杨金保医生的科普号

1 心脏室壁瘤不是肿瘤说起“瘤”，人们总会往“肿瘤”方面想，这是不足为怪的。既然涉及“瘤”，又往往会追寻良恶性之分。所以，人们的惯性思维是，看到“瘤”字，想到“肿瘤”，想到“恶性肿瘤”。然而，的的确确的是尽管心脏也可生长肿瘤（例如粘液瘤或肉瘤等），但心脏室壁瘤则完全是另外一个概念，它绝不是真正意义上心脏组织细胞异变或突变发生的肿瘤。2 心脏室壁瘤到底是什么在冠心病严重情形下发生心肌梗死，梗死部位心肌组织逐渐被纤维瘢痕组织所取代，从而失去正常收缩能力，在心脏收缩和心腔压力作用下纤维化部位组织变薄，向外膨出（反常运动）。这部分丧失功能的组织外形上突出，无论从影像学还是解剖学上看，都类似于膨出生长的瘤体，故称之为心脏室壁瘤。因此，可以说，心脏室壁瘤是冠心病极其严重的一种合并症。心脏室壁瘤绝大多数发生在左心室，在临床上有真性和假性之分。真性室壁瘤：壁薄，心室壁心肌组织为瘢痕组织所代替，其区域运动减低或消失，心内膜失去肌小梁结构或可有附壁血栓形成。假性室壁瘤：通常是心室游离壁破裂所致，而且是慢性或亚急性心室破裂的病理过程。是由于心肌梗死区出现一定面积破裂，破裂口被外面的心外膜（心包脏层）、心包粘连的机化血块包裹或封堵，左心室形成一个憩室即假性室壁瘤，瘤腔直接与左室相交通。因此，假性室壁瘤不含心肌细胞，仅包含心外膜或心包组织或机化血块。与真性室壁瘤不同，假性室壁瘤常有较小的瘤颈部，具有更大的破裂倾向。急性心室破裂在数分钟内由于大量血液涌入心包腔内，导致急性心脏压塞死亡，所以不会形成假性室壁瘤。3 如何诊断和治疗，效果好吗？对于心脏室壁瘤一般不难做出诊断。根据患者病史和症状，心脏超声，以及冠状动脉和心室造影可确诊。不论是真性还是假性室壁瘤，如果有症状，都是外科积极手术的适应证。心脏室壁瘤势必会影响心室收缩功能，并且还会发生附壁血栓、破裂等并发症；而且单纯内科治疗的预后很差。外科手术切除室壁瘤、修补破口和左心室重建，并同期进行冠状动脉旁路移植，是挽救病人生命、改变其预后的最有效的手段。进行手术的患者如果能顺利度过围手术期，则不仅症状缓解、生活质量改观，而且生存的机率也大大地提高。近几年来，我院每年总遭遇不少此类病人，治疗和抢救效果是十分满意的。最近我们又成功地救治了一位中年患者，在他正常大小的左室腔外、其侧后壁形成一个巨大的假性室壁瘤（8.3cm×5.2cm×9.8cm）。我们采用Cooley法，使用Dacron材料内衬心包补片（6.0cm×4.0cm）用3-0Prolene线连续缝至心室瘢痕组织和正常组织交界处，再将旷置在外的室壁瘤组织对合缝闭起来（如照片）。同期施行冠状动脉旁路移植术（三根）。手术恢复良好，术后11天痊愈出院。可见，即使是如此巨大的室壁瘤，只要及时采取外科手术，也能取得很好的结果。4 手术时机心肌梗死后可疑或发生左室室壁瘤的患者应密切住院观察和随访，一旦出现如心绞痛、充血性心力衰竭、反复发作的室性心律失常、体循环栓塞等症状，应尽早考虑手术；出现心室破裂或假性室壁瘤征象，手术指征更加明确。此外，伴有严重冠状动脉病变和有迹象表明左心室功能逐渐恶化（左室射血分数下降，二尖瓣反流增加）的无症状患者，目前亦主张手术治疗。本文系许锁春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

