你家孩子缺钙吗?(综合了很多就诊家长写的) 妈妈问:大夫我家孩子缺钙吗? 医生答:是因为维生素D缺乏引起的钙吸收不良缺钙,要想钙吸收好,必须先补d3,d3促进钙吸收! 妈妈:奥?什么是维生素D,我们邻居说孩子晚上出汗、后边头发没了是因为缺钙,你给我开点钙补补吧! 医生(一脸黑线圈)答:得先补d,而且这个得生后2周到2岁都得一直补,作为预防维生素D缺乏引起佝偻病,如果已经开始出现维生素D缺乏就得治疗,治疗量又不同。所以治疗过程很长,补一次不能解决,需要长期随访! 妈妈:这么麻烦,那算了,你给我开点补钙的吧!我都问好了 医生:该说的都说了,你要要就给你开,不过告诉你效果可能不好! 妈妈:没事,你开吧! 3个月以后 妈妈:大夫你看看,我家孩子怎么前胸铺怎么那么高,肋骨这里怎么往外翻,你看这头发怎么不长,囟门怎么还那么大!这钙也补了怎么还不行! 医生:因为缺维生素D,所以钙吸收差,吃再多钙可能吸收的也不多,如果3岁以上这些佝偻病就不能改变了,还有X型腿O型腿的! 妈妈:我问育婴店了说吃点钙和鱼肝油就行了,你是那个某某牌子的行吗? 医生:你得吃药治病不能靠那些保健品 妈妈:奥,那我再考虑考虑吧! 出去买了育婴店产品吃3月再次来就诊 妈妈:你看看我家孩子怎么退弯弯了?怎么办?? 医生:因为缺维生素D钙吸收不良引起骨质疏松下肢负重大所以变形了,靠药物可能不能纠正的很好需要康复治疗! 妈妈:医生,我出去打个电话,我想想的!(出去打电话问他学医的亲戚,结果是个外行人,说吃点d行了)回来说你给我拿点d吧 医师:给你说的很明白,你这样下去会耽误孩子的 妈妈:没事,你开吧 3月后再次就诊 妈妈:大夫你看看我家孩子腿怎么还这么弯,吃维生素D也没用呀 医生:如果6月前吃应该可以,现在做康复和吃药要一起才行。 妈妈:好,我们去大医院看看吧 医生:好,去吧! 当天回来就诊 妈妈:大夫你给我开药加康复训练吧,上级医院也是这样说的! 医生:好 这就是活生生的耽误了孩子的病,其实本来很简单的病最后却变的很复杂,像这些维生素D缺乏、缺铁性贫血都是很简单的病,都是全世界都统一治疗方案的病,为什么大家还那么纠结,邻居、育婴店都比大夫可信度高,相信你的大夫,他不是万能的但会尽全力给你诊治!言归正传,下边我就讲讲维生素D是什么,缺乏是什么症状,怎么补充。 维生素D缺乏性佝偻病概念及症状维生素D缺乏性佝偻病(vitamin D deficiency rickets),这是一种小儿常见病,占总佝偻病95%以上,本病系因体内维生素D不足引起全身性钙、磷代谢失常以致钙盐不能正常沉着在骨骼的生长部分,最终发生骨骼畸形。佝偻病虽然很少直接危及生命,但因发病缓慢,易被忽视,一旦发生明显症状时,机体的抵抗力低下,易并发肺炎、腹泻、贫血等其它疾病。 佝偻病诊断标准如下: 1.病期 ⑴VitD缺乏期或VD缺乏开始期:此期是佝偻病临床症状尚未出现之前,可有VD缺乏史,生化可见25-(OH)D3低于25nmol/L,或1,25-(OH)2D3处于低限以下。(正常值血清内25-(OH)D3为27.5~170nmol/L(11~68ng/ml))1,25-(OH)2D3为75~150pmol/L(30~60pg/ml)。 ⑵初期:临床有神经精神症状或伴有轻度颅骨软化和轻度患珠、“手镯”,血钙、血磷轻度下降,碱性磷酸酶轻度上升。X线片所见为正常或初期改变。