戴其利医生的科普号

作为一名医疗工作者，我正式宣誓： 把我的一生奉献给人类; 我将首先考虑病人的健康和幸福; 我将尊重病人的自主权和尊严; 我要保持对人类生命的最大尊重; 我不会考虑病人的年龄、疾病或残疾,信条，民族起源、性别、国籍、政治 信仰、种族、性取向、社会地位,或任何其他因素; 我将保守病人的秘密，即使病人已经死亡; 我将用良知和尊严，按照良好的医疗规范来践行我的职业 我将继承医学职业的荣誉和崇高的传统; 我将给予我的老师、同事和学生应有的尊重和感激之情; 我将分享我的医学知识，造福患者和推动医疗进步; 我将重视自己的健康，生活和能力，以提供最高水准的医疗; 我不会用我的医学知识去违反人权和公民自由，即使受到威胁; 我庄严地、自主地、光荣地做出这些承诺。

《大医精诚》是论述医德的一篇极重要文献，出自唐代孙思邈著作《备急千金要方》(又名《千金要方》、《千金方》)的第一卷。这篇文章广为流传，影响深远。转发此文，以自勉！ 【原文】 张湛曰:"夫经方之难精，由来尚矣"。今病有内同而外异，亦有内异而外同，故五脏六腑之盈虚，血脉荣卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审之。而寸口关尺，有浮沉弦紧之乱;俞穴流注，有高下浅深之差;肌肤筋骨，有厚薄刚柔之异。唯用心精微者，始可与言于兹矣。今以至精至微之事，求之于至粗至浅之思，其不殆哉!若盈而益之，虚而损之，通而彻之，塞而壅之，寒而冷之，热而温之，是重加其疾，而望其生，吾见其死矣。故医方卜筮，艺能之难精者也，既非神授，何以得其幽微?世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治;及治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉! 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想，亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。自古名贤治病，多用生命以济危急，虽曰贱畜贵人，至于爱命，人畜一也。损彼益已，物情同患，况于人乎!夫杀生求生，去生更远。吾今此方所以不用生命为药者，良由此也。其虻虫、水蛭之属，市有先死者，则市而用之，不在此例。只如鸡卵一物，以其混沌未分，必有大段要急之处，不得已隐忍而用之。能不用者，斯为大哲，亦所不及也。其有患疮痍、下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧凄怜忧恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。 夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧。省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。虽曰病宜速救，要须临事不惑，唯当审谛覃思，不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣!又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾眄，丝竹凑耳，无得似有所娱，珍馐迭荐，食如无味，駚醁兼陈，看有若无。所以尔者，夫一人向隅，满堂不乐，而况病人苦楚，不离斯须，而医者安然欢娱，傲然自得，兹乃人神之所共耻，至人之所不为，斯盖医之本意也。 夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德，偶然治差一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏盲也。 老君曰:“人行阳德，人自报之;人行阴德，鬼神报之。人行阳恶，人自报之;人行阴恶，鬼神害之。” 寻此二途，阴阳报施岂诬也哉?所以医人不得恃已所长，专心经略财物，但作救苦之心，于冥运道中，自感多福者耳。又不得以彼富贵，处以珍贵之药，令彼难求，自炫功能，谅非忠恕之道。志存救济，故亦曲碎论之，学者不可耻言之鄙俚也。 【译文】 晋代学者张湛说:“经典的医方难以精通，由来已经很久了。”这是因为疾病有内在的病因相同而外在症状不同，和内在的病因不同而外在症状相同的缘故。 因此，五脏六腑是充盈还是虚损，血脉营卫之气是畅通还是阻塞，本来就不是单凭人的耳朵眼睛所能了解得到的，一定先要诊脉来了解它。