兴化市人民医院科普号

（一）乳腺癌手术后为什么要定期复查随访？ 乳腺癌手术后要定期随访复查，目的是要了解患者的生存状况，评估疾病是否局部复发及远处转移，了解患者对辅助治疗正确性与依从性和不良反应等等。（二）随访复查时间安排：从手术及辅助放化疗全部结束后开始算起，第1-2年内每3个月复查一次，从第3年起到第4年内，每4-6个月复查一次，从5年起每年复查1-2次。（三）随访复查项目：体格检查，重点触诊锁骨上、腋下淋巴结有无肿大、患侧胸壁有无复发肿块、对侧乳房情况；肝脏超声检查有无肝内转移；血生化、血常规、肿瘤标志物如CA125、CA153、CEA情况。CT或MRI、骨扫描等可用于有症状的患者，但不推荐无症状患者常规应用。

患者提问：疾病:宫颈癌病情描述:宫颈癌2b期在复旦大学附属肿瘤医院放化疗，包括后装放疗后，定期复查，情况正常。没有手术。请问需要阴道冲冼多久？江苏省兴化市人民医院肿瘤放化疗科刘德干回复：建议放疗期间坚持阴道冲冼每日或隔日一次，直到放疗结束后半年，半年后如无特殊情况可改为每周1-2次，坚持2年以上为好。

对乳腺癌生物学特性的研究表明，乳腺癌是多因素、多基因作用下发生的全身性疾病，即使是早期的乳腺癌都有可能存在微小的隐匿性转移病灶。临床观察也证明了乳腺癌患者即使做了有效的手术治疗（如乳腺癌根治术），有不少的患者仍会发生远处转移。综合治疗的应用使乳腺癌的疗效有了显著的提高，术后辅助化疗及内分泌治疗在乳腺癌的综合治疗中起了非常重要的作用。术后辅助化疗的依据：近30年来，大量的研究证实术后做全身辅助化疗能够减少乳腺癌术后远处转移和局部复发，确能延长术后患者的生存期，降低死亡率。但并不是所有的乳腺癌病人术后都要做辅助化疗，术后辅助化疗的选择应基于复发风险个体化评估与肿瘤病理分子分型及对不同治疗方案的反应性。根据2017年版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》，以下5种情况需要做术后辅助化疗：(1)浸润性乳腺癌肿瘤直径大于等于2cm者;(2)有腋下淋巴结转移者（只要有1个以上淋巴结转移）;(3)激素受体（ER、PR)阴性者;(4)HER-2阳性者；(5)组织学分级为3级者；以上5种情况只要存在1种就需要做术后辅助化疗。具体化疗方案的制定应综合考虑患者的临床病理学特征、生理条件和基础疾患、患者的意愿，以及化疗可能获益与由之带来的不良反应等。应参考患者的免疫组织化学检测的结果包括ER、PR、HER-2和KI-67。

经皮肺穿刺活检术绝大多数是相当安全的。当然，任何医疗操作都存在一定的风险。经皮肺穿刺活检术也不例外，其常见的并发症包括气胸、出血、疼痛等。但大多数情况下，这些并发症都是轻微且可控的。如果出现任何不适或异常症状，患者应及时告知医生以便及时处理。此外，患者在检查前后也需要注意一些事项。比如，术前需要停用某些可能影响凝血功能的药物；术后则需要保持卧床休息，避免剧烈咳嗽和运动，以防出血和气胸的发生。

经皮肺穿刺，顾名思义，就是在CT或B超的引导下，医生利用一根细长的活检针，通过皮肤直接穿刺进入肺部，取得一小块病变组织。这个过程听起来可能有点吓人，但实际上，它是一项非常成熟且相对安全的医疗技术。在先进的医疗设备图像引导下，医生可以精确地定位到病变区域，确保取样的准确性和安全性。虽然经皮肺穿刺活检术听起来有些复杂，但患者其实不必过于紧张。在检查前，医生会进行详细的术前评估，包括血常规、凝血分析、心电图、肺功能等，以评估患者是否适合进行此项检查。同时，医生还会向患者详细解释检查的目的、过程及可能的风险，确保患者充分理解并签署知情同意书。在检查过程中，患者只需按照医生的指示，保持适宜的卧位并尽量保持不动。为了减少呼吸运动对穿刺的影响，医生还会指导患者进行屏气训练。整个检查过程通常很快，患者只需忍受短暂的疼痛和不适。