【1】人工瓣膜的分类人工瓣膜分为两类：一类是全部用人造材料制成的称机械瓣；另一类是用生物组织制成的称生物瓣。两类瓣膜都包括金属瓣架、阻塞体和缝合环三部份。金属瓣架一般用不锈钢、钛、钴镍合金或其它超硬金属等制成；缝合环是将人工瓣膜缝到人体心脏瓣环的部分，由针织材料缝制而成。生物瓣膜一般是用猪主动脉瓣和牛心包瓣为原料。 【2】两类人工瓣膜的特点在瓣膜的功能方面两者间没有大的差异。但是在抗血栓性能上，生物瓣膜有显著优势；然而生物瓣膜使用10-15年后可发生破损和钙化。机械瓣膜耐久性优越，不用担心发生钙化，可对抗凝要求高，抗凝力度不够易形成血栓，抗凝过度又有脑出血的危险。另外机械瓣膜因构造的原因，又有潜在的溶血问题。 【3】两种瓣膜的选择目前对于人工瓣膜的选择，各个心脏中心没有一个统一的标准。但总体来说，对于有生育需求的年轻女性和65岁以上老人建议替换生物瓣；而对于65岁以下患者以替换机械瓣为主。当然，因为两类瓣膜各有利弊，最终还是依个人情况而定。比如有些人做不到定期监测凝血，即便年轻也更建议替换生物瓣，避免终身严格抗凝及抗凝并发症的发生。 【4】换瓣后的注意事项首先，要正规服用各种药物巩固治疗：包括抗凝药，强心、利尿、补钾药，抗心律失常药等。 其次，久病成医；要自己学会调整抗凝药的剂量。院外定期监测凝血，随时依据PT或INR调整华法林剂量。 最后，要养成良好的生活习惯，少量多餐：饭吃八分饱，锻炼不能少。预防感冒，更要预防各种病毒细菌感染，预防换瓣术后感染性心内膜炎的发生。同时，对能促进抗凝药作用的食物如菠菜，胡萝卜，猪肝等不宜过多或长期食用。 本文系杨金保医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

当您手术成功并出院回家以后，可以逐渐恢复您的日常活动。活动强度和时间要根据您的身体状况来决定。原则上，活动量要逐渐增加，不要过度疲劳。您应该计划每天循序渐进地进行锻炼，定期沐浴，注意穿宽松的衣服。开始增加活动量时您可能容易感到疲倦，是正常现象；随着运动量的增加，您的感觉会逐渐好转。整天躺在床上或沙发上只会让您觉得更虚弱。活动要针对每个人的心脏需求，因人而异。恰当的康复锻炼不但能加强您的心肌收缩能力，还能消耗掉您循环中多余的胆固醇。● 康复锻炼前的准备每天早晨起床后，您首先要自我评价一下自己的身体状况，睡眠如何，是否有不适的感觉。可以自测一下心率和血压。如果感觉良好，您就可以计划一天的活动了。在锻炼前，您应做些适当的准备。*活动前，您可以自我评价一下心功能状态。按照你的自觉症状可将心脏功能分成四级：Ⅰ级：偶有心慌、气短等症状，能从事体力活动。Ⅱ级：能从事轻度体力活动和正常工作，但劳累后易出现心慌、气短。Ⅲ级：不能从事体力活动，生活尚可自理。但稍活动即有心慌、气短。Ⅳ级：处于心衰状态，不能正常生活，只能卧床休息。您要根据您的心功能状态安排您的活动量。如果不适合活动，则要静养。*如果您要到室外或公共场所去，要根据室外的温度穿适当的衣服，注意保暖。因为这时您的身体还比较虚弱，着凉后容易患感冒和肺炎。*出门前别忘记吃口服药，如果外出的时间长，则要随身携带要服用的口服药。*出门前随身携带必要的急救药品，如硝酸甘油片、速效救心丸等，需要时可马上服用。*如果您身体较虚弱，则最好有家属陪同，还可携带便携式小凳子，在您劳累时随时可坐下休息。*如果没人陪同，您可以带张卡片，写上您的姓名、家庭住址及家人的联系电话。以便在紧急情况下可以让愿意帮助您的人看到并及时联系到您的家人。● 您可以参加哪些锻炼上肢锻炼出院后您可能会感到上肢僵硬或疼痛，在出院2周内您应每日进行上肢锻炼，或直到僵硬和疼痛消失。