黄志宏医生的科普号

哮喘患者病情自我评估 一、自我管理是实现哮喘控制目标的重要环节 二、哮喘病情评估工具：哮喘控制测试（ACT、CACT）;简易峰速仪监测（PEF）;哮喘日记。 1. 哮喘控制测试（Asthma Control Test，ACT） ①哮喘控制测试(ACT) ② ACT评分对哮喘治疗管理的意义 ③儿童哮喘控制测试(C-ACT): 儿童评估部分： 家长评估部分： ④ C-ACT评分的使用：评分范围为 0-27 ，分数越高提示哮喘控制程度越好。 2. 简易峰流速仪（PEF） ①PEF昼夜变异率的计算 ②峰流速值的具体评价 ③峰流速仪的正确使用 ④何时使用峰速仪 3. 哮喘日记 ①记录哮喘日记意义 ②使用哮喘日记－自我监测病情 三、哮喘控制水平的评估 （文章作者是暨南大学附属第一医院呼吸与危重症医学科黄志宏，未经许可请勿转载！）

哮喘患者的自我管理 一、概述： 1.哮喘是目前全球最常见的慢性疾病之一，全球目前约有哮喘患者3.39亿，我国目前约有成年哮喘患者4570万，20岁以上成人患病率4.2%。 2. 哮喘控制现状：① 很多哮喘患者对导致哮喘的根本原因不甚了解! ② 吸入激素是控制哮喘气道炎症最有效的药物！但目前只有6%的哮喘患者使用！③ 大众和哮喘患者自身低估了哮喘疾病，表现为不来看急诊或不发作就很满足了！ 3. 哮喘没有症状或没有发作，并不代表哮喘已完全控制！这就是哮喘患者平时忽视，仅在急性发作时才注意治疗的根本所在。 二、 哮喘发作的危害：生活质量下降、肺功能明显降低、经济成本升高、易发展为肺心病、慢阻肺等疾病、致死率高。 三、 哮喘的疾病本质：哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。支气管哮喘是一慢性、终生性的疾病；研究表明既使支气管哮喘患者无任何临床症状，但慢性气道炎症和重塑依然存在；支气管哮喘需要长期治疗，其中药物治疗为其重要的一部分。 四、 哮喘的控制目标包括：改善症状、减少未来急性发作。 五、 自我管理是实现哮喘控制目标的重要环节： 1. 药物治疗是哮喘控制的核心： 哮喘的慢性气道炎症需要坚持长期用药，即使急性发作缓解，哮喘气道仍然存在慢性气道炎症，需要坚持长期用药。 长期用药可以改善哮喘症状，提高肺功能；坚持治疗明显降低哮喘急性发作次数，减少就医次数；坚持治疗显著改善哮喘患者的生活质量。 2. 制定计划 定期随访： ①哮喘疾病情况可发生变化，导致需要根据病情调整药物治疗方案。 ②需要定期评价哮喘控制情况，而不仅仅因为出现症状就诊。 ③随访计划：通常起始治疗后每2-4周需复诊，以后每1-3个月随访1次；如发生急性发作则1周内需要复诊。 3. 记录哮喘日记： ①对于医生和患者，哮喘日记有助于：a.正确评估患者的哮喘严重程度、控制水平及治疗反应；b.总结和分析哮喘发作与治疗的规律，并据此选择和调整治疗药。 ②哮喘日记的内容：a.通常应包括当日的气温、气压、饮食内容、运动和工作情况；b.当天的症状和发病情况；c.峰流速（PEF）值以及昼夜变化率；d. 药物使用及反应；等等。4. 使用哮喘管理工具监测病情：正确使用呼气峰流速仪并准确记录哮喘日记，是哮喘患者自我管理的重要内容之一，可有效预防和减少哮喘发作的次数。 5. 适度运动，增强抵抗力。 6. 合理饮食，均衡营养。 （本文作者暨南大学附属第一医院呼吸与危重症医学科黄志宏，未经同意请勿转载）

说起慢支、老慢支、肺气肿这些疾病，很多老百姓都很是熟悉，而且很多非呼吸专科医生对经常咳嗽咳痰的患者也笼统的诊断为慢支，却对慢阻肺(COPD)这一疾病的规范化诊断和治疗很是陌生或不是很了解。其实，就如糖尿病的诊断依靠测血糖、高血压诊断依靠测血压一样，慢阻肺的诊断就靠测量肺功能，而且肺功能检查也是简单易行的；几乎所有二级以上医院均可进行肺功能检测。一、我国慢阻肺的流行病学史慢性支气管炎和肺气肿俗称“老慢支”，医学上的术语称为“慢性阻塞性肺病（COPD）”。作为一种高发病率、高病死率的疾病，慢阻肺和高血压、糖尿病一样是我国最常见的慢性病。研究数据显示，我国20岁以上慢阻肺的患病率为8.6%，40岁以上患病率为13.7%，也就是说，40岁以上人群中每8个人中就有1个慢阻肺患者；据此估计我国慢阻肺患病总人数约1亿，其中以农村发病人数为多，并且普遍存在着对该疾病认识不足。