北京中医药大学东方医院肾内科科普号

许多糖尿病患者坚持步行运动，发现降糖效果只能维持餐后一段时间，到下一餐前，睡前，或者早晨起来时，血糖又高了。这是因为步行是一种有氧锻炼，其降糖的持续作用时间比较短，这里教您一招，就是增加一定量的抗阻力运动，对保持长期的血糖控制更有好处。抗阻力运动对控糖有什么好处肌肉是参与胰岛素处理葡萄糖的主要组织。肌肉中有一种叫肌糖原的成分，我们锻炼和运动时，需要的能量就从这里获得。但肌糖原储存的糖是有限的，一旦透支后就要从血液中获取糖，而血液中的糖是从人们摄入的食物中获得的。所以，增加肌肉，肌糖原就不断地消耗，同时食物消化吸收来的糖就会补充损耗的肌糖原。抗阻力运动对于中老年糖友增加肌肉非常有用。建议2型糖尿病患者的最佳运动方案为有氧运动与抗阻力训练相结合。家中进行简单的抗阻力运动说起抗阻运动，您可能会想起健身房里的那些“肌肉男”，其实，中老年糖友进行肌肉锻炼不一定要去健身房，在家中也可以实现。您可以借助一些简单的器械，如小哑铃，装满水的矿泉水瓶等，或者进行自重力量锻炼，如跪姿俯卧撑、半下蹲等，利用自身的重力产生阻力，也能锻炼肌肉。如何练：比如您用双手拿着矿泉水侧平举，锻炼手臂肌肉。然后您可以大跨步，仍然双手拿着矿泉水瓶，做蹲下立起的动作，锻炼腿部肌肉。可重复10-20次/组，按个人能力进行1-3组，以肌肉出现适度疲劳进行调节。每周进行2-3次肌肉抗阻训练，训练时阻力为轻度或中度。

小时候经常被妈妈叮嘱要多吃海带，在妈妈眼里，海带不只对健康有好处，还能“细脖子”。当时的我表示非常不屑，心想“不就是海带吗，能有这么神奇？”海带，其实也是一味中药，它的另一个名字就叫“昆布”，始载于汉末《名医别录》：“味咸，寒。无毒。主治十二种水肿，瘿瘤聚结气，瘘疮。”“昆布”这一味中药其实包含了两种植物，一是海带科植物海带，也就是我们平时吃的海带，主要分布在山东、辽宁一带沿海地区，呈黑褐色或绿褐色，干燥体表面附有白霜，整体为扁平长带状，中部较厚边缘较薄而呈波状；二是翅藻科植物昆布，也就是我们所说的鹅掌菜，主要分布在福建、浙江沿海地区，全体呈黑色，干燥体浸水后用手捻可见分层，整体为扁平叶状，两侧裂片呈长舌状。昆布性味咸、寒，归肝、胃、肾经，《本草经疏》记载：“昆布，咸能软紧，其性润下，寒能除热散结，故主十二种水肿、瘿瘤聚结气、瘘疮。”昆布性味咸，而咸味药一般都“能下，能软”，具有泻下通便，软坚散结的作用，且它性质寒凉，能够清热，与海藻作用相似却强于海藻。正如李东垣所说，连坚硬得像石头一样的瘿瘤，都“非昆布不除”，正说明了昆布疗效之好，药性之强。由此可知，昆布最大最显著的功效便是——化痰散结！什么是痰说到这必须介绍“痰”这个东西了。一提到“痰”可能大家第一个想到的是呼吸道分泌物，是咳嗽的时候吐出来的痰。在中医理论中，“痰”是一种身体里水液代谢异常而产生的一种病理产物。我们可以把身体想象成一个房间，房间管道里的“水”因为各种原因（比如管道堵塞，水压不足等等）没有办法通过正常的道路排出去。此时房间内的空气便会相对“潮湿”，潮湿到一定程度便会在墙壁上形成小水珠，这里就是中医里的“湿聚成水”。再加重的话小水珠就会变成小水坑，即“积水成饮”，那么如果小水坑再进一步加重扩大，就变成了我们所说的“痰”，这就是痰饮水湿在我们体内的生成过程。前文提到，海带最大的功效便是化痰软坚散结。那么，化痰软坚散结又是啥？