刘德干医生的科普号

我是刘德干主任医师，肿瘤专业，现供职于兴化市人民医院肿瘤科。这个问题答案是肯定的。是要做放疗的，为什么呢？过去认为术后病理提示超过4枚以上淋巴结转移肯定是要做放疗的，而1-3枚淋巴结转移可以做放疗，也可以不做放疗。其实现在的观点专家之间已普遍达成共识：认为术后病理只要有一枚及一枚以上淋巴结转移都要做放疗，而且1-3枚淋巴结转移术后做放疗的价值远比术后4枚以上的淋巴结转移做放疗价值更大、更有意义。换句话说术后病理1-3枚淋巴结转移的病人，更应该做放疗，放疗更不可缺少，术后做放疗的价值在这部分人群中更大、更重要，更能使这部分病人获得“治愈”的希望。而如果是术后4枚以上淋巴结转移，虽然这类病人肯定需要做放疗，但放疗给这部分病人带来的生存获益已不如1-3枚淋巴结转移的病人更多。这又是为什么呢？因为乳腺癌早期其实是一个局限性疾病，尚未发生远处转移，我们的治疗这时候应该把它当成一个局部性疾病来处理，而到了中晚期，，乳腺癌其实就成了一个全身性疾病，我们在治疗时除了采用局部治疗手段外，更应着眼于全身性治疗来处理。过去认为所有乳腺癌无论是早期还是中晚期都是一个全身性疾病，这其实是不合理的。术后病理提示如果有4枚以上淋巴结转移，大部分病人都已可能发生了远处转移，这部分病人其实才算是真正的全身性疾病，虽然放疗对控制局部复发有一定的价值，但对控制远处转移已作用不大。而术后病理提示淋巴结1-3枚转移的，大部分病人处于将要发生远处转移，但尚未发生远处转移的状态，这部分病人所处的时期是从疾病的局限期向远处转移期成为一个全身性疾病的宝贵的“时间窗口期”，术后放疗对于强化局部控制，阻止远处转移具有双重作用，对于这部分病人来说放射治疗是达到根治性治疗的极其重要的一环。所以对于术后病理提示只有1-3枚淋巴结转移的病人更应做术后放疗，术后放疗的价值更大。我的专家门诊：每周五上午：7：30-11：30地点兴化市人民医院三楼专家会诊中心

（一）乳腺癌手术后为什么要定期复查随访？ 乳腺癌手术后要定期随访复查，目的是要了解患者的生存状况，评估疾病是否局部复发及远处转移，了解患者对辅助治疗正确性与依从性和不良反应等等。（二）随访复查时间安排：从手术及辅助放化疗全部结束后开始算起，第1-2年内每3个月复查一次，从第3年起到第4年内，每4-6个月复查一次，从5年起每年复查1-2次。（三）随访复查项目：体格检查，重点触诊锁骨上、腋下淋巴结有无肿大、患侧胸壁有无复发肿块、对侧乳房情况；肝脏超声检查有无肝内转移；血生化、血常规、肿瘤标志物如CA125、CA153、CEA情况。CT或MRI、骨扫描等可用于有症状的患者，但不推荐无症状患者常规应用。