在基层医院常常存在诊断不足、治疗不规范的情况，导致症状控制欠佳、经常反复发作、肺功能持续下降、反复住院等等。更因慢阻肺的起病缓慢，病程较长，早期可以没有任何自觉症状，常常麻痹了患者和家属。但慢阻肺死亡率极高，首次住院后，50%慢阻肺患者在3.6年内死亡，75%的病人在7.7年内死亡。所以慢阻肺有一个可怕的外号叫“沉默的杀手”。二、慢阻肺的常见症状慢阻肺的发病早期患者常无明显不适，许多患者常常等到气短或呼吸费力、呼吸困难时才求医，而这时病情已经进展到中重度以上了。慢阻肺病的主要症状是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难，咳嗽症状出现缓慢，迁延多年，以晨起和夜间阵咳为著。咳痰多为咳嗽伴随症状，痰液常为白色黏液浆液性，常于早晨起床时剧烈阵咳，咳出较多黏液浆液样痰后症状缓解；早期慢阻肺病患者可以没有明显的症状，随病情进展日益显著；咳嗽、咳痰症状通常在疾病早期出现，而后期则以呼吸困难为主要表现，尤其是活动时呼吸困难明显。三、慢阻肺危险因素 四、慢阻肺的危害五、如何自我判断是否可能是慢阻肺？一个小测试自测是否患有慢阻肺Q1.您是否经常咳嗽?Q2.您是否经常咳痰?Q3.您是否经常感到活动后气短?Q4.您是否超过40岁?Q5.您是否现在或过去吸烟、家中烹饪烧柴火、工作环境接触粉尘?有3项及以上为“是”，建议您去看医生，评估是否患有慢阻肺。明确慢阻肺诊断可行肺通气功能检查。参考文献1.GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonarydisease（2022Report）2.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(3):170-205.3.中华医学会.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018）.中华全科医师杂志[J].2018，17（11）：856-870.(文章由暨南大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主任医师兼五华县人民医院挂职副院长黄志宏撰写)

肺癌在我国居恶性肿瘤发病与死亡之首，严重危害到人民生命健康。近年来肺癌治疗取得了较大的进展，我国肺癌的5年生存率也从16.1%提高到19.7%，但仍有约75%的患者在诊断时处于肺癌晚期，错过了最佳根治性手术治疗时机。早期诊断可显著提高肺癌患者预后生存，从肺癌患者术后5年生存率可以看出，Ⅰ期患者术后5年生存率在77%-92%，早期诊断是提高肺癌预后的关键，所以提高我国人民群众早期肺癌认知水平，尤其是肺结节、早期肺癌科普和筛查知识尤为重要。一、什么是肺结节呢？肺结节的定义是影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，有单发的或多发的结节。现在很多人体检拍片时，发现肺部小结节，马上就会联想到“肺癌”，吓个半死。其实，肺部小结节并不一定都是肺癌。肺部小结节可以分为良性与恶性两大类，良性的肺部小结节包括肺错构瘤、炎性病变、结核瘤等，这些良性肺部小结节对人体没有伤害。恶性的肺部小结节包活小肺癌或早期肺癌、肺的转移瘤。总的来讲，肺部小结节中良性结节与恶性结节均各占一定比例。二、肺结节就是肺癌吗？国际上大规模健康体检人群流调研究发现肺结节检出率大概在18%-19%，我国的流调结果是肺结节的检出率在为16%-17%之间。尽管肺结节检出率高，但是通过大型筛查研究后发现，其中96%左右的肺部结节是良性的结节，仅有一小部分（约4%）是恶性结节。所以，肺内结节不容无视，但也不需过分惊慌、焦虑，肺部小结节并非一定就是肺癌，恶性肿瘤远少于良性病变。那么问题来了，临床发现的大量肺结节患者，如何知道哪些病人是属于4%以内的恶性病变呢？