年龄多在3~4个月,季节多在入冬之后。 ⑶激期:有神经精神症状,颅骨软化,明显的患珠或“手镯”。血钙、磷明显下降,碱性磷酸酶明显上升。X线片呈各型激期改变。好发年龄在7~8月至2岁左右,季节多在冬春季。 ⑷恢复期:上述神经精神症状和体征经治疗和日光照射后均有明显好转。血钙、磷回升,碱性磷酸酶下降。X线片呈各类恢复期表现。年龄同激期,季节我在晚春、夏季、早秋季。 ⑸后遗症期:此期无上述症状及活动性骨骼改变,仅遗留不同程度的骨骼畸形。血生化正常,X线片恢复正常。年龄约在3岁以后。 维生素D缺乏引起的骨骼畸形程度畸形的分度 ⑴轻度:方颅、轻度串珠和郝氏沟,轻度“O”腿(站立、两足并拢,膝关节距离在3cm以下)。 ⑵中度:颅骨软化,明显患珠和“手镯”及郝氏沟,中度“O”型腿(膝关节距离在3cm~6cm),“x”型腿在中度以上(站立时两膝关节并拢,两踝距离在3cm以上。)。 ⑶重度:影响生理功能和运动功能。如圆百钝的串珠、手镯,明显的郝氏沟和鸡胸,以及影响步态的“O”型腿和“x”型腿,或伴有病理性骨折。 维生素D缺乏佝偻病治疗维生素D缺乏佝偻病治疗的目的在于控制活动期预防畸形和复发,所以应该早发现早治疗综合治疗。 一维生素D治疗: (1)口服法: 活动早期,婴幼儿每天给维生素D62.5~125μg(0.25万~0.5万U),成人每天给125~250μg(0.5万~1万U)。 活动极期,婴幼儿每天给维生素D125~250μg(0.5万~1万U),成人每天服维生素D250~500μg(1万~2万U)。治疗量持续用1个月后改为预防量。 恢复期可用预防量维持,婴幼儿每天10~20μg(400~800U),成人25μg(1000U)。为防止同时摄入大量维生素A,宜用单纯维生素D制剂。 (2)肌内注射: 凡有吸收不良、或婴幼儿不能坚持口服者可考虑采用肌内注射维生素D37500μg(30万U/支)作为突击疗法。 活动早期或轻度患儿可肌内注射维生素D37500μg(30万U)1次。 中度至重度者,可肌注维生素D37500μg(30万U)2~3次,每次间隔1~2个月。 上述剂量完成后1个月,仍以预防量口服维持至2岁。成人在活动极期也可肌注维生素D31.5万μg(60万U);根据病情用1~2次,每次间隔1个月。以后继用预防量。治疗3个月后疗效不显著,应查明原因,除外抗维生素D佝偻病。 二其他治疗 1)钙剂补充,乳类是婴幼儿钙营养的可靠来源,一般佝偻病治疗可不补钙,但得根据母亲的具体情况定。 2)微量营养素补充,应注意其他多种维生素的摄入。 三恢复期的治疗 坚持随访,对坐、立、走训练不易过早,避免下肢畸形发生。在夏冬季多晒太阳,冬季给予维生素D310万―20万IU一次口服来预防来年春天复发。 四后遗症的治疗 不需要药物,轻度至中度应加强体育锻炼,对骨骼畸形可以采取主动或被动康复训练,严重畸形可以外科手术矫正。 维生素D缺乏预防母孕期:维生素D缺乏病的预防应从围生期开始,孕妇应有户外活动,多晒太阳,供应丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。妊娠后期7~9个月可每天服维生素D 25μg(1000U)或给维生素D22500~5000μg(10万~20万U)一次口服,每天应由膳食中补充1000mg元素钙,不足的需用钙剂补充。 