《简明中医辞典》记载：“软坚散结是治疗痰浊、瘀血等结聚而形成结块诸证的方法。”即使人体已形成的包块、肿物、结节、硬化、增生等病灶消散或缩小的治疗方法，多用咸味中药以软化消散坚硬包块，体现其“能下、能软”的作用。当今社会，随着人们生活压力的增大以及对疾病认识和检查手段的发展进步，结节性疾病的发病率和检出率都有所提升，如甲状腺结节、乳腺增生等。在疾病早期采用中医中药软坚散结法进行干预，可以一定程度上减少患者手术的几率，使包块得以控制、消减甚至消散。海带应用之甲状腺结节甲状腺结节属于中医内的“瘿病”。瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。现代医学中单纯性甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌都属于中医瘿病的范畴。海带为什么能治疗瘿病呢？来看看瘿病是怎么形成的，你就明白了。瘿病主要是由于情绪、饮食以及体质等因素让我们身体这一个“房间”的水管出现了问题，形成了一个容易产生“痰”的环境，生成的痰与和水液一起堵住了气，一并堆积在颈前，导致了肿块的出现。从现代医学角度来讲，甲状腺结节到目前为止并没有一个清晰准确的病因，主要与遗传和环境有关；在中医理论中，本病主以肝郁气滞，气滞血瘀，脾失健运，痰湿内生，痰湿凝结于颈前，日久血脉瘀阻，痰、气、瘀互结为患而致。海带与海蛤壳、海藻、昆布和海螵鞘性味均属咸味，共为治疗“瘿瘤”的专药。现代医学研究表明以上药物均含有一定量的碘，称为富碘中药。虽然古人并不知道碘与甲状腺疾病的关系，但是他们通过长期观察总结出了瘿病与痰的关系，并使用海带、海藻、昆布等药治疗瘿病。临床研究表明，四海舒郁丸治疗良性单纯性甲状腺结节具有良好作用。四海舒郁丸出自《疡医大全》，方中青木香、陈皮理气化痰；海蛤粉、海带、海藻、昆布清热化痰，软坚散结；海螵鞘破血消瘿，诸药合用，共奏行气化痰，软坚消瘿之效。海带应用之乳腺增生乳腺增生症属于中医“乳癖”范畴内，位于乳腺疾病的首位，表现为单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，且疼痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。西医认为乳腺增生的发病与内分泌紊乱有关。卵巢分泌功能紊乱导致黄体素分泌减少，雌激素相对增多，最终导致乳腺组织增生。前文也提到，昆布含有大量的碘，有研究发现，碘还可以促使卵巢滤泡黄体化，从而降低体内雌激素水平，使内分泌失调得到调整，达到缓解乳腺增生的效果。中医认为乳癖多因情绪、饮食以及内伤劳倦使得机体气滞、痰凝、血瘀而形成在治疗乳癖的方药中，也能见到昆布的身影。如乳癖消，其组成为：鹿角、蒲公英、昆布、天花粉、鸡血藤、三七、赤芍、海藻、漏芦、木香、玄参、牡丹皮、夏枯草、连翘、红花等。具有软坚散结、活血消痈、清热解毒的功效。方中鹿角、昆布、海藻软坚散结；鸡血藤、三七、赤芍、红花、漏芦、天花粉能够活血消痈；蒲公英、牡丹皮、夏枯草、连翘、玄参可以清热解毒，再配伍木香以行气止痛，用于治疗痰热互结所致乳癖。生活中的海带药膳海带作为药食同源的典型中药，具有“进得了药方，下得了厨房”的特点，让大家能够在享受美味的同时调理身体。