但寸关尺三部脉象有浮、沉、弦、紧的不同;腧穴气血的流通输注，有高低浅深的差别。肌肤有厚薄、筋骨有强壮柔弱的区分，只有用心精细的人，才可以同他谈论这些道理。如果把极精细、极微妙的医学道理，用最粗略最浮浅的思想去探求它，难道不是很危险吗?如果实证却用补法治它，虚证却用泻法治它;气血通利的却还要去疏通它，明明不顺畅却还要去阻塞它;寒证却给他用寒凉药，热证却给他用温热药。这些治疗方法是在加重病人的病情，你希望他能痊愈，我却看到他更加危重了。所以医方、占卜，是难以精通的技艺。既然不是神仙传授，凭什么能懂得那深奥微妙的道理呢?世上有些愚蠢的人，读了三年医方书，就夸口说天下没有什么病值得治疗;等到治了三年病，才知道天下没有现成的方子可以用。所以学医的人一定要广泛深入地探究医学原理，专心勤奋不懈怠，不能道听途说，一知半解，就说已经明白了医学原理。如果那样，就大大地害了自己呀! 凡是品德医术俱优的医生治病，一定要安定神志，无欲念，无希求，首先表现出慈悲同情之心，决心拯救人类的痛苦。如果有患病苦来求医生救治的，不管他的贵贱贫富，老幼美丑，是仇人还是亲近的人，是交往密切的还是一般的朋友，是汉族还是少数民族，是愚笨的人还是聪明的人，一律同样看待，都存有对待最亲近的人一样的想法，也不能瞻前顾后，考虑自身的利弊得失，爱惜自己的身家性命。看到病人的烦恼，就像自己的烦恼一样，内心悲痛，不避忌艰险、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，全心全意地去救护病人，不能产生推托和摆架子的想法，像这样才能称作百姓的好医生。与此相反的话，就是人民的大害。自古以来，有名的医生治病，多数都用活物来救治危急的病人，虽然说人们认为畜牲是低贱的，而认为人是高贵的，但说到爱惜生命，人和畜牲都是一样的。损害别个有利自己，是生物之情共同憎恶的，何况是人呢!杀害畜牲的生命来求得保全人的生命，那么，离开“生”的道义就更远了。我这些方子不用活物做药的原因，确实就在这里!其中虻虫、水蛭这一类药，市上有已经死了的，就买来用它，不在此例。只是像鸡蛋这样的东西，因为它还处在成形前的状态，一定遇到紧急情况，不得已而忍痛用它。能不用活物的人，这才是能识见超越寻常的人，也是我比不上的。如果有病人患疮疡、泻痢，污臭不堪入目，别人都不愿看的，医生只能表现出从内心感到难过的同情、怜悯、关心的心情，不能产生一点不快的念头，这就是我的志向。 一个德艺兼优的医生的风度，应能使思想纯净，知我内省，目不旁视，看上去很庄重的样子，气度宽宏，堂堂正正，不卑不亢。诊察疾病，专心致志，详细了解病状脉候，一丝一毫不得有误。处方用针，不能有差错。虽然说对疾病应当迅速救治，但更为重要的是临证不惑乱，并应当周详仔细，深入思考，不能在人命关天的大事上，轻率地炫耀自己才能出众，动作快捷，猎取名誉，这样做就太不仁德了!还有到了病人家里，纵使满目都是华丽的铺设，也不要左顾右盼，东张西望，琴瑟箫管之声充斥耳边，不能为之分心而有所喜乐，美味佳肴，轮流进献，吃起来也像没有味道一样，各种美酒一并陈设出来，看了就像没看见一样。所以这样做的原因，因为只要有一个人悲痛，满屋子的人都会不快乐，更何况病人的痛苦，一刻也没有离身。如果医生安心无虑地高兴娱乐，傲慢地洋洋自得，这是人神都认为可耻的行为，道德高尚的人所不做的事，这些大概就是医生的基本品德吧。 做医生的准则，应该是慎于言辞，不能随意跟别人开玩笑，不大声喧哗，谈说别人的短处，炫耀自己的名声，诽谤攻击其他医生，借以夸耀自己的功德。偶然治好了一个病人，就昂头仰面，而有自我赞许的样子，认为自己天下无双，这些都是医生的不可救药的坏毛病。 老子说:“一个人公开地有德于人，人们自然地会报答他;一个人暗中有德于人，鬼神会报答他。一个人公开地作恶于人，人们自然会报复他;一个人暗中作恶于人，鬼神会来害他。”探求这两个方面的行为，阳施有阳报，阴施有阴报，难道是骗人的吗? 所以医生不能依仗自己的专长一心谋取财物，只要存有救济别人痛苦的想法，(积下阴德)到阴曹地府之中，自会感到是多福的人了。还有，不能因为别人有钱有地位，就任意给他开珍贵的药物，让他难以找到，来炫耀自己的技能，这确实不符合儒家的忠恕之道。我志在救护帮助世人，所以琐碎地谈论了这些。学医的人不能因为我说得粗俗而感到耻辱。

