此处为科普文章,而非治病。看病请到正规医院就诊椎间盘突出,发生在颈椎,称为颈椎病,与腰椎间盘突出类似。两者病理过程相仿,治疗理念类似。患者常见问题:开始腰疼、现在伴随腿麻。保守(正骨、按摩、锻炼、修养)没有效果,越来越严重。请点击了解,了解更多详情:颈椎病 腰肌劳损 早期腰椎间盘突出“不用治?”...1、腰椎间盘突出能否保守治疗?2、能否根治?(北医三院姜亮原创,转载请注明出处)3、因为还年轻,害怕大手术做坏了,现在只想接受微创手术,等离子低温消融术怎么样?回答:1、80%保守治疗,20%需要手术。 2、病根是衰老与劳累,无法根治病根。(北医三院姜亮原创,转载请注明出处)3、手术是否需要,看病情严重程度,而非年龄。是否微创,需要看病情严重程度。详解如下:1、病因:腰椎间盘突出的病因就是衰老+劳累--长时间的伏案工作、开车、坐车、家务、电脑、打牌等。近年来大学生、中学生、甚至小学生因为学习姿势不佳、玩电脑游戏,早早出现腰椎间盘突出的现象越来越多。北欧的人口普查结果:14~18岁青少年中,9%出现椎间盘“变黑”(black disc--详见图片)-椎间盘退变(也就是老化)。这说明,椎间盘的衰老比我们以前认为的要早得多。(北医三院姜亮原创,转载请注明出处)人的脊柱分为颈椎、胸椎、腰椎和骶椎,其中腰椎是人体承重的关键部位。在日常活动和运动当中所需的很大部分力量,都是腰椎及腰部肌肉承担。如果我们久坐不动,将导致腰背肌肉过度劳累,椎间盘和椎旁肌肉长时间处于紧张状态,便会陆续发生腰背肌肉的充血、炎症反应、纤维化和粘连,最终出现慢性腰肌劳损。腰肌劳损的高危人群包括长期坐立者、经常搬运重物者和缺乏锻炼者,表现为腰背部的僵硬、酸胀、疼痛,或俯仰转身困难。随着年龄增长,疼痛发作的频率增高、范围加大、持续时间延长、程度加重。严重时,一个月不敢下地,甚至需“吗啡”才能止痛——让人无法挺直了腰杆做人。同时,上述症状具有劳动后加重、活动后减轻,受凉后加重、保暖后减轻的特点。腰肌劳损的主要原因是衰老(退变)与劳累,诱因还有“受凉”(如吹空调),还有一些“凑巧”的情况:打嚏喷或者刷牙就又犯病了。急性期的确很难受,且往往被别人当成“装病”----看着你走路挺好,一干活就不灵了。腰椎磁共振(MRI,矢状面、横断面)与CT(横断面,显示钙化)劳累主要是坐着(比如伏案工作、绘图、电脑、会计、开车、坐车、长途飞机、看电视、打牌、织毛衣等)、或者弯腰干活(例如干家务、电工、瓦工等)。平卧时腰椎负重受力为1.0,站直、走路时为1.5,前倾的坐位(看书、电脑)为2.5。如果提重物,负担会再大一些。2、鉴别诊断:腰肌劳损需要与肾病、妇科疾病、普通外科疾病鉴别诊断,需要除外结石、肿瘤等疾患。腰肌劳损的特点是,腰背部疼痛在家务劳动后加重,适量运动后反而轻松;受凉加重,保暖后减轻;长期站立或坐位后加重,平卧休息后缓解。3、急性期保守治疗方法是卧床休息:在腰椎间盘突出症的保守治疗中,卧床休息最为重要,一般占到疗效的70%。常见的误区是在床上、沙发上“窝着”看书、看电视--四肢在休息,腰部还是“弓着”,还在劳累。说是“休息”,其实腰部没有休息,实际上休息的是四肢。最好是硬床(硬板床、硬质席梦思、棕垫都可以),平卧、侧卧、趴着都可以。卧床时不需要一动不动,“伸胳膊动腿”都可以--只要腰部不痛即可。如果症状不算严重,还可下地吃饭、上厕所。一般比较严重者绝对卧床休息3~5天,适当休息2~4周(可以起床活动,量力而行),多数症状自行缓解。症状较轻的人,不一定严格卧床、不用上班。实际上,只要上班时、工作中适当注意姿势、勤活动即可。4、其它保守治疗方法的疗效约占30%。医院就诊:除了骨科门诊,还可以到针灸科、理疗科、康复科、疼痛科等科室进行必要的治疗,都可以有效缓解劳累、肌肉痉挛(正骨、按摩、牵引、理疗、针灸、拔罐子、贴膏药、口服中西药等)。适用于急性期时,迅速减轻症状。所有的保守治疗方法只能缓解症状,无法纠正椎间盘突出--衰老是不可逆的。即便手术(包括微创手术),也不能逆转衰老。手术仅仅是将突出的椎间盘变小、切除(解除压迫),而不是变回年轻--返老还童。正骨、按摩是针对腰疼,对腿麻、腿痛无效。牵引对腿部症状有效,但常见问题是费了很大力气去医院,牵引30分钟,又费了很大力气回家--在路上的劳累,导致牵引的效果没剩下多少。牵引对中青年患者疗效明显些,对老年患者差一些。(北医三院姜亮原创,转载请注明出处)如果家门口就是正规医院,建议到医院治疗,迅速缓解症状。5.急性期常用药物:A、症状较轻者,中药 根痛平(活血),西药 弥可保(高级维生素B12,口服即可)。一般用药1~2星期。B、疼痛比较严重者,主要靠绝对卧床3~5天,辅以镇痛药。例如,芬必得(中等程度)、泰勒宁(中强)、奥施康定(强,类似口服吗啡)。服用镇痛药3~5天,症状缓解,即可减少或者停药。C、更加严重的急性疼痛----需要大医院门诊就诊,可找 北医三院 疼痛科 专家做微创镇痛。李水清、贾东林主任(痛点注射、神经根阻滞、椎间盘射频消融)。或者短期使用甘露醇(脱水)、地塞米松(激素)。D、出现足下垂 或者 大小便无力(肛门周围麻木),则需急诊手术--请直奔北医三院急诊骨科,24小时值班、手术。E、腰腿痛持续6~8星期,不好转,建议手术(并非必须手术)。6、做不做手术的指征,无论是微创还是切开手术,都是一样:(1) 引起足下垂或者马尾神经损伤(大小便困难)--急诊手术,北医三院24小时都有急诊。(2) 保守六个星期无效的严重腰腿痛、麻,严重影响工作和生活;目前的国内外标准的手术治疗方法依旧是“微创”小切口的开窗法椎间盘切除术,切口4~5厘米,术后15~20年的满意率是80%。点击此处请参考我的科普文章脊柱手术:做不做?谁来定?“微创”手术是多年来医师和患者的梦想,希望做到创伤小、恢复快。