比如粤菜中就有一道传统药膳“昆布海藻煲黄豆汤”，口味鲜香的同时也能够治疗单纯性甲状腺肿、慢性淋巴结炎、高血压，还可以作为暑热天的清凉饮料。制作这份昆布海藻煲黄豆汤，需要准备昆布一两，海藻一两，黄豆四两，水十碗。首先将昆布和海藻用清水洗净，除去盐和杂质；再清洗黄豆除去泥沙和杂质，并将黄豆入锅炒香；最后将已准备好的昆布、海藻、黄豆同时放入锅内，加入适量清水，用中火煮一个半小时。煮出的汤可以当作夏天的祛暑饮料，汤中的昆布、海藻和黄豆可以食用。但要注意的是昆布、海藻都是咸寒之品，不适合体质虚寒的人食用。

每个人每天都会排尿。可能大家认为尿就是人体的排泄废物，并不能从尿里悟出深刻的道理。但作为在身体里兜了不止一圈的特殊游客，尿在人体健康这件事上很有发言权。传言：尿多就是肾不好真相：没啥关系小便次数多，绝大多数情况下跟肾脏问题无关，不用过于忧虑。尿量是「善变」的，比如天气热出汗多，尿自然会减少，要是水喝多了，尿就会增加。而且，「肾不好」更多的表现恰恰是尿少。至于尿多，只在一些急性肾功能损伤的过程中会短暂出现。当尿少到不能满足人体需要时，抽血检查就会发现「肾功能异常」，如果一直少下去，甚至可能发生「尿毒症」。当然，确实还有些疾病会让尿变多，但不一定是肾病，比如如糖尿病、尿崩症等。尿太少或太多，问医生最靠谱。

1.降压药的作用非常广泛，可预防肾衰竭、中风、心肌梗死、心力衰竭，甚至延长寿命。 2.有的降压药（不是所有），既能降血压，也能降蛋白尿，比如肾病患者常用的RAS阻断剂，即名字中带有“普利”和*沙坦*类的药物。 3.并不是只有血压高的人才吃降压药，血压不高的肾脏病、心脑血管病患者，也可能需要长期用降压药控制病情。? 4.高血压病、肾病早中期一般不引起症状，而降压药却又要花钱还可能有副作用，患者拒绝服药或经常漏服是情理之中。但如果你不想坚持吃药，请记住：降压药可挽救你日后的生命和生活质量！ 5.降压药不产生依赖，不用担心依赖问题。 6.很多患者用上降压药后不能停，是因为降压药可以控制病情，但不能根治它们，因此，这意味着一旦开始治疗，就要坚持用，不要自行乱停药，大多数患者是终身用药。 7.单纯轻度高血压病，停药是有可能的。通常是那些单纯血压轻微升高、使用降压药种类少（往往是只用一种）的患者，通过生活调整（减肥、限盐等），血压稳定1年以上，在医生指导下减量降压药至停用。 8.检查当天，可以早晨喝几口水吃降压药后，再上医院抽血，不会影响抽血结果。?空腹抽血能喝水吗？终于搞清楚了 9.用保健品代替降压药，是非常愚蠢的行为。无论保健品被吹嘘得多么有用，也不可能达到降压药疗效。 10.降压鞋垫、降压茶杯、降压枕头、降压床、降压项链......别信了！ 11.不要担心一种降压药使用时间长会耐药，如果效果好，不必变换降压药品种。 12.很多人上医院太紧张。比起在医院量血压，在家经常测血压能反应更真实、全面的血压情况，方便医生用药。 13.血压并不是降得越低越好，如果服用降压药后出现头晕、黑朦的症状，提示血压降得太低。 14.血压并不是降得越快越好，降压太快，容易导致心脑肾供血不足。 15.非急症患者提倡优先用长效降压药，平稳的、逐渐降低血压。长效降压药发挥最大疗效需要4周左右时间，几天看不到效果就急着换药不可取。 16.每位患者适合的降压药不一样，张三的降压药效果好，李四用却无效；爸爸的降压药，却不适合儿子用。所以具体该用哪种好，需要医生了解病情后决定。 