散步散步是心血管手术后患者首选的锻炼方式，希望您每天坚持散步。在您回家第4个周末最好每天能走0.5～1千米的距离。您需要逐步达到这一目标。每个人的恢复速度都有差别。您的年龄和全身条件会影响您行走的能力。关键是每天坚持走1～2次。*开始时，先按照您在医院里行走的距离走。您每天都应该试着走更远的距离和更长时间。您可以试着开始时每天早上走5～10分钟，晚上走5～10分钟。*在条件允许时您应该到户外活动，如公园或购物中心。在非常炎热潮湿的天气时，您应当在早上和晚上凉爽时散步。在稍冷的天气中，如果您觉得舒适并穿得暖和的话，您可以去户外。若在非常寒冷的天气中（0℃以下），建议您尽量避免外出活动。*当您散步时，不要过度行走。散步时觉得劳累和稍微出汗是正常的。当您觉得非常累时，就坐下休息一下，休息以后可以接着活动。*不要参加诸如足球、篮球或网球等较为剧烈的体育活动，这类运动将大幅度增加您的心脏负荷，可能会对您的心脏造成损害。因此，除非征得您的主诊医生的同意，尽量不要参加这类体育运动。上楼梯如果您喜欢，可以进行上下楼梯的锻炼。请记住上楼时需要花费更多的力气。你应当慢慢走（一次只走几级台阶），感到劳累或气短时可以休息一下。在你回家的前2～4周内，您应该将上楼梯限制在2～3次/日以内。开车您回到家的一个月内尽量不要驾驶机动车。只要您觉得您体力允许，您可以当乘客。在您接受外科医生检查前应避免乘坐机动车长途旅行，避免过度劳累。如果必须出远门，可以乘坐飞机旅行。搬扛重物手术后胸骨需要8～12周才能愈合，疼痛才会消失，正所谓“伤筋动骨一百天”。这段时间内您应该避免搬运重物，比如搬箱子、抱小孩或动物等等。您应当避免使用真空吸尘器，避免用力打开关得紧的窗户、旋转紧的瓶盖或推拉很重的门。当您术后复查时，您可以询问主管医生何时可以进行这些活动。家务活只要您觉得有力些了，就可以进行较轻的家务活动，比如掸土、收拾桌面、用自动洗衣机洗衣或帮着做饭等。在您询问主诊医生前不要进行诸如吸尘、拖地或搬家俱等重家务活动。长途旅行长途旅行需要很好的体力，在您的心脏功能还没有恢复到正常时，您应避免做长途旅行，尤其是需要耗费体力较多的登山运动。一般来讲，术后半年左右体力大多可恢复到正常人水平，但有的患者因为心脏病变本身的问题，术后心脏功能不可能恢复到正常水平，这时您就不适宜长途旅行，从而避免使心脏承受过大的负担。如果您需要长途旅行，可向您的主诊医生咨询，在得到肯定答复后再进行这些活动。体育锻炼如果您在学龄期，手术后半年内不宜进行剧烈的活动，即您半年内可向学校和老师说明，在体育课时不要进行剧烈的体育活动。半年后您的心脏一般都可恢复，这时可进行适当的体育锻炼，要循序渐进，在体育锻炼后如感到不适，要及时停止。另外，建议您在进行正常的体育锻炼前要到医院复查，让您的主诊医生给您“把关”。● 康复锻炼的注意事项*在康复锻炼前要做好充分的准备，在运动前活动关节。*运动量要逐渐增加，在有明显疲劳和胸闷的感觉时，要及时停止锻炼。*在锻炼时避免受伤，尤其是当您行心脏瓣膜置换后，正在口服抗凝药如华法林、阿司匹林等药时，如果意外受伤出血，则出血不易止。轻的外伤可能会引起皮下淤血和青紫，严重的外伤如脑部受伤可能会引起脑出血。如果发生受伤出血的情况，您也不要惊慌，压迫伤口的时间长一些，一般都能止血。如果还不行，您可以到就近的医院就诊，让医生进行处理。必要时您可打电话给您的主管医生。*在长途旅行时，一定要带足药品，尤其是抗凝和降血压的药物。不恰当的停药将对您的术后康复带来不利的影响。总而言之，不论您在家中做任何活动，最重要也是最简单的一条原则就是：量力而行。切不可随意而为，出现问题后不仅自己痛苦，也给家人造成了负担，后悔莫及。*以上内容摘录自《心脏手术患者必读》，上海科技出版社，张浩著。本文系张浩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