这就需要专业的医生根据结节数量、位置、大小、密度、形态、边缘、内部是否含有脂肪或钙化等特征结合年龄、吸烟、职业、家族病史等因素来综合判断，通常有如下因素的肺结节患肺癌的可能性较大：年龄在40岁以上，并至少有以下任意1条危险因素：①累计吸烟指数≥20包年（包年的计算方法为：每天吸烟的包数×吸烟的总年数，如每天吸烟1包，吸了20年，就是20包年；这与每天吸烟半包，但吸烟40年的危险程度相当。）；②环境或职业暴露（氡，硅，镉，砷，铍，铬，镍，石棉，柴油烟雾，煤烟，放射性元素）；③一级亲属肺癌家族史；④合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或陈旧性肺结核；⑤既往恶性肿瘤史；⑥长期吸入二手烟（家庭或室内工作场所，>2小时/天，至少10年）或长期暴露于厨房油烟中（炒、煎、炸等烹饪）。三、如何筛查出肺癌高危人群？胸部X线：简便易行，但分辨率低，不易检出肺部小结节和纵隔、心包后等隐蔽部位的病灶，对早期肺癌的检出有一定的局限性，不推荐用于肺癌的筛查。胸部CT：是当前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随访中最重要和最常用的影像检查方法，具有更高的分辨率，可检出肺部微小病灶和普通X线胸片难以显示部位（如心脏后、脊柱旁、肺尖、肋膈角及肋骨头等）的病变。在健康人群和高危人群筛查中，推荐低剂量CT（lowdosecomputedtomography，LDCT）可以有效地发现早期肺癌，已经取代胸部X线成为敏感的肺癌筛查工具。与常规胸部CT比较，低剂量CT放射剂量少，适用于肺结节的初筛和检出。 四、如何有效防治肺癌的发生呢？发现肺部有小结节，先不要担忧，它大多数都不是癌；即使是癌，也不必恐慌，因为大多是极其早期的癌症，只要通过及时恰当的治疗，是完全可以痊愈的。总之，肺部结节越小越难以定性，但越小越倾向于良性，因此，规律的动态随访就越发重要，观察结节有无动态变化，然后再决定是否手术治疗，这是目前国际公认的做法。下面措施可有效防治肺癌发生发展：①高危人群一定要进行定期筛查（主要是低剂量胸部CT检查）；②尽量远离各种危险环境职业致癌因素：吸烟是国际公认的导致肺癌最重要因素之一，一定不要抽烟，并远离二手烟、三手烟的暴露；注意防护各种室内外空气污染（工业废气、汽车尾气、家庭厨房油烟等）；避免各种职业暴露（煤炭、石油、化工、水泥等粉尘、毒气、辐射等）。③保持良好的心态和健康的生活习惯：远离癌症性格，如长时间爱生闷气、性格郁闷或急躁爱发脾气等；调整好生活的节奏，要保持规律的作息、均衡的饮食，避免过度劳累和熬夜，并定期锻炼，提高机体的免疫力。提别提醒以下：五华县人民医院已经开设肺结节专病门诊（每周一全天），该多学科团队包括呼吸科、胸外科、影像科等学科专家，为肺结节的患者提供专业的诊治意见和建议，让老百姓正确认识肺部小结节，减少不必要的担忧，并制定适宜的个体化治疗方案，防止过度诊疗或延误诊治，更好地服务好当地群众。参考文献1. 中华医学会呼吸病学分会.早期肺癌诊断中国专家共识（2023年版）[J]，中华结核和呼吸杂志，2023，46(1)：1-18.2. 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组，中国肺癌防治专家联盟.肺结节诊治中国专家共识（2018年版）[J]，中华结核和呼吸杂志，2018，41(10)：763-771.3. 郑荣寿,孙可欣,张思维,等.2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志,2019,41(1):19-28.(文章由暨南大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主任医师兼五华县人民医院挂职副院长黄志宏撰写)