17.血压受季节影响。冷天容易血压升高，如果你最近血压有上升趋势，要及时向医生咨询是否需要增加药物或药量。 18.大量出汗、感冒腹泻可能导致脱水、血压降低，遇到这种情况，可能需暂停降压药。 19.一些年轻患者只有低压高，但所有降压是既降低压也会降高压。 20.孩子高血压诊断标准与成人不同，因此，启用降压药的时机也不同，儿童血压高于以下指标为高血压： 21.大多降压药不受吃饭影响，凡是说明书没有特殊要求，饭前、饭后吃都可以。 22.偶尔一次漏服，如果间隔时间不久，可立刻补服。如果已经接近下次服药时间，不必再补，避免双倍剂量导致血压低。 23.经常漏服降压药的朋友，你应该设置闹钟提醒或者使用专门的药盒。降压药想起来吃一下，想不起来不吃，这种降压药服用方式，后果有时很严重?这样吃降压药真的非常危险！转告给身边高血压的朋友 24.降压药的使用，需要患者坚持长期、持久、且平稳的原则。 25.部分降压药受柚子和柚子汁影响（不是所有），名字中带有“地平”（如氨氯地平、硝苯地平）的降压药，最好不吃柚子和柚汁。 26.降压药不是非得早晨吃，可以根据24小时动态血压水平来决定降压药的服药时间。 27.如果白天高，夜间血压良好，早上吃降压药。 28.许多肾病患者昼夜血压节律消失，呈非杓型血压，夜间血压降低不明显甚至偏高，适合睡前吃降压药。 正常的杓型血压应该是晚上低10~20% 29.清晨血压高，也适合睡前吃降压药。 30.利尿剂类的降压药不适合晚上用，以免引起夜尿影响休息。 31.饮食关键点是减少钠盐，降压药在低盐饮食的辅助下，药效会更好。 32.哪种盐不是特别重要，普通盐也好，低钠盐也好，重要的是用量。 33.普通高血压患者，无肾功能不全、无高钾血症，可以使用低钠盐帮助控制血压。 34.低钠盐部分用钾代替了钠，减少钠的摄入，但不适合肾功能不全以及高钾血症的患者。 35.腌制食物含盐太高，少吃，最好不吃。 36.关注“隐形盐”，很多零食虽然不咸但钠含量高。注意食物标签，400mg钠≈1g盐，总钠量一天不宜超过2400mg。 37.服药期间，饮食宜清淡，清淡主要指的是少油、少盐，并不是不能吃辣，服降压药的患者，可以吃辣椒。 38.少用动物类的油如猪油、黄油，多用橄榄油、菜籽油、花生油、大豆油等。 39.不管什么油，都不宜过多。 40.多吃新鲜蔬菜、水果对降血压很有帮助，但不要迷信某一类食物的“降压”的功效，如迷信芹菜降压就猛喝芹菜汁，不可取。 41.坚决戒烟，不管是哪种烟，香烟、电子烟、雪茄......都有害。 42.抽烟会增加高血压发病率。 43.在每天抽第一支烟时，血压上升最明显。不信？抽完烟后5分钟自己试试。 44.二手烟同样有害。 45.每天运动至少30分钟特别重要，久坐不动容易得高血压、糖尿病、高尿酸等代谢病。 46.推荐有氧运动如走路、慢跑、游泳、骑单车等，可以帮助控制高血压。 47.肥胖是控制高血压和蛋白尿的绊脚石。 48.睡不好，血压容易高。 49.睡眠时打呼噜不是睡得好，可能有睡眠呼吸暂停，白天容易疲倦，还影响降压疗效。 50.起床时、蹲起起立，宜慢。如果突然感到头晕，立刻仰卧位躺着，慢慢起身。 51.焦虑、担忧、心理压力大、紧张、愤怒、恐慌或恐惧，这样长期精神紧张者对血压影响很大，调节情绪很重要。 52.相逢借问留春术，淡泊宁静比药好！心态好，病好一半。 53.