现有的方法是胶原酶溶核术、射频溶核术、臭氧、激光等。好处是切口小(2~3厘米)。但是实际上还有待进一步完善-----切口小≠并发症小,切口小≠危险小。可能的缺点是术中放射线较多;因切口小、不是直视,导致切除不易彻底、并发症稍高、满意率稍差(欧洲2010年统计结果)。 一般来说“微创”手术可以适用于椎间盘突出轻、骨赘小或无的患者---尤其是突出不重、但症状严重者。 (北医三院姜亮原创,转载请注明出处)。北医三院疼痛科李水清、贾东林主任擅长穿刺注射或者穿刺射频治疗。疼痛科祝斌大夫擅长椎间孔镜治疗(切口1cm,2-3万元)。2015年已经椎间孔镜手术300例。具体选择的治疗方法(保守和手术)由患者决定,而非医师----医生是提供专业知识+建议。手术的具体方式、过程细节由医生决定。7、待症状缓解后,需要注意三件事。1、姿势好。电脑抬高,书抬高,人坐低,保证坐直、平视。看电视时、开车时腰后垫枕--好的沙发、汽车靠背都前凸,顶起腰部和颈部。睡觉时硬床。可以让家人、同事帮助你纠正坐姿和工作习惯。2、勤活动。干家务别长时间,开车、看电脑每半小时动一动、转一转,每一小时起来走一走。3、加强腰部肌肉的锻炼,如蛙泳、小燕飞(用力5秒钟,放松5秒钟,每天一共60次,无需翘得很高,吃上劲就行)图片另见本网站的相应文章。锻炼是症状好转后的事情,而非正在难受时,否则越锻炼越难受。但是常见的误区是平时不痛、没有时间锻炼。(北医三院姜亮原创,转载请注明出处)点击此处请参考我的科普文章锻炼腰背肌的方法:小燕飞 或 蛙泳(1)注意姿势:坐姿挺拔,也就是“坐如钟”(见图1)。设计比较科学的沙发和座椅都能保证腰椎的前凸(见图2)。研究表明,平卧位腰椎为1.0倍负荷,站立时为1.5倍负荷,前倾约70°时则为2.5倍负荷,所以最糟糕的坐姿是前倾约70°,(见图3)。另外,还要避免高枕和窝着看电视、看书、玩手机等——因为这样还是弯着腰,导致腰椎没有真正休息,仅仅休息了四肢。(2)规律运动:日常生活中,静坐30分钟后需要活动一下腰椎,60分钟后需要起来走一走——这与10分钟的课间休息的道理是一样的。玩电脑、手机、打牌、麻将、家务劳动以及开车等,如果不加注意,常常出现肌肉劳损。有些人误以为卧床看手机、电子书没关系,就长时间卧床,结果出现了颈腰痛。也有些老年人看电视时,在沙发上睡着了,实际上是“葛优瘫”,严重损伤了腰椎。少部分老年人长时间打乒乓球、写字、作画,也会出现腰肌劳损,甚至腰椎间盘突出。有些人则是坐飞机、开长途车出问题。(3)肌肉锻炼:最好的腰椎锻炼是蛙泳,每周2次,一次600—800米,出水换气时抬头、挺腰,该项运动能在不负重状态下有效地锻炼腰背部肌肉群。而最省钱的方法是“小燕飞”(见图4):在床上采取俯卧位,以腹部为支点,双臂夹紧,后展,双腿并拢绷腿、绷脚尖稍微向上翘起,头颈胸部上仰;持续5秒钟,放松5秒钟为一次,一天60次(分2~3组)。相比之下,游泳的好处是属于娱乐、容易坚持;小燕飞的优点是经济实惠、在家可做。值得注意的是,①小燕飞是在腰部基本没有症状时做,如腰痛时(肌肉痉挛)时做,则越做越疼;翘高5-10cm即可,以症状不加重为准。②常见的现象是一不痛,就忙得忘记做了。③年轻人翘高一些,没关系;④老年人随着年龄增长,局部僵硬,无需强求,切忌过度翘高——稍微抬起,身体离开床面1-5cm即可(按照年龄、身体情况进行)。6、做完腰椎间盘切除,并不意味着一劳永逸。手术仅仅切除了10~20%的“坏的”椎间盘,相对“好的”椎间盘还保留着。继续以前的生活、工作方式,术后复发的可能性为5~10%。所以自己的保护依旧重要:注意姿势、勤活动、加强腰背肌锻炼。点击此处请参考我的科普文章做完手术就能“一劳永逸”吗? --颈椎病、腰椎间盘突出 患者问题:去年9月开始出现腰痛,右腿后侧痛,右小腿胀痛,右脚跟发麻。去年10月做CT,诊断为腰4腰5膨隆,腰5骶1向右后突出,神经根可见受压。 做过牵引,贴药膏。效果不明显。目前症状还是如此。 我是一名教师,请问术后必须卧床休息吗?需卧床多长?是否可以马上上班(当然会注意)。 是否可以做非融合性棘突间弹性固定手术 Wallis 弹性固定。术后必须卧床多长?一月后是否可以上班,上班注意什么?谢谢腰椎间盘切除(开窗)、 wallis棘突间稳定。这两种术式创伤比较小,恢复比较快。术后卧床6小时,第二天可以下地活动、拍片出院。术后1天拔除引流(24小时,引流量<50ml)。术后10-14天,伤口愈合彻底。2-3个星期,肌肉长结实,可以逐步开始五点支撑、小燕飞等锻炼。术后1个月内,明天下床活动1~2个小时,量力而行。以站立、行走为主,少坐。骨质愈合一般3个月,之后量力而行(例如跑步、跳舞、旅游、登山)。如工作轻松(想躺就可歇一歇),1个月上班即可。日常生活自理,没问题。如工作劳累、或者路途遥远,3个月上班为宜。终身注意:小燕飞、注意坐姿、勤活动。因为腰椎疾病的病因是久坐、姿势不佳,术后最为忌讳的就是久坐、长时间阅读、玩电脑、看电视、织毛衣、干家务,因此我们鼓励术后多活动。