妊娠哮喘的自我管理 一、概况 很多患哮喘病的妇女担心怀孕后病情会加重，影响母子健康，事实上，据统计约36% 的哮喘孕妇在妊娠期间哮喘减轻，41% 无明显变化，仅23%的哮喘患者可能出现病情的加重，其中少数者会影响到孕妇和胎儿。怀孕过程中哮喘病情的变化可能与孕妇体内激素分泌的变化有关。 二、妊娠期哮喘包括3种情况： 1. 青少年时期患有哮喘，青春期后已缓解的基础上合并妊娠； 2. 妊娠前已是未缓解的哮喘者，在妊娠后哮喘加重； 3. 妊娠后才出现哮喘者。 妊娠期发生的哮喘由于涉及母子两人的健康，因此受到人们的特别关注。 三、哮喘对妊娠的影响 主要是哮喘发作导致的低氧血症，可以同时影响胎儿和孕妇，导致胎儿生长迟缓、胎儿发育不良、胎儿早产、低体重等；孕妇发生先兆子痫、妊娠高血压、难产等，严重者甚至会对母亲和婴儿的生命构成威胁。四、妊娠期间哮喘的注意事项 1、请呼吸专科医生评估明确哮喘控制状态，确保哮喘完全控制，则妊娠安全系数大大增加。 2、避免接触哮喘诱发因素：明确自身过敏原，尽可能减少与自身过敏原的接触，如花粉、灰尘、油漆、油烟、冷空气、宠物等等。明确告知孕妇家人或工作同事减少“二手烟”的危害。应特别注意预防感冒，注意气道保护，减少各种变应原刺激，同时建议注意室内湿度和温度，在空气变应原浓度增高或雾霾天气，避免外出或户外活动；如有鼻炎、鼻窦炎等，应积极治疗。 3、重视孕期胎儿监护：对于哮喘控制不理想或中、重度哮喘患者，可在孕32周时开始连续进行超声监测。 4、重视孕期心理：哮喘孕妇的孕妇应更加注意控制紧张焦虑的心理状态，平时可通过听音乐、散步、与家人聊天等进行放松。 5、最后，也是最关键的一点：强调合理、规范化用药。对于一些长期吸入糖皮质激素的哮喘孕妇不建议突然停药。 五、妊娠哮喘发作的药物治疗 1、尽管对妊娠期使用药物普遍存在担忧,但妊娠期积极哮喘控制治疗的益处明显超过了任何使用控制和缓解药物的潜在风险（证据A）。 2、未发现胎儿畸形发生率增加与使用ICS、受体激动剂、孟鲁司特,或者茶碱相关（证据A）。 3、尽管哮喘治疗药物并未明确认证孕期的安全性，鉴于目前的证据,使用哮喘症状控制良好以及防止恶化是合理的选择。 目前，出于对孕妇和胎儿安全角度考虑，安全性较高的药物包括短效支气管扩张剂首选沙丁胺醇，吸入性糖皮激素首选布地奈德，对于中重度持续哮喘患者考虑使用长效支气管扩张剂和吸入皮质激素的联合制剂及抗白三烯类药物；茶碱不作为常规推荐使用，如果病情需要，应注意血药浓度的监测。 只有重度、且常规药物无法控制的情况下，才考虑口服或静脉使用糖皮质激素，一旦病情控制，则应尽快改为吸入治疗，有条件的家庭也可以考虑应用雾化治疗，减少应用吸入制剂时的吸气做功。 （本文作者是暨南大学附属第一医院呼吸与危重症医学科黄志宏，未经许可请勿转载。）

哮喘患者日常生活注意事项 一、避免接触过敏原：找出引起哮喘发作的过敏原，避免接触这些过敏原！ ①接触性过敏原：室内尘螨、蟑螂、霉菌、宠物等。 a. 尘螨：每周用热水洗涤床单和毯子,用烘干机干燥或在太阳下晒干,枕头和垫子加上密封套，用地板而不用地毯。 b. 带毛动物：使用空气过滤器。 c. 蟑螂：经常彻底清扫房屋,使用杀虫气雾剂,但需确保使用气雾剂时患者不在家中。 d. 室外花粉和霉菌：当花粉和霉菌浓度很高时，关闭门窗。 e. 室内霉菌：降低室内湿度，经常清洁任何潮湿的地方。 ②吸入性过敏原：花粉、草籽、香烟、烟雾等。 ③饮食性过敏原：海产类、果仁类、牛奶、鸡蛋等。 二、哮喘患者应该怎么吃？ ①哮喘患者饮食原则: a. 选择清淡、易消化,富含营养的食物。 b. 保证食物的种类和多样性。 c. 避免过热过冷过甜过咸的食物,避免刺激性食物和产气食物。 d．少吃多餐、细嚼慢咽、不要过饱。 ②哮喘患者适宜吃什么？合理饮食，均衡营养！ ③哪些食物哮喘患者应避免食用？ 哮喘患者饮食禁忌：a. 针对患者个人情况,避免可能诱发哮喘的食物,如鱼、虾；b. 避免刺激性食物和产气食物；c. 避免冷、硬、油煎食物；d. 戒烟、限酒。 三、哮喘还可以运动吗？ ① 适宜的体育锻炼可以增强身体素质,改善心肺功能,促进血液循环和新陈代谢,增加免疫力，从而减少哮喘急性发作，防止病情进一步发展,因此，以运动为主的非药物治疗也是哮喘管理的重要组成部分。 ② 牢记三大要素,安全运动无忧！ a. 避免剧烈运动和竞争性强的运动：运动量过大或过于剧烈，会加重心肺负担，可诱发哮喘急性发作,同时应避免短跑、篮球、足球等竞争性强的运动。 b.随身携带快速缓解药物：此类药物可用于运动前预防哮喘发作以及在哮喘发作的第一时间快速缓解症状。 c. 避免在寒冷和干燥的环境下运动：室外运动应尽可能选择温暖、潮湿的环境,有过敏性疾病的患者应避免在发粉季节进行室外活动。 ③ 哮喘患者究竟适合哪些运动？如散步,游泳,慢跑,瑜伽等等。 四、哮喘患者要保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心！悲观情绪,会使身体抗病能力下降,病情控制不利。 （本文作者是暨南大学附属第一医院呼吸与危重症医学科黄志宏，未经许可请勿转载）