新生儿期:应提倡母乳喂养尽早开始户外活动,接触日光,由于紫外线不能穿透玻璃,因此应开窗晒太阳。一般建议生后数周就可以补充400IU维生素D,早产儿一般建议补充800IU维生素D3月后改为普通剂量,维生素D补充一般建议到2岁左右。 婴幼儿需采取综合性预防措施,如提倡母乳喂养,及时添加辅食,每天1~2h户外活动、补充维生素D、增加维生素D强化奶制品的摄入等。 青少年、成年人、老年人和绝经期妇女亦应摄入维生素D和钙剂,以预防骨软化病和骨质疏松症的发生。 钙剂如何补充?钙剂中国营养学会推荐每天膳食钙的参考摄入量为:0~6个月300mg,7个月~1岁400mg,1~3岁600mg,4~10岁800mg,青少年为1000mg。孕妇和乳母,绝经期妇女和老年人则需要1000~1200mg,奶制品是钙的最好来源,在膳食中注意补充小鱼、小虾、豆制品、海藻和绿叶蔬菜。在补充维生素D时应适量给予钙剂。应选用含元素钙高、胃肠道刺激性小的钙剂。
1.发热基本概念发热原因:引起发热的原因很多,最常见的是感染(包括各种细菌感染,病毒感染,支原体感染等),其次是结缔组织病(即胶原病)、恶性肿瘤等。发热对人体有利也有害。发热时人体免疫功能明显增强,这有利于清除病原体和促进疾病的痊愈。 发热分级:晨安静状态下的口腔体温在36.3~37.2℃;肛门内体温36.5~37.7℃;腋窝体温36~37℃。 按体温状况,发热分为:低热:37.5~37.9℃;中等度热:38.0~38.9℃:高热:39.0~40.9℃;超高热:41.0℃以上。 2.常用药物儿童口服退热药物目前全世界范围内认为,6月以内对乙酰氨基酚是安全的,6月以上布洛芬及对乙酰氨基酚都可以。 布洛芬:常用药名布洛芬颗粒,布洛芬混悬液,布洛芬缓释片 对乙酰氨基酚:退热栓,对乙酰氨基酚混悬液等 作为孩子家长只要了解口服药物就行,如果需要注射用药那就是医师的事了,而且原理复杂专业不好懂! 3.具体治疗方案第一步:必须测体温(在测体温期间可以物理降温) 不管你孩子怎么哭闹,知道他的体温是指导用药的关键,别因为哭闹就不了了之摸摸热了随便用药,要明白是药三分毒,孩子小肝肾功能不全,容易引起不可逆损伤。 物理降温:既往无高热惊厥史的孩子,体温在低于38.5℃时可以只采取物理降温来退热。用温水擦洗人体大血管部位,如颈部、腋窝、肘部、太阳穴,大腿根部。额头可以贴退热贴,颈部枕冰袋(冰袋需要裹毛巾不然太凉刺激)。现在还有退热凝胶和退热滚珠也是不错的选择。 第二步:口服药物 测体温超过38.5℃(既往无惊厥史的儿童),需要口服药物治疗。 6月以内儿童建议用对乙酰氨基酚,对乙酰氨基酚有口服颗粒也有肛入的栓剂,两种都可以,一般剂量在10―15mg每公斤体重,间隔4―6小时后体温超过38.5℃可以重复用药,一般一天不超过4次。 6月以上儿童可以用对乙酰氨基酚,用法同上,也可以用布洛芬,一般剂量在5―10mg每公斤体重,间隔4―6小时后体温超过38.5℃可重复用药。 口服退热药物一般在服用后半个小时后会开始退热,在半小时内要继续物理降温并多饮水,如果在半小时后身体未见出汗,体温进一步上升,并手足发凉,寒战,建议立即到医院就诊。 第三部,医院就诊 发热原因很多,退热只是一个对症处理,如果想找到病根,从源头解决问题需要到医院就诊,找出发热原因。 如果体温不易降,孩子精神不好,寒战,四肢凉,这些都是危险信号,请在服用退热药后立即来院就诊(一定在家做第一第二步处理,这样会缩短就医步骤) 本文系周兰兰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