注意改善坐姿、勤活动、加强背肌锻炼(例如蛙泳)转发:《脊柱手术患者看病的3个经验~一个颈后路患者的就诊经历》(http://blog.sina.com.cn/s/blog_4d4085630102e42e.html)转载:作者:坐看青苔的BLOG:生老病死之六--这弯绕得有点大 (发表于2013年)人生的曲折经历如同一所学校能够教人以新的知识但如果是在攸关健康甚至生命的重要时刻做出无法挽回的错误选择则会让人追悔莫及之所以不嫌琐碎地写下这篇博文正是希望用自己走过的弯路以及无可挽回的教训让遇到类似问题的朋友提高对那些不厚道医生误导病人的警惕再不要重蹈这样人财两伤的覆辙月日弟弟终于在北医三院骨科顺利进行了第二次颈椎手术如今虽不足月他的颈椎尚需调养数月但颈后十多公分长的刀口已经愈合尤其是原来麻木无力不时失控的下肢功能大有好转已可以不用拐杖带着护颈(术后需要佩戴一段时间以保护尚在恢复中的颈椎)在房间里行走蹲下和站起这是我和家人在他第一次颈椎手术失败后曾一度纠结于是否再做二次手术并最终决定后得到的比较理想效果同时令我感慨和惊异的是第二次手术的过程以及最后出院结算的费用他这次做的“颈后路C-单开门椎管扩大成形术”据骨科大夫讲属于中型手术他月日住院当日即开始各种术前检查第天一早手术日出院前后天(据说这里一般腰颈椎手术从住院检查手术到出院在一周左右)出院结算的费用共计一万多元;通过走医保手续最后自费部分仅多元即使加上天请护工帮助照料所用的元及元的伙食费(该院为病人提供的营养配餐每日餐共元)个人共付费多元这与此前在另一家医院住院一个多月各种花费万多元术后一年多病人拄着拐杖还走路吃力的结果真有太大差别花钱还在其次关键是从作为外行的我们这些家属来看两家医院对他这种病人的手术方案及效果完全不同一年多前弟弟偶尔下肢不听使唤的症状突然加重尤其是右腿一度几乎失去知觉当时我和先生正在台北而八旬老母因照料瘫痪卧床的父亲已不堪重负便把她送到住处附近的一家医院弟弟的病情拍片诊断的主要情况为:颈椎-骨质增生颈椎退行性改变C-C-椎间隙狭窄伴椎间盘轻度膨出据母亲讲:当时这家医院外科的负责人对她分外热情说我们可以请某医院著名神经外科的专家来会诊并主刀手术母亲按其指点带着弟弟到那家以颅脑手术见长的医院花元挂了那位专家的门诊号专家如此这般把他的手术方案宣讲了一番曾是神经内科医生的母亲听后亦认为“很有道理”我在台北与她通话时她说大夫讲的大意是:手术因其部位虽有风险但如果成功效果乐观考虑到手术的风险和为减轻母亲的负担我于年月初提前由台返京到京时弟弟已住进医院正在做术前的各种检查准备月日做了颈前入路颈-椎间盘切除人工椎间盘置换钢板内固定手术这次手术前我们被告知除住院及手术的各项费用外那个外请专家需给红包元(主刀元两助手各元)且没有单据弟弟早年辞职后缴纳了社保要求最低限度年的“三险”后为了便于再就业将关系转至街道这次住院才知道他这种情况要到岁以后才能享受医保因此第一次手术完全自费手术后在街道居委会工作人员的热心帮助下他又补办了对“”“”的优惠医保每月只需交纳一百多元弟弟首次手术后被告知十分顺利并于年月日出院当时腿部功能稍有改善但仍然无力需拄杖行走他出院时拍片诊断为:颈椎C术后C-椎间盘突出颈椎管狭窄;颈椎C-脊髓异常信号基本同前据母亲讲:当她看到拍片诊断报告上写的“脊髓异常信号基本同前”的结论心里凉了半截出院时医生让半年后复查但他的情况一直没有明显改观站立行走离不开拐杖上下楼更加费力并经常手脚肿胀他打电话咨询那位给他做手术的专家告之再挂元的号找他有朋友建议手术效果不佳应找原来的大夫他要对此负责但我不敢再重蹈覆辙我想作为外行的病人及家属难以判断医生治疗方案的优劣与否若是医生原来的方案就有问题岂非错上加错?去年夏天通过熟人帮助我们曾先去过京城另一家骨科专门医院医生看片子后说他是手术减压不彻底需从后背再次开刀做椎管扩张手术并当即开了住院单我按要求将住院单交给了护士站被告知回家等待在来往于此院就诊及等待住院通知期间曾听到病人家属及内部人讲到:需一路塞钱等负面信息后来帮助联系住院的人向我转达了护士站负责人的话:如果答应自费手术可以马上住院理由是如走医保限额万元的钱不够用手续上也很麻烦我打电话向西城区社保科咨询答复说:万元只是门诊限额;如果住院手术限额为万元当病人正在遭遇困顿之时竟然还要面临“白衣天使”的趁火打劫真是既愤怒又无耐这里不仅碍于介绍人的“人情”且不知哪天还有可能“犯”在他们的手下只好不了了之有热心的朋友建议:对疑难病症尤其外科手术应多看几家医院听听不同大夫的意见以帮助正确决断弟弟的手术已经失败一次我们也不得不格外慎重于是我们又选择了也以骨科擅长的北医三院去年夏天我凌晨点便去排队点半开始挂号后如同“打仗”般紧张(需提前做好“功课”了解各位专家的专长排到时果断点名一个不成还有后备选择否则在你犹豫或询问的片刻就会错过时机)总算挂上骨科一位主任医师的号他看了弟弟出院时拍的CT片子说:颈椎手术后一年之中会有反复让我们等到年底如果依然不好再找他做椎管扩张手术于是我们回家继续等待转眼术后一年弟弟依旧举步艰难而怎样去找这位大夫就诊住院却是难题按北京现在的规定可电话预约专家号但不能点名而从网上预约挂号并非所有的大夫都已开通夏天看过的那位大夫虽有网上预约的设置但我从“好大夫”网上提交申请后被拒绝(由网上信息看那位老大夫与病人并无网上交流估计挂号申请由“助手”处理)而如果再去排队挂号当时正是寒冬腊月即使敢在夜晚露天排队数小时也不能保证就挂上所需的专家号无奈中也曾打算实在无路可走只好多花钱找“票贩子”在是否再做第二次手术以及如何找到令人信赖大夫的纠结和为难中我通过“好大夫”网较仔细地浏览了北医三院骨科大夫的相关信息我以为值得重视的信息有两个方面:一是每个专家的从医经历及其擅长侧重病症;二是病人及家属的看病经验及具体评价从网络看该科侧重治疗颈椎病的专家中前位没有设置网上挂号;第位是我们夏天曾挂上号的那位虽可预约但被拒绝而名在第四的副主任医师姜亮颇得病人及家属好评他能在网上预约挂号或加号亦对患者的留言咨询及时认真解答但由此途径就医的矛盾是对中年医生经验的担心毕竟从病人的角度都希望能够得到最有经验大夫的诊治和手术所以当时去挂姜大夫的加号既有看到网上好评后得来的信赖亦有挂不上其他大夫号的无奈元旦前的一个下午我们第一次按照与姜大夫在网上约的时间挂了他的加号此后又连续约诊了两次印象极佳说实话多年来无论自己还是陪家人就医像这样耐心热情对待病人的医生为数不多只要是你能想到或提出的问题都会得到他耐心的解答你不明白之处他还画图说明对手术效果及有几分把握亦介绍得十分