医学名言，每日诵读，以自勉！ 进则救世，退则救民；不能为良相，亦当为良医。——张仲景 凡为医之道，必先正己，然后正人。——《医工论》 博学而后成医，厚德而后为医，谨慎而后行医！ 人不穷理，不可以学医；医不穷理，不可以用药。 生民何辜，不死于病而死于医，是有医不若无医也。学医不精，不若不学医也。（清吴瑭《温病条辨自序》） 欲救人学医则可，欲谋利而学医不可。——【清】徐廷祚 医者，书不熟则理不明，理不明则识不精。——【清】吴谦等《医宗金鉴凡例》 只要生命还可珍贵的，医生这个职业就永远倍受崇拜！——爱默生 再年轻的医生，在病人眼里也是长者，他肯向你倾吐一切；再无能的医生，在病人眼里也是圣贤，他认为你可以解决一切。医生之难也就在这里。 专家是令人尊敬的，他们对一般医生所不知道的事情，知道的越来越多；专家有时也是令人惋惜的，他们对一般医生所知道的事情，却知道的越来越少。——妇产科学家郎景和 医生给病人开出的第一张处方应该是关爱。——郎景和 医生的服务对象是人，世界上最复杂的事物莫过于人。要做一名好医生，首先一点要研究人，全心全意为人民服务，这就是医德。医德不光是愿望，更是一种行动，这个行动要贯穿医疗的全过程，贯穿医生的整个行医生涯。——吴阶平 对工作还应该经常有一种“如临深渊，如履薄冰”的感觉，这是一种面对病人最宝贵的生命而产生的责任感。 无恒德者，不可以作医。——【清】陈梦蕾等《古今图书集成医部全录》 夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁纯良，不可信也。——【晋】杨泉《物理论》 医者父母心，急患者之所急。 医为仁人之术，必具仁人之心。 医之为道，非精不能明其理，非博不能致其得。 学医当学眼光，眼光到处，自有的对之方，次有说不尽之妙，倘拘拘于格里，便呆钝不灵。——【清】曹仁伯《琉球百问》 There is no safe drug but safe doctor.（没有安全的药物，只有安全的医生） A good surgeon must have an eagle's eye,a lion's heart,and a lady's hand.(一名好的外科医生必须有鹰的眼睛，女人的手和狮子的心） Treatment is more about restoring the peace of mind than about producing a cure.（医学治疗的宗旨不只是要治疗疾病，更要助人心安。） he real difficulty in orthopedics lies not in making a diagnosis but in selecting the appropriate treatment.(骨科医师的挑战不在下诊断，而在选择最适合的治疗方式。） The patients are your best teachers.（病人是医生最好的老师。) Before you become a doctor, become a man.（成功待人处事是成为好医生的前置条件。） The decision is more important than the incision.（在一个成功的手术中，决策比刀法更重要。） To cute sometimes,to relieve often,to comfort always.（有时治愈疾病；常常缓解痛苦；总是去安慰心情。) 药理与事理相合，医法与心法不二 上医治国，中医治人，下医治病 小病求生，大病求死 德不近佛者不以为医，才不近仙者不以为医——裘法祖老先生！ 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦——孙思邈！ 人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此，故以为名也。（唐 孙思邈《备急千金要方序》） 良医则贵察声色，神工则深究萌芽。（唐孙思邈《千金翼方序》） 医以济世，术贵乎精。（清吴尚先《理渝外治方要略言》） 医者，书不熟则理不明，理不明则识不精。临证游移，漫无定见，药证不合，难以奏效。（清吴谦等《医宗金鉴凡例》） 读书而不临证，不可以为医；临证而不读书，亦不可以为医。（清陆九芝《世补斋医书李冠仙仿寓意序》） 盖医者人命所关，固至难极重之事，原不可令下愚之人为之也。（清徐灵胎《医贯砭卷上伤寒论》） 学医业者，心要明天地阴阳五行之理，始晓天时之和不和，民之生病之情由也。（清吴谦等《医宗金鉴运气要诀》） 医非博不能通，非通不能精，非精不能专。必精而专，始能由博而约。（清赵晴初《存存斋医话稿序》） 一人生死，关系一家，倘有失手，悔恨何及？（清吴尚先《理渝骈文续增略言》） 医之临病，胜于临敌。