日常生活注意事项 1.床上转移:应从手术侧离床,保持患侧髋关节保持外展位。 2坐位:术后第一个月内坐位的时间不能超过1小时,不能坐过低的椅子、沙发,双脚不能交叉,不能跷二郎腿,屈髋不能超过90度(肚子与大腿之间的角度) 3.入厕:身体先后倾,患腿往前伸直,缓慢坐到坐便器上,应注意屈髋不能超过90°(肚子与大腿之间的角度)。 4.取物:术后三个月不能弯腰捡东西。 5.乘车:身体先后倾,患腿往前伸直,缓慢坐到车座上,应注意屈髋不能超过90°(肚子与大腿之间的角度)。 6.淋浴:伤口愈合后,辅持可靠可进行淋浴,因站着淋浴有一定的危险,故可坐一个高凳子,喷头为可移动的手持喷头,并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。 7.穿脱鞋袜:请别人帮忙或使用鞋拔子,选择不系带的松紧鞋、宽松裤 特别注意: 为了防止术后关节脱位的发生,术后3个月内,患肢内旋、内收超过中线;屈髋超过90°等动作均属禁忌。故在训练过程中应向患者反复强调在以下各种体位时应注意: 侧卧时双膝之间应放一个枕头。 坐在床上时身体不能前弯去拉棉被。 坐位时脚不能交叉。 低的椅子、马桶不能坐。 从椅子上站起时,不能向前弯腰站起。 站立时脚尖不能向内。 站立时身体不能过度前弯(甚至触地)。 避免手术侧卧位
膝关节镜术后患者的膝关节屈曲训练这是一种自行练习屈曲功能的方法,患者仰卧,屈髋,双手握住大腿远端,或用布带像“绶带”一样套在肩上,带子长度调整至可令小腿基本平行于水平面为宜,依需要将沙袋置于足踝处,充分放松,以小腿自重及沙袋悬吊,一般可做10-15分钟每次,练习时当然要充分放松,保证效果。 这也是一种自行练习角度方法,具体姿势及用力方向不必过多介绍,这种方式适用于关节活动阻力较小,灵活性较好的患者(如术后早期患者),此动作的优点是可以通过足跟至臀部的距离简单的量化实际角度,较利于根据正常康复计划进行的屈曲练习。
膝关节镜术后患者的直腿抬高训练直腿抬高是一种简单易行的锻炼方法:平躺在床上,把腿伸起,让大腿上的肌肉收紧、绷直,与床成45度夹角,每次维持1秒钟,再慢慢地放下,如此重复50次。持续练习,对加强膝关节的抗负荷能力很有帮助。
什么是膝关节骨性关节炎h膝关节炎的发生一般由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起。膝关节炎多发于中老年人,是引起老年人腿疼的主要原因。另外,体重过重、不正确的走路姿势、长时间下蹲、膝关节的受凉受寒也是导致膝关节炎的原因。 出现骨性关节炎会怎么样多数膝关节炎患者初期症状较轻,若不接受治疗病情会逐渐加重。主要症状有膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响等症状。膝关节僵硬、发冷也是膝关节炎的症状之一,以僵硬为主、劳累、受凉或轻微外伤而加剧,严重者会发生活动受限。 出现骨性关节炎该怎能办s1.治疗膝关节炎的关键就是防止软骨进一步磨损。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解,同时还具有抗炎作用。硫酸氨基葡萄糖中富含的硫酸根也是合成软骨基质的必需成分之一。此类药物能够缓解疼痛症状,改善关节功能,长期服用还能够迟滞关节结构的破坏。硫酸氨基葡萄糖起效较慢,但药物安全性佳,适合作为基础治疗用药长期服用。 2.关节镜治疗膝关节炎是将直径5mm的棒状光学内窥镜,通过关节间隙置入关节腔内,并将病变部位和组织放大4~6倍显示在监控器上,利用细小的工具修复关节软骨,并对关节腔进行清理。
