(一)乳腺癌手术后为什么要定期复查随访? 乳腺癌手术后要定期随访复查,目的是要了解患者的生存状况,评估疾病是否局部复发及远处转移,了解患者对辅助治疗正确性与依从性和不良反应等等。(二)随访复查时间安排:从手术及辅助放化疗全部结束后开始算起,第1-2年内每3个月复查一次,从第3年起到第4年内,每4-6个月复查一次,从5年起每年复查1-2次。(三)随访复查项目:体格检查,重点触诊锁骨上、腋下淋巴结有无肿大、患侧胸壁有无复发肿块、对侧乳房情况;肝脏超声检查有无肝内转移;血生化、血常规、肿瘤标志物如CA125、CA153、CEA情况。CT或MRI、骨扫描等可用于有症状的患者,但不推荐无症状患者常规应用。
患者提问:疾病:宫颈癌病情描述:宫颈癌2b期在复旦大学附属肿瘤医院放化疗,包括后装放疗后,定期复查,情况正常。没有手术。请问需要阴道冲冼多久?江苏省兴化市人民医院肿瘤放化疗科刘德干回复:建议放疗期间坚持阴道冲冼每日或隔日一次,直到放疗结束后半年,半年后如无特殊情况可改为每周1-2次,坚持2年以上为好。
对乳腺癌生物学特性的研究表明,乳腺癌是多因素、多基因作用下发生的全身性疾病,即使是早期的乳腺癌都有可能存在微小的隐匿性转移病灶。临床观察也证明了乳腺癌患者即使做了有效的手术治疗(如乳腺癌根治术),有不少的患者仍会发生远处转移。综合治疗的应用使乳腺癌的疗效有了显著的提高,术后辅助化疗及内分泌治疗在乳腺癌的综合治疗中起了非常重要的作用。术后辅助化疗的依据:近30年来,大量的研究证实术后做全身辅助化疗能够减少乳腺癌术后远处转移和局部复发,确能延长术后患者的生存期,降低死亡率。但并不是所有的乳腺癌病人术后都要做辅助化疗,术后辅助化疗的选择应基于复发风险个体化评估与肿瘤病理分子分型及对不同治疗方案的反应性。根据2017年版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》,以下5种情况需要做术后辅助化疗:(1)浸润性乳腺癌肿瘤直径大于等于2cm者;(2)有腋下淋巴结转移者(只要有1个以上淋巴结转移);(3)激素受体(ER、PR)阴性者;(4)HER-2阳性者;(5)组织学分级为3级者;以上5种情况只要存在1种就需要做术后辅助化疗。具体化疗方案的制定应综合考虑患者的临床病理学特征、生理条件和基础疾患、患者的意愿,以及化疗可能获益与由之带来的不良反应等。应参考患者的免疫组织化学检测的结果包括ER、PR、HER-2和KI-67。
我是刘德干主任医师,肿瘤专业,现供职于兴化市人民医院肿瘤科。这个问题答案是肯定的。是要做放疗的,为什么呢?过去认为术后病理提示超过4枚以上淋巴结转移肯定是要做放疗的,而1-3枚淋巴结转移可以做放疗,也可以不做放疗。其实现在的观点专家之间已普遍达成共识:认为术后病理只要有一枚及一枚以上淋巴结转移都要做放疗,而且1-3枚淋巴结转移术后做放疗的价值远比术后4枚以上的淋巴结转移做放疗价值更大、更有意义。换句话说术后病理1-3枚淋巴结转移的病人,更应该做放疗,放疗更不可缺少,术后做放疗的价值在这部分人群中更大、更重要,更能使这部分病人获得“治愈”的希望。而如果是术后4枚以上淋巴结转移,虽然这类病人肯定需要做放疗,但放疗给这部分病人带来的生存获益已不如1-3枚淋巴结转移的病人更多。这又是为什么呢?因为乳腺癌早期其实是一个局限性疾病,尚未发生远处转移,我们的治疗这时候应该把它当成一个局部性疾病来处理,而到了中晚期,,乳腺癌其实就成了一个全身性疾病,我们在治疗时除了采用局部治疗手段外,更应着眼于全身性治疗来处理。过去认为所有乳腺癌无论是早期还是中晚期都是一个全身性疾病,这其实是不合理的。术后病理提示如果有4枚以上淋巴结转移,大部分病人都已可能发生了远处转移,这部分病人其实才算是真正的全身性疾病,虽然放疗对控制局部复发有一定的价值,但对控制远处转移已作用不大。而术后病理提示淋巴结1-3枚转移的,大部分病人处于将要发生远处转移,但尚未发生远处转移的状态,这部分病人所处的时期是从疾病的局限期向远处转移期成为一个全身性疾病的宝贵的“时间窗口期”,术后放疗对于强化局部控制,阻止远处转移具有双重作用,对于这部分病人来说放射治疗是达到根治性治疗的极其重要的一环。所以对于术后病理提示只有1-3枚淋巴结转移的病人更应做术后放疗,术后放疗的价值更大。我的专家门诊:每周五上午:7:30-11:30地点兴化市人民医院三楼专家会诊中心