（清怀远《医彻卷四医箴疗医》） 药能活人，亦能杀人，生死关头，间不容发，可不慎欤！（清刘昌祁《白喉治法要言白喉症最忌服表药》） 医者仁术，圣人以之赞助造化之不及，所贵者，扶危救困，起死回生耳。（明聂尚恒《活幼心法卷一》） 医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。（明倪士奇《两都医案北案》） 名相治国，名医活人，人贵于人有济耳。（郭霭春《中国分省医籍考山东省第六类方论外科杂集》） 临病若能三思，用药终无一失。（清沈李龙《食物本草会纂病机赋》） 在十年内，你们现在学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的。（Harvard大学医学院院长Sydney Burwell教授） 路上有两种车，一种是兜风的，行车就是目的；另一种是赴约的，行车只是手段。（只谈理论的兜风的，瞄着疗效的是赴约的。） 有人同一个错误重复了几十年，然后把它叫做经验。（经验等于证据。) 若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍嗤，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想；亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命，见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避险巇，昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心，如此者可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。 ——唐 孙思邈 当我们决心要成为医生的那一刻，我们的身上已经挂上了一条看不见的锁链，让我们背负一生。——法国胸科医学之父雷涅克 行医如临深渊，如履薄冰。病人把最宝贵的生命交给了医院，医务人员在工作中稍一粗心大意，就有可能致人伤残，甚至危及生命。所以医疗工作不能有半点马虎和轻率。 ——内科专家张孝骞 我虽然从医六十多年，至今不敢忘记“戒慎恐惧”四个字。病人把生命都交给了我们，我们怎能不感到恐惧呢？怎么能不用戒骄戒躁、谦虚谨慎的态度对待呢？——张孝骞 人命至重，貴于千金，一方濟之，德逾于此。 ——[唐]孙思邈《千金要方》 成为一个医生最大的责任不是只医治疾病，一个医生怎么看待贫穷的病人，是区分一个人是医生还是医匠的关键点，真正的医生肯定人的价值，医匠的眼中，病人只是消费者。医生看的是生病的人，医匠看的是填病历的表。 ——[美]布雷克威尔 医生的人文素质就是你要真正热爱生命，关注生命。一个优秀的医生肯定是一个人道主义者，对生命要充满同情。 ——周国平 世界上最使人惊奇和敬畏的两样东西，就是头上的星空和心中的道德律。 ——康德 病人理应指望把医生培养成为一个专心的倾听者，仔细的观察者，敏锐的交谈者和有效的临床医生，而不是仅仅满足于治疗某些疾病。——《爱丁堡宣言》 凡乡里同道之士，不可生轻侮傲慢之心，切要谦和谨慎，年尊者恭敬之，有学者师事之，骄傲者逊让之，不及者荐拔之，如此自无谤怨，信和为贵也。 ——陈实功《医家五戒十要》 护士的工作对象不是冰冷的石块、木头和纸片，而是有热血和生命的人类。护理工作是精细艺术中之最精细者。其中一个原因就是护士必须有一颗同情的心和一双勤劳的手。不容置疑，一个护士必须十分清醒，绝对忠诚，有信仰和奉献精神。她必须尊重自己的职业，服从上帝的召唤，因为上帝是出于信任才会把一个人的生命交付在她的手上。 ——菲洛伦斯,南丁格尔 我愿尽余之能力与判断力所及,遵守为病家谋利益之信条,并检束一切堕落及害人行为,我不得将危害药品给予他人,并不作该项指导,虽有人请求亦必不与之......我愿以此纯洁与神圣精神,终身执行我职务。——希波克拉底誓言 良医者，常治无病之人，故无病。圣人者，常治无患之患，故无患也。——《淮南子》 医学生誓词健康所系, 性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻, 谨庄严宣誓: 我志愿献身医学, 热爱祖国, 忠于人民, 恪守医德, 尊师守纪, 刻苦钻研, 孜孜不倦, 精益求精, 全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛, 助健康之完美, 维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤, 不辞艰辛, 执著追求, 为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。 