宝宝生下来,两条小腿弯弯的并不拢,家长急的团团转。 其实,由于胎儿在妈妈子宫内处于蜷曲体位,双腿也呈蟠曲状态,致使双侧小腿弯曲。婴儿出生后直到2岁左右,双侧小腿仍向外弯曲,这是正常现象。虽然双侧弯曲的小腿,在双腿合拢时,局部似乎呈O型,但不是O型腿。 随着生长发育,从1岁半~6岁时,孩子又常转成轻、中度“X型腿”,医学上称为发育性膝外翻,是正常生理现象。 真正的O或X型腿指的是髋、膝、踝关节之间的关系。并不仅仅是看小腿。 绝大部分的儿童发育性O型腿、X型退可自行矫正,无需治疗。家长不必过分担心,不必承受巨大的心理压力,更不需要给孩子绑腿、补钙等处理。 在极少的情况下,“O形腿”或“X形腿”是由于疾病导致的。
什么是软骨,有什么用关节软骨从组织学上描述为透明软骨,覆盖在构成活动关节的两相对骨面。关节软骨在人体活动机能中发挥着重要作用,不仅可以均匀传递载荷,扩大关节负重面并减少接触应力,更是关节活动时低摩擦、低磨损的结构基础。 软骨损伤是什么诸如长期大负荷体力劳动、不良生活行为及职业疲劳均可使其过早发生且多认为是伴随于人体正常老化过程,一经损伤很难完全修复,甚致留有残疾。 软骨损伤的治疗目前真正投入临床应用的治疗软骨损伤的药物主要是针对软骨损伤未累及全层或软骨损伤面积有限患者,主要分消炎止痛药物及软骨营养药,前者目的在于控制患者症状,缓解疼痛,改善生活质量但不能组织关节软骨的炎性病变发展,后者目的在于为关节软骨修复提供外源性基质,延缓关节炎型病变的发生及发展,促进软骨修复。但在实际临床应用中运动康复治疗及让患者保持正确、合理的生活、行为方式亦显得尤为重要:正确合理的体疗可减轻体重、降低关节软骨负荷,增加关节周围肌肉力量及关节的柔韧性、活动范围,使其更加稳定但又不失灵活性并避免关节僵硬,反而不足的运动却可导致关节软骨及软骨下骨的萎缩。与此同时肌力训练及在日常生活、工作、劳动中避免单关节、负重关节的长期压力负荷,必要时使用助行器、拐杖、支具等器械亦可取得比单纯药物治疗更好地效果。
膝关节软骨磨损,又称膝关节退行性变、骨关节炎、骨关节病、退行性关节病、增生性关节炎病、肥大性关节炎、老年性关节炎等,是最常见的一种慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏,软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。其临床表现为膝关节肿胀、疼痛、行走困难、上楼下楼艰难、站着难蹲下、蹲着站不起来,病人十分痛苦。虽然此病进展缓慢,每个病人表现不全相同,但最后转归都一样——膝关节行走功能丧失。 膝关节软骨磨损是怎样发生的呢?正常的膝关表面有一层很薄但十分耐摩擦的透明软骨,呈浅兰色,半透明,光滑而有光泽。这层耐摩的透明软骨在膝关节的运动功能中十分重要。膝关节在人体中属负重最大和运动最多的关节,因而也是人体中退化最早、损伤最多的关节。45岁以上的中老年人,尤其是女性,由于其体内激素水平下降,会引起膝关节的透明软骨退化、萎缩,再加上一些轻微的损伤,其光滑如镜的透明软骨便会出现点状的“锈斑”,也即出现局部坏死。此时,身体会动员个种内在力量来修复“锈斑”,包括渗出越来越多的关节液和骨质修复。但渗出的关节液为酸性液体,不仅不利于“锈斑”的修复,反而形成多种化学性炎症介质刺激源,引起关节周围肿胀、疼痛、行走困难等一系列症状。 