化疗后预防白细胞减少,用长效升白针好,还是用短效升白针好?大家好!我是江苏省兴化市人民医院肿瘤科刘德干医生。化疗后出现白细胞减少是化疗最常见的不良反应,白细胞减少的程度和持续时间与化疗药物的类型、剂量、联合用药以及患者本身的因素相关。严重白细胞减少一方面会增加侵袭性感染的发生风险,甚至死亡的风险,导致住院时间延长、治疗费用增加。另一方面严重白细胞减少合并发热、感染常常会导致化疗药物的减量或化疗延迟,最终会影响抗肿瘤的治疗疗效。长效升白针如聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液最大优势在于其药物的半衰期很长,化疗后只需要注射一次,升高白细胞的作用维持二到三周,每个疗程化疗只需要注射一次,使用非常方便,而且注射后不需要频繁地抽血检测白细胞,非常省事。升高白细胞的作用确切,且升白作用平缓,不会使白细胞升高得大起大落。即使注射后白细胞仍偏低也不需要临时加用短效升白针。缺点是费用偏高,大部分病人医保还不能报销。短效升白针半衰期短,需要每天注射,每次注射后次日都需要抽血检测白细胞数量,且疗效不如长效升白针。使用短效升白针升白治疗后白细胞虽上升至正常,但仍有可能白细胞再减少,甚至白细胞出现大起大落。长效升白针的使用方法:长效升白针如聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液;单次剂量;成人6mg,儿童100µg/kg(最大剂量6mg),每周期化疗24h后皮下注射一次,推荐与下一周期化疗间隔时间至少为12天。用于三周或二周的化疗方案化疗后白细胞减少的预防,如果是每周的化疗方案的化疗是不推荐使用的。使用长效的升白针通常用药后化疗间隙期内不需要再检测血常规,当然下一周期化疗前仍需要检测血常规。
据研究显示心绞痛症状显著增加心血管事件风险使患者生活质量显著下降 而心绞痛是冠心病最常见的症状,它的发生频率越高,心梗、心衰、心源性猝死等突发状况的发生率就越高。患病初期,稳定型心绞痛发作时,心肌供血过程较充足,对心功能造成的影响较小,如果遵循系统的管理治疗方法,将病情保持在稳定水平,就能最大程度地减轻身体疼痛和心理焦虑,提高生活质量。 在系统治疗心绞痛之前,大家可结合自己的年龄、性别、是否吸烟、有无糖尿病、高血脂高血压等情况,请专业医生评估自己的心绞痛级别,然后根据病情制定合理的治疗管理方案。 心绞痛分级 I 级:日常活动不会导致心绞痛,劳累过度如干重体力活时会出现; II 级:日常活动轻度受限,爬坡或饭后爬楼梯、天气骤变、情绪激动时出现心绞痛; III 级:日常活动明显受限,平地行走或爬两层楼梯会出现心绞痛; IV 级:休息时就会出现心绞痛。 治疗管理方案 1、随身携带硝酸甘油 确诊患有稳定型心绞痛后,每个患者都要随身、随时携带硝酸甘油,并熟知使用方法,一旦发病立即服药,在连续服用3片药后症状无缓解,请立即就医。 2、血压、血脂管理 慢性稳定型心绞痛患者,要时时注意血压和血脂管理。研究表明,将血压控制在120 /85 mmHg以下,可以降低 25% 的冠心病急症事件。同时,规范服用中至高效他汀类药物,稳定血脂水平,并服用适当剂量阿司匹林等抗凝剂,以延缓逆转血栓形成。 3、改变生活方式 改变生活方式是最重要的一环,包括控制饮食、减少糖盐油脂摄入、戒烟限酒等。此外,选择合适的运动方式,减少因运动导致的心肌缺血,并通过运动提高身体代谢,增加血管弹性,避免粥样斑块形成。 4、学会识别突发症状 识别突发症状非常重要,可以节省时间,降低心肌细胞损伤程度。平日里如果出现心绞痛症状加重,发作诱因改变,持续时间延长,服药后或休息后症状不能缓解等情况时,请立即监测血压、血糖,并告知家人朋友,做好相关的治疗准备。