现在很多人年纪轻轻高血压，甚至心梗、脑梗、脑出血猝死，跟个人生活习惯很有关系。血压高总是控制不好。先看看上述生活方式有没有做好。 54.总的来说，西药降压药，是内科用药中副作用很小的药物，即便终生服用，也无须过多担忧。 55.不要过分相信“纯天然”降压产品，一些“纯天然”降压宣称无副作用，实际上成分不明，疗效不确切，副作用也防不胜防。 56.药品说明书「不良反应」写得越清楚详细，说明这个药研究得越透彻。实际上大部分不良反应不会发生，不要因害怕副作用多而拒绝服药。 57.当药物说明书「不良反应」写着尚不明确，并不代表没有副作用，只是研究得不清楚。 58.常用降压药主要有以下几大类，主要副作用列举如下： 59.ACEI类降压药，名字中带有“普利”的药物，这类药物可以降低尿蛋白，并且降低尿蛋白的效果并不依赖于降压对蛋白尿的影响。因为降尿蛋白所需的剂量可能比降压更大，因此许多肾病患者服用剂量比以下剂量还要大，具体用药剂量遵医嘱。血压不高的患者服药，警惕低血压。 60.ARB类降压药，名字中带有“沙坦”的药物，这类药物与ACEI类似，可以降低尿蛋白，并且降低尿蛋白的效果并不依赖于降压对蛋白尿的影响。因为降尿蛋白，因此肾病患者服用剂量可能比以下剂量还要大，具体用药剂量遵医嘱。血压不高的患者服药，警惕低血压。 61.非二氢吡啶类CCB降压药，有时也用于辅助降低尿蛋白。 62.二氢吡啶类CCB，名字中带有“地平”的药物，除下述主要副作用，少数患者可能有牙龈增生。 62.服用利尿剂的患者，一定要警惕各种电解质紊乱，定期复查电解质。 63.β受体阻滞剂除以下主要副作用，有一个副作用比较“特殊”，少数患者可能出现性功能下降，可以找医生咨询。 64.其他种类降压药的常见副作用介绍。 65.降压药的副作用，通常集中发生在用药的头几周。当你服用降压药后出现一些不舒服的感觉时，及时跟医生说明。因为不同患者表现出的副作用并不相同，如果你不说的话，医生可能不知道你出现了哪种令你困扰的情况。 66.任何降压药，不复查都可能有风险。所有正在服用降压药的人，要想避开风险，必须定期复查，复查项目主要包括：血压、肝肾功能和电解质。 67.再好的药，也可能出现暂时不合适继续使用，或者个体不适合使用的情况，复查才能及时发现不适合的情况，并做出相应调整。 68.医生并不能从一开始就调整出适合你病情的降压药方案，有时得小心的增加剂量、增加用药，直到最终达到合适你的用药方案。降压药一步到位很难，所以耐心很重要。 最后祝大家，养成好习惯，轻轻松松一百岁，快快乐乐一辈子。早日康复！

高血压高血压的并发症很多，既可以出现心血管病、脑血管病，也经常出现肾损害。高血压肾损害最大的特点就是肌酐高、肾小球滤过率高，但是蛋白尿不是特多，一般来是少量蛋白尿，这种情况要查查眼底，高血压肾损害跟糖尿病肾病相比或跟慢性肾炎相比，预后相对较好。 一方面控制蛋白的摄入，另一方面良好的控制血压，这时再配上中医药的治疗，保护肾功能，大部分高血压肾损害都能长期稳定在一定阶段，所以高血压肾损害治疗是比较容易的。只要规范治疗、良好的控制饮食、良好的控制血压、中西医结合，这样疗效往往比较好。不像糖尿病肾病有大量的蛋白尿，不像肾炎有大量的蛋白尿、血尿或顽固性高血压、恶性高血压，这种情况肾衰自然发展就快，而一般的高血压肾损害只要把血压控制住，再吃中药，一般发展是比较慢的，所以不要过分惊慌。