弄清楚得病的是什么人比弄清楚一个人得了什么病更重要 技术与人文是医学的两翼，缺一不可。没有技术，医学没有躯干；没有人文，医学没有灵魂。 敬畏生命，是医生的第一品格。 科学家也许更多地付诸于理智，艺术家也许更多地倾注于感情，而医生则必须集冷静的理智和热烈的感情于一身。 医生对病人的同情不是用眼泪，而是用心血。 医生每天接触的是：病人的痛苦、呻吟、各种各样的难过和诉说。唯一能够使医生激动和慰藉的是：病人痊愈出院时那淡然的一笑。 与其说医生在病人面前是神圣的，毋宁说病人在医生面前是神圣的。孩子再年少，医生也要像对老人那样尊重他；老人再年长，医生也要像对孩子那样关照他。 诚然，医生不可能遭遇一切疾病，医生的经验是病人给予的--病人是医生的老师。 多数外科医生都是有些主观专断的。在外科，你必须依你自己的决定行事。手术台上，你没有很多时间和机会退下来取得旁人的评判。这正像潜艇司令，你总要随时发号施令使每个人活动起来。这不意味着外科医生可以少与他人商量，或者不可有点轻松和幽默，但外科医生比内科医生有更多的冒险性。因为，这种紧张而通常要立即作出决定的生活，使外科医生不愿意听取别人的意见，显得较难相处。遗憾的是，把这一"毛病"改造殆尽约外科医生又大半是谨小慎微的君子了。 刚毕业的年轻医生，在工作的头几年主要是实践在医学院所学的理论，属于临床训练阶段。而当成为一个有经验的成熟的医生之后，又可能变成了忙忙碌碌的实践家或匠人。我在一本书上看到这样一段话：实习大夫什么都知道，可是什么都不会做；外科医生什么都能做，可是什么都不知道；病理学家说起来什么都知道、什么都会做，只是太晚了。这话当然有失偏颇，也过于绝对，病理结果作为最后诊断也并不都是"马后炮"。但无论年轻医生或是年老医生都有自己的缺陷，都得坚持实践、更新知识。 我随时随地都是值班医生，无论是什么时候，无论在什么地方，救治危重的孕妇，都是我的职责。---林巧稚 treating illnesses is why we became doctors. Treating patients is what makes most doctors miserable. 医治疾病才是我们做医生的原因,医治病人则是医生痛苦的根源. 行医是一种艺术而非交易,是一种使命而非行业。在这个使命当中,用心如同用脑。各位,机会为你们敞开着,你们的前途不可限量,如果你们只顾着追求自己的利益,把一份崇高神圣的使命糟蹋成一门卑劣的生意,将你们的同胞当成众多交易的工具,一心只想着致富,你们定可以如愿以偿。但如此一来,你们也就卖掉了一份高贵的遗产,毁掉了医师为人类之友这个始终维持得很好的名衔,也扭曲了一个历史悠久的优良传统与受人尊敬的行业。医学这门学科需要高度整合心智与道德,让人求新、务实并有慈悲。--- 威廉·奥斯勒 上医，医未病之病；中医，医欲病之病；下医，医已病之病。------ 唐代.药王.孙思邈 上工治未病，不治已病。----黄帝内经 如果你从来不了解外科医生的生活，那么请让我告诉你，生命就是这样脆弱，而生命的危机和转机也在转眼之间；危机与转机，就是生死线，而医生的生活，就是踏在这条线上。 治急性病要有胆有识，治慢性病要有方有守 ——岳美中 一切都是毒，无毒则无物，只有合适的剂量，才能使有毒变为无毒。--------巴拉塞克苏斯 愚蠢的人勾心斗角，争权夺势；聪明的人活动锻炼，生理保健。权势是暂时的，健康是长久的。 走路使您童颜常在，运动使你青春永驻。 奥林匹克希腊圣地，山上刻着千古名句：“你想得到健康吗？那你就跑步；你想得到聪明吗？那你就跑步”。 明·裴一中《言医·序》中说：“学不贯今古，识不通天人，才不近仙，心不近佛者，宁耕田织布取衣食耳，断不可作医以误世！医，故神圣之业，非后世读书未成，生计未就，择术而居之具也。是必慧有夙因，念有专习，穷致天人之理，精思竭虑于古今之书，而后可言医。” 选择医学可能是偶然，但你一旦选择了，就必须用一生的忠诚和热情去对待它。 ——钟南山 医术是一切技术中最美和最高尚的。——希波克拉底 医学是一门科学，但要成为一名医术高超的大夫却是一门艺术。