上海老年报 2016年6月9日“健康·医疗”版面“专家门诊”版块刊登无论是患者临床症状还是疾病本身造成的严重不良后果，房颤在未来数十年都可能成为巨大的公共卫生问题而亟待解决。房颤及其并发症的危害有很多：中风、心力衰竭、猝死等。如果忽视房颤的治疗，并发症发生的机率会非常大。1、中风 这是房颤最严重的并发症。由于房颤时心房失去了有效收缩功能，难以将血液推入心室而造成血液在心房内淤滞，从而使得心房内形成血栓，血栓形成的最常见部位在左心耳。心房内的血栓脱落后随血液流动，就会导致外周动脉血管的栓塞，尤其以脑血管栓塞最为常见，所以，房颤患者患中风机率大约是心律正常人的6~8倍。研究表明，房颤引起的缺血性中风占所有中风的15% ~ 20%。中风不仅严重影响患者的身体健康，降低其生活质量，而且持续性的医疗费用也会给患者个人、家庭和社会带来沉重负担。2、心力衰竭 房颤发作时心率忽快忽慢及严重心律不齐，会导致心房缺少有效的收缩，而代之无效的不协调收缩，心跳极不规则，心室充盈不完全，心排血量显著减少，心脏功能降低约30%左右。这些无效收缩不仅不能将血液排出到动脉里去以维持正常的血液循环，反而要消耗心肌的能量，因此时间长了，必然引起心力衰竭，导致患者的日常活动能力明显降低。3、猝死 18%的室颤和3%的室速由房颤等快速性房性心律失常诱发，而室颤和室速占到心源性猝死的80%左右，房颤患者的死亡率是正常人群的2 ~ 4倍。4、房颤合并感染 在季节交替、气温变化时及人体自身免疫力下降等多种因素，使得房颤患者容易并发各种呼吸道感染。一旦房颤合并感染，将进一步加重心脏的负荷，促进心力衰竭的发生。近年来，针对房颤的预防和治疗取得不少进展，但也面临一些挑战。为了提高房颤的治疗效果，达到精准化的消融，我们不断进行着探索。微创房颤消融术就是其中之一，它只需在单侧胸腔操作，消融线连续、透壁性好，同时可消融心外膜自主神经节和Marshall韧带、切除左心耳，明显提高了消融效果，创伤又小，为孤立性房颤患者治疗开辟了一条新途径。但微创外科手术也有其不足之处，对某些部位无法进行有效消融，于是想到与导管消融技术“杂交”，取长补短，以提高单次治疗成功率。“杂交”消融技术必须手术技术高超的房颤外科医师和导管水平一流的心电生理医师密切配合，一般先行微创外科手术，继之做导管消融。最近18个月以来，该技术已在国内治疗了30余例复杂性房颤患者，房颤持续时间为5 ~ 19年，术后效果都不错。“杂交”治疗适合复杂的持续性房颤、既往导管消融失败、外科消融术后复发等患者。（作者系上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科主任、教授、主任医师、博士生导师）