目前膝关节软骨磨损的常规治疗是止疼消炎药、针灸、膏药(正骨活血)等,这些治疗达到消肿止痛、活血化瘀、舒经通络的作用,解除关节僵硬、疼痛、肿胀的症状,恢复膝关节活动。但是需要注意的是这些治疗虽然能暂时缓解不良症状,取得较好的治疗效果,但是无法防止病情恶化,等到病情较严重后,这种治疗就无法取得满意的效果。对于病情较重的患者,膝关节镜手术是治疗老年退行性膝关节炎最佳疗法,该疗法通过5—10毫米的小孔,将摄像头、手术器械伸入关节内,在关节镜下进行精确手术,由于手术时间短、切口小,病人术中基本没有痛苦,恢复快。目前,比较常见的关节退行性变治疗方法主要包括:休息静养、物理治疗、药物治疗以及手术治疗等等。如果关节退行性变的情况比较轻微,是可以通过休息静养、做物理治疗得到缓解。也有一些关节退行性变患者疼痛比较剧烈,此时可能就需要遵循医嘱,使用像芬必得、氨基葡萄糖等常用药,或注射玻璃酸钠。若关节退行性变进一步加重,则需要接受手术治疗,如关节镜、微创、甚至置换人工关节等。但是,这些关节退行性变的治疗方法或者副作用大,或者经济投入高,对于患者而言都是不得不考虑的问题。从另一个角度看,这些治疗方法也无法从根本上解决关节退行性变产生的根本原因——软骨磨损。于是,关节退行性变的医学研究也开始逐步深入。其中,针对关节退行性变的治疗也有了重大突破。
一、髋、膝关节置换的作用 人工髋、膝关节置换术是目前治疗严重髋、膝关节疾病的最佳方案,已得到广泛应用,且日趋成熟。大量的临床资料证实,关节置换术能有效地缓解患者疼痛、改善肢体的功能状态,提高患者生活质量。 二、髋、膝关节术后近、远期并发症对人工关节假体的影响 关节置换术后的并发症是影响人工关节假体临床疗效的主要原因,已成为医生和患者共同关注的焦点。髋、膝人工关节置换的术后并发症按时间分为早期和晚期并发症:(1)早期并发症包括深静脉血栓、假体脱位等;(2)后者包括骨溶解、假体松动以及感染等。随着人工关节假体在设计理念和制造水平上的改善,手术技术不断的提高以及围手术期处理不断规范化,深静脉血栓、关节脱位等近期并发症的发生率已明显下降。然而,随着患者生活方式的改变,假体使用寿命的延长以及对并发症认识不深等原因,远期并发症发生率却不断增加,其中术后骨溶解、假体松动等是影响人工关节假体的长期临床疗效的主要原因。 三、髋、膝关节置换术后定期复查的重要性 髋、膝关节置换术后定期复查对提高患者人工关节假体生存率,预防术后并发症有着重要意义,也是其衡量手术是否成功的重要依据。我们认为髋、膝关节置换术后的患者定期前往诊疗医院复查,有以下重要性: (1)评估关节置换术后功能恢复情况,指导康复锻炼,早日恢复正常工作和生活; (2)预防和减少术后并发症发生,对于已发生的并发症如骨溶解,做到早期发现,早期治疗,提高假体的远期生存率; 华西医院建议关节置换术后复查时间为:髋关节术后2周、膝关节术后3周拆线,术后1月、2月、3月、半年,以及术后每1年前往就诊医院定期复查。 四、典型病例 患者男,70岁,因“左全髋关节置换术后17年,左髋疼痛4年,加重1月”入院。17年前,因“左股骨头缺血坏死”行了左髋关节置换术,术后患髋疼痛缓解明显,功能恢复良好,大大提高了日常生活能力。但是,患者术后对复查重视不够,第15-17年没前往医院评估术后关节假体情况,以致于没能及时发现骨溶解,丧失了早期干预治疗的时机,最后不得不进行翻修手术。(图1、2) 五、小结 总之,髋、膝关节置换术后定期复查对患者意义重大。