肺癌是一种起源于肺部支气管黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其类型和分期对后续治疗方案的制定至关重要。然而，仅仅通过影像学检查（如CT、X光等）虽然能发现肺部的异常，但并不能直接确定这些异常是不是肺癌，更不能精确到肺癌的类型和分期，不能精准地指导后继的治疗，就需要通过各种手段来获取病变组织的样本，进行病理学分析，有时还需要进行精准的分子基因检测，从基因层面进行分析。经皮肺穿刺活检术是获取病变组织极其重要和常用的手段，是肺癌诊治的敲门砖。除了经皮肺穿刺活检术外，还有支气管镜活检和胸腔镜活检等方法。但相比之下，经皮肺穿刺活检术具有其独特的优势。比如，对于长在气管支气管旁边的肿瘤，支气管镜可能难以到达；而胸腔镜活检虽然直观，但创伤较大。相比之下，经皮肺穿刺活检术操作简便、微创、准确率高且并发症少，成为了很多患者的首选。

肿瘤放射治疗简称放疗，我们兴化地区的老百姓俗称或土话叫“照光”，交放疗费叫“买光”。但与“激光”是两个完全不同的概念，与“激光”完全是两码事。肿瘤放射治疗（简称放疗）作为肿瘤治疗的四大支柱手段之一，与手术、化疗和免疫治疗并驾齐驱，发挥着至关重要的作用。放射治疗的基本原理是：顾名思义，放射治疗是利用放射性物质或医用直线加速器产生的射线对肿瘤细胞进行照射治疗的一种方法。这种射线既看不见、也摸不着，却发挥着摧毁肿瘤细胞的强大作用。其核心原理在于利用高能射线（如X射线、γ射线等）对肿瘤细胞DNA进行破坏，进而抑制肿瘤细胞的生长和分裂能力。这种治疗方式基于细胞对射线敏感度的不同，通过精确控制射线的剂量和照射范围，实现对肿瘤细胞的杀伤。高能射线的为什么能精准打击、精准摧毁肿瘤细胞的DNA呢？因为有如下的作用机制：1.高能射线的穿透力：放疗过程中，特定的放疗设备现代主要是“医用直线加速器”会产生高能射线，这些射线具有非常强大的穿透能力，能够深入人体内部，直达肿瘤病灶，这种穿透力确保了射线能够有效作用于肿瘤细胞，而不受正常组织结构的阻碍，射线将电离辐射的能量传递到肿瘤细胞上产生“电离效应”，破坏肿瘤细胞的DNA。那什么是“电离效应”呢？当照射到肿瘤细胞时，会激发电子从原子或分子的轨道上脱离出来，发生电离。电离是放疗破坏肿瘤细胞的关键步骤，因为它能引发一系列物理、化学和生物学效应，最终导致DNA双链断裂。DNA双链断裂为什么导致肿瘤细胞死亡？电离作用会直接导致肿瘤细胞内的DNA发生断裂。完整的双链DNA是细胞生长的蓝图，一旦断裂，细胞将失去自我复制和繁衍的能力，进而引发细胞的死亡。这种机制确保了放疗对肿瘤细胞的打击和有效杀伤。随着DNA的断裂，肿瘤细胞将逐渐失去活性，发生坏死、凋亡等过程。坏死是指细胞在极端条件下突然死亡，而凋亡则是一种程序性细胞死亡方式，细胞在凋亡过程中会主动解体，避免对周围组织的进一步损害。放疗通过诱导肿瘤细胞发生凋亡，实现了病灶的有效控制。但单次放疗往往只能杀死一部分而另一部分细胞可能通过修复机制存活下来。因此，通常需要多次甚至几十次的反复照射，才能够将更多的肿瘤细胞杀死。目前国内外主流的照射频次为第周五次，从周一到周五，每天照射一次，周六周日停照，总次数根据不同的肿瘤，不同的治疗模式，总次数有所不同。以食管癌为例，目前一般30次，第次2GY，总剂量为60GY.放疗既可独立作战完成肿瘤的治疗，也可以根据需要与其他治疗手段（手术、化疗、免疫等）联合作战，进行综合治疗，以提高治疗效果。总之，放射治疗作为一种非常有效的肿瘤治疗手段，70%的肿瘤病人在治疗过程中必须要用到放射治疗，其原理在于通过破坏肿瘤细胞的DNA结构，具有精准度高、适用范围广等优点，是肿瘤治疗过程中不可或缺的治疗手段，尤其有头颈部肿瘤，食管癌、肺癌、宫颈癌、直肠癌、前列腺癌、恶性淋巴瘤等肿瘤治疗发挥着独特的治疗作用，既可单独使用即可发挥强大的治疗作用，也可与手术、化疗、免疫治疗联合使用发挥联合作战的优势。