手术前完善血尿便、肝肾功、感染四项、血凝、血型等检验。通常入院第2天清晨空腹抽血。 完善胸片、心电图、心脏超声等检查（冠心病还需要头颅CT、肺功能、颈部血管超声等）。 手术前多数病人需要手术医生和超声科医生再次会诊心脏超声，明确心脏病变及功能。 特殊病人需要加做右心导管、大血管CT等检查。感染性心内膜炎病人入院即应用抗生素抗感染并留取血培养。 手术中手术时间因病种病情而异。家属感受到的时间通常比实际手术时间长很多：因为病人入手术室之后需要麻醉穿刺，深静脉穿刺建立液体通道，手术室与监护室间的转运，监护室内各种监护装置连接，病人生命体征稳定后方才告知家属手术结束。 手术后所有心脏开胸手术病人术后均转至ICU重症监护。 ICU有专业监护团队24小时护理治疗。一旦病人病情危重，会有监护医生告知家属，因此要求家属尽量24小时门外守候，起码保证电话通畅。 ICU属清洁无菌区域，家属不得入内。通常病人病情稳定或好转不告知家属，因此家属没必要随意找人打听病情，以免造成错误信息。必要时可联系主管医生了解病情。 多数病种ICU监护1-3天，真正时间依据病人恢复情况而定，同病种间也有个体差异。 全面评估病人病情允许方可转出ICU。 转入普通病房并不意味着完全脱离危险！ 饮食饮水要控制。少量多次，最初按照平时的半量进食；慢慢增加。注意少量多次！ 严密监测记录尿量，不定时拍背咳痰；有引流管的病人监测引流。高血压病人记录血压，糖尿病病人监测记录血糖。

一、常用降压药 1. 利尿药 （1）噻嗪类利尿剂：包括氢氯噻嗪 禁忌：痛风，低钠血症禁用；妊娠妇女不宜使用。 （2）袢利尿剂：包括呋塞米、托拉塞米、布美他尼、吡洛他尼。 （3）醛固酮受体拮抗剂：螺内酯 禁忌：肾衰，高钾血症。 （4）保钾利尿剂 氨苯喋啶、阿米洛利 （5）其它 美托拉宗、吲达帕胺、曲帕胺 不良反应：使用利尿剂可能出现酸碱、水电解质紊乱、糖耐量异常、血脂异常、胃肠道反应、尿酸升高、直立性低血压。用药过程中必须监测电解质变化。 2.β受体阻滞剂 普萘洛尔 美托洛尔、阿替洛尔、 倍他洛尔 比索洛尔、卡维洛尔拉贝洛尔 禁忌：对急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、2-3度房室传导阻滞、外周血管病者禁用。 不良反应：有心动过缓、乏力、四肢发冷。长期服药者不易突然停药，易1-2周内逐渐减量停药、易饭前服药。 倍他乐克（美托洛尔）： 不良反应： （1）心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺现象 （2）因脂溶性及较易透入中枢神经系统，故该系统的不良反应较多。疲乏和眩晕占10%，抑郁占5%，其他有头痛、多梦、失眠等。偶见幻觉。 （3）消化系统：恶心、胃痛、便秘1%、腹泻占5%，但不严重，很少影响用药。 （4）其他：气急、关节痛、瘙痒、腹膜后纤维化、耳聋、眼痛等。 3.钙通道阻滞剂（CCB，钙拮抗剂） 硝苯地平 、硝苯地平控释片、尼卡地平、尼群地平 、非洛地平缓释剂 、氨氯地平、拉西地平 、乐卡地平、维拉帕米缓释剂、地尔硫卓缓释剂 禁忌：对严重充血性心力衰竭、2-3度房室传导阻滞禁用。 不良反应：引起心率增快、面部潮红、头痛、、眩晕、下肢水肿。 (1)苯磺酸氨氯地平片：不良反应：头痛和水肿。 (2)非洛地平缓释片：不良反应：面部潮红、心悸、头昏和疲乏，踝部水肿，伴有牙龈炎或牙周炎的患者用药后可能会引起轻微的牙龈肿大，皮疹和瘙痒。 (3)拜心通：不良反应：头痛，面部和皮肤潮红，燥热，心动过速，心悸，头昏，倦怠。低血压。小腿肿胀。极个别病例中有胃肠道紊乱如恶心、腹泻。皮肤反应如瘙痒、荨麻疹、皮疹。老年男性长期使用可见男子女性乳房。