客观(当时介绍说:这种手术难度不算大但对于病人脊髓受损的程度及术后能恢复到什么程度难以判断)当看到我们最终下决心再次手术时(弟弟不想这样窝囊地活着愿意再冒次风险)他因即将外出停诊一段时间为了病人能够尽早手术以利于被压迫脊髓功能的恢复他又主动把病人介绍给了外科的刘忠军主任凭借姜大夫的介绍我们顺利地预约了刘主任的专家号月日就诊后当即开了住院单在历经各种周折及纠结后得到这样的初步结果令我十分感慨:原来觉得很难办的事情得来竟是如此简单等待了一个多月仍未接到住院通知我们有些着急给护士站打电话催问告知此事全由大夫安排又上该院骨科的网络查询有刘主任月日至日停诊的通知我想离他停诊已不足天术前还要先做各项检查搞不好住院及手术要拖到月下旬他复诊以后了先生建议我再向姜大夫求助我开始认为他此前已介绍了转诊现又停诊在外可能难再提供帮助后抱着试试看的心情又上他的网页咨询见他写有告知:因在外上网不便难以及时回复请予见谅谁想次日再看他竟于凌晨已回复告诉了负责安排床位大夫的联系电话我打了两次这个电话后月日接到了住院通知当时我还很诧异:离刘主任停诊还有两天难道要检查等候到日以后手术?月日一早我送弟弟到新建的住院大楼层这一层是该院骨科脊柱组和腰椎组的病房;层是颈椎组点刚过便看到高个儿头风度翩翩的刘主任带着众多大夫挨个儿查房当天上午弟弟便开始做各种术前化验检查等候中听到一些患者及家属的议论(未经核实仅供参考):一是这里的病床周转很快一般住院手术时间在一周左右不少是头天检查次日手术;二是这里的大夫不收“红包”(网上对该科的一些大夫亦有类似表扬)有的大夫推脱时讲:你要是让我收钱就是砸我的饭碗相反有的则讲到另一家专科医院病人住院手术不管是否输血都要花数千元买血而此处是根据实际需要后来的情况确实如此大夫虽提前和家属打了招呼说因缺血如病人需要输血让家属做好献血准备但实际没有次日接到让家属签字的通知术前的准备工作皆由助手进行月日上午由刘主任主刀手术点弟弟被推回病房下午点刘主任前来查房告知手术顺利弟弟颈部几节狭窄的椎管都通过手术得到改善此时弟弟已感觉手脚的功能及知觉开始明显恢复据说刘主任是全国人大代表日将去参加会议术前担任助手的大夫为弟弟做检查时我曾问过:前次手术效果不佳是否与手术方案有关?这位大夫说:我们现在对椎间盘问题一般采取“切骨头”而不用换椎间盘的办法(大意如此)我便又问刘主任:依病人的情况是否只做这次手术就可以解决问题?他很含蓄地回答:我们的理念不同依我的理解如果一开始就来这里弟弟只需这次的手术就可能解决了主要问题他的颈椎第-椎间盘便可以不用切除进行人工椎间盘置换如真是如此等于是病人白白花钱受罪换了个人造“零件”您说:这个弯子绕得大不大冤不冤?其实这个医院本是先生的伤心之地当年他的哥哥便是在某个急于积累换肾手术病例大夫的片面蛊惑下忽略了手术后的风险和防范而不幸早逝(见本博“生老病死之二慎防过度治疗”)人遭疾病本已不幸如果再遇到把手术作为增加自己 “资本”甚至是“生意”而只知一味误导病人的大夫则更是雪上加霜甚至无异于谋财害命绕了这么大一个弯子我得出了几点教训供朋友们参考:一是对比较复杂严重的疾病诊治要尽量找专科医院他们毕竟专业病例较多各种信息及经验相对丰富方法及手段更为先进二是要警惕那些一味宣传手术必要性及乐观前景的外科大夫对手术等重要治疗方案慎重决断笨办法是不妨多跑几家医院听听不同医院不同科室大夫的意见(如内外科中西医往往见解理念不同)三是可以充分利用网络信息资源弟弟第二次就医及手术的相对顺利在很大程度上要归功于网络它不仅让我获得了不少专业知识也让我认识相遇了姜亮刘忠军这样的好大夫并因此获益匪浅他们是真正的白衣天使在此向他们致以崇高的敬意1.考虑手术的患者,您可以申请我的电话咨询与我沟通,点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120(周一至周六09:00-19:00),具体操作方式工作人员会告诉你。2.找姜亮主任就诊指南(脊柱肿瘤、颈椎病、腰椎滑脱、骨折)...3.点击这里查看我的门诊时间4.专业书籍链接:北医三院脊柱肿瘤论著与译著1.脊柱肿瘤患者一般会特别照顾,优先安排住院:点击门诊加号(https://zixun.haodf.com/ask.php?from=space&host_user_id=1031305&case_title=)2.如果还有其他问题,可以进入好大夫在线的“脊柱肿瘤团队咨询”,咨询北医三院的脊柱肿瘤专家团队(400元)。点击链接(https://m.haodf.com/doctorteam/4603159977.htm?weixinType=patient&from=singlemessage)3.目前脊柱肿瘤住院患者可以申请每月一次的专家联合会诊(600元,自费,仅限于住院患者)请点击链接,了解更多科普知识:一、脊柱肿瘤门诊注意链接1、脊柱肿瘤的诊断与治疗进展2、脊柱转移瘤的诊断与治疗进展3、门诊脊柱占位病变的穿刺注意事项4、脊柱肿瘤的病理诊断 困难重重 有时需要会诊5.专业书籍 链接:北医三院脊柱肿瘤论著与译著二、各种肿瘤简介链接1、脊柱骨巨细胞瘤这么大,累及3节骨头,能直接手术切除吗?2、肺癌转移脊柱怎么办?放疗行吗?手术有用吗?用骨水泥吗?...3、甲状腺癌还能转移到骨头?脊柱转移还能彻底切除?还能活多...4、到底是脊柱骨髓瘤,还是浆细胞瘤?一定要手术吗?5、脊柱哑铃形肿瘤,神经纤维瘤,神经鞘瘤,一定要手术?会复...6、脊柱嗜酸性肉芽肿的诊断和治疗 朗格汉斯增殖症 用手术吗?...7、脊柱动脉瘤样骨囊肿,需要大手术吗?