对乳腺癌生物学特性的研究表明，乳腺癌是多因素、多基因作用下发生的全身性疾病，即使是早期的乳腺癌都有可能存在微小的隐匿性转移病灶。临床观察也证明了乳腺癌患者即使做了有效的手术治疗（如乳腺癌根治术），有不少的患者仍会发生远处转移。综合治疗的应用使乳腺癌的疗效有了显著的提高，术后辅助化疗及内分泌治疗在乳腺癌的综合治疗中起了非常重要的作用。术后辅助化疗的依据：近30年来，大量的研究证实术后做全身辅助化疗能够减少乳腺癌术后远处转移和局部复发，确能延长术后患者的生存期，降低死亡率。但并不是所有的乳腺癌病人术后都要做辅助化疗，术后辅助化疗的选择应基于复发风险个体化评估与肿瘤病理分子分型及对不同治疗方案的反应性。根据2017年版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》，以下5种情况需要做术后辅助化疗：(1)浸润性乳腺癌肿瘤直径大于等于2cm者;(2)有腋下淋巴结转移者（只要有1个以上淋巴结转移）;(3)激素受体（ER、PR)阴性者;(4)HER-2阳性者；(5)组织学分级为3级者；以上5种情况只要存在1种就需要做术后辅助化疗。具体化疗方案的制定应综合考虑患者的临床病理学特征、生理条件和基础疾患、患者的意愿，以及化疗可能获益与由之带来的不良反应等。应参考患者的免疫组织化学检测的结果包括ER、PR、HER-2和KI-67。

食管癌放射治疗适应证及作用我国食管癌95%病理属鳞癌，对放射线较为敏感，放射治疗效果较好。放射治疗和手术治疗是食管癌并列的两大重要治疗手段。放射治疗主要用于不愿接受手术治疗、病人年龄较大、病灶位于食管中上段、因合并严重的心肺等内科疾病不能耐受手术的患者；对于不适合手术的局部晚期食管癌或局限于区域淋巴结转移性病变的患者，放射治疗是主要的治疗手段；对于有广泛远地转移的食管癌患者仍可采用放射治疗达到减轻肿瘤相关症状，缓解进食困难，提高生活质量，并在一定程度上延长患者生存期。食管癌放射治疗模式放射治疗常综合其他治疗手段治疗食管癌，常见的方式有单纯根治性放射治疗，同步放化疗、与手术配合术前和术后放疗等。目前多主张放化疗同步治疗以提高疗效。根治性放疗或放化疗主要应用于一般情况较好，食管病变较短且无明显外侵、无显著食管梗阻患者；对于有锁骨上和腹腔淋巴结转移的患者，尽管通常仍采用根治性放化疗的手段，但大多只能达到姑息治疗目的。所以食管癌的治疗要强调早发现、早诊断、早治疗。食管癌放疗治疗注意事项1 在治疗前要完成必要的辅助检查和全面的治疗计划。明确食管癌病理诊断是治疗的依据，所以胃镜下取得病理诊断是必不可少的，胸（腹）部CT平扫加增强扫描、食管造影摄片是制定合理的放射治疗计划必不可少的影像学检查2 放疗前应积极改善患者的营养状态，治疗期间应给予细心的观察、积极的支持治疗和对症治疗。3 手术后的放射治疗设计应参考患者手术后病理报告情况及术后检查情况，术后放疗的病人应提供完整规范的术后病理报告。食管癌放射治疗技术有二维常规放射治疗技术、 三维适形放射治疗技术 、三维调强放射治疗技术。目前三维适形放射治疗技术、 三维调强放射治疗技术是较为先进的放射治疗技术，技术优势在于采用CT精确定位、医生精确勾画治疗靶区及危及器官靶区、物理师精确制定放射治疗计划、治疗时做到精确摆位、精确投照，保证了病人治疗的精确度，做到“三精”即精确定位、精确计划、精确投照，最大程度地达到精准治疗的目标，治疗效果最大程度地得到保证。本文系刘德干医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

