病患者人数由 9000 万增加至 1.4 亿，增幅达 56%。 而根据最新公开的数据显示，超过一半的人，也就是 7200 万的中国人并不知道自己已经得了糖尿病。 另一项国内的调查数据更可怕，目前我国糖尿病知晓率水平为 36.7%（患糖尿病的人在检测前知道自己得病的人数比率）。 也就是说，三分之二的人都不知道自己有糖尿病。 或许你转头问一句你隔壁「今年测过血糖吗」，大概率得到的答案是没有。 也就像我们开头讲的小 H，如果不是那次血糖检查，他也从没想过自己已经迈入糖尿病患者的队列。 更让人揪心的是，筛查提前 10 年的原因可能还不止于越来越庞大的糖尿病人群，背后还有更庞大的糖尿病后备军。 将近 4 亿中国人 已经成为糖尿病后备军 糖尿病本质是胰岛功能受损，但这并不是一朝一夕的事情，而是个缓慢发展的过程。 当发展到糖尿病，相当于胰岛功能已经损坏到无法逆转的地步。 糖尿病患者的数量令人惊讶，但还有更多更多的人，正处在糖尿病前期而不自知：胰岛功能受损——他们都是糖尿病的后备军。 每 5 个中国成年人中就有 2 个糖尿病前期患者 2013 年我国糖尿病前期患病率为 35.7%，预估 3.88 亿人，到了 2018 年糖尿病前期患病率升高至38.1%。 这意味着那顿年夜饭桌上，不仅有 1 个糖尿病患者，还有至少 3 个糖尿病前期。 是的，那一桌子有一半人的人血糖已经不好了，但他们可能对此一无所知。 根据大庆人群追踪数据可以清晰地看到，糖尿病前期离糖尿病只是一步之遥。 大庆数据显示，被观察的 138 名糖尿病前期人员（ 未干预） 中第 6 年被确诊为糖尿病的有 90 人，也就是有 65% 的人被确诊。 图片来源：参考文献 肥胖、不良生活习惯 正在加快糖尿病的步伐 如果说遗传、基因让一些人开局就拿了一把烂牌，那么持续的不良生活习惯则会让这副烂牌输的更快更彻底，甚至让手握好牌的人也一输到底。 2 型糖尿病几乎是所有慢性病中和生活习惯最密切相关的，肥胖（特别是向心型肥胖）人群被列为高危人群。 无知的人，日以继夜的造呀造呀，熬夜、高油高脂高糖、久坐这些不良生活习惯都是糖尿病的高危因素，使得身体里的血糖每天都在经历大起大落。 慢慢地，胰岛功能放弃挣扎了，全身各个脏器都已经泡进了「糖水」里，一点点变硬，一点点死掉。 而这一切，可能正在你身体里悄无声息地发生着。 难道就没有办法了吗？ 不！糖尿病前期是有机会逆转的，越早进行生活干预糖尿病也是可以被控制住的。 如果能早点发现自己的胰岛已经出现了问题，并且做出及时的生活干预，可以延缓糖尿病前期的发展，甚至发生逆转。 大庆研究发现，生活方式干预 6 年，可使 30年随访时累计发生 2 型糖尿病的风险下降 39%，2 型糖尿病的发病中位时间推迟 3.96 年。 图片来源：参考文献 中国人真的应该开始关注自己的血糖了！ 35 岁以后请一定 增加血糖检测 如果你已经超过 35 岁，想知道自己的血糖情况，那只需做好一件事： 在每年一次的体检中增加血糖相关检测（空腹血糖、随机血糖），也可以去医院做口服葡萄糖耐量试验 OGTT，具体可根据医生建议选择。 另外，也请一并带上你的爱人、朋友和家人，他们也一定需要。 *空腹血糖受损喝糖耐量异常统称为糖调节受损，也称糖尿病前期。也可用糖化血糖蛋白试验指标大于 6.5% 作为补充诊断。 