还能微创?16岁女孩8、微创治疗脊柱肿瘤射频治疗骨样骨瘤9、乳腺癌脊柱转移的治疗10、脊柱血管瘤要不要处理?11、前列腺癌脊柱转移的治疗12、脊柱脊索瘤诊断治疗新进展三、脊柱其他疾患链接1、颈椎病 腰肌劳损 胸背痛 腰椎间盘突出“不用治疗”?2、脊髓型颈椎病 70岁 颈后路 下肢麻木无力 后路单开门3、颈椎病脊髓型 颈前路 四肢麻木无力2月 内固定+植骨融合4、脊柱手术:做不做?谁来定?5、腰椎间盘突出的保守治疗6、腰椎滑脱需要治疗吗?(峡部裂、退变性)7、锻炼颈、胸、腰背肌的方法:小燕飞 或 蛙泳8、老人轻微外伤,胸椎腰椎就骨折了?一定要骨水泥吗?用手术...四、门诊指南 链接1、北医三院及北方医院分部交通指南(转载)2、北医三院“微官网”,外地也可以微信预约挂号?如何停车3、外地患者--手术住院费的报销、出院时间…4、北医三院脊柱组的:住院手续手术费用住...5、76岁老汉手术咨询,手术风险?年龄太大?术前准备…6、脊柱手术术前需要戒烟、戒酒吗?7、北医三院布局2012新门诊楼五、术后注意事项链接1、做完手术就能“一劳永逸”吗? --颈椎病、腰椎间盘突出2、脊柱组复查的门诊--术后复查:颈椎病、腰椎、胸椎的患者3、脊柱肿瘤术后门诊复查 20184、拍摄MRI与CT片子的技巧 (转载自宋滇文教授)5、真实的美国工薪生活---医疗保险、教育、养老...(转载)6、美国医疗费用高昂,误诊率20%(转载)本文系姜亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
治病总是因人而异,“中医望闻问切,西医视触动量”,医生必须详问病史、认真体格检查并且结合照片结果后才能精确地医治患者。 腰椎间盘突出到什么程度才需要手术?实际上说的就是手术适应征,首先我们看看专业书本上是怎么说的:(骨科学高级教程 第三篇 脊柱外科 第418页):“临床诊断腰椎间盘突出症后,有10%~20%的病人需经手术治疗。1、腰椎间盘突出病史超过半年,经过严格保守治疗无效;或保守治疗有效,经常复发且疼痛较重者;2、首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈,尤以下肢症状为著者,病人因疼痛难以行动及入眠,被迫处于屈髋屈膝侧卧位,甚至跪位;3、出现单侧神经麻痹或马尾神经受压麻痹的症状和体征;4、中年病人,病史较长,影响工作及生活;5、病史虽不典型,经影像学检查,CT、MRI或造影证实椎间盘对神经或硬膜囊有明显严重压迫;6、腰椎间盘突出症并有腰椎椎管狭窄。” 如何初步判断自己是否属于上述的10%~20%的人呢? 简单一句话:严重影响生活质量! 上面的顺序打乱一下第1、2、4点:重点在无效! 经过6个月保守治疗(包括牵引、按摩推拿、中医所谓的脊椎错位复位、红外线等)无效,或者治疗过程中不断反复、不断加重。这样痛苦的生活状态,相信不会有人满意,这样的生活也毫无质量可言。第3、5点,重点在麻痹! 只要出现了下肢麻痹、大小便困难就必须警惕!表明神经已经压迫受损。当受压神经支配的肌肉肌力不断下降,手术能恢复的机会已不大。临床上见过不少病人首先是疼痛,熬了一段时间后不疼了改为了麻痹,最后连麻也消失了,结果就是脚也动不了。同样,这样的生活也毫无质量可言。第6点,重点在走不远! 腰椎管狭窄症最大的特点就是间歇性跛行,何为间歇性跛行?就是每走一段小距离的路程(小于100米更甚者几米也走不到)就必须停下来休息一段时间才能继续行走。哪都去不了,还有什么生活质量可言? 所以只要没影响生活,是无需手术的。但不手术不代表可以忽略它,正常的腰背肌锻炼、减轻体重、游泳等养生保健还是十分必要的!本文系凌钦杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
首先X光片不能作为确诊椎间盘突出症的证据,但可排除结核、肿瘤、椎体滑脱等疾病,并初步判断脊柱的形态,稳定和退变程度。CT显示骨性结构上有优势,可显示小关节增生肥厚、椎管及侧隐窝狭窄等情况,但CT对软组织如椎间盘显示不如MRI。MRI大多情况下都优于CT,特别是在椎间盘、感染和肿瘤的诊断上,能清楚地显示椎间盘的类型和脊髓受压程度。但在显示骨皮质、钙化或骨化组织又不如CT。实际上三者是互补的,可有效降低误诊率。但由于MRI检查的时间一般需20~30分钟,预约时间较长,而且MRI机器昂贵并非所有医院都具备,所以应用最多的是CT。但如果症状严重,需行手术,诊断必须清楚!所以术前X光片、CT和MRI都是必不可少的!本文系凌钦杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
门诊很多病人出现颈部、腰部及腿部的疼痛,大多数患者都是因为颈部及腰背部肌肉痉挛造成的,本文提供了颈部及腰背部肌肉的功能锻炼,对于出现在早期的患者有很好的指导意义。大家按照图示要求进行锻炼,坚持下去,会收到很好的效果。(贵在坚持,务必坚持!)颈椎、腰椎保健操,颈椎、腰椎保健操,颈椎、腰椎保健操,颈椎、腰椎保健操,颈椎、腰椎保健操
好多颈椎不适的患者来门诊就诊,医生让他们颈椎拍片检查后,许多患者,尤其是年轻人,报告上经常看到这么一句话:“颈椎生理曲度变直”。那这个到底是什么意思呢? 从侧方看人体在端坐或站立时的颈部似乎是直的,其实包绕于内的颈椎并不是直的,而是在其中段有一向前凸出的生理弧度。在医学上把这一向前的弧形凸起称为颈椎的生理曲度。通过X线片上的颈椎显像:沿此曲度走行,在各个颈椎椎体后缘都有形成的连续、光滑的弧形曲线,医学上称之为颈椎曲度。当长时间不正确的坐姿、或是长时间的劳累、颈椎缺少活动、脊柱损伤、脊柱钙化等就会导致颈椎生理曲度变直。 生理曲度存在时 生理曲度变直 颈椎生理曲度的存在,能增加颈椎的弹性,减轻和缓冲重力的震荡,防止对脊髓和大脑的损伤。由于长期坐姿、睡姿不良和椎间盘髓核脱水退变时,颈椎的前凸可逐渐消失,甚至可变直或呈反张弯曲,即向后凸,成为颈椎病X线上较为重要的诊断依据之一。 