医生可以结合临床查体及影像学检查,更好地评价人工关节置换术后假体情况,指导患者进行相应干预治疗,从而提高人工假体生存率,改善患者生活质量。我们也相信,具有周密的术前计划,精准的手术操作,以及患者对术后复查重视的加强,髋、膝关节置换术将给患者带来更理想、更长久的治疗效果。 本文系沈彬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近期,曾某(化名)一瘸一拐地来到瑞安市人民医院关节外科董伊隆副主任医师的门诊。诉说数十载来 髋关节疼痛、下肢跛行? 所带来的痛苦,在董伊隆医师查体后发现曾某的患肢短缩明显,同时髋关节已无活动性。 给予查阅X线片后,????????????? 发现曾某髋关节磨损破坏严重,如下图1所示,股骨头严重变形,髋臼磨损上移并变大,同时伴有髋臼严重的骨质增生。阅片后,建议曾某行人工关节置换术。曾某提出了一系列问题: 1 什么是全髋关节置换术? ???所谓全髋关节置换术,就是医生通过手术,将人工髋关节假体包括股骨部分和髋臼部分植入人体,并将其固定在正常的骨质上,以取代病变的关节,能够有效缓解疼痛折磨,重建髋关节的功能,人工假体的材质主要有不锈钢、钛合金、陶瓷等。 2 人工关节能使用多少年? ???人工关节基本上是钛合金制作而成,而接触界面有高交联聚乙烯、陶瓷等耐磨材料制成。体外实验具有50年的耐磨性,进入体内以后临床的实验也表明能达到20-30年的使用年限。在实际的临床工作中,不少患者可以使用30年以上。同时随着材料学的发展,新型的人工关节可以取得更好的使用年限。 3 全髋关节置换的效果怎么样? ??对于股骨头坏死、高龄股骨颈骨折、粉碎性髋臼骨折、股骨头肿瘤等患者来说,人工髋关节置换术是唯一能够维持关节功能的治疗方法。人工髋关节手术已有超过30年的历史,经过多年临床应用及改进,髋关节置换效果很好,一般10年优良率可达90%左右,15~20年的优良率仍达85%以上。而瑞安市人民医院进行人工关节置换的历史也达到20年以上,是省内较早开展人工关节置换的医院,同时年髋关节置换手术量居全省第5,拥有充分的技术底蕴和技术能力。 曾某在获得答疑后,欣然要求手术。但曾某的髋关节病变严重,如图1。术前不进行严密规划,术中很可能出现磨穿髋臼、髋臼上移、试膜不配套和反复找寻匹配假体的窘迫和困难,从而导致手术不理想。为此,董伊隆特地予以进行?术前建模。何为术前建模?就是利用影像学数据,术前进行模拟手术,进行假体型号的大小、角度的确定,从而为术中手术提高准确指导,如图2。 手术中,曾某的髋臼磨损、股骨头坏死和骨质增生都如术前预料的一样严重。而术中实际手术所确定的假体型号和角度也与术前模拟手术一致,从而减少了手术时间,避免了并发症的发生。术后第二天曾某便下地负重行走,发出如此感概"跛行数十载,一朝换新生"。?
很多身边的人参加公务员或事业单位体检,询问肝功能情况。根据《公务员录用体检通用标准》,判定标准:1)血清ALT或AST增高超过参考值上限2倍(如正常参考值上限为X,超过参考值上限2倍是指超过2X),不合格。2)血清ALT或AST增高不超过参考值上限2倍,但B超声像图呈弥漫性肝病表现(脂肪肝除外),不合格。而很多人由于这种或那种的原因,体检的时候肝功能异常,如果初检的时候肝功能高,该怎么办,好不容易过五关斩六将,却卡在体检上吗。个人建议,在第一次检查前,一定要自己先去医院检查下,如果ALT高,只要有1周的时间,吃药降ALT绝对没问题。