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随着社会的发展和人们生活方式的改变，现在发现有越来越多的人患有胆囊结石，有些人没有症状，有些人会有腹痛等不适症状。出诊时，基本上所有胆囊结石患者都会问到的问题就是：大夫，胆囊结石这病严重吗？我需要手术吗？手术怎么做啊？术后对生活工作有什么影响吗？今天我们就来谈谈胆囊结石的手术治疗。 无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊。下列情况即使没有症状者，亦应考虑行手术治疗：1.结石直径≥3cm或胆囊充满型结石。2.伴有胆囊息肉>1cm。3.胆囊壁增厚。4.胆囊萎缩、胆囊壁钙化或瓷性胆囊。5.边远或交通不发达地区、野外工作人员。6.发现胆囊结石10年以上。 症状轻的、感染不重的、发作次数少的慢性胆囊炎或急性胆囊炎患者，可以首先选择药物治疗，药物治疗效果不明显者建议手术治疗。发病早期经评估考虑胆囊炎症重者，应尽早手术。如果胆囊炎反复发作，即使症状不重，亦建议尽早手术。 手术首选腹腔镜胆囊切除治疗。腹腔镜胆囊切除术（即老百姓说的“微创手术”和“打眼手术”）比传统的开腹胆囊切除术创伤小，疗效确切，安全性高，术后恢复快。目前我院多采用日间手术模式，术后第一天可以下地，第二天即可步行出院，工作强度不大的，术后一到两周就可以回单位工作，术后三个月左右基本可以恢复正常生活。 如果患者存在手术禁忌或者手术风险过高，出现急性炎症时可考虑选择超声引导下胆囊穿刺置管引流术，待病情稳定后再重新评估，以决定进一步治疗方案。

在门诊或者急诊时，经常会遇见一些腹痛的患者。通过询问病史、腹部查体以及腹部B超等检查，确诊为胆囊结石、胆囊炎。其中，很多人之前都疼过好几次了，一直以为自己有胃病呢，原来都是胆囊结石造成的。 胆囊结石的典型症状是饱餐、油腻食物后上腹疼痛，可伴恶心、呕吐。 常见症状：大多数患者无症状，仅在体检时发现，称为静止性胆囊结石。部分患者胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下： 1、患者常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。 2、多数患者仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。 其它表现：部分胆囊结石患者，胆囊内小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石，造成梗阻性黄疸、急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎等并发症。 胆囊结石，根据病情可能需要手术治疗。所以建议有腹痛病史的朋友，及时就诊，做个B超检查一下，明确诊断。对于需要治疗的，争取早发现，早治疗。

临床工作当中，很多患者和家属会问到：人的胆囊是干什么用的呀？胆囊切除了，人还怎么消化食物呀？今天就给大家简单讲讲胆道系统的生理功能。 一、胆汁的生成、分泌和代谢 成人每日分泌胆汁大约800~1200ml，胆汁主要由肝细胞分泌。 胆汁中97%是水，其他成分主要有胆汁酸与胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素等。 胆汁的主要生理功能：①乳化脂肪；②胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用；③刺激肠蠕动； ④中和胃酸等。 胆汁分泌受神经内分泌的调节 。迷走神经兴奋，胆汁分泌增加，交感神经兴奋胆汁分泌减少。促胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管活性肽等可促进胆汁分泌，其中最强的是促胰液素；生长抑素及胰多肽等则抑制胆汁的分泌。 二、胆囊、胆管的生理功能 胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠，胆管还分泌胆汁。胆囊的主要功能：1.浓缩储存胆汁； 2.排出胆汁；3.分泌功能。 现在大家知道了吧？胆囊从某种意义上来讲，好比一个“水库”，它不负责生产，只负责暂时储存，人体需要的时候，它就把“水”放出来。胆囊切除以后，肝脏分泌的胆汁，直接经过胆管排入肠道，发挥它的消化功能。当然，胆囊毕竟是消化系统的一部分，有着重要的作用。胆囊切除术后，消化功能难免会受影响，术后早期不能吃太饱，不能吃太油腻的东西，有的人可能会出现腹胀、腹泻等症状，但是大家不用担心，大多数情况下，都不需要治疗，这些症状会逐渐缓解的。如果症状缓解不明显的，及时到门诊复查，可以应用药物治疗调理一下！