从病理学角度来分析,颈椎生理曲度变直的出现是与大家的生活方式有着极为密切的关系的,因此为了避免出现这种症状,大家就要注意避免一些不良生活习惯以及工作姿势。正常情况下,人的颈椎是呈现一定的弧度的,具体表现为向前凸起,但是由于一些不良外因的作用,很容易会导致颈椎生理曲度变直的出现。这些不良外因主要有急性颈部扭伤,颈肩部肌纤维组织炎等。大家对颈椎生理曲度变直的症状都很想了解,认识这个问题有助于大家在早期颈椎生理曲度变直发病过程中及早发现,及时采取有效措施进行处理,及早恢复正常生活。 我们就要先对这种病的病因有一个初步了解,才能全面的分析此病的症状。外伤可能会诱发此病,但是外伤这个因素是可以避免的,很多人是由于肌肉的疼痛,痉挛,牵拉到骨骼,致使颈椎曲度变直的出现,因此,大家在日常生活中就要注意避免外伤等因素。此外,由于长期坐姿不良、着凉等原因可引起颈肩部肌纤维组织炎,使肌肉由于疼痛而痉挛。关节囊、韧带及小关节的炎症引起的疼痛症状,也可反射性地使有关颈部肌肉痉挛,以保护受累关节,故颈部肌肉的痉挛可致颈椎生理曲度变直。在根型颈椎病急性期,由于受累的小关节呈急性炎症,关节骨膜及关节囊肿胀,邻近的神经根受激惹,病人多有颈肩部肌紧张,活动明显受限,可引起颈椎生理曲度变直。颈椎的病变,如颈椎的肿瘤、结核、化脓性感染等均可引起颈部疼痛、肌肉痉挛、颈椎活动受限及生理曲度变直。这些都是容易诱发颈椎生理曲度变直的原因,这就需要大家在日常生活中尽力去避免。 疾病危害: 1.降低了对头部的减震作用。 2.颈部僵硬,正常活动受到限制。 3.引起慢性颈椎病变。 4.导致黄韧带肥厚、项韧带损伤、椎体旁相关肌肉的损伤。 5.有的患者还会伴有高血压或血压忽高忽低,腹缩、食欲下降及心慌、睡眠不佳等。 预防保健: ①选择合适的枕头。合适的枕头对预防和治疗有重要的意义。一般仰卧者枕高一拳,侧卧者枕高一拳半,约10厘米左右。枕芯装填量要适当,以保持一定的硬度和弹性。弹性过大的枕头容易造成颈部肌肉的疲劳和损伤。 ②防止外伤与落枕。平时应防止颈部外伤及落枕,以免颈椎韧带损伤,使颈椎的稳定性受到破坏,进而诱发或加重颈椎病。 ③加强颈部的锻炼。加强颈部锻炼可以预防和延缓颈椎疾病的发生和发展。 办公室族们在工作时如何来预防颈椎生理曲度变直呢?专家提出第一点就是治颈椎病最佳方法中,头部姿势很重要。在坐姿上尽可能保持自然的端坐位,头部略微前倾,保持头、颈、胸的正常生理曲线;尚可升高或降低桌面与椅子的高度比例以避免头颈部过度后仰或过度前屈;此外,定制一与桌面呈10~30度的斜面工作板,更有利于坐姿的调整。 第二就是应在1~2小时左右,有目的地让头颈部向左右转动数次,转动时应轻柔、缓慢,以达到该方向的最大运动范围为准;或行夹肩运动,两肩慢慢紧缩3~5秒钟,尔后双肩向上坚持3~5秒钟,重复6~8次。广大白领治颈椎生理曲度变直的方法就是,大家也可利用两张办公桌,两手撑于桌面,两足腾空,头往后仰,坚持5秒钟,重复3~5次。
我国科学家研究证明颈椎病可引起高血压 2016-12-13 11:10:40 新华网北京12月13日电(记者毛伟豪)武警总医院脊柱外科研究发现,有相当一部分脊髓型颈椎病的患者会伴有高血压的发生,而通过颈椎减压手术不仅可以治疗脊髓型颈椎病,还可以同时治疗伴发的高血压。这一发现有望对颈椎病伴高血压的早期手术治疗产生积极的影响。研究论文《颈椎减压手术治疗脊髓型颈椎病伴高血压:一个多中心前瞻性队列研究》近日已发表在美国《脊柱》杂志上。 高血压是最主要的世界性健康问题之一,在美国,有接近1/3的成年人受到此病的困扰,而在发展中国家,此病的发病率也在逐年攀升。据统计,近年来由于降压药物的广泛应用,高血压的控制率从39.4%提高到了51.8%,但由于高血压复杂的发病机制,仍有接近一半的患者未能得到有效的血压控制。 论文的第一作者博士生杨亮说,脊髓型颈椎病是人类最常见的脊髓损伤原因,由于颈椎退变增生压迫脊髓,会产生一系列临床症状和体征。而颈椎减压手术可以有效的去除压迫脊髓的组织结构,改善患者的脊髓功能和生活质量。 在前期研究中,论文的通讯作者彭宝淦教授等发现,一些颈椎病伴高血压的病人,在完成颈前路减压融合手术后,治愈了颈椎病,伴随的高血压也随之恢复正常。研究人员据此认为,早期治疗颈椎病可能预防一些心血管疾病发生,这一研究成果发表于去年的美国出版的《医学》上。 为证实颈椎病确实是继发性高血压的原因,研究人员从多家医院中招募了135名同时患有脊髓型颈椎病和高血压的患者,分别对他们实施了颈椎减压手术或保守治疗,并进行了12个月的随访。结果显示,手术组患者的脊髓功能和高血压都得到了明显的改善,并且两者之间有显著的相关性,而在接受保守治疗的患者中,高血压情况并未得到有效改善,表明颈椎病患者的高血压发生与脊髓受压损伤有关,颈椎减压手术在改善脊髓功能的同时,可以有效治疗因脊髓受压引起的高血压。 相关研究已经证实,脊髓内的去甲肾上腺素能神经元接受外周血管压力信息,并将信息通过颈脊髓传递到位于颅内的高级中枢,再由高级中枢发放冲动来调节血压。脊髓型颈椎病是一种退行性疾病,由于退变增生组织对脊髓的慢性压迫和损伤,阻碍了血压信息的传递和调节,导致高级中枢无法有效抑制交感神经节前神经元,异常的交感神经系统兴奋引起外周血管收缩,从而导致高血压。减压手术去除了脊髓压迫,恢复了高级中枢对血压的控制和调节能力,高血压因此得到改善。 彭宝淦教授说,这是国际上第一次在临床上证实颈椎病可以引起高血压,且通过颈椎减压手术可以有效治疗伴发的高血压。由于颈椎病和高血压都是人类最常见的疾病,这一发现有重大的临床和社会意义。(完)