哮喘因何发生急性发作 一、急性发作概念： 1. 急性发作是指：喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，呼吸量降低。 2. 在重症哮喘急性发作时，患者可有窒息感，烦躁、大汗淋漓、不能平卧、呼吸急促，自己可听到喉咙里有似“鸡叫”的声音。严重者出现意识模糊不清，脉搏减弱，如不及时救治，将会危及生命。 二、 哮喘为什么会急性发作？ 哮喘长期存在慢性气道炎症，如果没有得到有效干预，很容易在多种因素刺激下使炎症加重，导致哮喘急性发作。 哮喘急性发作的原因包括：治疗不规范、接触过敏原、病毒或细菌感染、季节变化等。 1. 治疗不规范是哮喘急性发作的主要原因。但是目前，我国只有5%哮喘患者得到规范而有效的治疗，37%患友很少准时用药，而10%患友根本没有按医嘱用药。 2. 环境中的过敏原是诱发哮喘急性发作的重要原因。过敏原会使气道反应性增加，炎症急性加重，导致通气功能障碍，引发气喘等临床症状或导致症状加重。 3. 多种病毒/细菌感染均可诱发哮喘急性发作。我国成人哮喘急性发作住院患者中，上呼吸道感染是最主要诱发因素（42.3%）。 4. 冷空气、空气湿度及气压变化均可诱发哮喘，温差变化大、湿度大或气压低时哮喘发病率明显升高。春季、秋季气温变化频繁，更易引起哮喘急性发作。 三、如何判断哮喘急性发作？ 虽然哮喘往往突然发作，但大多数发作前都有不同程度的症状和表现： 1. 看呼吸：是否呼吸急促、气短、言语无力、喘不过气等。 2. 看神色：是否焦躁不安、唇指青紫、脾气暴躁、脸色惨白、大汗淋漓等。 3. 看意识：是否嗜睡、意识模糊、全身季度衰竭等。 四、哮喘急性发作该怎么办？ 1. 若症状尚能控制，应立即使用缓解药物。如果用药后好转，可记录本次哮喘发作情况，以便更好的进行管理。 2. 如果用药后情况未好转，立即拨打120，呼叫救护车。 3. 若症状迅速恶化，呼吸严重困难，无法顺利地讲话或嘴唇发紫，应立即使用缓解药物，同时拨打120，呼叫救护车。 （本文作者是暨南大学附属第一医院呼吸与危重症医学科 黄志宏医生，未经作者同意请勿转载。）

支气管哮喘的治疗 一、哮喘包括那些分期：分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。 二、哮喘应遵循哪些治疗原则 1. 长期原则：哮喘是一种长期慢性病，以控制病情发展、减少和减轻急性发作为主，用一种药物或者一种疗法治愈哮喘是不可能的。只有重视平时的预防和治疗，才能大大减少急性哮喘发作的次数，从根本上减轻痛苦，减少死亡的危险。 2. 个体化原则：每位患者的自身状况不同，对于同一种药不同的患者使用，效果有可能 不同，所以根据每位患者的具体情况选择合适的用药组合、用药剂量，并在患者的不同阶段调整给药方案。 3. 规范化原则：进行规范化的治疗，提高用药依从性，哮喘虽不能治愈，但可获得良好的控制，过正常人生活。 三、哮喘的治疗目标是什么？ 1. 尽可能控制症状，包括夜间症状。 2. 改善活动能力、使肺功能接近最佳状态和生活质量。 3. 预防哮喘发作、加剧以及引起的死亡。 4. 提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院次数。 5. 避免药物的不良反应。 四、哮喘的药物治疗：药物治疗是哮喘控制的核心，哮喘的药物治疗包括2方面：长期控制药物、缓解药物两类。 （一）缓解药物： 1. 口服糖皮质激素用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者，不主张长期用于维持治疗。 2. 静脉用糖皮质激素适用于重度或严重哮喘发作，且应尽早短时间使用。更不主张长时间应用。 3. 