如果你还没有过 35 岁，那么可以对照以下表格，如果得分超过 25 分，那么请你也一定在每年的体检中增加血糖检测。 来源：文献（点击查看大图）（国内指南目前建议 40 岁之后进行检测） 无论你几岁，如果已经出现三多一少的症状——多饮、多尿、多食、体重减少，那么请一定尽快到内分泌科安排一次血糖检测。 一切可能还都不晚！ 如果你一切安好，也请跟着我们让血糖稳一点再稳一点，做好这 6 件事： 杂一点儿：减少白米白面主食，用全谷杂粮、薯类蔬菜替代一半；适量蛋白质，大量蔬菜，混合饮食控血糖； 粗一点儿：主食粗点好，千万不要细，选择全麦，不选白面；选择糙米，不选精米； 瘦一点儿：肉不能少，但要选瘦弃肥；吃鸡鸭鹅，不吃皮；鱼肉脂肪含量低，就很好；当然最重要的要让体重瘦一点，好处不止一点点； 懒一点儿：蔬菜能不切细就不切细，豆子能整粒吃就不煮烂，水果能吃整个就不榨汁，土豆整个比土豆泥好； 淡一点儿：油盐都要少一点，可以适当加点醋，吃不惯淡的不如加点香料和辣； 狠一点儿：不抽烟，不喝酒，不久坐，不要向基因和坏习惯低头。

控糖饱腹的食物，除了大家熟知的绿叶菜，还有一样食物别忘记——它就是豆腐，一年四季都买得到。推荐糖友吃豆腐的3个原因第一，豆腐饱腹感强，热量较低，基本不含碳水化合物，研究发现，大豆及其制品对空腹血糖、胰岛素及糖化血红蛋白水平无影响，因此是一种推荐的控糖食物。第二，豆腐中的大豆蛋白是植物蛋白，同时也是优质蛋白，肉类鱼类也是优质蛋白质，而吃豆腐相较于吃禽畜肉类，对于血脂体重均有更大获益。第三，大豆中含有多种植物化学物质，如大豆异黄酮、大豆皂苷，这些有益成分在大豆中独有，对防治糖尿病并发症，如血脂异常、高血压、血管病变、神经病变等具有一定作用。吃豆腐会损伤肾功能或者引起高尿酸、结石吗不会。豆腐的蛋白质即大豆蛋白是一种优质蛋白，饮食中富含大豆类食物，有助于减低慢性肾脏病发生及恶化风险。而已经有糖尿病肾病的患者，在坚持优质低蛋白饮食的前提下，也可适量摄食豆制品。认为吃豆腐会引起痛风，主要是误认为豆腐含大量嘌呤，其实豆腐的嘌呤含量中等，中等嘌呤食物的嘌呤含量在30-75毫克/100克之间，如麦麸、麦胚、糯米，以及红豆、绿豆、豌豆、花豆等杂豆，以及大豆制品，如豆腐干、豆腐皮、腐竹、豆腐、内酯豆腐、豆浆，依据水分含量多少嘌呤有所差异，但总体不属于高嘌呤食物，高尿酸血症患者可以吃豆腐，痛风急性发作期间可暂时不吃。至于认为吃豆腐会引起结石，可能是认为豆腐含钙高。结石根据结石成分分析，有一类为含钙结石，这类患者可以适当控制豆腐。但是一般人日常并不会吃太多豆腐，结石的发生是综合复杂因素所致，并非仅仅是吃豆腐就会引起结石。用怎样吃豆腐控糖饱腹1.豆腐加各种蔬菜做汤比如锅上旺火烧热，加少许植物油，放入葱花煸炒，炒至出香味后放适量水，待水沸后放入豆腐丁、丝瓜块，加精盐调味即可。2.蒸或烤豆腐加蘸料比如豆腐切成厚长的方块，烤至淡黄色。将豆腐渣、炒玉米面和盐制成蘸头蘸着吃。

患者杨女士， 44岁 一个月前肌酐高，小腿发酸发沉，走路没劲，自觉气不足，腰酸疼，眼睛有点模糊，肚子有点胀，睡眠不太好，半夜易醒，醒了再入睡困难。肌酐91.3↑（45-84）用药一周，腰膝酸疼的症状缓解很多，也比之前有劲了；继续用药，现在睡眠逐渐改善，晚上休息好了，白天也有精气神；每天练习“疏肝理气一声长嘘”，自觉心情舒畅了。1个月后做血生化检查肌酐降到正常值了！