3月预警征: 1.对很大声音没有反应 2.不注视人脸,不追视移动人或物品 3.逗引时不发声音或不会笑 4.俯卧位时不会抬头 6月预警征: 1.发音少,不会笑出声 2.紧握拳不松开 3.不会伸手及抓物 4.不会扶坐 8月预警征: 1.听声音无应答 2.不会区分生熟人 3.不会双手传递玩具 4.不会独坐 12月预警征: 1.不会挥手表示再见或拍手表示欢迎 2.呼唤名字无反应 3.不会用拇食指对捏小物品 4.不会扶物站 18月预警征 1.不会有意识叫爸爸或妈妈 2.不会按要求指人指物 3.不会独走 4.与人无目光对视 2岁预警征 1.无意义的语言 2.不会扶栏上楼梯、台阶 3.不会跑 4.不会用勺子吃饭 2岁半预警征 1.兴趣单一、刻板 2.不会说2―3个短语 3.不会示意大小便 4.走路经常跌倒 3岁预警征 1.不会双脚跳 2.不会模仿画圆 3.不会与其他儿童交流游戏 4.不会说自己名字
缺铁和缺铁性贫血(IDA)是目前全球四大营养缺乏性疾病之一,我国儿童缺铁和 IDA 总体发病率接近 50%,婴幼儿发病率更高。一、常见原因 1.先天储铁不足:铁在孕期母体逆浓度梯度经胎盘主动转运至胎儿 ,尤其在妊娠晚期转运量最大。因此早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁均可导致胎儿先天储铁减少。孕母孕早期 IDA 与早产和低出生体重密切相关 ,因此孕期补铁可能会降低早产和低出生体重儿发生率[ 9]。 2.铁摄入量不足 :母乳虽然铁吸收率高,但含铁量低;长期单纯母乳喂养而未及时添加富含铁的食物 ,或未使用铁强化配方乳是儿童 ID 的重要原因。 3.肠道铁吸收障碍:不合理的饮食搭配和胃肠疾病均可影响铁的吸收。 4.生长发育旺盛 ,铁的需求量增加 :婴儿和青春期儿童生长发育快,对铁的需求量大,未及时添加富含铁的食物易于发生 ID 。 5.铁丢失增多:体内任何部位的长期慢性失血均可导致缺铁, 临床最常见各种原因所致消化道出血和青春期女孩月经增多。 二、儿童缺铁及缺铁性贫血对健康的损害 1.Hb下降 儿童处于生长发育的关键时期,长期处于贫血状态,将导致重要脏器长期供氧不足,影响整体健康状态和重要脏器功能成熟。 2.运动功能发育障碍 由于肌红蛋白合成下降,使患儿肌肉软弱、运动能力下降,进而影响动作发育,年长儿活动后易疲劳。 3.免疫功能下降 铁缺乏将导致淋巴细胞和吞噬细胞功能下降,使患儿因免疫功能下降对病原体的易感性增加。 4.影响智力发育 国内外均有资料显示,IDA 患儿的智商、运动和智能指数均明显低于健康儿童,甚至可能导致年长儿注意力缺陷和心理行为异常。智能发育障碍出现后,即使补铁治疗可能也难以逆转。 5.消化道功能减退 铁缺乏可使消化酶活力下降,导致患儿食欲减退和消化不良,影响患儿体格生长发育。 6.对其他营养素代谢的不利影响 国外文献报道铁缺乏患儿将可能容易伴维生素 A 缺乏、碘缺乏和慢性铅中毒 。 三、婴幼儿贫血的预防 1.孕期预防 :加强营养 ,摄入富铁食物 。