短效β2-受体激动药是缓解轻至中度哮喘急性症状的首先药物，也可用于运动型哮喘，此类药物须按需使用，不宜长期、单一、过量使用。 4. 速效β2-受体激动药，如福莫特罗起效快，也可作为缓解药物按需使用，不推荐长期单独使用，通常都是与吸入性糖皮质激素联合应用。 5. 吸入性抗胆碱能药物，如短效异丙托溴铵和长效噻托溴铵，具有一定的支气管舒张作用，但较β2-受体激动药弱，起效也较慢，与β2-受体激动药联合应用具有互补作用。妊娠早期妇女、患有青光眼、前列腺肥大的患者慎用此药物。 6. 茶碱类药物具有舒张支气管平滑肌及强心、利尿兴奋呼吸中枢和呼吸肌作用，低浓度茶碱具有一定的抗炎作用。茶碱的代谢有种族差异性，中国人给予较小剂量茶碱即可起到治疗作用，小剂量茶碱联合激素治疗哮喘的作用与较高剂量激素疗法具有同等疗效，不良反应较后者弱。也不主张长期使用。 （二）控制药物： 1. 吸入性糖皮质激素是控制哮喘长期治疗的首选药物，具有不良反应少的优点。是哮喘治疗的主要和关键性药物，通常都是需要长期维持治疗的。 2. 口服糖皮质激素用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者，不主张长期用于维持治疗； 3. 静脉用糖皮质激素适用于重度或严重哮喘发作，且应尽早使用。 4. 长效β2-受体激动药不能单独用于哮喘的治疗。需要与吸入性糖皮质激素制剂联合应用。 5. 口服缓释茶碱尤适用于夜间哮喘症状的控制。 6. 白三烯调节剂有使用于阿司匹林哮喘、运动型哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘的病人。 7. 色甘酸钠效果不确切，已不做为轻度哮喘成人轻度哮喘的治疗药物，但对5-12岁儿童的哮喘有效，对急性发作无应用价值。 7. 抗IgE单克隆抗体主要用于经吸入ICS和LABA联合治疗仍未控制，且血清IgE水平增高的重症哮喘病人，可显著改善症状、肺功能和生活质量，减少口服激素和急救用药，降低炎症急性发作率和住院率，且具有较好的安全性和耐受性。 五、哮喘急性发作的急救方法： 1. 远离过敏源。 2. 改善呼吸，如衣服过紧，则需适当松解。3. 避免紧张情绪。 4. 保持室内通风，缓解缺氧，但不应有过堂风。避免室内有刺激性气体。 5. 取杯开水让患者吸入热的水蒸气，可能有助于稀释痰液和改善气道痉挛。 6. 保持病人安静，取坐位或半卧位，应用沙丁胺醇或特布他林吸入剂1-2喷，每20分钟重复1次，第一个小时重复3次。 7. 若患者自我处理后症状无明显缓解，或者症状持续加重，应立即至医院就诊。 8. 若患者急性发作症状较重，在按照以上的方法自我处理的同时要立即拨打120或自行至最近的医院就诊。 六、哮喘规范治疗内容

一、概念 支气管哮喘是一种气道慢性炎症，（是由嗜酸粒细胞，肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞及细胞因子所致的炎症）。表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作加剧伴可逆性气流受限，可经治疗缓解或自行缓解。 二、常见诱因（过敏原） 1. 食物：松果、巧克力、蛋类、贝类、花生油、面粉、果汁、酒、牛奶、咖啡、茶、过咸或过甜的食品。 2. 动物：猫、狗、兔子、小鼠、昆虫、蟑螂。3. 居家或工作中的羽毛、枕头、羊毛衫、室内装饰布、地毯、窗帘、棉花、花粉、树木、草、香水、化妆品、爽身粉、染发剂、燃料、油漆、清洗剂、除味剂、烧煤或烧炭的熏烟、灰尘、粉尘、金属如：铬、镍及焊锡的烟雾、汽车的尾气、抽烟或周围抽烟人的烟雾。 4. 情绪：恐惧、愤怒、兴奋、哭泣、大笑。 5. 休息和活动：平卧时痰液积于呼吸道，过度用力引起气喘。 6. 疾病：流感，感冒，其他的病毒感染。 7. 药物：阿司匹林制剂；心血管药物---心得安、心律平、碘造影剂；磺胺类；降血糖药；青霉素类。 8. 其他：冷热空气、季节变化过于潮湿或干燥。 9. 食物性抗原（鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等）。三、哮喘为什么会急性发作？ 哮喘长期存在慢性气道炎症，如果没有得到有效干预，很容易在多种因素刺激下使炎症加重，导致哮喘急性发作。