长期用药还会出现牙龈增生。可能损害驾驶和操作机器的能力。 （4）尼莫地平片：不良反应：蛛网膜下隙出血者应用尼莫地平治疗时约有11.2%的病者出现不良反应。最常见的不良反应有：血压下降，血压下降的程度与药物剂量有关，肝炎，皮肤刺痛，胃肠道出血，血小板减少。偶见一过性头晕、头痛、面潮红、呕吐、胃肠不适等。 4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利、依那普利、贝那普利 赖诺普利、雷米普利 、西拉普利 培哚普利 禁忌：高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄、血管性水肿禁用。血肌酐超过3毫克使用需谨慎。 不良反应：可能出现干咳、低血压、血管神经性水肿、皮疹、疲劳、头痛、味觉异常、白细胞减少、肾功能损害、高钾血症、低钠血症。食物可减少药物吸收易饭前服药。 （1）盐酸贝那普利片：不良反应：心悸、直立不耐受症状、非特异性胃肠功能紊乱、腹泻、便秘、恶心、呕吐、腹痛、皮疹、潮红、瘙痒、光敏性、肝炎（主要是胆汁淤积性肝炎）、胆汁淤滞性黄疸、尿频、咳嗽、呼吸道综合症、头痛、晕眩、疲劳等。 （2）培哚普利片：不良反应：a、头痛、疲倦，眩晕，情绪或睡眠紊乱，痛性痉挛;b、体位性或非体位性低血压；c、少数病例皮疹;d、胃痛，厌食，恶心，腹痛，味觉障碍;e、干咳；f、极少见：血管神经性水肿。 5．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） 氯沙坦、缬沙坦（代文）、伊贝沙坦、替米沙坦 禁忌：高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄禁用。 不良反应：较少，有血钾升高，头痛、头昏、乏力、消化道不适。 （1）缬沙坦：不良反应：头痛、头晕、疲乏、咳嗽 （2）氯沙坦：不良反应：过敏反应：血管性水肿(包括导致气道阻塞的喉及声门肿胀，及/或面、唇、咽和/或舌肿胀。胃肠道反应：肝炎，肝功能异常。血液系统：贫血。肌肉骨胳系统：肌痛。神经/精神系统：偏头痛。呼吸系统：咳嗽。皮肤：荨麻疹，瘙痒。 二、抗心律失常药物 抗心律失常药物根据药物作用的电生理特点将药物分为四类。 Ⅰ类 具有膜稳定作用，钠通道阻滞药 Ⅱ类 β受体阻滞药，药物包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。 Ⅲ类 延长动作电位时程药，药物包括胺碘酮、索他洛尔、溴苄铵、依布替利和多非替利等。 Ⅳ类 钙通道阻滞药，包括维拉帕米和地尔硫卓等。 （一）钠通道阻滞药 1.美西律 禁忌证：重度心力衰竭、心源性休克、缓慢心律失常和心室内传导阻滞。 不良反应：少而轻。大剂量可出现胃肠道反应、神经系统反应如眩晕、共济失调等。静脉用药偶尔可产生低血压、心动过缓、传导阻滞等。 2.普罗帕酮 禁忌证：妊娠及哺乳期妇女、病态窦房结综合征、心力衰竭、房室传导阻滞。本药一般不宜与其他抗心律失常药合用，以避免心脏抑制。 不良反应：胃肠道反应，少数用药者出现心动过缓，房室传导阻滞，还可引起直立性低血压。QT间期延长者宜减量或停药。 （二）β受体阻滞药 1.普萘洛尔 不良反应：本药可致窦性心动过缓，房室传导阻滞，并可能诱发心力衰竭和哮喘、低血压等。长期应用对脂质代谢和糖代谢有不良影响，故高脂血症、糖尿病患者应慎用。突然停药可产生反跳现象。 