最近一个结肠癌术后复查的病人问我：我结肠腺癌术后二年了，多次复查胸加全腹增强CT及血肿瘤指标均正常，但最近一次复查，CT仍全正常，肿瘤指标中有一项癌胚抗原（CEA）轻度升高(5.55ng/ml，正常值是4.6ng/ml)，是癌复发？答：对于癌症患者而言，术后的定期复查是监测病情进展、评估治疗效果及预防复发的重要手段。对复查结果的解读还是要求助于肿瘤专科医生的意见。发现癌胚抗原（CEA）水平出现轻度升高，而同时进行的CT检查结果却显示正常，这一情况无疑引起了患者及其家属的高度关注与焦虑。我们先来看看癌胚抗原的临床意义血癌胚抗原（CEA）的临床意义与解读血癌胚抗原（CEA）是一种广谱性肿瘤标志物，在多种恶性肿瘤中均可升高，尤其以胃肠道肿瘤最为显著。在结肠癌患者中，CEA的监测被广泛应用于病情评估、治疗效果监测及复发预警等方面。然而，值得注意的是，CEA的升高并不等同于癌症复发或病情恶化，其变化可能受多种因素影响，包括但不限于炎症、吸烟、饮酒、某些药物使用等。CEA轻度升高的可能原因  1非肿瘤性因素：癌胚抗原CEA的升高并非肿瘤独有的现象，多种非肿瘤性状况也可能导致其水平上升。因此，在发现CEA轻度升高时，首先应排除这些非特异性因素。  2肿瘤残留或复发 虽然CT检查未发现明显异常，但CEA作为敏感的肿瘤标志物，其升高仍可能提示有微小的肿瘤残留或早期复发迹象。CT检查受限于分辨率，对于微小病灶的检出能力有限，但一次检测结果异常不代表就真的异常，建议动态检测，如果动态检测一次比一次升高，则可能提示肿瘤早期复发，如果动态检测结果正常则可排除肿瘤复发。另外也可以做更先进的检测方法助诊，如抽血做基因检测项目如肿瘤微小残留灶（MRD)，如果MRD阳性则肿瘤复发可能性大，如MRD阴性则肿瘤复发可能性小，但该项目费用昂贵，且质控要求高，目前尚处于研究阶段，尚不能普遍应用。 3检查误差：任何实验室检查都存在一定的误差范围，CEA的轻度升高也可能是由于实验误差所致。因此，建议重复检测以确认结果。 4对于癌胚抗原正常值，只是统计学概念，只是一个统计区的数据，尚不包括所用病人的数据，一次轻度升高并不一定是异常。 CT检查正常的意义CT（计算机断层扫描）作为目前临床上常用的影像学检查手段之一，对于评估肿瘤的大小、位置、形态及与周围组织的关系具有重要意义。CT检查正常，通常意味着在检查范围内未发现明显的肿瘤病灶或转移征象，这对于评估患者当前病情状态是一个积极的信号。但CT检测尚只能发现0.5cm以上的病灶，很小的病灶发现尚困难。  后续建议与措施密切监测 鉴于CEA的轻度升高，建议患者定期进行CEA及其他相关肿瘤标志物的监测，建议一月后再复查一次。。生活方式调整：保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于降低非肿瘤性因素对CEA水平的影响。总之：结肠腺癌术后二年出现血癌胚抗原（CEA）轻度升高而CT检查正常的情况，虽可能引起一定的担忧，但并不一定意味着癌症复发。患者应保持冷静，遵循医生的建议，进行密切的监测和随访，同时注重生活方式的调整和心理支持，以积极应对可能的挑战。