哮喘急性发作的原因包括：治疗不规范、接触过敏原、病毒或细菌感染、季节变化等： 1. 治疗不规范是哮喘急性发作的主要原因。但是目前我国只有5%哮喘患者得到规范而有效的治疗，37%患友很少准时用药，而10%患友根本没有按医嘱用药； 2. 环境中的过敏原是诱发哮喘急性发作的重要原因。过敏原会使气道反应性增加，炎症急性加重，导致通气功能障碍，引发气喘等临床症状或导致症状加重； 3. 多种病毒/细菌感染均可诱发哮喘急性发作。我国成人哮喘急性发作住院患者中，上呼吸道感染是最主要诱发因素（42.3%）； 4. 冷空气、空气湿度及气压变化均可诱发哮喘，温差变化大、湿度大或气压低时哮喘发病率明显升高。春季、秋季气温变化频繁，更易引起哮喘急性发作。 四、如何判断哮喘急性发作？ 虽然哮喘往往突然发作，但大多数发作前都有不同程度的症状和表现： 1. 看呼吸：是否呼吸急促、气短、言语无力、喘不过气等； 2. 看神色：是否焦躁不安、唇指青紫、脾气暴躁、脸色惨白、大汗淋漓等； 3. 看意识：是否嗜睡、意识模糊、全身季度衰竭等。 五、识别哮喘先兆症状？ 典型的哮喘发作先兆：粘膜过敏的先兆症状：如鼻痒、打喷嚏、流泪、干咳等，或表现为胸闷或胸部发紧等。 六、哮喘急性发作该怎么办？ 1. 若症状尚能控制，应立即使用缓解药物，比如立即应用沙丁胺醇气雾剂、博利康尼气雾剂、可比特气雾剂吸入；如果用药后好转，可记录本次哮喘发作情况，以便更好的进行管理。 2. 如果用药后情况未好转，立即拨打120，呼叫救护车。 3. 若症状迅速恶化，呼吸严重困难，无法顺利地讲话或嘴唇发紫，应立即使用缓解药物，同时拨打120，呼叫救护车。

支气管哮喘诊疗误区为什么控制哮喘需要长期规范治疗？l 对哮喘患者进行长期药物治疗是哮喘患者病理生理特点所决定的。哮喘气道存在长期慢性炎症，坚持长期规律治疗可以有效改善哮喘症状，并抑制气道炎症水平。l 规范的药物治疗可使哮喘得到很好的控制。与其他常见的慢性疾病如高血压、糖尿病一样，只要通过规范化的治疗和管理，哮喘可以得到完全控制，可以正常的工作和生活。l 采用吸入性糖皮质激素等规律治疗，可以明显降低哮喘急性发作次数以及减少就医次数。l 和未规律治疗相比，长期规律的治疗可以显著降低哮喘治疗失败的机会，例如发作就医或住院、应用全身性糖皮质激素、夜间惊醒等。l 如果擅自停药、尤其是症状消失就停止治疗，气道炎症并没有缓解，会导致炎症加重，哮喘反复发作。误区一：不是说哮喘是炎症吗？吃了抗生素怎么不见好？l 哮喘的炎症与我们常说的细菌或病毒感染引起的炎症不一样， 不能使用抗生素治疗。-- 感染引起的炎症：细菌或病毒感染引起，需要接受抗生素/抗病毒药物治疗。-- 哮喘的气道炎症：是由非感染性的由多种细胞参与的慢性炎症，不能使用抗生素治疗，通常给予抗炎药物抑制炎症因子进行治疗。l 抗炎和我们老百姓所说的抗感染是两个不同的概念；抗感染治疗是指使用抗微生物药物针对某些特殊的病原体进行治疗，以达到清除病原体，治愈感染性疾病的目的。而哮喘的炎症是一种非特异性的炎症，糖皮质激素是目前最强的抗炎药物。只有患者的哮喘急性发作时是由于感染所致时，才需要使用抗感染治疗。误区二：有症状的时候再用药，平时不用也没什么！l 哮喘治疗一定要坚持长期规范用药。哮喘气道存在长期慢性炎症，坚持长期规律治疗可以有效改善哮喘症状，并抑制气道炎症水平。-- 研究显示，采用吸入性糖皮质激素规律治疗，可以明显降低哮喘急性发作次数以及减少就医次数。-- 和未规律治疗相比，长期规律的治疗可以显著降低哮喘治疗失败的机会，例如发作就医或住院、应用全身性糖皮质激素、夜间惊醒等。l 如果擅自停药、尤其是症状消失就停止治疗，气道炎症并没有缓解，会导致炎症加重，哮喘反复发作。l 有些患者在经过一段时间治疗后，哮喘症状有所缓解，自认为哮喘已经治愈，不需要再使用药物或担心不良反应而自行停止使用药物，从而导致哮喘再次急性发作。哮喘是一种慢性疾病，要完全按照医生的治疗方案规律用药，而是否到达哮喘完全控制需要专科医师进行再次评估。否则随意的停减药物，很容易使哮喘复发。误区三：吸入用药里有激素，听说有副作用，还是少用！l 我国权威指南指出：患者吸入临床推荐剂量范围内的吸入型糖皮质激素是安全的。