化疗后预防白细胞减少，用长效升白针好，还是用短效升白针好？大家好！我是江苏省兴化市人民医院肿瘤科刘德干医生。化疗后出现白细胞减少是化疗最常见的不良反应，白细胞减少的程度和持续时间与化疗药物的类型、剂量、联合用药以及患者本身的因素相关。严重白细胞减少一方面会增加侵袭性感染的发生风险，甚至死亡的风险，导致住院时间延长、治疗费用增加。另一方面严重白细胞减少合并发热、感染常常会导致化疗药物的减量或化疗延迟，最终会影响抗肿瘤的治疗疗效。长效升白针如聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液最大优势在于其药物的半衰期很长，化疗后只需要注射一次，升高白细胞的作用维持二到三周，每个疗程化疗只需要注射一次，使用非常方便，而且注射后不需要频繁地抽血检测白细胞，非常省事。升高白细胞的作用确切，且升白作用平缓，不会使白细胞升高得大起大落。即使注射后白细胞仍偏低也不需要临时加用短效升白针。缺点是费用偏高，大部分病人医保还不能报销。短效升白针半衰期短，需要每天注射，每次注射后次日都需要抽血检测白细胞数量，且疗效不如长效升白针。使用短效升白针升白治疗后白细胞虽上升至正常，但仍有可能白细胞再减少，甚至白细胞出现大起大落。长效升白针的使用方法：长效升白针如聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液；单次剂量；成人6mg，儿童100µg/kg(最大剂量6mg)，每周期化疗24h后皮下注射一次，推荐与下一周期化疗间隔时间至少为12天。用于三周或二周的化疗方案化疗后白细胞减少的预防，如果是每周的化疗方案的化疗是不推荐使用的。使用长效的升白针通常用药后化疗间隙期内不需要再检测血常规，当然下一周期化疗前仍需要检测血常规。

患者提问：疾病:癌症会传染吗？病情描述:家里有人是食道癌，准备年后去放疗，请问这段时间他喂小孩子吃饭，会传染吗？希望提供的帮助:就是在嘴里试下温度，再给小孩吃江苏省兴化市人民医院肿瘤放化疗科刘德干回复： 食管癌是发生于食管上皮的恶性肿瘤。属于消化系统发生于食管的恶性肿瘤，有没有传染性，我很理解您会提出这个问题:家人有食管癌对家里其他人有传染性吗？特别对小孩有传染性吗？我可以肯定地回答您：没有传染性，对小孩也没有传染性。 理由：在医学上，癌症至今未被作为传染病看待。全世界所有医院都没有对癌症病人进行隔离治疗;不同的癌症病人同住一个病房，从未发生互相传染的事。整天同各种癌症病人接触的肿瘤科医生护士，发生癌症的机会也不比一般人更高一些。癌症不是传染病已得到医学界公认，癌症在同一个人身上可以发生远处转移，但对他人没有传染性。但现实生活中也可以看到，有时一个家庭同时或先后有几个人患癌，这可能是同一家庭中的成员在饮食习惯、生活方式以及遗传素质等方面相近，因而接触致癌因素并发展成癌症的机会也相同，所以，有时可看到一个家庭中多人先后或同时发生癌症，但这不足以证明癌症有传染性。不知我的回答您满意吗？

患者提问：疾病:宫颈癌病情描述:宫颈癌2b期在复旦大学附属肿瘤医院放化疗，包括后装放疗后，定期复查，情况正常。没有手术。请问需要阴道冲冼多久？江苏省兴化市人民医院肿瘤放化疗科刘德干回复：建议放疗期间坚持阴道冲冼每日或隔日一次，直到放疗结束后半年，半年后如无特殊情况可改为每周1-2次，坚持2年以上为好。

患者提问：疾病:松果体生殖细胞瘤分良性恶性吗病情描述:松果体生殖细胞瘤，手术切了一点化验结果是生殖细胞瘤，医生就停止手术让放疗了。希望提供的帮助:颅内生殖细胞瘤分良性恶性吗江苏省兴化市人民医院肿瘤放化疗科刘德干回复：颅内生殖细胞瘤是发生在颅内的，由类似于个体发育的胚胎期细胞组成的一组恶性肿瘤。可发生于大脑的任何部位，但一半以上发生于松果体部位。临床上治疗按恶性肿瘤治疗，手术只需要获得病理学诊断，无需要追求全部切除肿瘤而增加手术难度与风险，对放疗敏感，文献报道放疗后5-10年生存率可达90%。