一、 经皮椎体成形术简介经皮椎体成形术(PVP)又称为椎体加固或椎体填充术,是指在影像技术指导下,自后路经皮穿刺,沿椎弓根方向进针,将特定的物质(材料)注入病变椎体中,同时通过显示器观察注入物在椎体内动态分布情况。该项技术于1984年由Alibert首次报道,应用经皮穿刺注射骨水泥治疗椎体血管瘤,镜随访取得良好效果。此后,Kaemmerlen将此技术用于椎体转移瘤的治疗,Deramond用于椎体骨质疏松症的治疗。如今该技术被广泛应用于椎体肿瘤、骨髓瘤、椎体塌陷及椎体压缩骨折等领域。PVP既可单独应用,也可同外科手术、放疗、化疗联合使用,其止痛效果满意,在一定程度上加强了脊柱的稳定性,避免后期出现椎体塌陷、畸形。在美国,PVP已成为椎体压缩骨折诱发的疼痛的标准治疗手段。目前国内很多大型医疗机构也在广泛应用该技术治疗椎体肿瘤、骨髓瘤、椎体塌陷及椎体压缩骨折,并取得了良好的效果。二、 经皮椎体成形术的意义及治疗机制PVP的主要目的是接触疼痛。目前普遍的观点认为其止痛作用可能与以下因素有关:1、 注入骨水泥(PMMA)后,因其机械作用截断供血,使痛觉神经末梢坏死。2、 PMMA聚合时的产热作用使椎体肿瘤组织及椎体的痛觉神经末梢坏死。众多实验表明,尽管应用骨水泥的过程中改变了粉、液比例,其聚合热所产生的最高温度比原厂商推荐的调制比例所产生的最高温度有所下降,且有显著性差异,但其所产生的最高温度仍足以引发椎体肿瘤组织及椎体痛觉神经末梢坏死。3、 骨水泥加强了椎体强度,减轻了塌陷椎体的压力,稳定椎体,防止骨折部位微小移位,从而达到止痛的目的,即刻起到减轻疼痛的作用。PVP可以增加椎体的稳定性。PMMA本身起着传导力的作用,提供一个有利于骨愈合的稳定环境。成形后的骨折椎体,塌陷的骨松质和骨水泥的力学性能优于正常骨小梁,因而成形后的椎体力学性能优于骨折前。国内国外许多文献都表明,椎体肿瘤内部破坏后经皮注射PMMA也能起到稳定椎体的目的。4、 另外也有学者认为,有的患椎内压力较大,穿刺使椎内压降低也是止痛原因之一。除了镇痛作用外,PVP应用于脊椎恶性肿瘤的治疗还可以防止病变进一步发展。这是因为骨水泥注入后,因其机械作用使局部血管受阻断,其化学毒性作用与其聚合时产生的热效应均可使肿瘤组织坏死。因此,PVP应用于肿瘤的治疗脚单纯放射治疗更佳,止痛效果好,又增加了椎体的强度;放疗并不影响骨水泥的物理化学特性及止痛效果,在行PVP后,还可追加放疗以巩固疗效。三、 经皮椎体成形术适应证与禁忌证1、 适应证PVP主要用于治疗椎体恶性肿瘤及其所致的压缩性骨折、骨髓瘤、血管瘤、骨质疏松所致的压缩性骨折、创伤性椎体骨折。2、 禁忌证有严重出凝血功能异常的患者应视为相对禁忌证;椎体后缘骨皮质完全破坏者慎用;严重心肺疾患、极度虚弱不能俯卧者慎用;对于临终期患者,肿瘤侵及或压迫脊髓形成完全性截瘫者已无治疗意义,故不可采用本治疗技术。经皮椎体后凸成形术(PKP)尽管椎体成形术(PVP)疗效肯定,但其恢复椎体高度的作用不明显,也不能矫正脊椎后凸畸形。1998年一种可膨胀性气囊(IBT)获得美国FDA的批准,在X线透视下经椎弓根放置气囊于被压缩的椎体前1/3,通过气囊充气来撑起被压缩的椎体,使骨折复位和在骨松质内造成空腔,然后撤出气囊,注入骨水泥类物质加固椎体,这种应用于在PVP基础上辅以气囊治疗骨质疏松性压缩骨折(VCFs)的方法称为经皮椎体后凸成形术。一、 适应症1、 无神经系统合并损伤的中老年骨质疏松所致的胸腰段脊柱单纯新鲜压缩骨折;2、 陈旧脊柱压缩骨折(半年以上),严重后凸畸形并骨折所致顽固性腰背痛;3、 继发于骨质疏松压缩骨折的上下相邻椎体的多节段压缩骨折;4、 病理诊断明确的肿瘤所造成的病理性压缩骨折。二、 禁忌证1、 合并神经系统损伤的椎体爆裂型骨折;2、 高龄患者,心、肝、肾功能严重障碍而不能承受手术者;3、 压缩骨折合并小关节或椎间关节脱位者;4、 高脂血症,并有下肢或全身血管栓塞的后凸成形术。
经皮椎体成形术,是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性,防止塌陷,缓解疼痛,甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术 椎体成形术的操作要点为经皮穿刺植入管道,向椎体内注入医用骨水泥,能够早期止痛、支撑强化骨折椎体,改善老年患者的生活质量,使患者很快恢复下床活动及功能锻炼,免除老年人久卧后出现的坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症。 概述椎体成形术的特点如下:① 经皮穿刺无需开放手术,创伤小,将穿刺针插入椎体即可;②安全性高,我科每年约开展200例椎体成形术,治疗过程中无1例出现神经损失、血管栓塞,无其余严重并发症发生;③疗效肯定,患者术后即刻或几天内腰背痛症状明显减轻或消失,并且疗效可长期维持。我疼痛专科对椎体成形术术后患者进行系统的随访观察,结果提示,椎体成形术对老年人椎体压缩骨折导致的腰背痛,疗效显著,能够尽早恢复老年人活动能力,一般术后第二天即可下地行走。因此,我们认为椎体成形术适用于老年人骨质疏松性椎体压缩骨折,由于上述的一些特点,它尤其适合于内科并发症多、不宜长期卧床的老年患者、疼痛剧烈不能忍受者、经反复保守治疗效果不佳者。 【适应症】1.疼痛性脊椎血管瘤脊椎血管瘤大多是无症状的良性病变,当引起疼痛时,有进行椎体成形的适应证。2.脊柱恶性肿瘤脊柱的溶骨性转移瘤和骨髓瘤常疼痛剧烈,病变常为多灶性,部分患者一般状况差,手术较为困难;放疗常在1~2周后才有止痛作用,若行椎体成形术则能立即缓解疼痛、增加脊椎强度。3.骨质疏松性椎体压缩骨折常发生于老年患者,以往多采用药物治疗和卧床休息,卧床后活动量减少,骨质疏松往往更加严重,容易再压缩。