l 吸入性糖皮质激素+支气管舒张剂的联合用药是目前哮喘治疗的首选。--其中糖皮质激素可以强效抗炎，而支气管舒张剂可以快速长时间的舒张支气管；--既可以作为控制药物，又可以作为缓解用药，是目前12岁及以上哮喘治疗的首选用药。l 常用的吸入性糖皮质激素/支气管舒张剂是信必可（布地奈德/福莫特罗）、舒利迭（沙美特罗/氟替卡松）等等。l 很多患者担心使用糖皮质激素会产生严重的不良反应，不愿意使用糖皮质激素类药物。但我们要知道糖皮质激素是是哮喘长期控制的首选药物，可有效控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减轻气道炎症和气道高反应性、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率。吸入性糖皮质激素直接作用于支气管而起效，真正进入循环到达全身的比例微乎其微，对人体基本不会产生不良反应。l 反而，如果哮喘反复发作需要使用口服或是静脉糖皮质激素，还有服用一些“专医”或“包医”秘方（可能含有口服糖皮质激素）药物，则可导致激素副作用的发生。误区四：复诊好麻烦，最近没啥症状就不去看医生了！l 哮喘疾病情况可发生变化，导致需要根据病情调整药物治疗方案。--为了达到更好的症状控制并且避免哮喘发作，每位患者都要根据情况升级或降级治疗，其目的就是找到能够控制症状的最低剂量。l 需要定期评价哮喘控制情况，而不仅仅因为出现症状就诊。--通常起始治疗后，每2~4周需复诊，以后每1~3个月随访1次；如发生急性发作，则1周内需要复诊。误区五：平时没什么症状，出门就不用带药了，太麻烦！l 这里需要提醒大家，即使病情较轻的患者，也存在急性发作风险，并可导致严重危害；l 建议每一位哮喘病人都应备有一支哮喘缓解类药物，并随身携带，以防哮喘发作；l 常用缓解类药物：信必可、博利康尼、万托林、爱全乐等。误区六：习惯了打针吃药，吸入用药不习惯啊！l 和静脉注射、口服相比，吸入药物使用后经呼吸道直达肺部、起效时间时间更快并且疗效更佳；l 同时，由于药物进入血液循环少，不良反应也相对较少；l 另外，吸入药物携带和使用方便，可以随时吸入服药。误区七：药物吸来吸去没感觉，都不知道有没有吸进去？！l 为了确保吸入用药的疗效，需要掌握吸入装置的正确使用方法--使用信必可都保时，应先完成装药，然后尽量呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，双唇包住吸嘴用力且深长地吸气，屏气5秒后，再恢复正常呼吸--使用万托林时，先摇匀，尽量呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，含着咬嘴用力按下并深吸气，屏气10秒或更长时间，然后再缓慢的呼吸l 如果怀疑药物没有吸进去，应当去医院就诊并咨询生吸入方法是否正确。误区八：支气管舒张药作为哮喘长期维持治疗！l 人们在选择药物的时候，因为支气管扩张剂能迅速改善患者症状，患者愿意使用这类药物，而抗炎药治疗效果没有支气管扩张剂那么快，很多患者认为治疗效果不好而不愿意使用，其实这是一种错误的选择。哮喘的本质是炎症，因此对哮喘的治疗最重要的是使用抗炎药。误区九：限制体育锻炼！l 合适的体育锻炼对于哮喘患者不仅是安全的，而且是增强支气管哮喘患者身体素质、增强患者肺通气功能、减少哮喘急性发作、巩固药物的疗效和防止病情进一步发展的主要手段之一。但前提是哮喘的症状控制较为满意，通常应在缓解期或在应用抗炎药物的配合下进行，因此，严格遵从医嘱，规范地使用药物是非常重要的。此外，运动前一定要做好热身运动，运动强度逐渐增加，以免诱发气道痉挛等。误区十：有病乱投医，听信小广告！l 很多患者因为患病多年，而又没有规范的诊治，觉得哮喘的治疗效果不好，心急乱投医。轻信某些报纸或者电视的小广告，购买一些所谓的特效药物。初次服用后哮喘症状的确很大程度的改善，于是患者就长期使用这种药物，而最后的结局是哮喘控制越来越不理想，急性发作时病情很重，治疗效果很不好，而且会出现一系列糖皮质激素药物的副作用，因为这类药物大多混有糖皮质激素。口服糖皮质激素的长时间使用副作用明显且大！