胆道疾病术前一般需要做哪些检查？这是患者关心的问题之一。术前常规检查包括胸片、心电图、腹部超声、血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖等项目。临床工作中偶尔会遇到患者对医生说：大夫，我心脏和肺都没事啊，能不能不查这些东西啊？怎么抽那么多血啊？本来就不舒服，抽血会不会降低免疫力啊？我要告诉大家，术前对心肺功能等方面的评估是必须的，做这些检查都是为了尽可能降低潜在的手术风险，从某种意义上来讲，这些检查对人体没有什么伤害。 今天着重讲一下腹部B超和CT, MRI或磁共振胆胰管造影（MRCP）。 腹部B超主要用于诊断胆道结石和鉴别黄疸原因。 B超是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法 ，是诊断胆道疾病的首选方法。能检出2mm以上的结石 ，诊断准确率达95%以上。 根据胆管有无扩张、扩张部位和程度，可对黄疽进行定位和定性诊断，其准确率为93%~98%。 B超还可诊断胆囊炎、胆囊及胆管肿瘤、胆道蛔虫、先天性胆道畸形等其他胆道疾病。B超引导下，可行经皮肝胆管穿刺造影、引流和取石等。 CT, MRI或磁共振胆胰管造影（MRCP）具有成像无重叠，对比分辨力高的特点。能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度，结石的分布，肿瘤的部位、大小，胆管梗阻的水平 ，以及胆囊病变等。CT, MRI或MRCP检查安全、准确，但费用高，主要适用于B超检查诊断不清的病人。

胆结石病的成因非常复杂，与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁浓度比例和造成胆汁瘀滞的因素都能导致结石的形成。胆结石的危险因素：如某些地区和种族，基因和家族史、逐渐增长的年龄、女性、肥胖、妊娠、高热量饮食（含动物脂肪、蛋白）、不良饮食习惯、长期禁食、短期内体重迅速下降、糖尿病、高血脂症、胃切除或胃肠吻合手术后等。 1.地区和种族，基因和家族史 胆结石的发生具有一定的遗传倾向, 在特定种族的人群发病率很高。南美地区如智利、秘鲁等国家的胆石症发病率最高，达25%-60%；欧美等西方国家胆石症发病率相对高于亚洲地区，如美国约为7-12%，欧洲约为11.7%-39%；我国不同地区胆石症的发病率也存在着显著差异。其中，新疆维吾尔族人胆石病发病率最高，达30.7%~61%，台北为5.3%，而北京仅为4.2%。国外实验室通过分析智利三种不同种族人群—智利西班牙人、 土著印第安人和毛利人的线粒体DNA, 提示某种致石基因是土著印第安人胆石发生率较高的原因。不同地区发病率的差异也受不同生活环境、饮食习惯的影响。 2.年龄、女性、肥胖、妊娠 发病年龄：胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而增加的。发病的高峰年龄都在40～50岁。 发病性别差异：男女发病之比约为1∶2，女性胆囊结石以胆固醇结石多发。肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。胆固醇结石发病机制的主要方面是胆汁胆固醇分泌增加导致的胆汁胆固醇饱和指数升高。性激素、 老年、 肥胖和体重迅速降低引起的胆石病都和胆汁胆固醇过度分泌有关。妊娠高发是由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化，可增加胆汁中胆固醇的饱和度；而妊娠期的胆囊排空缓慢；孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分，改变了胆汁酸的肠肝循环，促进了胆固醇结晶的形成。 3.生活习惯 不良饮食习惯是影响胆石形成的主要因素，进食低纤维、高热卡食物者胆囊结石的发病率明显增高。因为这类食物增加胆汁胆固醇饱和度。不定时进餐特别不吃早餐也被认为是高危因素，空腹胆囊胆汁的胆固醇饱和指数较高, 可能的原因是肠肝循环减少, 胆囊内胆汁浓缩和粘膜吸收所导致。快速体重丧失（>1.5kg/wk），例如不合理的减肥方法，也可以促进结石的形成； 4.其他因素 某些药物可以导致胆囊结石的形成，但如果用药时间短，结石可以消失；代谢综合征如糖尿病、高脂血症患者，胆囊结石的发病率是升高的；还有一些特殊疾病，例如甲状旁腺疾病导致的钙磷代谢异常等等也可以引起胆囊结石的发病。