近期报道的后凸成形术将一种可膨胀性气囊经皮经椎弓根置人塌陷椎体内,既可恢复椎体高度、矫正后凸畸形,又产生空腔,在较低压力下注入灌注剂,减少渗漏的危险,近期疗效满意。 【出院指导】1. 术后2月内避免重体力劳动。2. 腰背肌功能锻炼:(1)挺胸,患者仰卧,以双肘支起胸部,使背部悬空,(2)五点支撑法(一周后开始)患者仰卧下肢屈膝,双足放置在床上,双肘支撑体侧,用头,双肘,双足,撑起全身,使背部尽力腾空离床,(3)三点支撑法(2-3周开始),让患者双臂置于胸前,用头及足部撑在床上,全身腾空后伸;(4)背伸法(“小燕飞”5-6周开始):患者俯卧,抬起头,胸部离开床面,双上肢向背后伸,双膝伸直,从床上抬起双腿,即身体的两头翘起,双肩后伸,腹部为支点,醒5如燕子。(5)锻炼方法应根据患者的病情而决定,锻炼的幅度及次数应逐渐增加,在不疲劳无痛苦的情况下进行。出院后一个月,三个月,半年,一年复查,如有不适及时就诊
经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP)是一种新的脊柱微创技术,采用经皮穿刺的方法,通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨,以达到增强椎体强度和稳定性,防止塌陷,缓解腰背疼痛,甚至部分恢复椎体高度的目的[1]。近年来PVP逐渐推广用于脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤和骨质疏松性椎体压缩骨折合并顽固性疼痛等患者,具有增加椎体强度、稳定椎体、止痛作用。 VP的适应证与禁忌证掌握恰当的适应证是PVP取得良好效果的关键,PVP主要用于治疗各种原因引起的椎体压缩性骨折或肿瘤浸润引起的疼痛,并增加椎体强度,但不能缓解神经根或脊髓压迫症状,也不能抑制肿瘤生长。治疗中是选择单纯PVP治疗,还是联合应用外科手术、放射治疗、药物治疗,受多种因素影响,应综合考虑。适应证骨质疏松性椎体骨折据统计,美国每年有50万例患者发生与老龄化有关的椎体压缩性骨折,并引起持续性腰背痛;25%的月经后女性发生椎体骨质疏松压缩性骨折,其中大部分伴有不同程度的胸腰椎椎体骨折,10%的月经后女性X线可见明显塌陷,而X线可见椎体压缩塌陷的,84%伴有腰背部疼痛,4%的月经后女性引起神经症状。脊柱压缩性骨折是骨质疏松症的重要并发症之一,腰背疼痛是主要的症状,虽然通过休息、药物或传统手术治疗亦可缓解症状,但多数药物有不良反应,而传统手术治疗创伤较大,骨质疏松椎体内固定不牢靠,即使作内固定,其固定节段要很长,要固定到T4水平,显然难以接受。椎体后凸畸形脊柱后截骨矫形术也因其创伤太大而一般不予考虑,所以对活动较多或年龄较大的患者,PVP无疑是一种更好的选择。椎体肿瘤椎体成形术最早是用于椎体肿瘤的,并取得了很好的效果,其用于肿瘤的主要有:椎体血管瘤、骨髓瘤、椎体转移性恶性肿瘤及原发恶性肿瘤。椎体的良胜肿瘤只要是椎体骨折塌陷引起疼痛的均是椎体成形术的指征,包括嗜酸性肉芽肿、椎体淋巴瘤等。转移癌局部椎体切除重建术常反而使局部肿瘤扩散,患者全身情况无法耐受;骨髓瘤常为多灶性而无法做到多节段切除融合,放射治疗常于治疗开始后10~14d才使90%的患者疼痛缓解或消除,而且放疗会削弱骨重建能力,常于放疗后2~4个月才开始重建。尤其是骨髓瘤的患者,放疗后使椎体塌陷进而神经受压的危险性增加。而PVP能立即缓解疼痛,增加脊柱的强度和稳定性。脊柱血管瘤绝大多数是无症状的良性病变,个别血管瘤侵袭椎体较严重,致椎体微骨折或明显塌陷,引起疼痛或压迫神经或脊髓,PVP可增加椎体强度,止痛、栓塞瘤体。必要时再行后路椎板减压,这样简化了手术,而无须椎体切除。对于椎体恶性肿瘤,只要是溶骨性的,通过椎体内注入PMMA除可获得稳定外,还可同时做肿瘤活检。通过PMMA的热作用和毒性作用,还有较好的杀死肿瘤细胞的作用。禁忌证有凝血功能障碍及不能行急诊椎板切除减压的患者不宜作PVP。相对禁忌证为:椎体广泛性骨质破坏,后缘不完整者;椎体压缩程度超过75%者;椎体塌陷或肿瘤扩散致硬膜囊及神经根压迫者;成骨性转移瘤。
骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征,导致骨的脆性增加和容易骨折的一种全身性疾病,最常见于绝经后妇女和老年人群。由于椎体生物力学性能出现明显降低,骨质疏松患者遭受轻微外力就容易发生压缩骨折。对于椎体压缩性骨折患者而言,只有部分会有明确的外伤史,且只有部分会出现临床症状。椎体压缩性骨折的临床症状主要表现为疼痛(以起身、躺下过程为明显)、进行性脊柱塌陷、后凸畸形,严重影响患者的生活质量。椎体压缩性骨折的传统治疗采用卧床休息、止痛药物、支具、抗骨质疏松药物等方法,但部分患者治疗效果较差。经皮椎体成形术是指经皮经由椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性,防止塌陷,缓解疼痛,甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。1987年法国医生Galibert和Deramond第一次报道进行椎体成形术治疗脊柱疾病,我院为国内最早开展椎体成形术治疗椎体压缩性骨折等疾病的单位之一,每年进行数百例经皮椎体成形术,均取得良好的效果。但值得注意的是:即使椎体成形术获得了良好的止痛等效果,患者仍应进行正规的抗骨质疏松治疗,否则容易再次出现椎体压缩性骨折,如下为患者王XX,女,80岁,首次骨质疏松性椎体压缩性骨折行椎体成形术,但骨质疏松症状未控制,而再次出现椎体压缩性骨折,不得已而再次椎体成形术。 本文系叶伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。