从妊娠第 3 个月开始,按元素铁 60 mg/d 口服补铁 ,必要时可延续至产后;同时补充小剂量叶酸(400 μg/d)及其他维生素和矿物质 。 2.早产和低出生体重儿:提倡母乳喂养。纯母乳喂养者应从 2~ 4 周龄开始补铁 ,剂量 1~ mg/(kg ·d)元素铁, 直至 1 周岁 。不能母乳喂养的婴儿人工喂养者应采用铁强化配方乳, 一般无需额外补铁 。牛乳含铁量和吸收率低 , 1 岁以内不宜采用单纯牛乳喂养 。 3.足月儿:由于母乳铁生物利用度高, 应尽量母乳喂养 4 ~ 6 个月 ;此后如继续纯母乳喂养, 应及时添加富含铁的食物 ;必要时可按每日剂量 1 mg/kg元素铁补铁 。未采用母乳喂养、母乳喂养后改为混合部分母乳喂养或不能母乳喂养的人工喂养婴儿,应采用铁强化配方乳 ,并及时添加富含铁的食物。1岁以内应尽量避免单纯牛乳喂养。 4 .幼儿 :注意食物的均衡和营养,纠正厌食和偏食等不良习惯;鼓励进食蔬菜和水果,促进肠道铁吸收 ;尽量采用铁强化配方乳 ,不建议单纯牛乳喂养。 5.青春期儿童:青春期儿童 ,尤其是女孩往往由于偏食厌食和月经增多等原因易于发生缺铁甚至IDA ;应注重青春期心理健康和咨询, 加强营养 , 合理搭配饮食 ;鼓励进食蔬菜水果等 , 促进铁的吸收。一般无需额外补充铁剂, 对拟诊为缺铁或 IDA 的青春期女孩, 可口服补充铁剂 ,剂量 30~ 60 mg/d 元素铁 [ 22] 。 7 .筛查 :早产儿和低出生体重儿建议在生后 3 ~ 6 个月进行血红蛋白检测 ,其他儿童可在 9~ 12个月时检查血红蛋白。具有缺铁高危因素的幼儿 , 建议每年检查 血红蛋白1 次。青春期儿童,尤其是女童应常规定期进行血红蛋白检测。 四、缺铁及缺铁性贫血的治疗 1.一般治疗 :加强护理,避免感染 ,合理喂养, 给予富含铁的食物 ,注意休息。 2.病因治疗 :尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病,并采取相应措施去除病因。如纠正厌食和偏食等不良饮食行为习惯 、治疗慢性失血疾病等。 3.铁剂治疗 :尽量给予铁剂口服治疗。 口服铁剂治疗 :应采用亚铁制剂口服补铁, 利于铁的吸收。多种亚铁制剂可供选择, 应根据供应等情况决定采用何种制剂 ,但应按元素铁计算补铁剂量, 即每日补充元素铁 2~ 6 mg/kg , 餐间服用, 每日 2~ 3 次 。可同时口服维生素 C 促进铁吸收。应在 血红蛋白正常后继续补铁 2 个月 , 恢复机体储存铁水平。必要时可同时补充其他维生素和微量元素, 如叶酸和 VitB12。循证医学资料表明, 间断补充元素铁 1~ 2 mg/(kg ·次), 每周 1 ~ 2 次或每日 1 次亦可达到补铁的效果, 疗程 2~ 3 个月 。 4.注重疗效观察。根据新版疗效标准,补铁治疗后 2 周 Hb 开始上升,4 周后应上升 20 g·L 以上,方能确定为补铁治疗有效。否则需要在核实诊断的基础上,分析是否存在治疗方法不当(包括药物剂型、剂量和服用方式等)或失铁病因尚未去除等导致疗效不佳的原因,并采取相应措施,以提高疗效。 5.严格区分补血保健品与药用铁剂,选用的药用铁剂必须显示元素铁的确切含量,按患儿体质量精确计算和指导服用剂量。 6.服用铁剂初期,患儿可能出现轻度消化道反应,但会逐渐消失。未能全部吸收的铁剂可能导致大便变色,属于正常现象。 7.注重随访及治疗疗程。