患者提问:疾病:癌症会传染吗?病情描述:家里有人是食道癌,准备年后去放疗,请问这段时间他喂小孩子吃饭,会传染吗?希望提供的帮助:就是在嘴里试下温度,再给小孩吃江苏省兴化市人民医院肿瘤放化疗科刘德干回复: 食管癌是发生于食管上皮的恶性肿瘤。属于消化系统发生于食管的恶性肿瘤,有没有传染性,我很理解您会提出这个问题:家人有食管癌对家里其他人有传染性吗?特别对小孩有传染性吗?我可以肯定地回答您:没有传染性,对小孩也没有传染性。 理由:在医学上,癌症至今未被作为传染病看待。全世界所有医院都没有对癌症病人进行隔离治疗;不同的癌症病人同住一个病房,从未发生互相传染的事。整天同各种癌症病人接触的肿瘤科医生护士,发生癌症的机会也不比一般人更高一些。癌症不是传染病已得到医学界公认,癌症在同一个人身上可以发生远处转移,但对他人没有传染性。但现实生活中也可以看到,有时一个家庭同时或先后有几个人患癌,这可能是同一家庭中的成员在饮食习惯、生活方式以及遗传素质等方面相近,因而接触致癌因素并发展成癌症的机会也相同,所以,有时可看到一个家庭中多人先后或同时发生癌症,但这不足以证明癌症有传染性。不知我的回答您满意吗?
患者提问:疾病:松果体生殖细胞瘤分良性恶性吗病情描述:松果体生殖细胞瘤,手术切了一点化验结果是生殖细胞瘤,医生就停止手术让放疗了。希望提供的帮助:颅内生殖细胞瘤分良性恶性吗江苏省兴化市人民医院肿瘤放化疗科刘德干回复:颅内生殖细胞瘤是发生在颅内的,由类似于个体发育的胚胎期细胞组成的一组恶性肿瘤。可发生于大脑的任何部位,但一半以上发生于松果体部位。临床上治疗按恶性肿瘤治疗,手术只需要获得病理学诊断,无需要追求全部切除肿瘤而增加手术难度与风险,对放疗敏感,文献报道放疗后5-10年生存率可达90%。
第一步:入院诊断详细检查是精确诊断的保证,精确诊断是精确放射治疗的前提入院后通常2-3个工作日内完成,具体所需工作日数取决于影像学检查预约时间。1空腹抽血:查三大常规、肝肾功能、血糖血脂、乙肝表抗、肿瘤标志物、心电图等。2影像学检查:预约CT、磁共振、ECT(根据情况选做)。外院带来符合质量要求认可。4病理诊断:每例病人必须做到病理诊断金标准。认可同级医院或上级医院提供的病理报告,如有疑问则请我院病理科会诊,下级医院病理诊断需经我院病理科会诊复核认可。5主任医师查看病人,阅片,审核诊断及分期,确保诊断无误,分期准确。决定放射治疗前详细告知本放射治疗的适应症、可替代的治疗方案、治疗的目标、放疗中可能出现的并发症或不良反应、注意事项等,取得病人本人和家属的同意并请病人及家属签署放射治疗同意书,完善治疗前的所有病历文件。6放射治疗定位前病员准备:病员洗澡、更换便于穿脱的清洁内衣、去除首饰。第二步:CT定位1模拟定位机下制模、定位,确定照射野中心。2 CT定位扫描:医生带病人及热塑体模到CT定位室进行CT定位扫描,然后医生将定位图像传输至放射治疗物理室。3靶区勾画医生在物理室进行肿瘤病灶靶区勾画。(对于肿瘤靶区难以确定的病灶,医生事前做出定位标志)逐层推敲,准确地勾画出GTV、CTV、PTV,医生充分注意正常器官的保护,靶区勾画完成后医生填写放疗计划申请单。主任医生进行各个靶区审核并确认,确保靶区勾画准确。第三步:物理师做计划并进行计划评估,进行DVH图分析,逐层计量分析,优化出最终计划。第四步医师参与计划评估并确认。第五步:医师带病人在直线加速器上进行剂量及位置验证。第六步:首次摆位放射治疗医生带病人到放射治疗机房进行首次摆位并再次进行位置复核,完成首次放疗。第七步:放疗中进行质控每次放疗均需要进行摆位质控,放疗中出现放疗反应及时进行处理第八步:放疗结束当日进行放疗后复查,进行放射治疗效果的评估。第九步:随访如果不需要后续化疗或其他治疗的患者进行放疗后随防,每3-6月随防一次。