随着医学技术的飞速发展，肺癌的治疗方法也在不断革新。在众多治疗手段中，靶向治疗因其独特的精准性和有效性，逐渐成为肺癌治疗的重要选择。肺癌的靶向治疗堪称精准医疗的里程碑。靶向治疗的原理：靶向治疗，顾名思义，是在细胞分子水平上，针对已明确的致癌位点，给予相应的药物直接作用，从而特异性地杀死或抑制肿瘤细胞，同时最大限度地减少对正常组织的损伤。这种治疗方法的关键在于“精准”，即通过识别肿瘤细胞与正常组织细胞的差异，将药物精确投掷到靶点上。具体来说，肿瘤细胞表面往往存在一些特定的蛋白质或基因变异，这些变异可以被靶向药物用来识别并攻击。靶向药物就像具有目标识别能力的导弹，能够精准地摧毁肿瘤细胞，而不会对正常细胞造成太大伤害。肺癌靶向治疗的常用药物有哪些？目前，针对肺癌的靶向治疗药物种类繁多，主要包括以下几类：1.EGFR（表皮生长因子受体）抑制剂：如厄洛替尼、吉非替尼、阿法替尼、奥西替尼、阿美替尼、伏美替尼等。这些药物主要针对EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者，通过抑制EGFR信号通路，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。2.ALK（间变性淋巴瘤激酶）抑制剂：如克唑替尼、阿来替尼、洛拉替尼、恩沙替尼、色瑞替尼等。这些药物适用于ALK重排阳性的肺癌患者，通过阻断ALK信号通路，达到治疗目的。3.ROS1（c-ros肉瘤致癌基因1）抑制剂：如克唑替尼等。ROS1重排阳性的肺癌患者也可以使用此类药物进行靶向治疗。4.抗血管生成药物：如贝伐珠单抗、安罗替尼等。这类药物通过抑制肿瘤血管生成，切断肿瘤的营养供应，从而达到抑制肿瘤生长的目的。肺癌靶向治疗的治疗效果如何？肺癌靶向治疗的疗效因个体差异而异，但总体来说，对于存在特定基因突变的肺癌患者，靶向治疗往往能够取得较好的疗效。例如，EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者，在接受靶向治疗后，一年内的病情控制率可达70%-80%，且部分患者能够实现长期生存。ALK融合阳性的肺癌患者，在接受相应靶向治疗后，5年生存率也可达到60%以上，第三代ALK抑制剂洛拉替尼无进展生存在5年以上，总生存期更长，肺癌已成为慢性病，长期生存已成现实。然而，需要注意的是，靶向药物也存在一定的耐药性。因此，在治疗过程中，需要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。肺癌靶向治疗有哪些副作用？肺癌靶向治疗的副作用因药物种类和个体差异而异，但一般包括以下几类：1.皮肤反应：如皮肤干燥、瘙痒、红斑、皮疹等。严重的皮肤反应可能导致水泡、溃疡等并发症。2.胃肠道反应：如恶心、呕吐、腹泻、便秘等。这些反应可能会影响患者的生活质量，并导致营养不良和脱水等并发症。3.其他系统反应：如肝功能异常、心脏毒性、肾功能损害、血小板减少等。这些副作用可能会对患者的整体健康状况产生不利影响。总之：肺癌靶向治疗作为精准医疗的重要组成部分，为肺癌患者提供了新的治疗选择和希望。然而，其疗效和副作用也因个体差异而异。因此，在治疗过程中，需要综合考虑患者的病情、基因检测结果以及药物的副作用等因素，制定个体化的治疗方案。同时，患者也需要保持积极的心态，配合医生的治疗和管理，完全能够获得最佳的治疗效果。

我是刘德干主任医师，肿瘤专业，现供职于兴化市人民医院肿瘤科。这个问题答案是肯定的。是要做放疗的，为什么呢？过去认为术后病理提示超过4枚以上淋巴结转移肯定是要做放疗的，而1-3枚淋巴结转移可以做放疗，也可以不做放疗。其实现在的观点专家之间已普遍达成共识：认为术后病理只要有一枚及一枚以上淋巴结转移都要做放疗，而且1-3枚淋巴结转移术后做放疗的价值远比术后4枚以上的淋巴结转移做放疗价值更大、更有意义。换句话说术后病理1-3枚淋巴结转移的病人，更应该做放疗，放疗更不可缺少，术后做放疗的价值在这部分人群中更大、更重要，更能使这部分病人获得“治愈”的希望。而如果是术后4枚以上淋巴结转移，虽然这类病人肯定需要做放疗，但放疗给这部分病人带来的生存获益已不如1-3枚淋巴结转移的病人更多。这又是为什么呢？因为乳腺癌早期其实是一个局限性疾病，尚未发生远处转移，我们的治疗这时候应该把它当成一个局部性疾病来处理，而到了中晚期，，乳腺癌其实就成了一个全身性疾病，我们在治疗时除了采用局部治疗手段外，更应着眼于全身性治疗来处理。过去认为所有乳腺癌无论是早期还是中晚期都是一个全身性疾病，这其实是不合理的。术后病理提示如果有4枚以上淋巴结转移，大部分病人都已可能发生了远处转移，这部分病人其实才算是真正的全身性疾病，虽然放疗对控制局部复发有一定的价值，但对控制远处转移已作用不大。而术后病理提示淋巴结1-3枚转移的，大部分病人处于将要发生远处转移，但尚未发生远处转移的状态，这部分病人所处的时期是从疾病的局限期向远处转移期成为一个全身性疾病的宝贵的“时间窗口期”，术后放疗对于强化局部控制，阻止远处转移具有双重作用，对于这部分病人来说放射治疗是达到根治性治疗的极其重要的一环。所以对于术后病理提示只有1-3枚淋巴结转移的病人更应做术后放疗，术后放疗的价值更大。我的专家门诊：每周五上午：7：30-11：30地点兴化市人民医院三楼专家会诊中心