2.胺碘酮：延长动作电位时程药。 禁忌证：窦性心动过缓和窦房阻滞；高度传导阻滞；甲状腺功能异常；碘过敏；妊娠期和哺乳期。 不良反应：不良反应与剂量有关。常见心血管反应有窦性心动过缓、房室传导阻滞及Q-T间期延长。本品长期应用可见角膜褐色微粒沉着，通常无症状；少数患者发生甲状腺功能亢进或减退及肝坏死；个别患者出现间质性肺炎或肺纤维化。 （三）钙通道阻滞药 1.维拉帕米 禁忌证： 2-3度房室传导阻滞、心功能不全、心源性休克病人等。 不良反应：常见有口干、恶心、腹胀、腹泻、头痛、头晕等。静注过快可出现血压下降、心动过缓，严重者可致心脏停搏。 三、抗心衰药 强心苷类 地高辛（洋地黄制剂） 不良反应： 1.最严重、最危险的是心脏反应，约有50％的病例发生各种类型心律失常。最多见和最早见的是室性早搏，也可发生二联律、三联律及心动过速，甚至发生室颤。 2.胃肠道反应是强心苷最常见的早期中毒症状厌食、恶心、呕吐。 3.神经精神症状，视觉异常通常是强心苷中毒的先兆，可做为停药的指征，昏睡、精神错乱。4.低血钾、低血镁、甲状腺功能低下易诱发洋地黄中毒。 四、抗心绞痛药 （一）硝酸酯类 1、硝酸甘油： (1)在心绞痛发作时舌下含化3分钟内见效，5分钟后重复含服，最大剂量3次/15分钟。 （2）静脉点滴：起始剂量5一10μg／分钟，据病情逐渐增加，最大剂量可达100μg /分钟以上。 禁忌：青光眼、颅内出血、颅高压、休克。 不良反应：可能面颈部皮肤潮红、搏动性头痛、头晕、心动过缓、口干、恶心、呕吐、体位性低血压（应坐位或卧位用药，应立即采取脚高头低卧位，以利静脉回流增加供血）。长期连续用药可产生耐药性。 2、硝酸异山梨酯： （1）消心痛舌下含化：每次5～10mg，5-10分钟可重复，最大剂量3次/15-30分钟。 （2）口服：每次10～20mg，有受饮食影响。 （3）缓释剂：服药后2—5小时疗效最大，作用时间可持续8小时以上。 （4）静脉滴注：爱倍、异舒吉、欣康常用静脉点滴剂量为2—7mg／h，平均3.3mg／h。（5）单硝酸异山梨醇酯：依姆多常用口服剂量20mg或40mg，每8或12小时一次。长效异乐定(控释剂)：常用口服剂量为50mg，每日1—2次。 不良反应：同硝酸甘油。 （二）β受体阻滞药 普萘洛尔： 不良反应：眩晕、神智模糊(尤见于老年人)、精神抑郁、反应迟钝等中枢神经系统不良反应；头昏(低血压所致)；心率过慢(

1.抗凝指标及要求 对于人工机械瓣和生物瓣置换患者，主动脉瓣机械瓣置换术后PT控制在16～22s之间；INR控制在1.5～1.8范围内。二尖瓣机械瓣置换术后PT控制在18～24s之间；INR控制在1.8～2.3范围内。生物瓣置换患者如果无心房纤颤，术后半年可以停用华法林；反之，应该继续正规抗凝治疗，绝大多数患者每日半片华法林即可；人工机械瓣置换患者无论有无心房纤颤，均按上述标准正规终身抗凝治疗。 2.监测要求 华法林治疗开始阶段应每3天监测INR，直到INR或PT连续两次在目标范围内，然后每周监测1次共4周，稳定后可4周监测一次。华法林治疗的安全性、有效性取决于是否将INR或PT维持在目标范围内。 3.药物相互作用 可以增强华法林作用的药物有：酒精，西米替丁，类固醇，芬必得，消炎痛，奎尼丁，水杨酸盐，灭滴灵，磺胺，保泰松，大剂量庆大霉素，甲状腺素，水合氯醛等。 　　能够减弱华法林作用的药物有：维生素K，安眠药，雌激素，口服避孕药，利福平，消胆胺，巴比妥类药物等。